Analiza proteinelor din urină sau proteinurie: clasificare, cauze și principii de terapie. Ce vă spune creșterea proteinelor în urină în timpul sarcinii Proteinele în urină în timpul gestației

Urina este un produs secundar al activității vitale a corpului uman, pe baza stării căreia și a prezenței diferitelor substanțe în ea, se face o concluzie despre starea sănătății umane. Trecând prin tractul urinar, urina spălă microflora patogenă, macro și microelemente chimice, a căror concentrație crește odată cu dezvoltarea inflamației și a infecțiilor.

- unul dintre punctetest general de urină, care arată concentrația în lichidul biologic veveriţă . Rezultatele studiului fac posibilă determinarea prezenței proceselor patologice și a inflamației în organism în stadiile incipiente. Analiza se efectuează atât în ​​prezența anumitor simptome care sunt foarte probabil să indice o boală, cât și în scopuri preventive.

Proteinuria zilnică, ce este?

Proteina este un compus organic, un element necesar pentru celule, materialul lor de „construcție”. Urina cu normal stare de sănătateumanul trebuie să fie pur, adică să nu conțină niciun compus organic, inclusiv proteine, sau concentrația lor trebuie să fie minimă.

Dacă cantitatea de proteine ​​​​din urină depășește norma, acesta este un semn al dezvoltării bolilor inflamatorii sau infecțioase în organism sau o exacerbare a patologiilor cronice.

Proteinurie zilnică - test de urină pentru determinare concentratii proteine ​​- albumina si imunoglobulina. Analiza urinei pentru determinare proteinurie zilnicăeste dat în următoarele cazuri:

• formațiuni malignelocații diferite;
• boli infecțioase ale vezicii urinareși alte organe ale sistemului urinar;
• patologii autoimune.

Este obligatoriu să faceți un test pentru a determina proteinuria zilnică în timpul sarcinii. Cel puțin o dată la 3 luni, un test de urină trebuie efectuat de către persoanele cu boli cronice în stadiul de iertare.

Analiza urinei și albumină

Proteina este o substanță organică cu molecul mare, reprezentată în corpul uman de două elemente - albumină și imunoglobulină. Albumină – o proteină cu greutate moleculară mică este solubilă în apă.

Globulina este o proteină care are un grad scăzut de solubilitate în mediu apos și are o greutate moleculară mare.

Albuminele au dimensiuni destul de mari și nu pot intra în urină din cauza rinichilor glomeruli , îndeplinind funcția de filtru. Dacă albumina se găsește în urină, înseamnă că glomerulii renali au încetat să-și îndeplinească funcțiile. Acest lucru se observă în bolile inflamatorii și infecțioase ale organelorsistem urinar. Cu cât este mai mare concentrația de proteine substante în lichidul biologic, cu atât severitatea bolii este mai intensă.

Detectarea globulinelor în urină este extrem de rară. Albuminele în concentrații scăzute sunt mai frecvente, iar adesea apariția lor în urină este fiziologică, nu patologică. Până la sfârșitul secolului al XX-lea, prezența albuminei în sânge a fost clasificată ca o patologie separată, care a fost numită albuminurie.

Pregătirea pentru testarea urinei

O analiză pentru a determina concentrația de proteine ​​în urină este esențială pentru stabilirea unui diagnostic. Pentru ca analiza să dea un rezultat precis, este necesar să vă pregătiți corespunzător. Cu câteva zile înainte Colectie urină, pacientul trebuie să refuze:

• băuturi alcoolice și care conțin alcool;
• alimente bogate în vitamina C;
• luarea de diuretice;
• activitate fizica.

Inainte de, cum să fii testat, timp de 1-2 zile este important să menții stabilitatea emoțională, să te protejezi de situații stresante și șocuri psihice.

Particularitatea colectării urinei pentru analiză pentru proteinurie este că este necesară colectarea zilnică a urinei. Dacă o persoană colectează urină pentru prima dată la ora 7 dimineața, ultima colectare ar trebui să fie la ora 7 dimineața a doua zi. Pe parcursul zile urina este colectată într-un recipient mare, steril. În timpul zilei, urina trebuie păstrată la o temperatură de 2 0 C până la 8 0 C peste zero.

Pentru analiză, trebuie să luați 50-70 ml dintr-un recipient comun și să scurgeți urinarecipient specialcumpărat de la o farmacie. Înainte de a lua cantitatea necesară de urină, vasul cu cantitatea totală de urină trebuie agitat bine. Pacientul trebuie să noteze cât de mult lichid a fost obținut pe zi.

Urina colectată trebuie dusă la laborator în termen de 2 ore de la ultima recoltare de urină.

Testul nu se efectuează dacă pacientul are boli virale și infecțioase, precum răceala și gripa. Mai întâi trebuie să vizitezi medic ORL , primiți o comandă de la el medicament , care nu va provoca o creștere a proteinelor în urină. După recuperarea completă, trebuie să treacă cel puțin 2-3 zile înainte de a colecta urina pentru cercetare proteinurie zilnică.

Standarde de proteine ​​din urină pentru adulți (bărbați, femei, femei însărcinate)

Indicatori normaliproteină(proteine) la adulți și femei în timpul sarcina:

Indicatorii proteinuriei la femeile gravide sunt individuali. Norma este considerată a fi o creștere a concentrației de proteine ​​la 0,14 g/l.

Cauzele proteinelor în urină

Prezența proteinelor în fluidul biologic uman poate fi de natură nepatologică, adică o normă fiziologică și patologică, cauzată de prezența anumitor boli.

Factorul non-patologic

O creștere fiziologică a proteinelor în urină poate fi cauzată de următorii factori:

• alimentație necorespunzătoare, dezechilibrată;
• activitate fizică excesivă;
• hipotermia organismului.

Dacă o persoană zilnic mănâncă alimente în care predomină proteinele, concentrația de proteine ​​în urină va diferi mai mult de indicatori norme. Este suficient să echilibrezi dieta astfel încât să conțină proteine, grăsimi și carbohidrați pentru a elimina proteinuria fiziologică.

Un alt motiv pentru creșterea proteinelor în urina colectată este activitatea fizică regulată. Proteinuria fiziologică se observă la sportivii profesioniști.

Boli infecțioase

Norma indicatorilor de proteinurie crește întotdeauna în prezența bolilor infecțioase. Acestea nu sunt întotdeauna boli ale sistemului urinar. Există un concept -ortostaticproteinurie, care se observă la copiii mici și la adolescență.

Proteinuria ortostatică este prezența unei concentrații mari de proteine ​​în urină din cauza dezvoltării infecțiilor acute sau cronice, indiferent de localizarea focarului patogen. Organismul poate răspunde prin creșterea proteinelor la dezvoltarea gripei, otitei medii și a altor boli ale sistemului respirator.

Leziuni interne

Proteinuria crește cu oricaremodificări patologiceîn starea organelor interne. Proteinele apar în urină după leziuni cerebrale traumatice, care sunt însoțite de leziuni cerebrale. Proteinuria temporară se observă după intervenție chirurgicală.

Boala de ardere

Arsurile sunt însoțite nu numai de o încălcare integritate pielea și țesuturile moi, dar și dezvoltarea proceselor necrotice, în urma cărora organismul suferă o intoxicație severă. Din cauza otrăvirii intense suferă rinichi , care nu își pot îndeplini funcția, glomerulii renali își pierd proprietățile de filtrare, trecând printr-o cantitate mare de proteine.

Când apare o arsă forma renala proteinurie, atunci când celulele nu primesc cantitatea necesară de oxigen, circulația sângelui este perturbată, iar proteinele intră în urină direct din fluxul sanguin.

