Ką reikia žinoti apie baltymų kiekį šlapime? Padidėjęs baltymų kiekis šlapime: ką tai reiškia? Baltymų buvimas šlapime 0 2

30.04.2024 -

Praeinant per inkstus, kraujas filtruojamas – dėl to jame lieka tik tos medžiagos, kurių organizmui reikia, o likusios išsiskiria su šlapimu.

Baltymų molekulės yra didelės, o inkstų kūnelių filtravimo sistema neleidžia jiems prasiskverbti. Tačiau dėl uždegimo ar kitų patologinių priežasčių nefronuose sutrinka audinių vientisumas, baltymas laisvai pereina per jų filtrus.

Proteinurija – tai baltymų atsiradimas šlapime, todėl šiame leidinyje aptarsiu šios būklės priežastis ir gydymą.

Greita naršymas puslapyje

Moterų ir vyrų šlapime randami dviejų tipų baltymai - imunoglobulinas ir albuminas, o dažniausiai pastarasis, todėl galite susidurti su albuminurijos sąvoka. Tai ne kas kita, kaip plačiai paplitusi proteinurija.

Baltymų buvimas šlapime atsiranda:

Laikinos, susijusios su karščiavimu, lėtinėmis ne šlapimo sistemos ligomis (tonzilitas, laringitas) ir funkcinėmis priežastimis – mitybos įpročiais (masete daug baltymų), fiziniu nuovargiu, maudymusi šaltame vandenyje.
Pastovus, kurį sukelia patologiniai inkstų pokyčiai.

Proteinurija taip pat skirstoma į tipus, priklausomai nuo baltymų kiekio (vnt. – g/l/dieną):

pėdsakai - iki 0,033;
lengvas - 0,1-0,3;
vidutinio sunkumo - iki 1;
ryškus – iki 3 ar daugiau.

Baltymų šlapime priežasčių yra daug, o pirmąją vietą užima inkstų patologijos:

pielonefritas;
lipoidinė nefrozė;
amiloidozė;
glomerulonefritas;
policistinė inkstų liga;
nefropatija sergant cukriniu diabetu;
inkstų karcinoma;
obstrukcinė uropatija.

Tarp kraujo ligų padidėjusio baltymų kiekio šlapime priežastys gali būti mieloma, leukemija, plazmocitoma, mielodisplazinis sindromas. Šios patologijos nepažeidžia inkstų audinio, bet padidina jiems tenkantį krūvį – kraujyje padidėja baltymų kiekis, o nefronai nespėja jų visiškai išfiltruoti. Baltymų inkliuzai šlapime taip pat atsiranda sergant uretritu ir prostatitu.

Žymiai padidėjęs baltymų kiekis šlapime gali sukelti šiuos pažeidimus:

Urogenitalinių organų uždegimas;
navikai plaučiuose arba virškinimo trakte;
inkstų pažeidimai;
CNS ligos;
žarnyno nepraeinamumas;
tuberkuliozė;
hipertiroidizmas;
poūmis endokarditas, kurį sukelia infekcijos;
arterinė hipertenzija;
lėtinė hipertenzija;
organizmo intoksikacija dėl apsinuodijimo ir infekcinių ligų;
dideli nudegimai;
pjautuvinių ląstelių anemija;
diabetas;
perkrova esant širdies nepakankamumui;
vilkligės nefritas.

Fiziologinis baltymų padidėjimas šlapime laikinas ir nėra jokios ligos simptomas, pasireiškia šiais atvejais:

didelis fizinis aktyvumas;
ilgalaikis badavimas;
dehidratacija.

Su šlapimu išskiriamo baltymo kiekis taip pat padidėja esant stresinėms situacijoms, kai skiriamas norepinefrinas, vartojami tam tikri kiti vaistai.

Gali atsirasti uždegiminių ligų padidėjęs baltymų ir leukocitų kiekisšlapime. Dažna priežastis yra pielonefritas, cukrinis diabetas, kraujo ligos, šlapimo takų infekcijos ir apendicitas.

Leukocitai, kartu su baltymais, yra šlapimo analizėje ir dėl aminoglikozidų, antibiotikų, tiazidinių diuretikų ir AKF inhibitorių vartojimo.

Šlapime neturėtų būti raudonųjų kraujo kūnelių. Baltymai, raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliaišlapime atsiranda dėl traumų, inkstų uždegimų, navikų šlapimo takuose, tuberkuliozės, hemoraginio cistito, akmenų inkstuose ir šlapimo pūslėje.

Tai rimtas signalas – neišsiaiškinus tikslios priežasties ir laiku nepradėjus gydymo, liga gali išsivystyti į inkstų nepakankamumą.

Baltymų norma šlapime moterims ir vyrams

Sveiko žmogaus šlapime yra baltymų ne daugiau 0,003 g/l- vienoje šlapimo porcijoje šis kiekis net neaptinkamas.

Kasdieninio šlapimo tūrio norma yra iki 0,1 g. Baltymų šlapime norma yra vienoda moterims ir vyrams.

Vaikui iki 1 mėn. Normalios vertės yra iki 0,24 g/m², o vyresniems nei mėnesio vaikams sumažėja iki 0,06 g/m² kūno paviršiaus.

Maisto produktai, kurie padidina baltymų kiekį šlapime

Perteklinis baltyminis maistas padidina inkstų apkrovą. Organizmas neturi galimybių kaupti baltymų pertekliaus – medžiagų ir energijos atsargos visada kaupiamos riebalų pavidalu arba sudeginamos fizinio krūvio metu.

Jei laikotės baltymų dietos arba jūsų racione dominuoja toks maistas, tuomet baltymų perteklius neišvengiamai padidės. Kūnas turi jį arba paversti (į riebalus, kai sėdi, į raumenų masę ir energiją judant). Tačiau medžiagų apykaitos procesų greitis yra ribotas, todėl ateis laikas, kai baltymai pradės išsiskirti su šlapimu.

Jei valgote daug baltyminio maisto, svarbu kasdien suvartoti bent 2,5 litro švaraus vandens ir aktyviai judėti. Priešingu atveju inkstai negalės normaliai filtruoti šlapimo, o tai gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus ir urolitiazės vystymąsi.

Kiti produktai taip pat mažina inkstų filtravimo pajėgumą:

Alkoholiniai gėrimai dirgina organų parenchimą, tirština kraują, didina šlapimo sistemos apkrovą;
Sūrus ir saldus maistas sulaiko vandenį organizme, sulėtindamas laisvą jo judėjimą – atsiranda spūstis ir patinimas,
Padidina kraujo toksiškumą – tai neigiamai veikia inkstų filtrų veikimą.

Patologinio baltymų kiekio padidėjimo šlapime simptomai

Lengva proteinurija ir nedidelis baltymų kiekis šlapime niekaip nepasireiškia. Tokiu atveju gali būti stebimi ligų simptomai, dėl kurių šis rodiklis šiek tiek padidėjo, pavyzdžiui, temperatūros padidėjimas dėl uždegimo.

Esant dideliam baltymų kiekiui šlapime, atsiranda patinimas. Taip yra dėl to, kad dėl baltymų praradimo sumažėja koloidinis osmosinis kraujo plazmos slėgis ir jis iš dalies palieka kraujagysles į audinius.

Jei baltymų kiekis šlapime ilgą laiką yra padidėjęs, atsiranda šie simptomai:

Skausmingi pojūčiai kauluose;
Galvos svaigimas, mieguistumas;
Greitas nuovargis;
Karščiavimas dėl uždegimo (šaltkrėtis ir karščiavimas);
Apetito stoka;
Pykinimas ir vėmimas;
Šlapimo drumstumas arba balkšvumas dėl jame esančio albumino arba paraudimas, jei inkstai kartu su baltymais perduoda raudonuosius kraujo kūnelius.

Dažnai pastebimi dismetabolinės nefropatijos požymiai – padidėjęs kraujospūdis, tinimas po akimis, ant kojų ir pirštų, galvos skausmai, vidurių užkietėjimas, prakaitavimas.

