Baltymai šlapimo analizėje arba proteinurija: klasifikacija, priežastys ir gydymo principai. Ką sako padidėjęs baltymų kiekis šlapime nėštumo metu Baltymų kiekis šlapime nėštumo metu

Šlapimas yra šalutinis žmogaus organizmo gyvybinės veiklos produktas, pagal kurio būklę ir įvairių medžiagų buvimą jame daroma išvada apie žmogaus sveikatos būklę. Pratekėjęs per šlapimo takus, šlapimas išplauna patogeninę mikroflorą, cheminius makro ir mikroelementus, kurių koncentracija didėja vystantis uždegimams ir infekcijoms.

– vienas iš punktųbendras šlapimo tyrimas, kuris rodo koncentraciją biologiniame skystyje voverė . Tyrimo rezultatai leidžia nustatyti patologinių procesų ir uždegimų buvimą organizme ankstyvose jų stadijose. Analizė atliekama tiek esant tam tikriems simptomams, kurie gali rodyti ligą, tiek prevenciniais tikslais.

Kasdieninė proteinurija?

Baltymai yra organinis junginys, būtinas elementas ląstelėms, jų „statybinė“ medžiaga.Šlapimas su normaliu sveikatos būklėŽmogus turi būti grynas, ty neturi turėti organinių junginių, įskaitant baltymus, arba jų koncentracija turi būti minimali.

Jei baltymų kiekis šlapime viršija normą, tai yra uždegiminių ar infekcinių ligų vystymosi organizme požymis arba lėtinių patologijų paūmėjimas.

Dienos proteinurija – šlapimo tyrimas nustatymui koncentracijos baltymas - albuminas ir imunoglobulinas.Šlapimo analizė nustatymui paros proteinurijapateikiama šiais atvejais:

• piktybiniai dariniaiskirtingos vietos;
• infekcinės šlapimo pūslės ligosir kiti šlapimo sistemos organai;
• autoimuninės patologijos.

Nėštumo metu būtina atlikti kasdienės proteinurijos nustatymo testą. Bent kartą per 3 mėnesius šlapimo tyrimą turi atlikti žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis ligos stadijoje remisija.

Šlapimo tyrimas ir albuminas

Baltymai yra didelės molekulinės masės organinė medžiaga, kurią žmogaus organizme atstovauja du elementai – albuminas ir imunoglobulinas. Albumenas – mažos molekulinės masės baltymas tirpsta vandenyje.

Globulinas yra baltymas, kuris mažai tirpsta vandeninėje aplinkoje ir turi didelę molekulinę masę.

Albuminai yra gana dideli ir negali patekti į šlapimą dėl inkstų glomerulų , atliekantis filtro funkciją. Jei šlapime randama albumino, tai reiškia, kad inkstų glomerulai nustojo atlikti savo funkcijas. Tai pastebima sergant uždegiminėmis ir infekcinėmis organų ligomisšlapimo organų sistema. Kuo didesnė baltymų koncentracija medžiagų biologiniame skystyje, tuo intensyvesnis ligos sunkumas.

Šlapime globulinų aptinkama itin retai. Dažniau pasitaiko mažos koncentracijos albuminai, dažnai jų atsiradimas šlapime yra fiziologinis, o ne patologinis. Iki XX amžiaus pabaigos albumino buvimas kraujyje buvo klasifikuojamas kaip atskira patologija, kuri buvo vadinama albuminurija.

Pasiruošimas šlapimo tyrimui

Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti analizę, siekiant nustatyti baltymų koncentraciją šlapime. Kad analizė duotų tikslų rezultatą, būtina jai tinkamai pasiruošti. Prieš kelias dienas kolekcija šlapimo, pacientas turėtų atsisakyti:

• alkoholiniai ir alkoholio turintys gėrimai;
• maisto produktai, turintys daug vitamino C;
• diuretikų vartojimas;
• fizinė veikla.

Prieš, kaip išsitirti, 1-2 dienas svarbu išlaikyti emocinį stabilumą, apsisaugoti nuo stresinių situacijų ir psichinių sukrėtimų.

Šlapimo rinkimo proteinurijos analizei ypatumas yra tas, kad būtina rinkti kasdienį šlapimą. Jei žmogus pirmą kartą šlapimą renka 7 val. ryto, paskutinis paėmimas turi būti kitą dieną 7 val. Per dienų šlapimas surenkamas į vieną didelį, sterilų indą. Dienos metu šlapimas turi būti laikomas 2 laipsnių temperatūroje Nuo 0 C iki 8 0 C virš nulio.

Analizei reikia paimti 50-70 ml iš bendro talpyklos ir išpilti šlapimąspecialus konteinerispirktas vaistinėje. Prieš imant reikiamą šlapimo kiekį, stiklainį su visu šlapimo kiekiu reikia gerai suplakti. Pacientas turi užrašyti, kiek skysčių gavo per dieną.

Surinktas šlapimas turi būti pristatytas į laboratoriją per 2 valandas po paskutinio šlapimo paėmimo.

Tyrimas neatliekamas, jei pacientas serga virusinėmis ir infekcinėmis ligomis, pavyzdžiui, peršalimo ligomis, gripu. Pirmiausia reikia apsilankyti ENT gydytojas , gauti iš jo užsakymą į vaistas , kuris neišprovokuos baltymo padidėjimo šlapime. Po visiško pasveikimo turi praeiti mažiausiai 2-3 dienos, kol bus paimtas šlapimas tyrimai paros proteinurija.

Šlapimo baltymų normos suaugusiems (vyrams, moterims, nėščioms moterims)

Normalūs rodikliaibaltymas(baltymų) suaugusiesiems ir moterims metu nėštumas:

Nėščiųjų proteinurijos rodikliai yra individualūs. Norma laikomas baltymų koncentracijos padidėjimas iki 0,14 g/l.

Baltymų priežastys šlapime

Baltymų buvimas žmogaus biologiniame skystyje gali būti nepatologinio pobūdžio, ty būti fiziologinė norma ir patologinė, kurią sukelia tam tikrų ligų buvimas.

Nepatologinis veiksnys

Fiziologinį baltymų padidėjimą šlapime gali sukelti šie veiksniai:

• netinkama, nesubalansuota mityba;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• kūno hipotermija.

Jei žmogus kasdien valgo maistą, kuriame vyrauja baltymai, baltymų koncentracija šlapime labiau skirsis nuo rodikliai normų. Pakanka subalansuoti mitybą, kad joje būtų baltymų, riebalų ir angliavandenių, kad būtų pašalinta fiziologinė proteinurija.

Kita priežastis, kodėl surenkamame šlapime padidėja baltymų kiekis, yra reguliarus fizinis aktyvumas. Profesionaliems sportininkams stebima fiziologinė proteinurija.

Užkrečiamos ligos

Proteinurijos rodiklių norma visada padidėja esant infekcinėms ligoms. Tai ne visada yra šlapimo sistemos ligos. Yra koncepcija -ortostatinisproteinurija, kuri stebima mažiems vaikams ir paauglystėje.

Ortostatinė proteinurija – tai didelės baltymų koncentracijos buvimas šlapime dėl ūminių ar lėtinių infekcijų išsivystymo, neatsižvelgiant į patogeninio židinio vietą. Į gripo, vidurinės ausies uždegimo ir kitų kvėpavimo sistemos ligų išsivystymą organizmas gali reaguoti padidindamas baltymų kiekį.

Vidiniai sužalojimai

Proteinurija didėja esant bet kokiaipatologiniai pokyčiaiesant vidaus organų būklei. Baltymai šlapime atsiranda po trauminio smegenų pažeidimo, kurį lydi smegenų pažeidimas. Po operacijos stebima laikina proteinurija.

Nudegimo liga

Nudegimus lydi ne tik pažeidimas vientisumas oda ir minkštieji audiniai, bet ir nekrozinių procesų vystymasis, dėl kurio organizmas patiria sunkią intoksikaciją. Dėl intensyvaus apsinuodijimo jie kenčia inkstai , kurie negali atlikti savo funkcijos, inkstų glomerulai praranda savo filtravimo savybes, praeina per didelį kiekį baltymų.

Kai atsiranda nudegimo trauma inkstų forma proteinurija, kai ląstelės negauna reikiamo deguonies kiekio, sutrinka kraujotaka, baltymai į šlapimą patenka tiesiai iš kraujotakos.

Radiacinė žala

Radiacinė nefropatija yra inkstų pažeidimas, kurį sukelia didelės spinduliuotės dozės. Patologija gali atsirasti dėl dažnų rentgeno spindulių arba tam tikrų vaistų, kuriuose yra radionuklidų, vartojimo. Radiacinė žala atsiranda žmonėms, dirbantiems pavojingose ​​pramonės šakose.

