Čo môže odhaliť CTG plodu? Čo je to fetálna kardiotografia (CTG) počas tehotenstva? Aké sú normy na vyšetrenie plodu počas tehotenstva pomocou CTG?

Tehotenstvo je pre ženu nezabudnuteľným obdobím. Počas tohto nádherného a ťažkého obdobia prežíva budúca mamička mnoho rôznych emócií a zážitkov, vrátane strachu o zdravie svojho bábätka.

Počas tehotenstva bude musieť žena absolvovať mnohé vyšetrenia, ktorých účelom je poskytnúť čo najúplnejšie informácie o stave plodu. Jednou z takýchto štúdií je kardiotokografia (CTG). Toto je pomerne informatívna metóda na hodnotenie stavu srdcovej aktivity dieťaťa. Čo je CTG a aké sú jeho indikácie? V akom štádiu tehotenstva je najvhodnejšie začať túto štúdiu? Poďme na to po poriadku.

Podstata metódy

Na základe historických skúseností môžeme s istotou povedať, že kardiovaskulárny systém dieťaťa v lone matky bol predmetom podrobného štúdia lekárov už od staroveku:

• Samotný záznam srdcového tepu plodu umožnil presne určiť, či je nažive alebo nie.
• Štúdium hlavných ukazovateľov srdcovej aktivity dieťaťa by mohlo v rôznej miere poskytnúť široké pochopenie funkčných schopností jeho kardiovaskulárneho systému.

Už na začiatku 19. storočia mohli pôrodníci počúvať bruško tehotnej ženy, kde bolo zreteľne počuť tlkot srdca jej bábätka. Počas nasledujúcich dvesto rokov lekári neprestali hľadať stále pokročilejšie metódy vyšetrenia nastávajúcej mamičky a jej dieťaťa, ktoré by umožnili s najväčšou presnosťou posúdiť stav jeho kardiovaskulárneho systému. Jednou z týchto pomerne informatívnych diagnostických metód je kardiotokografia alebo CTG.

CTG sa robí tehotnej žene predovšetkým na objektívne posúdenie fungovania srdcového svalu plodu.

Okrem toho táto metóda inštrumentálnej diagnostiky umožňuje určiť frekvenciu kontrakcií srdca dieťaťa, úroveň jeho motorickej aktivity, ako aj dynamiku kontrakcií maternice.

Zvyčajne sa vykonáva CTG v kombinácii s dopplerometriou(druh ultrazvukového vyšetrenia, ktoré umožňuje zaznamenať hlavné ukazovatele úrovne prietoku krvi v cievach plodu, maternice a placenty) a ultrazvuk. Tento prístup nám umožňuje získať čo najkompletnejší obraz o stave kardiovaskulárneho systému dieťaťa, ako aj zaznamenať štrukturálne alebo funkčné poruchy jeho vývoja v počiatočných štádiách, čo do značnej miery určuje výsledok ďalšej terapie.

Kardiotokografia vám umožňuje identifikovať nasledujúce patológie vnútromaternicového vývoja u dieťaťa:

• hypoxia (nedostatok kyslíka);
• intrauterinná infekcia;
• nedostatočný alebo nadmerný objem plodovej vody;
• fetoplacentárna nedostatočnosť (kombinácia štrukturálnych a funkčných porúch vývoja plodu alebo placenty, ktorá môže viesť k predčasnému pôrodu, vzniku rôznych abnormalít vývoja plodu alebo nedostatku kyslíka);
• vývojové poruchy kardiovaskulárneho systému plodu;
• abnormality placenty atď.

Táto štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý pozostáva z dvojice senzorov, ktoré odosielajú získané údaje do záznamového zariadenia. Prvý senzor (ultrazvuk) zaznamenáva srdcovú aktivitu plodu a druhý (tenzometrický) zaznamenáva aktivitu maternice a zodpovedajúcu reakciu dieťaťa na ňu. Obe sú pripevnené pomocou špeciálnych pásov k žalúdku ženy.

Kedy sa vykonáva CTG?

Za najoptimálnejší čas na vykonanie prvého CTG sa považuje 32 týždňov tehotenstva za predpokladu, že neexistujú žiadne špeciálne indikácie. Ministerstvo zdravotníctva uzákonilo právo vykonávať túto štúdiu na tehotnej žene už v 28. týždni.

Pri špeciálnych indikáciách môže ošetrujúci lekár predpísať CTG skôr, ako je oficiálne stanovený termín, v takom prípade však štúdia zaznamená iba tlkot srdca dieťaťa. Nebude možné určiť jeho reakciu na kontrakčnú aktivitu maternice, ako aj zmeny výkonnosti srdcového svalu v závislosti od zmeny polohy plodu v tomto štádiu tehotenstva. Je to spôsobené tým, že do 28. týždňa tehotenstva nie je pevne vybudované funkčné spojenie medzi srdcom a autonómnym nervovým systémom plodu.

Pre každú fázu tehotenstva existujú diagnostické ukazovatele normy, ktoré naznačujú normálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu.

Akékoľvek odchýlky od prijatých kritérií, v závislosti od konkrétnej situácie, môže ošetrujúci lekár považovať za dôkaz prítomnosti patológie vnútromaternicového vývoja.

Kardiotokografia sa nepovažuje za hlavný typ inštrumentálneho vyšetrenia zdravotného stavu plodu, ktorý môže do značnej miery určiť manažment tehotenstva, preto sa pri absencii špeciálnych indikácií CTG vykonáva maximálne dvakrát počas celého tretieho trimestra.

Existuje množstvo tehotenských patológií a súvisiacich komplikácií, v prítomnosti ktorých je indikované častejšie CTG. Tie obsahujú:

• tehotenstvo po termíne - táto štúdia sa vykonáva raz za 4 dni po predpokladanom termíne pôrodu;
• nadmerný objem plodovej vody, preukázané srdcové ochorenie, fetoplacentárna nedostatočnosť, prítomnosť tyreotoxikózy u tehotnej ženy (nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy) - CTG sa vykonáva najmenej raz týždenne;
• viacpočetné tehotenstvo, hypertenzia, klinicky úzka panva, infekčné lézie urogenitálneho systému - 3x mesačne.

V konečnom dôsledku právo určiť načasovanie a frekvenciu CTG patrí ošetrujúcemu lekárovi. Bude vychádzať z charakteristík tehotenstva, anamnézy ženy, ako aj výsledkov iných diagnostických štúdií.