Ar normalu, kad nėštumo metu šlapime yra daug baltymų?

Moters organizme šiuo laikotarpiu padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl inkstai pradeda dirbti sunkiau. Normalus baltymų kiekis šlapime nėštumo metu laikomas iki 30 mg/l.

Kai analizės vertės yra nuo 30 iki 300 mg, jie kalba apie mikroalbuminuriją. Ją gali sukelti baltyminio maisto gausa dietoje, dažnas stresas, hipotermija, cistitas.

Su pielonefritu ir glomeluronefritu stebimas baltymų padidėjimas iki 300 mg ar daugiau.

Sunkiausia būklė, kai nėštumo metu padidėja baltymų kiekis šlapime, yra gestozė. Šią komplikaciją lydi kraujospūdžio padidėjimas, edema, o kraštutiniais atvejais – traukuliai, smegenų edema, koma, kraujavimas ir mirtis. Todėl nėščiosioms svarbu atkreipti dėmesį į visus simptomus ir reguliariai atlikti šlapimo tyrimus.

Taip atsitinka, kad net tinkamai maitinantis ir nesant simptomų, moterų šlapime nustatomas baltymų kiekis. Ką tai reiškia? Jei renkant šlapimą nesilaikoma higienos, galima aptikti nedidelius baltymų kiekius.

Tokiu atveju į šlapimą patenka makšties išskyros, kuriose yra iki 3% laisvųjų baltymų ir mucino (glikoproteino, susidedančio iš angliavandenių ir baltymų).

Jei nėra aiškių priežasčių, o baltymų šlapime yra daugiau nei įprastai, atlikite išsamų tyrimą - galbūt kokia nors liga pasireiškia latentine forma.

Gydymo taktika, vaistai

Norint paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi išsiaiškinti proteinurijos priežastį. Jei baltymų išsiskyrimas yra susijęs su fiziologine organizmo būkle, tada terapija nevykdoma.

Tokiu atveju rekomenduojama peržiūrėti mitybą, sumažinti stresą, mažiau nervintis (gydytojas gali rekomenduoti švelnius raminamuosius).

Uždegiminės ligos

Moterų ir vyrų padidėjusio baltymų kiekio šlapime priežastys, susijusios su Urogenitalinės sistemos uždegiminiais procesais, gydomos antibiotikais ir atkuriamaisiais preparatais.

Antimikrobiniai vaistai parenkami atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą, ligos formą ir individualias paciento savybes.

Gydant pielonefritą, nurodoma:

antibiotikai (Ciprofloksacinas, Cefepimas);
NVNU, mažinantys uždegimą ir skausmą (Diklofenakas);
lovos poilsis paūmėjimo metu;
palaikomieji vaistažolių preparatai (diuretikai, erškėtuogės, ramunėlės, Monurel);
gerti daug vandens;
diuretikai (furosemidas);
Flukonazolas arba amfotericinas yra skirti grybelinei ligos etiologijai.

Sergant sepsiu (pūliavimo simptomai – stiprus skausmas, pakilusi temperatūra, sumažėjęs slėgis), nurodomas inksto pašalinimas – nefrektomija.

Sergant glomerulonefritu, skiriami antimikrobiniai vaistai su baltymų ir druskos apribojimu. Paūmėjimo atveju nurodomi citostatikai, gliukokortikoidai, hospitalizacija ir lovos režimas.

Nefropatija

Su nefropatija padidėja baltymų kiekis šlapime. Gydymo režimas priklauso nuo pagrindinės priežasties (diabeto, medžiagų apykaitos sutrikimų, intoksikacijos, nėščių moterų gestozės) ir nustatomas individualiai.

Sergant diabetine nefropatija, būtina atidžiai stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje, taip pat rekomenduojama laikytis mažai baltymų turinčios dietos be druskos. Tarp skiriamų vaistų yra AKF inhibitoriai, lipidų spektrą normalizuojančios medžiagos (nikotino rūgštis, Simvastinas, Probukolis).

Sunkiais atvejais eritropoetinas taip pat vartojamas hemoglobino kiekiui normalizuoti, atliekama hemodializės procedūra arba priimamas sprendimas dėl inkstų persodinimo.

Preeklampsija nėščioms moterims

Gestozė nėštumo metu gali pasireikšti keturiomis formomis arba etapais:

lašėjimas – išsivysto edeminis sindromas;
nefropatija - inkstų nepakankamumas;
preeklampsija – smegenų kraujotakos sutrikimas;
eklampsija yra ekstremali stadija, prieškominė būklė, grėsmė gyvybei.

Bet kuriai iš formų reikia nedelsiant hospitalizuoti ir gydyti ligoninėje. Moteriai patariama visiškai pailsėti ir laikytis druskos ribojančios dietos.

Narkotikų terapija apima:

raminamieji vaistai;
malšinantys kraujagyslių spazmus (dažnai vartojamas magnio sulfato lašinimas);
kraujo tūrio papildymas izotoniniais tirpalais ir kraujo produktais;
priemonės kraujospūdžiui normalizuoti;
diuretikai, siekiant išvengti smegenų patinimo;
vitaminų įvedimas.

Kodėl didelis baltymų kiekis šlapime yra pavojingas?

Proteinurija reikalauja laiku nustatyti ir pašalinti jos priežastį. Padidėjęs baltymų kiekis šlapime be gydymo yra pavojingas šių būklių vystymuisi:

Sumažėjęs jautrumas infekcijoms ir toksinams;
Kraujo krešėjimo sutrikimai, dėl kurių gali užsitęsti kraujavimas;
Jeigu tiroksiną surišantis globulinas iš organizmo palieka su šlapimu, tuomet yra didelė rizika susirgti hipotiroze;
Abiejų inkstų pažeidimas, mirtis dėl nefropatijos;
Esant gestozei nėščioms moterims - plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas, koma, kraujavimas vidaus organuose, vaisiaus mirties grėsmė, sunkus
Gimdos kraujavimas.

Baltymų padidėjimas šlapime neleidžia savarankiškai gydytis - laiku kreipdamiesi į specialistą, galite išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo.

Bazofilai yra suaugusiųjų kraujo padidėjimo priežastys, maždaug ...

Iš straipsnio sužinosite apie baltymus šlapime, ką tai reiškia moterims, ar tai normalu ir kaip su juo elgtis. Baltymai (baltymai) yra būtinas visų gyvų struktūrų komponentas. Jie atlieka struktūrines funkcijas, medžiagų apykaitos procesus, yra daugelio biocheminių reakcijų katalizatoriai, taip pat atlieka kitų molekulių transportavimą.

Baltymų kiekio šlapime nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant inkstų patologijas. Be to, norint nustatyti pasirinktos gydymo taktikos efektyvumą, būtina atlikti analizę.

Bendras baltymų kiekis šlapime yra laboratorinė analizė, leidžianti labai patikimai nustatyti inkstų patologijas ankstyvoje stadijoje, taip pat diagnozuoti antrinį glomerulų aparato pažeidimą sergant lėtinėmis ligomis.

Sveikam žmogui nedidelis kiekis baltymų molekulių išsiskiria su šlapimu dėl to, kad inkstų glomeruluose yra filtravimo mechanizmas. Filtras gali užkirsti kelią didelių įkrautų molekulių atvirkštinei difuzijai į pirminį filtratą. Yra žinoma, kad mažos peptidų molekulės (molekulinė masė iki 20 kDa) gali laisvai prasiskverbti per filtravimo mechanizmą ir jose sulaikomas didelės molekulinės masės albuminas (65 kDa).

Baltymų buvimas šlapime yra signalas skirti papildomą išplėstinį paciento tyrimą. Šis faktas yra dėl to, kad paprastai didžioji peptidų molekulių koncentracija yra reabsorbuojama į kraują vingiuotuose inkstų kanalėliuose. Šiuo atveju tik nedidelis kiekis išsiskiria su šlapimu. Mažos molekulinės masės antikūnai (imunoglobulinai) sudaro apie 20 % visų išleistų peptidų, o 40 % – albuminai ir mukoproteinai.

