Imetavad lapsed enmt-ga. Enneaegsed lapsed. Enneaegse sünnituse võimalikud tagajärjed

1

Väga väikese ja ülimadala kehakaaluga lapsi sünnitanud naiste haiguseelne taust, ülimalt enneaegsete laste tervislik seisund, intensiivravi osakonna teraapia põhimõtted ja selle kaalurühma laste pikaajalised arengutulemused. uuriti. Näidatakse madala sünnikaaluga laste arstiabi taktikat ja strateegiat, uuritakse selle lasterühma puude struktuuri ja põhjuseid, sõltuvalt spetsialiseeritud osakondadesse üleviimise ajast. Töö käigus tehti kindlaks, et väga madala ja ülimadala kehakaaluga sündinud laste peamiseks puude põhjuseks on kogu puude struktuuris tserebraalparalüüs (70 %), millele järgneb epilepsia (20 %) ja retinopaatia. (10%). Tuvastatud muudatused tingivad vajaduse töötada välja standardid nende tüsistuste vältimiseks.

järeltegevus

tervislik seisund

väga madal ja äärmiselt madal kehakaal

diagnostika

puue

ajuhalvatus

1. Enneaegsed lapsed lapsepõlves ja noorukieas: meditsiiniline ja psühhosotsiaalne uuring / A.A. Baranov, V. Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina jt – M., 2001. – 188 lk.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Äärmiselt madala sünnikaaluga laste perinataalne ajukahjustus // Perinataalne anestesioloogia ja ema, loote ja vastsündinu intensiivravi: konverentsi kogumik, Jekaterinburg, 1999. – Jekaterinburg, 1999. – lk 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boriss G.V. Permi piirkonna väga madala ja ülimadala kehakaaluga sündinud laste puude peamised põhjused // Kaasaegne perinatoloogia: korraldus, tehnoloogia ja kvaliteet: I rahvusvahelise perinataalmeditsiini kongressi ja VI iga-aastase perinataalmeditsiini spetsialistide kongressi materjalid. – M., 2011. – Lk 10.

4. Fedorova L.A. Varajase neonataalse perioodi kriitiliste seisundite neuroloogilised tulemused väga madala ja äärmiselt madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel: abstraktne. dis. ...kann. kallis. Sci. – Peterburi, 2003. – 21 lk.

5. Šabalov N.P. Neonatoloogia. – Peterburi: „Eriline. lit.”, 1997. – T.1. – 600 s.

Väga madala ja ülimadala sünnikaaluga laste hooldamise tehnoloogiate arendamine on toonud kaasa suremuse olulise vähenemise. Samal ajal tõi uute vastsündinute intensiivravi ja elustamise meetodite kasutuselevõtt, sealhulgas kaasaegsete hingamisaparaatide kasutamine, mitteinvasiivsete diagnostiliste ja raviprotseduuride kasutamine ning kaasaegse ravimteraapia, mitmete haigused, mida täheldati alles 20. sajandi keskpaigas. See kehtib enneaegsete imikute sellise spetsiifilise patoloogia kohta nagu bronhopulmonaalne düsplaasia, enneaegsete retinopaatia, nekrotiseeriv enterokoliit, mis halvendavad oluliselt lapse seisundit nii ägedal kui ka pikaajalisel perioodil.

Elustamise läbinud väga madala ja ülimadala sünnikaaluga laste patoloogia struktuur muutub sõltuvalt intensiivravi meetodite täiustumisest. Seega on pindaktiivse aine kasutamine vähendanud respiratoorse distressi sündroomi raskust ja bronhopulmonaarse düsplaasia esinemissagedust, kuid neuroloogiliste häirete esinemissagedus selle rühma lastel on endiselt kõrge, mis nõuab varajase diagnoosimise meetodite edasist täiustamist ja õigeaegset korrigeerimist, et parandada. nende edasise arengu prognoos. Perioodilises kirjanduses on üksikuid teateid väga enneaegsete imikute pikaajaliste tervisenäitajate uurimise kohta, lisaks on viimasel ajal olnud vaieldav väga enneaegse imiku transportimise aeg kaugematest piirkondadest spetsialiseeritud keskustesse, kuna igasugune transport, eriti madala sünnikaaluga lapse puhul on see seotud terviseriskidega ja kõik ebasoodsad seisundid (müra, vibratsioon, heli jne) võivad põhjustada kesknärvisüsteemis suuri muutusi.

Permi territooriumil on 51 esmatasandi omavalitsust – 42 munitsipaalrajooni ja 6 linnaosa, mille maksimaalne kaugus Permist on 350 kilomeetrit. Permi piirkonnas elab üle 700 tuhande lapse. 2011. aastal sündis piirkonnas 36 099 last, kellest 34 124 (94,5%) olid täisealised, 1975 (5,5%) enneaegsed, enneaegsete seas sündis 227 (11,5%) VLBW-ga, 95 (4,8%) ENMT-ga. .

Töö eesmärk: uurida väga madala ja ülimadala kehakaaluga sündinud laste jälgimist perioodil 2000-2009 ning hinnata nende tervislikku seisundit.

Materjal ja uurimismeetodid

Pikaajalised vaatlused viidi läbi 64 lapsel 216-st uuritud lapsest vanuses 2–10 eluaastat, sündinud VLBW ja ELBW-ga. Kõiki neid lapsi raviti Permi piirkondliku kliinilise lastehaigla (PKDKB) vastsündinute intensiivravi osakonnas.

Permi piirkonna rajooni- ja keskhaiglate sünnitusosakondades VLBW ja ELBW-ga sündinud 216 enneaegse imiku, kelle sünnikaal on 650–1488 grammi ja rasedusaeg on 26–34 nädalat, haiguslugude analüüs. , viidi läbi.

