Onicomicoza (infecții fungice ale unghiilor). Onicomicoza - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament Tratament clinica ciupercii unghiilor Cod ICD

Conform celei mai recente versiuni a 10-a a clasificării internaționale a bolilor, articulația genunchiului este afectată de un număr mare de boli, care sunt descrise în detaliu și prezentate conform codurilor speciale. Clasificarea a fost elaborată cu scopul de a unifica statisticile medicale, care ar trebui să reflecte cu adevărat nivelul și frecvența morbidității în fiecare regiune în parte. O vânătaie sau o leziune a articulației genunchiului este codificată sub ICD 10 în clasificarea leziunilor sale.

Codurile conform ICD 10

În Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), mai mult de 66 de coduri sunt dedicate leziunilor și altor afecțiuni patologice ale articulației genunchiului, reflectând categoria și numele fiecărei nosologii individuale.

Codurile sunt aranjate în grupuri specializate care vă permit să găsiți categoria bolii și să determinați tipul de nosologie.

Rețineți, în prezent, nu toți medicii aderă la clasificarea clară ICD-10, care afectează statisticile, planificarea prevenirii bolilor și alocarea de medicamente gratuite pentru tratamentul celor mai comune.

Grupuri de boli ale articulațiilor genunchiului care pot fi găsite în ICD-10, inclusiv leziuni ale articulațiilor genunchiului:

• G57 – Lezarea terminațiilor nervoase periferice (G57.3-G57.4). Codurile caracterizează disfuncția nervului popliteu lateral și median. Adesea, această patologie apare cu o vânătaie gravă sau o fractură a genunchiului. Nu ar trebui să excludem formațiunile tumorale care blochează activitatea celulelor nervoase la locul dezvoltării lor.

M17 – Gonartroza sau artroza articulației genunchiului (M17.0-M17.9). Codurile de clasificare reflectă tabloul clinic al bolii (boală bilaterală sau unilaterală), precum și cauza etiologică a stării patologice. Codul M17.3 caracterizează gonartroza post-traumatică, a cărei cauză poate fi o vânătaie a articulației genunchiului.

• M22 - Leziuni ale rotulei. Se știe că deteriorarea rotulei are loc atunci când forța este aplicată direct pe osul sesamoid. În cazurile de subluxație sau luxație a rotulei, poate exista o aplicare indirectă a forței (contracție asincronă a mușchilor suprafeței anterioare a coapsei). În orice caz, deteriorarea rotulei este imposibilă fără vânătăi a genunchiului, deoarece procesul inflamator nu poate fi localizat exclusiv în fața articulației. Codurile M22.0-M22.9 clasifică deteriorarea rotulei în funcție de cauza, amploarea procesului și alte caracteristici ale inflamației rotulei.
• M23 – Leziuni intraarticulare ale genunchiului. Această categorie acoperă o varietate de procese patologice care apar în bursa intra-articulară a articulației genunchiului. M23.1-M23.3 – cod pentru variantele leziunilor meniscale. M23.4 – prezența unui corp liber în cavitatea articulară. În traumatologie, această boală este numită „șoarece articular”, care este cauzată de un proces inflamator cronic al țesutului cartilajului. De asemenea, în această categorie sunt incluse și fracturile comminutate intraarticulare complete și incomplete ale genunchiului, deoarece fragmentele osoase cu îngrijiri medicale intempestive și necalificate pot rămâne în cavitatea articulară și pot reduce semnificativ calitatea vieții. M23.5-M23.9 - codurile descriu toate tipurile de leziuni intraarticulare ale aparatului ligamentar al genunchiului.

M66 - Ruptura spontană a sinoviului și a tendonului. Această categorie caracterizează o încălcare a integrității structurilor anatomice moi din cauza impactului, vânătăilor sau din alte motive. Codul M66.0 este clasificat ca ruptură de chist popliteu, iar codul M66.1 este clasificat ca ruptură sinovială. Desigur, o leziune rară se caracterizează printr-o încălcare a funcției și integrității unei structuri anatomice, dar pentru a descrie starea pacientului mai detaliat, se obișnuiește să se ia în considerare fiecare caz separat.

• M70 - Boli ale tesuturilor moi asociate cu sarcina, suprasolicitare si presiune. Această categorie descrie bolile asociate cu procesul inflamator de diferite etiologii la nivelul articulației genunchiului și nu numai. M70.5 - Alte bursite ale articulației genunchiului. Acest cod înseamnă orice procese inflamatorii formate în capsula articulară a genunchiului.
• M71 – Alte bursopatii. În această categorie există codul M71.2 care descrie un chist sinovial al regiunii poplitee sau chistul lui Baker, care apare cel mai adesea după o vânătaie sau o altă leziune a articulației genunchiului și a structurilor acesteia.
• M76 - Entezopatii ale membrului inferior, excluzând piciorul. În această categorie, genunchiul include codul M76.5 - Tendinita regiunii rotulei, care caracterizează inflamația cronică și acută a bursei și ligamentelor articulației genunchiului. Cauza acestei patologii este adesea un proces inflamator netratat rezultat dintr-o vânătaie, rană sau alt tip de iarbă.
• Q74 - Alte anomalii congenitale (malformații) ale membrului (membrelor). Codul pentru genunchi din această categorie este Q74.1 - Anomalia congenitală a articulației genunchiului. Chiar daca s-a efectuat interventie chirurgicala pentru corectarea acestei patologii, problema inlaturarii diagnosticului este decisa exclusiv de comisia medicala a institutiilor medicale de categoria 1, cea mai inalta acreditare.

S80 - Leziune superficială a piciorului - hemartroză, hematom, contuzie închisă. Cea mai comună categorie de traumatologie. Această categorie conține codul ICD 10 S80.0 – Contuzia articulației genunchiului. Codificarea nu oferă o indicație a cauzei și a duratei bolii; înregistrează doar cazul și natura leziunii.

• S81 – Rană deschisă a piciorului. În această categorie există un cod S81.0 - Rană deschisă a articulației genunchiului, care poate coincide cu prezența unei contuzii sau fracturi a genunchiului, dar în acest caz indică patologia primară care a dus la prezența altor simptome asociate. . De exemplu, cu o rană deschisă a articulației genunchiului vor exista semne de vânătaie, dar acestea vor fi secundare, deoarece vânătaia este cauzată de o încălcare a integrității pielii genunchiului în sine.
• S83 Luxație, entorsă și afectare a aparatului ligamentar capsular al articulației genunchiului. S83.0-S83.7 – cod pentru orice afecțiuni patologice ale genunchiului care sunt asociate cu o încălcare a integrității și funcției formațiunilor anatomice ale articulației genunchiului.

Conform datelor de mai sus, precum și a caracteristicilor patogenetice ale cursului fiecăreia dintre bolile articulației genunchiului, putem spune că toate apar cu anumite semne de vânătaie.

Medicul trebuie să evalueze corect starea curentă a pacientului pe baza plângerilor, a istoricului medical și de viață al pacientului, a datelor de examinare obiectivă și a rezultatelor diagnosticului funcțional. Fără o examinare completă, este imposibil să se facă un diagnostic final corect.

Caracteristicile unei leziuni ale articulației genunchiului

O vânătaie a articulației genunchiului este un proces inflamator al genunchiului, însoțit de umflături, hiperemie și durere în structurile anatomice ale articulației, fără a compromite integritatea acestora. Cauza acestei afecțiuni este cel mai adesea o lovitură directă, o cădere pe genunchi sau o comprimare puternică a articulației.

Simptomele unei leziuni la genunchi:

1. Durere.
2. Umflare (relativ constantă). Dacă există edem dimineață, este necesar să se excludă patologia rinichilor, iar edem de seară - boli de inimă.
3. Funcție afectată. Adesea este nesemnificativ. Doare să calci pe picior cu greutatea maximă sau să îndoi genunchiul cât mai mult posibil.
4. Hiperemia este ușoară, cel mai adesea la locul impactului.

În fiecare caz de vânătaie a articulației genunchiului, este necesar să se efectueze o radiografie, care vă va permite să evaluați corect starea articulației și să identificați prompt posibilele complicații. O vânătaie a articulației genunchiului este tratată în 14-21 de zile.

Onicomicoza unghiilor - tratament, medicamentele sunt ieftine, dar eficiente

Onicomicoza unghiilor în diferitele sale manifestări este o boală destul de gravă. Se transmite rapid de la o persoană la alta și este, de asemenea, destul de greu de vindecat. Categoria de risc include persoanele moderne care vizitează băi publice, centre sportive, solarii, dușuri și saune. Microbii fungici sunt rezistenți, sunt capabili să reziste la temperaturi scăzute și destul de ridicate și este foarte dificil să scapi complet de ei.

Materialul prezentat va discuta întrebările despre ce este mai bine să luați pentru ciupercă și ce medicamente pot fi achiziționate. Mulți sunt interesați de produse care sunt caracterizate ca fiind ieftine și, în același timp, cele mai eficiente.

Caracteristici de diagnosticare

Nu este un secret pentru nimeni că cel mai eficient remediu pentru ciuperca unghiilor de pe degete și mâini poate avea un efect minim asupra patologiilor fungice dacă boala este avansată. Dacă patologia s-a dezvoltat foarte puternic, va fi necesar un tratament lung și costisitor.

Nu este dificil să diagnosticați independent onicomicoza unghiilor de la picioare. Dacă acordați o atenție deosebită sănătății, prezența ciupercii poate fi determinată de următoarele semne:

• Întunecarea și îngălbenirea plăcii unghiei;
• Apariția unui strat alb pe unghii;
• Îngroșarea semnificativă a unghiilor cu creșterea simultană a fragilității lor;
• Slăbirea completă a unor zone ale unghiei.

Cu diagnosticarea precoce a ciupercii, va fi posibil să se descurce cu medicamente ieftine, dar eficiente, precum și cu medicina tradițională. Fiecare persoană care vizitează adesea solaruri, piscine și se plimbă desculț pe plajă trebuie să efectueze zilnic o examinare preventivă a picioarelor. De îndată ce apar ușoare peeling sau alte semne neplăcute, trebuie să contactați imediat un specialist care vă va prescrie un tratament eficient. În procesul de dezvoltare a unui regim de tratament, medicul se bazează pe o varietate de parametri - tipul de ciupercă, stadiul acesteia și chiar capacitățile financiare ale pacientului.

Remedii populare

Când răspundeți la întrebarea cum să tratați onicomicoza unghiilor de la picioare, mult depinde de momentul în care a fost descoperită patologia. Dacă acesta este stadiul inițial al unei boli, cum ar fi onicomicoza, tratamentul poate fi limitat la remedii populare ieftine, dar eficiente.

Mulți profesioniști, atunci când dezvoltă tratamentul pentru stadiul inițial al patologiei, acordă preferință metodelor tradiționale. Dacă într-o etapă ulterioară sunt ineficiente, atunci la început pot avea un efect complet pozitiv. Printre cele mai populare mijloace ieftine, dar eficiente se numără următoarele:

1. Aproape toate tipurile de ciuperci nu pot tolera acizii agresivi, motiv pentru care otetul de mere este folosit ca tratament. Produsul este folosit pentru aburirea picioarelor, precum și pentru comprese și diverse măști.
2. Uleiul de arbore de ceai nu este mai puțin eficient. Cu ajutorul lui, puteți îndepărta rapid și fără durere unghiile afectate. Trebuie doar să aplicați o compresă cu această substanță pe zonele afectate și să o lăsați peste noapte. După un anumit timp, unghiile se înmoaie complet și se separă în straturi mari de pat. Doar câteva aplicații sunt suficiente pentru a îndepărta complet unghiile.
3. Un remediu puternic în procesul de eliminare a ciupercilor este sifonul obișnuit. Se adaugă la soluția în care picioarele afectate de ciupercă sunt aburite înainte de tratament.
4. Usturoiul și ceapa sunt utilizate pe scară largă, care sunt cunoscute pentru efectul lor antibacterian ridicat. Pentru a obține o soluție eficientă, va trebui să luați cantități egale de suc de ceapă și usturoi, apă pură și alcool. Aplicați soluția după duș.
5. Gudron sau săpunul de gudron este folosit pentru a trata ciuperca. Trebuie să vă aburiți degetele de la picioare și să le săpunați bine cu acest săpun, tratând nu numai zonele afectate ale pielii, ci și pe cele sănătoase pentru a le proteja de răspândirea ciupercilor.

Produse farmaceutice ieftine

Metoda optimă de a scăpa de ciuperca în stadiul inițial este tratarea acesteia cu propolis. Acest produs farmaceutic este utilizat atât în ​​formă pură, cât și într-o soluție de alcool. Soluția se folosește, ca și lacul antifungic, de două ori pe zi. Cursul de tratament trebuie continuat până când țesuturile afectate sunt complet înlocuite cu unele sănătoase. Pentru a obține rezultate optime în timpul procesului de tratament, tinctura de propolis trebuie amestecată cu alcool medical obișnuit. Raportul ar trebui să fie de un gram la 10 ml.

Un remediu farmaceutic ieftin, dar eficient este acidul boric. Medicamentul este vândut în farmacii pentru 50 de ruble per 5 grame. Acesta este unul dintre cele mai eficiente antiseptice care poate avea un efect optim asupra unghiilor afectate de ciuperci. Produsul este foarte ușor de utilizat; doar stropiți pudra pe unghie. Mulți oameni amestecă pudra cu usturoi ras și apoi o freacă în unghiile afectate.

Puteți cumpăra iod obișnuit de la farmacie, care nu este mai puțin eficient în lupta împotriva infecțiilor fungice. Nu numai că elimină patologia, dar întărește unghiile. Pentru a obține un efect optim, trebuie doar să aplicați iod pe unghii. Primul rezultat pozitiv poate fi observat după aproximativ o săptămână.

