În perioada embrionară și fetală la vertebratele superioare se formează 3 sisteme circulatorii: vitelin, placentar și pulmonar.

În stadiile inițiale de dezvoltare, în urma separării veziculei ombilicale, are loc circulația gălbenușului, care constă în apariția vaselor arteriale și venoase care împletesc peretele veziculei gălbenușului și se adună în trunchiuri mai mari în zona ombilicalului. inel. Această circulație este de mare importanță la animalele ovipare. La mamifere este slab dezvoltat și se formează aproape simultan cu circulația placentară.

Acesta din urmă îndeplinește funcțiile circulației pulmonare a indivizilor adulți, deoarece în embrion circulația pulmonară nu funcționează. Circulația placentară se caracterizează prin următoarele caracteristici anatomice: jumătățile stângă și dreaptă ale inimii nu sunt separate, ci sunt conectate printr-o deschidere ovală situată între atrii, o valvă membranoasă este atașată la marginile acestei deschideri, apăsând în cavitate; a atriului stâng. Artera pulmonară este conectată printr-o anastomoză mare de aortă, în urma căreia cea mai mare parte a sângelui din ventriculul drept intră în aortă. Puțin sânge curge în plămânii nefuncționali. Două artere ombilicale sunt separate de aortă, merg de-a lungul pereților laterali ai vezicii urinare, pătrund prin canalul ombilical, participând la formarea cordonului ombilical. Situate între alantois și corion, ramurile arterelor ombilicale se apropie de partea fetală a placentei și formează acolo o rețea arterială densă, inserându-și ramurile terminale în fiecare vilozitate. Arteriolele vilozităților trec în venule, acestea din urmă, adunându-se în trunchiuri mai mari, formând vena ombilicală. Vena ombilicală, ca parte a cordonului ombilical, trece în cavitatea abdominală și merge în ficat, unde se varsă în vena portă. Rumegătoarele și carnivorele au un canal venos suplimentar care leagă vena ombilicală de cavitatea caudală. Particularități ale circulației sanguine fetale: sângele fetal este întotdeauna mai sărac în oxigen decât sângele matern, deoarece oxigenul este captat de globulele roșii fetale numai în vilozitățile placentare; vena ombilicală transportă sânge oxigenat; în ficat, sângele venei ombilicale se amestecă cu sângele venos al venei porte; prin foramen oval, sângele din atriul drept pătrunde în stânga, se amestecă cu sângele venos din vena pulmonară și pătrunde în ventriculul drept; Sângele care intră în ventriculul drept este condus de contracția sa din artera pulmonară prin ductus botalli în aortă. Ca urmare a acestei amestecări, sângele sistemic conține puțin oxigen, iar arterele ombilicale transportă sânge „venos”.

În timpul nașterii, când cordonul ombilical este comprimat sau se rupe, fătul inspiră reflex, în același timp se închide valva deschiderii ovale, astfel se izolează atriul drept și cel stâng. După naștere, vasele provizorii fetale se transformă în ligamente.

Creșterea embrionului și a fătului este extrem de rapidă, așa că are nevoie de o nutriție intensivă. La multe vertebrate, fătul este hrănit cu gălbenușul de ou. La organismele aflate într-un stadiu superior de dezvoltare, alimentația fătului este asigurată parțial de gălbenușul celulei, dar în principal ca urmare a materialului plastic al corpului matern, datorită conexiunii placentare dintre păstaie și mamă. Cu cât organizarea animalului este mai mare, cu atât mai puțin rol au în alimentația embrionului rezervele de material plastic stocate în celula ou. Sistemele circulatorii ale mamei și ale fătului sunt strâns legate.

În primele zile, embrionul se dezvoltă datorită rezervelor citoplasmei oului. Acest lucru explică faptul că în timpul fragmentării intensive în stadiul de morula, dimensiunea embrionului nu se modifică. După dispariția cochiliei transparente, începe să crească rapid, trăgând material plastic din corpul mamei. Odată cu pătrunderea embrionului în uter, trofoblastul absoarbe nutrienții din turba embrionară („laptisor de matcă”). Embryotorf este secreția mucoasei uterine. În curând, se dezvoltă o rețea de vase de sânge în sistemul circulator al gălbenușului, acesta extrage materialul nutritiv din sacul vitelin și îl distribuie tuturor elementelor embrionului. La animalele domestice, circulația gălbenușului nu poate furniza fătului nutrienți acest rol este jucat de circulația placentară. Pentru făt, placenta înlocuiește activitatea unui număr de organe implicate în metabolism la un animal adult. Funcțiile placentei se realizează nu numai prin osmoză și difuzie, ci și prin transformări biochimice complexe ale substanțelor.

Vena portă este, de asemenea, supusă unei variabilitati interindividuale semnificative. La nou-născuți, secțiunea sa inițială se află la nivelul vertebrelor toracice XII, I (de obicei) sau II lombare, în spatele capului pancreasului. Numărul surselor de vene variază de la 2 la 5, ele pot fi: superioare, inferioare

vene mezenterice, splenice, gastrice stângi, ileocolice. Mai des se formează prin fuziunea a două vene - splenica și mezenteric superior. Dintre afluenții venei porții, cel mai consistent se distinge

Există gastroduodenale (2-3 la număr). Venele vezicii biliare (1-2) curg în vena portă sau în ramura sa dreaptă.

Trunchiul principal al venei porte este de obicei de formă cilindrică, în unele cazuri secțiunile sale inițiale și finale sunt extinse. Lungimea sa variază de la 18 la 22 mm, diametrul (în partea inițială) - de la 3 la 5 mm. Împărțirea sa în ramuri drepte și stângi are loc la porta hepatis la un unghi de 160-180° (uneori trunchiul se împarte în 3 și 4 ramuri). Vena portă se dezvoltă rapid după naștere și la 4 luni structura sa este definitivă.

Anastomozele porto-cave la nou-născuți sunt diverse și sunt definite în tot spațiul retroperitoneal (unde vena se află doar în secțiunea sa inițială) sub formă de comunicații subtile între: 1) testicularul stâng (ovarian), venele capsulei renale stângi și mezenteric inferior; 2) renală stângă și splenica; 3) suprarenală inferioară stângă, testiculară stângă (ovariană) și splenica; 4) venele capsulei renale drepte, testicularul drept (ovarian) și mezenteric superior cu afluenții săi; 5) venele capsulei renale drepte și venele duodenului.

CARACTERISTICI ALE CIRCULAȚIEI SANGUENE FETALE

Oxigenul și substanțele nutritive sunt livrate fătului din sângele mamei folosind placenta - circulatia placentara. Se intampla

în felul următor. Sângele arterial îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive curge din placenta mamei în vena ombilicală, care

intră în corpul fetal în zona buricului și urcă până la ficat, culcat în șanțul său longitudinal stâng. La nivelul portalului hepatic, v.umbilicalis este împărțit în două ramuri, dintre care una se varsă imediat în vena portă, iar cealaltă, numită ductus venosus (ductul lui Arantius), trece de-a lungul suprafeței inferioare a ficatului. ficatul până la marginea posterioară, unde se varsă în trunchiul venei cave inferioare.

Faptul că una dintre ramurile venei ombilicale livrează sânge arterial pur la ficat prin vena portă determină dimensiunea relativ mare a ficatului; această din urmă împrejurare este legată de necesar

pentru organismul în curs de dezvoltare, funcția hematopoiezei hepatice, care predomină la făt și scade după naștere. După trecerea prin ficat, sângele curge prin venele hepatice în vena cavă inferioară.