Uurimistulemused ja arutelu

Kohalike ja keskhaiglate sünnitusosakondades sündinud 216 väga enneaegsest VLBW ja ELBW vastsündinust uuriti järelkontrollil 64 last vanuses 2–10 eluaastat. 8 last 64 sündinud lapsest (12,5%) täheldati ELBW-ga; 56 last 146-st (87,5%), kes jäid ellu, täheldati VLBW-ga. Nende laste elulugu uurides selgus, et kõik nad on sündinud Permi territooriumil asuvate rajooni- ja regionaalhaiglate sünnitusosakondades, 80 last (37,1%) viidi üle Permi oblasti intensiivravi osakonda. Laste kliiniline haigla (PKDKB) viidi esimesel elupäeval üle 136 last (62,9%) hilisemal kuupäeval – 2.-22. elupäeval. Vastsündinute transporti viis läbi PDKKB elustamis- ja konsultatsioonikeskuse (RKK) meeskond. Kõik lapsed (100%) transporditi ilma olulise halvenemiseta ja hospitaliseeriti PDKKB intensiivravi osakonda. Kehakaalu alusel eristati kahte rühma: ELBW-ga vastsündinud - 20 last (9,3%), kellest ellu jäi 12 (60%), suri 8 (40%); VLBW gruppi kuulus 196 patsienti (90,7%), kellest 146 last (73,4%) viidi järgmisse põetusastmesse koos seisundi paranemisega, 50 (26,6%) suri.

Uuringutulemused näitasid, et kõigil emadel (100% juhtudest) esines somaatilisi haigusi (aneemia, hüpertensioon, endeemiline struuma, vegetovaskulaarne düstoonia, krooniline gastriit), 77,1% juhtudest täheldati urogenitaalsete infektsioonide esinemist ja ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone. ja kõigil naistel tuvastati keeruline sünnitusabi ajalugu. Raseduse kulg, mis põhjustas loote hüpoksia riski, tuvastati 75,7% juhtudest. See raseduspatoloogia sagedus määras ilmselt enneaegse sünnituse alguse immuun-endokriinse seisundi häirete ning ema ja loote vahelise immunobioloogilise suhte häirete tõttu kroonilise hüpoksia tingimustes.

Kõik intensiivravi osakonnas viibinud vastsündinud said kompleksset etiopatogeneetilist ravi, mille eesmärk oli kõrvaldada mitme organi puudulikkuse ilmingud, tagada piisav gaasivahetus, stabiliseerida tsentraalset ja perifeerset hemodünaamikat ning säilitada piisav ajuperfusioon.

Tsentraalse hemodünaamika stabiliseerimiseks ja aju piisava perfusioonirõhu säilitamiseks anti voleemia ja katehhoolamiinide tugi (dopamiin, dobutreks, adrenaliin). Seega kasutati dopamiini 163 lapsel (75,5%), dobutamiini 89-l (41,2%), adrenaliini tiitrimist viidi läbi harvadel juhtudel, eriti refraktaarse septilise šoki korral 7-l (3,2%). Inotroopsete ravimite kasutamine varieerus 1 kuni 26 päeva, algannusega 3 kuni 20 mcg/kg/min.

Respiratoorset ravi viidi läbi kõigi neonatoloogias kasutatavate kaasaegsete meetodite abil. 10 vastsündinul (5%) kasutati dekompenseeritud hingamispuudulikkuse ja hüpokseemia taustal kõrgsageduslikku ventilatsiooni (HF-ventilatsiooni).

Sümptomaatiline ravi hõlmas valu leevendamist, antibakteriaalseid, hemostaatilisi ja immunomoduleerivaid ravimeid. Peamised ravimid, mida intensiivravi osakonnas kasutati, olid antibakteriaalsed, viirusevastased ja seenevastased ravimid. Antibakteriaalseid ravimeid kasutati nii eskalatsiooniskeemis kui ka dekalatsiooniskeemis, olenevalt lapse seisundi tõsidusest, põhi- ja kaasdiagnoosist. Kui emal puudus märkimisväärne nakkuslugu, kasutati esialgu kombinatsiooni kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidest + aminoglükosiididest. Antibakteriaalseid ravimeid muudeti vastavalt kõigile antimikroobse kaitse tõhususe kriteeriumidele. Ravi ajal sai iga VLBW ja ELBW laps 1–5 raviskeemi antibakteriaalseid ravimeid erinevates kombinatsioonides. Kasutamise sageduse osas kasutati tsefalosporiine kõige sagedamini kombinatsioonis aminoglükosiididega.

Viirusevastast ravi kasutati 136 lapsel (62,9%), viimase 2 aasta jooksul oleme kasutanud viirusevastaseid ravimeid nii ravi- kui ka profülaktilisel eesmärgil. Kõige sagedamini kasutatav ravim on Viferon. Viimasel ajal on hakatud kasutama immunoglobuliini (immunoveniin, pentaglobiin, mis on ette nähtud üldtunnustatud režiimide järgi). Seenevastaseid ravimeid kasutati 59 VLBW ja ELBW-ga lapsel (27,3%) ravi ja profülaktika eesmärgil, ennetamiseks määrati seenevastane ravim, kui lapsel oli pikka aega leukotsütoos ilma ilmse infektsioonikoldeta, pika aja jooksul. mehaaniline ventilatsioon ja ELBW sünnihetkel. Peamised ravimid olid diflukaan ja amfoteritsiin B.

ELBW-ga laste rühmas oli keskmine kehakaal sünnihetkel 876,75 ± 14,21 g, ülekande ajal - 1321,87 ± 12,54 g, keha pikkus - 34,87 ± 1,74 cm. Apgari skoor 1 minutil oli 3,25 ± 1,0 punkti 5. minutil skoor veidi muutus ja oli 4,25 ± 0,7 punkti. Selles lasterühmas toimus hilisem hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas (5 last, mis moodustas 62,5%, hospitaliseeriti pärast 7 elupäeva), mis oli seotud üliraske seisundiga sünnihetkel ja sellise raviga. laps viidi kohapeal välja kuni seisundi stabiliseerumiseni ja transporditavuse kriteeriumide ilmnemiseni. 6 last (75%) transporditi mehaanilisel ventilatsioonil, 2 (25%) olid hapnikravil. Pärast pindaktiivsete preparaatide kasutamist on ilmnenud olulisi muutusi hingamisteraapias, kõik hapnikravile transporditud lapsed said ravikohas endotrahheaalset pindaktiivset ainet, mistõttu ei olnud vaja invasiivset ventilatsiooni.

