Aukštesniųjų stuburinių gyvūnų embriono ir vaisiaus laikotarpiais susidaro 3 kraujotakos sistemos: vitelline, placentinė ir plaučių.

Pradinėse vystymosi stadijose, atsiskyrus bambos pūslelei, atsiranda trynio cirkuliacija, kurią sudaro arterijų ir venų kraujagyslių atsiradimas, kurie supina trynio pūslelės sienelę ir susirenka į didesnius kamienus bambos srityje. žiedas. Ši cirkuliacija yra labai svarbi kiaušialąsčiams. Žinduolių organizme jis yra silpnai išsivystęs ir susidaro beveik kartu su placentos cirkuliacija.

Pastarasis atlieka suaugusių asmenų plaučių kraujotakos funkcijas, nes embrione plaučių kraujotaka neveikia. Placentos cirkuliacijai būdingi šie anatominiai ypatumai: kairioji ir dešinioji širdies pusės nėra atskirtos, o sujungtos ovalia anga, esančia tarp prieširdžių, prie šios angos kraštų pritvirtintas membraninis vožtuvas, spaudžiantis į ertmę kairiojo prieširdžio. Plaučių arterija yra sujungta su aorta didele anastomoze, dėl kurios didžioji dalis kraujo iš dešiniojo skilvelio patenka į aortą. Į neveikiančius plaučius patenka mažai kraujo. Dvi bambos arterijos yra atskirtos nuo aortos, jos eina išilgai šlapimo pūslės šoninių sienelių, prasiskverbia per virkštelės kanalą, dalyvaujant virkštelės formavime. Įsikūrusios tarp alantoido ir choriono, bambos arterijų šakos artėja prie vaisiaus placentos dalies ir sudaro tankų arterijų tinklą, įterpdamos savo galines šakas į kiekvieną gaurelį. Gaurelių arteriolės pereina į venules, pastarosios susirenka į didesnius kamienus, suformuodamos bambos veną. Virkštelės vena, kaip virkštelės dalis, patenka į pilvo ertmę ir patenka į kepenis, kur teka į vartų veną. Atrajotojai ir mėsėdžiai turi papildomą veninį lataką, jungiantį bambos veną su uodegos tuščiąja ertme. Vaisiaus kraujotakos ypatumai: vaisiaus kraujas visada yra skurdesnes deguonies nei motinos kraujas, nes deguonį vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai fiksuoja tik placentos gaureliuose; bambos vena teka deguonies prisotintą kraują; kepenyse bambos venos kraujas susimaišo su vartų venos veniniu krauju; per foramen ovale kraujas iš dešiniojo prieširdžio prasiskverbia į kairįjį, susimaišo su veniniu krauju iš plaučių venos ir patenka į dešinįjį skilvelį; kraujas, patenkantis į dešinįjį skilvelį, jo susitraukimu iš plaučių arterijos per ductus botallis varomas į aortą. Dėl šio maišymo sisteminiame kraujyje yra mažai deguonies, o bambos arterijose teka „veninis“ kraujas.

Gimdymo metu, suspaudus ar nutrūkus virkštei, vaisius refleksiškai įkvepia, tuo pačiu užsidaro ovalios angos vožtuvas, taip izoliuojami dešinieji ir kairieji prieširdžiai. Po gimimo vaisiaus laikinosios kraujagyslės virsta raiščiais.

Embriono ir vaisiaus augimas itin spartus, todėl jį reikia intensyviai maitinti. Daugelio stuburinių gyvūnų vaisius maitinamas kiaušinio tryniu. Aukštesnio vystymosi etapo organizmuose vaisiaus mitybą iš dalies užtikrina ląstelės trynys, bet daugiausia dėl motinos kūno plastikinės medžiagos dėl placentos ryšio tarp ankšties ir motinos. Kuo aukštesnė gyvūno organizacija, tuo mažesnį vaidmenį embriono mityboje turi kiaušialąstelėje laikomos plastikinės medžiagos atsargos. Motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemos yra glaudžiai susijusios.

Pirmosiomis dienomis embrionas vystosi dėl kiaušinėlio citoplazmos atsargų. Tai paaiškina faktą, kad intensyvaus fragmentacijos metu morulės stadijoje embriono dydis nekinta. Išnykus permatomam apvalkalui, jis pradeda sparčiai augti, traukdamas plastikinę medžiagą iš motinos kūno. Kai embrionas prasiskverbia į gimdą, trofoblastas sugeria maistines medžiagas iš embriono („bičių pienelis“). Embriotorfas yra gimdos gleivinės sekretas. Netrukus trynio kraujotakoje išsivysto kraujagyslių tinklas, jis iš trynio maišelio ištraukia maistinę medžiagą ir paskirsto ją visiems embriono elementams. Naminių gyvūnų trynių kraujotaka negali aprūpinti vaisiaus maistinėmis medžiagomis, šį vaidmenį atlieka placentos kraujotaka. Vaisiui placenta pakeičia daugelio organų, dalyvaujančių metabolizme, veiklą suaugusiam gyvūnui. Placentos funkcijos atliekamos ne tik osmoso ir difuzijos, bet ir sudėtingų biocheminių medžiagų transformacijų metu.

Vartų vena taip pat labai skiriasi. Naujagimiams jo pradinė dalis yra XII krūtinės ląstos, I (dažniausiai) arba II juosmens slankstelių lygyje, už kasos galvos. Venų šaltinių skaičius svyruoja nuo 2 iki 5, jie gali būti: viršutiniai, apatiniai

mezenterinės, blužnies, kairiosios skrandžio, ileokolinės venos. Dažniau susidaro susiliejus dviem venoms – blužnies ir viršutinė mezenterija. Iš vartų venos intakų nuosekliausiai išsiskiria

Yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (2-3). Tulžies pūslės venos (1-2) teka į vartų veną arba į dešinę jos šaką.

Pagrindinis vartų venos kamienas dažniausiai yra cilindro formos, kai kuriais atvejais pradinė ir galutinė jos dalys yra išplėstos. Jo ilgis svyruoja nuo 18 iki 22 mm, skersmuo (pradinėje dalyje) - nuo 3 iki 5 mm. Jo dalijimasis į dešinę ir kairę šakas vyksta ties vartu hepatis 160-180° kampu (kartais kamienas suskyla į 3 ir 4 šakas). Vartų vena greitai vystosi po gimimo, o po 4 mėnesių jos struktūra yra galutinė.

Naujagimių porto-kavalinės anastomozės yra įvairios ir apibrėžiamos visoje retroperitoninėje erdvėje (kur vena yra tik pradinėje jos dalyje) kaip subtilus ryšys tarp: 1) kairiosios sėklidės (kiaušidžių), kairiosios inksto kapsulės venų ir apatinis mezenteris; 2) kairysis inkstas ir blužnis; 3) kairioji apatinė antinksčių, kairioji sėklidė (kiaušidė) ir blužnis; 4) dešinės inksto kapsulės, dešinės sėklidės (kiaušidžių) ir viršutinės mezenterinės venos su jos intakais; 5) dešinės inksto kapsulės ir dvylikapirštės žarnos venos.

VAISIAUS KRAUJO KRAUJAS YPATUMAI

Deguonis ir maistinės medžiagos vaisiui tiekiami iš motinos kraujo per placentą - placentos kraujotaka. Tai vyksta

tokiu būdu. Arterinis kraujas, praturtintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, iš motinos placentos teka į bambos veną, kuri

patenka į vaisiaus kūną bambos srityje ir pakyla iki kepenų, gulėdamas jo kairiajame išilginiame griovelyje. Kepenų vartų lygyje v.umbilicalis yra padalintas į dvi šakas, iš kurių viena iš karto teka į vartų veną, o kita, vadinama ductus venosus (Arantijaus latakas), eina išilgai apatinio vartų paviršiaus. kepenys iki užpakalinio krašto, kur suteka į apatinės tuščiosios venos kamieną.

Tai, kad viena iš bambos venos šakų per vartų veną į kepenis tiekia gryną arterinį kraują, lemia gana didelį kepenų dydį; pastaroji aplinkybė yra susijusi su būtinuoju

besivystančiam organizmui – kepenų hematopoezės funkcija, kuri vyrauja vaisiui ir mažėja po gimimo. Praėjęs per kepenis, kraujas kepenų venomis teka į apatinę tuščiąją veną.