Kenksmingos medžiagos sulaikomos inkstuose, todėl organo minkštajame audinyje atsiranda struktūrinių ir funkcinių pokyčių. Inkstų glomerulai yra paveikti ir nustoja išlaikyti baltymus.

Urolitiazė

Viena dažniausių proteinurijos priežasčių yra urolitiazės išsivystymas. Baltymai šlapime atsiranda dar gerokai anksčiau nei atsiranda pirmieji ligos požymiai. Vystantis patologijai baltymų koncentracija didėja. Simptomai lydi liga:

• apatinės nugaros dalies skausmas, kuris nuolat stiprėja;
• šlapinimosi sutrikimas;
• skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje;
• šlapimo spalvos pasikeitimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• bendros būklės pablogėjimas.

Diagnostika esant šiems požymiams, tai visada apima proteinurijos tyrimą.

Onkologija

Onkologinio naviko vystymąsi visada lydi baltymų koncentracijos padidėjimas. Augdamas auglys pradeda spausti kraujagysles, sutrinka kraujotaka. Kraujo sąstingis sukelia proteinurijos glomerulinės formos vystymąsi.

Proteinurija atsiranda neatsižvelgiant į organą, kuriame lokalizuotas neoplazmas. Kai navikas pažeidžia kaulinį audinį, dėl kurio jis suyra, šio proceso produktai prasiskverbia į kraują, iš kurio patenka į šlapimo sistemą ir pašalinami iš organizmo.šlapimas daug baltymų.

Baltymai šlapime nėštumo metu

Nėštumo metu inkstai patiria padidėjusį stresą, todėl maža baltymų koncentracija yra normalu. Nėštumo metu proteinurijos išsivystymo priežastis yra ta, kad padidėja moters kraujospūdis, įskaitant inkstus. Padidėjęs slėgis pažeidžia mažus kapiliarus, glomerulus ir baltymų molekules. Baltymai praeina pro glomerulų skylutes ir patenka į šlapimą.

Smulkių kapiliarų sunaikinimą, toliau išskiriant baltymus į šlapimą, sukelia didėjantis gimdos dydis, kuris suspaudžia kraujagysles, todėl dubens kraujas stagnuoja.

Nesant uždegiminių ir infekcinių ligų, baltymų buvimas nėščios moters šlapime yra normalus. Po gimdymo baltymai išnyks iš šlapimo.

Jei dienos proteinurijos analizė parodė padidėjusį baltymų kiekį, nepanikuokite, galvodami apie blogiausią. Baltymų koncentracijai paros šlapime įtakos turi daug veiksnių, tokių kaip fizinis aktyvumas ir emocinis nestabilumas. Visada yra tikimybė, kad žmogus nesilaikė šlapimo surinkimo rekomendacijų, todėl gautas klaidingas rezultatas.

Jei pacientas neturi simptomų, rodančių kokių nors patologijų atsiradimą organizme, rekomenduojama dar kartą atlikti kasdienės proteinurijos tyrimą, kad būtų pašalinta diagnostinė klaida.

Proteinurijos gydymas yra glaudžiai susijęs su jos atsiradimo priežastimi. Kol nebus pašalintas veiksnys, dėl kurio šlapime atsirado baltymų, terapija neturės teigiamo terapinio poveikio. Siekiant sumažinti baltymų kiekį šlapime, skiriami stanino grupės vaistai, kalcio kanalų blokatoriai ir AKF inhibitoriai.

Papildomai galima naudoti liaudiškus receptus, pavyzdžiui, žolelių ir natūralių ingredientų – ramunėlių, jonažolių, ąžuolo žievės – nuovirus. Tokie nuovirai padės sumažinti vidaus organų uždegimą ir taip sumažinti baltymų koncentraciją šlapime.

Be proteinurijos priežasties gydymo ir vaistų vartojimo, pacientas turės laikytis mažai baltymų turinčios dietos ir natūralus dieta, nededant jokių skonio stipriklių į maistą, daržoves ir vaisius, liesą mėsą.

Išvada

Dienos proteinurija – tai žmogaus sveikatos būklę rodanti analizė, padedanti nustatyti patologinių procesų buvimą. Remiantis laboratorinio tyrimo rezultatais, galima nustatyti tiek paprastas šlapimo sistemos infekcijas, tiek sunkias, gyvybei pavojingas patologijas, pavyzdžiui, vėžio buvimą.

Analizė paros proteinurijai nustatyti rekomenduojama ne tik lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms, bet ir kaip profilaktinė priemonė. Daugelis ligų, įskaitant vėžio formavimąsi, pasireiškia latentiniu pavidalu ir ilgą laiką nėra lydimos jokių požymių. Jie nustatomi atlikus laboratorinį kasdienės proteinurijos tyrimą.

Atsižvelgiant į laboratorinio šlapimo tyrimo diagnostinę vertę ir informacijos turinį, siekiant pašalinti diagnostikos klaidas, svarbu atidžiai laikytis rekomendacijų dėl pasirengimo biologinės medžiagos rinkimui.

Nėštumas atsiranda su tam tikrais normalios moters kūno veiklos sutrikimais. Vidaus organų ir sistemų pertvarka lemia jų darbo pokyčius, kuriuos atskleidžia laboratoriniai tyrimai. Vienas iš dažniausių simptomų yra proteinurija nėštumo metu.

Proteinurija yra patologinė būklė, kai viršijamas leistinas baltymų kiekis išsiskiriančiame šlapime. Šlapimo filtravimo iš kraujo procesas vyksta glomeruluose. Jų sienelių paviršius nepraleidžia baltymų molekulių, todėl jo kiekis išsiskiriančiame šlapime yra minimalus. Normalus baltymų kiekis šlapime yra 0,033 g/l vienoje tiriamosios medžiagos porcijoje.

Nėštumo metu keičiasi baltymų kiekis šlapime, sumažėja didžiausia leistina riba.

Normalaus baltymų kiekio šlapime ribos:

• 1 trimestras - didžiausias kiekis ne didesnis kaip 0,002 g/l;
• 2 trimestras – riba ne daugiau 0,1 g/l;
• 3 trimestras - maksimali reikšmė 0,033 g/l.
• Normali paros proteinurija yra 0,08–0,2 g per dieną.

Simptomas yra šlapimo sistemos patologijos ir kitų ligų požymis. Nešiojant vaisiui, tai rodo nėštumo komplikaciją, vadinamą gestoze. Dažniausiai pasireiškia 3 trimestrą po 30 savaičių.

Priežastys

Dėl padidėjusio baltymų kiekio šlapime yra fiziologinių priežasčių, susijusių su valgymu dideliu kiekiu baltyminio maisto, streso ir fizinio aktyvumo. Nėštumo metu tai įvyksta dėl to, kad moters kūnas prisitaiko prie vaisiaus gimimo. Padidėjęs gimdos dydis sukelia inkstų ir šlapimo pūslės suspaudimą. Šlapimo sistemos organai dirba dvigubu krūviu. Nėštumo sukelta proteinurija atsiranda dėl padidėjusio hormonų kiekio, turinčio įtakos kraujagyslių membranos būklei. Patologinės priežastys yra inkstų ligos, lėtiniai ar naujai įgyti kraujagyslių sutrikimai.

Baltymų kiekis šlapime rodo nėščios moters inkstų būklę. Nuo to priklauso būsimos moters ir vaiko sveikata.

Patologijos vystymosi priežastys:

1. Pielonefritas yra uždegiminė inkstų liga, pažeidžianti organo parenchimą. Sukėlėjai yra patogeniniai mikroorganizmai, kurie puola susilpnėjusią moters imuninę sistemą nėštumo metu. Proteinurija stebima esant lėtiniam pielonefritui motinai. Liga sukelia inkstų, ypač kanalėlių šlapimo filtravimo sistemos, sutrikimą.
2. Glomerulonefritas yra inkstų liga, pažeidžianti organo glomerulų sistemą. Perėjimas prie lėtinės kurso formos yra pavojingas nėščioms moterims.
3. Hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Kraujagyslių patologijos buvimas moters istorijoje lemia nėštumo komplikacijų su proteinurija vystymąsi analizėje.
4. Sisteminės autoimuninės ligos. Šios grupės ligos paūmėja nėštumo metu, gresia inkstų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis proteinurija.
5. Cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos liga, sukelianti kraujagyslių patologiją. Inkstų filtravimo pajėgumas priklauso nuo kraujagyslių sienelių būklės.
6. Preeklampsija yra patologinė būklė, kuriai būdingas aukštas kraujospūdis, vėmimas ir traukuliai. Tai nėštumo komplikacija. Šlapimo tyrimas atskleidžia didelį baltymų kiekį.
7. Preeklampsija yra bendras toksikozės nėštumo metu simptomų apibrėžimas. Priežastis – lėtinės moterų ligos, motinos ir vaisiaus Rh konfliktas, hormonų disbalansas.