Vykonávanie pred pôrodom

Kardiotokografia môže byť predpísaná na začiatku pôrodu.

Ak gynekológ nakoniec neurčil hlavnú taktiku na zvládnutie pôrodu, môže sa uchýliť k tomuto diagnostickému postupu, na základe výsledkov ktorého môže zvoliť najvhodnejší algoritmus činnosti pre konkrétnu situáciu. V tomto prípade sa CTG vykonáva častejšie ako lehoty stanovené zákonom (aj denne).

Ak sa lekár rozhodne viesť pôrod prirodzene v prípade tehotenstva po termíne, potom Postupnosť jeho akcií pri vykonávaní CTG je nasledovná:

1. Štúdia sa uskutočňuje v deň plánovaného pôrodu alebo o deň neskôr.
2. Ďalšie CTG sa vykoná o 5 dní neskôr, ak boli výsledky predchádzajúcej štúdie uspokojivé.
3. Po rovnakom časovom období sa znova vykoná CTG.

Ak po 41 týždňoch tehotenstva nedôjde k pôrodu, ošetrujúci pôrodník-gynekológ môže prehodnotiť zamýšľanú taktiku pôrodu. Môže sa rozhodnúť vyvolať pôrod alebo operačný pôrod.

Tak či onak, urobiť takéto rozhodnutie výsledky kardiotokografie majú priamy vplyv, keďže celkom informatívne zobrazujú aktuálny stav dieťaťa.

Normálne hodnoty CTG

Nech sú výsledky kardiotokografie akékoľvek, nemôžu byť absolútnym základom pre stanovenie konkrétnej diagnózy. Údaje z CTG môžu odrážať iba aktuálny stav plodu, preto pre zostavenie úplnejšieho klinického obrazu je potrebné tento diagnostický postup niekoľkokrát zopakovať.

Údaje CTG sa zobrazujú vo forme krivky, vďaka čomu je možné určiť množstvo nezrovnalostí s normálnymi ukazovateľmi charakteristickými pre konkrétnu fázu tehotenstva.

Pri dešifrovaní kardiotokogramu odborníci berú do úvahy tieto parametre:

• Bazálna frekvencia je priemerný počet úderov srdca za určité časové obdobie.
• Variabilita rytmu je priemerná úroveň odchýlky od predchádzajúceho parametra.
• Spomalenie je zníženie počtu úderov srdca za určitý čas. Na kardiotokograme vyzerajú ako ostré priehlbiny.
• Zrýchlenie - zvýšenie srdcovej frekvencie. Na kardiotokograme vyzerajú ako zuby.
• Tokogram - ukazuje úroveň aktivity maternice.

Podľa spôsobu odberu indikátorov existuje niekoľko typov CTG:

• Nestresový test - registrácia údajov o srdcovej činnosti dieťaťa sa vykonáva za najfyziologickejších podmienok pre dieťa.
• Pohyb plodu – tu sa zaznamenávajú pohyby plodu pri zmene tónu maternice.
• Oxytocínový test - na vykonanie takejto diagnostickej manipulácie sa tehotnej žene nepodáva oxytacín (látka, ktorá stimuluje kontraktilitu maternice), zatiaľ čo CTG zaznamenáva reakcie plodu na kontrakcie.
• Prsný test - kontrakcie maternice sú spôsobené stimuláciou bradaviek ženy. Táto metóda je v porovnaní s predchádzajúcou najvýhodnejšia, pretože má menšie riziká pre plod.
• Akustický test – používajú sa rôzne druhy zvukových podnetov a následne prístroj zaznamenáva reakcie plodu.

Prípravné opatrenia na CTG

Rovnako ako mnoho iných inštrumentálnych diagnostických metód, kardiotokografia vyžaduje určitú prípravu.

Aby boli tieto štúdie dostatočne informatívne, je potrebné, aby bol plod v aktívnom stave. Za týmto účelom môžete ísť do bazéna alebo sa prejsť bezprostredne pred diagnostickým postupom.

Najjednoduchší spôsob, ako „rozhýbať“ bábätko, je poštekliť ho na brušku. Hlavnou vecou pri pokuse o vyprovokovanie aktivity plodu je nepreháňať to, aby ste neublížili jemu alebo sebe.

Za najvhodnejší čas na vykonanie tohto diagnostického postupu sa považuje obdobie od 9:00 do 14:00 a od 19:00 do 00:00.

CTG sa nemá užívať nalačno alebo do 1 hodiny po jedle alebo podaní glukózy. Nedodržanie týchto jednoduchých pravidiel môže viesť k tomu, že sa na kardiotokograme objaví veľké množstvo chýb, ktoré „rozmazávajú“ skutočnú predstavu o stave plodu. V tomto prípade sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť postup zopakovať.

Môže to spôsobiť škodu?

Vykonávanie CTG počas tehotenstva, bez ohľadu na celkový počet procedúr, nepredstavuje žiadnu hrozbu pre stav ženy a jej dieťaťa. Tento diagnostický postup nemá žiadne kontraindikácie. Preto sú obavy niektorých budúcich mamičiek spojené s možnou hrozbou CTG absolútne neopodstatnené.

Je dôležité, aby si každá tehotná žena zapamätala, že tento typ výskumu je dosť informatívny av určitých situáciách je absolútne nevyhnutný. Preto by ste sa nemali nechať viesť vlastnými neopodstatnenými obavami a neopodstatnenými predsudkami. Používajte zdravý rozum a rady svojho lekára.

Úplný klinický obraz o zdravotnom stave dieťaťa je zostavený na základe súboru inštrumentálnych diagnostických opatrení, z ktorých jedným z nich je CTG.

Ak chcete zistiť, ako sa vykonáva kardiotokografia (CTG), pozrite si nasledujúce video.

Kardiotokografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a fungovanie maternice. V kombinácii s ultrazvukom a dopplerovským ultrazvukom vám kardiotokografia umožňuje efektívne a rýchlo identifikovať patológie tehotenstva a prijať potrebné opatrenia na ich nápravu.

CTG sa spravidla vykonáva po 32 týždňoch. V tomto štádiu už plod žije v určitom rytme spánku a aktivity a tlkot jeho srdca je zreteľne počuteľný. Niekedy sa však kardiotokografia predpisuje v skorších štádiách, pretože patologické rytmy možno určiť po 20 týždňoch.

Najpopulárnejšia otázka súvisiaca s týmto postupom, ktorú často kladú budúci rodičia, je, aká je norma pre CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sa tehotné ženy posielajú na kardiotokografiu prvýkrát v 34. týždni (35. týždeň). Ženy veľmi zaujíma, čo znamenajú jednotlivé slová na záver, koľko bodov sa považuje za normálne a kedy biť na poplach.