Taigi visas kraujas iš v.umbilicalis arba tiesiogiai (per ductus venosus), arba netiesiogiai (per kepenis) patenka į apatinę tuščiąją veną, kur susimaišo su veniniu krauju, tekančiu per tuščiąją veną, apatinę iš apatinės vaisiaus pusės. kūnas. Mišrus (arterinis ir veninis) kraujas teka per apatinę tuščiąją veną į dešinįjį prieširdį. Iš dešiniojo prieširdžio jis nukreipiamas apatinės tuščiosios venos vožtuvu, valvula venae cavae inferioris, per foramen ovale (esantį prieširdžių pertvaroje) į kairįjį prieširdį. Iš kairiojo prieširdžio sumaišytas kraujas patenka į kairįjį skilvelį, po to į aortą, aplenkdamas vis dar neveikiančią plaučių kraujotaką.

Be apatinės tuščiosios venos, į dešinįjį prieširdį patenka viršutinė tuščioji vena ir veninis (koronarinis) sinusas. Veninio kraujo patekimas

V viršutinė tuščioji vena iš viršutinės kūno pusės, tada patenka į dešinįjį skilvelį, o iš pastarojo – į plaučių kamieną. Tačiau dėl to, kad plaučiai dar nefunkcionuoja kaip kvėpavimo organas, tik nedidelė dalis kraujo patenka į plaučių parenchimą ir iš ten per plaučių venas į kairįjį prieširdį. Didžioji dalis kraujo iš plaučių kamieno praeina per arterinį lataką

V nusileidžiančiąją aortą, o iš jos į vidaus organus ir apatines galūnes. Taigi, nepaisant to, kad apskritai vaisiaus kraujagyslėmis teka mišrus kraujas (išskyrus v.umbilicalis ir ductus venosus prieš patenkant į apatinę tuščiąją veną), jo kokybė žemiau arterinio latako jungties smarkiai pablogėja. . Vadinasi, viršutinė kūno dalis (galva) gauna daugiau deguonies ir maistinių medžiagų kraują. Apatinė kūno dalis maitinama blogiau nei viršutinė ir atsilieka nuo jos vystymosi. Tai paaiškina palyginti mažą naujagimio dubens ir apatinių galūnių dydį.

Kraujas iš vaisiaus į motinos kūno placentą teka per dvi bambos arterijas, kurios kyla iš vidinių klubinių arterijų.

Gimimo aktas reiškia organizmo vystymosi šuolį, kurio metu vyksta esminiai kokybiniai gyvybinių procesų pokyčiai. Besivystantis vaisius iš vienos aplinkos (gimdos ertmės su sąlyginai pastoviomis sąlygomis) pereina į kitą (išorinį pasaulį su besikeičiančiomis sąlygomis), dėl ko radikaliai pasikeičia anksčiau per kraują gauta medžiagų apykaita, maistas patenka į virškinamąjį traktą, ir deguonis pradeda tekėti ne iš motinos kraujo, o iš išorinio oro dėl kvėpavimo organų įtraukimo. Visa tai atsispindi kraujotakoje.

Gimimo metu staigus perėjimas iš placentos kraujotakos į plaučių kraujotaką. Pirmą kartą įkvėpus ir ištempus plaučius oru, plaučių kraujagyslės labai išsiplečia ir prisipildo krauju. Tada arterinis latakas suyra ir per pirmąsias 8-10 dienų išnyksta, virsdamas liga.

mentum arteriosum. Fiziologinis jo uždarymo mechanizmas šiuo metu nėra visiškai aiškus. Manoma, kad pirmųjų įkvėpimų metu slėgis abiejuose latako galuose susilygina, kraujotaka juo nutrūksta, o tarp plaučių arterijos ir aortos atsiranda fiziologinis atsiskyrimas. Ištrynimo procesas yra sudėtingas ir susijęs su jo sienelės pokyčiais. Vidinis latako paviršius atsipalaiduoja, vėliau sienelės palaipsniui storėja dėl intensyvaus jungiamojo audinio dauginimosi. Iki antrosios gyvenimo savaitės jo vidinis paviršius yra padengtas daugybe netolygiai išdėstytų raukšlių.

Naujagimiams arterinis latakas atsiranda iš plaučių kamieno jo bifurkacijos vietoje arba iš viršutinio kairiosios šakos paviršiaus (93%), itin retai iš dešinės. Paprastai jis teka į apatinį aortos lanko kraštą, priešais kairiosios poraktinės arterijos pagrindą arba šiek tiek nutolęs nuo jos. Latakas projektuojamas išilgai kairiosios krūtinkaulio linijos antroje tarpšonkaulinėje erdvėje ir beveik visas yra ekstraperikarde, išskyrus nedidelę sritį, esančią greta plaučių arterijos. Puse atvejų perikardas čia sudaro volvulą, supantį lataką rankovės pavidalu. Aortos lanko lygyje, arti latako, praeina kairieji sfreniniai ir klajokliai nervai. Iš apačios kairysis pasikartojantis nervas lenkiasi aplink lataką ir aortos lanką. Užpakalinis latako paviršius liečiasi su kairiuoju pagrindiniu bronchu, nuo kurio jį skiria laisvo audinio sluoksnis ir tarpuplaučio limfmazgiai.

Ortakio forma dažnai cilindro, rečiau kūgio formos. Jis gali būti susisukęs ir susisukęs aplink savo ašį. Kanalo ilgis svyruoja nuo 1 iki 16 mm (dažniausiai 6-9 mm), plotis - nuo 2 iki 7 mm (dažniausiai 3-6 mm). Yra dviejų tipų ortakiai: ilgi ir siauri, trumpi ir platūs (13 pav.). Pirmieji greičiau užauga, antrieji dažniau lieka atviri. Gimimo metu arterinio latako spindžio skersmuo yra lygus plaučių kraujagyslių spindžiui, o kartais ir didesnis. Aortos šone esanti anga, kaip taisyklė, yra siauresnė nei plaučių arterijos šone, ją dengia vožtuvo formos vožtuvas.

Ryžiai. 13. Arterinio latako skirtumai.

a – ilgas siauras; b – trumpas platus.

Bambos kraujagyslės, aa.umbilicales ir v.umbilicalis, naujagimio periodu patiria reikšmingų pokyčių dėl jų funkcijos praradimo. Pastaraisiais metais susidomėjimas šiomis kraujagyslėmis išaugo dėl jų naudojimo kontrastinei medžiagai įvesti į vartų venų sistemą (tiesioginė ekstraperitoninė portohepatografija ir splenoportografija) ir aorta (aortografija ir aortos zondavimas). Per šiuos kraujagysles taip pat atliekami kraujo perpylimai ir gydomųjų medžiagų suleidimas kūdikių gaivinimo tikslais.

valandas ir dienas po gimimo.

Virkštelės arterijos- didžiausios vidinės klubinės šakos. Greta šlapimo pūslės šoninės sienelės jie seka preperitoniniame audinyje ir pasiekia bambos žiedą, kurio srityje su jais susijungia v.umbilicalis, o tada visos trys kraujagyslės tampa virkštelės dalimi. Išilgai priekinės pilvo sienos bambos arterijos yra glaudžiai sujungtos su parietaline pilvaplėve, į kurią reikia atsižvelgti izoliuojant kraujagysles. Glaudus kraujagyslių ryšys su užpakaliniu pilvo sienos paviršiumi pastebimas iš kirkšnies raiščių lygio arba šiek tiek virš jų, o kraujagyslių dubens dalys yra gerai judrios. Iš kiekvienos bambos arterijos yra šakos į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir priekinę pilvo sieną. Taigi aa.umbilicales, be savo funkcijos placentos kraujotakoje, dalyvauja aprūpinant šiuos dubens organus. Pirmąsias tris vaiko gyvenimo dienas aa.umbilicales spindis yra atviras per visą ilgį (skersmuo svyruoja nuo 3 iki 5 mm) ir jame yra kraujo ląstelių. Arterijos forma palaipsniui keičiasi į kūgio formą dėl funkcinio jos distalinės dalies uždarymo. Kraujagyslės sienelė skiriasi nuo kitų arterijų elastingo karkaso išsivystymu ir raumenų elementų gausa. Po gimimo distalinės aa.umbilicales dalys (tarp bambos žiedo ir viršutinės pūslelės

arterija) išnyksta. Šis procesas prasideda nuo pirmos dienos ir baigiasi skirtingais laikotarpiais: dažniau nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių, rečiau užsitęsia iki 9 mėnesių ir net 5 metų; Kartais arterijos lieka atviros daugelį metų. Pradinės bambos arterijų dalys veikia pogimdyminiu laikotarpiu ir dalyvauja aprūpinant krauju šlapimo pūslę,

tiesioji žarna ir priekinė pilvo siena.

