Stillende Kinder mit Enmt. Frühchen. Mögliche Folgen einer Frühgeburt

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Der prämorbide Hintergrund von Frauen, die Kinder mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht zur Welt brachten, der Gesundheitszustand extrem Frühgeborener, die Prinzipien der Therapie auf der Intensivstation und langfristige Entwicklungsergebnisse von Kindern dieser Gewichtsgruppe waren gelernt. Es werden Taktiken und Strategien der medizinischen Versorgung von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht aufgezeigt, Struktur und Ursachen der Behinderung dieser Kindergruppe untersucht, abhängig vom Zeitpunkt der Überstellung in Fachabteilungen. Im Rahmen der durchgeführten Arbeiten wurde festgestellt, dass die Hauptursache für Behinderungen bei Kindern, die mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht geboren wurden, Zerebralparese (70 %) in der gesamten Behinderungsstruktur ist, gefolgt von Epilepsie (20 %) und Retinopathie (10 %). Die festgestellten Veränderungen erfordern die Entwicklung von Standards zur Vermeidung dieser Komplikationen.

nachverfolgen

Gesundheitszustand

sehr niedriges und extrem niedriges Körpergewicht

Diagnostik

Behinderung

Zerebralparese

1. Frühgeborene im Kindes- und Jugendalter: medizinische und psychosoziale Studie / A.A. Baranov, V. Yu. Albitsky, S. Ya. Volgina et al. – M., 2001. – 188 S.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatale Hirnschädigung bei Kindern mit extrem niedrigem Geburtsgewicht // Perinatale Anästhesiologie und Intensivpflege von Mutter, Fötus und Neugeborenen: Tagungsband, Jekaterinburg, 1999. – Jekaterinburg, 1999. – S. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Die Hauptursachen für Behinderungen bei Kindern, die mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht in der Region Perm geboren wurden // Moderne Perinatologie: Organisation, Technologie und Qualität: Materialien des I. Internationalen Kongresses für Perinatalmedizin und des VI. Jahreskongresses der Spezialisten für Perinatalmedizin. – M., 2011. – S. 10.

4. Fedorova L.A. Neurologische Ergebnisse kritischer Erkrankungen der frühen Neugeborenenperiode bei Frühgeborenen mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Geburtsgewicht: Zusammenfassung. dis. ... offen. Honig. Wissenschaft. – St. Petersburg, 2003. – 21 S.

5. Shabalov N.P. Neonatologie. – St. Petersburg: „Besonderes. lit.“, 1997. – T.1. – 600 s.

Die Entwicklung von Technologien zur Betreuung von Kindern mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Geburtsgewicht hat zu einer deutlichen Reduzierung der Sterblichkeit geführt. Gleichzeitig führte die Einführung neuer Methoden der Intensivpflege und Wiederbelebung von Neugeborenen, darunter der Einsatz moderner Beatmungsgeräte, der Einsatz nicht-invasiver diagnostischer und therapeutischer Verfahren sowie moderner medikamentöser Therapie, zur Entstehung einer Reihe von Krankheiten, die erst Mitte des 20. Jahrhunderts beobachtet wurden. Dies gilt für eine so spezifische Pathologie von Frühgeborenen wie bronchopulmonale Dysplasie, Frühgeborenen-Retinopathie und nekrotisierende Enterokolitis, die den Zustand des Kindes sowohl in der akuten als auch in der langfristigen Phase erheblich verschlechtern.

Die Struktur der Pathologie bei Kindern mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Geburtsgewicht, die sich einer Wiederbelebung unterzogen, ändert sich je nach Verbesserung der Methoden der Intensivpflege. Somit hat die Verwendung von Surfactant die Schwere des Atemnotsyndroms und die Inzidenz von bronchopulmonaler Dysplasie verringert, die Inzidenz neurologischer Störungen bei Kindern dieser Gruppe bleibt jedoch hoch, was eine weitere Verbesserung der Methoden der Frühdiagnose und eine rechtzeitige Korrektur zur Verbesserung erfordert die Prognose ihrer weiteren Entwicklung. In der Fachliteratur gibt es vereinzelte Berichte über die Untersuchung der langfristigen gesundheitlichen Folgen sehr frühgeborener Kinder. Darüber hinaus ist der Zeitpunkt des Transports eines sehr frühgeborenen Kindes aus entlegenen Gebieten zu spezialisierten Zentren in letzter Zeit umstritten, da überhaupt kein Transport möglich ist Ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht ist mit gesundheitlichen Risiken verbunden und jede ungünstige Bedingung (Lärm, Vibration, Schall usw.) kann schwerwiegende Veränderungen im Zentralnervensystem verursachen.

Im Perm-Territorium gibt es 51 Gemeinden erster Ebene – 42 Stadtbezirke und 6 Stadtbezirke mit einer maximalen Entfernung von 350 Kilometern von Perm. In der Region Perm leben mehr als 700.000 Kinder. Im Jahr 2011 wurden in der Region 36.099 Kinder geboren, davon 34.124 (94,5 %) Vollzeitkinder, 1.975 (5,5 %) Frühgeborene, von den Frühgeborenen wurden 227 (11,5 %) mit VLBW und 95 (4,8 %) mit ENMT geboren .

Zweck der Arbeit: Untersuchung der Nachsorge von Kindern, die im Zeitraum von 2000 bis 2009 mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht geboren wurden, und Beurteilung ihres Gesundheitszustands.

Material und Forschungsmethoden

Bei 64 von 216 untersuchten Kindern im Alter von 2 bis 10 Jahren, die mit VLBW und ELBW geboren wurden, wurden Langzeitbeobachtungen durchgeführt. Alle diese Kinder wurden auf der Neugeborenen-Intensivstation des Perm Regional Children's Clinical Hospital (PKDKB) behandelt.

Eine Analyse der Krankenakten von 216 Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von 650-1488 Gramm und einem Gestationsalter bei der Geburt von 26 bis 34 Wochen, die mit VLBW und ELBW auf den Entbindungsstationen von Bezirks- und Zentralbezirkskrankenhäusern der Region Perm geboren wurden , wurde rausgebracht.