Haiglast välja kirjutades oli igal ELBW-ga sündinud lapsel keskmiselt 5,5 haigust. Peamised diagnoosid väljakirjutamisel lastel, mida jälgimise käigus täheldasime, olid: respiratoorse distressi sündroom 3 patsiendil (37,5%), bronhopulmonaalne düsplaasia ja kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus (PPCNS) võrdselt 2 patsiendil, mis moodustasid 25%. ; vastsündinu sepsis 1-l (12,5%). Kõige sagedasemad tüsistused olid intraventrikulaarsed hemorraagiad ja periventrikulaarne lekomalaatsia, mis viisid hiljem lapse puudeni.

VLBW-ga sündinud laste keskmine kehakaal oli 1295,58 ± 34,72 g, üleviimise hetkel 1526,73 ± 15,2 g Voodipäev PDKKB intensiivravi osakonnas oli neil lastel 18,9 ± 2,3 päeva. Keskmine haigestumiste arv väljakirjutamisel ei erinenud oluliselt võrreldes ELBW-ga sündinud lastega. Peamiste diagnooside struktuur siirdamisel esitati järgmiselt: erineva päritoluga emakasisene kopsupõletik 27 lapsel (18,5%), respiratoorse distressi sündroom - 38 (26%), varane ja hiline vastsündinu sepsis - 8 (5,5%). , diferentseerumata lokaliseeritud emakasisene infektsioon - 14-l (9,6%), PPCNS - 48-l (32,8%), bronhopulmonaalne düsplaasia - 6-l (4,1%).

Tervisegruppide lõikes määrati 6 last (75%) kaheksast ELBW-ga sündinud lapsest III rühma, II ja IV tervisegruppi 1 laps (12,5). 3 lapsel (37,5%) tuvastati lapseea puue, peamisteks põhjusteks oli tserebraalparalüüs (CP) 2 lapsel (25%), raske retinopaatia 1 lapsel (12,5). Ülejäänud lastel (62,5%) esinesid soodsa prognoosiga siseorganite funktsionaalsed kõrvalekalded, nagu kerge vererõhu langus, nägemisnärvide osaline atroofia, neuropsüühilise arengu kerge hilinemine, varajases eas patoloogia aneemia kujul, alakaal , oftalmopatoloogia .

58 VLBW-ga sündinud lapse pikaajalised vaatlustulemused näitasid, et puude peamiseks põhjuseks oli 14 patsiendil (70% kogupuudest) tserebraalparalüüs, 2 patsiendil tunnistati puude põhjuseks epilepsia ja tõsine neuropsüühilise arengu hilinemine. lastel (vastavalt 20%). , sensoneuraalne kuulmislangus ja V astme retinopaatia diagnoositi võrdselt ühel lapsel (5%).

Tervisegruppide lõikes oli jaotus järgmine: II - 15 last (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Seega on VLBW ja ELBW-ga sündinud väga enneaegsete imikute kõige levinum puude põhjus tserebraalparalüüs.

Hiljuti on küsimus väga enneaegse lapse kaugematest piirkondadest spetsialiseeritud keskustesse transportimise ajastuse kohta endiselt vastuoluline, kuna igasugune transport, eriti väikese sünnikaaluga beebi, on seotud terviseriskide ja ebasoodsate seisunditega (müra, vibratsioon, heli jne) võib põhjustada kesknärvisüsteemis suuri muutusi.

Esimesse rühma kuulus 14 last, kes transporditi meie osakonda esimese elupäeva vanuses Permi piirkonna piirkondadest sünnihetkel osakonda VLBW rühmas (keskmine kaal 1276 ± 12,3 g) - 19 last; ELBW-ga rühmas (keskmine kaal 876 ± 5,4 g) - 2 last. Laste vanus on 2-9 aastat (4,5 ± 1,3 aastat).

Tervisegrupi hinnang: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - peamiseks puude põhjuseks on tserebraalparalüüs. Funktsionaalsete kõrvalekallete struktuur on näidatud tabelis. 1. Tabelist nähtub, et väga madala ja ülimadala kehakaaluga sündinud laste kõige levinum patoloogia oli närvisüsteemi patoloogia, neuropsüühilise arengu hilinemine, kompenseeritud hüdrotsefaalia, mis ei vaja kirurgilist ravi ja ilma elutähtsa kahjustuse tunnusteta. funktsioonid. Kõik sellised lapsed läbivad soodsa kohanemise eesmärgil regulaarselt arstliku läbivaatuse neuropsühhiaatri juures. Kardiopulmonaalsüsteemist on kõrvalekaldeid, näiteks vatsakeste vaheseina defekt lihaste osas. Varases eas haiguste hulgas on atoopiline dermatiit. Kopsusüsteemist on lastel kerge BPD ja obstruktiivne bronhiit. Nägemisorganite osas tuvastati patoloogia strabismuse ja lühinägelikkuse kujul. Kõik lapsed, kes olid pikka aega ja sageli haiged, liigitati immuunsüsteemi patoloogiateks.

Tabel 1

II ja III tervisegrupi funktsionaalsete hälvete struktuur, n = 7

Teise rühma kuulus 30 last, keda transporditi 2-7 elupäevaga. Laste vanus on 2 kuni 10 aastat (4,8 ± 1,7 aastat). Kehakaal sünnihetkel VLBW rühmas (keskmine kaal 1165 ± 11,4 g) - 27 last; ELBW-ga rühmas (keskmine kaal 859 ± 5,2 g) - 3 last. Tervisegrupi hinnang: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Puue tuvastati 10 lapsel, mille põhjused olid: tserebraalparalüüs 5 lapsel (50%), retinopaatia 2 lapsel (20%), kurtus 1 lapsel (10%), neuropsüühilise arengu tõsine mahajäämus 2 lapsel (20%). . Funktsionaalsete kõrvalekallete struktuur on toodud tabelis. 2.

tabel 2

II ja III tervisegrupi funktsionaalsete hälvete struktuur, n = 19

Kolmandasse rühma kuulusid lapsed, kes viidi erikeskustesse üle 7 päeva vanuselt. Esialgu oli see lastegrupp üliraskes seisundis ega olnud erinevatel põhjustel transporditav. Katamneesi uuriti 16 lapsel. Laste vanus jäi vahemikku 3 kuni 11 aastat. Laste hulgas - VLBW-ga sündinud - 13, ELBW-ga - 3. Terviserühmade lõikes jaotus II rühma 2-l (12,5%), III-7-l (43,8%), IV rühma 3-l (8,7%). , V - 4-s (25%). Puudega on 7 last (43,7%). Peamine põhjus on tserebraalparalüüs. Funktsionaalsete kõrvalekallete struktuur on toodud tabelis. 3.