Medicamente ieftine

Toate metodele de tratament de mai sus trebuie utilizate numai după consultarea prealabilă a unui specialist. Acestea sunt medicamente simple și ieftine, dar fiecare dintre ele poate provoca anumite reacții adverse. În timpul procesului de consultare, un profesionist va prescrie un tratament calificat, pe baza rezultatelor testelor, pe tipul de ciupercă care a afectat unghiile și pielea. Pe baza acestor date, medicii prescriu medicamente care sunt caracterizate ca fiind ieftine și în același timp eficiente.

Dacă boala a căpătat o formă avansată, specialiștii prescriu nu numai remedii externe, ci și orale. Procesul de tratament poate dura de la două până la șase luni. Recuperarea completă se caracterizează nu numai prin refacerea țesuturilor pielii și unghiilor, ci și prin starea sângelui, care este confirmată de teste. Un rezultat pozitiv poate fi obținut după un curs de administrare a unor astfel de medicamente ieftine și eficiente, cum ar fi:

• Nizoral, Exoderil - utilizat pentru deteriorarea gravă a plăcii unghiei. Acestea sunt soluții speciale care se aplică pe placa unghiei și se acoperă cu un tencuială farmaceutică care nu permite trecerea umezelii. Produsele sunt folosite până când unghiile sunt complet restaurate;
• Terbizil, Mikomax sunt agenți antimicotici ieftini și, în același timp, destul de eficienți. Acestea vă permit să scăpați de ciuperci în cazul unor leziuni grave. Dacă nu este posibilă vindecarea ciupercii cu mijloace externe, tabletele vor scăpa rapid de patologie cât mai repede posibil;
• Clotrimazol. Un medicament antifungic care poate fi achiziționat la o farmacie pentru 60-70 de ruble. Acesta este un agent antibacterian special pentru uz extern local. Soluția este prescrisă pentru diferite forme de patologii fungice, pentru candidoză și pentru lichen. Înainte de a utiliza produsul, unghia care este afectată de ciupercă este curățată și uscată temeinic. Aplicați medicamentul într-un strat foarte subțire de aproximativ două ori. Pentru a evita răspândirea rapidă a infecției, mâinile trebuie spălate bine înainte și după tratament.

În ciuda faptului că industria medicală modernă oferă o mare varietate de medicamente, nu este recomandat să alegi ceva pe cont propriu. Soluțiile și tabletele trebuie prescrise de un profesionist.

Dacă, după câteva săptămâni de utilizare a produsului prescris, nu sunt vizibile modificări pozitive la nivel vizual, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Specialistul va putea alege un medicament diferit, mai potrivit. Toate tratamentele de mai sus, deși sigure, pot provoca efecte secundare neplăcute, cum ar fi mâncărime, umflare și roșeață. Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să încetați să utilizați medicamentul și să îl înlocuiți cu un analog mai potrivit. Dacă efectele secundare nu sunt pronunțate, o puteți îndura, deoarece adesea o ușoară senzație de arsură și roșeață sunt o consecință a procesului de tratament.

Rezumând

Toate formele de patologie fungică trebuie tratate cât mai prompt posibil, deoarece există riscul ca boala să se dezvolte într-o formă mai avansată. În acest caz, va fi mult mai dificil să lupți, procesul va dura o perioadă uriașă de timp și nu va mai fi posibil să te descurci cu medicamente ieftine.

Formele avansate ale ciupercii aduc probleme cosmetice grave, este dificil să alegeți și să purtați pantofi de mărime adecvată, veți simți durere în timpul mersului și, în consecință, va trebui să vă limitați mișcarea. O ciupercă netratată poate duce nu numai la o stimă de sine scăzută, ci și la o deteriorare gravă a bunăstării generale. Singura metodă de eliminare rapidă a patologiei este tratamentul. Medicamentele ieftine, dar eficiente, pot fi întotdeauna achiziționate de la o farmacie și pot fi supuse cursului necesar de tratament.

Lipsa de somn;

Hipovitaminoza și caracteristicile constituționale ale corpului;

Febra fânului este o boală foarte frecventă. Numărul de pacienți din Rusia variază de la 18 la 38%; în SUA, 40% dintre copii suferă de aceasta, cel mai adesea băieți. Copiii sub 5 ani se îmbolnăvesc rar, rata de incidență crește la vârsta de 7-10 ani, iar incidența maximă apare la vârsta de 18-24 de ani.

Prevalența febrei fânului a crescut de peste cinci ori în ultimii 10 ani.

Rinita sezoniera. Un atac de nas care curge apare după contactul cu un alergen timp de câteva ore în timpul perioadei de înflorire a plantelor. Rinita acută durează mai puțin de 4 zile pe săptămână și mai puțin de 1 lună pe an. Apare în forme mai severe, perturbând somnul nocturn și performanța unei persoane.

Episodic. Apare rar, doar după contactul cu alergeni (salivă de pisică, acarieni, urină de șobolan). Simptomele alergiei sunt pronunțate.

Din anul 2000, a fost identificată o altă formă - secreția profesională, care afectează cofetarii, specialiștii în animale, morarii, farmaciștii, lucrătorii din instituțiile medicale și întreprinderile de prelucrare a lemnului.

Boala este clasificată în ușoară, moderată și severă.

Cu un nas care curge ușor, somnul nu este deranjat, activitățile profesionale și zilnice normale sunt menținute și simptomele dureroase severe nu sunt deranjate.

simptome dureroase;

persoana nu poate face sport.

ICD 10 este o clasificare unificată a bolilor pentru toate țările și continentele, în care fiecare boală a primit propriul cod, constând dintr-o literă și un număr.

În conformitate cu ICD 10, febra fânului este o boală a sistemului respirator și este inclusă în alte boli ale tractului respirator superior. Codul J30 este atribuit rinitei vasomotorie, alergice și spasmodice, dar nu se aplică rinitei alergice însoțite de astm (J45.0)

J30.3 – alte rinite alergice, de exemplu, rinită alergică perenă.

Tratament

Un atac acut este ameliorat cu ajutorul antihistaminice (Allergodil, Azelastine), cromoni (Cromoglicate, Necromil), corticosteroizi (Fluticasone, Nazarel), soluții saline izotonice (Quix, Aquamaris), vasoconstrictoare (Oximetazolina, Xilometazolina) și picături antialergice (Vibrocil). ) sunt utilizate cu succes. Imunoterapia specifică cu alergeni s-a dovedit bine.

Tratamentul administrat corect, în timp util, poate opri complet un atac acut existent, poate preveni dezvoltarea unei noi exacerbări, complicații și tranziția la un proces cronic.

Măsuri preventive:

Limitarea alimentelor care sunt foarte alergene în dieta unei femei însărcinate.

Rinita alergică, fie că este acută sau cronică, are un impact negativ asupra vieții sociale, a studiului și a muncii a pacientului și îi reduce performanța. Examinarea și tratamentul sunt departe de a fi o sarcină ușoară. Prin urmare, numai contactul strâns între pacient și medic și respectarea tuturor instrucțiunilor medicale vor ajuta la obținerea succesului.

Director ICD-10:

ICD-10 - Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire.

Nume complet: Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe.

Codurile de boală conform ICD-10

ICD-10 conține 21 de clase de boli. Codurile U00-U49 și U50-U99 constituie clasa 22 și sunt utilizate în scopuri temporare de desemnare și cercetare (nu sunt enumerate pe site-ul nostru).

Conține 21 de blocuri

Incluse: boli considerate în general a fi transmisibile sau transmise de vectori

Conține 11 blocuri

Include: tulburări de dezvoltare psihologică

Excluse: simptome, anomalii identificate în timpul testelor clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99)

Contine 4 blocuri

Contine 8 blocuri

Contine 6 blocuri

Conține 10 blocuri

Include: tulburări care apar în perioada perinatală, chiar dacă decesul sau boala survine mai târziu

Q00-Q99 - Anomalii congenitale [malformații], deformări și tulburări cromozomiale
Excluse: traumatisme la naștere (P10-P15) traumatisme obstetricale (O70-O71)

V01-Y98 - Cauze externe de morbiditate și mortalitate

Diagnosticul în clasificare este reprezentat de cod și nume. Codurile sunt construite folosind codificare alfanumerica. Primul caracter din codul de diagnosticare este o literă (A – Y), care corespunde unei clase specifice. Literele D și H sunt folosite în mai multe clase. Litera U nu este folosită (păstrată în rezervă). Clasele sunt împărțite în blocuri de rubrici care descriu boli și nosologii „omogene”. În continuare, blocurile sunt împărțite în titluri de trei cifre și subtitluri de patru cifre. Astfel, codurile finale de diagnostic fac posibilă caracterizarea cât mai exactă a unei anumite boli.

Codurile din ICD-10 sunt utilizate în mod activ în medicina rusă. Certificatele de concediu medical indică un cod de diagnostic, a cărui explicație poate fi găsită în versiunea electronică a clasificării de pe site-ul nostru web sau pe resurse similare ale terților. Site-ul nostru web conține o navigare ușoară și comentarii la clasele și titlurile ICD-10. Pentru a sări rapid la descrierea codului de diagnostic de interes, utilizați formularul de căutare.

Site-ul web prezintă informații actuale de clasificare pentru 2018, ținând cont de codurile excluse și adăugate conform Scrisoarei Ministerului Sănătății al Rusiei către autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse în domeniul asistenței medicale și o listă a greșelilor de scriere remarcate. și corecții oportuniste propuse de Organizația Mondială a Sănătății.

Ce este ICD-10?

ICD-10 - clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire. Este un document normativ cu o clasificare statistică general acceptată a diagnosticelor medicale, care este utilizat în asistența medicală pentru a unifica abordările metodologice și comparabilitatea internațională a materialelor. Dezvoltat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Cuvintele „A zecea revizuire” înseamnă a zecea versiune (a zecea ediție) a documentului de la începutul său (1893). În prezent, a 10-a revizuire a ICD este valabilă; a fost adoptată în 1990 la Geneva de Adunarea Mondială a Sănătății, tradusă în 43 de limbi și folosită în 117 țări.

Onicomicoza în clasificarea ICD 10

Clasificarea ciupercilor

Există mai multe semne prin care este posibilă împărțirea infecțiilor fungice ale unghiilor de la picioare în tipuri. Pentru început, merită luată în considerare caracteristica cheie a clasificării - agentul patogen. Soiurile de ciuperci patogene în acest caz sunt combinate în trei grupuri:

1. Dermatofite (mucegaiuri). Cei mai frecventi agenți cauzali ai onicomicozei pe picioare. Acestea includ genurile Alternaria și Aspergillus.
2. Nondermatofite. Al doilea ca frecvență de apariție. Sunt reprezentați de ciuperci din genurile Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) și Trichophyton (Trichophyton).
3. Ciuperci de drojdie din binecunoscutul gen Candida. Cei mai rari reprezentanți ai agenților patogeni.

Onicomicoza este, de asemenea, clasificată în funcție de modificările patologice care au apărut pe placa unghiei în timpul dezvoltării sale:

4. Varianta normotrofică, adică grosimea unghiei nu se modifică în timpul vieții agentului patogen.
5. Varianta hipotrofică (poate fi numită și atrofică sau onicolitică). Grosimea unghiei este redusă; în unele cazuri, unghia se desprinde complet de pe pat.
6. Opțiune hipertrofică. Grosimea, dimpotriva, tinde sa se ingroase.

Ei bine, fără îndoială, onicomicoza poate fi caracterizată prin localizarea modificărilor patologice:

7. Proximal (superior) – partea superioară a plăcii unghiei este afectată.
8. Distal (inferior) - modificările patologice sunt localizate în principal de-a lungul marginii libere a plăcii.
9. Lateral (lateral) – părțile laterale ale unghiei se schimbă.
10. Total – toată unghia are de suferit.

Alături de toate clasificările enumerate, există și cea mai importantă - internațională (ICD 10). Ea este cea care îi ajută pe medici să navigheze completând documentația medicală și codificând onicomicoza ca entitate nosologică independentă.

Cum te poți infecta?

Principalul mecanism de transmitere a ciupercilor este contactul cu o suprafață contaminată cu acestea. Mai mult, acest contact poate să nu fie observat în viața de zi cu zi. Sau puteți crea anumite condiții care vor contribui la proliferarea ciupercilor pe unghii și țesuturi periungale.

Lista principalelor cauze ale infecției cu unul sau altul tip de ciupercă include:

11. Neglijarea purtării pantofilor individuali în locuri publice, cum ar fi piscine, băi, saune, vestiare, dușuri etc.
12. Cumpărarea și purtarea pantofilor din materiale artificiale, închise, și nu de mărimea potrivită (acest lucru este valabil mai ales vara, când piciorul transpiră mai mult).
13. Lipsa igienei zilnice și regulate a picioarelor.
14. Utilizarea instrumentelor de pedichiură ale altor persoane, precum și vizitarea pedichiuriștilor în unități neverificate și dubioase de profil relevant.
15. Purtarea pantofilor altcuiva, în special pantofii unei persoane cu semne evidente ale unei infecții fungice pe unghii.

Ciuperca unghiilor în ICD 10

Pentru a găsi onicomicoză, trebuie să acordați atenție subsecțiunii B35-B49 numită „Micoze”. Acest grup reunește toate infecțiile fungice ale corpului uman, inclusiv unghiile. Mai precis, codul B35 este „Dermatophytosis” (originea acestui nume poate fi ghicită din clasificarea onicomicozei după tipul de agent patogen). Ciuperca unghiilor în sine este ascunsă sub codul B35.1.