Nėščiųjų proteinurija yra pavojinga būklė, kurią nustačius būtina atlikti išsamų moters tyrimą.

Klinikinės apraiškos

Proteinurijos diagnozė nėštumo metu rodo ligos buvimą motinai. Bet koks pažeidimas turi įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi, todėl reikalauja medicininės intervencijos. Proteinurija nėščioms moterims yra daugelio ligų simptomas, todėl klinikinės šio sutrikimo apraiškos yra tokios:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimas ir vėmimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• patinimas;
• lėtinių ligų simptomų paūmėjimas;
• apatinės nugaros dalies skausmas.

Proteinurijos buvimas rodo sunkios gestozės išsivystymo riziką. Šią būklę sukelia nepakankamas moters organų ir sistemų funkcionavimas dėl organizmo pertvarkymo, kad būtų galima pagimdyti vaisius. Vystosi toksikozė, kuri yra pavojinga komplikacija motinos ir vaiko sveikatai. Sunkiausiais atvejais atsiranda eklampsija. Moters būklė labai sunki, jai būdingas konvulsinis sindromas, padidėjęs kraujospūdis, sutrikęs šlapimo nutekėjimas, stiprus patinimas. Galimas sąmonės netekimas.

Yra 4 gestozės vystymosi etapai:

• Lengvas – nedidelis apatinių galūnių patinimas, slėgis pakyla iki 150/90 mm Hg. Art. Moteris dažnai nesureikšmina pirmųjų gestozės požymių. Baltymų kiekis 0,033-0,1 g/l.
• Vidutinis – patinimas sustiprėja ir plinta į pilvo sritį, kartais veidą, spaudimas pakyla iki 170/100 mm Hg. Art. Baltymų lygis – iki 1 g/l.
• Sunkus – pablogėja bendra būklė, patinimas plinta į visą kūną, spaudimas siekia 200/110 mm Hg. Art. Šlapime randama daugiau nei 1 g baltymų.
• Eklampsija – sąmonės netekimas, traukuliai, vėmimas, kraujospūdis 200/110. Savalaikės medicininės pagalbos trūkumas yra pavojingas sunkių komplikacijų vystymuisi.

Sunki gestozė pavojinga dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju, nervų sistemos patologijų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, regėjimo praradimo, komos išsivystymo.

Diagnozė ir gydymas

Baltymų tyrimai yra privalomi nėščioms moterims. Tyrimo tikslą nustato nėštumą vedantis gydytojas. Šlapimui surinkti naudojamas specialus indas, specialistas teisingai paaiškina, kaip dovanoti medžiagą. Analizei reikalinga kasdienė šlapimo dalis, tai yra, medžiaga renkama visą dieną ir naktį.

Pirmoji porcija pabudus nusileidžia į tualetą. Paskesnes išskyras surinkite į indą ir laikykite vėsioje vietoje. Surinkus paskutinę porciją, turinį išmaišyti ir atskirai surinkti 35-40 ml šlapimo, pristatyti į laboratoriją per 2 valandas.

Dieną prieš medžiagos rinkimą reikia pašalinti veiksnius, turinčius įtakos baltymų kiekiui:

• baltyminis maistas;
• stresinės situacijos;
• vaistai;
• hipotermija;
• per didelis fizinis aktyvumas.

Proteinurijos pašalinimas atliekamas gydant jos atsiradimo priežastį. Esant lėtinėms ligoms, terapija siekiama palengvinti jų eigą. Jei baltymų atsiradimo šlapime priežastis yra gestozė, pacientas hospitalizuojamas stacionare ir yra prižiūrimas gydytojo. Tik lengva stadija leidžia gydyti ambulatoriškai.

Eklampsijos terapija sumažinama iki simptomų palengvinimo, nėščios moters būklės palengvinimo ir vaiko būklės komplikacijų prevencijos. Ligoninės stadijoje pacientas gauna kraujagyslių vaistus, antikoaguliantus, prieštraukulinius vaistus ir diuretikus.

Jei baltymų kiekis šiek tiek viršytas, rekomenduojama gerti daugiau skysčių ir normalizuoti mitybą.

Proteinurijos prevencija nėštumo metu

Statistiniai duomenys apie proteinuriją nėštumo metu rodo dažną patologijos pasireiškimą. Norint stebėti nėštumo eigą, moterims kas mėnesį atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Po 30 savaičių ir esant preeklampsijos rizikai, tyrimus teks kartoti kartą per savaitę. Stebėjimą atlieka gydytojas, tačiau galima ir savarankiškai nustatyti šlapimo sudėties pokyčius. Norint išvengti gestozės ankstyvosiose stadijose, būtina stebėti išskiriamo šlapimo kokybę. Didelio putų kiekio aptikimas šlapimo paviršiuje rodo, kad viršytas baltymų kiekis. Tokiu atveju pranešama ginekologui.

Siekiant išvengti pavojingos eklampsijos būklės, nėščiosioms kas trimestrą kartojami laboratoriniai tyrimai. Lėtinės inkstų ligos buvimas rodo preeklampsijos išsivystymo riziką. Tokiais atvejais moterims paskiriama teisinga dieta, kurioje yra ribotas druskos kiekis ir pakankamas skysčių kiekis. Kiekvieno suplanuoto vizito pas gydytoją metu turėsite matuoti kraujospūdį ir stebėti svorio padidėjimą.

Inkstų ligų, diabeto ir infekcinių ligų diagnostikai ir stebėjimui bei daugeliu kitų atvejų skiriamas 24 valandų šlapimo tyrimas baltymams nustatyti. Tyrimas leidžia atskirti fiziologinę proteinuriją nuo patologinės. Norint gauti patikimus rezultatus, būtina laikytis medžiagos rinkimo taisyklių.

Šlapimas yra biologinis skystis, susidarantis inkstuose ir kuriame yra medžiagų apykaitos produktų, skirtų pasišalinti iš organizmo. Jis susidaro, kai kraujas praeina per inkstų glomerulų filtrą, kuris neleidžia didelėms molekulėms, įskaitant baltymus, praeiti. Todėl sveiko žmogaus šlapime baltymų nėra arba aptinkamas tik nedidelis jų kiekis (pėdsakai). Baltymų kiekis daugiau nei 0,1 g/l viename šlapimo mėginyje arba daugiau kaip 0,15 g/l dienos šlapimo mėginyje laikomas proteinurija.

Jei šlapime aptinkamas baltymas, jo sudėtis kokybiškai nustatoma elektroforezės būdu, o tai padidina analizės diagnostinę vertę.

Kodėl skiriamas 24 valandų šlapimo tyrimas baltymams nustatyti?

Trumpalaikis baltymų padidėjimas šlapime gali būti dėl fiziologinių priežasčių (didelio baltymingo maisto kiekio suvartojimas, didelis fizinis krūvis, hipotermija ar perkaitimas, stresas, staigus kūno padėties pasikeitimas prieš renkant medžiagą).

Patologinės proteinurijos priežastys yra inkstų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligos, įskaitant:

• nefritas;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• paveldimos tubulopatijos;
• kolagenozės.

Jei šios ligos yra arba įtariamos, pacientams skiriamas 24 valandų šlapimo tyrimas baltymams nustatyti.

Kitos indikacijos tyrimui yra:

• sunkios infekcinės ligos;
• karščiavimo sąlygos;
• apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais (sublimatais, sunkiųjų metalų druskomis);
• nefrotoksinių antibiotikų (aminoglikozidų, streptomicino) perdozavimas.

Be to, indikacija tirti 24 valandų šlapimą dėl baltymų yra padidėjusios baltymų koncentracijos nustatymas atliekant bendrą šlapimo tyrimą.

Kadangi trumpalaikį baltymų padidėjimą šlapime gali lemti fiziologinės priežastys, fiziologinės (trumpalaikės) ir patologinės (nuolatinės) proteinurijos diferencinė diagnozė reikalinga norint išanalizuoti 24 valandų šlapime baltymą. Pagrindinis tikslas – įvertinti paciento baltymų netekimą per 24 valandas.

Bence Jones baltymo aptikimas būdingas daugybinei mielomai. Padidėjus inkstų glomerulų kapiliarų sienelių pralaidumui, šlapime atsiranda albumino.