Tabel 3

Funktsionaalsete hälvete struktuur, n = 9

VLBW ja ELBW-ga sündinud laste puude peamine põhjus on erineva raskusastme ja kompensatsiooniga kesknärvisüsteemi kahjustus. Peamine põhjus on tserebraalparalüüs - 32,7% jälgimisel täheldatud laste koguarvust ja 70,8% puude üldises struktuuris.

1. Puude peamisteks põhjusteks oli tserebraalparalüüs 24,1% lastest, mis moodustas 70% puuete koguarvust; epilepsia ja neuropsüühilise arengu tõsine viivitus tunnistati puude põhjuseks vastavalt 3,5% lastest, mis moodustas 20% kogu puude struktuurist; sensorineuraalne kuulmislangus ja V astme retinopaatia diagnoositi võrdselt 1,7% lastest - 10 % kogusummast.

2. Pikaajalised vaatlustulemused on näidanud, et ELBW ja VLBW-ga sündinud laste puude peamine põhjus on tserebraalparalüüs, mistõttu on vaja võtta meetmeid selle patoloogia vähendamiseks enneaegsete vastsündinute seas.

3. Suurim osa funktsionaalsete kõrvalekallete osana ELBW-ga sündinud lastest moodustasid muutused kesknärvisüsteemis neuropsüühilise arengu hilinemise, kompenseeritud hüdrotsefaalia näol, mis hiljem nõuab neuroloogi jälgimist soodsama kohanemise ja elukvaliteedi parandamiseks.

4. On tuvastatud otsene seos varase neonataalse perioodi kriitilise seisundiga ülimadala sünnikaaluga laste ebasoodsate somaatiliste, neuroloogiliste ja funktsionaalsete tulemuste ja ema spetsiifilise somaatilise patoloogia vahel.

5. Elustamisabi põhiülesanne on ülimadala sünnikaaluga laste edukas põetamine, tagades mitte ainult nende ellujäämise, vaid ka rahuldava elukvaliteedi ja puude puudumise.

Arvustajad:

Illek Y.Yu., meditsiiniteaduste doktor, professor, lastehaiguste osakonna juhataja, Kirovi Riiklik Meditsiiniülikool, Kirovi;

Krasavina N.A., meditsiiniteaduste doktor, pediaatria-, füüsika- ja koolitusosakonna dotsent, riigieelarveline kutsekõrgkool "PGMA nimega ak. E.A. Wagner" SR RF tervishoiuministeerium, Perm.

Töö jõudis toimetusse 14.02.2013.

Bibliograafiline link

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. VÄGA VÄIKESE JA ÜLIMAdala KEHAKAALUGA SÜNDINUD LASTE KATAMNEES // Fundamentaaluuringud. – 2013. – nr 3-1. – Lk 121–125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (juurdepääsu kuupäev: 13.05.2019). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad

Esiteks peate teadma, et on normaalne tunda end selle pärast ärritununa ja masendusena. Enneaegsete imikute vanemad üle kogu maailma kogevad samu tundeid. Võib-olla lohutab teid tõsiasi, et te pole üksi. Igal aastal sünnib maailmas enneaegselt 12,9 miljonit last – see on 10% kõigist aasta jooksul Maal sündivatest lastest. Kõige rohkem enneaegseid lapsi sünnib Aafrikas - 11,9% kõigist vastsündinutest, Põhja-Ameerikas - 10,6%, Austraalias ja Uus-Meremaal - 6,4%, Euroopas - 6,2%, Venemaal sünnib aastas enneaegselt umbes 6% lastest. . Enneaegsete laste arv kasvab igal aastal üle maailma.Mida varem laps sünnib, seda vähem on tal olnud aega valmistuda eluks väljaspool ema kõhtu. Mõned selle organid ei saa veel toimida samamoodi nagu täisealisel lapsel, mistõttu kohe pärast sündi spetsiaalses inkubaatoris viiakse sellised beebid vastsündinute intensiivravi osakonda.

Muidugi võib enneaegsuse aste olla erinev. Tavaliselt ei keskendu arstid enneaegsuse määra määramisel kaalule, vaid raseduse kestusele

Enamik lapsi sünnib kerge enneaegse sünniga – 32-36 rasedusnädalal. Nad moodustavad peaaegu 60% kõigist enneaegsetest imikutest. Praegu esineb sellistel lastel tõsiseid probleeme harva, kuid sellest hoolimata võivad ebaküpsete kopsude ja toitumisprobleemide tõttu tekkida hingamisprobleemid. Paljud kuni 34-35 rasedusnädalani beebid ei saa ise rinnaga toita ja neid toidetakse mao sondi kaudu. Mõned selle rühma lapsed ei hoia esimestel päevadel pärast sündi hästi soojust, kuid tavaliselt võivad nad jääda võrevoodi.

Palju rohkem probleeme tekib 28-31 rasedusnädalal sündinud lastel. Neid lapsi jälgitakse alati inkubaatoris, nad vajavad sageli mitteinvasiivset kunstlikku ventilatsiooni või CPAP-meetodit; sellised imikud ei seedi hästi piima ega piimasegusid ning vajavad täiendavat toitumist veeni kaudu.

Imikud, kes on sündinud alla 28 rasedusnädala, vajavad kõige arenenumat hooldust. Viimastel aastatel on vastsündinute teadus - "neonatoloogia" - Venemaal kaugele arenenud; kogu riigis rajatud suurtes perinataalsetes keskustes osutatakse sellist abi ja üha rohkem lapsi, isegi selles raseduse staadiumis kasvavad oma vanemate rõõmuks tervena ja õnnelikena.

Maailma Terviseorganisatsiooni poolt vastu võetud kriteeriumide kohaselt on elujõulisuse lävi 22 rasedusnädalat. Kuid praegu näitavad parimaid näitajaid ellujäämise ja taastumise osas ilma invaliidistuvate tüsistusteta lapsed, kes on sündinud rohkem kui 24-25 rasedusnädalal.