Manifestări externe

CLICK pentru a mări

Simptomele ca atare se dezvoltă treptat, astfel încât pentru o perioadă lungă de timp ele pot să nu fie recunoscute deloc de către o persoană ca semne de patologie. În plus, acestea variază ca severitate la fiecare pacient. Dar totuși, putem oferi o singură listă a principalelor modificări ale onicomicozei:

Onicomicoza, ca orice altă boală independentă, este inclusă în clasificarea ICD 10 adoptată în Federația Rusă. Atunci când pun acest diagnostic, medicii trebuie să includă codul ciupercii unghiilor în fișele medicale ale fiecărui pacient. Este posibil ca pacienții înșiși să nu știe despre existența acestui cod (aceasta nu este o informație fundamentală pentru ei), dar dacă sunteți conștient de acest lucru, atunci acest lucru nu face decât să vă sporească erudiția și conștientizarea patologiei dumneavoastră. Dar este tocmai conștientizarea căreia populația îi lipsește uneori pentru a preveni infecția și dezvoltarea în continuare a ciupercilor pe unghiile de la picioare.

Rinita alergică este mai bine cunoscută sub numele de febra fânului sau febra fânului. Aceasta este o inflamație a mucoasei nazale, care este cauzată de expunerea la un alergen cauzal. Boala este însoțită de scurgeri abundente, congestie nazală și strănut. În conformitate cu informațiile conținute în „Clasificarea internațională a bolilor (ICD 10)”, se disting mai multe tipuri de această boală.

Rinita alergică nu afectează speranța de viață, nu modifică ratele mortalității, dar este de natură cronică și perturbă semnificativ funcționarea normală a unei persoane.

Factori predispozanți

Următorii factori contribuie la dezvoltarea rinitei acute:

16. Oboseala cronica;
17. suprasolicitare constantă la locul de muncă;
18. Aer contaminat;
19. Predispoziție ereditară.

Prevalența

Clasificare

Rinita alergică poate fi pe tot parcursul anului - persistentă și sezonieră - intermitentă.

20. Rinite pe tot parcursul anului (persistentă). Atacul devine cronic. Un nas care curge te deranjeaza cel putin 2 ore pe zi si mai mult de 9 luni pe an. Se observă la contactul cu alergenii de uz casnic (lână, salivă, păr și pene de animale de companie, gândaci, ciuperci și plante de casă). Acest nas care curge cronic se caracterizeaza printr-un curs usor, fara intreruperi ale somnului si performantei.

Severitate

21. Cu nasul care curge sever și moderat, se observă cel puțin unul dintre următoarele simptome:
22. tulburari ale somnului;
23. afectarea activităților zilnice/profesionale;

Odată cu evoluția progresivă a bolii de peste 3 ani, apare astmul bronșic.

ICD 10

Clasificare ICD 10:

J30.0 – secreție vasomotorie (rinită neurovegetativă cronică vasomotorie).

J30.1 – rinită alergică cauzată de polenul plantelor cu flori. Altfel numit febra fânului sau febra fânului.

J30.2 – alte rinite alergice sezoniere.

J30.4 – rinită alergică de etiologie neprecizată.

Clinică și diagnosticare

Rinita alergică acută se manifestă prin întrerupere periodică a respirației normale prin nas, scurgere de apă lichidă limpede, mâncărime și înroșire a nasului și strănut repetat. Toate simptomele se bazează pe contactul cu alergenul, adică. o persoană bolnavă se simte mult mai bine în absența unei substanțe care provoacă atacul unei boli alergice.

O trăsătură distinctivă a febrei acute a fânului din nasul infecțios (rece) obișnuit este faptul că simptomele bolii rămân neschimbate pe toată perioada sa. În absența unui alergen, un nas curgător dispare de la sine, fără a utiliza medicamente.

Diagnosticul se face pe baza simptomelor bolii, istoricului medical și analizelor de laborator. Pentru a confirma diagnosticul, testele cutanate și testele de contact sunt efectuate folosind senzori moderni. Cea mai fiabilă metodă este un test de sânge pentru anticorpi specifici din clasa imunoglobulinei E (IgE).

Punctul principal în tratament este excluderea alergenilor. Prin urmare, într-o casă în care există o persoană alergică, nu trebuie să existe animale de companie sau obiecte care adună praf (jucării umplute, covoare, lenjerie de pat pufă, cărți vechi și mobilier). În perioada de înflorire, este mai bine ca copilul să stea în oraș, departe de câmpuri, parcuri și paturi de flori; în acest moment este mai bine să atârne scutece umede și tifon pe ferestre pentru a preveni intrarea alergenilor în apartament.

Prevenirea

În primul rând, trebuie luate măsuri preventive în legătură cu copiii cu antecedente familiale, adică. ale căror rude și părinți cei mai apropiați suferă de boli alergice. Probabilitatea ca copiii să se îmbolnăvească crește la 50% dacă unul dintre părinți are alergii și la 80% dacă ambii părinți au alergii.

Eliminarea riscurilor profesionale la femeile gravide.

Să renunțe la fumat.

Continuați alăptarea până la cel puțin 6 luni, introducând alimente complementare nu mai devreme de vârsta de cinci luni.

Dacă aveți deja o alergie, trebuie să fiți tratat cu cure de antihistaminice și să evitați contactul cu alergenii.

ICD 10 online

Clasificarea internațională a bolilor și a stărilor de sănătate asociate a 10-a revizuire

Versiunea 4 (revizuită în 2015)

Clasificarea Internațională a Bolilor este principala clasificare a bolilor prin coduri de litere, care este revizuită periodic (o dată la 10 ani) sub conducerea OMS. ICD este un document normativ care asigură unitatea abordărilor metodologice și comparabilitatea internațională a materialelor. ICD 10 folosit pentru a converti diagnosticele verbale de boli și alte probleme de sănătate în coduri alfanumerice care permit stocarea, recuperarea și analizarea cu ușurință a datelor. Site-ul web prezintă o versiune online a cărții de referință ICD-10, descărcată de pe site-ul web al instituției bugetare de stat federale „TsNIIOIZ” a Ministerului Sănătății din Rusia.

«> × Închide

și puerperiul (cu excepția tetanosului obstetric și a bolii cu virusul imunodeficienței umane [HIV]) (O98.-)

Unele infecții localizate - vezi clasele de sisteme de organe

Transportul sau presupusul transport al unui agent de boală infecțioasă (Z22.-)" data-code-note="" title="Există informații suplimentare despre codul „A00-B99”">

Toate tipurile de otită în ICD-10

Principalul document special care este folosit ca bază statistică pentru sistemul de sănătate este Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD). În prezent, medicii specialiști lucrează pe baza celei de-a zecea revizuiri a reglementărilor, care a intrat în vigoare în 1994.

ICD utilizează un sistem de codare alfanumeric. Clasificarea bolilor se bazează pe gruparea datelor conform următoarelor principii:

Boli de origine epidemică;

Boli generale, inclusiv cele constituționale;

Patologii locale clasificate după principiul localizării anatomice;

Boli de dezvoltare;

Trauma.

Un loc special în ICD-10 îl ocupă bolile analizorului auditiv, care au coduri individuale pentru fiecare unitate clinică.

Boli ale urechii și proceselor mastoide (H60-H95)

Acesta este un bloc mare de patologii, inclusiv următoarele grupuri de boli ale urechii, conform diviziunii conform principiilor anatomice:

Patologii ale departamentului intern;

urechea medie;

Boli cu localizare externă;

Alte state.

Distribuția în blocuri se bazează pe localizarea anatomică, factorul etiologic care a determinat dezvoltarea bolii, simptomele și severitatea manifestărilor. Mai jos vom analiza mai detaliat fiecare dintre clasele de tulburări ale analizorului auditiv, însoțite de procese inflamatorii.

Boli ale urechii externe (H60-H62)

Otita externa (H60) este un ansamblu de procese inflamatorii ale canalului auditiv, auriculului și timpanului. Cel mai frecvent factor care provoacă dezvoltarea sa este acțiunea microflorei bacteriene. Inflamația localizării externe este tipică pentru toate grupele de vârstă ale populației, cu toate acestea, apare mai des la copii și școlari.

Factorii care provoacă inflamația externă includ leziuni minore sub formă de zgârieturi, prezența cerumenului, canale auditive înguste, focare cronice de infecție în organism și boli sistemice, cum ar fi diabetul.

Codul H60 are următoarea diviziune conform ICD-10:

• Abcesul urechii externe (H60,0). însoțită de un abces, apariția unui furuncul sau a unui carbuncul. Se manifestă ca inflamație purulentă acută, hiperemie și umflare a canalului urechii și durere puternică. La examinare, se determină un infiltrat cu miez purulent;
• Celulita urechii externe (H60.1) ;
• Otita externa maligna (H60,2)– o patologie cronică lenta, însoțită de inflamația țesutului osos al canalului auditiv sau a bazei craniului. Apare adesea pe fondul diabetului zaharat, infecției cu HIV sau chimioterapiei;
• Alte otite externe de origine infectioasa (H60,3). inclusiv manifestări difuze și hemoragice ale bolii. Include, de asemenea, o afecțiune numită „urechea înotătorului” – o reacție inflamatorie a canalului urechii la intrarea apei în el;
• Colestomia sau keratoza canalului auditiv (H60,4) ;
• Otita externă acută de natură neinfecțioasă (H60,5). împărțit în funcție de manifestări și factor etiologic:
• chimic – cauzat de expunerea la acizi sau baze;
• reactiv – însoțit de umflarea severă a membranei mucoase;
• actinic;
• eczematos – se manifestă prin erupții cutanate eczematoase;
• contact – răspunsul organismului la acțiunea unui alergen;
• Alte tipuri de otită externă (H60,8). Aceasta include și forma cronică a bolii;
• Otita externă de etiologie neprecizată (H60,9) .

Alte boli ale urechii externe (H61)– condițiile patologice ale acestui grup nu sunt asociate cu dezvoltarea reacțiilor inflamatorii.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre blocurile bazate pe ICD-10.

Otita medie nesupurativă (H65)

Însoțită de un proces inflamator al timpanului și al membranei mucoase a secțiunii medii a analizorului auditiv. Agenții cauzali ai bolii sunt streptococii, pneumococii și stafilococii. Acest tip de boală se mai numește și catarală deoarece se caracterizează prin absența conținutului purulent.

Inflamația trompei lui Eustachie, prezența polipilor coanali, adenoidelor, boli ale nasului și sinusurilor maxilare, defecte septale - toți acești factori cresc riscul de dezvoltare a bolii de mai multe ori. Pacienții se plâng de o senzație de congestie, o percepție crescută a vocii, scăderea auzului și o senzație de transfuzie de lichide.

Blocul are următoarea diviziune:

• Otita medie seroasă acută (H65,0) ;
• Alte otite medii acute non-supurative (H65.1) ;
• Otita medie seroasă cronică (H65.2) ;
• Otita medie cronică mucoasă (H65.3) ;
• Alte otite medii cronice nesupurative (H65.4) ;
• Otita medie nesupurativă de etiologie neprecizată (H65,9) .

Otita medie supuratoare si nespecificata (H66)

Un proces inflamator pe tot corpul, ale cărui manifestări locale se extind la cavitatea timpanică, tubul auditiv și procesul mastoid. Ocupă o treime din toate bolile analizorului auditiv. Agenții cauzali sunt streptococii, Haemophilus influenzae, virusul gripal, virusul sincițial respirator și, mai rar, Escherichia coli.

Bolile infecțioase determină pătrunderea agenților patogeni în secțiunea mijlocie a analizorului prin fluxul sanguin și limfatic. Pericolul unui proces purulent este dezvoltarea posibilelor complicații sub formă de meningită, abces cerebral, surditate și sepsis.

Conform ICD-10, este împărțit în blocuri:

• Otita medie acută purulentă (H66.0) ;
• Otita medie purulentă tubotimpanică cronică. Mezotimpanită (H66.1). Termenul „tubotimpanic” înseamnă prezența unei perforații în timpan din care curge conținutul purulent;
• Otita medie purulentă cronică epitimpano-antrală (H66.2). „Epitimpano-antral” înseamnă un proces sever însoțit de deteriorarea și distrugerea osiculelor auditive;
• Alte otite medii cronice supurate (H66.3) ;
• Otita medie supuratoare, nespecificata (H66.4) ;
• Otita medie, nespecificata (H66.9) .

Otita medie în boli clasificate în altă parte (H67*)

Secțiunea include:

• 0* Otita medie datorată bolilor bacteriene (scarlatină, tuberculoză);
• 1* Otita medie in boli virale (gripa, rujeola);
• 8* Otita medie în alte boli clasificate în altă parte.

Inflamația și blocarea tubului auditiv (H68)

Dezvoltarea procesului inflamator este facilitată de influența stafilococilor și streptococilor. Pentru copii, agenții cauzali tipici ai bolii sunt pneumococii și virusul gripal. Adesea însoțită de diferite forme de inflamație a urechii, boli ale nasului și gâtului.

Alți factori etiologici includ:

• Infecții cronice;
• Prezența adenoidelor;
• Anomalii congenitale ale structurii nazofaringelui;
• Neoplasme;
• Creșterea presiunii atmosferice.

Blocarea trompei lui Eustachie se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii din cavitatea timpanică sau nazofaringe. Procesele recurente duc la îngroșarea mucoasei și blocarea.

Perforarea timpanului (H72)

Un timpan rupt poate servi atât ca factor provocator în dezvoltarea inflamației urechii medii, cât și ca urmare a acesteia. Conținutul purulent care se acumulează în cavitatea timpanică în timpul inflamației creează presiune asupra membranei și o rup.

Pacienții se plâng de o senzație de tinitus, secreție de puroi, pierderea auzului și uneori secreții sângeroase.

Boli ale urechii interne (H83)

Alte boli ale urechii interne (H83)– blocul principal asociat proceselor inflamatorii în cele mai inaccesibile părți ale urechii.

Labirintită (H83.0)– o boală inflamatorie a părții interne a analizorului auditiv care apare din cauza leziunii sau acțiunii unui factor infecțios. Cel mai adesea apare pe fondul inflamației urechii medii.