Daune cauzate de radiații

Nefropatia prin radiații este afectarea rinichilor cauzată de doze mari de radiații. Patologia poate apărea din cauza radiografiilor frecvente sau a administrării anumitor medicamente care conțin radionuclizi. Daunele cauzate de radiații apar la oamenii angajați în industriile periculoase.

Substanțele nocive sunt reținute în rinichi, ducând la modificări structurale și funcționale ale țesutului moale al organului. Glomerulii rinichilor sunt afectați și nu mai rețin proteine.

Boala urolitiază

Una dintre cele mai frecvente cauze ale proteinuriei este dezvoltarea urolitiază. Proteinele apar în urină cu mult înainte ca o persoană să dezvolte primele semne de boală. Concentrația proteinelor crește pe măsură ce patologia se dezvoltă. Simptome însoțită de boală:

• dureri lombare care se agravează constant;
• tulburări urinare;
• durere și disconfort în abdomenul inferior;
• modificarea culorii urinei;
• creșterea temperaturii corpului;
• deteriorarea stării generale.

Diagnosticare cu aceste semne, include întotdeauna testarea pentru proteinurie.

Oncologie

Dezvoltarea unei tumori oncologice este întotdeauna însoțită de o creștere a concentrației de proteine. Pe măsură ce tumora crește, începe să comprime vasele de sânge, afectând circulația sângelui. Stagnarea sângelui duce la dezvoltarea formei glomerulare de proteinurie.

Proteinuria apare indiferent de organul în care este localizat neoplasmul. Când o tumoare dăunează țesutului osos, ducând la dezintegrarea acestuia, produsele acestui proces pătrund în fluxul sanguin, din care intră în sistemul urinar și sunt excretați din organism cu urină bogat în proteine.

Proteine ​​în urină în timpul gestației

În timpul sarcinii, rinichii suferă un stres crescut, motiv pentru care prezența unor concentrații scăzute de proteine ​​este normală. Motivul dezvoltării proteinuriei în timpul sarcinii este că tensiunea arterială a femeii crește, inclusiv la nivelul rinichilor. Creșterea presiunii cauzează deteriorarea capilarelor mici, glomeruli și moleculelor de proteine. Proteina trece prin orificiile din glomeruli, ajungând în urină.

Distrugerea capilarelor mici cu eliberarea suplimentară de proteine ​​în urină este cauzată de creșterea dimensiunii uterului, care comprimă vasele de sânge, ducând la stagnarea sângelui în pelvis.

În absența bolilor inflamatorii și infecțioase, prezența proteinelor în urina unei femei gravide este normală. După naștere, proteinele vor dispărea din urină.

Dacă analiza pentru proteinuria zilnică a arătat un conținut crescut de proteine, nu intrați în panică, gândindu-vă la ce este mai rău. Concentrația de proteine ​​în urina zilnică este influențată de mulți factori, cum ar fi activitatea fizică și instabilitatea emoțională. Există întotdeauna posibilitatea ca persoana să nu respecte recomandările pentru colectarea urinei, ceea ce a dus la un rezultat fals.

Dacă pacientul nu prezintă simptome care să indice dezvoltarea oricăror patologii în organism, se recomandă să faceți din nou testul pentru proteinurie zilnică pentru a exclude o eroare de diagnostic.

Tratamentul proteinuriei este strâns legat de cauza apariției acesteia. Până la eliminarea factorului care a dus la apariția proteinelor în urină, terapia nu va avea un efect terapeutic pozitiv. Pentru a reduce proteinele din urină, sunt prescrise medicamente din grupul staninei, blocante ale canalelor de calciu și inhibitori ai ECA.

În plus, rețetele populare pot fi folosite, de exemplu, decocturi pe bază de ierburi și ingrediente naturale - mușețel, sunătoare, coajă de stejar. Astfel de decocturi vor ajuta la ameliorarea inflamației în organele interne, reducând astfel concentrația de proteine ​​în urină.

Pe lângă tratarea cauzei proteinuriei și administrarea de medicamente, pacientul va trebui să urmeze o dietă săracă în proteine ​​și natural dietă, fără a adăuga potențiatori de aromă la alimente, legume și fructe, carne slabă.

Concluzie

Proteinuria zilnică este o analiză care arată starea sănătății unei persoane, ajutând la determinarea prezenței proceselor patologice. Pe baza rezultatelor unui test de laborator, este posibil să se identifice atât infecții simple ale sistemului urinar, cât și patologii severe, care pun viața în pericol, precum prezența cancerului.

Analiza pentru determinarea proteinuriei zilnice este recomandată nu numai persoanelor cu boli cronice, ci și ca măsură preventivă. Multe boli, inclusiv formarea cancerului, apar într-o formă latentă și nu sunt însoțite de niciun semn pentru o lungă perioadă de timp. Ele sunt detectate prin efectuarea unui test de laborator pentru proteinurie zilnică.

Având în vedere valoarea diagnostică și conținutul informațional al analizelor de urină de laborator, este important să se respecte cu atenție recomandările privind pregătirea pentru colectarea materialului biologic pentru a elimina erorile de diagnostic.

Sarcina apare cu unele tulburări în funcționarea normală a corpului femeii. Restructurarea organelor și sistemelor interne duce la schimbări în activitatea lor, care sunt relevate în testele de laborator. Unul dintre simptomele comune este proteinuria în timpul sarcinii.

Proteinuria este o afecțiune patologică în care cantitatea admisă de proteine ​​​​din urina excretată este depășită. Procesul de filtrare a urinei din sânge are loc în glomeruli. Suprafața pereților lor nu permite trecerea moleculelor de proteine, astfel încât cantitatea acesteia în urină excretată este minimă. Nivelul normal de proteine ​​în urină este de 0,033 g/l într-o porțiune a materialului de testat.

Nivelul de proteine ​​din urină în timpul sarcinii se modifică, limita maximă admisă este redusă.

Limitele conținutului normal de proteine ​​în urină:

• Trimestrul 1 - conținutul maxim nu este mai mare de 0,002 g/l;
• al 2-lea trimestru - limită nu mai mult de 0,1 g/l;
• Trimestrul 3 - valoare maximă 0,033 g/l.
• Proteinuria zilnică normală este de 0,08-0,2 g/zi.

Simptomul este un semn al patologiei sistemului urinar și al altor boli. Când transportați un făt, indică o complicație a sarcinii numită gestoză. Cel mai adesea apare în al 3-lea trimestru după 30 de săptămâni.

Cauze

Există motive fiziologice pentru creșterea conținutului de proteine ​​în urină, asociate cu consumul de cantități mari de alimente proteice, stres și activitate fizică. În timpul sarcinii, acest lucru se întâmplă din cauza adaptării corpului femeii la nașterea unui făt. O creștere a dimensiunii uterului duce la compresia rinichilor și a vezicii urinare. Organele sistemului urinar lucrează cu încărcare dublă. Proteinuria cauzată de sarcină apare din cauza creșterii nivelului de hormoni care afectează starea membranei vasculare. Cauzele patologice sunt bolile de rinichi, tulburările vasculare cronice sau nou dobândite.

Cantitatea de proteine ​​din urină indică starea rinichilor gravidei. Sănătatea viitoare a femeii și a copilului depinde de asta.