Virkštelės vena yra gana didelė naujagimio kraujagyslė, išsikišusi išilgai vidurinės pilvo linijos, vidinės pilvo dalies ilgis svyruoja nuo 7 iki 8 cm, o skersmuo - nuo 4 iki 6,5 mm. Šio skyriaus venoje vožtuvų nėra, o išilgai virkštelės inde buvo rasti pusmėnulio vožtuvai (A.I. Petrovas). Iš bambos žiedo vena eina į kepenis, kur bambos griovelio srityje teka į kairę v.portae šaką (98%) arba itin retai į pagrindinį jos kamieną (2%). Intraabdominalinė venos dalis savo ruožtu yra padalinta į ekstra- ir intraperitoninę dalis, o išorinė dalis yra tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės. Po 3 vaiko gyvenimo savaičių vena gali būti vadinamajame „bambos kanale“, kurį iš priekio riboja pilvo alba linija, o gale – bambos fascija. Priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė sudaro piltuvo formos įdubimą toje vietoje, kur ekstraperitoninė venos dalis pereina į intraperitoninę. Per šią įdubą einanti vena iš visų pusių yra padengta pilvaplėve. Serozinis dangtelis nėra tvirtai prigludęs prie pradinių indo dalių (daugiau nei 0,5-0,8 cm) ir, jei reikia, gali būti lengvai atskirtas nuo jo sienelės. Artėjant naujagimio laikotarpio pabaigai, sumažėjus santykiniam kepenų (ypač kairiosios skilties) dydžiui, keičiasi bambos venos kryptis; jis nukrypsta nuo vidurinės pilvo linijos 0,5-1 cm į dešinę (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Po gimimo, nutrūkus kraujo tekėjimui per veną, jos sienelė griūva ir įvyksta funkcinis spindžio uždarymas. Nuo 10 dienos

per 1–1,5 mėnesio distalinė kraujagyslės dalis, viršijanti 0,4–2 cm, gali būti pašalinta. Šiuo atžvilgiu ji įgauna būdingą formą – siaurėja ties bambos žiedu ir palaipsniui platėja artėjant prie kepenų. Ištrintą dalį vaizduoja jungiamojo audinio virvelės (nuo vieno iki trijų). Visoje likusioje venos dalyje yra 0,6–1,4 mm skersmens spindis („liekamasis kanalas“). Intakų gyslos suteikia

V centrinėje jo dalyje kraujas teka įcentrine kryptimi, o tai neleidžia jam susilieti. Didžiausias intakas yra Burovo vena (vienas iš pirmųjų aprašytų porto-caval anastomozės), susidariusios iš apatinių epigastrinių venų ir uracho venų santakos. Apvalųjį kepenų raištį lydinčios paraumbilinės venos taip pat dažnai įteka į v.umbilicalis. Jei į bambos veną neįteka intakų, o tai būna labai retai, tada ji visiškai apauga. Retai stebimas visiškas v.umbilicalis neužsidarymas derinamas su įgimta portaline hipertenzija. Anastomo-

Esant padidėjusiam slėgiui vartų venų sistemoje, bambos venos atlieka natūralių porto-kavalinių šuntų vaidmenį. Dėl jų vartų venų sistema jungiasi ir su priekinės pilvo sienelės venomis.

Kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį per foramen ovale sustoja iškart po gimimo, nes kairysis prieširdis prisipildo čia iš plaučių ateinančiu krauju, o kraujospūdžio skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių išsilygina. Foramen ovale užsidaro daug vėliau nei arterinio latako obliteracija ir dažnai skylė išlieka pirmaisiais gyvenimo metais, o 1/3 atvejų – visą gyvenimą.

KRaujagyslių raidos ANOMALIJAS. Dažniausiai pasitaikančios vystymosi anomalijos atsiranda šakinių (aortos) lankų dariniuose, nors mažos kamieno ir galūnių arterijos dažnai turi skirtingą struktūrą ir skirtingas topografijos galimybes. Išsaugojus 4 dešiniąją ir kairiąją šakų lankus bei nugaros aortos šaknis, galimas aortos žiedo, dengiančio stemplę ir trachėją, susidarymas. Yra vystymosi anomalija, kai dešinioji poraktinė arterija iš aortos lanko kyla kaudoliau nei visos kitos aortos lanko šakos.

Aortos lanko vystymosi anomalijos išreiškiamos tuo, kad vystymąsi pasiekia ne kairysis 4-asis aortos lankas, o dešinysis ir nugaros aortos šaknis.

Raidos anomalijos – tai ir plaučių kraujotakos sistemos sutrikimai, kai plaučių venos teka į viršutinę tuščiąją veną, į kairę brachiocefalinę ar azygos veną, o ne į kairįjį prieširdį. Struktūrinių anomalijų randama ir viršutinėje tuščiojoje venoje. Priekinės kardinalinės venos kartais išsivysto į nepriklausomus veninius kamienus, sudarydamos dvi viršutines tuščiąsias venas. Vystymosi anomalijų pasitaiko ir apatinėje tuščiųjų venų sistemoje. Platus ryšys per užpakalinių kardinalinių ir subkardininių venų vidurinį sinusą inkstų lygyje prisideda prie įvairių apatinės tuščiosios venos ir jos anastomozių topografijos anomalijų.

L I M F A T I C H E S I S T E M A

Naujagimių laikotarpiu limfinė sistema jau yra susiformavusi ir atstovaujama tų pačių struktūrinių vienetų kaip ir suaugusio žmogaus. Tai apima: 1 – limfinius kapiliarus; 2 – intraorganinės ir ekstraorganinės limfagyslės; 3 – limfiniai kamienai; 4 – limfmazgiai; 5 – pagrindiniai limfiniai latakai.

Kiekviena limfinės sistemos grandis turi specifinių funkcinių ir anatominių skirtumų, priklausomai nuo amžiaus ir individualių organizmo savybių. Apskritai limfinė sistema bet kuriame amžiuje turi bendrų funkcinių užduočių ir struktūrinių principų. Nepaisant to

Vaikams būdingas gana aukštas limfinių struktūrų raiškos laipsnis, jų diferenciacija ir formavimosi procesai tęsiasi iki 12-15 metų, o tai susiję su barjerinės filtravimo ir organizmo imuninių jėgų formavimu.

Limfiniai kapiliarai naujagimiams ir vaikams, taip pat ir paauglystėje, jų skersmuo santykinai didesnis nei brandaus amžiaus žmonių, kapiliarų kontūrai lygūs, sienelės lygios. Jų suformuoti tinklai yra tankesni, smulkiai kilpuoti, pasižymi būdinga daugiasluoksne struktūra. Taigi naujagimio plonosios žarnos intraorganinė limfinė sistema yra išvystyta gleivinių, poodinių, raumenų ir serozinių sluoksnių tinklais. Kiekvienas iš jų išsiskiria smulkia kilpine struktūra, gana dideliu jį sudarančių kapiliarų skersmeniu ir daugybe jungčių su gretimų sluoksnių limfagyslėmis (D.A. Ždanovas).

Gaubtinės žarnos tunikinėje gleivinėje yra limfinių kapiliarų tinklas, kurio daugybė ataugų sudaro paviršinį gleivinės tinklą. Iš pogleivinių ir iš dalies gleivinių sluoksnių kraujagyslių aplink limfinius folikulus susidaro tankūs smulkiai kilpiniai tinklai, kurių daug yra iliocekalinio kampo srityje (jų skaičius mažėja link dešiniojo storosios žarnos lenkimo). Kapiliarų tinklas išilginiame muscularis propria sluoksnyje yra mažiau tankus nei apskritame sluoksnyje. Serozinėje membranoje taip pat yra vieno sluoksnio limfinių kapiliarų tinklas (E.P. Malysheva).

Su amžiumi limfinių kapiliarų skersmuo mažėja, jie siaurėja, dalis kapiliarų virsta limfagyslėmis. Po 35-40 metų limfotakos lovoje aptinkami su amžiumi susijusios involiucijos požymiai. Limfinių kapiliarų kontūrai ir nuo jų prasidedančios limfagyslės tampa netolygios, limfiniuose tinkluose atsiranda atviros kilpos, išsikišimai, kapiliarų sienelių paburkimai. Senyvame ir senatvėje limfinių kapiliarų susilpnėjimo reiškiniai išryškėja aiškiau.