Kodėl nustatyta analizė?

Siuntimą analizei, siekiant nustatyti bendrą baltymų kiekį šlapime, gali skirti bendrosios praktikos gydytojas, nefrologas, endokrinologas ar kardiologas. Jis naudojamas šiems tikslams:

ankstyva patologinių inkstų būklių diagnostika (židininis sklerozuojantis glomerulonefritas, membraninis glomerulonefritas ar distrofinis inkstų pažeidimas);
širdies ir kraujagyslių patologijų diagnostika;
edemos priežasčių diferencinė diagnostika;
nustatyti normalaus inkstų veikimo sutrikimus cukrinio diabeto, Libmano-Sachso ligos, taip pat amiloidinės distrofijos fone;
lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo tikimybės nustatymas;
įvertinant pasirinktos medikamentinio gydymo taktikos efektyvumą ir užkertant kelią pasikartojančių patologijų vystymuisi.

Kas gali gauti testą?

Tyrimas skirtas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat esant inkstų nepakankamumo simptomams:

per didelis apatinių galūnių ar veido patinimas;
laisvo skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje;
nepaaiškinamas svorio padidėjimas;
nuolatinis aukštas kraujospūdis ilgą laiką;
kraujas šlapinantis;
staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas per dieną;
padidėjęs mieguistumas ir sumažėjęs darbingumas.

Be to, normalus baltymų kiekis šlapime vyrams ir moterims turėtų būti nustatytas įprasto kasmetinio tyrimo metu. Analizė ypač svarbi rizikos grupės pacientams: vyresniems nei 50 metų amžiaus, rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, taip pat sunkinančių veiksnių buvimas šeimos istorijoje.

Moterų šlapime esančių baltymų normų lentelė pagal amžių

Svarbu: pateikti duomenys yra tik informaciniai ir jų nepakanka galutinei diagnozei nustatyti.

Iššifruoti tyrimo rezultatus turi teisę tik gydantis gydytojas, kuris nustato diagnozę ir paskiria tinkamą gydymą pagal paciento bendrąją ligos istoriją bei kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis.

Standartiniai matavimo vienetai yra mg/d., tačiau kai kurios laboratorijos naudoja g/d. Matavimo vienetai perskaičiuojami pagal formulę: g/dieną*1000= mg/dieną.

Pažymėtina, kad renkantis pamatines (normalias) vertes, reikia atsižvelgti į paciento lytį ir amžių.

Lentelėje parodyta priimtina baltymų koncentracija sveikų moterų šlapime, parinkta pagal amžių.

Nustatyta, kad po intensyvių jėgos treniruočių šlapime fiksuojamas padidėjęs baltymų kiekis, kurio reikšmė siekia 250 mg/d. Tačiau nagrinėjamo parametro koncentracija turėtų grįžti į pamatines vertes per 1 dieną.

Normalus baltymų kiekis vyrų šlapime

Paprastai vyrų, taip pat moterų, šlapime baltymų turi būti visai nebūti arba jų turi būti nedideliais kiekiais. Didžiausios leistinos vertės yra 150 mg per parą.

Proteinurija – patologija ar normalu?

Proteinurija yra būklė, kai paciento šlapime padidėja baltymų kiekis. Daugeliu atvejų ši būklė nėra susijusi su patologijomis, o yra normos variantas arba netinkamo paciento paruošimo biomedžiagos donorystei rezultatas (fizinis ar emocinis nuovargis, ūminė infekcinio proceso stadija ar dehidratacija).

Padidėjęs baltymų kiekis diagnozuojamas maždaug 20% sveikų gyventojų. Šiuo atveju proteinurija laikoma normalia. Tik 2% atvejų ši būklė yra rimtos patologijos priežastis. Sergant gerybine proteinurija, baltymų kiekis šlapime vyrams ir moterims registruojamas esant 200 mg per parą ar mažiau koncentracijai.

Ortostatinė proteinurija

Atskirai išskiriama ortostatinė proteinurija – būklė, kuriai būdinga padidėjusi bendrojo baltymo koncentracija tik ilgai vaikščiojant arba būnant horizontalioje statinėje padėtyje. Šis faktas paaiškina rezultatų neatitikimą, kai yra ortostatinė proteinurija: teigiamas tiriant kasdienį šlapimą ir neigiamas diagnozuojant vieną porciją. Remiantis statistika, ši būklė pasireiškia 5% jaunesnių nei 30 metų gyventojų.

Padidėjęs baltymų kiekis šlapime taip pat gali būti nustatytas dėl aktyvios jo sintezės žmogaus organizme, todėl reikia sustiprinti inkstų filtravimo procesus. Tokiu atveju yra per didelė baltymų molekulių reabsorbcijos inkstų kanalėliuose ir jų difuzijos į šlapimą galimybė. Ši sąlyga taip pat yra normos variantas.

Išimtis yra situacijos, kai aptinkami ne mažos molekulinės masės organiniai peptidai, o specifinės molekulės, pavyzdžiui, Bence-Jones baltymas. Žinoma, kad šio baltymo koncentracijai nustatyti metodo jautrumo nepakanka. Įtarus piktybinį epitelinio audinio pažeidimą (mielomą), būtina atlikti Bence Jones baltymo atrankos tyrimą šlapime.

Kada proteinurija yra patologija?

Būklė, kuriai būdingas baltymų padidėjimas šlapime per ilgą laiką, lydi įvairias šlapimo organų patologijas. Atsižvelgiant į atsiradimo mechanizmą, proteinuriją įprasta skirstyti į:

glomerulų, kuris atsiranda dėl inkstų glomerulų bazinės membranos vientisumo pažeidimo. Yra žinoma, kad bazinė membrana veikia kaip natūralus barjeras, kuris neleidžia difuzijai didelėms molekulėms su krūviu, o ją pažeidus laisvai patenka į šlapimą baltymai. Ši būklė gali būti savarankiška patologija arba atsirasti dėl pagrindinės ligos, pavyzdžiui, cukrinio diabeto (nuo 30 iki 500 mg baltymų per dieną). Kita glomerulų proteinurijos priežastis – vaistų vartojimas;
kanalėlių - medžiagų reabsorbcijos inkstų kanalėliuose proceso sutrikimo rezultatas. Šiuo atveju šlapimo analizėje užfiksuojamas mažesnis baltymų kiekis (ne daugiau kaip 200 mg per dieną), palyginti su glomeruliniu tipu. Dažniausia šios būklės priežastis yra hipertenzijos komplikacija.

Kitos normos viršijimo priežastys

Vyrų ir moterų padidėjusio baltymo šlapime priežastys taip pat yra:

šlapimo sistemos infekcija, kurią sukelia patogeniniai mikroorganizmai, pavyzdžiui, cistitas ar uretritas;
šlapimo pūslės onkologija;
vulvitas, vaginitas ir kt.
lėtinis širdies nepakankamumas;
vidinės širdies gleivinės uždegimas;
dideli sužalojimai;
žarnyno nepraeinamumas.

Pasiruošimas analizei

Paciento gautų rezultatų patikimumas visų pirma priklauso nuo jo pasirengimo tyrimui. Tyrimo medžiaga yra viena rytinio šlapimo dalis. Arba visas per dieną paties ligonio surinktas šlapimas.

Prieš rinkdami biomedžiagą, negerkite alkoholio likus 24 valandoms. Taip pat riebūs ir rūkyti patiekalai. Jūs turite nustoti vartoti diuretikus per 48 valandas. O moterims biomedžiagą rinkti likus 2 dienoms po arba prieš menstruacijas.

Kaip sumažinti baltymų kiekį šlapime?

Norint, kad padidėjęs baltymų kiekis šlapime vyrams, moterims ir vaikams grįžtų į normalias vertes, pirmiausia reikia nustatyti jo nukrypimo nuo normos priežastį. Klaidingai teigiami rezultatai, rodantys proteinuriją, dažnai aptinkami rytinėje biomedžiagos dalyje, atliekant analizę pagal atitinkamą kriterijų. Štai kodėl, jei nustatomas baltymų kiekis šlapime, skiriamas pakartotinis tyrimas.