Forschungsergebnisse und Diskussion

Von den 216 sehr frühgeborenen Neugeborenen mit VLBW und ELBW, die auf den Entbindungsstationen lokaler und zentraler Bezirkskrankenhäuser geboren wurden, wurden 64 Kinder im Alter von 2 bis 10 Lebensjahren bei der Nachuntersuchung untersucht. 8 von 64 geborenen Kindern (12,5 %) wurden mit ELBW beobachtet; 56 von 146 (87,5 %) überlebenden Kindern wurden mit VLBW beobachtet. Bei der Untersuchung der Lebensgeschichte dieser Kinder wurde festgestellt, dass sie alle auf den Entbindungsstationen der Bezirks- und Zentralregionskrankenhäuser im Perm-Territorium geboren wurden und 80 Kinder (37,1 %) auf die Intensivstation des Perm-Regionalkrankenhauses verlegt wurden Klinisches Kinderkrankenhaus (PKDKB) am ersten Lebenstag, 136 Kinder (62,9 %) wurden zu einem späteren Zeitpunkt verlegt - am 2.-22. Lebenstag. Der Transport der Neugeborenen wurde vom Team des Reanimations- und Beratungszentrums (RCC) der PKDKB durchgeführt. Alle Kinder (100 %) überstanden den Transport ohne nennenswerte Verschlechterung des Zustands und wurden auf der Intensivstation der PKDKB hospitalisiert. Basierend auf dem Körpergewicht wurden zwei Gruppen unterschieden: Neugeborene mit ELBW – 20 Kinder (9,3 %), von denen 12 (60 %) überlebten, 8 (40 %) starben; Die VLBW-Gruppe umfasste 196 Patienten (90,7 %), von denen 146 Kinder (73,4 %) mit Zustandsverbesserung in die nächste Pflegestufe überführt wurden, 50 (26,6 %) starben.

Die Forschungsergebnisse zeigten, dass alle Mütter (100 % der Fälle) somatische Erkrankungen hatten (Anämie, Bluthochdruck, endemischer Kropf, vegetativ-vaskuläre Dystonie, chronische Gastritis), in 77,1 % der Fälle wurde das Vorliegen urogenitaler Infektionen und akuter respiratorischer Virusinfektionen festgestellt Bei allen Frauen wurde eine komplizierte geburtshilfliche Vorgeschichte festgestellt. In 75,7 % der Fälle wurde festgestellt, dass im Verlauf der Schwangerschaft das Risiko einer fetalen Hypoxie besteht. Diese Häufigkeit der Schwangerschaftspathologie bestimmte offenbar den Beginn einer Frühgeburt aufgrund von Störungen des immunendokrinen Status und Störungen der immunbiologischen Beziehung zwischen Mutter und Fötus unter Bedingungen chronischer Hypoxie.

Alle Neugeborenen auf der Intensivstation erhielten eine komplexe ätiopathogenetische Therapie mit dem Ziel, Manifestationen eines Multiorganversagens zu beseitigen, einen ausreichenden Gasaustausch sicherzustellen, die zentrale und periphere Hämodynamik zu stabilisieren und eine ausreichende zerebrale Durchblutung aufrechtzuerhalten.

Um die zentrale Hämodynamik zu stabilisieren und einen angemessenen zerebralen Perfusionsdruck aufrechtzuerhalten, wurde volemische und Katecholaminunterstützung (Dopamin, Dobutrex, Adrenalin) bereitgestellt. So wurde Dopamin bei 163 Kindern (75,5 %) eingesetzt, Dobutamin bei 89 (41,2 %), eine Titration von Adrenalin erfolgte in seltenen Fällen, insbesondere bei refraktärem septischen Schock bei 7 (3,2 %). Der Einsatz inotroper Arzneimittel variierte zwischen 1 und 26 Tagen, mit einer Anfangsdosis von 3 bis 20 µg/kg/min.

Die Atemtherapie erfolgte mit allen modernen Methoden der Neonatologie. Bei 10 Neugeborenen (5 %) kam vor dem Hintergrund dekompensierter Ateminsuffizienz und Hypoxämie eine Hochfrequenzbeatmung (HF-Beatmung) zum Einsatz.

Die symptomatische Therapie umfasste schmerzlindernde, antibakterielle, blutstillende und immunmodulatorische Medikamente. Die auf der Intensivstation verwendeten Medikamente waren hauptsächlich antibakterielle, antivirale und antimykotische Medikamente. Der Einsatz antibakterieller Medikamente erfolgte sowohl in einem Eskalationsschema als auch in einem Dekalationsschema, abhängig von der Schwere der Erkrankung des Kindes sowie der Haupt- und Begleitdiagnose. Wenn die Mutter keine signifikante Infektionsgeschichte hatte, wurde zunächst eine Kombination aus Cephalosporinen der dritten Generation + Aminoglykoside verwendet. Antibakterielle Medikamente wurden nach allen Kriterien für die Wirksamkeit des antimikrobiellen Schutzes geändert. Während der Behandlung erhielt jedes Kind mit VLBW und ELBW 1–5 Behandlungszyklen mit antibakteriellen Medikamenten in verschiedenen Kombinationen. Bezogen auf die Anwendungshäufigkeit wurden Cephalosporine am häufigsten in Kombination mit Aminoglykosiden eingesetzt.

Bei 136 Kindern (62,9 %) wurde eine antivirale Therapie eingesetzt, in den letzten 2 Jahren haben wir antivirale Medikamente sowohl zu therapeutischen als auch zu prophylaktischen Zwecken eingesetzt. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Viferon. In letzter Zeit ist die Verwendung von Immunglobulinen (Immunvenin, Pentaglobin, verschrieben nach allgemein anerkannten Schemata) in die Praxis umgesetzt worden. Antimykotische Medikamente wurden bei 59 Kindern mit VLBW und ELBW (27,3 %) zu Behandlungs- und Prophylaxezwecken eingesetzt; zur Vorbeugung wurde ein Antimykotikum verschrieben, wenn das Kind längere Zeit ohne offensichtlichen Infektionsherd an Leukozytose litt, also über einen längeren Zeitraum hinweg mechanische Beatmung und ELBW bei der Geburt. Die Hauptmedikamente waren Diflucan und Amphotericin B.

In der Gruppe der Kinder mit ELBW betrug das durchschnittliche Körpergewicht bei der Geburt 876,75 ± 14,21 g, zum Zeitpunkt der Übertragung 1321,87 ± 12,54 g, die Körperlänge 34,87 ± 1,74 cm. Der Apgar-Score nach 1 Minute betrug 3,25 ± 1,0 Punkte. In der 5. Minute änderte sich der Punktestand leicht und betrug 4,25 ± 0,7 Punkte. Bei dieser Gruppe von Kindern kam es zu einem späteren Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation (5 Kinder, was 62,5 % entspricht, wurden nach 7 Lebenstagen stationär aufgenommen), was mit einem äußerst schweren Zustand bei der Geburt und deren Behandlung einherging Ein Kind wurde vor Ort durchgeführt, bis sich der Zustand stabilisierte und Transportfähigkeitskriterien vorliegen. 6 Kinder (75 %) wurden maschinell beatmet, 2 (25 %) erhielten eine Sauerstofftherapie. Seit der Verwendung von Tensidpräparaten haben sich erhebliche Veränderungen in der Atemtherapie ergeben; alle Kinder, die unter Sauerstofftherapie transportiert wurden, erhielten am Behandlungsort endotracheales Surfactant, sodass keine invasive Beatmung erforderlich war.

Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus hatte jedes mit ELBW geborene Kind durchschnittlich 5,5 Krankheiten. Die Hauptdiagnosen bei der Entlassung bei den Kindern, die wir im Follow-up beobachteten, waren: Atemnotsyndrom bei 3 Patienten (37,5 %), bronchopulmonale Dysplasie und perinatale Läsion des Zentralnervensystems (PPCNS) gleichermaßen bei 2, was 25 % ausmachte. ; Neugeborenensepsis bei 1 (12,5 %). Die häufigsten Komplikationen waren intraventrikuläre Blutungen und periventrikuläre Lekomalazie, die in der Folge zur Behinderung des Kindes führten.

Das durchschnittliche Körpergewicht der mit VLBW geborenen Kinder betrug 1295,58 ± 34,72 g, zum Zeitpunkt der Verlegung 1526,73 ± 15,2 g. Die Liegezeit auf der Intensivstation der PKDKB betrug für diese Kinder 18,9 ± 2,3 Tage. Die durchschnittliche Anzahl der Erkrankungen bei der Entlassung unterschied sich nicht wesentlich im Vergleich zu Kindern, die mit ELBW geboren wurden. Die Struktur der Hauptdiagnosen während des Transfers stellte sich wie folgt dar: intrauterine Pneumonie unterschiedlichen Ursprungs bei 27 Kindern (18,5 %), Atemnotsyndrom – bei 38 (26 %), frühe und späte Neugeborenensepsis – bei 8 (5,5 %) , undifferenzierte lokalisierte intrauterine Infektion – bei 14 (9,6 %), PPCNS – bei 48 (32,8 %), bronchopulmonale Dysplasie – bei 6 (4,1 %).

Gemäß den Gesundheitsgruppen wurden 6 der acht mit ELBW geborenen Kinder (75 %) der Gruppe III zugeordnet, die Gesundheitsgruppen II und IV wurden einem Kind (12,5) zugeordnet. Bei 3 Kindern (37,5 %) wurde eine Kindheitsbehinderung festgestellt; die Hauptgründe waren Zerebralparese (CP) bei 2 Kindern (25 %), schwere Retinopathie bei 1 (12,5). Die übrigen Kinder (62,5 %) hatten Funktionsstörungen der inneren Organe mit einer günstigen Krankheitsprognose, wie leichte BPD, teilweise Atrophie der Sehnerven, leichte Verzögerung der neuropsychischen Entwicklung, frühe Alterspathologie in Form von Anämie, Untergewicht , Ophthalmopathologie .

Langzeitergebnisse der Beobachtung von 58 mit VLBW geborenen Kindern zeigten, dass die Hauptursache der Behinderung bei 14 Patienten (70 % der Gesamtbehinderung) eine Zerebralparese war, bei 2 wurden Epilepsie und eine schwere Verzögerung der neuropsychischen Entwicklung als Ursache der Behinderung erkannt Bei Kindern (20 %) wurden Schallempfindungsschwerhörigkeit und Grad-V-Retinopathie gleichermaßen bei einem Kind (5 %) diagnostiziert.

Die Verteilung nach Gesundheitsgruppen war wie folgt: II – 15 Kinder (25,8 %), III – 22 (37,9 %), IV – 15 (25,8 %), V – 4 (10,5 %). Daher ist Zerebralparese die häufigste Ursache für Behinderungen bei Frühgeborenen mit VLBW und ELBW.

In letzter Zeit bleibt die Frage des Zeitpunkts des Transports eines sehr frühgeborenen Babys aus abgelegenen Gebieten zu spezialisierten Zentren umstritten, da jeder Transport, insbesondere eines Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, mit Gesundheitsrisiken verbunden ist und ungünstige Bedingungen (Lärm, Vibration, Geräusche usw.) können schwerwiegende Veränderungen im Zentralnervensystem verursachen.

Die erste Gruppe umfasste 14 Kinder, die im Alter des ersten Lebenstages aus den Regionen der Region Perm in die Abteilung bei der Geburt in der VLBW-Gruppe transportiert wurden (Durchschnittsgewicht 1276 ± 12,3 g) – 19 Kinder; in der Gruppe mit ELBW (Durchschnittsgewicht 876 ± 5,4 g) - 2 Kinder. Das Alter der Kinder beträgt 2 bis 9 Jahre (4,5 ± 1,3 Jahre).

Gesundheitsgruppenbewertung: II – 5 (23,8 %), III – 9 (42,9 %), IV – 7 (33,3 %) – die Hauptursache für die Behinderung ist Zerebralparese. Die Struktur der Funktionsabweichungen ist in der Tabelle dargestellt. 1. Wie aus der Tabelle hervorgeht, war die häufigste Pathologie bei Kindern, die mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht geboren wurden, eine Pathologie des Nervensystems, eine verzögerte neuropsychische Entwicklung und ein kompensierter Hydrozephalus, der keiner chirurgischen Behandlung bedarf und keine Anzeichen einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen aufweist Funktionen. Alle diese Kinder werden regelmäßig von einem Neuropsychiater medizinisch untersucht, um eine günstige Anpassung zu gewährleisten. Seitens des Herz-Lungen-Systems kommt es zu Abweichungen wie etwa einem Ventrikelseptumdefekt im muskulären Teil. Unter den Erkrankungen im frühen Alter wird atopische Dermatitis festgestellt. Aus dem Lungensystem haben Kinder eine leichte BPD und obstruktive Bronchitis. Seitens der Sehorgane wurde eine Pathologie in Form von Strabismus und Myopie festgestellt. Alle Kinder, die lange und häufig erkrankt waren, wurden als Pathologien des Immunsystems eingestuft.

Tabelle 1

Struktur funktioneller Abweichungen der Gesundheitsgruppen II und III, n = 7

Die zweite Gruppe umfasste 30 Kinder, die im Alter von 2 bis 7 Lebenstagen transportiert wurden. Das Alter der Kinder beträgt 2 bis 10 Jahre (4,8 ± 1,7 Jahre). Körpergewicht bei der Geburt in der VLBW-Gruppe (Durchschnittsgewicht 1165 ± 11,4 g) – 27 Kinder; in der Gruppe mit ELBW (Durchschnittsgewicht 859 ± 5,2 g) - 3 Kinder. Gesundheitsgruppenbewertung: II – 9 (30 %), III – 12 (40 %), IV – 6 (20 %), V – 2 (10 %). Bei 10 Kindern wurde eine Behinderung festgestellt, deren Ursachen waren: Zerebralparese bei 5 Kindern (50 %), Retinopathie bei 2 (20 %), Taubheit bei 1 (10 %), schwere Verzögerung der neuropsychischen Entwicklung bei 2 (20 %). . Die Struktur der Funktionsabweichungen ist in der Tabelle dargestellt. 2.