Limfinės kraujagyslės naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams jie turi būdingą aiškią formą dėl to, kad vožtuvų srityje yra susiaurėjimų (susiaurėjimų), kurie dar nėra visiškai susiformavę. Parenchiminiuose organuose limfagyslės pasižymi daugiapakopiu išsidėstymu. Taigi naujagimio kasos parenchimos limfagyslės sudaro trijų pakopų tinklą: intralobulinį, tarpskilvelinį ir aplink pagrindinį lataką. Jie yra sujungti vienas su kitu daugybe jungčių, taip pat su paviršiniu tinklu, organą dengiančio pilvaplėvės sluoksnio storiu. Eferentinės galvos ir processus uncinatus kraujagyslės viršutinių, apatinių ir užpakalinių kasos-dvylikapirštės žarnos raiščių storyje, kur pasiekia dvylikapirštės žarnos mazgus, o paskui mazgus išilgai

vidinis puslankis dvylikapirštės žarnos. Būdingas tiesioginis eferentinių kraujagyslių srautas į antrosios stadijos limfmazgius: vidurinius mezenterinius, kepenų (už pilvo pilvo dalies), o kartais ir tolimesnius (paraarterines, inkstų). Kūno ir uodegos kraujagyslės baigiasi mazgais palei liaukos kraštus, blužnies vartus ir kt. (L.S. Bespalova).

Vaikystėje ir paauglystėje limfinės kraujagyslės yra sujungtos viena su kita daugybe skersinių ir įstrižai orientuotų anastomozių, dėl kurių aplink arterijas, venas, liaukų kanalus susidaro limfiniai rezginiai. Limfinių kraujagyslių vožtuvų aparatas visą savo brandą pasiekia 13-15 metų.

Limfagyslių susilpnėjimo požymiai nustatomi sulaukus 40-50 metų, tampa nelygūs jų kontūrai, vietomis atsiranda sienelių išsikišimai, mažėja anastomozių tarp limfagyslių, ypač tarp paviršinių ir gilių. Kai kurie laivai visiškai ištuštėja. Senyviems ir senyviems žmonėms limfagyslių sienelės sustorėja, sumažėja jų spindis.

Limfmazgiai pradeda vystytis embrioniniame periode nuo 5-6 savaičių nuo mezenchimo šalia besivystančių kraujo ir limfagyslių rezginių. Daugelis limfmazgių struktūrinio formavimo procesų vyksta vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu ir baigiasi iki gimimo, kiti tęsiasi po gimimo. Nuo 19 savaitės atskiruose limfmazgiuose matoma besiformuojanti riba tarp žievės ir smegenų limfmazgių limfmazgiai taip pat pradeda formuotis prenataliniu laikotarpiu ir iš esmės šis procesas baigiasi iki gimimo. Šviesos centrai limfoidiniuose mazguose atsiranda prieš pat gimimą ir netrukus po jo. Limfmazgių angažai įvairiose kūno vietose susidaro įvairiais intrauterinio vystymosi laikotarpiais iki gimimo, taip pat naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Pagrindiniai su amžiumi susiję formavimo procesai limfmazgiuose baigiasi 10-12 metų.

Kaip ir suaugusiems, naujagimiams limfmazgiai susitelkę tam tikrose kūno vietose, taip pat galima atskirti paviršinius ir giliuosius limfmazgius, visceralinius ir parietalinius, priklausomai nuo kirkšnies, juosmens, pažasties, paausinės ir visų kitų vietos. limfmazgių sankaupos, išsiskiriančios suaugusio žmogaus kūne. Paprastai limfmazgiai yra šalia kraujagyslių. Tačiau naujagimio periodui būdinga tai, kad regioninių limfmazgių skaičiaus kitimas yra nežymus nei suaugusiųjų, o tai tikriausiai reiškia kompleksinius su amžiumi ir individualius mazgų formavimosi ir mažėjimo procesų pokyčius per žmogaus gyvenimą. Pavyzdžiui, naujagimiams bendras mezenterinės limfos

fatiniai mazgai svyruoja nuo 80 iki 90 (T.G. Krasovskis), o suaugusiems – nuo ​​66 iki 404 mazgų (M.R. Sapin).

Su amžiumi pastebimi pokyčiai limfmazgiuose. Jau paauglystėje limfmazgiuose mažėja limfoidinio audinio kiekis, mazgų stromoje ir parenchimoje auga riebalinis ir jungiamasis audinys. Su amžiumi limfmazgių skaičius regioninėse grupėse taip pat mažėja. Daugelis mažų mazgų yra visiškai pakeičiami jungiamuoju ir riebaliniu audiniu ir nustoja egzistuoti kaip imuninės sistemos organai. Netoliese esantys limfmazgiai gali augti kartu ir sudaryti didesnius segmentinius arba juostelės formos mazgus.

Krūtinės ląstos limfinis latakas naujagimiams ir vaikams jis atitinkamai mažesnis nei suaugusiųjų, jo sienelė plona. Naujagimiams krūtinės ląstos latakas prasideda įvairiais lygiais: nuo XI krūtinės ląstos iki II juosmens slankstelio. Latakų cisterna nėra ryški ir intensyviai didėja pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, o tai, pasak D. A. Ždanovo, yra susijusi su limfos cirkuliacijos pagreitėjimu, kurį sukelia maisto vartojimas ir aktyvi raumenų ir kaulų sistemos funkcija. Ortakio ilgis svyruoja nuo 6 iki 8 cm Pradinės ir galutinės sekcijų sienelių storio skirtumai yra nereikšmingi. Elastiniai pluoštai subendoteliniame sluoksnyje yra gerai apibrėžti (N.V. Lukashuk). Vožtuvų skaičius inde yra įvairus. Dažniau jie atsiranda per visą ilgį, rečiau - tik tose vietose, kur latakas yra „suspaustas“ kaimyninių organų (prie diafragmos, tarp stuburo, aortos ir stemplės). D.thoracicus dažniausiai atstoja vienas kamienas, rečiau yra papildomas indas (d.hemithoracicus), pavieniais atvejais keli trumpi kamienai, nesusisiekiantys tarpusavyje. Krūtinės latako dalies padėtis yra kintama. Jis gali būti šalia stemplės vidurio arba jos dešiniojo krašto, rečiau yra tarp stemplės ir aortos. Nuo V krūtinės slankstelio lygio latakas nukrypsta į kairę, ties II-III slanksteliu – nuo ​​stemplės (M.N. Umovist).

Krūtinės ląstos limfinis latakas maksimaliai išsivysto suaugus. Senatvėje ir senatvėje krūtinės ląstos latako sienelėje auga jungiamasis audinys su tam tikra lygiųjų raumenų atrofija.

APIE R G A N Y C R O V E T C R E T Y

IR I M M U N N OY SISTEMOS

Žmogaus kraujodaros organas yra kaulų čiulpai. Kraujo ląstelės vystosi kaulų čiulpuose dėl kamieninių ląstelių dauginimosi. Imuninės sistemos organai apsaugo organizmą (jie

imunitetas) nuo genetiškai svetimų ląstelių ir medžiagų, ateinančių iš išorės arba susidariusių organizme. Tai yra: kaulų čiulpai, užkrūčio liauka (žr. „Endokrininės liaukos“), tonzilės, limfoidiniai mazgeliai, esantys tuščiavidurių virškinimo ir kvėpavimo sistemos organų sienelėse, limfmazgiai (žr. „Limfinė sistema“) ir blužnis.

KAULŲ ČIULPAI

Kaulų čiulpai yra ir hematopoezės, ir imuninės sistemos organas. Embrioniniu laikotarpiu (nuo 19 dienos iki 4 intrauterinio gyvenimo mėnesio pradžios) trynio maišelio kraujo salelėse atsiranda kraujodaros. Nuo 6-osios intrauterinio vystymosi savaitės hematopoezė stebima kepenyse, o nuo 3 mėnesio - blužnyje ir tęsiasi šiuose organuose iki vaiko gimimo.

2-ą mėnesį kauluose pradeda formuotis embriono kaulų čiulpai, o nuo 12-os savaitės kaulų čiulpuose formuojasi kraujagyslės, aplink kurias atsiranda tinklinis audinys, formuojasi pirmosios hematopoezės salelės. Nuo to laiko kaulų čiulpai pradeda veikti kaip kraujodaros organas.