Se manifestă prin tulburări vestibulare (amețeli, pierderea coordonării), scăderea auzului și senzația de zgomot.

O clasificare codificată clară a ICD-10 vă permite să mențineți date analitice și statistice, monitorizarea nivelului de morbiditate, diagnostic și motivele pentru a căuta ajutor în unitățile de îngrijire medicală.

Pentru onicomicoza cauzata de dermatofite se folosesc medicamente antimicotice generale pe cale interna (nizoral, orungal, lamisil, griseofulvina - tratamentul micozei cauzate de T. Rubrum), daca terapia externa este ineficienta. Pentru onicomicoza cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei, mucegai sau asociații fungice, griseofulvina nu este indicată să se prescrie. Medicamentele de alegere sunt nizoral, lamisil, orungal. Nizoral este prescris într-o doză de 200 mg pe zi timp de 3-4 luni sau mai mult până când plăcile transparente ale unghiilor cresc din nou. Lamisil 250 mg 1 dată pe zi în timpul sau după mese. Durata medie a tratamentului este de 3 luni, dar dacă este insuficientă eficacitatea, tratamentul poate fi continuat până la 6 luni. Orungal se prescrie o dată pe zi, 1 capsulă (100 mg) timp de 2-6 luni. În timpul terapiei cu puls cu Orungal, se recomandă ca pacienții cu leziuni ale unghiilor de la picioare să ia medicamentul de 2 capsule de 2 ori pe zi timp de o săptămână, urmată de o pauză de 3 săptămâni, apoi să repete cursul săptămânal de două ori. Prin urmare, pentru onicomicoza picioarelor se efectuează 3 pulsuri cu o pauză de 3 săptămâni (1 săptămână, 5 săptămâni și 9 săptămâni). Pentru onicomicoza mâinilor - 2 pulsuri de orungal (tratament 1 săptămână și 5 săptămâni: 2 capsule de 2 ori pe zi după mese). Tratamentul cu Lamisil sau Orugal poate fi efectuat fără tratament extern, dar durata terapiei este mărită cu 1-2 luni.
Dintre agenții patogenetici se prescriu neapărat angioprotectori, agenți imunostimulatori, vitamine și adaptogeni (tratamentul micozei cauzate de T. rubrum). Tratamentul cu griseofulvină și nizoral trebuie combinat cu terapia externă, care constă din 2 etape: I - îndepărtarea unghiilor sau părților afectate ale unghiei. Îndepărtarea se poate face chirurgical sau conservator. În acest scop se pot folosi tencuieli keratolitice (20% ureaplast) sau unguent A. N. Arabian (lanolină anhidră și iodură de potasiu în părți egale), set de micospori pentru unghii cu protecție obligatorie a țesuturilor moi care înconjoară unghia cu benzi de ipsos adeziv. Unguentul se aplică pe unghii timp de 4-5 zile. După îndepărtarea bandajului și a băii de sodă, unghia înmuiată se îndepărtează cu un clește. Dacă părțile afectate ale unghiei sunt îndepărtate parțial, atunci pansamentul cu unguente keratolitice se repetă până când toate zonele de hiperkeratoză sunt îndepărtate și patul unghiei și marginea unghiei sunt curățate. În acest stadiu I de tratament poate fi considerat finalizat. În etapa P, accentul se pune pe tratarea patului unghial și a plăcii unghiei transparente în creștere. În fiecare zi, de 2 ori pe zi, timp de 5 zile după curățarea unghiei, lichidul lui Andriasyan este aplicat pe patul unghiei (acid acetic 40% - 40,0, glicerină - 20,0, alcool etilic 96g - 50,0). În următoarele 5 zile, patul unghiei este lubrifiat cu N 2 lichid (acid lactic, acid salicilic 10,0 fiecare, resorcinol 2,5, colodion până la 50,0) de 2 ori pe zi, strat cu strat fără îndepărtare. În ziua 6 - bandaj cu unguent salicilic 5%. În ziua 7 - baie fierbinte cu sifon și curățare. Apoi tratamentul se repetă până când unghia crește complet. Pentru tratarea patului unghial, puteți folosi o soluție de acid salicilic-benzoic 20% în dimexid, care se aplică pe patul unghiei câte o picătură de 2 ori pe zi după curățarea zilnică. De asemenea, puteți utiliza orice unguente fungicide (unguent salicilic 5%, miconazol, canesten, liniment griseofulvin, grimexal, lac batrafen, lac loteryl, unguente mycospor, travogen, lamisil, nizoral etc.). Criteriul de vindecare a pacienților cu onicomicoză este dispariția tuturor manifestărilor clinice, recreșterea completă a unghiilor și testele negative de trei ori pentru ciuperci efectuate la sfârșitul tratamentului, apoi după 2 și după încă 2 luni. Observarea clinică a pacienților cu onicomicoză se recomandă să fie efectuată o dată la 3 luni pe tot parcursul anului. Măsurile preventive sunt aceleași ca și pentru micoza picioarelor.
Este foarte important să ne amintim că, pe lângă vitalitatea sa extraordinară în mediu, ciuperca unghiilor dezvoltă rapid imunitatea la substanțele incluse în principalele medicamente antifungice. Adică, dacă ciuperca nu a fost tratată sau a avut loc reinfecția, de exemplu prin pantofi vechi, atunci tratamentul cu medicamentul anterior nu va mai fi la fel de eficient. Este necesar să selectați un medicament cu un mecanism de acțiune fundamental diferit, de exemplu, serul inovator Mikozan pe bază de filtrat de enzime de secară, care are activitate antifungică ridicată și nu formează o dependență de ciupercă. Acest ser distruge ciuperca din straturile profunde ale unghiei, reducând astfel riscul de recidivă.

Micozele mâinilor, picioarelor și trunchiului sunt boli cauzate de ciuperci patogene care afectează pielea și anexele acesteia.

Etiologia și epidemiologia micozelor

Cei mai frecventi agenți cauzali ai dermatofitozei sunt ciupercile patogene Trichophyton rubrum (90%) și Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Mai rar, aceste boli sunt cauzate de Epidermophyton floccosum și ciuperci din genul Candida.

Infecția cu ciuperci patogene poate apărea prin contactul direct cu un pacient, precum și prin pantofi, îmbrăcăminte, articole de uz casnic (covoare de baie, prosoape, accesorii pentru manichiură etc.), atunci când se vizitează săli de sport, băi, saune, piscine.
Pătrunderea ciupercilor în piele este facilitată de abraziuni, fisuri în pliurile interdigitale cauzate de abraziune, transpirație excesivă sau piele uscată, uscare slabă după procedurile cu apă, îngustimea pliurilor interdigitale, picioare plate, tulburări circulatorii în bolile vasculare ale extremităților. , etc. Micozele pot deveni larg răspândite în prezența bolilor concomitente - endocrine, mai des diabet zaharat, tulburări imunitare, genodermatoze, boli de sânge, precum și atunci când se utilizează medicamente antibacteriene, corticosteroizi și citostatice.

În prezent, micoza picioarelor, cauzată de Trichophyton rubrum, este cea mai frecventă boală fungică la adulți.

Clasificarea micozelor

• B35.1 Micoza unghiilor
• B35.2 Micoza mâinilor
• B35.3 Micoza picioarelor
• B35.4 Micoza trunchiului
• B35.6 Picior de atlet
• B37.2 Candidoza pielii și unghiilor

Tabloul clinic (simptomele) micozelor

Rubrophytia

În tabloul clinic al rubrofitozei piciorului, există cinci forme principale: scuamoasă, scuamos-hiperkeratotică, intertriginoasă, dishidrotică și onicomicoză a picioarelor.
Forma scuamoasă se caracterizează prin prezența peelingului pe piele a pliurilor interdigitale, tălpilor, palmelor, uneori cu prezența unor mici fisuri de suprafață. În zona suprafețelor laterale ale tălpilor se pot observa și fenomene de descuamare a epidermei.

Forma scuamos-hiperkeratotică se manifestă prin îngroșarea difuză sau focală a stratului cornos (hiperkeratoză) a suprafețelor laterale și plantare ale picioarelor, care suportă cea mai mare sarcină. De obicei, zonele afectate ale pielii au o culoare inflamatorie ușoară și sunt acoperite cu mici pitiriazis sau solzi de făină. Piciorul modificat poate avea aspectul unui ciorap de sub picior sau al unui ciorap indian - de tip mocasin. Peelingul în brazdele pielii creează un model exagerat, care conferă pielii un aspect „pudrat”. Subiectiv, se remarcă pielea uscată, mâncărime moderată și uneori durere în zonele afectate.

Forma intertriginoasă (interdigitală, erupție cutanată de scutec) este similară clinic cu erupția cutanată de scutec. Sunt afectate pliurile interdigitale, cel mai adesea între al treilea și al patrulea, al patrulea și al cincilea deget de la picior. Procesul se caracterizează prin hiperemie, umflături, plâns și macerare, în unele cazuri – erupții cutanate cu vezicule. De multe ori se formează eroziune și fisuri dureroase profunde. Subiectiv, se remarcă mâncărime, arsuri și durere în zonele afectate.

Forma dishidrotică se manifestă prin numeroase bule cu anvelopă groasă. Localizarea predominantă a erupțiilor cutanate este arcul piciorului, precum și pliurile interdigitale și pielea degetelor. Fuzionarea, bulele formează bule mari cu mai multe camere, când sunt deschise, apar eroziuni umede de culoare roz-roșu. Erupțiile cutanate sunt localizate pe pielea nemodificată. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, apar hiperemie, umflare și mâncărime ale pielii, ceea ce face ca acest tip să fie similar cu eczema dishidrotică acută.

La copii, leziunile pielii netede de pe picioare se caracterizează prin peeling în plăci fine pe suprafața interioară a falangelor terminale ale degetelor de la picioare, cel mai adesea în pliurile 3 și 4 interdigitale sau sub degete, hiperemie și macerare. Pe tălpi, pielea poate să nu fie schimbată sau modelul pielii poate fi îmbunătățit; uneori se observă peeling în formă de inel. Boala este însoțită de mâncărime. La copii, mai des decât la adulți, formele exsudative de leziuni apar nu numai pe picioare, ci și pe mâini.

Onicomicoza picioarelor cu rubrofitoză se manifestă predominant prin afectarea tuturor unghiilor.

Există tipuri normotrofe, hipertrofice și atrofice de onicomicoză.

Tipul normotrofic se caracterizează prin apariția dungilor gălbui și albe în grosimea unghiei, în timp ce placa unghiei nu își schimbă forma, iar hiperkeratoza subunguală nu este exprimată.

La tipul hipertrofic, placa unghiei se îngroașă din cauza hiperkeratozei subunguale, devine gălbuie la culoare, se sfărâmă, iar marginile devin zimțate.

Tipul atrofic de onicomicoză se caracterizează prin subțierea și detașarea semnificativă a plăcii unghiale de patul unghial cu formarea de goluri sau distrugerea parțială a acesteia.

rubrofitoza unghiilor (tip atrofic)

Există, de asemenea, onicomicoză distală, distal-laterală, superficială albă, subunguală proximală și onicomicoză distrofică totală.

Rubrofitoza mâinilor la debutul bolii se caracterizează prin deteriorarea pielii palmelor și este unilaterală în natură și poate fi combinată cu onicomicoza mâinilor. Clinic se observă pielea uscată, îngroșarea stratului cornos, peelingul făinoase și brazdele exagerate ale pielii. Leziunile emergente de pe dosul mâinilor au margini intermitente și constau din noduli, vezicule și cruste. Infecția mâinilor, a pielii netede și a pliurilor, de regulă, apare din focarele de rubrofitoză ale picioarelor ca urmare a răspândirii limfohematogene a ciupercilor și în timpul autoinoculării; în cazuri rare, apare în principal din cauza introducerii exogene de ciuperci.

Rubrofitoza pielii netede se observă cel mai adesea pe fese, coapse și picioare, dar poate fi localizată pe orice parte a corpului, inclusiv pe pielea feței. Există forme eritemato-scuamoase, foliculo-nodulare și infiltrativ-supurative.

Forma eritemato-scuamoasă de rubrofitoză se caracterizează prin prezența unor pete roz sau roșu-roz cu o tentă albăstruie de forme rotunde care au limite clare. Pe suprafața petelor sunt de obicei prezente solzi mici; de-a lungul periferiei lor există o creastă intermitentă formată din papule suculente. Papulele sunt adesea acoperite cu vezicule și cruste mici. Petele sunt inițial mici, predispuse la creșterea centrifugă și se contopesc unele cu altele, în timp ce formează focare extinse cu contururi festonate, ocupând zone mari ale pielii.

Forma foliculo-nodulară a rubrofitozei se caracterizează prin deteriorarea părului vellus în focarele eritemato-squamose. Părul își pierde strălucirea naturală, devine tern și fragil.

Forma infiltrativ-supurativă a rubrofitozei este destul de rară, în special la copii la nivelul scalpului. După manifestările sale clinice, seamănă cu tricofitoza infiltrativ-supurativă cauzată de tricofitonele zoofile. La locul leziunilor, după rezolvarea procesului infecțios-inflamator, pot rămâne cicatrici atrofice individuale.

Picior de atlet

Piciorul atletului este o leziune a piciorului cauzată de Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (interdigital trichophyton). Acest proces fungic este mult mai puțin frecvent și din punct de vedere clinic diferă ușor de rubrofitoză.

Agentul cauzal al piciorului de atlet are un efect alergenic pronunțat, astfel încât pacienții prezintă mai des forme intertriginoase și dishidrotice ale bolii, însoțite de erupții cutanate secundare (micide). Este posibil să se dezvolte eritem, umflături, descuamare abundentă a epidermei cu formarea de eroziuni și ulcere și adăugarea unei infecții secundare cauzate de bacterii gram-negative. Acest proces este însoțit de limfadenită regională (ingino-femurală), limfangite și simptome infecțioase generale: febră, stare de rău.