Motive pentru dezvoltarea patologiei:

1. Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor care afectează parenchimul organului. Agenții cauzali sunt microorganisme patogene care atacă sistemul imunitar slăbit al unei femei în timpul sarcinii. Proteinuria se observă în prezența pielonefritei cronice la mamă. Boala duce la perturbarea rinichilor, în special, a sistemului tubular de filtrare a urinei.
2. Glomerulonefrita este o boală de rinichi care afectează sistemul glomerular al organului. Trecerea la o formă cronică a cursului este periculoasă pentru femeile însărcinate.
3. Hipertensiunea este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Prezența patologiei vasculare în istoria unei femei duce la dezvoltarea complicațiilor sarcinii cu proteinurie în analiză.
4. Boli sistemice autoimune. Bolile acestui grup sunt agravate în timpul sarcinii, există riscul de afectare a funcției renale, care se manifestă prin proteinurie.
5. Diabetul zaharat este o boală a sistemului endocrin, care duce la patologia vaselor de sânge. Capacitatea de filtrare a rinichilor depinde de starea pereților vaselor de sânge.
6. Preeclampsia este o afecțiune patologică caracterizată prin hipertensiune arterială, vărsături și convulsii. Este o complicație a sarcinii. Un test de urină dezvăluie o cantitate mare de proteine.
7. Preeclampsia este o definiție generală a simptomelor de toxicoză în timpul sarcinii. Cauza sunt bolile cronice ale femeilor, conflictul Rh între mamă și făt și dezechilibrele hormonale.

Proteinuria la femeile însărcinate este o afecțiune periculoasă și, atunci când este detectată, necesită o examinare detaliată a femeii.

Manifestari clinice

Diagnosticul de proteinurie în timpul sarcinii indică prezența bolii la mamă. Orice încălcare afectează creșterea și dezvoltarea fătului și, prin urmare, necesită intervenție medicală. Proteinuria la femeile gravide este un simptom al multor boli, astfel încât manifestările clinice ale acestei tulburări sunt următoarele:

• creșterea temperaturii corpului;
• greață și vărsături;
• tensiune arterială crescută;
• umflătură;
• exacerbarea simptomelor bolilor cronice;
• dureri de spate inferioare.

Prezența proteinuriei indică riscul de a dezvolta gestoză severă. Această afecțiune este cauzată de funcționarea insuficientă a organelor și sistemelor unei femei din cauza restructurării corpului pentru a avea un făt. Se dezvoltă toxicoza, care este o complicație periculoasă pentru sănătatea mamei și a copilului. În cele mai dificile cazuri, apare eclampsia. Starea femeii este foarte gravă, caracterizată prin sindrom convulsiv, hipertensiune arterială, scurgere de urină afectată și umflare severă. Posibilă pierdere a conștienței.

Există 4 etape de dezvoltare a gestozei:

• Ușoară - umflare minoră a extremităților inferioare, presiunea crește la 150/90 mm Hg. Artă. O femeie adesea nu acordă importanță primelor semne de gestoză. Nivelul de proteine ​​este de 0,033-0,1 g/l.
• Moderat - umflarea se intensifică și se extinde în zona abdominală, uneori pe față, presiunea crește la 170/100 mm Hg. Artă. Nivelul de proteine ​​- până la 1 g/l.
• Severă - deteriorare în stare generală, umflarea se extinde la întregul corp, presiunea ajunge la 200/110 mm Hg. Artă. Mai mult de 1 g de proteine ​​se găsește în urină.
• Eclampsie - pierderea cunoștinței, convulsii, vărsături, tensiune arterială 200/110. Lipsa îngrijirii medicale în timp util este periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor severe.

Gestoza severă este periculoasă din cauza aprovizionării cu sânge a creierului, a patologiei sistemului nervos, a insuficienței cardiovasculare, a pierderii vederii și a dezvoltării comei.

Diagnostic și tratament

Testele de proteine ​​sunt teste obligatorii pentru femeile însărcinate. Scopul studiului este determinat de medicul care conduce sarcina. Pentru colectarea urinei se folosește un recipient special; un specialist explică corect cum să doneze materialul. Analiza necesită o porție zilnică de urină, adică materialul este colectat pe tot parcursul zilei și nopții.

Prima porție după trezire merge în toaletă. Se colectează secretiile ulterioare într-un recipient și se păstrează într-un loc răcoros. După colectarea ultimei porții, amestecați conținutul și colectați separat 35-40 ml de urină, livrați la laborator în 2 ore.

Cu o zi înainte de colectarea materialului, factorii care afectează nivelul de proteine ​​ar trebui eliminați:

• alimente proteice;
• situații stresante;
• medicamente;
• hipotermie;
• activitate fizică excesivă.

Eliminarea proteinuriei se realizează prin tratarea cauzei apariției acesteia. În prezența bolilor cronice, terapia are ca scop ușurarea cursului acestora. Dacă cauza proteinei în urină este gestoza, pacientul este internat într-o secție de spitalizare și se află sub supravegherea unui medic. Doar stadiul ușor permite tratamentul ambulatoriu.

Terapia pentru eclampsie se reduce la ameliorarea simptomelor, ameliorarea stării femeii însărcinate și prevenirea complicațiilor stării copilului. În stadiul spitalicesc, pacientul primește medicamente vasculare, anticoagulante, anticonvulsivante și diuretice.

Dacă nivelul de proteine ​​este ușor depășit, se recomandă să beți mai multe lichide și să normalizați dieta.

Prevenirea proteinuriei în timpul sarcinii

Statisticile proteinuriei în timpul sarcinii indică o manifestare frecventă a patologiei. Pentru a monitoriza evoluția sarcinii, femeile sunt supuse testelor de sânge și urină în fiecare lună. După 30 de săptămâni și dacă există riscul de preeclampsie, analizele vor trebui repetate o dată pe săptămână. Monitorizarea este efectuată de un medic, dar este posibil să detectați singur modificările compoziției urinei. Pentru a preveni gestoza în stadiile incipiente, este necesar să se monitorizeze calitatea urinei excretate. Detectarea unei cantități mari de spumă pe suprafața urinei indică depășirea nivelului de proteine. In acest caz se anunta medicul ginecolog.

Pentru a preveni starea periculoasă a eclampsiei, femeile însărcinate sunt supuse unor teste de laborator repetate în fiecare trimestru. Prezența bolii cronice de rinichi indică riscul de a dezvolta preeclampsie. În astfel de cazuri, femeilor li se prescrie dieta corectă cu sare limitată și lichide suficiente. La fiecare vizită programată la medic, va trebui să vă măsurați tensiunea arterială și să vă monitorizați creșterea în greutate.

Un test de urină de 24 de ore pentru proteine ​​este prescris pentru diagnosticarea și monitorizarea bolilor renale, diabetului și bolilor infecțioase, precum și într-o serie de alte cazuri. Studiul face posibilă distingerea proteinuriei fiziologice de cea patologică. Pentru a obține rezultate fiabile, este necesar să respectați regulile de colectare a materialului.

Urina este un lichid biologic care este format de rinichi și conține produse metabolice destinate excreției din organism. Se formează ca urmare a trecerii sângelui prin filtrul glomerular al rinichilor, ceea ce nu permite trecerea moleculelor mari, inclusiv proteinelor. Prin urmare, la o persoană sănătoasă, nu există proteine ​​în urină sau doar o cantitate mică din aceasta (urme) este detectată. Un conținut de proteine ​​mai mare de 0,1 g/l într-o singură probă de urină sau mai mare de 0,15 g/l într-o probă zilnică de urină este considerat proteinurie.

Dacă proteina este detectată în urină, compoziția acesteia este determinată calitativ prin electroforeză, ceea ce crește valoarea diagnostică a analizei.

De ce este prescris un test de urină de 24 de ore pentru proteine?

O creștere pe termen scurt a proteinelor în urină se poate datora unor motive fiziologice (aportul de cantități mari de alimente proteice, activitate fizică grea, hipotermie sau supraîncălzire, stres, schimbare bruscă a poziției corpului înainte de colectarea materialului).