Gimdos vystymosi laikotarpiu embriono kauluose nuo 20-os savaitės būna tik raudonieji kaulų čiulpai, jų masė sparčiai didėja, kaulų čiulpai plinta link kaulų epifizių. Vėliau vamzdinių kaulų diafizėje esantys kauliniai skersiniai yra rezorbuojami, juose susidaro kaulų čiulpų ertmė, užpildyta kaulų čiulpais.

Naujagimio raudonieji kaulų čiulpai užima visas kaulų čiulpų ertmes. 1-aisiais vaiko gyvenimo metais kaulų čiulpuose pradeda atsirasti riebalinių ląstelių, o iki 20-25 metų susidaro geltonieji kaulų čiulpai, kurie visiškai užpildo ilgų vamzdinių kaulų diafizės čiulpų ertmes.

MIN DA LIN Y

Tonzilės - liežuvinės ir ryklės (nesusiporuotos), gomurinės ir kiaušintakių (porinės), esančios atitinkamai liežuvio šaknies, ryklės ir nosies ryklės srityje. Apskritai šis šešių tonzilių kompleksas vadinamas ryklės limfoepiteliniu žiedu (Pirogov-Waldeyer žiedas), kuris atlieka apsauginę, barjerinę funkciją nuo maisto ir oro patekimo.

Liežuvinė tonzilė pasireiškia vaisiams po 6-7 intrauterinio vystymosi mėnesių, kaip difuzinis limfoidinio audinio sankaupas šoninėse pjūviuose

liežuvio šaknis. 8-9 mėnesių limfoidiniame audinyje susidaro tankesnės sankaupos - limfoidiniai mazgeliai, kurių skaičius pastebimai padidėja iki gimimo. Netrukus po gimimo (1-ąjį gyvenimo mėnesį) limfoidiniuose mazgeliuose atsiranda dauginimosi centrai, kurių dydis yra apie 1 mm. Vėliau limfoidinių mazgų skaičius didėja iki paauglystės. Kūdikiams liežuvinėje tonzilėje yra vidutiniškai 66 mazgeliai, pirmosios vaikystės laikotarpiu - 85, o paauglystėje - 90, mazgų dydis padidėja iki 2-4 mm. Veisimo centrai yra mažiau paplitę.

Didžiausią dydį liežuvinė tonzilė pasiekia 14-20 metų amžiaus; jo ilgis ir plotis yra 18 - 25 mm (L.V. Zareckis). Senatvėje limfoidinio audinio kiekis liežuvinėje tonzilėje joje auga.

Palatino tonzilės susidaro 12-14 savaičių vaisiams, sustorėjus mezenchimui po antrojo ryklės maišelio epiteliu. 5 mėnesių vaisius turi iki 2-3 mm dydžio limfoidinio audinio sankaupą. Iki gimimo padidėja limfoidinio audinio kiekis, atsiranda atskiri limfoidiniai mazgeliai, bet be dauginimosi centrų, kurie susidaro po gimimo. Didžiausias limfoidinių mazgų skaičius stebimas vaikystėje ir paauglystėje.

Naujagimio gomurinės tonzilės yra gana didelės, aiškiai matomos, nes jas mažai dengia priekiniai skliautai, tonzilių spragos yra prastai išsivysčiusios. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais tonzilių dydis padvigubėja (iki 15 mm ilgio ir 12 mm pločio), o sulaukus 8-13 metų jos būna didžiausios ir išlieka iki maždaug 30 metų. . Didžiausias jų ilgis (13-28 mm) yra 8-30 metų amžiaus, o didžiausias plotis (14-22 mm) – 8-16 metų amžiaus.

Su amžiumi susijusi limfoidinio audinio involiucija gomurinėse tonzilėse įvyksta po 25-30 metų. Kartu su limfoidinio audinio masės sumažėjimu organe daugėja jungiamojo audinio, kuris jau aiškiai pastebimas sulaukus 17-24 metų.

Kiaušintakių tonzilės pradeda vystytis 7-8 vaisiaus gyvenimo mėnesį gleivinės storyje, aplink klausos vamzdelio ryklės angą. Iš pradžių atsiranda atskiros būsimojo limfoidinio audinio sankaupos, iš kurių

V Vėliau susidaro kiaušintakių tonzilė.

U Naujagimio kiaušintakių tonzilė yra gana aiškiai apibrėžta (jos ilgis 7-7,5 mm), jis yra šalia Eustachijaus vamzdelio angos, kaukolės link minkštojo gomurio ir pasiekiamas guminiu kateteriu per nosies ertmę. Limfoidiniai mazgeliai ir reprodukciniai centrai kiaušintakių tonzilėse atsiranda pirmaisiais vaiko gyvenimo metais ir yra labiausiai išsivystę

Embrionui kraujotaka yra svarbiausia funkcija, nes būtent per ją vaisius prisotinamas maistinėmis medžiagomis.

Maždaug po dviejų savaičių po pastojimo susiformuoja vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistema, ir nuo šiol jį reikia nuolat aprūpinti maistinėmis medžiagomis.

Taip pat turite atidžiai stebėti būsimos motinos sveikatą, nes dažnos ligos sukels embriono vystymosi sutrikimus. Štai kodėl nėštumo metu rekomenduojama nuolat lankytis pas gydytoją.

Kaip formuojasi negimusis vaikas?

Gimusio vaiko formavimasis vyksta etapais, kurių kiekviename išsivysto sistema ar organas.

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami negimusio vaiko vystymosi etapai:

Nėštumo laikotarpis	Procesai, vykstantys gimdoje
0-14 dienų	Apvaisintam kiaušiniui prasiskverbus į gimdą, per 14 dienų įvyksta vaisiaus formavimosi stadija, vadinama trynių periodu. Per šias dienas susiformuoja būsimo vaiko širdies ir kraujagyslių sistema. Vaiko embrionas yra trynio maišelis, kuris naujai susidariusiomis kraujagyslėmis tiekia embrionui reikalingas maistines medžiagas.
21-30 dienų	Po 21 dienos pradeda funkcionuoti susidariusi embriono cirkuliacija. Per laikotarpį nuo 21 iki 30 dienų embriono kepenyse prasideda kraujo sintezė ir čia pradeda formuotis kraujodaros ląstelės. Šis vystymosi etapas trunka iki ketvirtos embriono vystymosi savaitės. Kartu vystosi embriono širdis, o širdies vystymasis prasideda nuo pirminio kraujotakos rato. Ir po dvidešimt dviejų dienų prasideda pirmasis embriono širdies susitraukimas. Nervų sistema to dar nekontroliuoja. Širdies dydis šiame etape yra mažas ir yra maždaug aguonos sėklos dydžio, bet jau yra pulsas.
1 mėnuo	Širdies vamzdelis susidaro maždaug 30-40 nėštumo dieną, dėl to išsivysto skilvelis ir prieširdžiai. Vaisiaus širdis dabar gali cirkuliuoti.
9 savaitė	Nuo devintos vaisiaus vystymosi savaitės pradžios pradeda veikti kraujotaka, kurios pagalba embriono kraujagyslės prisijungia prie placentos. Per susidariusį ryšį atsiranda naujas embriono aprūpinimo maistinėmis medžiagomis lygis. Iki devintos savaitės susidaro širdis su 4 kameromis, pagrindiniais indais ir vožtuvais.
4 mėn	4 mėnesio pradžioje susidaro kaulų čiulpai, kurie perima raudonųjų kraujo kūnelių ir limfocitų bei kitų kraujo kūnelių formavimo funkciją. Lygiagrečiai su juo blužnyje prasideda kraujo sintezė. Nuo ketvirto mėnesio pradžios susidariusią kraujotaką pakeičia placentinė. Dabar placenta yra atsakinga už visas svarbias funkcijas ir kraujotaką sveikam vaisiaus vystymuisi.
22 savaitė	Visiškas širdies formavimasis vyksta tarp dvidešimtos ir dvidešimt antrosios nėštumo savaitės.

Kuo ypatinga embriono kraujotaka?

Embrionas su motina yra sujungtas kanalu, kuriuo tiekiamos maistinės medžiagos, vadinamu bambos kanalu. Šiame kanale yra viena vena ir dvi arterijos. Veninis kraujas užpildo arteriją, praeina per bambos žiedą.