Kaip tinkamai surinkti kasdienį šlapimą

Kad tyrimo rezultatai būtų tikslūs ir patikimi, turėtumėte atidžiai laikytis dienos šlapimo paruošimo ir surinkimo taisyklių:

• pacientas laikosi įprasto vandens ir maisto režimo;
• šlapimo surinkimas atliekamas iš anksto paruoštame švariame inde su dangteliu, kurio tūris ne mažesnis kaip trys litrai (specialų indą kasdieniniam šlapimui surinkti galima įsigyti vaistinėje);
• ryte pacientas turi tualetuoti išorinius lytinius organus ir šlapintis į tualetą, pažymėdamas laiką, kuris bus laiko intervalo pradžios taškas;
• Per dieną visas šlapimas turi būti surenkamas į indą, kuris laikomas uždarytas vėsioje ir tamsioje vietoje;
• pirmas rytinis šlapimas nerenkamas analizei, vietoj to renkamas pirmasis kitos dienos rytinis šlapimas;
• siunčiamas į laboratoriją pacientas pažymi per dieną surinktą šlapimo kiekį (dienos diurezė);
• surinktas šlapimas kruopščiai sumaišomas, supilamas į nedidelį 100-150 ml indelį ir pristatomas į laboratoriją.

Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

Yra keletas veiksnių, kurie gali turėti didelės įtakos 24 valandų šlapimo baltymų tyrimo rezultatams. Klaidingai padidėjusius rezultatus sukelia šlapimo užteršimas išmatomis, taip pat šių vaistų vartojimas:

• sulfonamidai;
• penicilinas;
• cefalosporinai;
• Rentgeno kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra jodo.

Todėl prieš pradedant šlapimo rinkimą labai svarbu kruopščiai nuplauti išorinius lytinius organus. Be to, po tuštinimosi reikia kartoti.

Priverstinė diurezė, kurią sukelia diuretikų, įskaitant augalinės kilmės, vartojimas, taip pat didelis skysčių kiekis, sukelia klaidingai žemus rezultatus.

Padidėjus inkstų glomerulų kapiliarų sienelių pralaidumui, šlapime atsiranda albumino.

Atsižvelgiant į tai, būtina, kad pacientai 24 valandų šlapimo surinkimo metu laikytųsi įprasto vandens režimo, taip pat nevartotų vaistų, galinčių turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Rezultato dekodavimas: norma ir nuokrypiai

Sveikas žmogus su šlapimu išskiria vidutiniškai 50–80 mg baltymų (viršutinė normos riba – 150 mg). Esant dideliam fiziniam aktyvumui, baltymų išsiskyrimas padidėja ir gali siekti 250 mg/d. Šis reiškinys laikomas fiziologine proteinurija, tai yra, tai nėra jokios ligos požymis.

Priklausomai nuo baltymų praradimo per dieną, proteinurija skirstoma į tris laipsnius:

• saikingai– mažiau nei 1 g;
• vidutinis– nuo ​​1 iki 3 g;
• išreikštas– nuo ​​3 g ir daugiau.

Mažiau nei 500 mg baltymų per dieną netekimas paprastai rodo lėtinį pielonefritą ir daugybę kitų inkstų ligų, dėl kurių šiek tiek kenčia glomerulų aparatas.

Vidutinė proteinurija gali būti šių ligų simptomas:

• inkstų amiloidozė;
• ūminis ir lėtinis glomerulonefritas;
• toksinis nefritas;
• diabetinė nefropatija;
• sunkus širdies nepakankamumas.

Sunki proteinurija būdinga nefroziniam sindromui.

Proteinurijos ir hematurijos derinys rodo difuzinį arba židininį šlapimo takų pažeidimą, o su leukociturija - apie jų infekcinį pažeidimą.

Baltymų netekimas šlapime gali būti susijęs su kitomis priežastimis, pavyzdžiui, infekcinėmis ligomis ar centrinės nervų sistemos pažeidimu. Nėštumo metu, pradedant nuo antrosios pusės, proteinuriją dažnai sukelia OPG-preeklampsijos arba vėlyvosios nėštumo toksikozės išsivystymas.

Vidutiniškai sveikas žmogus su šlapimu išskiria 50–80 mg baltymų. Esant dideliam fiziniam aktyvumui, baltymų išsiskyrimas padidėja ir gali siekti 250 mg/d.

Jei šlapime aptinkamas baltymas, jo sudėtis kokybiškai nustatoma elektroforezės būdu, o tai padidina analizės diagnostinę vertę. Taigi Bence Jones baltymo aptikimas būdingas mielomai. Padidėjus inkstų glomerulų kapiliarų sienelių pralaidumui, šlapime atsiranda albumino. Mioglobino atsiradimas rodo raumenų pažeidimą, o hemoglobinas – intravaskulinę kraujo hemolizę, kurią gali sukelti įvairios priežastys (hemolizinė krizė, nesuderinamo kraujo perpylimas, apsinuodijimas hemoliziniais nuodais).

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Yra keturios pagrindinės proteinurijos priežastys:

• glomerulų filtracijos sutrikimai, tokie kaip preeklampsija arba glomerulonefritas;
• kanalėlių reabsorbcijos sutrikimai, pvz., ūminė kanalėlių nekrozė;
• perkrova, pvz., daugybinė mieloma arba rabdomiolizė;
• Ūmūs fiziniai veiksniai, tokie kaip ūminė liga ar fizinis krūvis.

Proteinurijos matavimas

indikatoriaus juosta

Būtina surinkti vidutinę šlapimo dalį. Analizė atliekama per 1 valandą po surinkimo. Baltymų kiekis šlapime padidėja sergant šlapimo takų infekcijomis, kurios visais atvejais turi būti pašalintos. Baltymų nustatymas šlapime naudojant indikatoriaus juostelę - nėra, pėdsakai, 1 +, 2 +, 3 + ir 4 +. Apskritai 1+, 2+, 3+ ir 4+ atitinka 30, 100, 300 ir 2000 mg/dL.

Indikatorių juostelių naudojimo pranašumai yra analizės paprastumas ir greiti rezultatai. Deja, baltymų nustatymas indikatoriaus juostele nelabai koreliuoja su kiekybiniu baltymo nustatymu 24 valandų šlapime ir baltymų/kreatinino santykiu šlapimo mėginyje. Tai atsiranda dėl baltymų kiekio pokyčių per dieną, o tai savo ruožtu priklauso nuo gėrimo įpročių, šlapimo išsiskyrimo, mankštos, dietos, gulėjimo padėties ir pusiau kiekybinių matavimų skirtumų tarp tyrimų. Naudojant tyrimo juosteles, 66 % nėščių moterų, sergančių hipertenzija ir reikšminga paros proteinurija (>300 mg/d.), nebuvo nustatyta proteinurija ar baltymų pėdsakų. Be to, kai matuoklio vertė >3+, neįmanoma tinkamai numatyti dienos proteinurijos lygio, viršijančio 5 g per dieną. Todėl gydytojas šį pusiau kiekybinį metodą turėtų naudoti tik kaip atrankos testą.

Kasdienis baltymų išsiskyrimas su šlapimu yra "auksinis standartas" nustatant baltymų kiekį šlapime. Paprastai šlapimas pradedamas rinkti ryte, kai šlapimo pūslė visiškai ištuštėja. Norint nustatyti dienos proteinuriją, šlapimo išsiskyrimas turi būti matuojamas per visas 24 valandas, įskaitant pirmąjį šlapimo mėginį kitą rytą. Metodo privalumas yra tas, kad tai yra standartas diagnozuojant ir nustatant ligos progresavimą. Šio metodo trūkumas yra jo sudėtingumas ir trukmė.

Gydytojas dažnai gauna rezultatus po kelių dienų, todėl sunku nedelsiant priimti sprendimus dėl gydymo. Dažnai atliekant šį tyrimą ambulatoriškai kyla pavojus paciento asmeniniam gyvenimui, todėl būtinas sutikimas. Vienintelis būdas įvertinti 24 valandų proteinurijos tyrimo naudingumą yra įvertinti bendrą šlapimo kiekį ir apskaičiuoti kreatinino išsiskyrimą.

Šlapimo baltymų/kreatinino santykis

Esant santykinai pastoviam glomerulų filtracijos greičiui, kreatinino išsiskyrimas taip pat yra pastovus. Būtina koreguoti baltymų/kreatinino santykio rezultatus, atsižvelgiant į įprastą vandens išsiskyrimo kitimą per dieną. Baltymų ir kreatinino santykis šlapimo mėginyje per dieną kinta žymiai mažiau nei tyrimas naudojant indikatoriaus juostelę ir yra veiksmingesnis nei dienos proteinurijos nustatymas. Sisteminė analizė rodo, kad baltymų ir kreatinino santykis gerai koreliuoja su faktine 24 valandų proteinurija. Svarbiausias šio tyrimo pranašumas yra reikšmingos proteinurijos pašalinimas, dėl kurio sumažėja 24 valandų šlapimo surinkimo poreikis, sumažėja hospitalizacijų ir galbūt mažiau medicininių intervencijų.

Inkstų tyrimas

Šlapimo nuosėdų mikroskopija

Konkrečių gipsų aptikimas mikroskopuojant šlapimo nuosėdas dažnai rodo ligos etiologiją.