Cauzele patologice ale proteinuriei sunt boli ale rinichilor, sistemului cardiovascular și endocrin, inclusiv:

• nefrită;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• tubulopatii ereditare;
• colagenoze.

Dacă aceste boli sunt prezente sau suspectate, pacienților li se prescrie un test de urină de 24 de ore pentru proteine.

Alte indicații pentru studiu sunt:

• boli infecțioase severe;
• stări febrile;
• intoxicații cu otrăvuri nefrotoxice (sublimat, săruri ale metalelor grele);
• supradozaj cu antibiotice nefrotoxice (aminoglicozide, streptomicina).

În plus, indicația pentru testarea urinei de 24 de ore pentru proteine ​​este detectarea concentrației crescute de proteine ​​într-un test general de urină.

Deoarece o creștere pe termen scurt a proteinelor în urină poate fi cauzată de motive fiziologice, se cere un diagnostic diferențial între proteinurie fiziologică (pe termen scurt) și patologică (permanentă) pentru a analiza urina de 24 de ore pentru proteine. Scopul principal este de a evalua pierderea de proteine ​​a pacientului pe o perioadă de 24 de ore.

Detectarea proteinei Bence Jones este caracteristică mielomului multiplu. Cu o permeabilitate crescută a pereților capilari ai glomerulilor renali, albumina apare în urină.

Cum să colectați corect urina zilnică

Pentru ca rezultatele cercetării să fie precise și de încredere, ar trebui să urmați cu atenție regulile de pregătire și colectare zilnică a urinei:

• pacientul aderă la regimul obișnuit de apă și alimente;
• colectarea urinei se efectuează într-un recipient curat pregătit anterior, cu un capac cu un volum de cel puțin trei litri (un recipient special pentru colectarea zilnică a urinei poate fi achiziționat de la o farmacie);
• dimineața pacientul trebuie să toaleze organele genitale externe și să urineze în toaletă, notând ora, care va fi punctul de pornire al intervalului de timp;
• În timpul zilei, toată urina trebuie colectată într-un recipient, care este depozitat închis într-un loc răcoros și întunecat;
• prima urină de dimineață nu este colectată pentru analiză, în schimb, prima urină de dimineață a zilei următoare este colectată;
• atunci când este trimis la laborator, pacientul notează cantitatea de urină colectată pe zi (diureză zilnică);
• urina colectată se amestecă bine, se toarnă într-un recipient mic de 100-150 ml și se livrează la laborator.

Factorii care influențează rezultatele studiului

Există o serie de factori care pot avea un impact semnificativ asupra rezultatelor testării proteinelor din urină de 24 de ore. Rezultatele fals crescute sunt cauzate de contaminarea urinei cu fecale, precum și de administrarea următoarelor medicamente:

• sulfonamide;
• penicilină;
• cefalosporine;
• substanțe de contrast cu raze X care conțin iod.

Prin urmare, toaleta minuțioasă a organelor genitale externe înainte de a începe colectarea urinei este atât de importantă. În plus, ar trebui repetat după defecare.

Diureza forțată cauzată de administrarea de diuretice, inclusiv cele de origine vegetală, precum și de consumul de cantități mari de lichid, duce la rezultate fals scăzute.

Cu o permeabilitate crescută a pereților capilari ai glomerulilor renali, albumina apare în urină.

Ținând cont de acest lucru, este necesar ca pacienții să respecte regimul obișnuit de apă în timpul colectării urinei de 24 de ore și, de asemenea, să nu ia medicamente care pot afecta rezultatele studiului.

Decodificarea rezultatului: normă și abateri

În medie, o persoană sănătoasă excretă 50-80 mg de proteine ​​în urină (limita superioară a normalului este de 150 mg). Cu activitate fizică semnificativă, excreția de proteine ​​crește și poate ajunge la 250 mg/zi. Acest fenomen este considerat proteinurie fiziologică, adică nu este un semn al vreunei boli.

În funcție de cantitatea de proteine ​​​​pierdete pe zi, proteinuria este împărțită în trei grade:

• moderat– mai puțin de 1 g;
• in medie– de la 1 la 3 g;
• pronunţat– de la 3 g și peste.

O pierdere de proteine ​​mai mică de 500 mg pe zi indică, de obicei, prezența pielonefritei cronice și a unui număr de alte boli de rinichi, în care aparatul glomerular suferă ușor.

Proteinuria moderată poate fi un simptom al următoarelor boli:

• amiloidoză renală;
• glomerulonefrită acută și cronică;
• nefrită toxică;
• nefropatie diabetica;
• insuficienta cardiaca severa.

Proteinuria severă este caracteristică sindromului nefrotic.

Combinația de proteinurie cu hematurie indică leziuni difuze sau focale ale tractului urinar, iar cu leucociturie - despre deteriorarea lor infecțioasă.

Pierderea de proteine ​​în urină poate fi asociată cu alte motive, de exemplu, boli infecțioase sau leziuni ale sistemului nervos central. În timpul sarcinii, începând din a doua jumătate, proteinuria este adesea cauzată de dezvoltarea OPG-preeclampsie sau toxicoza tardivă a sarcinii.

În medie, o persoană sănătoasă excretă 50-80 mg de proteine ​​în urină. Cu activitate fizică semnificativă, excreția de proteine ​​crește și poate ajunge la 250 mg/zi.

Dacă proteina este detectată în urină, compoziția acesteia este determinată calitativ prin electroforeză, ceea ce crește valoarea diagnostică a analizei. Astfel, detectarea proteinei Bence Jones este caracteristică mielomului. Cu o permeabilitate crescută a pereților capilari ai glomerulilor renali, albumina apare în urină. Apariția mioglobinei indică leziuni musculare, iar hemoglobina indică hemoliză intravasculară a sângelui, care poate fi cauzată din diverse motive (criză hemolitică, transfuzie de sânge incompatibil, intoxicații cu otrăvuri hemolitice).

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Există patru cauze principale ale proteinuriei:

• tulburări de filtrare glomerulară, cum ar fi preeclampsia sau glomerulonefrita;
• tulburări ale reabsorbției tubulare, cum ar fi necroza tubulară acută;
• suprasolicitare, de exemplu cu mielom multiplu sau rabdomioliză;
• Factori de stres fizic acut, cum ar fi bolile acute sau exercițiile fizice.

Măsurarea proteinuriei

bandă indicatoare

Este necesar să colectați o porție medie de urină. Analiza se efectuează în decurs de 1 oră de la recoltare. Cantitatea de proteine ​​din urină este crescută cu infecțiile tractului urinar, care trebuie excluse în toate cazurile. Determinarea proteinei în urină folosind o bandă indicator - nu, urme, 1 +, 2 +, 3 + și 4 +. În general, 1+, 2+, 3+ și 4+ corespund la 30, 100, 300 și 2000 mg/dL.

Avantajele utilizării benzilor indicatoare sunt ușurința analizei și rezultatele imediate. Din păcate, determinarea proteinei cu o bandă indicator nu se corelează bine cu determinarea cantitativă a proteinei în urina de 24 de ore și a raportului proteină/creatinină dintr-o probă de urină. Acest lucru rezultă din modificări ale nivelurilor de proteine ​​de-a lungul zilei, care, la rândul lor, depind de schimbările în obiceiurile de a bea, debitul de urină, exerciții fizice, dietă, poziția culcat și variațiile între studii ale măsurătorilor semi-cantitative. La utilizarea benzilor de testare, nu au fost detectate proteinurie sau urme de proteine ​​la 66% dintre gravidele cu hipertensiune arterială și proteinurie zilnică semnificativă (>300 mg/zi). Mai mult, cu o valoare a jojei >3+, este imposibil să se prezică în mod adecvat nivelurile zilnice de proteinurie peste 5g/zi. Prin urmare, clinicianul ar trebui să utilizeze această metodă semicantitativă numai ca test de screening.