Informatívne ukazovatele

Pri dešifrovaní kardiotokografie sa berú do úvahy nasledujúce indikátory rytmu:

• Bazálny (základný) rytmus- prevažuje na CTG. Na jej objektívne vyhodnotenie je potrebné nahrávať aspoň 20 minút. Môžeme povedať, že bazálna srdcová frekvencia je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu v období pokoja.
• Variabilita (variabilita)- toto je dynamika kolísania srdcovej frekvencie vo vzťahu k jej priemernej úrovni (rozdiel medzi hlavnou srdcovou frekvenciou a nárazmi rytmu).
• Zrýchlenie (zvýšenie srdcovej frekvencie)- tento parameter sa berie do úvahy, ak do 10 sekúnd alebo viac nastane o 15 úderov viac. Na grafe sú znázornené hornými časťami smerom nahor. Spravidla sa objavujú počas pohybov dieťaťa, kontrakcií maternice a funkčných testov. Normálne by malo dôjsť aspoň k 2 zrýchleniam srdcovej frekvencie za 10 minút.
• Spomalenie (spomalenie srdcovej frekvencie)- tento parameter sa berie do úvahy rovnakým spôsobom ako zrýchlenia. Na grafe sú to zuby pozerajúce sa nadol.

Trvanie spomalenia sa môže líšiť:

• až 30 sekúnd, po ktorých nasleduje obnovenie srdcového tepu plodu;
• až 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30–60 úderov za minútu);
• viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou vibrácií.

Okrem toho na záver vždy existuje niečo ako strata signálu. Stáva sa to vtedy, keď senzory dočasne stratia zvuk srdcového tepu vášho dieťaťa. A tiež v diagnostickom procese hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri dešifrovaní výsledkov možno indexu fetálnej reaktivity priradiť skóre v rozsahu od 0 do 5 bodov.

Výtlačok, ktorý sa odovzdá tehotnej žene, obsahuje nasledujúcich 8 parametrov:

• Čas analýzy/strata signálu.
• Bazálna srdcová frekvencia.
• Zrýchlenia.
• Spomalenia.
• Variabilita.
• Sínusový rytmus/amplitúda a frekvencia oscilácií.
• Frekvencia pohybov.

Pri absolútnej norme musí byť splnených 8 z 8 parametrov Podľa toho, ktoré parametre neboli splnené, odborníci pripúšťajú, že 7 z 8 a 6 z 8 parametrov je normálnych. V tomto prípade však nie je možné robiť bez opakovania CTG. Kardiotokogram zobrazuje rozsah srdcovej frekvencie (uvedené sú dve čísla).

Počas nahrávania sa na kalibračnej páske zobrazuje graf dvoch typov signálu

Hodnotiace body

V procese vývoja kardiotokografie odborníci identifikovali objektívne kritériá na hodnotenie záznamov a zostavili mnoho tabuliek. Na interpretáciu výsledkov CTG sa používa niekoľko škál. Najčastejšie sa uchyľujú k Fisherovej stupnici (10 bodov) alebo Krebsovej stupnici (12 bodov). Na záver možno uviesť dvojitý výsledok - hodnotenie podľa fischera a krebsa.

Fisherove kritériá

Bodovacia tabuľka, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ, predstavuje množstvo kritérií, ktoré sa bodujú od 0 do 2 bodov. Konečné skóre sa určí súčtom všetkých známok. Podľa Fishera špecialisti vykonávajú „manuálne“ výpočty, pričom sa zameriavajú na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Po posúdení kritérií existujú 3 hlavné stavy plodu:

• Normálne ukazovatele sú 8-10 bodov. Srdiečko bábätka dobre bije a je stredne pohyblivé a neexistuje absolútne žiadne podozrenie na nedostatok kyslíka.
• Stav, ktorý vyvoláva pochybnosti - 5–7 bodov. Tento výsledok môže naznačovať počiatočnú fázu hladovania kyslíkom a vyžaduje špeciálne sledovanie tehotnej ženy.
• Zlý stav plodu - 0–4 body. To naznačuje závažnú hypoxiu. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, dieťa môže zomrieť v priebehu niekoľkých hodín.

Ak záznam CTG poskytne výsledok 7 alebo 6 bodov, potom je predpísaná opakovaná kardiotokografia do 12 hodín a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. Ak záznam CTG mal skóre 8 alebo viac bodov, potom keď začne pôrod, postup sa opakuje po 2-3 hodinách av skorších štádiách je tehotná žena prepustená na 3-7 dní pred opakovaným CTG.

Krebsova stupnica

Táto hodnotiaca stupnica sa líši od Fisherovej stupnice jedným kritériom - počtom motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak úplne chýbajú, pridelí sa 0 bodov, od 1 do 4 motorických reakcií sa boduje 1 bod, ak je 5 alebo viac reakcií za 30 sekúnd, potom sa udeľujú 2 body.

Vzhľadom na toto kritérium má Krebsova stupnica 12-bodový systém hodnotenia. Ak bol výsledok na tejto škále od 9 do 12 bodov, budúci rodičia môžu byť absolútne pokojní - výsledky sú v normálnom rozmedzí. Skóre od 0 do 8 bodov je dôvodom na poplach. S takýmito výsledkami hovoria o prítomnosti patologického vnútromaternicového procesu.

Ak správa CTG obsahuje 11 bodov, potom niet pochýb o tom, že pri dekódovaní bola použitá Krebsova stupnica. Ak je skóre 9 bodov, potom sa výsledok v každom prípade považuje za dobrý. Ak však nebolo uvedené, že hodnotenie bolo vykonané podľa Fishera, mali by ste sa stále poradiť s odborníkom.

Dawes-Redmanove testy

Tieto kritériá sú vyvinuté pre automatické zariadenia. Počítač vyhodnocuje záznam bez účasti diagnostika, ale berie do úvahy všetky rovnaké parametre ako pri „manuálnej“ metóde.

Výsledkom je zhrnutie všetkých dôležitých kritérií CTG a zobrazenie špeciálneho ukazovateľa variability - STV. Tento citlivý parameter dokáže odhaliť príznaky fetálnej tiesne a predpovedať nepriaznivé výsledky tehotenstva.