Jie apima:

• hialino liejiniai – koncentruotas šlapimas po fizinio krūvio;
• raudonųjų kraujo kūnelių lietiniai - glomerulonefritas;
• leukocitų gipsai - pielonefritas, intersticinis nefritas;
• inkstų kanalėlių cilindrai - ūminė kanalėlių nekrozė, intersticinis nefritas.

Dalinis natrio išsiskyrimas (FENa%) ir šlapimo osmoliškumas (UOsm)

Elektrolitų kiekis ir osmoliškumas padeda diferencijuoti prerenalinę azotemiją ir kitus inkstų pažeidimus:

• prerenalinė azotemija – FENA<1 и UOsm >500;
• ūmi kanalėlių nekrozė - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefritas – FENa<1, UOsm - различные значения;
• šlapimo takų obstrukcija - FENa - įvairios reikšmės, UOsm<400.

Ultragarsas

Inkstų ultragarsas yra pasirinkimo testas naujai diagnozuotai inkstų ligai. Nors ultragarsu ne visada nustatoma patologija su tipiniais eklampsijos pasireiškimais, jį patartina atlikti esant netipinėms proteinurijos apraiškoms nėštumo metu. Tai neinvazinis metodas, nenaudojantis jonizuojančiosios spinduliuotės, leidžiantis nustatyti inkstų surinkimo sistemos išsiplėtimą, nustatyti inkstų dydį ir echogeniškumą, inkstų navikus ir cistinės inkstų ligos apraiškas. Transvaginalinis ultragarsas yra labai gera priedas diagnozuojant distalinius šlapimtakio akmenis. Dauguma inkstų dieglių atvejų diagnozuojami remiantis ultragarsu ir klinikiniais simptomais, kiti vaizdavimo metodai naudojami retai.

Intraveninė pielografija

Šiuo metu intraveninė pielografija taikoma rečiau, nes nereikia specialios informacijos tiriant inkstų surinkimo sistemą ir patvirtinant inkstų akmenligę prieš chirurginį gydymą. Jei nėštumo metu, be kitų vaizdo gavimo būdų, būtina atlikti intraveninę pielografiją, sumažinkite vaisiaus apšvitą apribodami vaizdų skaičių (tik preliminarios paprastos pilvo rentgenogramos, ankstyvos ir vėlyvos pokontrastinės pilvo rentgenogramos).

KT skenavimas

Nekontrastinė spiralinė kompiuterinė tomografija (KT) yra auksinis inkstų dieglių įvertinimo standartas, kurio jautrumas yra 95 %, o specifiškumas – 98 %, nustatant inkstų akmenis. Tačiau nėštumo metu vaisius yra stipriai apšvitintas, todėl pirmenybė teikiama alternatyviems vaizdo gavimo metodams. Be inkstų ultragarso, naudojama tikslinė KT.

Magnetinio rezonanso urografija

Naujausi magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pasiekimai leidžia naudoti magnetinio rezonanso urografiją kaip priedą ultragarsui vertinant inkstų dieglius / šlapimo takų obstrukciją nėštumo metu. Metodas nenaudojamas jonizuojančia spinduliuote, o rizika vaisiui yra nedidelė.

Perkutaninė inkstų biopsija

Perkutaninė inksto biopsija nėštumo metu skiriama retai, tačiau jos naudojimas yra pagrįstas esant neaiškios priežasties inkstų nepakankamumui ir (arba) proteinurijai ir hematurijai, jei įtariamas transplantato atmetimas. Inkstų biopsija yra gana saugi procedūra, o didelio kraujavimo, dėl kurio reikia perpilti kraują, rizika yra maždaug 0,1–0,3%.

Diagnozė

Preeklampsija

Preeklampsija yra hipertenzija ir proteinurija, atsirandanti po 20 nėštumo savaičių. Kai proteinurija pirmą kartą pasireiškia po 20 nėštumo savaičių, pirmiausia reikia apsvarstyti šią diagnozę. Pagal Tarptautinės konsensuso grupės apibrėžimą reikšminga proteinurija yra 300 mg per parą proteinurijos lygis. Kai paros proteinurija >5 g/d., diagnozuojama sunki preeklampsija. Tačiau proteinurija nustatoma ne visais preeklampsijos atvejais ir ji nėra būtina klinikinei diagnostikai. Tiesą sakant, proteinurijos nėra 14% eklampsijos ir 13% HELLP sindromo atvejų (hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir mažas trombocitų kiekis). Nesant proteinurijos, klinikinė diagnozė atliekama pagal hipertenziją ir kitas klinikines charakteristikas – naujai diagnozuotą kepenų funkcijos sutrikimą, padidėjusį trombocitų ir trombocitų skaičių.<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Dėl neatitikimo tarp atsitiktinio šlapimo baltymo matuoklio tyrimo ir kitų metodų, visais įtariamos hipertenzinės ligos atvejais turėtų būti nustatyta 24 valandų proteinurija arba baltymų/kreatinino santykis. Tačiau nėra sutarimo dėl baltymų ir kreatinino santykio naudojimo reikšmingai proteinurijai nustatyti. Remiantis vienu iš konsensuso teiginių, reikšminga proteinurija apibrėžiama, kai baltymų ir kreatinino santykis šlapime >30 mg/mmol. Nors 24 valandų proteinurija išlieka auksiniu standartu diagnozuojant reikšmingą proteinuriją, nėštumo metu baltymų ir kreatinino santykis šlapime rodo pagrįstą koreliaciją su 24 valandų proteinurija ir gali būti naudojamas laiku gauti rezultatus gydant naujus ir ambulatorinius pacientus. Baltymų ir kreatinino santykio šlapime nustatymo pranašumas yra galimybė atmesti reikšmingą proteinuriją ir per didelę preeklampsijos diagnozę. Kai kurie autoriai nerado konkretaus ribinio taško, kad būtų galima atmesti reikšmingą proteinuriją, kiti pasiūlė pagrįstą atmetimo santykį 0,2.

Nors plačiai sutariama, kad baltymų ir kreatinino santykis šlapime yra tinkama alternatyva, vis dar yra situacijų, kai gali būti rekomenduojamas 24 valandų proteinurijos tyrimas arba serijinis baltymų ir kreatinino santykio šlapime matavimas. Manoma, kad esant dideliam proteinurijos lygiui, prarandama baltymų ir kreatinino santykio koreliacija šlapime, o kasdienė proteinurija pagerins sunkios preeklampsijos diagnozę. Be to, nuoseklus baltymų ir kreatinino santykio šlapime arba 24 valandų proteinurijos nustatymas gali patvirtinti gestacinės hipertenzijos progresavimą iki lengvos preeklampsijos.

Glomerulonefritas

Priimant pacientus, sergančius edema, hipertenzija ir ūminiu inkstų nepakankamumu, sunku atskirti nuo preeklampsijos. Edema dažnai randama periorbitalinėje srityje, vulvoje ir galūnėse. Kadangi preeklampsijos gydymas turi būti vykdomas pagal skubų specialų planą, pirmoji gydytojo užduotis yra neįtraukti glomerulonefrito į diferencinę diagnozę. Šlapimo tyrimai dėl hematurijos, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir lengvos ar vidutinio sunkumo proteinurijos. Dėl būdingos glomerulonefrito etiologijos būtinas išsamus serologinis įvertinimas ir galbūt inkstų biopsija. Gydymo planas priklauso tik nuo ligos specifikos.

Ūminė kanalėlių nekrozė

Ūminė kanalėlių nekrozė dažniausiai atsiranda po hipovoleminio ar septinio šoko ir kartu su staigiu sunkia hipotenzija. Tačiau kanalėlių pažeidimą gali sukelti nefrotoksinės medžiagos. Jie atsiranda išoriškai, kaip ir vartojant aminoglikozidus ar radiologinius kontrastinius preparatus, arba endogeniškai dėl rabdomiolizės. Jei šlapimas buvo drumzlinas, rudas arba yra inkstų kanalėlių gipsų ir FENa > 1 šlapime, ūminė kanalėlių nekrozė gali atskirti nuo kitų inkstų ligų.

Gydymas yra griežtas skysčių balansas, siekiant išvengti perkrovos ir palaikomojo gydymo. Nors diurezei pagerinti dažniausiai vartojamos didelės furozemido dozės, atsitiktinių imčių tyrimais nustatyta, kad toks gydymas neturi įtakos pasveikimo greičiui.