Astfel, tot sângele din v.ombilicalis fie direct (prin ductus venosus), fie indirect (prin ficat) pătrunde în vena cavă inferioară, unde este amestecat cu sângele venos care curge prin vena cavă inferioară din jumătatea inferioară a fătului. corp. Sângele mixt (arterial și venos) curge prin vena cavă inferioară în atriul drept. Din atriul drept este dirijat de valva venei cave inferioare, valvula venae cavae inferioris, prin foramen oval (situat în septul atrial) în atriul stâng. Din atriul stâng, sângele amestecat intră în ventriculul stâng, apoi în aortă, ocolind circulația pulmonară încă nefuncțională.

Pe lângă vena cavă inferioară, vena cavă superioară și sinusul venos (coronar) al inimii curg în atriul drept. Sânge venos care intră

V vena cavă superioară din jumătatea superioară a corpului, apoi intră în ventriculul drept, iar din acesta din urmă în trunchiul pulmonar. Cu toate acestea, datorită faptului că plămânii nu funcționează încă ca organ respirator, doar o mică parte din sânge intră în parenchimul pulmonar și de acolo prin venele pulmonare în atriul stâng. Cea mai mare parte a sângelui din trunchiul pulmonar trece prin canalul arterios

V aorta descendentă şi de acolo către viscere şi extremităţi inferioare. Astfel, în ciuda faptului că, în general, sângele mixt curge prin vasele fătului (cu excepția v.ombilicalis și a canalului venos înainte de a curge în vena cavă inferioară), calitatea acestuia sub joncțiunea canalului arterios se deteriorează semnificativ. . În consecință, partea superioară a corpului (capul) primește sânge mai bogat în oxigen și substanțe nutritive. Jumătatea inferioară a corpului este hrănită mai rău decât jumătatea superioară și rămâne în urmă în dezvoltarea sa. Aceasta explică dimensiunea relativ mică a pelvisului și a extremităților inferioare ale nou-născutului.

Sângele curge de la făt la placenta corpului matern prin două artere ombilicale, care iau naștere din arterele iliace interne.

Actul nașterii reprezintă un salt în dezvoltarea organismului, în timpul căruia apar modificări calitative fundamentale ale proceselor vitale. Fătul în curs de dezvoltare se mută dintr-un mediu (cavitatea uterină cu condițiile sale relativ constante) în altul (lumea exterioară cu condițiile sale în schimbare), în urma căruia metabolismul primit anterior prin sânge se schimbă radical, alimentele intră în tractul digestiv, iar oxigenul începe să curgă nu din sângele mamei, ci din aerul exterior datorită includerii organelor respiratorii. Toate acestea se reflectă în circulația sângelui.

La naștere, există o tranziție bruscă de la circulația placentară la cea pulmonară. Când inhalați pentru prima dată și întindeți plămânii cu aer, vasele pulmonare se extind foarte mult și se umplu de sânge. Apoi canalul arterial se prăbușește și în primele 8-10 zile devine obliterat, transformându-se într-o liga-

mentum arteriosum. Mecanismul fiziologic al închiderii sale nu este în întregime clar în prezent. Se crede că în momentul primelor respirații, presiunea la cele două capete ale ductului se egalizează, fluxul de sânge prin acesta se oprește, iar între artera pulmonară și aortă are loc separarea fiziologică. Procesul de obliterare este complex și este asociat cu modificări care apar în peretele său. Suprafața interioară a canalului se slăbește, apoi pereții se îngroașă treptat din cauza proliferării intensive a țesutului conjunctiv. Până în a doua săptămână de viață, suprafața sa interioară este acoperită cu un număr mare de pliuri distanțate neuniform.

La nou-născuți, canalul arterios ia naștere din trunchiul pulmonar la locul bifurcării acestuia sau de pe suprafața superioară a ramurii stângi (93%), extrem de rar din dreapta. De obicei curge în marginea inferioară a arcului aortic, opus bazei arterei subclaviei stângi sau ușor distal de aceasta. Conductul este proiectat de-a lungul liniei sternale stângi în al doilea spațiu intercostal și este aproape în întregime localizat extrapericardic, cu excepția unei zone mici adiacente arterei pulmonare. În jumătate din cazuri, pericardul formează aici un volvul, înconjurând canalul sub formă de manșon. La nivelul arcului aortic, în imediata apropiere a canalului, trec nervii frenic și vag stâng. De jos, nervul recurent stâng se îndoaie în jurul ductului și arcului aortic. Suprafața posterioară a canalului este în contact cu bronhia principală stângă, de care este separată de un strat de țesut lax și ganglioni limfatici mediastinali.

Forma conductei este adesea cilindrică, mai rar conică. Poate avea îndoiri și poate fi răsucit în jurul axei sale. Lungimea canalului variază de la 1 la 16 mm (de obicei 6-9 mm), lățimea - de la 2 la 7 mm (de obicei 3-6 mm). Există două tipuri de conducte: lungi și înguste, scurte și late (Fig. 13). Primele cresc mai repede, cele din urmă rămân mai des deschise. La naștere, diametrul lumenului canalului arterial este egal și uneori mai mare decât lumenul vaselor pulmonare. Deschiderea pe partea laterală a aortei, de regulă, este mai îngustă decât pe partea laterală a arterei pulmonare, acoperită de o valvă în formă de valvă.

Orez. 13. Diferențele în canalul arterios.

a – lung îngust; b – scurt lat.

Vasele ombilicale, aa.umbilicales și v.umbilicalis, suferă modificări semnificative în perioada neonatală din cauza pierderii funcției lor. În ultimii ani, interesul pentru aceste vase a crescut datorită utilizării lor pentru introducerea unui agent de contrast în sistemul venei porte (portohepatografie și splenoportografie extraperitoneală directă) și aortă (aortografie și sondare aortică). Prin aceste vase se efectuează, de asemenea, transfuzii de sânge schimbător și administrarea de substanțe medicinale în scopul resuscitarii sugarilor în primul rând.

ore si zile dupa nastere.

Arterele ombilicale- cele mai mari ramuri ale iliacului intern. Adiacente peretelui lateral al vezicii urinare, ele urmează în țesutul preperitoneal și ajung la inelul ombilical, în zona căruia li se unește v.umbilicalis, iar apoi toate cele trei vase devin parte a cordonului ombilical. De-a lungul peretelui abdominal anterior, arterele ombilicale sunt intim fuzionate cu peritoneul parietal, lucru care trebuie luat în considerare la izolarea vaselor. Relația strânsă a vaselor cu suprafața posterioară a peretelui abdominal se remarcă de la nivelul ligamentelor inghinale sau puțin deasupra acestora, în timp ce secțiunile pelvine ale vaselor sunt bine mobile. Din fiecare arteră ombilicală există ramuri către vezica urinară, rect și peretele abdominal anterior. Astfel, aa.ombilicales, pe lângă funcția lor în circulația placentară, participă la alimentarea acestor organe pelvine. În primele trei zile de viață ale unui copil, lumenul aa.ombilicales este deschis pe toată lungimea sa (diametrul variază de la 3 la 5 mm) și conține celule sanguine. Forma arterei se schimbă treptat într-o formă de con datorită închiderii funcționale a secțiunii sale distale. Peretele vasului diferă de alte artere prin dezvoltarea cadrului elastic și bogăția elementelor musculare. După naștere, secțiunile distale ale aa.ombilicales (între inelul ombilical și vezicalul superior).

artera) suferă obliterare. Acest proces începe din prima zi și se termină în perioade diferite: mai des de la 4 săptămâni la 3 luni, mai rar se prelungește până la 9 luni și chiar 5 ani; Uneori, arterele rămân deschise mulți ani. Secțiunile inițiale ale arterelor ombilicale funcționează în perioada postnatală și participă la alimentarea cu sânge a vezicii urinare,

rectul și peretele abdominal anterior.