Podľa Dawesa-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

• normálne ukazovatele indikujúce zdravé tehotenstvo - STV 6–9 ms;
• hraničné ukazovatele vyžadujúce odborný dohľad - STV 3–5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúce núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, ktorý môže v najbližších hodinách vyústiť do vnútromaternicového úmrtia – STV menej ako 2,6 ms.

Tento systém hodnotenia sa nepraktizuje počas pôrodu, ale úspešne sa používa na monitorovanie počas tehotenstva. Typicky sa CTG zaznamenáva každé 2–3 týždne v 28.–32. týždni a každé 2 týždne v 32.–37. týždni. A po 38 týždňoch sa uchýlia k CTG každých 7 dní.

Úprimne povedané zlé a pochybné výsledky CTG môžu slúžiť ako vážny dôvod pre núdzový cisársky rez.

Výsledky vyhodnocuje vedúci pôrodník-gynekológ

Ukazovatele zdravia plodu

Po posúdení ukazovateľov CTG lekári určia hodnotu PSP (ukazovateľ stavu plodu). Na PSP existujú 4 štandardné závery. Pod 1,0 sú normálne ukazovatele (niekedy začínajúce od 1,05). Súčasne, ak boli dosiahnuté hraničné hodnoty 0,8-1,0, potom sa odporúča záznam zopakovať v priebehu 1-2 týždňov.

Od 1,05 do 2,0 - primárne odchýlky. Takýto záver si vyžaduje terapeutické opatrenia a kontrolný CTG záznam do týždňa. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchýlky. V tomto prípade sa žene odporúča ísť do nemocnice, aby prijala opatrenia na udržanie tehotenstva. PSP 3,0 alebo viac je kritickým stavom plodu. Tehotná žena by mala byť urgentne hospitalizovaná a s najväčšou pravdepodobnosťou bude indikovaný núdzový pôrod.

CTG sa bežne nelíši od 33. týždňa do 36. týždňa a je charakterizované nasledujúcimi znakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov/min, v priebehu 40–60 minút dochádza k 5 zrýchleniam srdcovej frekvencie, rozsah variability je od 5 do 25 úderov za minútu, nedochádza k spomaleniu rytmu.

Použitie CTG počas pôrodu (38 týždňov - 40 týždňov) sa určuje individuálne. Fetálne CTG počas tohto obdobia môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

• Stredná amplitúda spomalenia srdcovej frekvencie: bazálny rytmus – 160–180 úderov/min, rozsah variability – viac ako 25 úderov/min, skoré spomalenie rytmu – menej ako 30 úderov/min, neskoré – menej ako 10 úderov/min, výrazné zrýchlenie srdcovej frekvencie. Pri takýchto ukazovateľoch by pôrod mal prebiehať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
• Stav je na hranici rizika: hlavná línia CTG od 180 tepov/min, variabilita krivky menej ako 5 tepov/min, skoré spomalenia rytmu 30–60 tepov/min, neskoré 10 – 30 úderov/min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené doručenie, ale dodatočne sa vykonáva test Zadinga. Potom pôrodníci vykonajú všetky potrebné manipulácie na dosiahnutie prirodzeného pôrodu, ale ak sú všetky prijaté kroky neúčinné, rodiaca žena je pripravená na cisársky rez.
• Nebezpečný stav: hlavná línia nepresahuje 100 úderov za minútu, skoré spomalenia srdcovej frekvencie presahujú 60 úderov/min, neskoré spomalenia presahujú 30 úderov/min. Činnosti pôrodníkov sa v tomto prípade nelíšia od činností vykonávaných v prípade rizikových stavov plodu.
• Kritický stav plodu. Dochádza k výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie so zvyškovým spomalením, ktoré môže trvať až 3 minúty. Grafická krivka je sploštená. Situácia nemôže tolerovať oneskorenie, musí sa urýchlene vykonať cisársky rez.

Ak sa dosiahnu pochybné výsledky, po 12 hodinách sa vykoná opakované CTG.

Spomalenia s vysokou amplitúdou trvajúce viac ako 1 minútu naznačujú ťažkú ​​kyslíkovú depriváciu

Patologické CTG

Existujú 3 patologické varianty CTG.

Tiché alebo monotónne CTG

Je charakterizovaná absenciou zrýchlení a spomalení, ale bazálna srdcová frekvencia je v normálnych hraniciach. Grafické znázornenie takejto kardiotokografie je blízke priamke.

Sínusové CTG

Grafické znázornenie takejto kardiotokografie má formu sínusoidy. Toto CTG naznačuje vážne hladovanie plodu kyslíkom. Niekedy sa zistí, keď tehotná žena užíva psychotropné látky alebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlym striedaním zrýchlenia a spomalenia. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG naznačuje stlačenie pupočnej šnúry. Spravidla je zovretý medzi hlavou plodu a panvovými kosťami matky, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a rozvoju hypoxie.

Okrem toho existujú podmienene patologické typy CTG s charakteristickými znakmi: prítomnosť decelerácií bezprostredne nasledujúcich po zrýchleniach, pasivita pohybov plodu, nedostatočná variabilita rozsahu a rytmu.

Ak sa pri štandardnom CTG dosiahnu pochybné výsledky, vykoná sa záznam s funkčnými testami:

• Nestresový test. Štúdie srdcovej frekvencie sa vykonávajú na pozadí prirodzených pohybov plodu. Normálne by sa po akomkoľvek pohybe dieťaťa mal tep zrýchliť. Ak sa tak nestane, potom môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
• Náporový test. Tehotnej žene sa podáva oxytocín a sledujú sa zmeny srdcového tepu bábätka. Normálne by sa mali pozorovať zrýchlenia, bazálny rytmus by mal byť v prijateľnom rozsahu a spomalenia by nemali chýbať. Ak po podaní tohto lieku plod nezaznamená zrýchlenie rytmu, ale skôr možno konštatovať, že srdcové kontrakcie sa spomaľujú, znamená to hladovanie kyslíkom.
• Prsný test. Tento test vytvára prirodzený oxytocín v tele ženy masírovaním bradaviek po dobu 2 minút. Ďalej sa vykoná hodnotenie, ako v prípade podávania syntetického oxytocínu.
• Cvičebný test. CTG záznam sa urobí ihneď po tom, ako tehotná žena vykoná sériu činností, ktoré zahŕňajú fyzickú aktivitu. Najčastejšie je požiadaná, aby vyliezla po schodoch do 2 poschodí. V reakcii na takéto akcie by sa mala zvýšiť srdcová frekvencia plodu.
• Dychový test. Počas CTG záznamu by mala tehotná žena zadržať dych najskôr pri nádychu a potom pri výdychu. V prvom prípade sa očakáva, že srdcová frekvencia dieťaťa sa zníži a v druhom prípade sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a Dopplerovho ultrazvuku, ktoré demonštrujú anatómiu a cirkuláciu plodu a miesta bábätka, CTG umožňuje určiť vplyv kyslíka a živín na dieťa. Okrem toho je CTG nevyhnutný v procese pôrodu, keď nemožno použiť iné metódy. Takáto štúdia pomáha zvoliť správnu taktiku riadenia pôrodu, berúc do úvahy, ako plod toleruje vznikajúce záťaže.