Excreția zilnică a proteinelor urinare este „standardul de aur” pentru cuantificarea proteinelor din urină. De obicei, colectarea urinei începe dimineața, după ce vezica urinară s-a golit complet. Pentru a determina proteinuria zilnică, debitul de urină trebuie măsurat pe o perioadă de 24 de ore, inclusiv prima probă de urină a doua zi dimineața. Avantajul metodei este că este un standard pentru diagnosticarea și determinarea progresiei bolii. Dezavantajul acestei metode este greutatea și durata.

Clinicianul primește adesea rezultatele câteva zile mai târziu, ceea ce face dificilă luarea deciziilor imediate de tratament. Adesea, atunci când se efectuează această examinare în ambulatoriu, viața personală a pacientului este în pericol, deci este necesar consimțământul. Singura modalitate de a evalua utilitatea unui test de proteinurie de 24 de ore este estimarea volumului total de urină și calcularea excreției de creatinine.

Raportul proteine/creatinină din urină

Cu o rată de filtrare glomerulară relativ constantă, excreția de creatinine este de asemenea constantă. Este necesar să se corecteze rezultatele raportului proteină/creatinină ținând cont de variația normală a excreției de apă în timpul zilei. Raportul proteină/creatinină dintr-o probă de urină are o variabilitate semnificativ mai mică în timpul zilei decât testul care utilizează o bandă indicator și este mai eficient decât determinarea proteinuriei zilnice. Analiza sistematică arată că raportul proteină/creatinină se corelează bine cu proteinuria reală de 24 de ore. Cel mai semnificativ beneficiu al acestui studiu este excluderea proteinuriei semnificative, care are ca rezultat reducerea nevoii de colectare a urinei de 24 de ore, mai puține spitalizări și, eventual, mai puține intervenții medicale.

Examinarea rinichilor

Microscopia sedimentului urinar

Detectarea gipsurilor specifice prin microscopie a sedimentului urinar indică adesea etiologia bolii.

Acestea includ:

• gips hialin - urină concentrată după activitatea fizică;
• gipsuri de celule roșii din sânge - glomerulonefrită;
• ghips de leucocite - pielonefrită, nefrită interstițială;
• cilindri ai tubilor renali - necroza tubulara acuta, nefrita interstitiala.

Excreția fracționată de sodiu (FENa%) și osmolalitatea urinei (UOsm)

Nivelurile electroliților și osmolalitatea ajută la diagnosticul diferențial al azotemiei prerenale și al altor leziuni renale:

• azotemie prerenală - FENa<1 и UOsm >500;
• necroza tubulara acuta - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefrita - FENa<1, UOsm - различные значения;
• obstructia tractului urinar - FENa - diverse valori, UOsm<400.

Ultrasonografia

Ecografia renală este testul de elecție pentru boala renală nou diagnosticată. Deși ecografia nu arată întotdeauna vreo patologie cu manifestări tipice de eclampsie, este indicată pentru manifestările atipice ale proteinuriei în timpul sarcinii. Aceasta este o metodă neinvazivă care nu utilizează radiații ionizante, care vă permite să detectați dilatarea sistemului de colectare renală, să determinați dimensiunea și ecogenitatea rinichilor, tumorile renale și manifestările bolii chistice ale rinichilor. Ecografia transvaginala este un adjuvant foarte bun pentru diagnosticul calculilor ureterali distali. Cele mai multe cazuri de colică renală sunt diagnosticate pe baza ecografiei și a simptomelor clinice; alte metode imagistice sunt rareori utilizate.

Pielografie intravenoasă

În prezent, pielografia intravenoasă este utilizată mai rar în absența necesității de informații speciale atunci când se examinează sistemul de colectare renală și se confirmă pietrele la rinichi înainte de tratamentul chirurgical. Dacă pielografia intravenoasă în plus față de alte modalități de imagistică este necesară în timpul sarcinii, minimizați expunerea fetală prin limitarea numărului de imagini (doar radiografii abdominale simple preliminare, radiografii abdominale precoce și tardive postcontrast).

scanare CT

Tomografia computerizată helicoidă (CT) fără contrast este standardul de aur pentru evaluarea colicii renale și are o sensibilitate de 95% și o specificitate de 98% pentru detectarea pietrelor la rinichi. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, fătul este expus la radiații semnificative și, prin urmare, sunt preferate modalități imagistice alternative. Pe lângă ecografia renală, se utilizează CT țintit.

Urografia prin rezonanță magnetică

Progresele recente în imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) permit utilizarea urografiei prin rezonanță magnetică ca adjuvant la ecografie în evaluarea colicilor renale/obstrucției tractului urinar în timpul sarcinii. Metoda nu implică radiații ionizante, iar riscurile pentru făt sunt scăzute.

Biopsie renală percutanată

Biopsia renală percutanată este rar indicată în timpul sarcinii, dar utilizarea ei este justificată în cazuri de insuficiență renală inexplicabilă și/sau proteinurie și hematurie, dacă se suspectează respingerea grefei. Biopsia renală este o procedură relativ sigură, iar riscul de sângerare semnificativă care necesită o transfuzie de sânge este de aproximativ 0,1-0,3%.

Diagnostic

Preeclampsie

Preeclampsia este hipertensiunea arterială și proteinuria care apar după 20 de săptămâni de sarcină. Când proteinuria apare pentru prima dată după 20 de săptămâni de sarcină, acest diagnostic trebuie luat în considerare mai întâi. Conform definiției International Consensus Group, proteinuria semnificativă este un nivel zilnic de proteinurie de 300 mg/zi. Cu proteinurie zilnică > 5 g/zi, este diagnosticată preeclampsia severă. Cu toate acestea, proteinuria nu este detectată în toate cazurile de preeclampsie și nu este necesară pentru diagnosticul clinic. De fapt, proteinuria este absentă în 14% din cazurile de eclampsie și 13% din cazurile de sindrom HELLP (hemoliză, creșterea enzimelor hepatice și niveluri scăzute de trombocite). În absența proteinuriei, diagnosticul clinic se face folosind hipertensiunea arterială și alte caracteristici clinice - disfuncție hepatică nou diagnosticată, număr crescut de trombocite și număr de trombocite.<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Din cauza inconsecvenței dintre testarea aleatorie a proteinelor din urină și alte metode, proteinuria de 24 de ore sau raportul proteină/creatinină trebuie determinată în toate cazurile de boală hipertensivă suspectată. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la utilizarea raportului proteină/creatinină pentru a detecta proteinuria semnificativă. Conform uneia dintre declarațiile de consens, proteinuria semnificativă este definită ca un raport proteină/creatinină în urină > 30 mg/mmol. În timp ce proteinuria de 24 de ore rămâne standardul de aur pentru diagnosticarea proteinuriei semnificative, în sarcină raportul proteine ​​​​urinare/creatinină prezintă o corelație rezonabilă cu proteinuria de 24 de ore și poate fi folosit pentru a oferi rezultate în timp util în tratamentul pacienților noi și ambulatoriu. Avantajul determinării raportului proteină/creatinină în urină este posibilitatea excluderii proteinuriei semnificative și supradiagnosticului preeclampsiei. Unii autori nu au găsit un punct de limită specific pentru excluderea proteinuriei semnificative, alții au sugerat un raport de excludere rezonabil de 0,2.