Tabelle 2

Struktur funktioneller Abweichungen der Gesundheitsgruppen II und III, n = 19

Die dritte Gruppe umfasste Kinder, die im Alter von mehr als 7 Lebenstagen in spezialisierte Zentren gebracht wurden. Diese Kindergruppe befand sich zunächst in einem äußerst ernsten Zustand und war aus verschiedenen Gründen nicht transportfähig. Die Katamnese wurde an 16 Kindern untersucht. Das Alter der Kinder lag zwischen 3 und 11 Jahren. Unter den Kindern - diejenigen, die mit VLBW geboren wurden - 13, mit ELBW - 3. Die Verteilung nach Gesundheitsgruppen ergab Gruppe II bei 2 (12,5 %), III – bei 7 (43,8 %), IV – bei 3 (8,7 %). , V - in 4 (25 %). 7 Kinder (43,7 %) haben eine Behinderung. Die Hauptursache ist Zerebralparese. Die Struktur der Funktionsabweichungen ist in der Tabelle dargestellt. 3.

Tisch 3

Struktur der Funktionsabweichungen, n = 9

Die Hauptursache für Behinderungen bei Kindern, die mit VLBW und ELBW geboren werden, ist eine Schädigung des Zentralnervensystems unterschiedlicher Schwere und Kompensation. Die Hauptursache ist Zerebralparese – 32,7 % der Gesamtzahl der im Follow-up beobachteten Kinder und 70,8 % der allgemeinen Behinderungsstruktur.

1. Die Hauptursachen für Behinderungen waren Zerebralparese bei 24,1 % der Kinder, die 70 % aller Behinderungen ausmachten; Epilepsie und eine schwere Verzögerung der neuropsychischen Entwicklung wurden bei jeweils 3,5 % der Kinder als Ursache der Behinderung erkannt, was 20 % der gesamten Behinderungsstruktur ausmachte; Schallempfindungsschwerhörigkeit und Retinopathie Grad V wurden gleichermaßen bei 1,7 % der Kinder diagnostiziert – 10 % von allen.

2. Langzeitbeobachtungsergebnisse haben gezeigt, dass die Hauptursache für Behinderungen bei mit ELBW und VLBW geborenen Kindern Zerebralparese ist. Daher sind Maßnahmen erforderlich, um diese Pathologie bei Frühgeborenen zu reduzieren.

3. Der größte Anteil der mit ELBW im Rahmen funktioneller Abweichungen geborenen Kinder waren Veränderungen im Zentralnervensystem in Form einer verzögerten neuropsychischen Entwicklung, eines kompensierten Hydrozephalus, der anschließend für eine günstigere Anpassung und eine Verbesserung der Lebensqualität eine Beobachtung durch einen Neurologen erfordert

4. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen ungünstigen somatischen, neurologischen und funktionellen Ergebnissen bei Kindern mit extrem niedrigem Geburtsgewicht mit kritischen Zuständen in der frühen Neugeborenenperiode und einer spezifischen somatischen Pathologie der Mutter festgestellt.

5. Die Hauptaufgabe der Reanimationspflege ist die erfolgreiche Pflege von Kindern mit extrem niedrigem Geburtsgewicht, um nicht nur ihr Überleben, sondern auch eine zufriedenstellende Lebensqualität und das Fehlen von Behinderungen zu sichern.

Rezensenten:

Illek Y.Yu., Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Kinderkrankheiten, Staatliche Medizinische Universität Kirow, Kirow;

Krasavina N.A., Doktorin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin der Abteilung für Pädiatrie, Physik und Ausbildung, staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „PGMA benannt nach AK. E.A. Wagner“ Gesundheitsministerium der SR RF, Perm.

Das Werk ist am 14. Februar 2013 beim Herausgeber eingegangen.

Bibliografischer Link

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. KATAMNESE VON KINDERN, DIE MIT SEHR GERINGEM UND EXTREM GERINGEM KÖRPERGEWICHT GEBOREN SIND // Grundlagenforschung. – 2013. – Nr. 3-1. – S. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (Zugriffsdatum: 13.05.2019). Wir machen Sie auf Zeitschriften des Verlags „Academy of Natural Sciences“ aufmerksam.

Zunächst einmal müssen Sie wissen, dass es normal ist, sich darüber aufzuregen und deprimiert zu sein. Eltern von Frühgeborenen auf der ganzen Welt erleben die gleichen Gefühle. Vielleicht tröstet Sie die Tatsache, dass Sie nicht allein sind. 12,9 Millionen Kinder auf der Welt werden jedes Jahr zu früh geboren – das sind 10 % aller Kinder, die in einem Jahr auf der Erde geboren werden. Die meisten Frühgeborenen werden in Afrika geboren – 11,9 % aller Neugeborenen, in Nordamerika – 10,6 %, in Australien und Neuseeland – 6,4 %, in Europa – 6,2 %, in Russland werden jährlich etwa 6 % der Kinder zu früh geboren . Die Zahl der Frühgeborenen nimmt weltweit jedes Jahr zu. Je früher ein Kind geboren wird, desto weniger Zeit hat es, sich auf das Leben außerhalb des Bauches der Mutter vorzubereiten. Einige seiner Organe können noch nicht so funktionieren wie bei einem reifen Baby, daher werden solche Babys unmittelbar nach der Geburt in einem speziellen Inkubator auf die Intensivstation für Neugeborene gebracht.

Natürlich kann der Grad der Frühgeburt variieren. Normalerweise konzentrieren sich Ärzte bei der Bestimmung des Frühgeburtsgrads nicht auf das Gewicht, sondern auf die Dauer der Schwangerschaft

Die meisten Babys werden mit einer leichten Frühgeburt geboren – in der 32. bis 36. Schwangerschaftswoche. Sie machen fast 60 % aller Frühgeborenen aus. Heutzutage treten bei solchen Kindern selten ernsthafte Probleme auf, dennoch können sich aufgrund unreifer Lungen und Ernährungsproblemen Atemprobleme entwickeln. Viele Babys bis zur 34.–35. Schwangerschaftswoche können nicht alleine stillen und werden über eine Magensonde ernährt. Einige Babys in dieser Gruppe können die Wärme in den ersten Tagen nach der Geburt nicht gut speichern, können aber normalerweise in einem Kinderbett bleiben.

Viel mehr Probleme treten bei Kindern auf, die in der 28. bis 31. Schwangerschaftswoche geboren werden. Diese Kinder werden immer im Inkubator beobachtet; sie benötigen oft eine nicht-invasive künstliche Beatmung oder die CPAP-Methode; solche Babys verdauen Milch oder Säuglingsnahrung nicht gut und benötigen zusätzliche Nahrung über eine Vene.

Babys, die in der weniger als 28. Schwangerschaftswoche geboren werden, benötigen die modernste Pflege. In den letzten Jahren hat die Wissenschaft der Neugeborenen – die „Neonatologie“ – in Russland große Fortschritte gemacht; in großen Perinatalzentren, die im ganzen Land errichtet wurden, wird eine solche Hilfe geleistet, und immer mehr Babys, selbst in diesem Stadium der Schwangerschaft, werden unterstützt zur Freude ihrer Eltern gesund und glücklich aufwachsen.