A pôrod, ako pochopiť jeho výsledky v rôznych fázach

Kedy je indikované CTG?

Od koľkých týždňov začínajú CTG?
Nariadením ministerstva zdravotníctva, prvé CTG dá sa s tým urobiť 28 týždňov tehotenstva. Ak existuje podozrenie na kritickú situáciu s plodom, štúdia sa môže vykonať skôr. Ale v týchto prípadoch zariadenie zaznamená iba samotný srdcový tep plodu.

Ako dlho trvá urobiť CTG?
Zatiaľ nie je možné posúdiť, ako dieťatko reaguje na sťahy maternice, ako sa mení vzor srdcového tepu v závislosti od samotných pohybov plodu a niektorých ďalších faktorov.

Do 28. týždňa ešte neexistuje úplná interakcia medzi srdcom a autonómnym nervovým systémom. A v skutočnosti sa táto štúdia vykonáva na vyhodnotenie všetkých týchto ukazovateľov.

Ale v zásade sa prvé CTG robí po 30-32 týždňoch. Práve pre toto a neskoršie obdobie boli vypracované diagnostické kritériá, podľa ktorých sa hodnotí stav vnútromaternicového plodu.
Koľkokrát sa CTG robí počas tehotenstva?

Toto vyšetrenie nie je hlavné z hľadiska určenia taktiky pôrodu a vedenia tehotenstva, ale len pomocné. CTG je predpísané počas tehotenstva, ak prebieha normálne a na ultrazvuku nie sú žiadne abnormality, raz alebo dvakrát v treťom trimestri.

Podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva znie odpoveď na otázku, kedy robiť CTG v tehotenstve asi takto: „Ak tehotenstvo prebieha normálne, tak sa CTG robí raz za desať dní, počnúc 28. týždňom. “ Pre prípady komplikovaného tehotenstva existujú nasledujúce odporúčania::

• v prípade tehotenstva po termíne - raz za 4-5 dní po približovaní sa predpokladaného termínu pôrodu
• ak existuje nezlučiteľnosť Rh faktora alebo krvnej skupiny - 2 krát mesačne
• pri polyhydramnióne – raz týždenne
• na srdcové chyby - každý týždeň
• fetoplacentárna insuficiencia - najmenej 1 krát týždenne
• na tyreotoxikózu, bez ohľadu na to, či je struma alebo nie - raz týždenne
• na veľký plod, úzku panvu, viacpočetnú graviditu, predchádzajúcu rubeolu, hypertenziu, infekcie urogenitálneho systému tehotnej ženy - podľa potreby, najmenej však 1x za 10 dní
• s placentou previa bez krvácania, u budúcich matiek nad 35 rokov - kritériá sú rovnaké.

Kedy urobiť CTG počas tehotenstva, je hlavne ponechané na uvážení pôrodníka-gynekológa, ktorý vaše tehotenstvo sleduje. Najčastejšie sa riadi nasledujúcimi kritériami:

• ak nekomplikované tehotenstvo, CTG - dvakrát mesačne od 32 týždňov
• ak sa vyskytnú komplikácie alebo zhoršené pozadie u tehotných žien, potom sa CTG vykonáva od 28. týždňa s intervalom 5-7 dní a tiež vtedy, keď nastanú zmeny v stave ženy
• ak je tehotenstvo komplikované, predchádzajúce výsledky CTG sú neuspokojivé, odporúča sa tehotnú hospitalizovať a potom sa rozhodnúť o intervale, v ktorom sa má CTG robiť individuálne, podľa pôrodníckej situácie.

Je možné urobiť CTG pred samotným pôrodom?

CTG pred pôrodom je možné urobiť priamo v deň očakávaného pôrodu alebo na začiatku pôrodu. Ak sa lekár ešte úplne nerozhodol o taktike vedenia práce, môže mu s tým pomôcť štúdia kardiotokogramu: takáto štúdia sa robí pomerne často (je možné ju používať denne). Ak bola zvolená taktika pôrodu cez prirodzený pôrodný kanál a tehotenstvo prebehlo po termíne, CTG sa vykoná takto:

• v deň očakávaného pôrodu alebo nasledujúci deň
• po 4-5 dňoch, ak boli výsledky dobré
• za ďalších 4-5 dní.

V 41-42 týždni Ak sa pôrod nevyvinie, rada lekárov prehodnotí taktiku vedenia pôrodu. Lekári sa rozhodnú, či pôrod vyvolať, počkať alebo pokračovať v chirurgickom riešení. Údaje CTG v tomto prípade zohrávajú dôležitú úlohu, pretože jasnejšie ukazujú stav plodu.
Potreba CTG počas pôrodu

CTG počas pôrodu by sa malo vykonávať u všetkých žien bez ohľadu na ich pôrodnícku situáciu. Počas obdobia kontrakcií sa odporúča vykonať štúdiu každé 3 hodiny v prípade nekomplikovaného pôrodu av komplikovaných prípadoch - častejšie alebo nepretržite. Druhá perióda pre každého by sa mala vykonávať pod nepretržitou kontrolou CTG.

Počas pôrodu je CTG obzvlášť informatívne, pretože ukazuje, ako dieťa znáša záťaž. Ak by za normálnych okolností malo byť mimo kontrakcie 110-160 srdcových kontrakcií, potom pri hypoxii dochádza najskôr k zvýšeniu srdcovej frekvencie (viac ako 160), potom k zníženiu srdcovej frekvencie. To je signál pre pôrodníkov, že potrebujú urýchliť pôrod bábätka. V závislosti od situácie možno toto „zrýchlenie“ dosiahnuť pomocou pôrodníckej asistencie, použitia klieští alebo vákuového extraktora, epiziotómie alebo perineotómie. Ak sú príznaky hypoxie pozorované, keď hlava ešte nie je v panve, je možný núdzový cisársky rez.