Prerenalinė azotemija

Prerenalinė azotemija yra labiausiai paplitęs inkstų nepakankamumo tipas, kai nėra nėštumo. Prerenalinė azotemija nėštumo metu atsiranda dėl sumažėjusio intravaskulinio tūrio arba kraujagyslių pasipriešinimo pokyčių; sumažėjęs intravaskulinis tūris atsiranda dėl kraujavimo, dehidratacijos, virškinimo trakto praradimo ar traumos. Inkstų kraujagyslių pasipriešinimas didėja vartojant įvairius vaistus – NVNU arba susilpnėjus perfuzijai dėl inkstų arterijų stenozės. Šlapimo analizė, FENa ir kraujo šlapalo azoto/kreatinino santykis (dažniausiai >20:1) padeda atskirti prerenalinę azotemiją nuo inkstų ligos. Gydymas – tai intravaskulinio tūrio trūkumo korekcija arba etiologinio veiksnio pašalinimas.

Obstrukcinė uropatija

Šlapimo takų obstrukcijos, kaip proteinurijos priežasties, nustatymo svarba yra ta, kad problemą galima lengvai ištaisyti. Pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu pilvo apačioje arba juosmens skausmu. Šlapimo elektrolitų tyrimas atskleidžia žemą FENa, didelį osmoliškumą ir aukštą karbamido azoto/kreatinino santykį kraujyje. Ultragarsas atskleidžia dvišalę hidronefrozę arba padidėjusią šlapimo pūslę. Hidronefrozės sunkumas leidžia diferencijuoti diagnozę su fiziologine hidronefroze, stebima daugumai nėščių moterų. Pašalinus obstrukciją, atsiranda postobstrukcinė diurezė ir reikia stebėti skysčių balansą, kad būtų išvengta hipovolemijos.

Išvada

Nauja proteinurija nėštumo metu turėtų paskatinti gydytoją ieškoti preeklampsijos apraiškų, tačiau proteinurijos nebuvimas to neatmeta. Tačiau ne visi proteinurijos atvejai nėštumo metu yra susiję su hipertenzine liga, todėl gydytojas turi būti susipažinęs su kitomis priežastimis ir būtinu įvertinimu.

Nėščiosioms dažniausiai skiriamas šlapimo tyrimas, nė vienas vizitas pas ginekologą nėra baigtas nepateikus šlapimo diagnozei. Pagrindinis rodiklis, į kurį žiūri gydantis gydytojas, yra baltymų kiekis šlapime. Net nedidelio kiekio baltymų struktūrų nustatymas nėščioms moterims vadinamas proteinurija (albuminurija) ir rodo neigiamų procesų eigą būsimos motinos inkstuose.

Proteinurija nėštumo metu

Inkstai yra filtras, kuris pašalina organizmui nereikalingas medžiagas ir išsaugo naudingas medžiagas, būtinas normaliam funkcionavimui. Sveikam žmogui baltymo molekulės šlapime atsirasti negali, nes jos masė per didelė, kad prasiskverbtų į inkstų glomerulus. Jeigu baltymų struktūrų aptinkama itin mažais kiekiais, gydytojas šį faktą gali laikyti normos variantu, tačiau peržengus ribas, nėščiosios būklė reikalauja gydymo.

Šlapimo sudėties pokyčiai nėštumo metu

Kūdikiui augant įsčiose, su kiekviena sekančia nėštumo savaite didėja apkrova būsimos mamos inkstams: būtina pašalinti vis daugiau atliekų, taip pat padėti palaikyti optimalų medžiagų balansą moters kraujyje. ir vaikas.

Tuo pačiu metu labai pablogėja sąlygos normaliai inkstų veiklai: sumažėja nėščiosios apsauginės jėgos, didėjanti gimda spaudžia šlapimo pūslę ir kitus šlapimo sistemos organus.

Nėščių moterų proteinuriją galima įtarti, jei šlapime yra baltų nuosėdų

Be to, nėščia moteris visada turi aukštą hormonų kiekį, turintį įtakos inkstų veiklai: kraujagyslių sienelės tampa pralaidesnės, kaip ir šių organų filtravimo sistema. Dėl to šlapime randama medžiagų, kurios įprastai neturėtų išeiti iš mūsų kūno – baltymų.

Proteinurijos tipai

Baltymų struktūrų atsiradimas šlapime ne visada yra patologija. Tam tikrais atvejais ši būsimos motinos būklė vadinama funkcine proteinurija ir laikoma normos variantu.

Baltymų nustatymas nėščios moters šlapime, neviršijantis 0,3 g per parą, reiškia gerybinę (funkcinę) albuminuriją, kuriai nereikia gydymo ir koreguojama laikantis dietos ar dienos režimo.

Jei baltymų kiekis viršija normą ir nuolat auga, tai rodo patologinę proteinurijos formą. Tai nepriklauso nuo vaiko nėštumo laikotarpio ir yra išprovokuota viena iš inkstų, širdies ir kraujagyslių ligų. Šiuo atveju baltymų koncentracija šlapime gali būti nuo trijų iki dešimties gramų per dieną.

Taip pat galima išskirti dar du proteinurijos tipus, kuriuos sukelia toksikozė ankstyvoje (prerenalinėje) ir vėlyvoje stadijoje (preeklampsija). Jei pirmuoju atveju baltymų kiekis šlapime neviršija 1 g/d., tai ši būklė laikina ir daugeliu atvejų nekelia pavojaus gyvybei. Esant gestozei, net nedidelis baltymų kiekis šlapime (iki 0,5 g/l) rodo nefropatiją – inkstų pažeidimą, dėl kurio reikia kontroliuoti ir stabilizuoti nėščiosios būklę. Sudėtingais nefropatijos, lydimos patologijų, atvejais negalima ignoruoti moters sveikatos, nes tai gali sukelti tiek motinos, tiek vaiko mirtį.

Esant ekstrarenalinei proteinurijai, lytinių organų infekcijos laikotarpiu gali būti daug kraujo ląstelių, bakterijų, epitelio ląstelių ir pūlių, o tai duoda klaidingai teigiamą baltymų kiekį šlapime.

Toksikozė pirmąjį trimestrą taip pat gali būti itin sunki, tokiu atveju būsimai mamai reikia gydymo ligoninėje. Ypatingais atvejais, norint išgelbėti moters gyvybę, rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Vaizdo įrašas: šlapimo analizė nėštumo metu

Proteinurijos vystymosi priežastys ir veiksniai

Jei albuminurija yra gerybinio pobūdžio, tada jos atsiradimo priežastys gali būti skirtingos, o kaltė ne visada slypi inkstų ligoje.

Funkcinė proteinurija skirstoma į pogrupius:

• izoliuotas - būdingas neigiamų simptomų nebuvimas, o baltymų kiekis šlapime neviršija 300 mg per dieną;
• laikinas - baltymų atsiradimas šlapime nėra nuolatinis ir nėra lydimas kitų simptomų;
• mitybinis - atsiranda dėl rekomenduojamos dietos nesilaikymo, baltyminio maisto vartojimo, taip pat marinuoto ir aštraus maisto, alkoholio turinčių gėrimų;
• stazinis - atsiranda dėl paties nėštumo fakto ir gimdos spaudimo šlapimo sistemos organams, taip pat dėl ​​kraujotakos sutrikimų ir sutrikusio šlapimo nutekėjimo.

Gerybinė proteinurija – laikinas reiškinys, nelydimas nemalonių simptomų ir nepavojingas nėščiajai bei jos kūdikiui.

Norint patvirtinti/atmesti proteinuriją, gydytojai rekomenduoja atlikti papildomus šlapimo tyrimus: Nechiporenko, Kakovsky-Addis ir kt.

Gerybinės albuminurijos priežastys yra šios:

• teisingos stuburo formos pažeidimas;
• inkstų prolapsas;
• galios apkrovos;
• gėrimo režimo nesilaikymas;
• stresas, hipotermija yra veiksniai, turintys įtakos laikinos proteinurijos išsivystymui.

Pastaroji dažnai diagnozuojama pažeidus šlapimo paėmimo rekomendacijas, nesilaikant nėščios moters asmeninės higienos, taip pat esant šlapimo takų infekcijai, pavyzdžiui, uretritui.

Patologinės albuminurijos vystymosi veiksniai

Jei baltymų atsiradimas šlapime yra patologinis, priežastys gali būti šios:

• inkstų uždegimas;
• inkstų amiloidozė (liga, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai);
• inkstų cistos;
• urolitiazė;
• onkologinis arba gerybinis inkstų navikas;
• autoimuninės ligos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, širdies ligos.

Bet kurios iš šių ligų paūmėjimas gali sukelti baltymų atsiradimą šlapime, nepaisant nėštumo trimestro.

Baltymai šlapime, kuriuos sukelia toksikozė

Sergant pirmojo nėštumo trimestro toksikoze, proteinuriją gali sukelti dehidratacija, kuri išsivysto dėl užsitęsusio vėmimo, gausaus seilėtekio ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Iki 14-osios savaitės baltymų kiekis šlapime normalizuojasi, nes sumažėja toksikozės apraiškos.