Tutvustame mõningaid määratlusi.

Enneaegne laps– laps, kes on sündinud alla 37 rasedusnädala jooksul, st enne 260. raseduspäeva. See tähendab, et niipea, kui sünnitusabi rasedusaeg on 37 nädalat, muutub laps täiseaks. Kaal ei ole määrav tegur, mis määrab, kas laps on täisealine.

Täisaegne laps– laps, kes on sündinud 37.–42. rasedusnädalal, st 260.–294. raseduspäeval.

Pärastaegne laps– LAPS, kes on sündinud 42. rasedusnädalal või enam, st 295. raseduspäeval või hiljem.

On vale rääkida sellest, et laps on "täisaegne" või "enneaegne" ainult selle põhjal, kui palju ta kaalub. Täisaegsete vastsündinute hulgas on väikese sünnikaaluga ja enneaegsete vastsündinute seas lapsi, kelle kaal on võrreldav täisealise beebi kaaluga.

Rasedusaeg (rasedusaeg)– rasedusnädalate arv, mis on möödunud viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Kui arst arvutab teie sünnitusabi rasedusaega, ei arvesta ta seda eostamise hetkest, vaid lähtub teie sõnadest teie viimase menstruatsiooni esimese päeva kohta.

Tingimused, mida võite oma arstilt kuulda.

Madal sünnikaal (LBW)- mis tahes gestatsioonieas (täisaegne või enneaegne) laps, kelle kehakaal sündides on alla 2500 g.

Väga madal kehakaal (VLBW)- mis tahes rasedusajaga laps, kelle sünnikaal on alla 1500 g.

Äärmiselt madal kehakaal (ELBW)- mis tahes rasedusajaga laps, kelle sünnikaal on alla 1000 g.

Lapse organite ja süsteemide küpsusastme ligikaudseks mõistmiseks kontseptsiooni Kontseptuaalne vanus.

Kontseptuaalne vanus– see on lapse sünnijärgne vanus, millele lisandub tema rasedusaeg.

Näiteks teie laps on juba 4 kuud vana ja ta sündis 28 rasedusnädalal. Näete, et teised imikud 4-kuuselt juba sirutavad käe mänguasjade järele või veerevad end ümber. Vaatame, milline on teie lapse tegelik vanus. Lisades 28 nädalat enne sündi ja 16 nädalat pärast sündi, saame eostusjärgse vanuse – 44 nädalat. Nagu teate, on tähtaeg tavaliselt 40 nädalat. See tähendab, et teie laps on tegelikult veidi üle kuu vana. Ja kindlasti on ta selle vanuse kohta väga hästi arenenud.

Perinataalne periood on Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratlenud kui ajavahemik loote emakasisese elu 22. täisnädalast (154. päev) kuni 7. elupäevani, kaasa arvatud (168 tundi) emakaväline elu.

See sõna pärineb ladinakeelsest sõnast "natus" - sünnist ja eesliitest "peri", mis tähendab "umbes"

Perinataalne periood on sünnitusjärgne periood, mis on jagatud kolmeks perioodiks

• sünnieelne (lat. ante - enne) - sünnieelne
• intrapartum (lat. intra - sees) - vahetult sünnituse ajal
• postnataalne (lat. post - pärast) - kuni 7 päeva pärast sündi

Vastsündinute periood algab sünnihetkest ja lõpeb 28 täispäeva pärast sündi.
Vastsündinu periood jaguneb kaheks perioodiks:

• varajane vastsündinu periood (esimesed 7 päeva)
• hiline vastsündinu periood (8-28 päeva emakavälist elu).

Paljud emad, kelle laps sündis enneaegselt, on huvitatud lapse haiglas imetamise protsessist. Lõppude lõpuks teavad nad lapse seisundist ainult lastearsti sõnade järgi. Emasid ei lubata intensiivravi osakonda, et olla ööpäevaringselt beebiga koos. Lapse organism on väga nõrk ja vastuvõtlik erinevatele infektsioonidele, mistõttu hoitakse lastepalatites erilist steriilsust. Vaatleme artiklis, kuidas kulgeb äärmiselt madala kehakaaluga enneaegsete imikute eest hoolitsemise protsess.

Lapse enneaegsuse astmed

Enneaegsust on erineval määral:

• Äärmiselt väikese kehakaaluga lapsed - alla 1 kg, sündinud 28-aastaselt või varem;
• Lapsed, kes on sündinud vanuses 28–32 nädalat ja kaaluvad üle 1 kg;
• Lapsed, kes on sündinud 32–37 nädala vanuselt kaaluga üle 1500 g.

Alla 1 kg kaaluvaid lapsi, kes on sündinud enne 28. nädalat, peetakse äärmiselt enneaegseteks. Kuid nad on juba elujõulised ning õigeaegse hoolduse ja õigeaegsete meetmetega võtavad kiiresti kaalus juurde. Uusimad sünnitusmajades kasutatavad seadmed võimaldavad hoolitseda beebide eest, kes kaaluvad alates 500 grammi.

Esimesed abinõud enneaegsete imikute elustamiseks algavad sünnitustoas. Vajadusel viivad neonatoloogid ja elustamisarstid läbi lämbumise ennetamist. Lapse hingamiselundite limast puhastamiseks kasutatakse elektriimejat. Kui elu- ja hingamismärke pole, ühendatakse laps ventilaatoriga. Pärast hingamise ja pulsi stabiliseerumist paigutatakse imik intensiivravi palati inkubaatorisse.

Laps sündis üle 28 nädala

Selliste laste jaoks kasutatakse standardseid tegevusi:

• Naha pühkimine ja kuivatamine;
• Mähkimine steriilsesse sooja mähe;

Väikese kehakaaluga lastel on pea täiendavalt kaitstud soojuskao eest. Selleks pange kork peale või mässige kilesse. Nabajäägile kinnitatakse klamber. Nabahaava ravi viiakse läbi intensiivvaatlusruumis.

On vaja pidevalt jälgida õhutemperatuuri ruumis, kus laps on. See peab olema vähemalt 25 * C.