La debutul bolii se observă afectarea pliului dintre degetul 3 și 4, cu trecere la treimea superioară a tălpii, arcului, suprafețelor laterale ale piciorului și degetelor de la picioare.

Onicomicoza picioarelor cauzată de Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale se caracterizează prin afectarea plăcilor unghiale ale primului și al cincilea deget de la picioare și pot fi observate tipuri de unghii alterate distale, distal-laterale și proximale. Formele superficiale de onicomicoză sunt detectate mai des, dar pot apărea forme combinate de onicodistrofie la un pacient (asemănătoare celor cu rubrofitoză).

Piciorul atletului se caracterizează prin apariția unor pete roz descuamate pe pielea zonelor inghinale, interioare a coapselor, scrot, mai rar în pliul intergluteal, precum și în zonele axilare și submamare. La începutul bolii, dimensiunea elementelor este de până la 1 cm în diametru, apoi cresc în dimensiune, în timp ce fenomenele inflamatorii din centru se pot rezolva. Se formează pete mari (până la 10 cm în diametru) în formă de inel, de culoare roșie, formând leziuni „deformate” la fuziune. Limitele leziunilor sunt clare, accentuate de o creastă inflamatorie umflată, strălucitoare, hiperemică, cu vezicule și pustule mici pe suprafața sa. Subiectiv, erupția se caracterizează prin mâncărime.

Tabloul clinic al onicomicozei candidoze este de obicei reprezentat de o formă proximală, mai rar - una distală.

În forma proximală, se observă o culoare maro-gălbuie sau maronie a plăcii unghiei cu o zonă de fragilitate pronunțată, ceea ce duce la formarea unei margini tăiate lateral a unghiei (varianta proximal-laterală). Procesul este combinat cu fenomenele de paronichie, când se pot observa fluctuații și scurgeri purulente la palparea pliului unghial inflamat.

Forma distală a onicomicozei candidoze se manifestă prin decolorare, hipercheratoză și liza ulterioară a plăcii unghiale de la marginea liberă (distală).

Tabloul clinic al onicomicozei de mucegai este adesea reprezentat de o formă distală și se observă la persoanele în vârstă care suferă deja de onicopatii ale picioarelor de diverse origini, atât de natură fungică, cât și nefungică (onicomicoză secundară). Placa unghiei capătă culori diferite (negru, galben-verzui sau gri) în funcție de agentul patogen al mucegaiului care a provocat această patologie. Aceste modificări depind de activitatea de formare a pigmentului a ciupercilor și de asocierea lor frecventă cu bacterii și ciuperci asemănătoare drojdiei. Ulterior, partea inferioară a unghiei devine fără fibre, iar partea superioară se îngroașă. Se dezvoltă onicomicoză severă, unghia se deformează, deseori trecând la tipul de onicogrifoză; cel mai adesea sunt afectate plăcile unghiale ale degetelor mari de la picioare.

Forma proximală a onicomicozei cu sau fără paronichie, cauzată de mucegaiuri, este mult mai puțin frecventă.

Diagnosticul micozelor

Diagnosticul dermatofitozei se bazează pe tabloul clinic și pe rezultatele testelor de laborator - examinarea microscopică a plăcilor de unghii afectate, răzuirea solzilor din leziunile de pe pielea netedă.
Pentru a determina tipul de agent patogen, se efectuează examinări culturale și cercetări folosind metode biologice moleculare.

Când se prescriu medicamente antifungice sistemice, se recomandă efectuarea unui studiu biochimic al serului sanguin pentru a determina nivelul de bilirubină, AST, ALT, GGT, fosfatază alcalină și glucoză.

Pentru formele de onicomicoză rezistente la tratament se recomandă examinarea cu ultrasunete a vaselor superficiale și profunde.

Diagnosticul diferențial al micozelor

Diagnosticul diferențial al rubrofitozei se realizează cu psoriazis, dermatită seboreică, eczeme, lichen plan, dermatită Dühring herpetiformă, lupus eritematos, limfom cutanat.

Diagnosticul diferențial al epidermofitozei inghinale se realizează cu eritrasmă, rubromicoză, psoriazis și candidoză.

Diagnosticul diferențial al candidozei unghiilor se realizează cu onichia și paronichia de natură bacteriană, psoriazis.

Tratamentul micozelor

Obiectivele tratamentului

• vindecare clinică;

Indicații pentru spitalizare

Tratament în ambulatoriu ineficient pe termen lung pentru formele comune ale bolii.

Regimuri de tratament pentru micozele picioarelor și mâinilor:

Tratamentul micozei pielii netede a picioarelor, a mâinilor și a altor localizări.

Terapie externă

Medicamente antimicotice de uz extern:

• izoconazol, cremă de 1-2 ori pe zi extern timp de 4 săptămâni
• ketoconazol, cremă, unguent
• clotrimazol, unguent, cremă,
• terbinafină, spray, dermgel
• terbinafină, soluție
• miconazol, cremă
• naftifină, cremă, soluție
• oxiconazol, cremă
• sertaconazol, crema 2%
• ciclopirox, cremă
• acid undecilenic + undecilenat de zinc, unguent
• econazol, cremă
• bifonazol, cremă

În cazul unei hiperkeratoze semnificative în focarele de micoză de pe picioare, stratul cornos al epidermei este mai întâi detașat folosind:

• bifonazol

În prima etapă a terapiei, în prezența fenomenelor inflamatorii acute, se utilizează loțiuni:

• ihtiol, soluție 5-10%
• verde strălucitor, soluție apoasă 1%
• fucorcină, soluție

Odată cu administrarea ulterioară de paste și unguente care conțin medicamente antifungice și glucocorticosteroizi:

• miconazol + mazipredonă
• nitrat de izoconazol + valerat de diflucortolon
• clotrimazol + betametazonă, cremă

În caz de plâns sever (în faza acută) și adăugarea unei infecții secundare, soluțiile antiinflamatorii sunt prescrise ca „loțiune” și medicamente antibacteriene combinate:

• ihtiol, soluție 5-10%
• natamicină + neomicina + hidrocortizon, cremă
• dipropionat de betametazonă + sulfat de gentamicină + clotrimazol, unguent, cremă

Terapie sistemică

Dacă terapia externă este ineficientă, se prescriu medicamente antimicotice sistemice:

• itraconazol 200 mg
• terbinafină 250 mg
• fluconazol 150 mg

Pentru fenomene inflamatorii acute (umezire, prezență de vezicule) și mâncărime severă, se folosesc antihistaminice:

• clorhidrat de cloropiramină 0,025 g
• clemastina 0,001 g
• mebhidrolină (D) 0,1 g

Tratamentul onicomicozei picioarelor și mâinilor

Terapie externă

Dacă plăcile unice ale unghiilor sunt afectate de la marginile distale sau laterale a 1/3-1/2 din placă, se pot utiliza numai medicamente antifungice externe și curățarea unghiilor (folosind agenți keratolitici sau un detartrant).

Agenți cheratolici:

• bifonazol, unguent

După îndepărtarea zonelor afectate de ciuperci ale unghiilor, aplicați unul dintre următoarele medicamente pe patul unghial curățat:

• ketoconazol, cremă
• clotrimazol, cremă, soluție
• naftifină, cremă, soluție
• oxiconazol, cremă
• ciclopirox, cremă, soluție
• bifonazol, soluție, cremă 1%
• amorolfină, lac de unghii 5%
• ciclopiroxolamina, lac de unghii 8%

Terapie sistemică

În cazul unei leziuni totale a unghiilor, se prescriu medicamente antimicotice sistemice:

• itraconazol 200 mg
• ketoconazol 400 mg
• terbinafină 250 mg
• fluconazol 150 mg

Situații speciale

Tratamentul copiilor cu micoză a picioarelor și a mâinilor:

• terbinafină pentru copiii cu o greutate mai mare de 40 kg - 250 mg o dată pe zi, pe cale orală, după mese; copii care cântăresc de la 20 la 40 kg - 125 mg pe zi pe cale orală după mese, copiii cu o greutate mai mică de 20 kg - 62,5 mg

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

• absența modificărilor patologice ale pielii;
• rezultate negative ale examinării microscopice pentru ciuperci.

Primele teste de laborator de control în timpul tratamentului onicomicozei mâinilor se efectuează după 6 săptămâni și pentru onicomicoza picioarelor - la 12 săptămâni după terminarea terapiei.

Tactici în absența efectului tratamentului

Dacă nu există o dinamică pozitivă în tabloul clinic al onicomicozei în timpul terapiei sistemice sau combinate efectuate timp de 16 săptămâni, precum și atunci când este detectată o regenerare lentă a unei plăci unghiale sănătoase, se recomandă schimbarea medicamentelor cu un alt medicament antimicotic. grupa farmacologică cu adaos de angioprotectori.

Prevenirea micozelor

Preventie primara: ingrijirea pielii piciorului pentru prevenirea microtraumelor, abraziunilor, eliminarea hiperhidrozei (clorohidrat de aluminiu 15% + decilenglicol 1%) sau pielea uscata (tetranil U 1,5% + uree 10%), picioare plate etc.

Prevenție secundară: dezinfectarea încălțămintei și mănușilor o dată pe lună până la recuperarea completă:

• undecileamidopropiltrimoniu metosulfat, spray
• digluconat de clorhexidină, soluție 1%.

DACĂ AVEȚI ÎNTREBĂRI DESPRE ACEASTĂ BOALA, CONTACTAȚI DOCTORUL DERMATOVENEROLOG KH.M. ADAEV:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-MAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Micozele sunt boli ale oamenilor și animalelor cauzate de diverse genuri și specii de ciuperci patogene și oportuniste.

Potrivit OMS, fiecare al cincilea locuitor al planetei noastre suferă de boli fungice ale pielii și anexelor acesteia. Cea mai frecventă onicomicoză este infecția fungică a plăcilor de unghii ale mâinilor și picioarelor. În același timp, numărul acestor pacienți în întreaga lume, inclusiv în Rusia, crește în fiecare an. Astfel, în practica unui medic de familie, problema tratării acestei patologii este relevantă.

Infecția cu micoza picioarelor poate apărea într-o familie prin contactul direct cu un pacient, precum și prin pantofi, îmbrăcăminte, articole de uz casnic (covoare de baie, cârpe de spălat, instrumente de manichiură) și atunci când vizitați o sală de sport, baie, saună sau înot. bazin.

Etiologie și patogeneză[modifica]

Dermatofitele sunt considerate principalii agenți cauzali ai onicomicozei. Acestea reprezintă până la 90% din toate infecțiile fungice ale unghiilor. Agentul cauzal al onicomicozei poate fi oricare dintre dermatofite, dar cel mai adesea T. rubrum și T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum este principalul agent cauzal al onicomicozei, care reprezintă 70 până la 90% din toate cazurile de onicomicoză din Rusia, Europa de Vest și SUA (rubrofitoza unghiilor). Al doilea cel mai frecvent agent cauzal al onicomicozei este T. mentagrophytes var. interdigitale, a cărei frecvență de detectare în micoza unghiilor variază de la 10 la 20% în Europa și nu mai mult de 10% în Rusia. Dermatofitele rămase reprezintă până la 3%, dintre care Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum și T. tonsurans (împreună aproximativ 1%) sunt mai frecvente.

Modificările în placa unghiei observate cu micoza unghiilor sunt rezultatul infecției uneia sau mai multor părți ale unghiei. În funcție de locul introducerii, se disting formele clinice și patogenetice de onicomicoză. Forma distală a onicomicozei subunguale se dezvoltă atunci când ciupercile pătrund în unghie din zona hiponichiului, forma laterală - când pătrund sub placă de sub crestele laterale ale unghiei, forma proximală - din zona crestei proximale. În forma superficială, agentul patogen pătrunde în placa unghiei însăși din partea dorsală cea mai durabilă.

Invazia ciupercilor în zona subunguală este precedată de deteriorarea sau distrugerea structurilor care o limitează. Prin urmare, cel mai frecvent factor care predispune la dezvoltarea onicomicozei este considerat a fi trauma la nivelul unghiei și a țesuturilor înconjurătoare.

Manifestări clinice[modifica]

În conformitate cu clasificarea micozei unghiilor propusă de N. Zaias (1972), pe baza caracteristicilor patogenezei (trei variante de penetrare și răspândire a ciupercii în unghie), se disting următoarele forme clinice ale bolii:

Subungual distal (distal-lateral);

Superficial (alb superficial);

Forma distală a micozei unghiilor

Onicomicoza cauzata de dermatofite apare cel mai adesea in forma subunguala distal-laterala. Agentul cauzal al acestei forme este de obicei T. rubrum.

Deteriorarea unghiei începe de la marginile patului unghial. Inițial, la marginile libere și laterale ale unghiei se poate observa onicoliza: placa își pierde transparența, devenind albicioasă sau galbenă, marginea unghiei este neuniformă, uneori se sfărâmă și devine mai subțire. De regulă, se dezvoltă hipercheratoza subunguală, iar unghia pare îngroșată. Uneori procesul durează mult timp doar sub forma unei leziuni marginale, uneori progresează, captând din ce în ce mai multe părți mari ale unghiei. Mai des arată ca niște dungi albe care merg de la marginea unghiei până la partea sa proximală. Etapa finală a bolii este deteriorarea întregii suprafețe vizibile a unghiei și implicarea matricei în proces, ducând la distrofia unghiei. Pacienții vârstnici se caracterizează printr-un curs lung al procesului, hiperkeratoză pronunțată, subțierea și neuniformitatea plăcii.

Infecția cauzată de T. rubrum se caracterizează prin implicarea treptată a tuturor unghiilor de la picioare. Unghiile sunt afectate mai rar, de obicei pe dreapta. Deteriorarea unghiilor de la picioare (mâinilor) este precedată de micoza pielii netede a picioarelor într-o formă scuamoasă-hiperkeratozică.