Vena ombilicală este un vas relativ mare la un nou-născut, proiectat de-a lungul liniei mediane a abdomenului, lungimea secțiunii intra-abdominale variază de la 7 la 8 cm, iar diametrul de la 4 la 6,5 ​​mm. Vena din această secțiune nu conține valve, în timp ce de-a lungul cordonului ombilical au fost găsite valve semilunare în vas (A.I. Petrov). Din inelul ombilical vena merge la ficat, unde în zona crestăturii ombilicale se varsă în ramura stângă a v.portae (98%) sau, extrem de rar, în trunchiul său principal (2%). Secțiunea intraabdominală a venei, la rândul său, este împărțită în părți extra și intraperitoneale, partea extraperitoneală se află între fascia transversală și peritoneu. După 3 săptămâni de viață a unui copil, vena poate fi localizată în așa-numitul „canal ombilical”, limitat în față de linia albă a abdomenului și în spate de fascia ombilicală. Peritoneul peretelui abdominal anterior formează o depresiune în formă de pâlnie la locul tranziției părții extraperitoneale a venei la cea intraperitoneală. Vena, care trece prin această depresiune, este acoperită cu peritoneu pe toate părțile. Învelișul seros nu aderă strâns la secțiunile inițiale ale vasului (peste 0,5-0,8 cm) și, dacă este necesar, poate fi ușor separat de peretele acestuia. Spre sfârșitul perioadei nou-născutului, din cauza scăderii dimensiunii relative a ficatului (în special a lobului său stâng), se modifică direcția venei ombilicale; se abate de la linia mediană a abdomenului cu 0,5-1 cm spre dreapta (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

După naștere, din cauza încetării fluxului sanguin prin venă, peretele acesteia se prăbușește și are loc închiderea funcțională a lumenului. Începând din a 10-a zi

în decurs de 1-1,5 luni, porţiunea distală a vasului peste 0,4-2 cm este supusă obliterării. În acest sens, capătă o formă caracteristică - îngustă la nivelul inelului ombilical și lărgindu-se treptat pe măsură ce se apropie de ficat. Partea obliterată este reprezentată de cordoane de țesut conjunctiv (unu până la trei). În restul venei, există un lumen („canal rezidual”) cu un diametru de 0,6 până la 1,4 mm. Venele afluente asigură

V în secțiunea sa centrală, sângele curge în direcția centripetă, ceea ce împiedică fuziunea acestuia. Cel mai mare afluent este filonul Burov (unul dintre primele descrise anastomoze porto-cave), formate din confluența surselor atât ale venelor epigastrice inferioare cât și ale venei uracului. Venele paraombilicale care însoțesc ligamentul rotund al ficatului se varsă adesea în v.ombilicalis. Dacă nu se varsă afluenți în vena ombilicală, ceea ce este foarte rar, atunci acesta devine complet supraîncărcat. Despicatură completă a v.ombilicalis observată rar este combinată cu hipertensiunea portală congenitală. Anastomo-

La presiune ridicată în sistemul venei porte, venele ombilicale joacă rolul șunturilor porto-cave naturale. Datorită acestora, sistemul de vene portă este, de asemenea, legat de venele peretelui abdominal anterior.

Fluxul de sânge din atriul drept spre stânga prin foramenul oval se oprește imediat după naștere, deoarece atriul stâng este umplut cu sânge care vine aici din plămâni, iar diferența de tensiune arterială dintre atriul drept și cel stâng este egalizată. Închiderea foramenului oval are loc mult mai târziu decât obliterarea canalului arterios și adesea gaura persistă în primul an de viață și în 1/3 din cazuri de-a lungul vieții.

ANOMALII ALE DEZVOLTĂRII VASELOR DE SANG. Cele mai frecvente anomalii de dezvoltare apar în derivatele arcadelor branchiale (aortice), deși arterele mici ale trunchiului și ale membrelor au adesea o structură diversă și opțiuni de topografie diferite. Dacă se păstrează al 4-lea arc branial drept și stâng și rădăcinile aortei dorsale, este posibilă formarea unui inel aortic, care acoperă esofagul și traheea. Există o anomalie de dezvoltare în care artera subclaviană dreaptă iese din arcul aortic mai caudal decât toate celelalte ramuri ale arcului aortic.

Anomaliile în dezvoltarea arcului aortic se exprimă prin faptul că nu ajunge la dezvoltare arcul al 4-lea aortic stâng, ci cel drept și rădăcina aortei dorsale.

Anomaliile de dezvoltare sunt, de asemenea, tulburări ale sistemului circulator pulmonar, când venele pulmonare curg în vena cavă superioară, în vena brahiocefalică stângă sau azygos, și nu în atriul stâng. Anomalii structurale se găsesc și în vena cavă superioară. Venele cardinale anterioare se dezvoltă uneori în trunchiuri venoase independente, formând două vene cave superioare. Anomalii de dezvoltare apar și în sistemul venei cave inferioare. Comunicarea largă prin sinusul medial a venelor cardinale și subcardinale posterioare la nivelul rinichilor contribuie la dezvoltarea diferitelor anomalii în topografia venei cave inferioare și a anastomozelor acesteia.

L I M F A T I C H E S S I S T E M A

În perioada neonatală, sistemul limfatic este deja format și este reprezentat de aceleași unități structurale ca la adult. Acestea includ: 1 – capilare limfatice; 2 – vasele limfatice intraorgane și extraorganice; 3 – trunchiuri limfatice; 4 – ganglioni limfatici; 5 – canale limfatice principale.

Fiecare verigă a sistemului limfatic are diferențe funcționale și anatomice specifice, în funcție de vârstă și de caracteristicile individuale ale corpului. În general, sistemul limfatic la orice vârstă are sarcini funcționale comune și principii structurale. cu toate acestea

Copiii se caracterizează printr-un grad relativ ridicat de exprimare a structurilor limfatice diferențierea și procesele formative ale acestora continuă până la vârsta de 12-15 ani, ceea ce este asociat cu formarea de barieră de filtrare și a forțelor imune ale organismului.

capilare limfatice la nou-născuți și copii, inclusiv adolescența, au un diametru relativ mai mare decât la persoanele de vârstă matură, contururile capilarelor sunt uniforme, pereții sunt netezi. Rețelele pe care le formează sunt mai dense, fin bucle, cu o structură multistrat caracteristică. Astfel, sistemul limfatic intraorgan al intestinului subțire la un nou-născut este reprezentat de rețele dezvoltate în straturile mucoase, submucoase, musculare și seroase. Fiecare dintre ele se distinge printr-o structură fin buclă, un diametru relativ mare al capilarelor care o formează și numeroase conexiuni cu vasele limfatice ale straturilor adiacente (D.A. Zhdanov).

Mucoasa tunica a colonului contine o retea de capilare limfatice ale caror numeroase excrescente formeaza reteaua superficiala a membranei mucoase. Din vasele straturilor submucoase și parțial mucoase, în jurul foliculilor limfatici se formează rețele dense, fin bucle, situate în număr mare în zona unghiului iliocecal (numărul lor scade spre cotul drept al colonului). Rețeaua de capilare din stratul longitudinal al muscularis propria este mai puțin densă decât în ​​stratul circular. Membrana seroasă conține și o rețea cu un singur strat de capilare limfatice (E.P. Malysheva).