Patekęs į placentą, jis praturtinamas vaisiui būtinomis maistinėmis medžiagomis, atsiranda deguonies prisotinimas, po kurio grįžta į embrioną. Visa tai vyksta bambos venos viduje, kuri įteka į kepenis ir jos viduje dalijasi į dar 2 šakas. Šis kraujas vadinamas arteriniu krauju.

Viena iš kepenų šakų patenka į apatinės tuščiosios venos sritį, o antroji atsišakoja iš jos ir yra padalinta į mažus indus. Taip tuščioji vena prisisotina krauju, kur susimaišo su krauju, gaunamu iš kitų kūno dalių.

Absoliučiai visa kraujotaka juda į dešinįjį prieširdį. Skylė, esanti tuščiosios venos apačioje, leidžia kraujui tekėti į kairę susidariusios širdies pusę.

Be išvardytų unikalių vaiko kraujotakos ypatybių, reikėtų pabrėžti ir:

• Plaučių funkcija visiškai priklauso nuo placentos;
• Pirma, kraujas išeina iš viršutinės tuščiosios venos ir tik tada užpildo likusią širdies dalį;
• Jei embrionas nekvėpuoja, tai maži plaučių kapiliarai sukuria spaudimą kraujo judėjimui, kuris plaučių arterijoje yra pastovus, bet aortoje, palyginti su juo, sumažėja;
• Judant nuo kairiojo skilvelio ir arterijos, susidaro širdies išstumto kraujo tūris, kuris yra 220 ml/kg/min.

Kai kraujas cirkuliuoja embrione, tik 65% yra prisotinta placentoje, likę 35% yra susitelkę negimusio vaiko organuose ir audiniuose.

Kas yra vaisiaus kraujotaka?

Vaisiaus kraujotakos pavadinimas taip pat būdingas placentos kraujotakai.

Jame taip pat yra savo savybių:

• Absoliučiai visi embriono organai yra būtini gyvybei (smegenys, kepenys ir širdis) ir yra maitinami krauju. Jis ateina iš viršutinės aortos, kurioje yra daugiau deguonies nei likusioje kūno dalyje;
• Yra ryšys tarp dešinės ir kairės širdies pusės. Šis ryšys vyksta per didelius indus. Jų yra tik du. Vienas iš jų yra atsakingas už kraujotaką, naudojant ovalų langą, pertvaroje tarp prieširdžių. O antrasis kraujagyslės vykdo cirkuliaciją per skylę, skiriančią aortą ir plaučių arteriją;
• Dėl šių dviejų kraujagyslių kraujotakos judėjimo laikas dideliame cirkuliacijos rate yra ilgesnis nei mažajame;
• Tuo pačiu metu susitraukia dešinysis ir kairysis skilveliai;
• Dešinysis skilvelis gamina dviem trečdaliais daugiau kraujo nei bendras kraujo srautas. Per šį laiką sistema išsaugo aukštą apkrovos slėgį;
• Esant tokiai kraujotakai, arterijoje ir aortoje palaikomas toks pat slėgis, kuris dažniausiai būna 70/45 mmHg;
• Dešiniajame prieširdyje slėgis didesnis nei kairiajame.

Greitas greitis yra normalus vaisiaus kraujotakos rodiklis.

Kuo išskirtinė kraujotaka po gimimo?

Visamečiam kūdikiui, jam gimus, organizme įvyksta nemažai fiziologinių pokyčių, kurių metu jo kraujagyslių sistema pradeda veikti savarankiškai. Nukirpus ir perrišus bambos virvelę, mainai tarp mamos ir vaiko nutrūksta.

Naujagimiui pradeda veikti patys plaučiai, o veikiančios alveolės spaudimą plaučių kraujotakoje sumažina beveik 5 kartus. Dėl to arterinio latako nereikia.

Pradėjus kraujotaką per plaučius, išsiskiria medžiagos, skatinančios vazodilataciją. Kraujospūdis pakyla ir tampa didesnis nei plaučių arterijoje.

Nuo pirmo įkvėpimo prasideda pokyčiai, dėl kurių susidaro visavertis žmogaus kūnas, ovalus langas užauga, apeinamieji kraujagyslės užsikemša, todėl visavertiškai funkcionuoja sistema.

Vaisiaus kraujotakos sutrikimai

Norint išvengti negimusio vaiko vystymosi sutrikimų, nėščią mergaitę turi nuolat stebėti kvalifikuotas gydytojas. Nes patologiniai procesai būsimos motinos kūne turi įtakos vaisiaus vystymosi nukrypimams.

Labai svarbu ištirti papildomą kraujotaką, nes jos sutrikimas gali sukelti rimtų komplikacijų, persileidimų ir vaisiaus mirties.

Gydytojai išskiria tris formas, į kurias skirstomi vaisiaus kraujotakos sutrikimai:

• Placentinė (PN). Tai klinikinis sindromas, kai atsiranda struktūrinių ir funkcinių placentos pakitimų, kurie turi įtakos vaisiaus būklei ir normaliam vystymuisi;
• Fetoplacentinė (FPN). Tai dažniausia nėštumo komplikacija;
• Gimdos placentos.

Kraujo apytakos schema sumažinama iki „motina – placenta – vaisius“. Ši sistema padeda pašalinti medžiagas, likusias po medžiagų apykaitos procesų, ir prisotinti vaisiaus kūną deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Taip pat apsaugo nuo virusinių infekcijų, bakterijų ir ligų provokatorių patekimo į vaisiaus sistemą. Kraujo apytakos sutrikimas sukels patologinius embriono pokyčius.

Kraujotakos sutrikimų diagnostika

Kraujo tekėjimo problemos ir bet kokia žala negimusiam vaikui nustatomos naudojant ultragarsą (ultragarsą) arba Doplerį (vieną iš ultragarsinės diagnostikos rūšių, padedančių nustatyti kraujotakos intensyvumą gimdos ir virkštelės kraujagyslėse).

Kai vyksta tyrimas, duomenys rodomi monitoriuje ir gydytojas stebi, kaip pasireiškia veiksniai, galintys rodyti kraujotakos sutrikimą.

Tarp jų:

• Plonesnė placenta;
• Infekcinės kilmės ligų buvimas;
• Amniono skysčių būklės įvertinimas.

Atlikdamas Doplerio matavimus, gydytojas gali diagnozuoti tris kraujotakos nepakankamumo stadijas:

Ultragarsinis tyrimas yra saugus tyrimo metodas besilaukiančioms mamoms bet kuriuo nėštumo etapu. Be to, gali būti paskirti būsimos motinos kraujo tyrimai.

Kraujotakos nepakankamumo pasekmės

Sutrikus vieningai kraujo funkcionavimo sistemai nuo motinos iki placentos ir embriono, atsiranda placentos nepakankamumas. Taip atsitinka todėl, placenta yra pagrindinis deguonies ir maistinių medžiagų tiekėjas embrionui, ir tiesiogiai sujungia dvi pagrindines sistemas – besilaukiančią motiną ir vaisius.

Bet kokie motinos kūno sutrikimai sukelia embriono kraujotakos sutrikimus.

Gydytojai visada diagnozuoja kraujotakos sutrikimo laipsnį. Jei diagnozuojamas 3 laipsnis, imamasi skubių priemonių terapijos arba operacijos forma. Remiantis statistika, apie 25% nėščių moterų patiria placentos patologiją.

Kraujotakos funkcijos formavimasis, gerokai besiskiriantis nuo suaugusio žmogaus hemodinamikos, yra svarbus vaisiaus formavimosi etapas. Per kraujotaką vaikas prisotinamas maistinėmis medžiagomis. Įprasto kraujo judėjimo per kraujagyslių sistemą sutrikimas sukelia įvairių embriono intrauterinio vystymosi anomalijų atsiradimą. Kaip vyksta vaisiaus kraujotaka? Kuo pavojingas jo pažeidimas vaikui? Ar galima to išvengti?

Kaip susidaro embrionas?

Vaisiaus vystymasis vyksta etapais. Kiekviename šio proceso, susidedančio iš 6 pagrindinių etapų ir trunkančio apie 22 savaites nuo pastojimo momento, etape susiformuoja koks nors vidinis organas ar sistema. Žemiau pateikiamas bendras vaiko intrauterinio vystymosi aprašymas.