Kui laps sündis enne 28. nädalat

Sellistel juhtudel tuleb kasutada spetsiaalset kilet. Beebit ei pühita ja esimestel eluminutitel pakitakse keha kinnisesse kotti. Enne seda lõigatakse pea jaoks välja auk. Enne lapse kotti panemist kinnitatakse paremale randmele rõhu-, pulsi- ja kehatemperatuuri andurid. Kateteriseerimise ja muude manipulatsioonide läbiviimisel rikuvad arstid pakendi terviklikkust minimaalselt. Laps toimetatakse intensiivravi osakonda kotis.

Enneaegsete imikute refleksid

Äärmiselt enneaegsetel imikutel puudub enamik reflekse:

• Imemine;
• köhiv;
• Neelamine;
• Aevastamine.

Seetõttu toimub enneaegse imiku toitmine parenteraalselt. Pärast seda, kui laps saab tugevamaks ja saab ise süüa, toidetakse teda pudelist emapiima või kohandatud piimaseguga. Lastearstid ei luba mul ema rinda imeda. Imemine võtab lapselt palju jõudu. Selle tulemusena jääb ta ema rinnale magama, näljane ja kurnatud. Ja jõud on tema jaoks väga oluline, sest ta peab kaalus juurde võtma.

Pärast lapse veidi tugevnemist ja termoregulatsiooni normaliseerumist viiakse laps üle enneaegsete imikute osakonda lastehaiglasse. Seal saab laps olla koos emaga. Spetsialistid vaatavad lapse läbi ja ravivad.

Kaalutõus enneaegsel lapsel

Lastearst jälgib kaalutõusu. Enneaegne laps võtab päevas juurde umbes 20 grammi. Igal hommikul enne toitmist last kaalutakse ja tulemus märgitakse spetsiaalsesse päevikusse. Toitumise koguse arvutab arst lapse kehakaalu alusel.

— äärmiselt väikese kehakaaluga enneaegsete imikute imetamine. väga pikk. Vanemad peavad olema kannatlikud ja koos arstidega suunama kõik oma jõupingutused selle nimel, et beebi saaks võimalikult kiiresti tugevamaks. Mida paremini kõiki meetmeid rakendatakse, seda väiksem on tõenäosus, et tulevikus tekivad kõrvalekalded.

Ärge kiirustage varsti koju kirjutama. Uskuge mind, enneaegse lapsega on kodus palju keerulisem hakkama saada kui spetsialistide juuresolekul. Haiglas võid kindel olla, et läheduses on abi, mis ei pruugi koju jõuda.

Äärmiselt väikese kehakaaluga enneaegse lapse imetamise üks komponente on piisav toitmine. Pole kahtlust, et enneaegsete imikute ratsionaalse toitmise korraldamine mängib nende füsioloogilist, füüsilist ja motoorset arengut tagavate meetmete kompleksis üht otsustavat rolli. Bioloogiliselt toitev toitumine võimaldab seedesüsteemi normaalset talitlust, ainevahetusprotsesside soodsat kulgu, immuunpädevuse füsioloogilist arengut ning positiivset dünaamikat hematoloogilistes, mikrobioloogilistes ja mõnedes muudes näitajates.

Laps sattus Barnauli linna lastehaigla nr 7 488 grammi kaaluvate vastsündinute intensiivravi osakonda. Anamneesist on teada, et ta sündis kolmandast rasedusest, kolmandast sünnitusest erakorralise keisrilõikega, tiinusperioodiga 23-24 nädalat, loote põikiasend, platsenta enneaegne irdumus. Naist konsultatsioonil ei vaadeldud. On koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu: I rasedus - laps suri 4-kuuselt dekompenseeritud vesipea tõttu; II - kaksikud - surnult sündinud. Ema patoloogia hõlmab B-hepatiiti, kroonilist püelonefriiti, suitsetab kuni 10 sigaretti päevas. Laps sündis kaaluga 530 grammi, ristiesituses keisrilõikega, kehapikkus 27 cm, peaümbermõõt 21 cm, rinnaümbermõõt 17 cm.Apgar skoor 5-6 punkti. Sünniaegne seisund on äärmiselt raske. Maksimaalne kaalulangus viiendal päeval oli 7,9% (42 grammi). Sondiga toitmine 4,0-6,0 ml 8 korda päevas. Ta sattus intensiivravi osakonda antropomeetriliste näitajatega: kaal - 488 grammi, keha pikkus 28 cm, peaümbermõõt - 22,5 cm, rinnaümbermõõt - 19,3 cm.

Seisund on tõsine. Nahk on ikteriline, perioraalse ja periorbitaalse tsüanoosiga, marmorjas mustriga. Nahaalune rasvakiht õheneb. Pehmete kudede turgor väheneb oluliselt. Konnapoos (joon. 1). Hajus hüpotensioon. Limaskestad on puhtad ja kahvatud. Kopsudes on hingamine nõrgenenud, abilihaste osalemine hingamistegevuses. Südamehelid on Botkini punktis rütmilised, summutatud, pehme süstoolne müra. Kõht on mõõdukalt laienenud. Maks on palpeeritav kuni 1,5 cm kaldakaare serva alt, põrn ei ole palpeeritav. Soole peristaltika on nõrgenenud. Urineerib vabalt. Väljaheide 1-2 korda pudrune, tumepruun.

Laboratoorsete uurimismeetodite tulemused:

Üldine vereanalüüs - hemoglobiin 94 g/l, erütrotsüüdid - 3,14x10 12 /l, trombotsüüdid - 350x10 9 /l, leukotsüüdid - 12,0x10 9 /l, leukotsüütide valem: e - 4%, p - 1%, s - 51% , l - 41%, m - 3%.

Uriini üldanalüüs: valk - 0,3 g/l, leukotsüüdid - 3-4 vaateväljas, bakterid ++++.

Biokeemiline vereanalüüs: üldvalk - 57 g/l, albumiin - 37 g/l, globuliinid - 20 g/l, glükoos - 2,3 mmol/l, kolesterool - 45 µmol/l, üldbilirubiin - 130 µmol/l, otsene - 4 µmol, kaudne 128 µmol/l, ALT - 35 ühikut/l, AST - 40 ühikut/l.