Forma superficială de micoză a unghiilor

Principalul agent patogen este T. mentagrophytes var. interdigitale, rar - T. rubrum.

În forma superficială, doar suprafața dorsală a plăcii unghiei este aproape întotdeauna afectată. Boala începe cu formarea de mici pete albe și dungi pe suprafața plăcii, motiv pentru care boala se numește onicomicoză albă superficială în străinătate. În timp, petele acoperă din ce în ce mai mult suprafața plăcii și își schimbă culoarea de la alb la galben, „ocru”. Puteți verifica dacă leziunile sunt superficiale prin răzuirea lor. Placa devine aspră și slăbită. Implicarea întregii suprafețe a unghiei (pseudoleuconychia mycotica) ar trebui să fie distinsă de leuconychia adevărată. Onicomicoza albă superficială este de obicei observată pe unghia degetului mare, mai rar pe unghia degetului mic și aproape niciodată pe unghiile de la mâini. În cazuri rare, forma superficială apare împreună cu forma distală.

Forma proximală a micozei unghiilor

Forma subunguală proximală a micozei unghiale este rară, este cauzată de T. rubrum și foarte rar de alte dermatofite (E. floccosum, T. shoenleinii etc.). Au fost descrise cazuri în străinătate la pacienții cu SIDA, cu infecție pe scară largă a pielii și implicare rapidă atât a unghiilor de la mâini, cât și de la picioare. Boala este considerată un indicator al unei stări de imunodeficiență.

Forma proximală clasică se caracterizează prin apariția unei pete albe în zona semilună a unghiei, care în timp se deplasează spre marginea liberă a unghiei. Se poate dezvolta onicoliza, caz în care culoarea se schimbă uneori în galben. Hiperkeratoza nu este tipică pentru forma proximală.

Micoza unghiilor: diagnostic [editare]

Diagnostic diferențial[modifica]

Micoza unghiilor: tratament[modifica]

Abordarea terapiei este determinată de rezultatele evaluării clinice a micozei unghiilor. Prin determinarea gradului de deteriorare a unei anumite unghii, ei decid dacă prescrierea terapiei sistemice sau locale ar fi adecvată în acest caz.

În prezent, indicele KYOTOS este utilizat pentru a selecta o abordare a terapiei. Într-o formă aproximativă, valoarea KIOTOS corespunde numărului de luni în care medicamentul sistemic trebuie să rămână în unghie la concentrații care depășesc concentrația minimă inhibitorie (MIC) pentru un anumit agent patogen.

La determinarea KIOTOS atunci când sunt afectate mai multe unghii, se procedează de la valorile maxime. De exemplu, dacă tratamentul sistemic este prescris pentru trei unghii afectate la KIOTOS 9, 12 și 18, timpul de tratament ar trebui calculat pentru un KIOTOS de 18 pentru a evita reapariția infecției de la o unghie netratată. O abordare alternativă este terapia locală la sfârșitul terapiei sistemice (pentru unghia cu cel mai mare KIOTOS, adică sistemică pentru KIOTOS 12, locală pentru 18-12 = 6).

Monoterapia antifungică locală poate fi prescrisă pentru KIOTOS în intervalul 1-6. Aceasta corespunde formei superficiale a onicomicozei sau formei distale atunci când nu este afectată mai mult de 1/3 din lungimea unghiei, precum și afectarea doar a una sau două sau trei unghii. Cu valori KIOTOS mai mari de 3 (forma distală care afectează jumătate sau nu mai mult de 2/3 din lungimea unghiei), probabilitatea de succes a tratamentului este redusă, în special pe unghiile cu creștere lentă. Indicațiile rare pentru terapia locală includ rezistența agentului cauzal al onicomicozei la toate medicamentele sistemice.

Tratamentul local al onicomicozei se efectuează în două etape: în primul rând, părțile afectate ale unghiei sunt îndepărtate (radical - chirurgical sau treptat, mecanic sau chimic cu ajutorul keratoliticelor), apoi se aplică medicamente antifungice.

Conform conceptelor moderne, este cel mai rațional să se utilizeze agenți antifungici locali din partea frontal-distală a unghiei afectate, unde se desfășoară principalul și cel mai frecvent proces patologic în unghie.

În plus față de locul de aplicare a medicamentului antifungic, alegerea formei de dozare este importantă. Soluțiile apo-alcoolice sunt optime - pot pătrunde liber în spațiile subunguale cu fenomene de onicoliză sau în canalele din structurile hiperkeratotice ale plăcii unghiale. Unul dintre aceste medicamente este considerat a fi naftifina sub formă de soluție, a cărei utilizare a făcut posibilă fundamentarea unei noi abordări terapeutice extrem de eficiente pentru tratamentul local al onicomicozei și a confirmat conceptul propus anterior de mișcarea predominantă a fungilor. infecție prin canale și în spațiile de sub placa unghiei.

Există un medicament combinat - Bifonazol/uree, care conține un antimicotic și o substanță keratolitică (40% uree). Se mai folosesc și alte antimicotice și antiseptice, care se aplică după prima etapă (keratolitică) sau ca parte a preparatelor extemporanee combinate: plasturi de uree sau salicilici.

Terapia antifungică locală se efectuează până când crește o placă unghială sănătoasă.

Dacă este afectată mai mult de 50% din suprafața unghiei sau dacă există mai multe leziuni ale unghiilor, tratamentul se efectuează cu un antimicotic sistemic.

Pentru dermatofitoza unghiilor se poate folosi oricare dintre antimicoticele sistemice destinate administrării orale.

Antimicoticele moderne utilizate în conformitate cu regimurile de terapie scurtată și cu puls sunt cele mai eficiente pentru onicomicoză. Avantajul regimurilor de terapie scurtă, intermitentă și cu puls este siguranța lor în ceea ce privește efectele secundare și toxice și comoditatea pentru pacient, menținând în același timp eficiența ridicată.

Terapia combinată este necesară pentru micoza unghială răspândită cu hiperkeratoză severă.

Pot fi utilizate două tipuri de terapie etiotropă combinată: paralelă și secvenţială. În terapia combinată paralelă, ambele medicamente, sistemice și locale, sunt prescrise simultan.

Durata tratamentului poate fi aceeași sau diferită. În acest din urmă caz, medicamentul sistemic este administrat pentru o perioadă limitată de timp, iar medicamentul local este prescris chiar și după întreruperea acestuia.

În abordările moderne ale terapiei combinate a onicomicozei, se recomandă utilizarea unei soluții apoase-alcoolice de naftifină ca remediu local de bază.

Ca terapie corectivă pentru onicomicoză, agenții care pot accelera regenerarea plăcii unghiei sunt considerați promițători.

Codul onicomicozei conform clasificării internaționale ICD 10

ICD 10 este un document elaborat de Organizația Mondială a Sănătății. Combină date statistice despre toate bolile existente și bine studiate. Este folosit ca bază de clasificare sau reglementare care este utilizată pentru a ghida aplicarea abordărilor generale ale selecției regimurilor terapeutice.

În prezent, a zecea ediție a acestui document, o versiune revizuită și îmbunătățită, este în vigoare. În 1999, toate instituțiile ruse care funcționează sub îndrumarea asistenței medicale au trecut la evidențele statistice păstrate de Organizația Mondială, astfel încât acum participă și la înregistrarea sistemică a bolilor. Medicii au acces la informații pentru a analiza și interpreta tabloul clinic. Ele ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Simptome și semne de onicomicoză

Clasificarea onicomicozei a fost posibilă prin tabloul clinic caracteristic. Începe ca o complicație a lezării pielii picioarelor sau a mâinilor. În cazuri foarte rare, infecția fungică primară a plăcilor de unghii este diagnosticată în absența semnelor de deteriorare a pielii adiacente. Simptomele nu apar imediat. Aceasta este precedată de o perioadă de modificări structurale ale unghiilor, pe care o persoană obișnuită nu le poate asocia cu o infecție fungică.

Pacienții apelează la medic când observă următoarele manifestări clinice:

1. Culoarea unghiilor își pierde strălucirea, plăcile devin tulbure, devin murdare gri sau galbene cu o nuanță alb lăptos.
2. Grosimea unghiei crește (clasificarea ICD 10 descrie modificări similare în trei tipuri).
3. O modificare a structurii plăcii cornoase face imposibilă realizarea marginilor netede cu foarfecele obișnuite pentru unghii. Acest lucru se datorează faptului că încep să se prăbușească sau să se rupă, se desprind în fragmente mari și dispar complet în părți, expunând treptat patul roz.
4. Zonele de piele adiacente unghiilor pot deveni roșii, umflate și decojite. În unele cazuri, apare mâncărime severă a țesutului moale din jur și durere la apăsarea pe placa afectată.

La confirmarea diagnosticului cu teste de laborator, medicii care lucrează în instituțiile medicale rusești introduc codul pentru onicomicoză în fișa medicală a pacientului și în protocolul de tratament întocmit pentru terapia etiotropă. În acest fel, datele statistice sunt colectate și rezumate, informații despre acestea sunt transmise autorităților și raportate la Organizația Mondială a Sănătății. Fiecare pacient, fără să știe, participă la o mare lucrare utilă. Cunoașterea unor astfel de caracteristici ajută la creșterea gradului de conștientizare și oferă oportunitatea de a preveni în mod proactiv infecțiile fungice.

Cum să faci față onicomicozei

Tratamentul ar trebui să înceapă după consultarea unui specialist în boli infecțioase, micolog sau dermatolog. Sarcina sa este de a confirma diagnosticul, de a identifica agentul cauzal al bolii și de a determina sensibilitatea acesteia la medicamentele antifungice existente.

Tratamentul stadiilor inițiale se limitează la terapia locală. Poate fi realizat prin diferite mijloace eficiente.

Pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

1. Unguente și creme (Clotrimazol, Naftidine, Lamisil). Ele sunt utilizate în orice fază a dezvoltării unei infecții fungice. Cu ajutorul lor, agentul patogen este distrus direct, răspândirea lui adânc în țesuturi și eliberarea sporilor în mediul extern este împiedicată. Atunci când alegeți un medicament, se ia în considerare identificarea ciupercii.
2. Norocos. Ele sunt utilizate înainte de a utiliza unguente ca adjuvant care poate spori efectele medicamentelor. Aplicarea lor stimulează desprinderea stratului cornos al plăcii. După aceasta, substanțele active ale cremelor și unguentelor antifungice pătrund mai bine în țesuturile infectate, ceea ce înseamnă că efectul terapiei etiotrope este multiplicat. Companiile farmaceutice oferă o gamă largă de astfel de produse. Lacurile Lotseril, Demicten, Batrafen s-au dovedit bine.

În cazul deteriorării profunde a plăcilor, se consideră adecvată o metodă de tratament în care acestea sunt îndepărtate complet. Acest lucru se poate face în mod tradițional chirurgical într-un spital sau folosind plasturi speciali (Nogtivit, Nogtimitsin). Ele nu sunt clasificate ca medicamente, dar sunt utilizate în mod activ pentru îndepărtarea nedureroasă a unghiilor afectate de ciuperci. Plasturele este atașat pe o farfurie pre-aburită și apoi lăsat timp de trei până la patru zile. Componentele care alcătuiesc stratul adeziv al plasturelui stimulează moartea celulelor din stratul cornos. După care unghia este îndepărtată ușor cu foarfecele obișnuite.

După aceasta, picăturile antifungice sunt folosite pentru a trata patul deschis. Ele pătrund cu ușurință în focarul de deteriorare profundă și distrug toate componentele ciupercii: celulele sale, miceliul, sporii.

Dacă există riscul de răspândire a infecției în organism, pacienților li se prescriu medicamente antifungice sistemice (Lamisil, Nizoral, Orungal) pentru administrare orală. Durata terapiei ar trebui să fie în medie de trei luni, uneori se poate întinde până la șase luni.

Dacă este necesar să sporiți efectul medicamentelor sau să reduceți cantitatea de medicamente asupra organismului, medicul selectează medicina tradițională și le include în regimul general de tratament. Pentru a distruge ciuperca, se folosesc în mod activ kombucha, planta de celidonă, oțet de mere cu permanganat de potasiu, unguent de eucalipt și Kalanchoe. Pentru a aburi unghiile înainte de tratament, experții recomandă folosirea băilor de sifon sau sare.

După terminarea tratamentului, pentru a preveni reinfectarea, este necesară dezinfectarea pantofilor, obiectelor de uz casnic (covoare de baie, prosoape, cârpe de spălat) și unelte destinate îngrijirii plăcilor de unghii. Pentru a evita să vă infectați din nou cu ciuperca, nu trebuie să purtați pantofii altcuiva, să încercați inelele altcuiva sau să folosiți foarfece de unghii care nu sunt ale dvs.

Onicomicoza în clasificarea ICD 10

Clasificarea ciupercilor

CLICK pentru a mări

Există mai multe semne prin care este posibilă împărțirea infecțiilor fungice ale unghiilor de la picioare în tipuri. Pentru început, merită luată în considerare caracteristica cheie a clasificării - agentul patogen. Soiurile de ciuperci patogene în acest caz sunt combinate în trei grupuri:

1. Dermatofite (mucegaiuri). Cei mai frecventi agenți cauzali ai onicomicozei pe picioare. Acestea includ genurile Alternaria și Aspergillus.
2. Nondermatofite. Al doilea ca frecvență de apariție. Sunt reprezentați de ciuperci din genurile Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) și Trichophyton (Trichophyton).
3. Ciuperci de drojdie din binecunoscutul gen Candida. Cei mai rari reprezentanți ai agenților patogeni.