Atsižvelgiant į pradinę priežastį, skiriamas tinkamas baltymo šlapime gydymas. Infekcinės ligos atveju būtina nustatyti ją išprovokavusio patogeninio mikroorganizmo tipą. Po to atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti išskirtų bakterijų rūšių jautrumą įvairioms antibiotikų grupėms. Pacientui skiriami veiksmingiausi antibakteriniai vaistai.

Esant arterinei hipertenzijai parenkami kraujospūdį mažinantys vaistai, o esant vėžinėms patologijoms – nustatomas chemoterapijos kursas.

Dieta su dideliu baltymų kiekiu šlapime

Vienas iš pagrindinių gydymo punktų yra mesti rūkyti ir mesti alkoholį. Taip pat dieta. Pacientams rekomenduojama:

apriboti suvartojamos druskos kiekį iki 2 g per dieną;
neįtraukti mėsos ir žuvies, kad sumažintumėte baltymų suvartojimą;
gerti ne daugiau kaip 1 litrą skysčio per dieną (įskaitant sultis, sriubas, arbatą);
vartoti ryžių patiekalus ir rauginto pieno produktus su mažu riebalų procentu, taip pat žalias ir troškintas daržoves;
pirmenybę teikite erškėtuogių arbatai ir serbentų vaisių gėrimams.

Baltymai šlapime – gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Svarbu: tradicinės medicinos metodai negali būti pagrindinis didelio baltymų kiekio šlapime gydymo būdas.

Prioritetinis gydymas turėtų išlikti tas, kurį skiria gydantis gydytojas iš oficialiosios medicinos metodų. Šis faktas argumentuojamas tuo, kad vaistažolių nuovirai ir užpilai nėra pakankamai veiksmingi, kad visiškai išgydytų pagrindinę ligą. Jie gali turėti tik pagalbinį poveikį ir sustiprinti tam tikrų vaistų poveikį.

Bičių produktai teigiamai veikia imuninę sistemą dėl savo ryškių antimikrobinių ir priešuždegiminių savybių. Be to, jie gali sustiprinti kraujagyslių sieneles ir būti vitaminų šaltiniu. Pasikonsultavus su gydytoju, leidžiama naudoti alkoholio ir vandens nuovirus propolio pagrindu. Naudojimo apribojimas yra individualus bičių atliekų produktų netoleravimas. Taip pat turėtumėte suvartoti didelį kiekį šviežių uogų ir jų pagrindu pagamintų vaisių gėrimų.

Svarbu suprasti, kad gydant liaudies gynimo priemonėmis baltymų kiekis vyrų ir moterų šlapime neatsistato iš karto. Minimali kurso trukmė turėtų būti 3-4 savaitės.

išvadas

Taigi, apibendrinant, būtina pabrėžti svarbius dalykus:

Paprastai vyrų, moterų ir vaikų šlapime baltymų visiškai nėra. Arba jo koncentracija neviršija 150 mg per dieną;
baltymų buvimas analizėje ne visada yra patologijos signalas. Tačiau norint nustatyti priežastį, būtina atlikti išsamų tyrimą;
jei šlapime aptinkami baltymai ir leukocitai, tada skiriami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai. Priežastis gali būti infekcinė liga arba vėžys;
Norint diagnozuoti Bence Jones baltymą, kuris yra šlapimo organų onkologijos žymuo, metodo jautrumo nepakanka.

Sveikas žmogus per dieną išskiria 1,0–1,5 litro šlapimo. 8–10 mg/dl baltymų kiekis jame yra fiziologinis reiškinys. Baltymų norma šlapime paros norma yra 100–150 mg ir neturėtų kelti įtarimų. Globulinas, mukoproteinas ir albuminas yra tai, kas sudaro bendrą baltymą šlapime. Didelis albumino nutekėjimas rodo filtravimo proceso pažeidimą inkstuose ir vadinamas proteinurija arba albuminurija.

Kiekvienai medžiagai šlapime priskiriama "sveika" norma, o jei baltymų kiekis svyruoja, tai gali reikšti inkstų patologiją.

Baltymų kiekio šlapime nustatymo metodai

Bendrasis šlapimo tyrimas apima pirmąją (rytinę) porciją arba kasdieninio mėginio paėmimą. Pastarasis yra tinkamesnis vertinant proteinurijos lygį, nes baltymų kiekis kasdien svyruoja. Per dieną šlapimas surenkamas į vieną indą, matuojamas bendras tūris. Laboratorijai, kuri tiria šlapimą dėl baltymų, standartinio mėginio (50–100 ml) iš šios talpyklos nereikia. Norint gauti papildomos informacijos, papildomai atliekamas Zimnickio testas, kuris parodo, ar šlapimo kiekis per dieną yra normalus.

Baltymų kiekio šlapime nustatymo metodai
Žiūrėti	Porūšis			Ypatumai
Kokybė	Helerio testas			Šlapimo tyrimas dėl baltymų buvimo
	Sulfosalicilo rūgšties tyrimas
	Virimo analizė
Kiekybinis		Turbidimetrinis	Baltymai iš šlapimo sąveikauja su reagentu, todėl sumažėja tirpumas. Sulfosalicilo ir trichloracto rūgštys bei benzetonio chloridas naudojamos kaip reagentai.
		Kolorimetrinis	Su kai kuriomis medžiagomis baltymas šlapime keičia spalvą. Tai yra biureto reakcijos ir Lowry metodo pagrindas. Taip pat naudojami kiti reagentai – briliantinė mėlyna, pirogalolio raudona.
Pusiau kiekybinis			Jie suteikia santykinį supratimą apie baltymų kiekį, o rezultatas interpretuojamas pagal mėginio spalvos pasikeitimą. Pusiau kiekybiniai metodai apima bandymo juosteles ir Brandberg-Roberts-Stolnikov metodą.

Baltymų normos moterims, vyrams ir vaikams

Baltymų kiekis šlapime suaugusio žmogaus šlapime neturėtų viršyti 0,033 g/l. Šiuo atveju paros norma ne didesnė kaip 0,05 g/l. Nėščiosioms baltymų norma paros šlapime yra didesnė - 0,3 g/l, o rytiniame šlapime tiek pat - 0,033 g/l. Baltymų normos skiriasi atliekant bendrą šlapimo tyrimą ir vaikams: 0,036 g/l rytinei porcijai ir 0,06 g/l per dieną. Dažniausiai laboratorijose analizė atliekama dviem metodais, kurie parodo, kiek baltymų frakcijos yra šlapime. Aukščiau pateiktos normalios vertės galioja analizei, atliktai su sulfosalicilo rūgštimi. Jei naudojote pirogalolio raudoną dažą, vertės skirsis tris kartus.

Albuminurijos priežastys

filtravimas inkstų glomeruluose vyksta netinkamai;
sutrinka baltymų pasisavinimas kanalėliuose;
Kai kurios ligos labai apkrauna inkstus – kai kraujyje padaugėja baltymų, inkstai tiesiog „nespėja“ jo filtruoti.

Kitos priežastys laikomos ne inkstais. Taip vystosi funkcinė albuminurija. Šlapimo tyrime esantys baltymai atsiranda sergant alerginėmis reakcijomis, epilepsija, širdies nepakankamumu, leukemija, apsinuodijimu, mieloma, chemoterapija ir sisteminėmis ligomis. Dažniausiai šis rodiklis paciento tyrimuose bus pirmasis hipertenzijos požymis.

Baltymų padidėjimą šlapime gali lemti nepatologiniai veiksniai, todėl reikės atlikti papildomus tyrimus.

Reklamos lygiai

Kiekybiniai baltymų nustatymo šlapime metodai duoda klaidų, todėl rekomenduojama atlikti kelis tyrimus ir tada naudoti formulę, kad apskaičiuotumėte teisingą vertę. Baltymų kiekis šlapime matuojamas g/l arba mg/l. Šie baltymų rodikliai leidžia nustatyti proteinurijos lygį, pasiūlyti priežastį, įvertinti prognozę ir nuspręsti dėl strategijos.