Koprogramm - pudrune, must, pH - 5,0, lima +++, rasvhapped +++, leukotsüüdid 0-1 vaateväljas.

Veri emakasiseste infektsioonide korral - herpes simplex viiruse IgG antikehad tiitris 1:100, aviidsus - 42%.

Samuti viidi läbi instrumentaalsed uurimismeetodid:

Siseorganite ultraheli - vasaku neeru vaagna hüpotensioon, vasaku neeru ebaküpsuse tunnused.

Neurosonoskoopia - 1. astme intraventrikulaarne hemorraagia vasakul. Periventrikulaarne isheemia kogu ulatuses.

ECHO-CG - avatud ovaalne aken 3 mm.

Lastekirurg - puusaliigese düsplaasia.

Neuroloog - diferentseerumata emakasisene infektsioon kesknärvisüsteemi (KNS) ja siseorganite kahjustusega. Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon. Tüüpiline epiparaksis. Hilinenud psühho-emotsionaalse ja kõneeelse arengu kombineeritud vorm. Hüpererutuvuse sündroom. Posthemorraagilise päritoluga perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärjed.

Oftalmoloog - enneaegse sünni retinopaatia.

Haiglaravi perioodil sai laps järgmist ravi: terapeutiline toitumine rinnapiimaasendajatega, niisutatud hapnik, pestud punaste vereliblede transfusioon kaks korda, tsefotaksiim, hüdroklorotiasiid + triamtereen (Triampur compositum), glütsiin, foolhape, furosemiid (Lasix) , magneesiumsulfaat, D- ja E-vitamiinid, raudkloriid (Hemofer), Bifidumbacterin.

Toitumine toimus nasogastraalsondi kaudu. Arvestades lapse varajast sündi, ei olnud emal rinnapiima, mistõttu määrati rinnapiima asendajaks Alfare® valkude täielikul hüdrolüüsil põhinev piimasegu. Toitumisarvutused viidi läbi kalorimeetodil. Selle seguga söödeti 2,5 kuud, kuni saavutati kaal 1355 grammi. Päevane juurdekasv oli keskmiselt 11,6 grammi. Seedetrakti funktsionaalsete häirete hulgas märgiti regurgitatsiooni, mida hinnati punktisüsteemi abil ja mis ei ületanud 1-2 punkti. ESPGHANi soovituste kohaselt hinnati regurgitatsiooni intensiivsust viiepallisel skaalal, mis peegeldas regurgitatsiooni sageduse ja mahu kombineeritud omadusi.

0 punkti. Regurgitatsioon puudub.

1 punkt. Rohkem kui 5 regurgitatsiooni päevas mahuga üle 3 ml.

2 punkti. Rohkem kui 5 regurgitatsiooni päevas kuni 1/2 piimasegu kogusest söötmise kohta vähem kui pooltel söötmiskordadest.

3 punkti. Rohkem kui 5 regurgitatsiooni päevas, kuni 1/2 manustatud piimasegu kogusest ühe söötmise kohta, mitte rohkem kui pooled söötmiskordadest.

4 punkti. Väike kogus röhitsemist 30 minutit või kauem pärast iga toitmist.

5 punkti. Regurgitatsioon 1/2-lt kogu segu mahuni vähemalt pooltel söötmistel.

Väljaheite iseloomu hinnati Bristoli skaala järgi ja see hinnati 6. tüüpi.

1355-grammise kaalu saavutamisel viidi laps üle PreNan® piimasegule, mis on mõeldud enneaegsete ja madala sünnikaaluga imikute toitmiseks. Söötmist jätkati, kuni kaal jõudis 2062 grammi. Seejärel, enne lapse haiglast väljakirjutamist, toideti last kohandatud piimaseguga Nestogen® 1 mahus 55,0–65,0 ml 7 korda päevas kahe kuu jooksul.

Füüsiline areng: 1 kuu vanuselt kaal 691 grammi, 2 kuu vanuselt 1022 grammi, 3 kuu vanuselt 1590 grammi, 4 kuu vanuselt 2062 grammi.

Laps kirjutati välja 6 kuu vanuselt (joon. 2), neuroloogiliste sümptomite tõttu mõõdukas seisundis, antropomeetriliste andmetega: kaal 2680 grammi, kehapikkus 45 cm, peaümbermõõt 36 cm, rinnaümbermõõt 31 cm. on kahvaturoosa, puhas. Kopsude hingamine on lapselik. Südamehelid on rütmilised, keskmise kõlaga. Kõht on pehme. Väljaheide tüüp 6 Bristoli skaala järgi, kollane, kuni 2-3 korda päevas. Regurgitatsiooni sündroomi ei täheldatud.

Dünaamilised uuringu tulemused:

Üldine vereanalüüs - hemoglobiin - 92 g/l, erütrotsüüdid - 3,5x10 12 /l, leukotsüüdid - 9,0x10 9 /l, leukotsüütide valem: e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6 %, trombotsüüdid - 508x10 9 /l.

Biokeemiline vereanalüüs - üldvalk - 66,0 g/l, albumiin - 46 g/l, globuliinid - 19,3 g/l, glükoos - 3,6 mmol/l, üldbilirubiin - 14,7 µmol/l, otsene 1,0 µmol/l, kaudne 13,7 µmol /l.

Üldine uriinianalüüs - 2-3 leukotsüüdi vaateväljas, erikaal - 1009, epiteel - suur hulk.

Koprogramm - kollane, pudrune, rasvhapped +.

Seega aitab piisav toitmine kaasaegsete rinnapiimaasendajatega (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), mis on mõeldud imetamise erinevateks etappideks, toitumist õigesti kohandada ning võimaldab vältida haiguste ägenemist ning teiste elundite ja süsteemide kaasamist. patoloogilises protsessis, samuti taastada kaalukehad.

Kirjandus

Yatsyk G.?V., Studenikin V.?M., Skvortsova V.?A. Vastsündinute toitmine: neonatoloogia juhend. M.: MIA, 1998. lk 205-214.

Vandenplas Y. Imikute regurgitatsioonide ravi praegused kontseptsioonid ja probleemid: ümberhindamine // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. Lk 531-354.