Deși există un acord larg că raportul proteină urinară/creatinină este o alternativă validă, există totuși situații în care poate fi recomandată testarea proteinuriei de 24 de ore sau măsurarea în serie a raportului proteinurie/creatinina urinară. Se crede că, cu niveluri ridicate de proteinurie, se pierde corelarea raportului proteină/creatinină din urină, iar proteinuria zilnică va îmbunătăți diagnosticul de preeclampsie severă. În plus, determinarea în serie a raportului proteină urinară/creatinină sau proteinuria de 24 de ore poate confirma evoluția hipertensiunii gestaționale la preeclampsie ușoară.

Glomerulonefrita

La internarea pacienților cu edem, hipertensiune arterială și insuficiență renală acută, este dificil de diferențiat de preeclampsie. Edemul se găsește adesea în zona periorbitală, vulvă și extremități. Deoarece tratamentul preeclampsiei trebuie efectuat conform unui plan special urgent, prima sarcină a clinicianului este de a exclude glomerulonefrita din diagnosticul diferențial. Analize de urină pentru hematurie, celule roșii din sânge, celule albe din sânge și proteinurie ușoară până la moderată. Din cauza etiologiei caracteristice glomerulonefritei, este necesară o evaluare serologică cuprinzătoare și, eventual, o biopsie renală. Planul de tratament depinde numai de specificul bolii.

Necroza tubulară acută

Necroza tubulară acută apare de obicei după șoc hipovolemic sau septic și este însoțită de hipotensiune arterială severă bruscă. Cu toate acestea, leziunile tubulare pot fi cauzate de substanțele nefrotoxice. Ele vin exogen, ca la administrarea de aminoglicozide sau substanțe de contrast radiologice, sau endogen din cauza rabdomiolizei. Antecedentele de urină maro tulbure sau prezența gipsurilor tubulare renale și FENa >1 în urină pot distinge necroza tubulară acută de alte boli renale.

Tratamentul este echilibrul strict de lichide pentru a evita suprasolicitarea și îngrijirea de susținere. Deși dozele mari de furosemid sunt utilizate în mod obișnuit pentru a îmbunătăți diureza, studiile randomizate au descoperit că un astfel de tratament nu are niciun efect asupra ratei de recuperare.

Azotemie prerenală

Azotemia prerenală este cel mai frecvent tip de insuficiență renală în absența sarcinii. Azotemia prerenală în timpul sarcinii este rezultatul scăderii volumului intravascular sau al modificărilor rezistenței vasculare; scăderea volumului intravascular apare cu sângerare, deshidratare, pierderi gastrointestinale sau traumatisme. Rezistența vasculară renală crește la administrarea diferitelor medicamente - AINS sau când perfuzia scade din cauza stenozei arterei renale. Analiza urinei, FENa și raportul azot ureic/creatinină din sânge (de obicei >20:1) ajută la diferențierea între azotemia prerenală și boala renală. Tratamentul este corectarea deficienței de volum intravascular sau îndepărtarea agentului etiologic.

Uropatie obstructivă

Importanța identificării obstrucției tractului urinar ca cauză a proteinuriei este că problema poate fi remediată cu ușurință. Pacienții prezintă, de obicei, plângeri de durere în abdomenul inferior sau dureri de centură. Testarea electroliților în urină dezvăluie FENa scăzut, osmolalitate ridicată și un raport ridicat de azot ureic/creatinină din sânge. Ecografia evidențiază hidronefroză bilaterală sau vezica urinară mărită. Severitatea hidronefrozei permite diagnosticul diferențial cu hidronefroza fiziologică, observată la majoritatea femeilor însărcinate. Odata ce obstructia este indepartata, apare diureza post-obstructiva si trebuie monitorizat echilibrul de lichide pentru a preveni hipovolemia.

Concluzie

Prima apariție a proteinuriei în timpul sarcinii ar trebui să determine clinicianul să caute manifestări de preeclampsie, dar absența proteinuriei nu o exclude. Cu toate acestea, nu toate cazurile de proteinurie în sarcină sunt asociate cu boala hipertensivă, iar clinicianul trebuie să fie familiarizat cu alte cauze și cu evaluarea necesară.

Analiza de urină este cel mai prescris test pentru femeile însărcinate; nici o singură programare la ginecolog nu este completă fără a prezenta urina pentru diagnostic. Principalul indicator la care se uită medicul curant este conținutul de proteine ​​din urină. Detectarea chiar și a unei cantități mici de structuri proteice se numește proteinurie (albuminurie) la femeile însărcinate și indică cursul proceselor negative în rinichii viitoarei mame.

Proteinurie în timpul sarcinii

Rinichii sunt un filtru care elimina substantele de care organismul nu are nevoie si retine substantele utile necesare functionarii normale. La o persoană sănătoasă, o moleculă de proteină nu poate apărea în urină, deoarece masa ei este prea mare pentru a pătrunde în glomerulii rinichilor. Dacă structurile proteice sunt detectate în cantități extrem de mici, medicul poate considera acest fapt ca o variantă a normei, însă, dacă limitele sunt depășite, atunci starea gravidei necesită tratament.

Modificări ale compoziției urinei în timpul sarcinii

Pe măsură ce copilul crește în uter, sarcina asupra rinichilor viitoarei mame crește cu fiecare săptămână ulterioară de sarcină: este necesar să se elimine tot mai multe deșeuri, precum și să se ajute la menținerea unui echilibru optim al substanțelor din sângele femeii. si copilul.

În același timp, condițiile pentru funcționarea normală a rinichilor se deteriorează semnificativ: forțele de protecție ale gravidei sunt reduse, uterul în creștere pune presiune asupra vezicii urinare și a altor organe ale sistemului urinar.

Proteinuria la gravide poate fi suspectată dacă există un sediment alb în urină

În plus, o femeie însărcinată are întotdeauna un nivel ridicat de hormoni care afectează funcționarea rinichilor: pereții vasculari devin mai permeabili, la fel ca și sistemul de filtrare al acestor organe. Drept urmare, în urină se găsesc substanțe care în mod normal nu ar trebui să părăsească corpul nostru - proteine.

Tipuri de proteinurie

Apariția structurilor proteice în urină nu este întotdeauna o patologie. În anumite cazuri, această afecțiune a viitoarei mame se numește proteinurie funcțională și este considerată o variantă a normei.

Detectarea proteinelor în urina unei gravide, care nu depășește 0,3 g pe zi, se referă la albuminurie benignă (funcțională), care nu necesită tratament și se corectează prin dietă sau rutina zilnică.

Dacă cantitatea de proteine ​​depășește norma și crește constant, aceasta indică o formă patologică de proteinurie. Nu depinde de perioada de gestație a copilului și este provocată de una dintre bolile rinichilor, inimii și vaselor de sânge. În acest caz, concentrația de proteine ​​în urină poate fi de la trei până la zece grame pe zi.

De asemenea, se pot distinge încă două tipuri de proteinurie, cauzate de toxicoză în stadiile incipiente (prerenale) și târzii (preeclampsie). Dacă în primul caz conținutul de proteine ​​din urină nu depășește 1 g/zi, atunci această afecțiune este temporară și în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viață. În cazul gestozei, chiar și o cantitate mică de proteine ​​în urină (până la 0,5 g/l) indică nefropatie - afectarea rinichilor, care necesită controlul și stabilizarea stării gravidei. În cazurile complexe de nefropatie, însoțite de patologii, sănătatea femeii nu trebuie ignorată, deoarece aceasta poate provoca moartea atât mamei, cât și copilului.

În proteinuria extrarenală, în perioada infecției genitale, poate exista un număr mare de celule sanguine, bacterii, celule epiteliale și puroi, ceea ce dă un rezultat fals pozitiv pentru proteinele din urină.