Išorinės apraiškos

Kad organizmas tinkamai funkcionuotų, būtina nuolatinė kraujo ir audinių mainai. Tai įmanoma tik esant tam tikram osmosiniam slėgiui kraujagyslėse. Kraujo plazmos baltymai palaiko tokį slėgio lygį, kai mažos molekulinės masės medžiagos lengvai pereina iš aplinkos, kurioje yra didelė koncentracija, į aplinką, kurioje yra mažesnė. Dėl baltymų molekulių praradimo kraujas išsiskiria iš jo kanalo į audinį, kuris yra kupinas stipraus patinimo. Taip pasireiškia vidutinė ir sunki proteinurija.

Pradinės albuminurijos stadijos yra besimptomės. Pacientas atkreipia dėmesį tik į pagrindinės ligos apraiškas, dėl kurių šlapime atsiranda baltymų.

Proteinurija yra baltymų kiekio padidėjimas šlapime dėl tam tikrų maisto produktų vartojimo.

Sąvoka "proteinurija" reiškia bet kokio tipo baltymų atsiradimą šlapime kiekiais, viršijančiais fiziologines (normalias) vertes.

Padidėjusio baltymų kiekio šlapime nustatymas yra labiausiai ištirtas ir reikšmingas patologinis simptomas gydytojo praktikoje, rodantis šlapimo sistemos sutrikimą.

Proteinurijos sunkumas kiekvienam pacientui gali labai skirtis, priklausomai nuo pagrindinės ligos. Be to, baltymo aptikimas šlapime gali būti stebimas atskirai arba kartu su kitais TAM pokyčiais (hematurija, leukociturija, bakteriurija).

Sindromo atradimo istorija

Pirmoji informacija apie šlapimo cheminės sudėties pokyčius sergant tam tikromis ligomis buvo gauta dar XVII a. Taigi 1694 metais išskirtinis Leideno gydytojas F. Dekkeris pirmą kartą atrado baltymų pacientų, kurių inkstų patologija įrodyta, šlapime.

Savo tyrimu jis sugebėjo įrodyti, kad šlapime yra medžiagos, kuri kaitinant koaguliuoja ir koaguliuoja, o tai savo ruožtu sukelia „drumstumo“ susidarymą.

Remdamasis atliktais eksperimentais, F. Dekkeris pasiūlė specifinius šios priemaišos nustatymo metodus, naudojant acto rūgštį.

Kaip patologinį sindromą proteinuriją aprašė D. Cotugno 1764 m., nustatydamas ją ūminiu pielonefritu sergančiam pacientui. Proteinurija ir inkstų patologija pagaliau siejama su R. Brightu.

Baltymui identifikuoti jis naudojo gana paprastą ir specifinę techniką – šaukšte virš liepsnos pakaitino nedidelį kiekį šlapimo (baltymas nusėdo po denatūracijos). Daugelyje eksperimentų azoto rūgštis buvo naudojama baltymams aptikti.

R. Braitas patikimai nustatė ryšį tarp proteinurijos ir lėtinio nefrito, kuris kurį laiką buvo pavadintas „Brighto liga“.

2. Normalumo ir patologijos ribos

Dažnai, paklausus apie baltymų buvimą sveikų asmenų šlapime, galima gauti dviprasmišką atsakymą. Koks yra normalus patologinės proteinurijos diagnozavimo diapazonas? Medicinos literatūroje yra gana prieštaringų duomenų.

Su baltymų koncentracija vienoje šlapimo porcijoje viskas yra gana paprasta, paprastai ji neturėtų viršyti 0,03 g/l (vaikams iki vienerių metų iki 0,002 g/l, vyresniems nei vienerių metų – 0,036 g/l); ).
Kasdienis baltymų netekimas šlapime paprastai neturėtų viršyti 0,15 g per dieną (iki 100 mg per dieną Pushkarev I.A. 1985; 150 mg per dieną Bergstein J., 1999; 200 mg per dieną B.M. Brenner, 2007).

Tuo pačiu metu apskaičiuotos paros proteinurijos lygio koncentracijos, remiantis nurodytomis sveiko žmogaus normomis (atsižvelgiant į diurezę iki 1,5 l/d.), rodo galimybę išskirti iki 0,1 gramo baltymų.

Tokie neatitikimai paaiškinami individualiomis ir rasinėmis baltymų išsiskyrimo su šlapimu ypatybėmis.

Didžioji dauguma žmonių serga lengva proteinurija (apie 40-50 mg per parą). 10-15% gyventojų paros baltymų išskyrimas su šlapimu siekia 0,150 g/parą, nepatvirtinus šlapimo sistemos patologijos.

Pasirinktas diagnostikos metodas turi didelę reikšmę vertinant paros baltymų netekimo šlapime laipsnį.

Taikant visuotinai pripažintus metodus, pvz., sulfosalicilo rūgšties testą arba biureto reakciją, sveikos populiacijos šlapime baltymai neaptinkami. Dažnai skiriami pacientai, kurie nustato vienkartinį baltymų kiekio padidėjimą šlapime.

3. Šlapimo baltymų sudėtis

Norint teisingai įvertinti proteinuriją, reikia turėti idėją apie kokybinę ir kiekybinę normalaus šlapimo sudėtį.

Dalyje sveiko žmogaus šlapimo galima identifikuoti iki 200 skirtingų baltymų, išfiltruotų iš kraujo arba išskirtų iš šlapimo sistemos epitelio ląstelių.

Maždaug 50-70% šlapimo baltymų yra uroromukoidas (uromodulinas), inkstų audinio sintezės produktas.. Inkstų kanalėlių spindyje uromodulinas sudaro specifinę gelio pavidalo struktūrą, nepralaidžią vandeniui, bet pralaidžią jonams.

Uromodulinas inkstų audinyje aptinkamas nuo 16 embriogenezės dienos. Kasdien šlapime jo aptinkama 20–100 mg, o jo sintezė didėja vartojant daug druskos ir vartojant kilpinius diuretikus (furasemidą, torsemidą).

Audinių baltymų atsiradimas gali būti normalaus inkstų išskyrimo ir nuolatinio inkstų audinio atsinaujinimo rezultatas.

Plazmos baltymai yra antroje vietoje pagal savitąjį svorį.. Naudojant aukštos kokybės diagnostikos sistemas, šlapime galima aptikti apie 30 plazmos baltymų, tarp kurių pirmauja albuminas.

Šlapime galima aptikti baltymų iš širdies, kasos, kepenų audinių ir transplantacijos antigenų. Pacientų širdies audinio pažeidimus lydi mioglobinurija, o kai kurie navikai padidina mažos molekulinės masės baltymų išsiskyrimą.

Beveik visi žinomi žmogaus hormonai išsiskiria su šlapimu. Nėščioms moterims šlapime galima aptikti placentos audinių išskiriamų baltymų.

4. Baltymų atsiradimo šlapime mechanizmas

Šlapimas susidaro pagrindiniame inksto struktūriniame elemente - inkstų glomeruluose (arterinių kapiliarų tinklas, uždarytas kapsulėje).

Kraujas, patekęs į glomerulų kapiliarus, filtruojamas per specialią glomerulų membraną, kad susidarytų pirminis šlapimas. Glomerulų filtracijos membrana turi gana sudėtingą struktūrą ir apima:

1 Vidinį sluoksnį vaizduoja endotelis, kurio didžioji dalis yra padengta 40 nm skersmens poromis. Poras dengia diafragma, todėl baltymų filtravimą šiame etape lemia ir porų dydis, ir šios diafragmos būklė;
2 Trijų sluoksnių membrana (bazinė), esanti už vidinio sluoksnio. Jo pralaidumą baltymų molekulėms lemia jo elektros krūvis ir kolageno gijų išsidėstymas;
3 Epitelio pamušalas (podocitinis aparatas), esantis bazinės membranos šlapimo pusėje. Šis sluoksnis yra atsakingas už aktyvų filtravimo procesą naudojant mikrofilamentus.