Prerenalinė (ne inkstų) proteinurija ankstyvos toksikozės metu retai viršija 1 g per parą

Jei baltymas šlapime aptinkamas trečiąjį trimestrą, tai yra signalas apie gestozės pradžią. Ši būklė nėščiajai gali išsivystyti sutrikus centrinės nervų sistemos veiklai, kilus konfliktui tarp motinos ir vaisiaus organizmų, gimdoje ar placentoje susikaupus kenksmingiems medžiagų apykaitos produktams. Nėščios moterys, sirgusios šiomis ligomis, yra linkusios į gestozės formavimąsi:

• hipertenzija;
• inkstų patologijos;
• anemija;
• polinkis į alergiją;
• rūkymas;
• progresuojančios mikrobinės infekcijos židiniai (tonzilitas, kariesas).

Funkcinė inkstų perkrova antroje nėštumo pusėje sukelia gestozės vystymąsi

Albuminurijos simptomai nėščioms moterims

Jei proteinurija yra funkcinė, tai dažniausiai būsimoji mama nepastebi jokių ligos simptomų. Kartais gali šiek tiek patinti galūnes, ir moteris staiga atranda, kad žiedas nebetelpa ant piršto. Be to, renkant šlapimą analizei, kurį vėlyvos nėščios moterys vartoja kiekvieną savaitę, galite pamatyti skaidrumo praradimą, lengvą suspensiją arba putų atsiradimą, o tai rodo galimą baltymų patekimą į šlapimą.

Putos šlapime, kurios išlieka po nusėdimo, gali būti proteinurijos požymis

Daug rimtesni yra proteinurijos simptomai, kuriuos sukelia infekcinio ir uždegiminio proceso inkstuose eiga. Tokiu atveju pastebimi šie požymiai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• aukšta kūno temperatūra (nuo 37,5 iki 39,5 ° C);
• šalčio jausmo atsiradimas;
• galvos skausmas;
• dažnas noras šlapintis, lydimas skausmo ir deginimo;
• skausmas apatinėje pilvo ar juosmens srityje.

Paprastai tokie simptomai yra pielonefrito ar cistito požymiai, tačiau gydytojas atliks tikslią diagnozę.

Ankstyvosios toksikozės apraiškos, kurias taip pat gali lydėti baltymų praradimas, žino kiekviena moteris, kuri turi vaiką:

• pykinimas ir vėmimas;
• seilėtekis;
• apetito praradimas;
• svorio metimas.

Jei proteinuriją vėlesnėse stadijose sukelia gestozė, simptomai bus kitokie:

Sutrikusi inkstų funkcija ir baltymų nustatymas šlapime visada lydi gestozę, todėl trečiąjį nėštumo trimestrą prieš kiekvieną apsilankymą pas gydytoją labai svarbu periodiškai tirti šlapimą.

Nėščių moterų proteinurijos diagnozė

Pagrindinis nėščių moterų albuminurijos atpažinimas yra bendras šlapimo tyrimas. Prieš atlikdami testą, turite laikytis rekomendacijų, kurios padės išvengti baltymų nustatymo klaidų:

• diagnozės išvakarėse neįtraukite fizinio aktyvumo;
• Likus 3 dienoms iki tyrimo nesijaudinkite ir venkite stresinių situacijų;
• dieną prieš tyrimą reikia neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų (kiaušinius, varškę, žuvį ir mėsą);
• apsirenkite šiltai ir neperšalkite;
• Jei įmanoma, nėščia moteris turi nutraukti vaistų vartojimą likus 3 dienoms iki tyrimo.

Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti bendrųjų šlapimo surinkimo taisyklių:

• iš anksto nusipirkite sterilų konteinerį biomedžiagai;
• prieš renkant šlapimą atlikti higienos procedūras;
• surinkti vidutinę rytinio šlapimo dalį tyrimui;
• Analizei paimtą šlapimą laikyti ne ilgiau kaip 2 valandas.

Gydytojas gautus rezultatus lygina su normaliomis vertėmis. Moteris laikoma sveika, jei baltymų kiekis šlapime nenustatytas arba neviršija 0,033 g/l, o iki 0,14 g/l – funkcinės proteinurijos variantu.

Lentelė: normalios baltymų vertės šlapime nėščioms moterims

Jei šlapimo tyrimuose periodiškai aptinkamas baltymas, verta atlikti 24 valandų šlapimo tyrimą.

Pagrindinis baltymų išsiskyrimas dažniausiai vyksta dienos metu, todėl svarbu analizuoti ne tik rytinį, bet ir paros šlapimą.

Gydytojas jį skiria, kad įsitikintų, jog proteinurija neatsitiko atsitiktinai. Tuo pačiu metu per 24 valandas skirto skysčio surinkimo taisyklės skiriasi:

• Diagnozei nustatyti negalima rinkti rytinio šlapimo;
• Prieš kiekvieną šlapinimąsi būtina atlikti lytinių organų higieną;
• pradedant nuo kito šlapinimosi, per dieną, įskaitant rytinę antros dienos šlapimo porciją, būtina surinkti visą susidariusį šlapimą, kuris laikomas šaldytuve;
• Viename dideliame steriliame inde (ne mažiau 2 litrų) diagnostikai pateikiamas 24 val. šlapimas, ant kurio pasirašoma informacija apie nėščiąją ir biomedžiagos pristatymo data.

Atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus, gydytojas paskiria gydymą ir priima sprendimą dėl būsimos motinos hospitalizacijos poreikio.

Diferencinė diagnostika

Nustatant galutinę diagnozę, svarbus nėščiosios proteinurijos sunkumas, jai nustatyti rekomenduojama atlikti kelis pakartotinius bendruosius šlapimo tyrimus ir apskaičiuoti, kiek baltymų netenka per dieną. Gydytojas turi nustatyti albuminurijos tipą, ar tai patologinis, gestacinis, ar įprastas variantas būsimai mamai. Jei baltymų nustatymas šlapime yra susijęs su priežastimi (fizinis aktyvumas, stresas, prasta mityba), tai proteinurija yra funkcinė ir reikalauja koreguoti nėščios moters režimą ir mitybą.

Jei nėščios moters šlapime viršijama paros baltymų norma, būtina atlikti tyrimą ligoninėje, kad būtų nustatyta patologija, sukelianti proteinuriją.

Jei šlapime nustatomi kiti nenormalūs rodikliai, pavyzdžiui, daug bakterijų, leukocitų, eritrocitų, moteris siunčiama konsultacijai pas urologą ar nefrologą, kuris nustato šlapimo sistemos patologijas (cistitą, pielonefritą, glomerulonefritas ir kt.) Diagnozei patvirtinti atliekamas šlapimo pasėlis mikroflorai nustatyti, taip pat ultragarsinis inkstų tyrimas su uteroplacentinės kraujotakos doplerografija.

Gestozei diagnozuoti nėščiajai skiriami bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo krešumo tyrimai. Būtina stebėti išgerto ir išskiriamo skysčių santykį, norint nustatyti paslėptą edemą, taip pat stebėti svorio padidėjimo dinamiką ir kraujospūdžio pokyčius, atsižvelgiant į ilgėjančią nėštumo trukmę.

Išsamus tyrimas leis teisingai diagnozuoti būsimą motiną ir išlaikyti moters bei jos kūdikio sveikatą.

Nėščių moterų proteinurijos gydymas

Atsižvelgiant į simptomus, lydinčius baltymo atsiradimą šlapime, parenkama tolesnė gydymo taktika, kuri yra saugiausia tiek mamai, tiek vaikui.

Proteinurijos priežastis – šlapimo sistemos ligos

Jei diagnozė rodo, kad baltymų patekimo į šlapimą priežastis yra uždegiminiai ar infekciniai inkstų ar šlapimo pūslės procesai, pirmiausia pacientui skiriamas gydymas antibiotikais – vartojami uždegimą malšinantys vaistai, taip pat diuretikai, išplaunantys mikrobų atliekas. produktai ir toksinai.

Saugiausiais motinai ir vaisiui laikomi penicilinų grupės antibiotikai (Amoxiclav, Flemoxin Solutab), kurie yra mažiau toksiški ir veiksmingi prieš pielonefrito, cistito ir kitų ligų sukėlėjus, gali būti vartojami įvairiais laikotarpiais. Šių vaistų vartojimas yra pateisinamas, jei gydymo nauda motinai yra didesnė už pavojų vaisiui.

Be to, cefalosporinai (Ceftriaksonas, Cefazolinas), Furadoninas ir makrolidai (Macropen, Vilprafen), kurie skiriami antrąjį ir trečiąjį trimestrą, neigiamo poveikio vaisiui neturi.