CTG príznaky hypoxie počas pôrodu Okrem toho znamenajú, že musíte zavolať resuscitátora, pretože novorodenec môže potrebovať jeho pomoc.

Ako urobiť CTG počas tehotenstva

CTG je správne robiť so ženou v polosede alebo na ľavom boku, pretože ak leží na pravom boku, tehotná maternica môže tlačiť na dolnú dutú žilu a to môže viesť ku komplikáciám. Pred vykonaním CTG plodu si pomocou stetoskopu vypočujú miesto na bruchu ženy, kde je najlepšie počuť tlkot srdca bábätka, pretože záleží na tom, ako sa otočí.

Na mieste, kde je najlepšie počuť tlkot srdca, je umiestnený CTG senzor, ktorý je pripevnený k žalúdku opaskom. CTG postup počas tehotenstva sa nevykonáva hodinu po jedle alebo intravenóznom podaní glukózy, pretože takéto veci zvyčajne stimulujú aktivitu plodu. CTG nalačno sa tiež nevykonáva. Optimálny rozsah je 2-3 hodiny po jedle. Ak parametre nie sú splnené, v tokograme môžu byť chyby.

Ako dlho trvá urobiť CTG?
Zvyčajne ide o pomerne zdĺhavý postup. Trvá to od pol hodiny do hodiny a pol (podľa objednávok minimálne 40 minút). Ak je tokogram v norme, ide o ďalšie plánované vyšetrenie, predchádzajúce vyšetrenie bolo vykonané pred menej ako 10 dňami a bolo normálne, záznam je možné zastaviť po 10 minútach.

Ako a kto analyzuje CTG

Ako sa vykonáva CTG počas tehotenstva?

CTG analýza počas tehotenstva sa spočiatku vykonáva automaticky: CTG prístroj analyzuje rytmus v pokoji, pohyby a s minimálnymi kontrakciami, ktoré sa vyskytujú kedykoľvek (rozdiel je len v ich frekvencii). Hodnotenie je na 10-bodovej stupnici:

• 10-8 bodov- dieťa je zdravé
  
• 5-7 bodov znamená, že stav plodu je hraničný a ak sa neprijmú opatrenia, môže nastať katastrofa
  
• 4 body a menej odráža závažnú hypoxiu plodu
  

• Bazálna srdcová frekvencia: 120-160 úderov/min
  
• Variabilita frekvencie kontrakcií th: 10-25 tepov/min
  
• Zrýchlenie a: 2 alebo viac za 10 minút záznamu
  
• Priemerná amplitúda zrýchlenia: 12-17
  
• Rýchle spomalenie na CTG v 32. týždni tehotenstva: číslo by malo byť okolo 0-2
  
• Pomalé spomalenia a: 0
  
• Počet pohybov plodu: viac ako 5 za pol minúty.
  

• Bazálny rytmus je rovnaký ako v 32. týždni
  
• Variabilita bazálnej dávky od 10 do 25 za minútu
  
• Veľmi malé množstvo, alebo ešte lepšie, žiadne alebo spomalenia musia byť „rýchle“.
  
• Akcelerácie: 2 alebo viac počas 10-minútového záznamu.
  

• Bazálny rytmus: 119-160 úderov/min;
  
• amplitúda variability je od 10 do 25 úderov za minútu.
  
• Charakter rytmu: zvlnený alebo slaný.
  

• Bazálna srdcová frekvencia: rovnaká ako pri iných obdobiach
  
• Rozsah srdcovej frekvencie: 10-25 za minútu
  
• Rytmus: zvlnený alebo slaný
  
• Zrýchlenie: viac ako 10 za 40 minút
  
• Rýchle spomalenia: až 5 počas celej doby
  
• Na CTG v 36. týždni tehotenstva nie sú žiadne neskoré spomalenia ani sínusový rytmus.
  

Fetálna kardiotokografia (CTG) pomáha sledovať stav dieťaťa v maternici a sledovať jeho normálny vývoj. Štúdia je súčasťou súboru povinných postupov (ultrazvuk a dopplerografia), vďaka ktorým je možné určiť patologické procesy v počiatočných štádiách vývoja (hypoxia, abnormality v srdcovej činnosti).

Kardiotokografia pomáha určiť stav plodu

Fetálna kardiotokografia - čo to je?

Fetálna CTG je najpresnejšia štúdia, ktorá vám umožňuje poskytnúť komplexné posúdenie stavu nenarodeného dieťaťa:

• posúdiť srdcovú aktivitu a srdcový rytmus;
• určiť motorickú aktivitu dieťaťa;
• študujte frekvenciu kontrakcií maternice a vyhodnoťte reakciu dieťaťa na takéto pohyby reprodukčného orgánu.

Podstatou kardiotokografie je, že na matkinom bruchu sú pripevnené 2 senzory, z ktorých každý plní svoju vlastnú funkciu:

• jedna elektróda sníma srdcový tep plodu (pripojená v mieste, kde je rytmus najlepšie počuť);
• iný senzor zaznamenáva sťahy maternice (nachádzajú sa v podbrušku – fundus maternice).

Počas vyšetrenia sa informácie prenášajú do špeciálneho prístroja, ktorý generuje graf hodnôt. Získané ukazovatele sa porovnávajú s normálnymi parametrami, na základe ktorých sa robí dekódovanie a záver.

Ako vyzerajú snímače spolu s čítacím zariadením je na fotografii. Je tu uvedený aj koeficient technickej pripravenosti zariadenia.

CTG ukazuje stav placenty

Od ktorého týždňa sa vykonáva CTG?

Fetálna srdcová frekvencia sa môže monitorovať pomocou kardiotokografie v 28. týždni. V tomto čase sú už kontrakcie zreteľne viditeľné, no zatiaľ nie je možné posúdiť činnosť kardiovaskulárneho systému ako celku. Aby ste získali úplný obraz o stave plodu, CTG sa odporúča robiť od 30. týždňa.

Počnúc posledným trimestrom je už možné študovať nielen úroveň kontrakcií životne dôležitého orgánu, ale tiež skúmať množstvo ukazovateľov:

• reakcia dieťaťa na frekvenciu kontrakcií maternice;
• povaha srdcového tepu počas pohybu samotného plodu;
• cyklus aktivity dieťaťa a stav spánku alebo odpočinku.