Onicomicoza este, de asemenea, clasificată în funcție de modificările patologice care au apărut pe placa unghiei în timpul dezvoltării sale:

1. Varianta normotrofică, adică grosimea unghiei nu se modifică în timpul vieții agentului patogen.
2. Varianta hipotrofică (poate fi numită și atrofică sau onicolitică). Grosimea unghiei este redusă; în unele cazuri, unghia se desprinde complet de pe pat.
3. Opțiune hipertrofică. Grosimea, dimpotriva, tinde sa se ingroase.

Ei bine, fără îndoială, onicomicoza poate fi caracterizată prin localizarea modificărilor patologice:

1. Proximal (superior) – partea superioară a plăcii unghiei este afectată.
2. Distal (inferior) - modificările patologice sunt localizate în principal de-a lungul marginii libere a plăcii.
3. Lateral (lateral) – părțile laterale ale unghiei se schimbă.
4. Total – toată unghia are de suferit.

Alături de toate clasificările enumerate, există și cea mai importantă - internațională (ICD 10). Ea este cea care îi ajută pe medici să navigheze completând documentația medicală și codificând onicomicoza ca entitate nosologică independentă.

Cum te poți infecta?

Principalul mecanism de transmitere a ciupercilor este contactul cu o suprafață contaminată cu acestea. Mai mult, acest contact poate să nu fie observat în viața de zi cu zi. Sau puteți crea anumite condiții care vor contribui la proliferarea ciupercilor pe unghii și țesuturi periungale.

Lista principalelor cauze ale infecției cu unul sau altul tip de ciupercă include:

• Neglijarea purtării pantofilor individuali în locuri publice, cum ar fi piscine, băi, saune, vestiare, dușuri etc.
• Cumpărarea și purtarea pantofilor din materiale artificiale, închise, și nu de mărimea potrivită (acest lucru este valabil mai ales vara, când piciorul transpiră mai mult).
• Lipsa igienei zilnice și regulate a picioarelor.
• Utilizarea instrumentelor de pedichiură ale altor persoane, precum și vizitarea pedichiuriștilor în unități neverificate și dubioase de profil relevant.
• Purtarea pantofilor altcuiva, în special pantofii unei persoane cu semne evidente ale unei infecții fungice pe unghii.

Ciuperca unghiilor în ICD 10

Pentru a găsi onicomicoză, trebuie să acordați atenție subsecțiunii B35-B49 numită „Micoze”. Acest grup reunește toate infecțiile fungice ale corpului uman, inclusiv unghiile. Mai precis, codul B35 este „Dermatophytosis” (originea acestui nume poate fi ghicită din clasificarea onicomicozei după tipul de agent patogen). Ciuperca unghiilor în sine este ascunsă sub codul B35.1.

Manifestări externe

CLICK pentru a mări

Simptomele ca atare se dezvoltă treptat, astfel încât pentru o perioadă lungă de timp ele pot să nu fie recunoscute deloc de către o persoană ca semne de patologie. În plus, acestea variază ca severitate la fiecare pacient. Dar totuși, putem oferi o singură listă a principalelor modificări ale onicomicozei:

• Schimbarea culorii plăcii de unghii de la transparent la albicios, galben, verzui, maro (sunt posibile nuanțe ale culorilor enumerate).
• Modificarea grosimii plăcii de unghii în funcție de trei tipuri în conformitate cu clasificarea.
• Pata, pierderea stralucirii pe suprafata unghiei.
• Apariția unor striații mai pronunțate.
• Creșterea fragilității unghiei, posibilitatea ca aceasta să se prăbușească.
• Marginea unghiei poate deveni neuniformă și cu sâmburi.
• Cu origine psoriazică a onicomicozei, unghiile pot fi supuse onicolizei (distrugerii) cu simptomul de „pătă grasă”.
• Pe țesuturile moi din apropierea unghiei puteți găsi unghii și peeling ale pielii.

Onicomicoza, ca orice altă boală independentă, este inclusă în clasificarea ICD 10 adoptată în Federația Rusă. Atunci când pun acest diagnostic, medicii trebuie să includă codul ciupercii unghiilor în fișele medicale ale fiecărui pacient. Este posibil ca pacienții înșiși să nu știe despre existența acestui cod (aceasta nu este o informație fundamentală pentru ei), dar dacă sunteți conștient de acest lucru, atunci acest lucru nu face decât să vă sporească erudiția și conștientizarea patologiei dumneavoastră. Dar este tocmai conștientizarea căreia populația îi lipsește uneori pentru a preveni infecția și dezvoltarea în continuare a ciupercilor pe unghiile de la picioare.

Cauzele și tratamentul codului de oprire a micozei conform ICD 10

Potrivit oamenilor de știință, micoza picioarelor, care afectează pielea tălpii și pliurile între degetele de la picioare, este diagnosticată la 70% din populația întregului Pământ.

Cauza dezvoltării acestei patologii este o ciupercă. Inițial, boala a afectat locuitorii din zone limitate din Asia și Africa, dar migrația populației și o deteriorare semnificativă a condițiilor de viață în timpul Primului Război Mondial au dus la răspândirea patologiei în întreaga lume.

Ce este ciuperca și cauzele ei?

Micoza piciorului (mycosis pedis) este o leziune patologică a pielii piciorului și a unghiilor cauzată de apariția și dezvoltarea fungilor de drojdie sau dermatofite. Mai des leziunea este cauzată de ciuperci roșii din genul Trichophyton rubrum, mai rar - Candida și foarte rar - microorganisme de mucegai.

Aceste infecții provoacă apariția unor simptome destul de similare de dezvoltare patologică, astfel încât cauza principală poate fi distinsă doar la microscop, examinând particulele microscopice ale pielii sau unghiilor afectate.

Ciuperca – Clasificarea internațională a bolilor cod 10

ICD-10 – Clasificarea Internațională a Bolilor a fost adoptată în 2007 ca un document unic pentru înregistrarea și clasificarea bolilor, a motivelor pentru care populația caută ajutor în toate instituțiile medicale și a factorilor care conduc la mortalitate.

Acest clasificator a fost dezvoltat de Organizația Mondială a Sănătății și a fost revizuit de 10 ori (de aici ICD-10).

Conține 21 de secțiuni, fiecare dintre ele conține secțiuni cu coduri pentru absolut toate bolile și afecțiunile. Micoza piciorului aparține clasei 12 și are un cod - B35.3. În ICD, puteți nu numai să determinați codul bolii, ci și să găsiți medicamente și medicamente pentru tratamentul acesteia, utilizate în întreaga lume, sortate alfabetic.

Cum te poți infecta?

Micoza pielii picioarelor se transmite prin mijloace casnice. Infecția poate apărea prin purtarea pantofilor și șosetelor altcuiva, folosind prosoape comune sau vizitarea locurilor publice cu condiții sanitare și igienice precare. Agenții patogeni de micoză sunt extrem de rezistenți la mediul extern - pot „trăi” mult timp pe lemn, în branțuri de pantofi și pe fibre de țesătură și alte obiecte.

Activarea fungică se observă cel mai adesea primăvara sau toamna. Dar chiar dacă ajunge pe o suprafață sănătoasă, ciuperca nu poate pătrunde întotdeauna în stratul gros de epiteliu, cu condiția să nu fie afectată.

Condiția principală pentru pătrunderea ciupercilor în porii pielii este umiditatea acumulată de epidermă. În prezența unui astfel de mediu destul de favorabil, ciuperca începe să se înmulțească activ. Pentru apariția și dezvoltarea procesului patologic, sunt necesare mai multe condiții: ​​umiditate suficient de ridicată; purtarea pantofilor strâmți și incomozi; vizitarea piscinelor, băilor sau saunelor; contact cu o persoană infectată.

Pe lângă influența factorilor externi, dezvoltarea patologiei poate fi provocată și de condițiile interne ale unei persoane: cursul diabetului zaharat; boli asociate cu scăderea imunității și SIDA; picioare plate și vene varicoase ale extremităților inferioare, precum și ateroscleroza.

Manifestări externe

Primele simptome ale bolii sunt arsuri și mâncărimi în zona afectată, înroșirea și exfolierea pielii și picioarele uscate.

În spațiile dintre degete apar crăpături destul de dureroase și bule cu lichid incolor.

Erupțiile au izbucnit în timp, formând eroziuni. Dar de multe ori micoza se manifestă pur și simplu ca o exfoliere a pielii, care amintește de făina frecata, mai ales în pliurile dintre degete. Această evoluție a bolii se numește formă latentă. În funcție de reacția corpului uman la infecția fungică și de localizarea focarelor bolii, există încă 4 forme de patologie:

• Intertriginos– se manifestă sub formă de erupție cutanată de scutec în pliurile interdigitale, adesea combinată cu vezicule mici ducând la eroziuni plângătoare. Epiderma umflată atârnă peste marginile plăcilor. Patologia este însoțită de mâncărimi dureroase, insuportabile și se complică cu posibilitatea dezvoltării unei infecții, care duce la streptoderma sau erizipelul picioarelor.
• Dishidrotic– se dezvoltă adesea pe suprafețele laterale ale piciorului sub formă de vezicule grupate care se contopesc între ele și, în prezența infecției, sunt umplute cu conținut purulent. Erupția cutanată este însoțită de mâncărime, arsură și durere.
• Acut– se dezvoltă de obicei ca o exacerbare a uneia dintre formele de micoză de mai sus și se manifestă sub formă de vezicule multiple pe fondul umflăturii piciorului. Patologia are un efect alergenic și se extinde pe pielea mâinilor și antebrațelor, situate absolut simetric. Nu există ciuperci în aceste erupții cutanate - acestea sunt manifestări ale unei reacții alergice cauzate de patologie. Erupțiile cutanate formează rapid eroziuni plângătoare, adesea cu scurgeri purulente. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, ganglionii limfatici din zona inghinală și femurul devin măriți, iar starea generală a pacientului se deteriorează: dureri de cap și creșterea temperaturii corpului.
• Scuam-hiperkeratic– această formă de patologie se caracterizează printr-o îngroșare a stratului cornos al suprafeței picioarelor (pe lateral și pe talpă), acoperit cu solzi mici. Peeling-ul este cel mai vizibil în șanțurile pielii și este însoțit de mâncărime destul de severă. În plus, erupția provoacă durere la mers. Această formă de patologie nu poate fi recunoscută cel mai adesea.

Când picioarele sunt afectate de o infecție fungică, unghiile suferă și ele modificări. Procesul se extinde la toate plăcile de unghii - mai întâi, marginile libere ale unghiei devin acoperite cu pete galbene, care apoi încep să se decojească și să se sfărâme.

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă am o ciupercă?

Determinați prezența unei boli și recunoașteți forma patologiei, poate medic - dermatolog la examinarea unui pacient.

Dar pentru a confirma diagnosticul final, este necesară examinarea microscopică a solzilor prelevați din leziune.

Această metodă se numește microscopie directă și vă permite să determinați boala în sine, dar nu și tipul de ciupercă care a provocat-o. Pentru a determina cultura agentului patogen, se efectuează cultura bacteriană, care se bazează pe germinarea ciupercii într-un mediu nutritiv special cu studiul său ulterior.

Pentru a trata micoza picioarelor, cel mai des se utilizează terapia externă, efectuată în Etapa 2 A. În primul rând, procesul inflamator acut este eliminat (dacă boala apare într-o formă acută) și stratul cornos de pe picioare este îndepărtat.

Îndepărtarea epiteliului afectat apare radical - chirurgical sau treptat, folosind lotiuni sau bai cu o solutie de acid boric. Apoi folosesc unguente și creme speciale care au un efect dăunător asupra ciupercii.

Medicamente și consumabile medicale, folosit pentru tratarea micozelor, trebuie să conțină hormoni antiinflamatori și antibiotice. Medicamentul cel mai des folosit pentru a trata micoza picioarelor este Clotrimazol. Este disponibil sub formă de cremă și loțiune.

Avantajul lotiunii este ca substanta patrunde perfect in placa unghiei afectata si distruge ciuperca. Medicamentul este bine tolerat și are activitate ridicată împotriva ciupercilor, siguranță și hipoalergenicitate.

Produsul se aplica pe pielea curatata, spalata in prealabil cu sapun si uscat, de cateva ori pe zi, frecand-o in zonele afectate. Cursul tratamentului continuă încă câteva săptămâni după ce simptomele bolii au dispărut complet. Singura contraindicație pentru utilizarea medicamentului este primul trimestru de sarcină, deoarece substanțele incluse în compoziția sa pot provoca complicații.

În plus față de medicamentele topice, pacienților cu micoză a picioarelor li se prescriu medicamente antifungice orale.

Alături de aceste medicamente, se mai folosesc lacuri medicinale, care se aplică pe plăcile de unghii pe toată durata tratamentului.

Medicina tradițională are și un număr mare de rețete care pot atenua simptomele micozei picioarelor. Cel mai adesea, se folosesc decocturi de plante medicinale care au efect astringent și antimicrobian. Băile cu astfel de infuzii ajută la eliminarea straturilor de solzi cheratinizați în care se înmulțește ciuperca și pregătesc pielea piciorului pentru tratamentul ulterioar.

Este indicat, după procedurile cu apă, să folosiți piatră ponce sau un scrub special cu cristale, de exemplu: sare. Acest lucru va ajuta la îndepărtarea mai eficientă a stratului cornos de pe suprafața picioarelor.

Pentru bai puteti folosi: o infuzie de brusture, sunatoare sau frunze de pelin; un decoct puternic de cafea măcinată; o soluție de sare cu adaos de oțet de mere și o baie de săpun de rufe.

Prevenirea bolilor

Important de reținut: micoza picioarelor este o infecție fungică, iar ciupercile se reproduc activ și se dezvoltă numai într-un mediu umed. Prin urmare, principala regulă pentru prevenirea și tratamentul micozei este excluderea completă a umidității. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă schimbați șosetele zilnic, după ce vă spălați și uscați temeinic picioarele și spațiile dintre degetele de la picioare.