Sveiko žmogaus glomerulų filtras gali praleisti tam tikro dydžio baltymus (ne daugiau kaip 4 nm, sveria ne daugiau kaip 70 kDa). Baltymai, tokie kaip serumo albuminas, mioglobinas, prealbuminai, lizocimas, mikroglobulinai ir kt., yra laisvai filtruojami.

Be dydžio, baltymo molekulės krūvis vaidina svarbų vaidmenį filtravimo procese. Bazinė membrana paprastai yra neigiamai įkrauta ir neleidžia aktyviai filtruoti plazmos baltymų, turinčių tokį patį krūvį.

1 pav. Nefrono struktūra

Jei mažiems plazmos baltymams pavyksta praeiti pro inkstų filtrą, jie beveik visiškai absorbuojami inkstų kanalėliuose.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, fiziologinis baltymų išsiskyrimas yra glomerulų ir kanalėlių mechanizmų sąveikos rezultatas, o bet kurios nefrono dalies pažeidimas gali sukelti proteinuriją.

Norint nustatyti laikiną ar nuolatinę proteinuriją žmogui, reikia atlikti išsamų tyrimą. Toliau pereikime prie pagrindinių baltymų kiekio padidėjimo šlapime priežasčių tyrimo.

5. Funkcinė proteinurija

Funkcinė proteinurija nėra susijusi su inkstų audinio pažeidimu. Jis pagrįstas laikinu baltymų filtravimo sutrikimu. Ši sąlyga gali atsirasti, kai:

1 Stiprus psichoemocinis stresas;
2 Valgyti daug baltymų;
3 Dehidratacija, elektrolitų sutrikimai;
4 Lėtinis širdies nepakankamumas, hipertenzija;
5 Karščiavimas;
6 Varginančio fizinio krūvio fone (žygiuojanti proteinurija);
7 Hipotermijos fone.

Kūdikiams dažnai pasireiškia dehidratacinė proteinurija, kurios priežastis yra maitinimosi sutrikimai, toksikozė, viduriavimas ir vėmimas. Pašalinus provokuojantį veiksnį, tokia proteinurija sustoja.

Paaugliams gali būti nustatyta vadinamoji ortostatinė proteinurija – padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu judant į stovimą. Vaikams, turintiems polinkį į ortostatinę proteinuriją, diagnozuojamas aktyvus augimas, maža raumenų masė, kifozė, juosmens lordozė, žemas kraujospūdis ir visiškai normali inkstų veikla.

Proteinurija atsiranda paaugliui stovint. Stuburo lordozė lemia tai, kad priekinis kepenų paviršius juda žemyn ir šiek tiek spaudžia apatinę tuščiąją veną. Kraujo stagnacija inkstų venose provokuoja baltymų išsiskyrimą šlapime.

Esant fiziologinei proteinurijai, didžiausią dalį sudaro mažos molekulinės masės baltymai (iki 20 kDa), pavyzdžiui, Ig, 40% yra didelės masės baltymai (65 kDa), 40% yra uromodulinas.

6. Patologinė proteinurija

Patologinė proteinurija išsivysto, kai pažeidžiami inkstų glomerulai, kuriuose vyksta filtracija, arba inkstų kanalėliai, kuriuose vyksta baltymų molekulių reabsorbcija.

Priklausomai nuo pažeidimo lygio, galima išskirti tris patologinės proteinurijos tipus:

1 Prerenalis arba perkrova, susijusi su padidėjusiu baltymų skilimu ir padidėjusios mažos molekulinės masės baltymų koncentracijos kraujo plazmoje atsiradimu.
2 Inkstai, susiję su inkstų glomerulų ir (arba) inkstų kanalėlių filtravimo aparato pažeidimu, kur vyksta baltymų molekulių reabsorbcija.
3 Postrenalinis, sukeltas pagrindinių šlapimo takų patologijos. Dažniausiai sukelia uždegiminis eksudatas.

6.1. Prerenalinis

Prerenalinės proteinurijos pagrindas yra mažos molekulės dydžio baltymų, kurie gali praeiti pro sveiko inksto filtrą ir dideliais kiekiais patekti į šlapimą, atsiradimas paciento kraujo plazmoje.

Tokių baltymų atsiradimas plazmoje yra susijęs arba su padidėjusia jų sinteze, arba su audinių struktūrų ir ląstelių irimu. Ši sąlyga gali atsirasti, kai:

1 Plazmablastinė leukemija;
2 mieloma;
3 Jungiamojo audinio ligos;
4 Rabdomiolizė;
5 Limfoma su paraproteinemija;
6 Hemolizinė anemija;
7 Makroglobulinemija.

Dažniausiai šio tipo proteinuriją sukelia Ig lengvųjų grandinių (Bence Jones baltymo), mioglobino, hemoglobino ir lizocimo padidėjimas kraujyje.

Galimos stazinės prerenalinės proteinurijos formos, atsirandančios su dekompensuota širdies liga, metastazėmis ir pilvo navikais.

Į atskirą kategoriją galima priskirti neurogeninę prerenalinę proteinuriją, kurią gali išprovokuoti epilepsijos priepuolis, trauminis galvos smegenų pažeidimas, kraujavimas ar vegetacinė krizė.

6.2. Inkstų

Šiuo atveju baltymų kiekio padidėjimas šlapime yra susijęs su inkstų parenchimos ar inkstų intersticumo pažeidimu. Tai būdinga šioms sąlygoms:

1 Glomerulonefritas (ūmus arba lėtinis);
2 Nefropatija sergant cukriniu diabetu;
3 Nėštumo nefropatija;
4 amiloidozė;
5 Inkstų navikai;
6 Hipertenzinė nefrosklerozė;
7 Podagra.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, keičiasi su šlapimu išsiskiriančių baltymų sudėtis ir tūris, todėl galima atskirti:

1 Inkstų glomerulinė (glomerulinė) proteinurija, kuri išsivysto, kai pažeidžiama inkstų žievė, kurioje yra nefronai.
2 Inkstų kanalėlių proteinurija, kuri išsivysto dėl problemų, susijusių su baltymų reabsorbcija proksimaliniuose kanalėliuose.

6.2.1. Inkstų glomerulų pažeidimas

Pažeidus inkstų glomerulus, šlapime registruojami glomerulų tipo pokyčiai:

1 Praradus neigiamą bazinės membranos krūvį, šlapime pradeda vyrauti mažos molekulinės masės baltymų molekulės (albuminas ir transferinas).
2 Jei pažeidžiamas membranų porų vientisumas, šlapime aptinkami stambiamolekuliniai junginiai (imunoglobulinas G).

Taigi, inkstų filtro pažeidimo pobūdis turi įtakos gebėjimui perduoti įvairaus dydžio ir masės baltymų molekules.

Štai kodėl pagal uroproteinų sudėtį išskiriama proteinurija:

1 Labai selektyvus – išskiria mažos molekulinės masės baltymus, kurių masė iki 70 kDa (daugiausia albumino);
2 Selektyvus - tiek mažos molekulinės masės, tiek baltymų, kurių masė iki 150 kDa, išskyrimas;
3 Neselektyvus - baltymo, kurio masė nuo 830 iki 930 kDa, išskyrimas.

Selektyvumo laipsniui nustatyti naudojamas specialus indeksas, kuris yra didelės masės baltymų ir mažos molekulinės masės išskyrimo santykis (dažniausiai IgG/albumino santykis).

Santykis iki 0,1 (atrankinis) rodo filtravimo defektą, susijusį su gebėjimo išlaikyti neigiamai įkrautas molekules pažeidimu. Indekso padidėjimas daugiau nei 0,1 rodo filtro porų neselektyvumą ir pralaidumą makromolekulėms.

Glomerulinės proteinurijos selektyvumo laipsnio nustatymas yra svarbus kuriant paciento valdymo taktiką.

Selektyvus baltymų netekimo šlapime pobūdis rodo minimalią žalą, todėl tokiems pacientams gliukokortikosteroidų veiksmingumas yra didelis.