CTG je možné vykonať od 28. týždňa tehotenstva

CTG môže byť predpísané skôr ako 30 týždňov v prípadoch, keď existujú podozrenia na negatívne odchýlky v normálnej výšivke plodu. V závislosti od zistených patológií sa postup môže vykonávať s frekvenciou 2-krát mesačne až 1-krát každých 5 dní. Ak tehotenstvo prebieha normálne, postačujú 2-3 procedúry na celý tretí trimester.

Príprava tehotných žien na kardiotokografiu

Vyšetrenie plodu pomocou CTG sa vykonáva počas bdelého stavu dieťaťa v maternici. Preto je dôležité uistiť sa, že dieťa pred zákrokom nespí, inak budú ukazovatele skreslené. Aby vyšetrenie prebehlo dobre a poskytlo spoľahlivé výsledky, tehotná žena musí dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

1. Vyšetrenie nevykonávajte na lačný žalúdok. Odporúča sa nielen dobre sa najesť, ale aj zjesť niečo sladké. Vstup glukózy do krvi stimuluje plod.
2. Robte ľahké fyzické cvičenia - choďte po schodoch, prejdite sa na čerstvom vzduchu, robte jednoduché cvičenia s fitloptou.
3. Vykonajte dychové cvičenie. Zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite. Deti na takéto manipulácie reagujú pozitívne. Ale nezadržiavajte dych - nedostatok kyslíka môže spôsobiť stres u dieťaťa a poškodiť ho.

Pred kardiotokografiou vykonajte dychové cvičenia

Pri príprave na procedúru je potrebné pamätať na to, že prebudenie plodu by malo byť prirodzené. Je zakázané klopať na žalúdok, utierať ho studenou vodou alebo prikladať studené predmety. V opačnom prípade to spôsobí stres v malom organizme, čo výrazne skreslí výsledky analýzy.

Ako prebieha CTG?

Vyšetrenie je bezbolestné a bezpečné pre matku i dieťa. Tehotná žena si musí vziať so sebou vankúš alebo prikrývku, aby mohla pohodlne sedieť na gauči. Po zaujatí polohy v ľahu alebo v ľahu na chrbte sa obnaží brucho a priložia sa 2 elektródy - 1 v mieste najväčšej počuteľnosti srdcového rytmu dieťaťa, 2 v podbrušku (fundus maternice).

Interpretácia výsledkov vyšetrenia

Dekódovanie CTG zahŕňa interpretáciu kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Tabuľka „Popis hlavných parametrov CTG“

Kardiotokografický záznam trvá od 35 do 60 minút. Počas dlhšieho vyšetrenia možno pozorovať stratu signálu. Tento indikátor nie je pri CTG nevyhnutný. Ak sa frekvencia straty signálu zvýšila, ale celkový obraz je bez odchýlok, všetko je v poriadku.

Počas normálneho tehotenstva odborníci používajú kritériá Dawes-Rodman:

• amplitúda srdcovej frekvencie v rozmedzí 5-26 úderov za minútu;
• existujú pohyby plodu (najmenej 1-2);
• SVT – od 3 milisekúnd;
• registrácia aspoň 2 zrýchlení za 10 minút;
• žiadne zníženie srdcovej frekvencie.

Ak sú všetky kritériá splnené do 10 minút, stav plodu sa považuje za normálny a štúdia môže byť dokončená. Ak sa hodnoty nedodržia v stanovenom čase, figo CTG sa považuje za podozrivé a všetky ukazovatele štúdie sa starostlivo skontrolujú.

Fisherova stupnica

Interpretácia výsledkov CTG zahŕňa nielen popis každého parametra, ale aj ich hodnotenie. Na tento účel sa zvykne používať 10-bodová Fisherova stupnica. Všetky zložky testu sú hodnotené od 0 do 2, potom sa hodnoty spočítajú a odborník môže vybrať indikátor stavu plodu (FSP).

1. Od 8 do 10 bodov – dobré KTG počas tehotenstva. Bábätko sa cíti výborne, tehotenstvo prebieha normálne. Opakovaná štúdia môže byť vykonaná bližšie k pôrodu.
2. Od 6 do 7 - počiatočné prerušenie dodávky dostatočného množstva kyslíka pre plod.
3. Od 1 do 5 – zlé CTG. Nebezpečný stav dieťaťa v maternici.

CTG interpretačná tabuľka pomocou Fisherovej metódy

Čím nižšie je celkové skóre, tým vyššie je riziko predčasného pôrodu, pretože existuje väčšia pravdepodobnosť hypoxie, vnútromaternicových infekcií, anémie alebo abnormalít kardiovaskulárneho systému. To si vyžaduje ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk, Doppler, laboratórne testy) a vymenovanie vhodnej terapie.

Index fetálnej reaktivity

Dôležitý ukazovateľ stavu dieťaťa v maternici. Určuje úroveň reaktivity nesprávneho systému na vonkajšie podnety.

Index sa hodnotí na 5-bodovej škále:

• normálna reaktivita nervového systému sa prejavuje najvyšším skóre – 5;
• počiatočné negatívne porušenia – 4 body;
• mierny vývoj patologických abnormalít – 3 body;
• výrazné poruchy reaktivity – 2 body;
• závažný stupeň patológie v reaktivite nesprávneho systému – 1 bod;
• Úplná nedostatočná reakcia dieťaťa na vonkajšie podnety – 0 bodov.

Indikátory reaktivity plodu

Nestresový test

Monitorovanie a hodnotenie srdcovej aktivity sa uskutočňuje pomocou nezáťažového testu. Dobrá hodnota pre takýto ukazovateľ je, keď je záporná. V tomto prípade by mali byť prítomné 2-3 zrýchlenia. V prípade pozitívneho výsledku alebo jeho absencie hovoríme o kyslíkovom hladovaní plodu. Môže ísť aj o falošný poplach, preto lekár odporúča zopakovať test.

Fetálny nestresový test na posúdenie srdcových parametrov

Poškodenie kardiotokografie

Kardiotokografia je jednou z mála štúdií, ktoré sú absolútne bezpečné pre zdravie dieťaťa a matky. Neublíži ani pri vysokej frekvencii opakovaní. V závislosti od zistených abnormalít sa CTG môže vykonávať denne, ak si to vyžaduje stav pacienta. Okrem toho je kardiotokografia povinným opatrením bezprostredne pred pôrodom a počas pôrodu a kontrakcií. Jeho použitie tu nezávisí od priebehu tehotenstva (normálneho alebo s patológiami), ale pomáha sledovať stav dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami.