Die Schwelle für die Lebensfähigkeit liegt nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation bei der 22. Schwangerschaftswoche. Derzeit weisen jedoch Kinder, die nach der 24. bis 25. Schwangerschaftswoche geboren wurden, die besten Indikatoren für Überleben und Genesung ohne behindernde Komplikationen auf.

Lassen Sie uns einige Definitionen vorstellen.

Frühchen– ein Kind, das während einer Tragzeit von weniger als 37 vollendeten Wochen, also vor dem 260. Tag der Schwangerschaft, geboren wurde. Das heißt, sobald das geburtshilfliche Gestationsalter 37 Wochen beträgt, ist das Baby reif. Das Gewicht ist kein ausschlaggebender Faktor dafür, ob ein Baby reif ist.

Vollzeitbaby– ein Kind, das zwischen der 37. und 42. Schwangerschaftswoche, also zwischen dem 260. und 294. Schwangerschaftstag, geboren wurde.

Nach der Geburt geborenes Baby– EIN KIND, das in der 42. Schwangerschaftswoche oder später, also am 295. Schwangerschaftstag oder später, geboren wurde.

Es ist falsch, nur aufgrund seines Gewichts davon zu sprechen, dass ein Baby „voll ausgetragen“ oder „zu früh“ ist. Unter den reifen Neugeborenen gibt es Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht, und unter den Frühgeborenen gibt es Kinder mit einem Gewicht, das mit dem Gewicht eines reifen Babys vergleichbar ist.

Gestationsalter (Gestationsalter)– die Anzahl der vollständigen Schwangerschaftswochen, die seit dem ersten Tag der letzten Menstruation vergangen sind. Wenn ein Arzt Ihr geburtshilfliches Gestationsalter berechnet, zählt er es nicht ab dem Zeitpunkt der Empfängnis, sondern basiert auf Ihren Angaben zum ersten Tag Ihrer letzten Menstruation.

Begriffe, die Sie möglicherweise von Ihrem Arzt hören.

Niedriges Geburtsgewicht (LBW)- ein Kind jeden Schwangerschaftsalters (ausgetragen oder Frühgeborenes), das bei der Geburt ein Körpergewicht von weniger als 2500 g hat.

Sehr niedriges Körpergewicht (VLBW)- ein Kind jeden Gestationsalters mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g.

Extrem niedriges Körpergewicht (ELBW)- ein Kind jeden Gestationsalters mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1000 g.

Um den Reifegrad der Organe und Systeme des Kindes annähernd zu verstehen, wird das Konzept verwendet Postkonzeptuelles Zeitalter.

Postkonzeptuelles Zeitalter– Dies ist das Alter des Kindes nach der Geburt zuzüglich seines Gestationsalters.

Ihr Baby ist beispielsweise bereits 4 Monate alt und wurde in der 28. Schwangerschaftswoche geboren. Sie sehen, dass andere Babys mit 4 Monaten bereits nach Spielzeug greifen oder sich umdrehen. Lassen Sie uns herausfinden, wie alt Ihr Baby wirklich ist. Addiert man 28 Wochen vor der Geburt und 16 Wochen nach der Geburt, ergibt sich ein postkonzeptionelles Alter von 44 Wochen. Wie Sie wissen, beträgt die Fälligkeit in der Regel 40 Wochen. Das bedeutet, dass Ihr Baby tatsächlich etwas mehr als einen Monat alt ist. Und für dieses Alter ist er auf jeden Fall sehr gut entwickelt.

Perinatale Periode wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als der Zeitraum von der 22. vollendeten Woche (154. Tag) des intrauterinen Lebens des Fötus bis zum 7. Lebenstag einschließlich (168 Stunden) des extrauterinen Lebens definiert.

Dieses Wort kommt vom lateinischen Wort „natus“ – Geburt und dem Präfix „peri“, was „ungefähr“ bedeutet.

Die Perinatalperiode ist die peripartale Periode, die in drei Perioden unterteilt ist

• vorgeburtlich (lat. ante – vorher) – vorgeburtlich
• intrapartum (lat. intra - innen) - direkt während der Geburt
• postnatal (lat. post – danach) – bis zu 7 Tage nach der Geburt

Neugeborenenperiode beginnt mit dem Zeitpunkt der Geburt und endet 28 volle Tage nach der Geburt.
Die Neugeborenenperiode ist in zwei Perioden unterteilt:

• frühe Neugeborenenperiode (erste 7 Tage)
• späte Neugeborenenperiode (8–28 Tage extrauterines Leben).

Viele Mütter, deren Kind zu früh zur Welt gekommen ist, interessieren sich für die Pflege eines Kindes im Krankenhaus. Schließlich kennen sie den Zustand des Babys nur aus den Worten des Kinderarztes. Mütter dürfen nicht rund um die Uhr auf die Intensivstation, um beim Baby zu sein. Der Körper des Kindes ist sehr schwach und anfällig für verschiedene Arten von Infektionen, daher wird auf den Kinderstationen besondere Sterilität gewahrt. Wie die Betreuung von Frühgeborenen mit extrem geringem Körpergewicht abläuft, schauen wir uns im Artikel an.

Frühgeburtsgrad des Kindes

Es gibt verschiedene Grade der Frühgeburt:

• Kinder mit extrem geringem Körpergewicht – weniger als 1 kg, geboren im Gestationsalter von 28 Jahren oder früher;
• Kinder, die zwischen der 28. und 32. Woche geboren wurden und mehr als 1 kg wiegen;
• Kinder, die in der 32.–37. Woche geboren werden und mehr als 1500 g wiegen.

Babys, die weniger als 1 kg wiegen und vor der 28. Woche geboren wurden, gelten als extrem frühgeboren. Aber sie sind bereits lebensfähig und nehmen bei richtiger Pflege und rechtzeitigen Maßnahmen schnell an Gewicht zu. Die modernste Ausstattung in Entbindungskliniken ermöglicht die Betreuung von Babys mit einem Gewicht ab 500 Gramm.

Die ersten Maßnahmen zur Wiederbelebung von Frühgeborenen beginnen im Kreißsaal. Bei Bedarf führen Neonatologen und Beatmungsgeräte die Erstickungsprävention durch. Mithilfe einer elektrischen Absaugung werden die Atmungsorgane des Kindes von Schleim befreit. Liegen keine Lebens- und Atemzeichen vor, wird das Kind an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Nach Stabilisierung von Atmung und Herzfrequenz wird das Baby in einen Inkubator auf der Intensivstation gelegt.

Das Baby wurde mit mehr als 28 Wochen geboren

Für solche Kinder werden Standardaktivitäten verwendet:

• Abwischen und Trocknen der Haut;
• Einwickeln in eine sterile warme Windel;

Bei Kindern mit geringem Körpergewicht wird der Kopf zusätzlich vor Wärmeverlust geschützt. Setzen Sie dazu eine Kappe auf oder wickeln Sie sie in Folie ein. Am Nabelrest wird eine Klemme angelegt. Die Behandlung der Nabelwunde erfolgt im Intensivbeobachtungsraum.