Neselektyvumas yra susijęs su sunkesniais inkstų filtro pokyčiais (membraninė nefropatija, glomerulosklerozė, proliferacinis glomerulonefritas gydant, kaip taisyklė, stebimas atsparumas steroidams).

Padidėjęs hidrostatinis slėgis glomeruluose taip pat gali padidinti baltymų filtraciją, kuri yra glomerulinės proteinurijos atmaina.

6.2.2. Vamzdinis baltymų praradimas

Jis vystosi dėl sutrikusios baltymų reabsorbcijos inkstų kanalėliuose ir pasireiškia mažos molekulinės masės baltymų (svoris mažesnis nei 40 kDa) išsiskyrimu, kurie paprastai visiškai reabsorbuojami.

Vamzdinė proteinurija, kaip taisyklė, neviršija 2 g/1,73 mx2/d.

Patologijos, kurias lydi kanalėlių baltymų praradimas, yra:

1 Intersticinis nefritas;
2 Šlapimo takų infekcijos;
3 Urolitiazė;
4 Toksinis poveikis;
5 Vilsono liga;
6 Fanconi sindromas.

Vamzdinės proteinurijos rodikliai yra B2-mikroglobulinas, retinolį surišantis baltymas ir (arba) alfa1-mikroglobulinas.

Didžiausią diagnostinę vertę turi B2-mikroglobulino išsiskyrimo lygis. Albumino kiekio padidėjimas šlapime su normaliu B2 mikroglobulino kiekiu rodo glomerulų pažeidimą, o B2 mikroglobulino dominavimas rodo kanalėlių patologiją. Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti apie klaidingų analizės rezultatų galimybę.

6.3. Postrenalinis

Postrenalinė proteinurija atsiranda dėl uždegiminio eksudato, kuriame gausu baltymų, išsiskyrimo į šlapimą ir yra susijusi su apatinių šlapimo takų dalių pažeidimu. Ši sąlyga gali atsirasti, kai:

1 Uždegiminė šlapimo takų patologija (cistitas, uretritas, prostatitas);
2 Kraujavimas iš šlapimo takų;
3 šlapimo pūslės polipai;
4 Šlapimo takų navikai.

1 pav. Diferencinė proteinurijos diagnozė. Šaltinis -V.L. Emanuelis. Urogenitalinės sistemos patologijos problemos // Laboratorinės medicinos žurnalas. 2015 m.7 Nr.

7. Proteinurijos gradacijos

Remiantis baltymų išskyrimo kiekiu, patartina atskirti proteinurijos kintamumą, kuris svyruoja nuo mikroproteinurijos iki didelio nefrozinio laipsnio (daugiau kaip 3 g per parą).

Sąvoka MAU (mikroalbuminurija) reiškia albumino išsiskyrimą su šlapimu tokiu kiekiu, kuris viršija fiziologinę normą, bet mažesnis už standartinių tyrimų sistemų jautrumą.

Apie UIA įprasta kalbėti, kai paros netenkama nuo 10 mg iki 300 mg albumino. MAU gali būti vienintelis ankstyvas glomerulų pažeidimo požymis, pavyzdžiui, sergant diabetine nefropatija.

MAU atsiranda dar ilgai prieš prasidedant GFR (glomerulų filtracijos greičio) mažėjimui. Mikroalbuminurija taip pat atsiranda esant hipertenzijai ir inkstų transplantacijos atmetimui.

Žemo laipsnio proteinurija (300 mg -1 g per parą) gali būti nustatyta esant ūminėms šlapimo takų infekcijoms, šlapimo takų obstrukcijai, šlapimo akmenligei ir nespecifiniam nefritui.

Vidutinis baltymų netekimas (1 g – 3 g/s) išsivysto sergant ūmine kanalėlių nekroze, glomerulonefritu, hepatorenaliniu sindromu, amiloidoze.

Didelis baltymų praradimas šlapime (daugiau nei 3 g/s) beveik visada yra susijęs su glomerulų filtro sutrikimu ir baltymų bei membranų „dydžio ir įkrovos santykio“ pasikeitimu.

8. Klinikinės apraiškos

Proteinurija, pasireiškianti lengvos formos, paprastai neturi jokių klinikinių apraiškų arba yra užmaskuota pagrindinės patologijos simptomų.

Žymiai padidėjus baltymų koncentracijai šlapime, šlapinantis atsiranda putų. Šios "putos" laikosi gana ilgai.

Nuolatinis ir reikšmingas baltymų praradimas šlapime gali sukelti veido, galūnių ir pilvo edemą.

9. Inkstų nepakankamumas

Proteinurija yra vienas iš svarbiausių CKD (lėtinės inkstų ligos) susidarymo ir progresavimo rizikos veiksnių. Įrodytas ryšys tarp baltymų netekimo šlapime padidėjimo ir inkstų funkcijos sumažėjimo greičio.

Vienoje iš naujausių metaanalizių (Stoycheff, 2011) dar kartą buvo įrodytas proteinurijos, kaip nepriklausomo ŠKL progresavimo rizikos veiksnio, vaidmuo.

Proteinurija (įskaitant MAU) yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai.

Tarptautinėse ekspertų rekomendacijose, naudojant normogramą, nustatoma nepalankios prognozės LIL ir inkstų nepakankamumo išsivystymo rizikai (2 pav.). Kuo didesnis proteinurijos lygis, tuo didesnė mirtinų pasekmių rizika.

2 pav. - Rizikos nomograma nepalankiai prognozei KDIGO-2012, 2013: žalia – maža rizika (jei nėra kitų inkstų patologijos žymenų ar pačios patologijos), geltona – vidutinė rizika, oranžinė – didelė rizika, raudona – labai didelė rizika

10. Gydymo taktika

Ligonio, sergančio proteinurija, gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo priežasties, nepalankaus rezultato rizikos ir prognozės, kuri nulemia dinamiško terapeuto ar nefrologo stebėjimo poreikį.

Bendra informacija apie tyrimą

Bendras baltymų kiekis šlapime yra ankstyvas ir jautrus pirminių inkstų ligų ir antrinių nefropatijų požymis sergant sisteminėmis ligomis. Paprastai šlapime prarandamas tik nedidelis baltymų kiekis dėl inkstų glomerulų filtravimo mechanizmo – filtro, kuris neleidžia dideliems įkrautiems baltymams prasiskverbti į pirminį filtratą. Nors mažos molekulinės masės baltymai (mažiau nei 20 000 daltonų) laisvai praeina per glomerulų filtrą, didelės molekulinės masės albumino (65 000 daltonų) tiekimas yra ribotas. Didžioji dalis baltymų reabsorbuojama į kraują proksimaliniuose inkstų kanalėliuose, todėl tik nedidelis kiekis galiausiai išsiskiria su šlapimu. Apie 20% paprastai išskiriamų baltymų yra mažos molekulinės masės imunoglobulinai, o po 40% - albuminas ir mukoproteinai, išskiriami distaliniuose inkstų kanalėliuose. Normalus baltymų praradimas yra 40-80 mg per dieną, daugiau nei 150 mg išsiskyrimas per dieną vadinamas proteinurija. Šiuo atveju pagrindinis baltymų kiekis yra albuminas.

Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų proteinurija nėra patologinis požymis. Baltymų šlapime aptinkama 17% gyventojų ir tik 2% iš jų sukelia sunkias ligas. Kitais atvejais proteinurija laikoma funkcine (arba gerybine); jis stebimas esant daugeliui sąlygų, tokių kaip karščiavimas, padidėjęs fizinis aktyvumas, stresas, ūminė infekcinė liga ir dehidratacija. Tokia proteinurija nėra susijusi su inkstų liga, o baltymų netenkama nežymiai (mažiau nei 2 g/d.). Viena iš funkcinės proteinurijos rūšių yra ortostatinė (posturalinė) proteinurija, kai baltymas šlapime aptinkamas tik ilgai stovint ar vaikščiojant ir jo nėra horizontalioje padėtyje. Todėl, esant ortostatinei proteinurijai, bendro baltymo analizė ryto šlapime bus neigiama, o 24 valandų šlapimo analizė parodys baltymų buvimą. Ortostatinė proteinurija pasireiškia 3-5% jaunesnių nei 30 metų žmonių.