Kardiotokografia je absolútne bezpečný postup

Je dôležité, aby tehotné ženy pochopili, že CTG je nielen najefektívnejšou metódou monitorovania stavu plodu, ale je aj úplne bezpečná. Nie je sa čoho obávať.

Najpresnejšou metódou na štúdium vývoja dieťaťa v maternici je kardiotokografia. Metóda je vysoko informatívna – hodnotí stav srdcovej činnosti, nervového systému a aktivity bábätka. S jeho pomocou môžete identifikovať patologické zmeny v malom organizme a včas ich odstrániť. Vyšetrenie je úplne bezpečné a nepoškodzuje zdravie matky a dieťaťa.

Tehotenstvo je nezvyčajne radostné obdobie pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie so svojím bábätkom. Okrem toho je však tehotenstvo tiež veľmi dôležitým obdobím, pretože každá matka chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v jej brušku, bez akýchkoľvek nepríjemností alebo nedostatku, aby sa vyvíjalo a formovalo podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, ako sa dieťa v brušku cíti dobre, aby bolo možné včas identifikovať a opraviť prípadné „problémy“ v tomto smere, musí tehotná žena v prípade potreby absolvovať určité vyšetrenia. Lekári označujú CTG za jednu z najcennejších vyšetrovacích metód počas tehotenstva, ktorá umožňuje komplexne posúdiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity a srdcovej frekvencie dieťaťa, ako aj jeho motorickej aktivity, frekvencie kontrakcií maternice a reakcie dieťaťa na tieto kontrakcie. CTG počas tehotenstva spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas určiť určité odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu kardiovaskulárneho systému dieťaťa na ne. Pomocou CTG počas tehotenstva môžete potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako napr. intrauterinná infekcia, nízky alebo polyhydramnión; fetoplacentárna nedostatočnosť; abnormality vo vývoji kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo ohrozenie. Ak sa potvrdia podozrenia na jednu alebo druhú abnormalitu, umožňuje to lekárovi rýchlo určiť potrebu terapeutických opatrení a upraviť taktiku riadenia tehotnej ženy.

Kedy sa robí CTG počas tehotenstva?

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálne zariadenie, ktoré pozostáva z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Jeden zo senzorov teda zaznamenáva srdcovú aktivitu plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Na brucho tehotnej ženy sa pomocou špeciálnych pásov pripevňuje ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometrický senzor na zaznamenávanie sťahov maternice. Jednou z hlavných podmienok pre najefektívnejšie zaznamenávanie údajov sa považuje za pohodlnú polohu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Hodnoty sa teda odoberajú, keď tehotná žena leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť najpohodlnejšiu polohu. V tomto prípade bude tehotná žena držať v rukách špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stláča pri pohybe bábätka, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie pri pohybe plodu.

Najvhodnejším časom na vykonanie kardiotokografie je tretí trimester tehotenstva, počnúc 32. týždňom. Okrem toho, že v tomto momente je už vytvorený fetálny kardio-kontraktilný reflex a je stanovený vzťah medzi srdcovou aktivitou a motorickou aktivitou, vzniká aj cyklus aktivita – pokoj (spánok). V zásade sa CTG môže vykonať skôr ako v stanovenom období, ale spoľahlivosť diagnózy je v tomto prípade spochybnená.

Normálne hodnoty CTG počas tehotenstva

CTG indikátory počas tehotenstva nemôžu byť dôvodom na stanovenie diagnózy, ide len o doplňujúce informácie o stave plodu v danom čase. Okrem toho na vytvorenie úplného a najpravdepodobnejšieho záveru o vitálnej aktivite plodu nestačí jednorazové vyšetrenie pomocou CTG: kardiotokografia sa musí vykonať niekoľkokrát.

Výsledky CTG sú zobrazené krivkou na páske, posudzujúc hodnoty, na ktorých (krivky) môže odborník určiť, či existuje nejaká odchýlka od odporúčanej normy. Pri vykonávaní CTG sa hodnotí niekoľko ukazovateľov:

• bazálny rytmus (priemerná srdcová frekvencia), označený skratkou BHR alebo HR. Norma je 110-160 úderov za minútu v pokojnom stave, 130-190 - s pohybmi plodu;
• variabilita rytmu (priemerná výška odchýlok od bazálneho rytmu). Norma je 5-25 úderov za minútu;
• spomalenie (alebo spomalenie, spomalenie srdcovej frekvencie). Na grafe sa prejavujú ako výrazné depresie. Neexistujú žiadne normy, a ak sa vyskytnú, sú veľmi krátke a plytké;
• zrýchlenie (alebo zrýchlenie, zrýchlenie srdcovej frekvencie). Na grafe sa zobrazujú ako zuby. Norma je 2 alebo viac zrýchlení za 10 minút;
• tokogram (činnosť maternice). Normou nie je viac ako 15% frekvencie srdcových kontrakcií plodu kontrakcií maternice trvajúcich od 30 sekúnd.

Interpretácia CTG počas tehotenstva sa vykonáva pomocou 10-bodového systému, pričom každé z kritérií (s ohľadom na variabilitu sa hodnotí amplitúda odchýlok a ich počet) má skóre od 0 do 2 bodov. Výsledkom je holistický obraz, podľa ktorého:

• od 9 do 12 bodov - stav plodu je normálny;
• od 6 do 8 bodov - prítomnosť hypoxie, ale bez vysokých hrozieb je potrebný opakovaný postup;
• 5 bodov alebo menej - ťažká hypoxia, vyžadujúca urgentný pôrod.

Ak sú výsledky CTG extrémne negatívne, lekár sa rozhodne umelo „vynútiť“ udalosti - vyvolať pôrod.

Je CTG škodlivé pre plod počas tehotenstva?

CTG je úplne bezpečný postup, ktorý nemá žiadne kontraindikácie. Preto, ak sa budúca matka obáva otázky, či je CTG počas tehotenstva škodlivé, odpoveď v tomto prípade je vždy kategorická - nie je škodlivá. Ak je to potrebné, vyšetrenia sa môžu vykonávať počas pomerne dlhého časového obdobia, dokonca aj denne. Okrem toho je vyšetrenie veľmi, veľmi informatívne, umožňuje vám včas identifikovať možné hrozby pre tehotenstvo a plod a včas prijať potrebné opatrenia. V každom prípade však získané testy treba posudzovať len v kontexte celkového priebehu tehotenstva a vo vzájomnej súvislosti s výsledkami iných vyšetrovacích metód, najmä ultrazvuku a doppleometrie.

Obzvlášť- Tatyana Argamaková

Od Hosť