Es ist notwendig, die Lufttemperatur in dem Raum, in dem sich das Kind aufhält, ständig zu überwachen. Es muss mindestens 25 * C betragen.

Wenn das Baby vor der 28. Woche geboren wurde

In solchen Fällen muss eine spezielle Folie verwendet werden. Das Baby wird nicht abgewischt und in den ersten Lebensminuten wird der Körper in einen versiegelten Beutel gewickelt. Zuvor wird ein Loch für den Kopf ausgeschnitten. Bevor das Baby in den Beutel gelegt wird, werden am rechten Handgelenk Druck-, Puls- und Körpertemperatursensoren angebracht. Bei der Katheterisierung und anderen Manipulationen verletzen Ärzte die Unversehrtheit der Verpackung nur minimal. Das Kind wird in einer Tasche auf die Intensivstation gebracht.

Reflexe von Frühgeborenen

Extrem Frühgeborenen fehlen die meisten Reflexe:

• Saugen;
• Tussiv;
• Schlucken;
• Niesen.

Deshalb erfolgt die Ernährung des Frühgeborenen parenteral. Nachdem das Kind kräftiger geworden ist und selbstständig essen kann, wird es mit Muttermilch oder einer angepassten Säuglingsnahrung mit der Flasche ernährt. Kinderärzte erlauben mir nicht, an der Brust meiner Mutter zu saugen. Das Saugen erfordert von einem Kind viel Kraft. Infolgedessen schläft er hungrig und erschöpft auf der Brust seiner Mutter ein. Und Kraft ist für ihn sehr wichtig, denn er muss zunehmen.

Nachdem das Kind etwas stärker geworden ist und sich die Thermoregulation wieder normalisiert hat, wird das Baby in die Kinderklinik der Abteilung für Frühgeborene verlegt. Dort kann das Baby bei seiner Mutter sein. Das Kind wird von Fachärzten untersucht und behandelt.

Gewichtszunahme bei einem Frühgeborenen

Der Kinderarzt überwacht die Gewichtszunahme. Ein Frühgeborenes nimmt pro Tag etwa 20 Gramm zu. Jeden Morgen vor dem Füttern wird das Baby gewogen und das Ergebnis in einem speziellen Tagebuch festgehalten. Die Nahrungsmenge wird vom Arzt anhand des Körpergewichts des Kindes berechnet.

— Stillende Frühgeborene mit extrem geringem Körpergewicht. sehr lang. Eltern müssen geduldig sein und gemeinsam mit den Ärzten alle Anstrengungen unternehmen, um sicherzustellen, dass ihr Baby so schnell wie möglich stärker wird. Je besser alle Maßnahmen durchgeführt werden, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es in Zukunft zu Abweichungen kommt.

Beeilen Sie sich nicht, bald nach Hause entlassen zu werden. Glauben Sie mir, es ist viel schwieriger, mit einem Frühgeborenen zu Hause umzugehen als in Anwesenheit von Spezialisten. Im Krankenhaus können Sie sicher sein, dass Hilfe in der Nähe ist, die möglicherweise nicht zu Hause ankommt.

Eine der Komponenten beim Stillen eines Frühgeborenen mit extrem geringem Körpergewicht ist die ausreichende Ernährung. Es besteht kein Zweifel, dass die Organisation einer rationellen Ernährung von Frühgeborenen eine der entscheidenden Rollen im Maßnahmenkomplex zur Sicherstellung ihrer physiologischen, körperlichen und motorischen Entwicklung spielt. Eine biologisch nahrhafte Ernährung ermöglicht eine normale Funktion des Verdauungssystems, einen günstigen Verlauf von Stoffwechselprozessen, die physiologische Entwicklung der Immunkompetenz und eine positive Dynamik bei hämatologischen, mikrobiologischen und einigen anderen Indikatoren.

Ein Kind wurde im städtischen Kinderkrankenhaus Nr. 7 von Barnaul auf der Intensivstation für Neugeborene mit einem Gewicht von 488 Gramm eingeliefert. Aus der Anamnese ist bekannt, dass er aus der dritten Schwangerschaft, dritter Notkaiserschnittgeburt, mit einer Tragzeit von 23-24 Wochen, Querlage des Fötus, vorzeitiger Plazentalösung geboren wurde. Die Frau wurde bei der Konsultation nicht beobachtet. Es liegt eine belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte vor: I Schwangerschaft – das Kind starb im Alter von 4 Monaten an einem dekompensierten Hydrozephalus; II – Zwillinge – tot geboren. Zu den mütterlichen Pathologien gehören Hepatitis B, chronische Pyelonephritis und das Rauchen von bis zu 10 Zigaretten pro Tag. Das Kind kam mit einem Gewicht von 530 Gramm zur Welt, in Querlage per Kaiserschnitt, Körperlänge 27 cm, Kopfumfang 21 cm, Brustumfang 17 cm. Apgar-Score 5-6 Punkte. Der Zustand bei der Geburt ist äußerst schwerwiegend. Der maximale Gewichtsverlust am fünften Tag betrug 7,9 % (42 Gramm). Sondenernährung 4,0–6,0 ml 8-mal täglich. Er wurde mit anthropometrischen Indikatoren auf die Intensivstation eingeliefert: Gewicht – 488 Gramm, Körperlänge 28 cm, Kopfumfang – 22,5 cm, Brustumfang – 19,3 cm.

Der Zustand ist ernst. Die Haut ist ikterisch mit perioraler und periorbitaler Zyanose und einem marmorierten Muster. Die Unterhautfettschicht wird dünner. Der Weichteilturgor wird deutlich reduziert. Froschpose (Abb. 1). diffuse Hypotonie. Die Schleimhäute sind sauber und blass. In der Lunge ist die Atmung geschwächt, die Beteiligung der Hilfsmuskeln am Atemvorgang. Herztöne sind rhythmische, gedämpfte, leise systolische Geräusche am Botkin-Punkt. Der Bauch ist mäßig aufgebläht. Die Leber ist bis zu 1,5 cm unter dem Rand des Rippenbogens tastbar, die Milz ist nicht tastbar. Die Darmperistaltik ist geschwächt. Uriniert frei. Der Stuhl ist 1-2 mal matschig, dunkelbraun.

Ergebnisse der Laborforschungsmethoden:

Allgemeiner Bluttest – Hämoglobin 94 g/l, Erythrozyten – 3,14 x 10 12 /l, Blutplättchen – 350 x 10 9 /l, Leukozyten – 12,0 x 10 9 /l, Leukozytenformel: e – 4 %, p – 1 %, s – 51 % , l - 41 %, m - 3 %.

Allgemeine Urinanalyse: Protein – 0,3 g/l, Leukozyten – 3–4 im Sichtfeld, Bakterien ++++.