Odată cu vârsta, diametrul capilarelor limfatice devine mai mic, sunt mai înguste, unele dintre capilare se transformă în vase limfatice. După 35-40 de ani, semnele de involuție legate de vârstă se găsesc în patul limfatic. Contururile capilarelor limfatice și vasele limfatice care pornesc de la acestea devin neuniforme, în rețelele limfatice apar bucle deschise, proeminențe și umflături ale pereților capilare. La varsta in varsta si senila, fenomenele de reducere a capilarelor limfatice sunt mai clar exprimate.

Vase limfatice la nou-născuții și copiii din primii ani de viață au un model caracteristic clar, datorită prezenței constricțiilor (îngustari) în zona valvelor, care nu sunt încă complet formate. În organele parenchimatoase, vasele limfatice sunt caracterizate printr-un aranjament pe mai multe niveluri. Astfel, vasele limfatice din parenchimul pancreasului la un nou-născut formează o rețea cu trei niveluri: intralobular, interlobular și în jurul ductului principal. Ele sunt legate între ele printr-un număr mare de conexiuni, precum și la rețeaua de suprafață, în grosimea stratului peritoneal care acoperă organul. Vasele eferente ale capului și processus uncinatus în grosimea ligamentelor pancreatico-duodenale superioare, inferioare și posterioare, unde ajung la nodurile duodenului și apoi la nodurile de-a lungul

semicercul interior duodenului. Caracteristic este fluxul direct al vaselor eferente în ganglionii limfatici din a doua etapă: mezenteric mediu, hepatic (în spatele părții pilorice a stomacului) și uneori în cei mai îndepărtați (para-arterial, renal). Vasele corpului și ale cozii se termină în noduri de-a lungul marginilor glandei, poarta splinei etc. (L.S. Bespalova).

În copilărie și adolescență, vasele limfatice sunt conectate între ele prin numeroase anastomoze orientate transversal și oblic, în urma cărora se formează plexuri limfatice în jurul arterelor, venelor și canalelor glandulare. Aparatul valvular al vaselor limfatice atinge maturitatea deplină la 13-15 ani.

Semnele de reducere a vaselor limfatice sunt detectate la vârsta de 40-50 de ani, contururile acestora devin neuniforme, apar proeminențe ale pereților pe alocuri, numărul de anastomoze între vasele limfatice scade, în special între superficial și profund. Unele vase devin complet goale. La persoanele în vârstă și senile, pereții vaselor limfatice se îngroașă, lumenul lor scade.

Ganglionii limfaticiîncep să se dezvolte în perioada embrionară de la 5-6 săptămâni de la mezenchim în apropierea plexurilor în curs de dezvoltare ale vaselor sanguine și limfatice. Multe procese de formare structurală a ganglionilor limfatici au loc în perioada dezvoltării intrauterine a fătului și sunt finalizate până în momentul nașterii, altele continuă după naștere. Începând din săptămâna a 19-a, în ganglionii limfatici individuali se poate observa granița emergentă dintre cortex și medulare, încep să se formeze și noduli limfoizi în nodulii limfatici în perioada prenatală și, practic, acest proces este finalizat până la momentul nașterii. Centrii de lumină din nodulii limfoizi apar cu puțin timp înainte și la scurt timp după naștere. Angajările ganglionilor limfatici din diferite zone ale corpului se formează în diferite perioade de dezvoltare intrauterină până la naștere, precum și în perioada nou-născutului și în primii ani de viață ai copilului. Principalele procese formative legate de vârstă în ganglionii limfatici se termină la 10-12 ani.

La fel ca la un adult, la nou-născuți, ganglionii limfatici sunt concentrați în anumite zone ale corpului, se pot distinge și ganglionii limfatici superficiali și profundi, viscerali și parietali, în funcție de localizarea inghinală, lombară, axilară, parotidiană și toate celelalte. grupuri de ganglioni limfatici, distinși într-un corp adult. De obicei, ganglionii limfatici sunt localizați lângă vasele de sânge. Cu toate acestea, o caracteristică a perioadei nou-născutului este că variația numărului de ganglioni regionali este nesemnificativă decât la adulți, ceea ce înseamnă probabil schimbări complexe legate de vârstă și individuale în procesele de formare și reducere a ganglionilor în timpul vieții unei persoane. De exemplu, la nou-născuți, numărul total de limfatice mezenterice

ganglionii fatici variază de la 80 la 90 (T.G. Krasovsky), iar la adulți - de la 66 la 404 noduri (M.R. Sapin).

Odată cu vârsta, se observă modificări în ganglionii limfatici involuți. Deja în adolescență, cantitatea de țesut limfoid din ganglionii limfatici scade, țesutul adipos și conjunctiv crește în stroma și parenchimul ganglionilor. Odată cu vârsta, scade și numărul de ganglioni limfatici din grupele regionale. Multe noduri mici sunt complet înlocuite de țesut conjunctiv și adipos și încetează să mai existe ca organe ale sistemului imunitar. Ganglionii limfatici din apropiere pot crește împreună și pot forma ganglioni mai mari segmentați sau în formă de panglică.

Canalul limfatic toracic la nou-născuți și copii este în mod corespunzător mai mică ca dimensiune decât la adulți, peretele său este subțire. La nou-născuți, ductul toracic începe la diferite niveluri: de la vertebra XI toracică până la vertebra lombară II. Cisterna ductală nu este pronunțată și crește intens în primele săptămâni de viață, ceea ce, potrivit lui D.A Jdanov, este asociat cu accelerarea circulației limfatice cauzată de aportul alimentar și de funcția activă a sistemului musculo-scheletic. Lungimea conductei variază de la 6 la 8 cm Diferențele de grosime a peretelui secțiunilor inițiale și finale sunt nesemnificative. Fibrele elastice din stratul subendotelial sunt bine definite (N.V. Lukashuk). Numărul de supape din vas este variabil. Mai des apar pe toată lungimea, mai rar - numai în locurile în care canalul este „comprimat” de organele învecinate (lângă diafragmă, între coloana vertebrală, aortă și esofag). D.thoracicus este de obicei reprezentat de un singur trunchi, mai rar existând un vas suplimentar (d.hemithoracicus), iar în cazuri izolate mai multe trunchiuri scurte care nu comunică între ele. Poziția părții toracice a ductului este variabilă. Poate fi adiacent cu mijlocul esofagului sau cu marginea dreaptă a acestuia, mai rar este situat între esofag și aortă. De la nivelul vertebrei V toracice, canalul deviază spre stânga, la vertebrele II-III se îndepărtează de esofag (M.N. Umovist).

Canalul limfatic toracic atinge dezvoltarea maximă la vârsta adultă. La vârsta înaintată și senilă, țesutul conjunctiv crește în peretele ductului toracic cu o oarecare atrofie a mușchilor netezi.

DESPRE R G A N Y C R O V E T C R E N I

ȘI SISTEME I M M U N N OY

Organul hematopoietic la om este măduva osoasă. Celulele sanguine se dezvoltă în măduva osoasă datorită proliferării celulelor stem. Organele sistemului imunitar oferă protecție organismului (ele

imunitatea) din celule străine genetic și substanțe care provin din exterior sau s-au format în organism. Acestea includ: măduva osoasă, glanda timus (vezi „Glande endocrine”), amigdale, noduli limfoizi localizați în pereții organelor goale ale sistemului digestiv și respirator, ganglioni limfatici (vezi „Sistemul limfatic”) și splina.

MĂDUVĂ OSOASĂ

Măduva osoasă este atât un organ al hematopoiezei, cât și al sistemului imunitar. În perioada embrionară (din a 19-a zi până la începutul lunii a 4-a de viață intrauterină), hematopoieza are loc în insulele de sânge ale sacului vitelin. Din a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină se observă hematopoieza în ficat, iar din luna a 3-a - în splină și continuă în aceste organe până la nașterea copilului.