Būsimoji mama gali vartoti antibiotikus tik gavusi gydytojo leidimą, savigyda neleidžiama dėl didelio kai kurių rūšių antibiotikų, kurie neigiamai veikia vaisius ar turi mutageninį poveikį, pavojaus.

Papildomi vaistai, mažinantys uždegimą, gali būti augaliniai vaistai, turintys silpną diuretikų poveikį: Canephron ir Cyston. Jei reikia, nėščios moterys gali vartoti Paracetamolį, kad sumažintų temperatūrą.

Paracetamolis yra saugiausias iš visų karščiavimą mažinančių vaistų besilaukiančiai mamai ir vaikui

Tradicinė medicina yra pagrindinis besilaukiančių motinų gydymo pagalbininkas, nes daugumą vaistų vartoti draudžiama. Diuretikų žolės ir žolelių užpilai, malšinantys uždegimą, turintys antimikrobinį ir diuretikų poveikį, padeda gydyti pielonefritą ir inkstų ligas:

• bruknių arba braškių lapai;
• spanguolės;
• ramunėlių;
• čiobreliai;
• aviečių;
• asiūklis;
• šaltalankiai ir kt.

Be įprastų augalų, padedančių sergant inkstų ligomis, rekomenduoju atkreipti dėmesį į žolę, vadinamą Pol-Fal. Ne visi žino apie šį augalą, tačiau jis jau seniai įtrauktas į veiksmingiausias vaistažoles, padedančias kovoti su inkstų ir kitų šlapimo sistemos organų uždegimais. Iš savo patirties galiu pasakyti, kad šio augalo antpilo vartojimas padėjo susidoroti su cistitu, kuris kankino nėštumo metu, net nenaudojant antibiotikų.
Reikalas tas, kad pusė delno turi gerą diuretikų poveikį ir neprovokuoja organizmo elektrolitų praradimo. Žolės antpilas malšina inkstų ir šlapimo pūslės uždegimus, yra geras antiseptikas, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir mažina kraujospūdį, kuris yra toks svarbus paskutiniais nėštumo etapais. Rekomenduoju paruošti pusžiedžių užpilą, kurio norma yra 2 valgomieji šaukštai žaliavos stiklinei verdančio vandens. Norėdami geresnio efekto, augalą galite užplikyti termose arba naudoti vandens vonią.
Užpilą visada gerdavau prieš valgį, bet be galo svarbu išgėrus šiaudelį ir išskalauti burną vandeniu. Faktas yra tas, kad prisotinti antpilai naikina dantų emalį, kuris nėštumo metu jau kenčia nuo per didelio kalcio netekimo. Geriant po 50 ml antpilo 2 kartus per dieną 10 dienų, galima pamiršti nemalonias cistito apraiškas, pagerėja ir šlapimo tyrimai. Jei esate linkęs į alergiją, sergate sunkia šlapimo pūslės akmenlige ar osteoporoze, tada puspalu vartoti draudžiama.

Iš inkstų uždegimo fizioterapijos metodų nėščiosioms rekomenduojama naudoti gydomąjį purvą ir šiltą parafiną kraujotakai gerinti, pušų voneles. Procedūros naudojant sroves ir magnetus yra draudžiamos.

Nėščia moteris turi laikytis dietos, kurios metu būtina vengti prieskonių, per daug sūraus, aštraus maisto, koncentruotų sultinių ir mėsos. Reikia gerti kuo daugiau skysčių (iki 2 litrų), taip pat valgyti šlapimą varančių vaisių ir daržovių.

Nėštumo metu chirurgija atliekama skubiais atvejais, kai situacija kelia pavojų motinos ir vaisiaus gyvybei. Pavyzdžiui, jei reikia dekapsuliuoti inkstą, siekiant sumažinti intrarenalinį spaudimą arba pašalinti pūlinius, kai susidaro pūlinys.

Gestozės gydymas

Jei nustatoma gestozė, kurios fone atsiranda proteinurija, nėščią moterį, atsižvelgiant į būklės sunkumą, nurodoma hospitalizuoti ligoninėje 2 savaites ir iki gimimo, siekiant palengvinti esamus simptomus ir išsaugoti. motinos ir vaiko gyvenimas. Namų režimas leidžiamas tik pradinėse gestozės vystymosi stadijose, kai nėščia moteris kenčia tik nuo patinimo. Jei būsimai mamai diagnozuojama nefropatija, preeklampsija ar eklampsija (aukštas kraujospūdis kartu su traukuliais), būtina hospitalizuoti. Pastaruoju atveju geriausias sprendimas dažniausiai yra ankstyvas pristatymas.

Vaizdo įrašas: gestozės gydymas ir edemos pašalinimas

Perinataliniuose centruose esančiame Nėštumo patologijos skyriuje kovojama su gestoze antrajame ar trečiame trimestre. Pagrindinė gydymo sąlyga yra streso nebuvimas moteriai, poilsis, poilsis ir lovos režimas. Šiuo tikslu galite pasitelkti tradicinius gydymo metodus: gerti motininių, valerijonų ir kitų raminamųjų žolelių užpilus.

Kraujospūdžiui mažinti naudojami šie patvirtinti vaistai:

Patinimams mažinti naudojami diuretikų preparatai, įskaitant bruknių, erškėtuogių, jonažolių ar stygų lapus. Nėščioji turi griežtai laikytis gėrimo režimo – per dieną išgerti daugiau nei litrą vandens draudžiama, taip pat nurodomas druskos apribojimas. Būsimos mamos maistas turi būti lengvas, turtingas baltymų ir vitaminų.

Norint pašalinti gestozės simptomus edemos forma, dažnai skiriami vaistažolių diuretikai

Jei paciento ultragarsas su Doplerio sonografija atskleidžia kraujotakos sutrikimus placentoje ar gimdoje, gydytojai rekomenduoja vartoti Actovegin arba Curantil. Siekiant išvengti placentos nepakankamumo, skiriami B grupės vitaminai, tokoferolis, askorbo rūgštis ir metioninas.

Jei būtina pagerinti kraujotaką, nėščiosioms dažnai skiriami lašintuvai su gliukoze, fiziologiniu tirpalu, plazmos pakaitalais (Reopoliglucin). Taip pat rekomenduojami deguonies terapijos užsiėmimai ir deguonies kokteilių naudojimas, kad vaisius gautų pakankamai deguonies.

Gydymo prognozė ir galimos komplikacijos

Gydymo trukmė ir sėkmė priklauso nuo ligos, sukėlusios proteinuriją, sunkumo. Taigi, laiku gydant uždegiminius procesus inkstuose antibiotikais, prognozė yra palanki. Savaiminio persileidimo, kurį sukelia intoksikacija ir karščiavimas, atvejai yra itin reti.

Esant vidutinio sunkumo gestozei, kai gydymas neduoda 10 dienų poveikio, neigiamai moters būklės dinamikai, taip pat per 3 valandas nepavykus gaivinimo pastangų esant sunkiai gestozės formai, rekomenduojamas ankstyvas gimdymas. Stabili nefropatija ir komplikuota eklampsija, sukelianti intrauterinį vaiko augimo sulėtėjimą, nepaisant viso gydymo, lemia tą patį rezultatą.

Jei vėlyvos gestozės atveju terapija duoda ilgalaikį rezultatą, patvirtintą šlapimo tyrimais, o ultragarso ir širdies stebėjimo tyrimais nenustatoma vaiko raidos sutrikimų, tai nėščioji gali gimdyti pati ir laiku.

Proteinurijos prevencija nėščioms moterims

Kad būsimos motinos organizmas neprarastų baltymų, išsiskiriančių kartu su šlapimu, būtina laikytis šių rekomendacijų:

• stebėti inkstų būklę reguliariai atliekant šlapimo tyrimus;
• stebėti suvartoto ir išskiriamo skysčio tūrį, kad būtų galima laiku nustatyti ankstyvą gestozės stadiją;
• informuoti ginekologą, jei šlapime aptinkamos nuosėdos ar putos;
• laikytis dietos su ribotu druskos ir gėrimo režimu;
• Nuolat stebėti kraujospūdį ir svorį;
• tinkamai ir laiku gydyti, jei šlapime aptinkama bakterijų;
• laikytis asmeninės higienos.

Laiku nustatyti gestozę nėštumo metu yra nepaprastai svarbi stebinčio ginekologo užduotis, nes ši liga vis dar yra pirmoji pagal gimdyvių mirtingumą Rusijoje. Šlapimo sudėties stebėjimas atliekant tyrimus, dietos laikymasis, svorio ir kraujospūdžio kontrolė yra nėščios moters ir jos vaiko sveikatos raktas. Netgi vienkartinis baltymo atsiradimas šlapime yra priežastis anksti pakartoti tyrimą ir atlikti papildomą tyrimą.