Toxicoza din primul trimestru poate fi, de asemenea, extrem de dificilă, caz în care viitoarea mamă are nevoie de tratament în spital. În cazuri extreme, pentru a salva viața unei femei, se recomandă întreruperea sarcinii.

Video: analiza urinei in timpul sarcinii

Cauze și factori pentru dezvoltarea proteinuriei

Dacă albuminuria este de natură benignă, atunci motivele apariției sale pot fi diferite, iar vina nu se află întotdeauna în boala de rinichi.

Proteinuria funcțională este împărțită în subgrupe:

• izolat - caracterizat prin absența simptomelor negative, în timp ce conținutul de proteine ​​din urină nu depășește 300 mg pe zi;
• tranzitorie - apariția proteinelor în urină nu este permanentă și nici nu este însoțită de alte simptome;
• nutriționale - cauzate de nerespectarea regimului alimentar recomandat, consumul de alimente proteice, precum și alimente murate și condimentate, băuturi care conțin alcool;
• congestiv - apare datorită faptului însuși al sarcinii și presiunii uterului asupra organelor sistemului urinar, precum și a tulburărilor circulatorii și a afectarii fluxului de urină.

Proteinuria benignă este un fenomen temporar care nu este însoțit de simptome neplăcute și nu este periculoasă pentru gravidă și copilul ei.

Pentru a confirma/exclude proteinuria, medicii recomandă analize suplimentare de urină: Nechiporenko, Kakovsky-Addis etc.

Cauzele albuminuriei benigne sunt:

• încălcarea formei corecte a coloanei vertebrale;
• prolaps de rinichi;
• sarcini de putere;
• nerespectarea regimului de băut;
• stresul, hipotermia sunt factori care influențează dezvoltarea proteinuriei tranzitorii.

Acesta din urmă este adesea diagnosticat în caz de încălcare a recomandărilor pentru colectarea urinei, igiena personală insuficientă a gravidei, precum și în cazul infecției tractului urinar, de exemplu, uretrita.

Factori în dezvoltarea albuminuriei patologice

Dacă apariția proteinelor în urină este patologică, motivele pot fi:

• inflamație a rinichilor;
• amiloidoza renală (o boală cauzată de tulburări metabolice);
• chisturi la rinichi;
• boala urolitiază;
• oncologie sau tumoare benignă de rinichi;
• boală autoimună;
• patologii ale sistemului cardiovascular, boli de inimă.

O exacerbare a oricăreia dintre aceste boli poate provoca apariția proteinelor în urină, indiferent de trimestrul de sarcină.

Proteine ​​în urină cauzate de toxicoză

Cu toxicoza din primul trimestru de sarcină, proteinuria poate fi cauzată de deshidratare, care se dezvoltă din cauza vărsăturilor prelungite, salivației excesive și tulburărilor metabolice. Până în a 14-a săptămână, conținutul de proteine ​​din urină se normalizează datorită scăderii manifestărilor de toxicoză.

Proteinuria prerenală (non-renală) în timpul toxicozei precoce depășește rar 1 g/zi

Dacă detectarea proteinelor în urină are loc în al treilea trimestru, atunci aceasta servește ca un semnal despre debutul gestozei. Această afecțiune se poate dezvolta la o femeie însărcinată din cauza unei perturbări în funcționarea sistemului nervos central, a unui conflict între organismele mamei și a fătului sau a acumulării de produse metabolice dăunătoare în uter sau placentă. Femeile însărcinate cu antecedente de următoarele boli sunt predispuse la formarea gestozei:

• hipertensiune;
• patologii renale;
• anemie;
• predispoziție la alergii;
• fumat;
• focare de infecție microbiană progresivă (amigdalita, carii).

Supraîncărcarea funcțională a rinichilor în a doua jumătate a sarcinii duce la dezvoltarea gestozei

Simptomele albuminuriei la femeile gravide

Dacă proteinuria este funcțională, atunci, de obicei, viitoarea mamă nu observă niciun simptom al bolii. Uneori poate apărea o ușoară umflare a extremităților, iar femeia descoperă brusc că inelul nu se mai potrivește pe deget. De asemenea, la colectarea urinei pentru analiză, pe care gravidele târzii o iau în fiecare săptămână, se poate observa o pierdere a transparenței, prezența unei suspensii ușoare sau apariția spumei, ceea ce indică posibila intrare a proteinelor în urină.

Spuma în urină care persistă după sedimentare poate fi un semn de proteinurie

Mult mai grave sunt simptomele proteinuriei cauzate de cursul unui proces infecțios și inflamator la nivelul rinichilor. În acest caz, se observă următoarele semne care necesită o consultare imediată cu un medic:

• temperatura corporală ridicată (de la 37,5 la 39,5 O C);
• apariția unei senzații de frisoane;
• durere de cap;
• nevoia frecventă de a urina, însoțită de durere și arsură;
• durere în abdomenul inferior sau regiunea lombară.

De regulă, astfel de simptome sunt semne de pielonefrită sau cistită, dar medicul va pune un diagnostic precis după testare.

Manifestările toxicozei precoce, care pot fi însoțite și de pierderea proteinelor, sunt cunoscute de fiecare femeie care are un copil:

• greață și vărsături;
• salivaţie;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

Dacă proteinuria este cauzată de gestoză în stadii ulterioare, atunci simptomele vor fi diferite:

Funcția renală afectată și detectarea proteinelor în urină însoțesc întotdeauna gestoza, motiv pentru care în al treilea trimestru de sarcină testarea periodică a urinei este atât de importantă înainte de fiecare vizită la medic.

Diagnosticul proteinuriei la gravide

Un test general de urină este principalul în recunoașterea albuminuriei la gravide. Înainte de a face testul, trebuie să urmați recomandările pentru a evita erorile în determinarea proteinelor:

• în ajunul diagnosticului, excludeți activitatea fizică;
• Cu 3 zile înainte de test, nu fii nervos și evită situațiile stresante;
• cu o zi înainte de test, trebuie să excludeți alimentele cu conținut ridicat de proteine ​​(ouă, brânză de vaci, pește și carne);
• îmbrăcați-vă cu căldură și să nu vă răciți prea mult;
• Dacă este posibil, femeia însărcinată ar trebui să înceteze să ia medicamente cu 3 zile înainte de test.

În același timp, nu ar trebui să uităm de regulile generale pentru colectarea urinei:

• cumpărați în avans un recipient steril pentru biomaterial;
• efectuați proceduri de igienă înainte de a colecta urina;
• colectați o porțiune medie de urină de dimineață pentru examinare;
• Păstrați urina luată pentru analiză timp de cel mult 2 ore.

Medicul compară rezultatele obținute cu valorile normale. O femeie este considerată sănătoasă dacă cantitatea de proteine ​​din urină nu este detectată sau nu depășește 0,033 g pe litru, în timp ce o cifră de până la 0,14 g/l este considerată o variantă a proteinuriei funcționale.

Tabel: valori normale ale proteinelor în urină la femeile însărcinate

Dacă proteina este detectată periodic în testele de urină, atunci merită să efectuați un test de urină de 24 de ore.

Principala excreție a proteinei are loc de obicei în timpul zilei, așa că este important să analizați nu numai urina de dimineață, ci și urina zilnică.

Medicul îl prescrie pentru a se asigura că apariția proteinuriei nu a fost accidentală. În același timp, regulile de colectare a fluidului alocat în 24 de ore sunt diferite:

• Urina de dimineață nu trebuie colectată pentru diagnostic;
• Înainte de fiecare urinare, este necesar să se efectueze igiena genitală;
• începând de la următoarea urinare, în timpul zilei, inclusiv porția de dimineață de urină din a doua zi, este necesar să se colecteze toată urina produsă, care este păstrată la frigider;
• 24 de ore de urină sunt transmise pentru diagnostic într-un recipient steril mare (cel puțin 2 litri), pe care sunt semnate informații despre femeia însărcinată și data livrării biomaterialului.