Măduva osoasă a embrionului începe să se formeze în oase în luna a 2-a, iar din săptămâna a 12-a se formează vase de sânge în măduva osoasă, în jurul căreia apare țesut reticular și se formează primele insule de hematopoieză. Din acest moment, măduva osoasă începe să funcționeze ca organ hematopoietic.

În perioada dezvoltării intrauterine, în oasele embrionului este prezentă doar măduva osoasă roșie începând din săptămâna 20, masa acestuia crește rapid, iar măduva osoasă se extinde spre epifizele oaselor; Ulterior, barele transversale osoase din diafiza oaselor tubulare sunt resorbite și în ele se formează o cavitate de măduvă osoasă umplută cu măduvă osoasă.

La un nou-născut, măduva osoasă roșie ocupă toate cavitățile măduvei osoase. În primul an de viață al unui copil, celulele adipoase încep să apară în măduva osoasă, iar până la vârsta de 20-25 de ani se formează măduva osoasă galbenă, care umple complet cavitățile măduvei diafizei oaselor tubulare lungi.

MIN DA LIN Y

Amigdale - linguale și faringiene (nepereche), palatine și tubare (pereche), situate în regiunea rădăcinii limbii, faringelui și respectiv faringelui nazal. În general, acest complex de șase amigdale se numește inelul limfoepitelial al faringelui (inelul Pirogov-Waldeyer), care îndeplinește o funcție de protecție, de barieră împotriva trecerii alimentelor și a aerului.

Amigdală linguală apare la fetuși la 6-7 luni de dezvoltare intrauterină sub formă de acumulări difuze de țesut limfoid în secțiunile laterale

rădăcina limbii. La 8-9 luni, țesutul limfoid formează grupuri mai dense - noduli limfoizi, al căror număr crește semnificativ până la momentul nașterii. La scurt timp după naștere (în prima lună de viață), în nodulii limfoizi apar centrii de reproducere, a căror dimensiune este de aproximativ 1 mm. Ulterior, numărul de noduli limfoizi crește până la adolescență. La sugari, în amigdala linguală există în medie 66 de noduli, în perioada primei copilărie - 85, iar în adolescență - 90, dimensiunea nodulilor crește la 2-4 mm. Centrele de reproducție sunt mai puțin frecvente.

Amigdalea linguală atinge cea mai mare dimensiune până la vârsta de 14 - 20 de ani; lungimea și lățimea sa sunt de 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). La bătrânețe, cantitatea de țesut limfoid din amigdala linguală crește în ea;

Amigdalele palatine se formează la fetuși de 12-14 săptămâni sub formă de îngroșare a mezenchimului sub epiteliul celei de-a doua pungi faringiene. Un fat de 5 luni are o acumulare de tesut limfoid de pana la 2-3 mm. Până la naștere, cantitatea de țesut limfoid crește, apar noduli limfoizi individuali, dar fără centre de reproducere, care se formează după naștere. Cel mai mare număr de noduli limfoizi se observă în copilărie și adolescență.

La un nou-născut, amigdalele palatine sunt de dimensiuni relativ mari, clar vizibile, deoarece sunt puțin acoperite de arcurile anterioare, lacunele amigdalelor sunt slab dezvoltate; În primul an de viață al unui copil, dimensiunea amigdalelor se dublează (până la 15 mm în lungime și 12 mm în lățime), iar la vârsta de 8-13 ani ele sunt cele mai mari și rămân astfel până la aproximativ 30 de ani. . Lungimea lor cea mai mare (13-28 mm) este la 8-30 de ani, iar cea mai mare lățime (14-22 mm) este la 8-16 ani.

Involuția legată de vârstă a țesutului limfoid din amigdalele palatine apare după 25-30 de ani. Odată cu scăderea masei de țesut limfoid din organ, există o proliferare a țesutului conjunctiv, care este deja vizibilă în mod clar la vârsta de 17-24 de ani.

Amigdale tubare incepe sa se dezvolte la 7-8 luni de viata fetala in grosimea membranei mucoase, in jurul orificiului faringian al tubului auditiv. Inițial apar acumulări separate de țesut limfoid viitor, din care

V Ulterior, se formează amigdala tubară.

U La un nou-născut, amigdalele tubare sunt destul de bine definite (lungimea sa 7-7,5 mm), este situat lângă deschiderea trompei lui Eustachio, cranial până la palatul moale și se poate ajunge cu un cateter de cauciuc prin cavitatea nazală. Nodulii limfoizi și centrii de reproducere din amigdalele tubare apar în primul an de viață al unui copil și sunt la cea mai mare dezvoltare.

Pentru embrion, circulația sângelui este cea mai importantă funcție, deoarece prin aceasta fătul este saturat cu substanțe nutritive.

La aproximativ două săptămâni de la concepție, se formează sistemul cardiovascular fetal, iar de acum înainte are nevoie de un aport constant de nutrienți.

De asemenea, trebuie să monitorizați cu atenție starea de sănătate a viitoarei mame, deoarece bolile frecvente vor duce la anomalii în dezvoltarea embrionului. De aceea, în timpul sarcinii, este recomandat să consultați constant un medic.

Cum se formează copilul nenăscut?

Formarea copilului nenăscut are loc în etape, în fiecare dintre acestea se dezvoltă un sistem sau un organ.

Tabelul de mai jos arată etapele dezvoltării copilului nenăscut:

Perioada de sarcina	Procese care au loc în uter
0 – 14 zile	După ce oul fertilizat pătrunde în uter, în 14 zile are loc o etapă de formare a fătului, numită perioada de gălbenuș. În aceste zile, se formează sistemul cardiovascular al copilului nenăscut. Embrionul unui copil este un sac vitelin, care furnizează nutrienții necesari embrionului prin vasele nou formate.
21 – 30 de zile	După 21 de zile, circulația formată a embrionului începe să funcționeze. În perioada de la 21 la 30 de zile, sinteza sângelui începe în ficatul embrionului și aici încep să se formeze celulele hematopoietice. Această etapă de dezvoltare durează până în a patra săptămână de dezvoltare embrionară. Odată cu aceasta, se dezvoltă inima embrionului, iar dezvoltarea inimii începe cu cercul primar al circulației sângelui. Și douăzeci și două de zile mai târziu începe prima contracție cardiacă a embrionului. Sistemul nervos nu îl controlează încă. Dimensiunea inimii în această etapă este mică și este aproximativ de dimensiunea unei semințe de mac, dar există deja un puls.
1 lună	Formarea tubului cardiac are loc aproximativ în ziua 30-40 de sarcină, în urma căreia se dezvoltă ventriculul și atriul. Inima fetală este acum capabilă să circule.
Săptămâna 9	De la inceputul saptamanii a noua de dezvoltare fetala incepe sa functioneze circulatia sangelui, cu ajutorul careia vasele embrionului se unesc cu placenta. Un nou nivel de aprovizionare cu nutrienți către embrion are loc prin conexiunea formată. Până în a noua săptămână, se formează o inimă cu 4 camere, vase principale și valve.
4 luni	La începutul lunii a 4-a se formează măduva osoasă care preia funcția de formare a globulelor roșii și limfocitelor, precum și a altor celule sanguine. În paralel, sinteza sângelui începe în splină. De la începutul lunii a patra, circulația sanguină rezultată este înlocuită cu cea placentară. Acum placenta este responsabilă pentru toate funcțiile importante și circulația sângelui pentru dezvoltarea sănătoasă a fătului.
Săptămâna 22	Formarea completă a inimii are loc între a douăzecea și a douăzeci și două de săptămâni de sarcină.

Ce este special la circulația sângelui într-un embrion?