Baltymai šlapime taip pat atsiranda dėl jo pertekliaus susidarymo organizme ir padidėjusio filtravimo inkstuose. Šiuo atveju į filtratą patenkančio baltymo kiekis viršija reabsorbcijos galimybes inkstų kanalėliuose ir galiausiai išsiskiria su šlapimu. Ši "perpildymo" proteinurija taip pat nėra susijusi su inkstų liga. Jis gali lydėti hemoglobinuriją su intravaskuline hemolize, mioglobinurija su raumenų audinio pažeidimu, daugybine mieloma ir kitomis plazmos ląstelių ligomis. Sergant šia proteinurija, šlapime yra ne albumino, o kažkokio specifinio baltymo (hemoglobino hemolizės metu, Bence Joneso baltymo sergant mieloma). Norint nustatyti specifinius baltymus šlapime, naudojamas 24 valandų šlapimo tyrimas.

Daugeliui inkstų ligų proteinurija yra būdingas ir nuolatinis simptomas. Pagal atsiradimo mechanizmą inkstų proteinurija skirstoma į glomerulinę ir kanalėlių. Proteinurija, kai baltymas šlapime atsiranda dėl pamatinės membranos pažeidimo, vadinama glomeruline. Glomerulų bazinė membrana yra pagrindinė anatominė ir funkcinė kliūtis didelėms ir įkrautoms molekulėms, todėl ją pažeidus baltymai laisvai patenka į pirminį filtratą ir išsiskiria su šlapimu. Pamatinės membranos pažeidimas gali atsirasti pirmiausia (sergant idiopatiniu membraniniu glomerulonefritu) arba antrinis, kaip ligos komplikacija (su cukriniu diabetu sukelta diabetine nefropatija). Dažniausia yra glomerulų proteinurija. Ligos, kurias lydi bazinės membranos pažeidimas ir glomerulų proteinurija, yra lipoidinė nefrozė, idiopatinis membraninis glomerulonefritas, židininė segmentinė glomerulinė sklerozė ir kitos pirminės glomerulopatijos, taip pat cukrinis diabetas, jungiamojo audinio ligos, postreptokokinis glomerulonefritas ir kitos antrinės glomerulopatijos. Glomerulinė proteinurija būdinga ir inkstų pažeidimams, susijusiems su tam tikrais vaistais (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, penicilaminu, ličiu, opiatais). Dažniausia glomerulinės proteinurijos priežastis yra cukrinis diabetas ir jo komplikacija – diabetinė nefropatija. Ankstyvajai diabetinės nefropatijos stadijai būdingas nedidelis baltymų kiekis (30-300 mg/d.), vadinamoji mikroalbuminurija. Progresuojant diabetinei nefropatijai, didėja baltymų netekimas (makroalbuminemija). Glomerulinės proteinurijos laipsnis skiriasi, dažnai viršija 2 g per dieną ir gali siekti daugiau nei 5 g baltymų per dieną.

Kai sutrinka baltymų reabsorbcijos funkcija inkstų kanalėliuose, atsiranda kanalėlių proteinurija. Paprastai baltymų praradimas naudojant šią parinktį nepasiekia tokių didelių verčių, kaip glomerulų proteinurija, ir siekia iki 2 g per dieną. Sutrikusią baltymų reabsorbciją ir kanalėlių proteinuriją lydi hipertenzinė nefroangiosklerozė, uratų nefropatija, apsinuodijimas švino ir gyvsidabrio druskomis, Fanconi sindromas, taip pat vaistų sukelta nefropatija vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kai kuriuos antibiotikus. Dažniausia kanalėlių proteinurijos priežastis yra hipertenzija ir jos komplikacija – hipertenzinė nefroangiosklerozė.

Baltymų padidėjimas šlapime stebimas sergant infekcinėmis šlapimo sistemos ligomis (cistitu, uretritu), taip pat sergant inkstų ląstelių karcinoma ir šlapimo pūslės vėžiu.

Žymaus baltymų kiekio šlapime netekimas (daugiau nei 3-3,5 g/l) sukelia hipoalbuminemiją, kraujospūdžio sumažėjimą ir išorinę bei vidinę edemą (apatinių galūnių edemą, ascitą). Didelė proteinurija yra nepalanki lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė. Nuolatinis nedidelio albumino kiekio praradimas nesukelia jokių simptomų. Mikroalbuminurijos pavojus yra padidėjusi koronarinės širdies ligos (ypač miokardo infarkto) rizika.

Gana dažnai dėl įvairių priežasčių rytinio šlapimo analizė dėl bendro baltymų kiekio yra klaidingai teigiama. Todėl proteinurija diagnozuojama tik pakartotinai ištyrus. Jei du ar daugiau rytinio šlapimo mėginio tyrimų yra teigiami dėl bendro baltymo kiekio, proteinurija laikoma nuolatine, o tyrimas papildomas 24 valandų šlapimo analize dėl bendro baltymo kiekio.

Rytinio šlapimo tyrimas dėl bendro baltymų kiekio yra atrankos metodas proteinurijai nustatyti. Tai neleidžia įvertinti proteinurijos laipsnio. Be to, metodas yra jautrus albuminui, tačiau neaptinka mažos molekulinės masės baltymų (pavyzdžiui, Bence Jones baltymo sergant mieloma). Norint nustatyti proteinurijos laipsnį pacientui, kurio rytinio šlapimo mėginys yra teigiamas dėl bendro baltymo kiekio, 24 valandų šlapime taip pat tiriamas bendras baltymas. Įtarus daugybinę mielomą, taip pat tiriamas 24 valandų šlapimas, būtina atlikti papildomus specifinių baltymų tyrimus – elektroforezę. Pažymėtina, kad 24 valandų šlapimo analizė dėl bendro baltymo neskiria proteinurijos variantų ir neatskleidžia tikslios ligos priežasties, todėl ją būtina papildyti kai kuriais kitais laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Kam naudojamas tyrimas?

Lipoidinės nefrozės, idiopatinio membraninio glomerulonefrito, židininės segmentinės glomerulinės sklerozės ir kitų pirminių glomerulopatijų diagnostikai.
Inkstų pažeidimo diagnozei sergant cukriniu diabetu, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sistemine raudonąja vilklige), amiloidoze ir kitomis daugelio organų ligomis su galimu inkstų pažeidimu.
Inkstų pažeidimo diagnostikai pacientams, kuriems yra padidėjusi lėtinio inkstų nepakankamumo rizika.
Įvertinti riziką susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu ir koronarine širdies liga pacientams, sergantiems inkstų liga.
Inkstų funkcijai įvertinti gydant nefrotoksiniais vaistais: aminoglikozidais (gentamicinu), amfotericinu B, cisplatina, ciklosporinu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (aspirinu, diklofenaku), AKF inhibitoriais (enalapriliu, ramipriliu), sulfonamidais, penicilinu, tiazidu, furozemidu. ir kai kurie kiti.

Kada numatytas tyrimas?

Dėl nefropatijos simptomų: apatinių galūnių ir periorbitalinės srities edemos, ascito, svorio padidėjimo, arterinės hipertenzijos, mikro ir bendrosios hematurijas, oligurijos, padidėjusio nuovargio.
Sergant cukriniu diabetu, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, amiloidoze ir kitomis daugelio organų ligomis, galinčiomis pažeisti inkstus.
Esant lėtinio inkstų nepakankamumo rizikos veiksniams: arterinei hipertenzijai, rūkymui, paveldimumui, amžiui virš 50 metų, nutukimui.
Vertinant riziką susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu ir koronarine širdies liga pacientams, sergantiems inkstų liga.
Skiriant nefrotoksinius vaistus: aminoglikozidus, amfotericiną B, cisplatiną, ciklosporiną, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, AKF inhibitorius, sulfonamidus, penicilinus, tiazidinius diuretikus, furozemidą ir kai kuriuos kitus.