Vaisiaus vystymosi stadija	Gestacinis amžius	Intrauteriniai procesai
1	Pirmas 2 savaites	Širdies ir kraujagyslių sistemos formavimas, vaisiaus aprūpinimas reikalingomis medžiagomis per susidariusias kraujagysles.
2	21-30 dienų	Susiformavusios kraujotakos sistemos paleidimas ir hematopoezės procesas, kraujo sintezė kepenyse, širdies ir pirminės kraujotakos sistemos vystymasis.
3	31-40 dienų	Širdies vamzdelio, skilvelio, atriumo susidarymas.
4	9 savaitė	Pradeda kraujotakos procesą, suformuoja širdį su keturiomis kameromis, pagrindiniais indais ir vožtuvais.
5	4 mėn	Kaulų čiulpų formavimas, kraujo sintezė blužnyje, susidariusios kraujotakos pakeitimas placentos.
6	20-22 savaitė	Galutinis širdies formavimas.

Vaisiaus kraujotakos ypatybės

Vaiko anatomija apima ryšį su mama per virkštelės kanalą, per kurį jam tiekiami gyvybei reikalingi komponentai. Jį sudaro vena ir dvi arterijos, kurios užpildytos veniniu krauju, einančio per bambos žiedą.

Patekęs į placentą, jis praturtinamas maistinėmis medžiagomis, būtinomis visapusiškam vaisiaus vystymuisi, prisotinamas deguonimi, o vėliau grįžta į embrioną. Šis procesas vyksta bambos venoje, kuri teka į kepenis ir išsišakoja į dvi dalis. Viena iš šakų „įteka“ į apatinę tuščiąją veną, kita formuoja mikrokraujagysles.

Tuštojoje venoje kraujas, prisotintas visko, ko reikia, susilieja su krauju, gaunamu iš kitų kūno dalių. Visas kraujo srautas juda į dešinįjį prieširdį. Apatinėje tuščiosios venos dalyje esanti skylė nukreipia kraują į susidariusios širdies kairiąją sritį. Be to, vaisiaus kraujotaka turi šias savybes:

• placenta atlieka plaučių funkcijas;
• kraujas užpildo širdį išėjus iš viršutinės tuščiosios venos;
• nesant kvėpavimo, plaučių mikrokapiliarai daro spaudimą kraujo judėjimui, kuris yra pastovus plaučių arterijoje, o jo atžvilgiu mažėja aortoje;
• širdies išstumiamas kraujo kiekis judant iš kairiojo skilvelio ir arterijos per minutę yra 220 ml/kg;
• 65% embrione cirkuliuojančio kraujo yra prisotinta placentoje, likusi dalis yra sutelkta jos organuose ir audiniuose.

Kas yra vaisiaus kraujotaka?

Vaisiaus kraujotaka pasižymi dideliu greičiu. Jis turi tokią specifiką:

• placentos kraujotakos buvimas;
• plaučių kraujotakos disfunkcija;
• kraujo pritekėjimas į sisteminę kraujotaką, aplenkiant mažąjį, per du dešinės – kairės šuntus;
• minutinio sisteminės kraujotakos tūrio dominavimas virš šio kiekio, gauto per mažą uždarą kraujagyslių taką;
• embrioninių organų mityba su mišriu krauju;
• išlaikyti slėgį arterijoje ir aortoje pastovioje 70/45 mm Hg vertėje. Art.

Vaisiaus kraujotakos sistemos anomalijos

Norint išvengti vaisiaus hemodinamikos sutrikimų, rekomenduojama reguliariai tikrintis. Patogeninių agentų aktyvumas moters organizme gali išprovokuoti placentos nepakankamumą.

„Motinos-placentos-vaisiaus“ kraujotakos modelis apsaugo kūdikį nuo patogenų poveikio. Šio proceso nesėkmė išprovokuos embriono vystymosi sutrikimą.

Lentelėje pateikiama informacija apie šio reiškinio tipus.

Kraujo tėkmės sutrikimų klasifikacija		apibūdinimas
Pagal žymėjimo datas	Pirminis	Pasireiškia iki 16 nėštumo savaitės. Placentos susidarymą ir funkcionavimą neigiamai veikia uždegiminiai moters organizmo procesai, skydliaukės problemos, infekcijos. Nepilnas embriono implantavimas iki 12 nėštumo savaitės pabaigos slopina gimdos placentos kraujotakos formavimąsi.
	Antrinis	Jau susiformavusi placenta pažeidžiama.
Su srautu	Ūmus	Placentos dujų mainų funkcijos sutrikimas. Kraujo tekėjimą sutrikdo infarktas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių, užsikimšusios placentos kraujagyslės.
	Lėtinis	Jie dažnai turi antrinę genezę.
Pagal sunkumą	Kompensuota	Nedideli patologinio proceso simptomai ankstyvoje stadijoje sukelia nedidelę įtampą, suaktyvina gynybos mechanizmus ir gebėjimą prisitaikyti prie pokyčių.
	Subkompensuota	Neigiamas poveikis sukelia pernelyg didelį krūvį, dėl kurio sumažėja kompensacinės kraujotakos galimybės. Ilgalaikis deguonies badas ir maistinių medžiagų trūkumas sukelia vaiko vystymosi vėlavimą ir kraujo judėjimo nekoordinavimą.
	Dekompensuota	Dėl padidėjusios įtampos sumažėja kompensacinės kraujotakos galimybės.

Kraujotakos sutrikimų diagnostika

Ankstyvosiose kraujotakos sutrikimų stadijose klinikinis vaizdas yra nereikšmingas. Diagnozės nustatymas šiuo atveju prasideda nuo paciento skundų analizės, ligos istorijos ir fizinės apžiūros. Po to jai skiriamos papildomos procedūros. Lentelėje pateikiama informacija apie manipuliacijas, naudojamas diagnozuojant embriono kraujotakos sutrikimus.

Diagnostikos metodai	Diagnostinių procedūrų tipai	Renginio tikslas
Laboratorija	Kraujo analizė	Šarminės fosfatazės ir oksitocino koncentracijų analizė.
	Šlapimo analizė	Estradiolio lygio nustatymas
Instrumentinis	Sonografinė fotometrija	Embrionų dydžių nustatymas ir palyginimas su normaliomis reikšmėmis
	Placentografija	Placentos pritvirtinimo vietos, dydžio ir formos nustatymas.
	Echokardiografinis funkcinis vaisiaus placentos komplekso būklės tyrimas	Tonuso, kvėpavimo, motorinės ir širdies funkcijos įvertinimas.
	Doplerografija	Kraujotakos tarp placentos ir vaiko prigimties nustatymas pagal hemodinamiką virkštelės arterijose, embriono aortoje ir gimdos arterijose.
	Kardiotokografija	Širdies ritmo pokyčių stebėjimas veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams dirgikliams.

Kraujotakos patologijų pasekmės

Šis patologinis reiškinys gali sukelti:

• spontaniškas nėštumo nutraukimas;
• deguonies trūkumas (intrauterinė hipoksija);
• įgimtos širdies ydos;
• padidina prenatalinės ar perinatalinės vaiko mirties tikimybę;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas arba senėjimas;
• gestozė;
• vidiniai pažeidimai;
• išorinės deformacijos.

Patologijos gydymas

Terapija šiuo atveju priklauso nuo etiologijos ir apima integruotą požiūrį:

• Norint normalizuoti kraujotaką, naudojami Hofitol, Pentoxipharm arba Actovegin;
• Curantil naudojamas kraujagyslių pralaidumui didinti;
• Drotaverinas arba No-Shpa skiriamas kraujagyslėms išplėsti;
• Siekiant sumažinti gimdos tonusą ir pagerinti kraujotaką, rekomenduojamas magnio lašinimas ir magnio B6 vartojimas per burną;
• Vitaminai E ir C padeda pasiekti antioksidacinį poveikį.

Kraujo tėkmės sutrikimų prevencija nėštumo metu

Kad išvengtų šios problemos, nėščia moteris turi:

• gerai valgyti;
• išlaikyti gėrimo režimą (nesant vandens ir druskos disbalanso);
• kontroliuoti kūno svorį;
• neleiskite slėgiui padidėti;
• reguliariai lankytis pas ginekologą;
• nedelsiant pašalinti nustatytas patologijas.

Šis straipsnis yra pirmoji serijos apie širdį ir kraujotaką dalis. Šiandieninė medžiaga naudinga ne tik bendram vystymuisi, bet ir norint suprasti, kokie yra širdies defektai. Kad pristatymas būtų geresnis, yra daug piešinių, pusė jų su animacija.