Embrionul este conectat la mama printr-un canal prin care sunt furnizate nutrienti, numit canal ombilical. Acest canal conține o venă și două artere. Sângele venos umple artera, trecând prin inelul ombilical.

Intrând în placentă, acesta este îmbogățit cu nutrienții necesari pentru făt, are loc saturația de oxigen, după care se întoarce la embrion. Toate acestea se întâmplă în interiorul venei ombilicale, care se varsă în ficat și se împarte în interiorul acesteia în încă 2 ramuri. Acest sânge se numește sânge arterial.

Una dintre ramurile ficatului intră în zona venei cave inferioare, în timp ce a doua se ramifică din aceasta și este împărțită în vase mici. Acesta este modul în care vena cavă devine saturată cu sânge, unde se amestecă cu sângele care provine din alte părți ale corpului.

Absolut tot fluxul sanguin se deplasează în atriul drept. Orificiul situat în partea de jos a venei cave permite sângelui să curgă în partea stângă a inimii formate.

Pe lângă caracteristicile unice enumerate ale circulației sanguine a unui copil, trebuie subliniate și următoarele:

• Funcția plămânilor revine în întregime placentei;
• Mai întâi, sângele iese din vena cavă superioară și abia apoi umple restul inimii;
• Dacă embrionul nu respiră, atunci micile capilare ale plămânilor creează presiune asupra mișcării sângelui, care în artera plămânului este constantă, dar în aortă scade în comparație cu aceasta;
• Deplasându-se din ventriculul stâng și artera, se formează volumul de sânge ejectat de inimă și este de 220 ml/kg/min.

Când sângele circulă în embrion, doar 65% este saturat în placentă, restul de 35% este concentrat în organele și țesuturile copilului nenăscut.

Ce este circulația fetală?

Denumirea circulație fetală a sângelui este, de asemenea, inerentă circulației placentare a sângelui.

De asemenea, conține propriile caracteristici:

• Absolut toate organele embrionului sunt necesare vieții (creierul, ficatul și inima) și sunt hrănite cu sânge. Provine din aorta superioară, care este mai bogată în oxigen decât restul corpului;
• Există o legătură între jumătatea dreaptă și stânga a inimii. Această legătură are loc prin vase mari. Sunt doar doi dintre ei. Una dintre ele este responsabilă de circulația sângelui, folosind fereastra ovală, în septul dintre atrii. Iar al doilea vas produce circulație prin deschiderea care separă aorta și artera pulmonară;
• Datorită acestor două vase, timpul de mișcare a fluxului sanguin de-a lungul cercului mare de circulație este mai lung decât în ​​cercul mic;
• În același timp, are loc contracția ventriculilor drept și stâng;
• Ventriculul drept produce cu două treimi mai mult flux de sânge decât debitul total. În acest timp, sistemul stochează presiune mare de sarcină;
• Cu o astfel de circulație a sângelui, aceeași presiune este menținută în arteră și aortă, care este de obicei de 70/45 mmHg;
• Atriul drept are o presiune mai mare decât cea stângă.

Viteza mare este un indicator normal al circulației fetale.

Ce este unic la circulația sângelui după naștere?

La un copil la termen, după naștere, apar o serie de modificări fiziologice în organism, în timpul cărora sistemul său vascular începe să funcționeze independent. După tăierea și ligatura cordonului ombilic, schimbul dintre mamă și copil se oprește.

La un nou-născut, plămânii înșiși încep să funcționeze, iar alveolele de lucru reduc presiunea din circulația pulmonară de aproape 5 ori. Ca urmare, nu este nevoie de ductus arteriosus.

Când se începe circulația sângelui prin plămâni, sunt eliberate substanțe care favorizează vasodilatația. Tensiunea arterială crește și devine mai mare decât în ​​artera plămânului.

De la prima respirație, încep schimbări care duc la formarea unui corp uman cu drepturi depline, fereastra ovală devine supraîncărcată, vasele de ocolire sunt blocate, ducând la un sistem de funcționare cu drepturi depline.

Anomalii circulatorii fetale

Pentru a preveni orice tulburări în dezvoltarea copilului nenăscut, o fată însărcinată trebuie monitorizată constant de un medic calificat. Deoarece procesele patologice din corpul viitoarei mame afectează abaterile în dezvoltarea fătului.

Este extrem de necesar să se examineze circulația suplimentară, deoarece întreruperea acesteia poate duce la complicații grave, avorturi spontane și moarte fetală.

Medicii disting trei forme în care sunt împărțite tulburările de circulație a sângelui fetal:

• Placentară (PN). Este un sindrom clinic în care apar modificări structurale și funcționale ale placentei, care afectează starea și dezvoltarea normală a fătului;
• Fetoplacentar (FPN). Este cea mai frecventă complicație a sarcinii;
• Uteroplacentar.

Schema de circulație a sângelui se reduce la „mamă – placentă – făt”. Acest sistem ajută la eliminarea substanțelor care rămân după procesele metabolice și la saturarea corpului fetal cu oxigen și substanțe nutritive.

De asemenea, protejează împotriva infecțiilor virale, bacteriilor și provocatorilor de boli care intră în sistemul fetal. Eșecul circulației sângelui va duce la modificări patologice la nivelul embrionului.

Diagnosticul problemelor circulatorii

Problemele cu fluxul sanguin și orice deteriorare a copilului nenăscut sunt determinate cu ajutorul ultrasunetelor (ultrasunete) sau Doppler (unul dintre tipurile de diagnosticare cu ultrasunete care ajută la determinarea intensității circulației sângelui în vasele uterului și cordonului ombilical).

Când are loc examinarea, datele sunt afișate pe monitor și medicul monitorizează manifestarea factorilor care pot indica o tulburare circulatorie.

Printre ei:

• placenta mai subtire;
• prezența bolilor de origine infecțioasă;
• Evaluarea stării lichidului amniotic.

Atunci când efectuează măsurători Doppler, medicul poate diagnostica trei etape ale insuficienței circulatorii:

O examinare cu ultrasunete este o metodă de examinare sigură pentru viitoarele mame în orice stadiu al sarcinii. În plus, pot fi prescrise analize de sânge ale viitoarei mame.

Consecințele insuficienței circulatorii

În cazul unei eșecuri a sistemului unificat de funcționare a sângelui de la mamă la placentă și embrion, apare insuficiența placentară. Acest lucru se întâmplă pentru că placenta este principalul furnizor de oxigen și nutrienți pentru embrion,și unește în mod direct două sisteme principale - viitoarea mamă și fătul.

Orice abatere din corpul mamei duce la perturbări în circulația sanguină a embrionului.

Medicii diagnostichează întotdeauna gradul de tulburare a circulației sângelui. Dacă gradul 3 este diagnosticat, se iau măsuri urgente sub formă de terapie sau intervenție chirurgicală. Conform statisticilor, aproximativ 25% dintre femeile gravide suferă de patologie placentară.

Formarea funcției circulatorii, care este semnificativ diferită de hemodinamica unui adult, este o etapă importantă în formarea fătului. Prin circulația sângelui, copilul este saturat cu substanțe nutritive. Perturbarea modelului normal de circulație a sângelui prin sistemul vascular duce la apariția diferitelor anomalii în dezvoltarea intrauterină a embrionului. Cum are loc circulația sângelui fetal? Cât de periculoasă este încălcarea acesteia pentru un copil? Poate fi prevenit acest lucru?

Cum se formează un embrion?

Dezvoltarea fetală are loc în etape. La fiecare etapă a acestui proces, care constă din 6 etape principale și durează aproximativ 22 de săptămâni din momentul concepției, are loc formarea unui organ sau sistem intern. Mai jos este o descriere generală a dezvoltării intrauterine a unui copil.