T. S. Ardatova*
Yu. F. Lobanov*, meditsiiniteaduste doktor, professor
T. Yu Borisenko**
A. V. Iljuhhin**
T. E. Strelnikova**
O. S. Balakhnina**

*Altai Riiklik Meditsiiniülikool,
**MUZ Lastelinnahaigla nr 7, Barnaul

"Näed neid lapsi? Nad sündisid 24. ja 25. nädalal kehakaaluga vaid 500 ja 600 grammi,” osutab vastsündinute intensiivravi osakonna juhataja Oleg Ionov kahele kõrvuti asetsevale kastile.

"Kujutage ette - laps pidi veel poole oma ametiajast ema kõhus olema. Pärast sündi on ta eluga täiesti kohanematu – ta ei saa ise hingata ja kõik kehasüsteemid ei ole valmis emapiima vastu võtma,” tõstab Oleg Ionov karbil oleva keebi, näidates pisikest keha, mis meenutab rohkem realistlikku nukku. kui elav laps.

Keskuse direktor Gennadi Tihhonovitš Sukhikh koos kolleegidega

Oleg Ionov avab spetsiaalselt meie jaoks läbipaistvad kastid beebidega. Enamasti on need kaetud paksude keebidega, et visuaalne süsteem hämaruses küpseks. Klaasi teisel poolel asuv keskkond peaks võimalikult palju meenutama emaüsa. Karbi sisemus peaks olema tume, soe ja vaikne.

WHO soovituste kohaselt algab imiku elujõulisuse piir 500 g-st. Varem oli see näitaja kaks korda suurem – alla 1000 g kaaluvat loodet peeti jämedalt öeldes raseduse katkemiseks. Tänapäeval pääsevad aga vastsündinute intensiivravist edukalt välja lapsed, kes sündides ei jõudnudki ihaldatud 500 grammi.

Vastsündinute intensiivravi palat on pigem ulmefilmi võttepaik. Siin keegi ei rabele ega jookse ravimitega ringi. Peaaegu kogu töö tehakse masinatega. Õed sisenevad tuppa, et fikseerida füsioloogilised näitajad ja veenduda, et kõik läheb plaanipäraselt. Plaani ise töötab välja arstide meeskond – iga patsiendi jaoks individuaalne. Ja sõltuvalt füsioloogilistest muutustest kohandatakse seda pidevalt.

“Meie keskusel pole häid tulemusi mitte ainult sellepärast, et kasutame häid ravimeid või häid seadmeid, vaid seetõttu, et oleme välja töötanud õige süsteemi – mis juhul seda või teist meetodit kasutada, millal ühelt teisele üle minna, millal seda ravimit kasutada, ja mitte midagi muud,” loetleb Oleg Ionov eduka töö komponente.

Raske hingamine

Niipea kui laps sünnib, käivitatakse terve õendustehnoloogia. Pisitillukese patsiendi vanust ja kaasuvaid patoloogiaid arvesse võttes arvutatakse välja võimalikud riskid ja hulk sobivaid ravimeid, sest ilma arstide abita ei saa enneaegsed lapsed isegi esimest hingetõmmet teha.

"Anname talle kohe kopsu pindaktiivse aine - see on looduslik ravim, mis muudab ebaküpsed kopsud osaliselt küpseteks. See on keeruline mehhanism, mis võimaldab lapse kopsudel avaneda, kuna need ei sarnane täiskasvanu kopsudega,“ räägib Oleg Ionov.

Laps tuuakse sünnitustoast hingamistoel intensiivravi osakonda ja seejärel viiakse ta olenevalt raskusastmest üle kas ventilaatorile (kui hingamistoru asub otse hingetorus) või viiakse üle mitteinvasiivsesse hingamissüsteemi. toetus.

"See näeb välja selline," osutab Oleg Ionov ühele kastile. – Näete, beebi hingab ise, aga tal on ninas kanüülid, mille kaudu ta ka hingab sisse ja välja, aga samas kontrollib laps suuremat osa hingamistööst ise. Pealegi on nüüd seadmed nutikad, spetsiaalsete andurite abil tajuvad, kuidas laps hingata tahab ja sellega kohaneda.

Ema asemel

Kujutage vaid ette: laps sai eos kõik vajalikud aminohapped, rasvad, süsivesikud, mikroelemendid – ja järsku see ühendus katkes. Arstide ülesanne on välja arvutada, milliseid aineid ja millises mahus beebi peaks praegu saama ning kuidas need andmed kasvades (või vastupidi, nende puudumisel) muutuma peaksid. See vaevarikas analüüs on neonatoloogide kunst.

“Osakonnas loome steriilsetes tingimustes spetsiaalseid kombineeritud toitesegusid, mis seejärel lapse külge ühendatakse. Seejärel uurime tema verd, kas laps omastab kõike hästi. Pärast seda teeme korrektuuri ja kui kõik läheb hästi, proovime last suu kaudu toita,” selgitab Oleg Ionov. – Järk-järgult kohandame lapse enneaegsete piimasegude või rinnapiimaga ehk suurendame suu kaudu manustatava ja vähendame veenide kaudu manustatava annust. Hindame lapse kasvu ja võrdleme seda teatud tabelitega.“ „Saame reguleerida piima kalorisisaldust ja isegi valgusisaldust. On olemas spetsiaalsed tehnoloogiad ja preparaadid, mis rinnapiima rikastavad, sest enneaegsuse rinnapiim on väga madala valgusisaldusega,” räägib Oleg Ionov ja osutab seinal rippuvale konstruktsioonile. – Näiteks toitmine on juba lõppenud. Näete spetsiaalseid süstlapumpasid, need on viltu, sest rinnapiimas on see ka terve tehnoloogia, rasv ujub üles. Ja selleks, et laps saaks kõike, ka rasvu, nii et need ei jääks adapterisse, peate teadma, millise nurga all see süstal asetada.

Arstide ülesanne on pidevalt jälgida väikepatsientide seisundit ja kontrollida kasvutabeleid, reguleerida toitainete vahekorda segudes, jälgida kõikide organite ja süsteemide arengut, jälgida valuimpulsse ja palju muid aspekte, millest koosneb neonatoloogi töö. Töö on titaanlik, kuid tulemused on rohkem kui vaeva väärt, eriti kui mõni teine ​​patsient osakonnast välja kirjutatakse.