Dacă picioarele transpira intens, tălpile picioarelor trebuie tratate cu spray-uri sau pulbere speciale. De asemenea, ar trebui să aveți grijă de pantofii de zi cu zi - ventilați-i și tratați-i cu substanțe care conțin un antiseptic. Nu trebuie să mergeți desculț în locuri publice - saune, băi sau piscine.

De asemenea, în vizită este indicat să porți proprii papuci, pe care trebuie să-i iei cu tine. Întărirea generală a sistemului imunitar și tratamentul în timp util al anumitor boli va ajuta la evitarea apariției infecțiilor fungice.

Video util

Videoclipul de mai jos arată o modalitate foarte interesantă și ieftină de a scăpa de ciuperca picioarelor și unghiilor acasă:

Concluzie

Unghiile și pielea picioarelor sănătoase, frumoase la orice vârstă sunt un semn nu numai de îngrijire atentă de sine, ci și de sănătate. Pe lângă disconfortul estetic, micoza picioarelor duce și la o deteriorare semnificativă a stării de bine. Orice boală, în special bolile fungice, este mai ușor de prevenit decât de tratat, așa că este întotdeauna necesar să respectați regulile de igienă și să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră.

Onicomicoza (infecții fungice ale unghiilor)

Infecții fungice ale unghiilor (onicomicoză) sunt printre cele mai frecvente boli dermatologice.

Ele apar la 10–15% din populație, iar în rândul persoanelor cu vârsta peste 60 de ani - la aproape 30%. Onicomicoza este un focar pe termen lung al infecției fungice, care contribuie la răspândirea și sensibilizarea organismului, prin urmare scopul principal al tratării infecțiilor fungice este eliminarea completă a agentului patogen.

Etiologia onicomicozei

Agenții cauzali ai onicomicozei sunt următoarele ciuperci:

1. Dermatofiții, printre ei pe primul loc este T. rubrum, care provoacă leziuni ale unghiilor picioarelor, mâinilor și oricărei părți a pielii. Apoi T. mentagrophytes var. interdigitale, afectând unghiile de la degetele 1 și 5. Dintre trichophytons, afectarea unghiei este cauzată de T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gips, T. verrucosum.
2. Ciupercile asemănătoare drojdiei și mucegaiului, acestea din urmă cel mai adesea Scopulariopsis brevicaulis, provoacă leziuni ale unghiilor în principal pe primele degete de la picioare; apoi diverse specii de Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium și altele. Importanța mucegaiurilor ca agenți cauzali ai onicomicozei, care a fost recent contestată, a fost acum dovedită și nu mai este pusă la îndoială.

Epidemiologia onicomicozei

Infecția cu onicomicoză poate apărea prin obiecte de uz casnic: covorașe de baie, prosoape, accesorii pentru manichiură, pantofi, precum și la vizitarea unei piscine, băi, saună, duș, sală de sport. Pacienții de orice vârstă, inclusiv copiii, sunt susceptibili la infecții, iar incidența în rândul copiilor și adolescenților a crescut în ultimii zece ani.

Infecția unghiilor este facilitată de leziunile acestora, fracturile oaselor picioarelor, mâinilor, afectarea alimentării cu sânge a extremităților (insuficiență cardiacă, endarterită obliterantă, boala Raynaud, varice și altele). Persoanele care suferă de boli somatice și endocrine severe, precum și tulburări imunitare și anomalii ale formării coarnelor sunt mai susceptibile la boală și răspândirea severă a procesului; primesc hormoni corticosteroizi, terapie imunosupresoare și antibiotice masive. Frecvența micozei picioarelor cu afectare a unghiilor este de aproape 3 ori mai mare decât în ​​populația generală la pacienții cu diabet zaharat.

Onicomicoza se caracterizează nu numai prin modificări ale unghiilor, ci și prin modificări alergice ale organismului. În plus, ciupercile pot secreta toxine și s-a dovedit posibilitatea răspândirii limfohematogene a infecției.

Tabloul clinic al onicomicozei

Manifestările clinice ale onicomicozei sunt variate, în funcție de tipul de agent patogen. Unghiile de pe picioare sunt mai des afectate (până la 80%), mai rar mâinile și se observă și deteriorarea simultană a picioarelor și a mâinilor. Trebuie remarcat faptul că aspectul unghiilor în unele cazuri poate fi același atât cu onicomicoza, cât și cu boli de natură nefungică. Cu astfel de asemănări, erorile de diagnosticare sunt posibile.

În funcție de natura modificărilor din placa unghiei, se disting următoarele forme de afectare: tip normotrofic, hipertrofic, atrofic și onicoliză.

În formă normotrofică Configurația normală a unghiilor afectate rămâne mult timp; sunt terne, au o culoare gălbuie la marginea distală, îngroșându-se în colțurile plăcilor din cauza hiperkeratozei subunguale.

În formă hipertrofică placa unghiei este îngroșată, de culoare inițial gălbuie, treptat unghiile se deformează, cu striații transversale, mate, de culoare gri murdar, afânate la marginea liberă. Adesea unghiile devin în formă de cioc sau se schimbă ca onicogrifoza, cel mai adesea pe primele degete de la picioare.

În formă atrofică plăcile sunt semnificativ distruse, deformate și arată ca și cum ar fi corodate la marginea distală, patul unghial este parțial expus, acoperit cu un strat de mase cornoase libere care se prăbușesc, unghiile sunt terne, gălbui sau cenușii la culoare.

Cu afectare de tip onicoliză plăcile devin mai subțiri, se separă de patul unghiei, își pierd strălucirea și devin murdare gri sau gălbui la culoare, dar culoarea normală rămâne în zona matricei. Unii pacienți pot avea o formă combinată de onicomicoză.

Afectarea unghiei datorată onicomicozei la copii are unele caracteristici: suprafața unghiilor este aspră, configurația nu este întotdeauna schimbată, placa este afectată mai des la marginea distală, iar hiperkeratoza subunguală este mai puțin frecventă.

1. Cu onicomicoza cauzata de T.rubrum, leziunile unghiilor pot fi multiple. Boala de la degetele picioarelor începe cu apariția de pete galbene sau dungi longitudinale de-a lungul marginilor laterale ale plăcilor. Pe unghiile mâinilor apar în centrul plăcii și culoarea lor este mai deschisă - albicioasă sau cenușie, unghiile sunt terne. La onicomicoza cauzată de T.interdigitale se observă o formă normotrofă a leziunii, în centrul plăcii apar pete sau dungi de culoare galben strălucitor, uneori unghia se îngroașă la marginea liberă, iar placa este deformată, ceea ce arată ca dacă este mâncat.

2. Când este afectat de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, procesul începe cu crestele din spate sau laterale, în principal pe degete. Crestele devin îngroșate, umflate, hiperemice, solzii argintii sunt vizibili de-a lungul marginilor, eponichionul dispare, durerea se simte la palpare și uneori se eliberează o picătură de puroi. Plăcile unghiilor sunt de obicei neuniforme, cu șanțuri transversale paralele cu pliul posterior; uneori placa este distrusă în zona proximală. Cu toate acestea, aceste modificări ale unghiei provoacă tulburări trofice în zona rolei. Cu candidoza, placa unghiei devine mai subțire de la marginile laterale, mai rar din partea distală, nu crește până la pat și are o culoare gălbuie. Deteriorarea unghiilor poate apărea fără a schimba creasta.

3. În cazul onicomicozei cauzate de ciuperci de mucegai, culoarea plăcii unghiei se modifică în funcție de tipul de agent patogen, poate fi galben, verde, albastru, maro, negru.

Clasificarea onicomicozei

În funcție de localizarea leziunii, este necesar să se facă distincția între onicomicoză:

• distal,
• lateral,
• distal-lateral,
• proximal,
• total,
• suprafaţă.

Mai mult, leziunea laterală se poate extinde de-a lungul marginii plăcii până la o treime, două treimi din unghie, la matrice și mai adânc. Acest lucru este extrem de important de luat în considerare atunci când prescrieți terapie.

Diagnosticul onicomicozei

Diagnosticul de onicomicoză se stabilește pe baza manifestărilor clinice, depistarea ciupercii în timpul examinării microscopice a materialului patologic și izolarea unei culturi a ciupercii pe medii nutritive.

Tipul de ciupercă se determină prin însămânțare pe mediul nutritiv Sabouraud.

Diagnosticul diferențial al onicomicozei

Onicomicoza trebuie diferențiat de modificările unghiilor care se observă cu psoriazis, lichen plan, eczeme, precum și onicodistrofii de etiologie necunoscută. Modificările la nivelul unghiilor din cauza bolilor de piele pot precede erupțiile cutanate și pot rămâne izolate mult timp.

La psoriazis Decojirea unghiilor de pe pat la marginea distală (onicoliza), se observă adesea îngroșarea plăcilor din cauza hiperkeratozei subunguale, iar la unii pacienți - uzura plăcilor în formă de degetar cu peeling în gropi. Uneori, unghiile sunt distruse și capătă o culoare gălbuie, dar semnul cel mai caracteristic este compactarea crestei pielii la marginea distală alterată a plăcii, care nu se observă niciodată la onicodistrofie.

La lichen plan se formează adesea o fisură adâncă în centrul unghiei; modificările pot fi și sub formă de creste longitudinale, fisuri, cu hipercheratoză subunguală pronunțată; plăcile se desprind la marginea distală. Din cauza despicarii si fragilitatii, uneori apare pierderea partiala sau completa a unghiei.

La eczemă pe degete de la mâini sau de la picioare, unghiile devin neuniforme din cauza formării de șanțuri transversale, se înmoaie și se desprind la marginea distală. De regulă, pliul unghiei este îngroșat, eponichiul poate fi absent, ca și în cazul candidozei, iar fenomenele inflamatorii sunt minore.

Onicodistrofia sau modificările trofice ale unghiilor se dezvoltă ca urmare a influenței directe a diferiților factori: contactul cu praful de spălat, produsele de curățare, pericolele profesionale, precum și patologia organelor interne.

Tratamentul onicomicozei

Pentru leziunile micotice ale plăcilor de unghii, utilizarea exclusivă a agenților antifungici topici este ineficientă. Puteți conta pe succes doar cu un tratament complex, patogenetic al bolii. Include antimicotice sistemice (antifungice), tratament extern, medicamente care îmbunătățesc creșterea plăcilor de unghii și circulația sângelui. În timpul tratamentului, este recomandabil să evitați să luați alte medicamente, cu excepția celor care sunt vitale. Pentru a preveni efectele secundare ale medicamentelor antifungice sub forma diferitelor leziuni alergice ale pielii, o dietă hipoalergenică poate fi utilă, în special la persoanele cu antecedente de toleranță la medicamente și nutriție. La tratament se adaugă și hepatoprotectori pentru a proteja celulele hepatice. Înainte de a începe tratamentul, este recomandabil să se efectueze analize generale și biochimice de sânge.

Astăzi, nu există nicio îndoială că terapia combinată este cea mai eficientă modalitate de a trata onicomicoza, așa că punctul cheie este alegerea combinației optime de medicamente antifungice sistemice și externe.

Criteriul de vindecare a pacienților cu onicomicoză este dispariția manifestărilor clinice, recreșterea completă a unghiilor și testele negative de trei ori pentru ciuperci efectuate la sfârșitul tratamentului, apoi după 2 și după încă 2 luni. Observarea clinică a pacienților cu onicomicoză se recomandă să fie efectuată o dată la 3 luni pe tot parcursul anului.

Măsurile antiepidemice sunt extrem de importante în tratamentul complex al pacienților care suferă de onicomicoză. Astfel, un pacient care primește tratament pentru onicomicoză trebuie să trateze încălțămintea uzată, care trebuie dezinfectată. Utilizați un tampon de bumbac umezit cu o soluție de formaldehidă 40% pentru a șterge suprafața interioară a pantofului și lăsați-l în șosetă. Pantofii se pun peste noapte intr-o punga de plastic, apoi se indeparteaza tamponul, iar pantofii se aerisesc pana cand mirosul dezinfectantului dispare. Ciorapii și șosetele fierb. La prelucrarea pantofilor, trebuie luate măsuri de precauție, deoarece formaldehida este o substanță toxică.

Prevenirea onicomicozei

Prevenirea onicomicozei se reduce la evenimente personale și publice, precum și la activități sanitare și educaționale. Observarea clinică a pacienților este importantă.

Examinarea clinică a pacienților cu micoze ale picioarelor este efectuată de dermatologi, include următoarele activități: depistarea precoce și tratamentul pacienților în familie, la locul de muncă, în instituțiile pentru copii; controlul asupra sistematicității tratamentului și urmărirea pacienților care l-au finalizat; efectuarea de măsuri antiepidemice și de dezinfecție în zonele de infecție; munca educațională sanitară.

De mare importanță este respectarea regulilor de igienă personală pentru îngrijirea pielii picioarelor: prevenirea microtraumatismului, eliminarea transpirației excesive și a erupțiilor cutanate de scutec (stropire cu acid boric și talc, metanamină pură, tratament cu o soluție de metanamină 40% ), precum și eliminarea pielii uscate și a calusurilor. Când vizitați o baie, o saună, un duș sau o piscină, ar trebui să folosiți papuci de cauciuc închis; După spălare, ștergeți picioarele uscate, schimbați zilnic șosetele (ciorapii), folosiți papuci pe plajă, deoarece ciupercile persistă mult timp în nisip și pietricele; nu purta pantofii altcuiva; tratați unghiile distrofice, deoarece sunt mai susceptibile la introducerea agenților infecțioși. Doar respectarea atentă a regulilor de igienă personală poate preveni o boală neplăcută precum onicomicoza.

Articolul a fost scris pe baza materialelor de pe site-urile: wikimed.pro, dermatologiya.su, gribokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.