Etapa de dezvoltare fetală	Vârsta gestațională	Procese intrauterine
1	Primele 2 saptamani	Formarea sistemului cardiovascular, aprovizionarea fătului cu substanțele necesare prin vasele formate.
2	21-30 de zile	Lansarea cercului format de circulație a sângelui și a procesului de hematopoieză, sinteza sângelui în ficat, dezvoltarea inimii și a cercului primar de circulație a sângelui.
3	31-40 de zile	Formarea tubului cardiac, ventriculului, atriului.
4	Săptămâna 9	Începerea procesului de circulație a sângelui, formând o inimă cu patru camere, vase principale și valve.
5	4 luni	Formarea măduvei osoase, sinteza sângelui în splină, înlocuirea circulației sanguine formate cu cea placentară.
6	Săptămâna 20-22	Formarea finală a inimii.

Caracteristicile circulației sângelui la făt

Anatomia copilului presupune o conexiune cu mama prin canalul ombilical, prin care îi sunt furnizate componentele necesare vieții. Este format dintr-o venă și două artere, care sunt umplute cu sânge venos care trece prin inelul ombilical.

Când intră în placentă, este îmbogățit cu nutrienți necesari dezvoltării depline a fătului, saturat cu oxigen și apoi returnat la embrion. Acest proces are loc în vena ombilicală, care se varsă în ficat și se ramifică în două. Una dintre ramuri „curge” în vena cavă inferioară, cealaltă formează microvase.

În vena cavă, sângele saturat cu tot ceea ce este necesar se contopește cu cel care vine din alte părți ale corpului. Tot fluxul sanguin se deplasează spre atriul drept. Orificiul din partea inferioară a venei cave direcționează sângele în regiunea stângă a inimii formate. În plus, fluxul sanguin fetal are următoarele caracteristici:

• placenta îndeplinește funcțiile plămânilor;
• sângele umple inima după părăsirea venei cave superioare;
• în absența respirației, microcapilarele plămânilor exercită presiune asupra mișcării sângelui, care este constantă în artera plămânului și scade în raport cu aceasta în aortă;
• cantitatea de sânge ejectată de inimă la deplasarea din ventriculul stâng și artera pe minut este de 220 ml/kg;
• 65% din sângele care circulă în embrion este saturat în placentă, restul este concentrat în organele și țesuturile acestuia.

Ce este circulația fetală?

Circulația sângelui fetal este caracterizată de viteză mare. Are urmatoarele specificatii:

• prezența circulației placentare;
• disfuncție a circulației pulmonare;
• fluxul de sânge în circulația sistemică, ocolindu-l pe cel mic, prin două șunturi dreapta-stânga;
• predominanța volumului minut al circulației sistemice asupra acestei cantități obținute prin mica cale vasculară închisă;
• alimentația organelor embrionare cu sânge amestecat;
• menținerea presiunii în arteră și aortă într-o valoare constantă de 70/45 mm Hg. Artă.

Anomalii ale sistemului circulator fetal

Pentru a preveni anomaliile hemodinamicii fetale, se recomandă efectuarea unor examinări regulate. Activitatea agenților patogeni în corpul feminin poate provoca insuficiență placentară.

Modelul de circulație a sângelui „mamă-placenta-făt” protejează copilul de influența agenților patogeni. Eșecul acestui proces va provoca o întrerupere a dezvoltării embrionului.

Tabelul oferă informații despre tipurile acestui fenomen.

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin		Descriere
Prin marcarea datelor	Primar	Apare înainte de 16 săptămâni de gestație. Formarea și funcționarea placentei este afectată negativ de procesele inflamatorii din corpul unei femei, de probleme cu glanda tiroidă și de infecții. Implantarea incompletă a embrionului până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni de sarcină inhibă formarea fluxului sanguin uteroplacentar.
	Secundar	Placenta deja formată este deteriorată.
Cu fluxul	Acut	Eșecul funcției de schimb de gaze a placentei. Fluxul sanguin este perturbat de un atac de cord, separarea prematură a placentei de pereții uterului și blocarea vaselor de sânge ale placentei.
	Cronic	Ei au adesea o geneză secundară.
După gravitate	Compensat	Simptomele minore ale procesului patologic într-un stadiu incipient duc la o tensiune ușoară, la activarea mecanismelor de apărare și la capacitatea de adaptare la schimbări.
	Subcompensat	Impactul negativ duce la suprasolicitare, ceea ce reduce capacitățile compensatorii ale fluxului sanguin. Înfometarea prelungită de oxigen și lipsa de nutrienți provoacă o întârziere în dezvoltarea copilului și necoordonarea mișcării sângelui.
	Decompensat	Capacitățile compensatorii ale fluxului sanguin sunt reduse din cauza tensiunii crescute.

Diagnosticul tulburărilor circulatorii

În stadiile incipiente ale tulburărilor de flux sanguin, tabloul clinic este nesemnificativ. Punerea unui diagnostic în acest caz începe cu o analiză a plângerilor pacientului, istoricul medical și examenul fizic. După aceasta, i se prescriu proceduri suplimentare. Tabelul reflectă informații despre manipulările utilizate pentru a diagnostica anomalii în fluxul sanguin al embrionului.

Metode de diagnosticare	Tipuri de proceduri de diagnosticare	Scopul evenimentului
Laborator	Analize de sânge	Analiza concentrațiilor de fosfatază alcalină și oxitocină.
	Analiza urinei	Determinarea nivelului de estradiol
Instrumental	Fotometrie sonografică	Determinarea și compararea dimensiunilor embrionilor cu valorile normale
	Placentografie	Identificarea locului de atașare, mărimea și forma placentei.
	Studiu funcțional ecocardiografic al stării complexului fetoplacentar	Evaluarea tonusului, a funcției respiratorii, motorii și cardiace.
	Dopplerografie	Determinarea naturii circulației sângelui între placentă și copil prin hemodinamică în arterele cordonului ombilical, aorta embrionului și arterele uterului.
	Cardiotocografia	Urmărirea modificărilor ritmului cardiac sub influența diverșilor stimuli externi și interni.

Consecințele patologiilor circulatorii

Acest fenomen patologic poate provoca:

• întreruperea spontană a gestației;
• lipsa de oxigen (hipoxie intrauterina);
• defecte cardiace congenitale;
• creșterea probabilității decesului prenatal sau perinatal al copilului;
• dezlipirea prematură sau îmbătrânirea placentei;
• gestoza;
• leziuni interne;
• deformări externe.

Tratamentul patologiei

Terapia în acest caz depinde de etiologie și implică o abordare integrată:

• Pentru a normaliza circulația sângelui, se utilizează Hofitol, Pentoxipharm sau Actovegin;
• Curantil este folosit pentru a crește permeabilitatea vasculară;
• Drotaverine sau No-Shpa este prescris pentru dilatarea vaselor de sânge;
• pentru reducerea tonusului uterului și îmbunătățirea fluxului sanguin, sunt indicate administrarea prin picurare de magneziu și administrarea orală de Magneziu B6;
• Vitaminele E și C contribuie la obținerea unui efect antioxidant.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii

Pentru a preveni această problemă, o femeie însărcinată trebuie să:

• mănâncă bine;
• menținerea unui regim de băut (în absența dezechilibrului apă-sare);
• controlează greutatea corporală;
• nu permiteți creșterea presiunii;
• vizitați regulat un medic ginecolog;
• eliminarea promptă a patologiilor identificate.

Acest articol este prima parte a unei serii despre inimă și circulația sângelui. Materialul de astăzi este util nu numai pentru dezvoltarea generală, ci și pentru a înțelege ce defecte cardiace există. Pentru o prezentare mai bună, există multe desene, jumătate dintre ele cu animație.