Biochemischer Bluttest: Gesamtprotein – 57 g/l, Albumin – 37 g/l, Globuline – 20 g/l, Glukose – 2,3 mmol/l, Cholesterin – 45 µmol/l, Gesamtbilirubin – 130 µmol/l, direkt – 4 µmol, indirekt 128 µmol/l, ALT – 35 Einheiten/l, AST – 40 Einheiten/l.

Koprogramm - matschig, schwarz, pH-Wert - 5,0, Schleim +++, Fettsäuren +++, Leukozyten 0-1 im Sichtfeld.

Blut für intrauterine Infektionen – Antikörper gegen Herpes-simplex-Virus-IgG im Titer 1:100, Avidität – 42 %.

Es wurden auch instrumentelle Forschungsmethoden durchgeführt:

Ultraschall der inneren Organe - Hypotonie des Beckens der linken Niere, Anzeichen einer Unreife der linken Niere.

Neurosonoskopie - intraventrikuläre Blutung 1. Grades links. Durchgehend periventrikuläre Ischämie.

ECHO-CG – offenes ovales Fenster 3 mm.

Kinderchirurg - Hüftdysplasie.

Neurologe - undifferenzierte intrauterine Infektion mit Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS) und der inneren Organe. Gutartige intrakranielle Hypertonie. Typische Epiparaxis. Eine kombinierte Form der verzögerten psycho-emotionalen und vorsprachlichen Entwicklung. Übererregbarkeitssyndrom. Folgen perinataler ZNS-Läsionen posthämorrhagischen Ursprungs.

Augenarzt - Frühgeborenen-Retinopathie.

Während des Krankenhausaufenthaltes erhielt das Kind folgende Behandlung: therapeutische Ernährung mit Muttermilchersatz, befeuchteter Sauerstoff, zweimalige Transfusion gewaschener roter Blutkörperchen, Cefotaxim, Hydrochlorothiazid + Triamteren (Triampur compositum), Glycin, Folsäure, Furosemid (Lasix). , Magnesiumsulfat, Vitamin D und E, Eisenchlorid (Hemofer), Bifidumbacterin.

Die Ernährung erfolgte über eine Magensonde. Aufgrund der frühen Geburt des Kindes hatte die Mutter keine Muttermilch, daher wurde ihr als Muttermilchersatz die Formel Alfare® verschrieben, die auf vollständiger Proteinhydrolyse basiert. Die Nährwertberechnungen wurden nach der Kalorienmethode durchgeführt. Die Fütterung mit dieser Mischung erfolgte 2,5 Monate lang, bis ein Gewicht von 1355 Gramm erreicht war. Die täglichen Zuwächse betrugen durchschnittlich 11,6 Gramm. Unter den Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts wurde das Aufstoßen festgestellt, das anhand eines Punktesystems bewertet wurde und 1-2 Punkte nicht überschritt. Gemäß den ESPGHAN-Empfehlungen wurde die Intensität der Regurgitation auf einer Fünf-Punkte-Skala bewertet, die die kombinierten Merkmale der Häufigkeit und des Volumens der Regurgitation widerspiegelt.

0 Punkte. Kein Aufstoßen.

1 Punkt. Mehr als 5 Aufstoßen pro Tag mit einem Volumen von mehr als 3 ml.

2 Punkte. Mehr als 5 Aufstoßen pro Tag bis zur Hälfte der Säuglingsnahrungsmenge pro Fütterung bei weniger als der Hälfte der Fütterungen.

3 Punkte. Mehr als 5 Aufstoßen pro Tag, bis zur Hälfte der pro Fütterung verabreichten Säuglingsnahrungsmenge, nicht mehr als die Hälfte der Fütterungen.

4 Punkte. Nach jeder Fütterung ein kleines Aufstoßen für 30 Minuten oder länger.

5 Punkte. Aufstoßen von der Hälfte bis zum vollen Volumen der Mischung bei mindestens der Hälfte der Fütterungen.

Der Stuhlcharakter wurde anhand der Bristol-Skala beurteilt und als Typ 6 eingestuft.

Bei Erreichen eines Gewichts von 1355 Gramm wurde das Kind auf die PreNan®-Nahrung umgestellt, die für die Ernährung von Frühgeborenen und Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht vorgesehen ist. Die Fütterung wurde fortgesetzt, bis das Gewicht 2062 Gramm erreichte. Anschließend, bevor das Kind aus dem Krankenhaus entlassen wurde, wurde dem Kind zwei Monate lang siebenmal täglich eine angepasste Formel Nestogen® 1 in einem Volumen von 55,0–65,0 ml verabreicht.

Körperliche Entwicklung: mit 1 Monat - Gewicht 691 Gramm, mit 2 Monaten - 1022 Gramm, mit 3 Monaten - 1590 Gramm, mit 4 Monaten - 2062 Gramm.

Das Kind wurde im Alter von 6 Monaten entlassen (Abb. 2), in mäßigem Zustand aufgrund neurologischer Symptome, mit anthropometrischen Daten: Gewicht 2680 Gramm, Körperlänge 45 cm, Kopfumfang 36 cm, Brustumfang 31 cm. Die Haut ist blassrosa, sauber. Das Einatmen der Lunge ist kindisch. Herztöne sind rhythmisch und von mittlerer Klangfülle. Der Magen ist weich. Stuhltyp 6 nach der Bristol-Skala, gelb, bis zu 2-3 mal täglich. Es wurde kein Regurgitationssyndrom beobachtet.

Dynamische Untersuchungsergebnisse:

Allgemeiner Bluttest – Hämoglobin – 92 g/l, Erythrozyten – 3,5 x 10 12 /l, Leukozyten – 9,0 x 10 9 /l, Leukozytenformel: e – 2 %, s – 24 %, l – 68 %, m – 6 %, Blutplättchen - 508x10 9 /l.

Biochemischer Bluttest – Gesamtprotein – 66,0 g/l, Albumin – 46 g/l, Globuline – 19,3 g/l, Glucose – 3,6 mmol/l, Gesamtbilirubin – 14,7 µmol/l, direkt 1,0 µmol/l, indirekt 13,7 µmol /l.

Allgemeine Urinanalyse – 2-3 Leukozyten im Sichtfeld, spezifisches Gewicht – 1009, Epithel – eine große Anzahl.

Koprogramm - gelb, matschig, Fettsäuren +.

So trägt eine angemessene Ernährung mit modernen Muttermilchersatzmitteln (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), die für verschiedene Stillphasen bestimmt sind, dazu bei, die Ernährung richtig anzupassen und die Verschlimmerung von Krankheiten sowie die Beteiligung anderer Organe und Systeme zu verhindern im pathologischen Prozess sowie zur Wiederherstellung des Körpergewichts.