Širdies kraujotakos schema PO gimimo

Deguonies pašalintas kraujas iš viso kūno surenkama į dešinįjį prieširdį per viršutinę ir apatinę tuščiąją veną (viršutinė - iš viršutinės kūno pusės, išilgai apatinė - iš apatinės). Iš dešiniojo prieširdžio veninis kraujas per trišakį vožtuvą patenka į dešinįjį skilvelį, iš kur per plaučių kamieną (= plaučių arterija) patenka į plaučius.

Schema: tuščiosios venos? dešiniojo prieširdžio? ? dešinysis skilvelis? [plaučių vožtuvas]? plaučių arterija.

Suaugusio žmogaus širdies struktūra(nuotrauka iš www.ebio.ru).

Arterinis kraujas iš plaučių per 4 plaučių venas (po 2 iš kiekvieno plaučio) surenkama į kairįjį prieširdį, iš kur per dviburį ( mitralinis) vožtuvas patenka į kairįjį skilvelį ir per aortos vožtuvą išleidžiamas į aortą.

Schema: plaučių venos? kairysis prieširdis? [mitralinis vožtuvas]? kairysis skilvelis? [aortos vožtuvas]? aorta.

Širdies kraujotakos modelis po gimimo(animacija).
Viršutinė tuščioji vena – viršutinė tuščioji vena.
Dešinysis prieširdis – dešinysis prieširdis.
Apatinė tuščioji vena – apatinė tuščioji vena.
Dešinysis skilvelis – dešinysis skilvelis.
Kairysis skilvelis - kairysis skilvelis.
Kairysis prieširdis – kairysis prieširdis.
Plaučių arterija – plaučių arterija.
Ductus arteriosus – ductus arteriosus.
Plaučių vena – plaučių vena.

Širdies kraujotakos PRIEŠ gimimą diagrama

Suaugusiems viskas paprasta – po gimimo kraujo tėkmės yra atskirtos viena nuo kitos ir nesimaišo. Vaisiaus kraujotaka yra daug sudėtingesnė, nes yra placenta, neveikiantys plaučiai ir virškinimo traktas. Vaisiai turi 3 savybes:

• atviras foramen ovale(foramen ovale, „forAmen ovale“),
• atviras arterinis latakas(arterinis latakas, arterinis latakas)
• ir atidaryti ductus venosus(ductus venosus, „ductus venosus“).

Foramen ovale jungia dešinįjį ir kairįjį prieširdžius, arterinis latakas – plaučių arteriją ir aortą, o ductus venosus – bambos veną ir apatinę tuščiąją veną.

Apsvarstykite vaisiaus kraujotaką.

Vaisiaus kraujotakos modelis
(paaiškinimai tekste).

Deguonimi praturtintas arterinis kraujas iš placentos teka virkštelės vena į kepenis. Prieš patenkant į kepenis, kraujotaka yra padalinta, o nemaža jo dalis apeina kepenis ductus venosus, yra tik vaisiui ir patenka į apatinę tuščiąją veną tiesiai į širdį. Kraujas iš pačių kepenų per kepenų venas taip pat patenka į apatinę tuščiąją veną. Taigi, prieš patekdama į dešinįjį prieširdį, apatinė tuščioji vena gauna mišrų (veninį-arterinį) kraują iš apatinės kūno pusės ir placentos.

Per apatinę tuščiąją veną maišytas kraujas patenka į dešinįjį prieširdį, iš kurio 2/3 kraujo patenka per atvirą foramen ovale patekti į kairįjį prieširdį, kairįjį skilvelį, aortą ir sisteminę kraujotaką.

Ovali skylė Ir arterinis latakas vaisiui.

Kraujo judėjimas per ovalią angą(animacija).

Kraujo judėjimas per arterinį lataką(animacija).

1/3 mišraus kraujo, patenkančio į apatinę tuščiąją veną, sumaišoma su visu grynai veniniu krauju iš viršutinės tuščiosios venos, kuri surenka kraują iš viršutinės vaisiaus kūno pusės. Toliau iš dešiniojo prieširdžio šis srautas nukreipiamas į dešinįjį skilvelį, o paskui į plaučių arteriją. Tačiau vaisiaus plaučiai neveikia, todėl tik 10% šio kraujo patenka į plaučius, o likusieji 90% arterinis latakas yra išleidžiami (šuntuojami) į aortą, todėl pablogėja jos prisotinimas deguonimi. Iš pilvo aortos išeina 2 bambos arterijos, kurios virkštelėje eina į placentą dujų mainams ir prasideda naujas kraujotakos ratas.

Kepenys Vaisius yra vienintelis organas, gaunantis gryną arterinį kraują iš bambos venos. Dėl „preferencinio“ aprūpinimo krauju ir mitybos kepenys iki gimimo turi laiko užaugti tiek, kad 2/3 pilvo ertmės ir santykinai sveria 1,5-2 kartus daugiau nei suaugęs žmogus.

Arterijos į galvą ir viršutinę kūno dalį tęsiasi nuo aortos virš arterinio latako santakos lygio, todėl kraujas, tekantis į galvą, yra geriau prisotintas deguonimi nei, pavyzdžiui, kraujas, tekantis į kojas. Kaip ir kepenys, naujagimio galva taip pat yra neįprastai didelė ir užima 1/4 viso kūno ilgio(suaugusiam - 1/7). Smegenys naujagimis yra 12-13% kūno svorio(suaugusiesiems 2,5 proc.). Tikriausiai maži vaikai turėtų būti neįprastai protingi, tačiau to negalime atspėti dėl 5 kartus sumažėjusios smegenų masės. 😉

Kraujo apytakos pokyčiai po gimimo

Kai naujagimis pirmą kartą įkvėpia, jis plaučiai plečiasi, kraujagyslių pasipriešinimas juose smarkiai krenta, o kraujas ima tekėti į plaučius, o ne į arterinį lataką, kuris iš pradžių ištuštėja, o vėliau apauga (moksliškai kalbant, išsitrina).

Po pirmojo įkvėpimo padidėja slėgis kairiajame prieširdyje dėl padidėjusios kraujotakos ir anga ovale nustoja funkcionuoti ir apaugę. Taip pat apauga veninis latakas, bambos vena ir galinės bambos arterijų dalys. Kraujo cirkuliacija tampa tokia pati kaip suaugusiųjų.

Širdies defektai

Įgimtas

Kadangi širdies vystymasis gana sudėtingas, šį procesą nėštumo metu gali sutrikdyti rūkymas, alkoholio vartojimas ar tam tikrų vaistų vartojimas. Įgimtos širdies ydos yra 1% naujagimių. Dažniausiai registruojami:

• defektas(neuždarymas) tarpprieširdinės arba tarpskilvelinės pertvaros: 15-20 proc.
• neteisinga vieta ( perkėlimas) aorta ir plaučių kamienas - 10-15 proc.
• Fallo tetralogija- 8-13% (plaučių arterijos susiaurėjimas + aortos netinkama padėtis + skilvelio pertvaros defektas + dešiniojo skilvelio padidėjimas),
• koarktacija(aortos susiaurėjimas) - 7,5 proc.
• atviras arterinis latakas - 7 %.

Nupirktas

Atsiranda įgytų širdies ydų 80% atvejų dėl reumato(kaip dabar sakoma, ūminė reumatinė karštligė). Ūminė reumatinė karštligė pasireiškia praėjus 2-5 savaitėms po streptokokinės gerklės infekcijos ( gerklės skausmas, faringitas). Kadangi streptokokai savo antigenine sudėtimi yra panašūs į paties organizmo ląsteles, susidarę antikūnai sukelia kraujotakos sistemos pažeidimus ir uždegimus, kurie galiausiai sukelia širdies defektų susidarymą. 50% atvejų pažeidžiamas mitralinis vožtuvas(jei prisimenate, jis taip pat vadinamas dviburiu ir yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio).

Įgytos širdies ydos:

1. izoliuotas (2 pagrindiniai tipai):
   • vožtuvo stenozė( liumeno susiaurėjimas)
   • vožtuvo nepakankamumas(nevisiškas užsidarymas, dėl kurio susitraukimo metu vyksta atvirkštinė kraujotaka)
2. kombinuotas (stenozė ir vieno vožtuvo nepakankamumas),
3. kombinuotas (bet koks skirtingų vožtuvų pažeidimas).

Verta paminėti, kad kartais kombinuoti defektai vadinami kombinuotais, ir atvirkščiai, nes Čia nėra aiškių apibrėžimų.