Diagrama fluxului sanguin în inimă DUPĂ naștere

Sânge dezoxigenat din tot corpul se colectează în atriul drept prin vena cavă superioară și inferioară (superioară - din jumătatea superioară a corpului, de-a lungul celei inferioare - din partea inferioară). Din atriul drept, sângele venos intră în ventriculul drept prin valva tricuspidă, de unde pătrunde în plămâni prin trunchiul pulmonar (= artera pulmonară).

Sistem: vena cava? atriul drept? ? ventricul drept? [valvă pulmonară] ? artera pulmonara.

Structura inimii adultului(poza de pe www.ebio.ru).

Sânge arterial din plămâni prin 4 vene pulmonare (2 din fiecare plămân) se colectează în atriul stâng, de unde prin bicuspid ( mitrală) valva intră în ventriculul stâng și apoi este ejectată prin valva aortică în aortă.

Sistem: vene pulmonare? atriul stang? [valva mitrala] ? Ventriculul stâng? [valvă aortică] ? aortă.

Modelul fluxului de sânge în inimă după naștere(animaţie).
vena cavă superioară - vena cavă superioară.
Atriul drept - atriul drept.
Vena cavă inferioară - vena cavă inferioară.
Ventricul drept - ventricul drept.
Ventriculul stâng - ventriculul stâng.
Atriul stâng - atriul stâng.
Artera pulmonară – artera pulmonară.
Ductus arteriosus - ductus arteriosus.
Vena pulmonară - vena pulmonară.

Diagrama fluxului sanguin în inimă ÎNAINTE de naștere

Pentru adulți, totul este simplu - după naștere, fluxurile de sânge sunt separate unele de altele și nu se amestecă. La făt, circulația sângelui este mult mai complicată, ceea ce se datorează prezenței placentei, plămânilor nefuncționali și tractului gastrointestinal. Fructul are 3 caracteristici:

• deschis foramen oval(foramen ovale, „forAmen ovale”),
• deschis canalul arterial(ductus arteriosus, ductus arteriosus)
• și deschis canal venos(ductus venosus, „ductus venosus”).

Foramenul oval conectează atriul drept și cel stâng, canalul arterios conectează artera pulmonară și aorta, iar canalul venos conectează vena ombilicală și vena cavă inferioară.

Luați în considerare fluxul de sânge în făt.

Diagrama circulației fetale
(explicații în text).

Sângele arterial îmbogățit cu oxigen din placentă curge prin vena ombilicală, care trece în cordonul ombilical, către ficat. Înainte de a intra în ficat, fluxul de sânge este divizat și o parte semnificativă ocolește ficatul canal venos, prezent numai la făt, și merge în vena cavă inferioară direct la inimă. Sângele din ficat însuși prin venele hepatice intră și în vena cavă inferioară. Astfel, înainte de a curge în atriul drept, în vena cavă inferioară se obține sânge mixt (venos-arterial) din jumătatea inferioară a corpului și placenta.

Prin vena cavă inferioară, sângele amestecat intră în atriul drept, de unde 2/3 din sânge trece prin spațiul deschis. foramen oval intră în atriul stâng, ventriculul stâng, aortă și circulația sistemică.

Orificiu ovalȘi canalul arterialîn făt.

Mișcarea sângelui prin foramenul oval(animaţie).

Mișcarea sângelui prin canalul arterial(animaţie).

1/3 din sângele amestecat care intră în vena cavă inferioară este amestecat cu tot sângele pur venos din vena cavă superioară, care colectează sânge din jumătatea superioară a corpului fetal. În continuare, din atriul drept, acest flux este direcționat către ventriculul drept și apoi către artera pulmonară. Dar plămânii fătului nu funcționează, așa că doar 10% din acest sânge intră în plămâni, iar restul de 90% prin canalul arterial sunt descărcate (suntat) în aortă, înrăutățindu-i saturația în oxigen. Din aorta abdominală pleacă 2 artere ombilicale, care în cordonul ombilical merg la placentă pentru schimbul de gaze și începe un nou cerc de circulație a sângelui.

Ficat Fătul este singurul organ dintre toate care primește sânge arterial pur din vena ombilicală. Datorită aprovizionării cu sânge și a nutriției „preferențiale”, până la naștere ficatul are timp să crească într-o asemenea măsură încât ocupă 2/3 din cavitatea abdominală iar în termeni relativi cântărește de 1,5-2 ori mai mult decât un adult.

Artere la cap și partea superioară a corpului se extind de la aortă deasupra nivelului de confluență a canalului arterios, astfel încât sângele care curge către cap este mai bine oxigenat decât, de exemplu, sângele care curge către picioare. La fel ca și ficatul, capul unui nou-născut este, de asemenea, neobișnuit de mare și ocupă 1/4 din lungimea întregului corp(la un adult - 1/7). Creier nou-născutul este 12 - 13% greutate corporală(la adulți 2,5%). Probabil, copiii mici ar trebui să fie neobișnuit de inteligenți, dar nu putem ghici acest lucru din cauza scăderii de 5 ori a masei creierului. 😉

Modificări ale circulației sângelui după naștere

Când un nou-născut respiră prima, el plămânii se extind, rezistența vasculară la ele scade brusc, iar sângele începe să curgă în plămâni în loc de canalul arterial, care devine mai întâi gol și apoi devine supraîncărcat (din punct de vedere științific, devine șters).

După prima inspirație, presiunea în atriul stâng crește din cauza fluxului sanguin crescut și foramenul oval nu mai funcționeazăși supraîncărcat. Ductusul venosus, vena ombilicală și secțiunile terminale ale arterelor ombilicale devin, de asemenea, supraîncărcate. Circulația sângelui devine la fel ca la adulți.

Defecte cardiace

Congenital

Deoarece dezvoltarea inimii este destul de complexă, acest proces poate fi întrerupt în timpul sarcinii prin fumat, consumul de alcool sau luarea anumitor medicamente. Defecte cardiace congenitale sunt la 1% dintre nou-născuți. Cel mai des înregistrat:

• defect(neînchidere) a septului interatrial sau interventricular: 15-20%,
• locație incorectă ( transpunere) aorta și trunchiul pulmonar - 10-15%,
• tetralogia lui Fallot- 8-13% (ingustarea arterei pulmonare + malpozitia aortei + defectul septului ventricular + marirea ventriculului drept),
• coarctație(îngustarea) aortei - 7,5%
• ductul arterial permeabil - 7 %.

Cumparat

Apar defecte cardiace dobândite în 80% din cazuri din cauza reumatismului(cum se spune acum, reumatismala acuta). Febra reumatismala acuta apare la 2-5 saptamani dupa o infectie cu streptococ al gatului ( durere în gât, faringită). Deoarece streptococii sunt similari ca compoziție antigenică cu celulele proprii ale corpului, anticorpii rezultați declanșează leziuni și inflamații în sistemul circulator, ceea ce duce în cele din urmă la formarea de defecte cardiace. În 50% din cazuri valva mitrală este afectată(dacă vă amintiți, se mai numește și bicuspid și este situat între atriul stâng și ventricul).

Defectele cardiace dobândite sunt:

1. izolat (2 tipuri principale):
   • stenoza valvulară(îngustarea lumenului)
   • insuficiență valvulară(închidere incompletă, ducând la inversarea fluxului sanguin în timpul contracției)
2. combinate (stenoză și insuficiență a unei valve),
3. combinate (orice deteriorare a diferitelor supape).

Este de remarcat faptul că uneori defectele combinate se numesc combinate și invers, deoarece Nu există definiții clare aici.