Literatur

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T. S. Ardatova*
Yu. F. Lobanov*, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
T. Yu. Borisenko**
A. V. Iljuchin**
T. E. Strelnikova**
O. S. Balakhnina**

*Altai State Medical University,
**MUZ Kinderstadtkrankenhaus Nr. 7, Barnaul

„Sehen Sie diese Kinder? Sie wurden im Alter von 24 und 25 Wochen mit einem Körpergewicht von nur 500 und 600 Gramm geboren“, zeigt Oleg Ionov, Leiter der Neugeborenen-Intensivstation, auf zwei benachbarte Kisten.

„Stellen Sie sich vor – das Kind musste noch die Hälfte seiner Schwangerschaft im Mutterleib bleiben. Nach der Geburt ist er völlig unangepasst an das Leben – er kann nicht selbstständig atmen und alle Körpersysteme sind nicht bereit, Muttermilch aufzunehmen“, hebt Oleg Ionov den Umhang auf der Schachtel hoch und zeigt einen winzigen Körper, der eher an eine realistische Puppe erinnert als ein lebendes Kind.

Direktor des Zentrums Gennady Tikhonovich Sukhikh mit Kollegen

Oleg Ionov öffnet speziell für uns transparente Boxen mit Babys. Meistens sind sie mit dicken Umhängen bedeckt, damit das Sehsystem in der Dämmerung heranreift. Die Umgebung auf der anderen Seite des Glases sollte möglichst an den Mutterleib erinnern. Das Innere der Box sollte dunkel, warm und ruhig sein.

Laut WHO-Empfehlungen beginnt die Lebensfähigkeitsgrenze eines Säuglings bei 500 g. Zuvor war diese Zahl doppelt so hoch – ein Fötus mit weniger als 1000 g galt grob gesagt als Fehlgeburt. Doch heute werden Kinder, die bei der Geburt nicht einmal die begehrten 500 Gramm erreichten, erfolgreich von der Neugeborenen-Intensivstation entlassen.

Die Neugeborenen-Intensivstation gleicht eher dem Drehort eines Science-Fiction-Films. Hier macht niemand viel Aufhebens und rennt nicht mit Medikamenten herum. Fast alle Arbeiten werden von Maschinen erledigt. Krankenschwestern betreten den Raum, um physiologische Indikatoren aufzuzeichnen und sicherzustellen, dass alles nach Plan verläuft. Der Plan selbst wird von einem Ärzteteam entwickelt – individuell für jeden Patienten. Und je nach physiologischen Veränderungen wird es ständig angepasst.

„Unser Zentrum erzielt gute Ergebnisse, nicht nur, weil wir gute Medikamente oder gute Geräte verwenden, sondern weil wir das richtige System entwickelt haben – wann soll man diese oder jene Methode anwenden, wann man von einer zur anderen wechselt, wann man dieses Medikament verwendet, und nicht etwas anderes“, zählt Oleg Ionov die Komponenten erfolgreicher Arbeit auf.

Schwierigkeiten beim Atmen

Sobald das Baby geboren ist, wird eine ganze Stilltechnologie eingeführt. Unter Berücksichtigung des Alters und der Begleiterkrankungen eines kleinen Patienten werden mögliche Risiken und eine Reihe geeigneter Medikamente berechnet, denn ohne die Hilfe von Ärzten können Frühgeborene nicht einmal ihren ersten Atemzug machen.

„Wir geben ihm sofort Lungensurfactant – das ist ein natürliches Medikament, das unreife Lungen teilweise in reife verwandelt. „Das ist ein komplexer Mechanismus, der es den Lungen des Kindes ermöglicht, sich zu öffnen, da sie wenig Ähnlichkeit mit den Lungen eines Erwachsenen haben“, sagt Oleg Ionov.

Das Kind wird mit Atemunterstützung vom Kreißsaal auf die Intensivstation gebracht und dann je nach Schweregrad entweder auf ein Beatmungsgerät umgestellt (wenn der Beatmungsschlauch direkt in der Luftröhre liegt) oder auf eine nichtinvasive Beatmung überführt Unterstützung.

„Es sieht so aus“, Oleg Ionov zeigt auf eine der Kisten. – Sehen Sie, das Baby atmet selbständig, aber es hat Kanülen in der Nase, durch die es auch ein- und ausatmet, aber gleichzeitig kontrolliert das Kind den Großteil der Atemarbeit selbst. Darüber hinaus sind die Geräte inzwischen intelligent: Sie spüren mithilfe spezieller Sensoren, wie das Kind atmen möchte, und passen sich daran an.“

Anstelle von Mama

Stellen Sie sich vor: Das Kind erhielt im Mutterleib alle notwendigen Aminosäuren, Fette, Kohlenhydrate, Mikroelemente – und plötzlich wurde diese Verbindung unterbrochen. Die Aufgabe der Ärzte besteht darin, zu berechnen, welche Substanzen und in welcher Menge das Baby jetzt erhalten sollte und wie sich diese Daten im Laufe des Wachstums (oder umgekehrt bei deren Fehlen) ändern sollten. Diese sorgfältige Analyse ist die Kunst der Neonatologen.

„In der Abteilung stellen wir unter sterilen Bedingungen spezielle kombinierte Nährstoffmischungen her, die dann dem Kind verabreicht werden. Dann untersuchen wir sein Blut, um zu sehen, ob das Kind alles gut aufnimmt. Danach nehmen wir eine Korrektur vor und wenn alles gut geht, versuchen wir, das Kind oral zu ernähren“, erklärt Oleg Ionov. – Nach und nach gewöhnen wir das Kind an Frühgeborenennahrung oder Muttermilch, das heißt, wir erhöhen die Dosis der oralen Gabe und reduzieren die Dosis der intravenösen Gabe. Wir bewerten, wie das Baby wächst und vergleichen es mit bestimmten Tabellen.“ „Wir können den Kaloriengehalt und sogar die Proteinkonzentration in der Milch anpassen.“ Es gibt spezielle Technologien und Präparate, die die Muttermilch anreichern, denn Muttermilch bei Frühgeburten hat einen sehr geringen Proteingehalt“, sagt Oleg Ionov und zeigt auf eine Struktur, die an der Wand hängt. – Beispielsweise ist die Fütterung bereits beendet. Sie sehen spezielle Spritzenpumpen, die sind geneigt, denn in der Muttermilch ist das auch eine ganze Technik, Fett schwimmt auf. Und damit das Kind alles bekommt, auch Fette, damit diese nicht im Adapter bleiben, muss man wissen, in welchem ​​Winkel man diese Spritze platzieren muss.“

Die Aufgabe von Ärzten besteht darin, den Zustand kleiner Patienten ständig zu überwachen und Wachstumskurven zu überprüfen, passen Sie das Nährstoffverhältnis in Mischungen an, überwachen Sie die Entwicklung aller Organe und Systeme, überwachen Sie Schmerzimpulse und viele andere Aspekte, die die Arbeit eines Neonatologen ausmachen. Die Arbeit ist gigantisch, aber die Ergebnisse sind die Mühe mehr als wert, insbesondere wenn ein anderer Patient aus der Abteilung entlassen wird.