În funcție de rezultatele studiului, medicul prescrie un tratament și emite un verdict asupra necesității de spitalizare a viitoarei mame.

Diagnostic diferentiat

Atunci când se pune un diagnostic final, severitatea proteinuriei la o femeie însărcinată este importantă; pentru a o determina, se recomandă efectuarea mai multor teste generale repetate de urină și calcularea cantității de proteine ​​pierdute pe zi. Medicul trebuie să determine tipul de albuminurie, fie că este de tip patologic, gestațional sau este o variantă normală pentru viitoarea mamă. Dacă detectarea proteinelor în urină este asociată cu un factor cauzal (activitate fizică, stres, dietă proastă), atunci proteinuria este funcțională și necesită corectarea regimului și dietei gravidei.

Dacă nivelul zilnic de proteine ​​din urina unei femei gravide este depășit, este necesară o examinare într-un spital pentru a detecta patologia care provoacă proteinurie.

Dacă în urină sunt detectați alți indicatori anormali, de exemplu, un număr mare de bacterii, leucocite, eritrocite, femeia este trimisă pentru consultație la un urolog sau nefrolog, care determină prezența patologiilor în sistemul urinar (cistita, pielonefrită, glomerulonefrita etc.) Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o cultură de urină pentru microfloră, precum și examinarea cu ultrasunete a rinichilor cu Dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar.

Pentru a diagnostica gestoza, unei femei însărcinate i se prescriu teste generale și biochimice de sânge și urină și teste de coagulare a sângelui. Este necesar să se monitorizeze raportul dintre lichidul băut și cel excretat pentru a detecta edemul ascuns, precum și să se monitorizeze dinamica creșterii în greutate și modificările tensiunii arteriale în funcție de creșterea duratei sarcinii.

O examinare completă vă va permite să puneți un diagnostic corect pentru viitoarea mamă și să mențineți sănătatea femeii și a bebelușului ei.

Tratamentul proteinuriei la gravide

În funcție de simptomele care însoțesc apariția proteinelor în urină, sunt selectate tactici de tratament ulterioare care sunt cele mai sigure atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Cauza proteinuriei - boli ale sistemului urinar

Dacă diagnosticul arată că cauza pătrunderii proteinelor în urină este procesele inflamatorii sau infecțioase în rinichi sau vezică urinară, atunci pacientului i se prescrie terapie cu antibiotice - luând medicamente care ameliorează inflamația, precum și diuretice care elimină deșeurile microbiene. produse și toxine.

Antibioticele din grupa penicilinei (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) sunt considerate cele mai sigure pentru mamă și făt; sunt mai puțin toxice și eficiente împotriva agenților patogeni ai pielonefritei, cistitei și altor boli și pot fi utilizate pentru diferite perioade. Utilizarea acestor medicamente este justificată dacă beneficiul tratamentului pentru mamă depășește riscul pentru făt.

În plus, cefalosporinele (Ceftriaxone, Cefazolin), Furadonin și macrolidele (Macropen, Vilprafen), care sunt prescrise în al doilea și al treilea trimestru, nu au un efect negativ asupra fătului.

O viitoare mamă poate lua antibiotice numai cu permisiunea unui medic; automedicația nu este permisă din cauza pericolului mare al unor tipuri de antibiotice care afectează negativ fătul sau au un efect mutagen.

Medicamente suplimentare care reduc inflamația pot fi medicamente pe bază de plante care au un efect diuretic ușor: Canephron și Cyston. Dacă este necesar, gravidele pot lua Paracetamol pentru a le scădea temperatura.

Paracetamolul este cel mai sigur dintre toate antipireticele pentru viitoarea mamă și copil

Medicina tradițională este principalul asistent în tratamentul viitoarelor mame, deoarece majoritatea medicamentelor sunt interzise. Ierburi diuretice și infuzii de plante care ameliorează inflamația, au efecte antimicrobiene și diuretice, servesc ca ajutor în tratamentul pielonefritei și a bolilor renale:

• frunze de lingonberry sau căpșuni;
• merisoare;
• muşeţel;
• cimbru;
• zmeura;
• coada-calului;
• coltsfoot etc.

Pe lângă plantele obișnuite care ajută la bolile de rinichi, recomand să acordați atenție plantei numite Pol-Fal. Nu toată lumea știe despre această plantă, dar ea a fost inclusă de mult timp în cele mai eficiente remedii pe bază de plante care ajută la combaterea inflamației rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar. Din proprie experiență, pot spune că luarea unei infuzii din această plantă m-a ajutat să fac față cistitei, care m-a chinuit în timpul sarcinii, chiar și fără a folosi antibiotice.
Chestia este că jumătatea palmei are un efect diuretic bun și nu provoacă pierderea electroliților de către organism. O infuzie din plantă ameliorează inflamația rinichilor și vezicii urinare, este un bun antiseptic, normalizează procesele metabolice și scade tensiunea arterială, ceea ce este atât de important în ultimele etape ale sarcinii. Recomand prepararea unei infuzii de jumatate de paly in doza de 2 linguri de materii prime pe pahar de apa clocotita. Puteți prepara planta într-un termos sau puteți folosi o baie de apă pentru un efect mai bun.
Am băut întotdeauna infuzia înainte de masă, dar este extrem de important să folosești un pai și să te clătești gura cu apă după ce ai băut. Cert este că infuziile saturate distrug smalțul dinților, care suferă deja de pierderi excesive de calciu în timpul sarcinii. Băind 50 ml de infuzie de 2 ori pe zi timp de 10 zile, poți uita de manifestările neplăcute ale cistitei, iar analizele de urină devin și ele bune. Dacă sunteți predispus la alergii, suferiți de urolitiază severă sau osteoporoză, atunci folosirea semi-palu este interzisă.

Printre metodele de fizioterapie pentru inflamația rinichilor, femeilor însărcinate li se recomandă să folosească nămol curativ și parafină caldă pentru a îmbunătăți circulația sângelui, precum și băi de pin. Sunt interzise procedurile care utilizează curenți și magneți.

O femeie însărcinată trebuie să urmeze o dietă în care este necesar să se evite utilizarea condimentelor, a alimentelor excesiv de sărate, condimentate, a bulionului concentrat și a cărnii. Trebuie să bei cât mai multe lichide (până la 2 litri) și, de asemenea, să mănânci fructe și legume diuretice.

Intervenția chirurgicală în timpul sarcinii se efectuează din motive de urgență atunci când situația prezintă un pericol pentru viața mamei și a fătului. De exemplu, dacă este necesară decapsularea rinichiului pentru a reduce presiunea intrarenală sau îndepărtarea abceselor atunci când se dezvoltă un abces.

Tratamentul gestozei

Dacă se detectează gestoză, pe fondul căreia apare proteinuria, gravidei este indicată internarea într-un spital pentru o perioadă de 2 săptămâni și până la naștere, în funcție de gravitatea afecțiunii, pentru ameliorarea simptomelor actuale și conservarea viata mamei si a copilului. Regimul la domiciliu este permis numai în stadiile inițiale ale dezvoltării gestozei, când gravida suferă doar de umflare. Dacă viitoarea mamă este diagnosticată cu nefropatie, preeclampsie sau eclampsie (tensiune arterială ridicată însoțită de convulsii), atunci spitalizarea este vitală. În acest din urmă caz, cea mai bună soluție este de obicei livrarea timpurie.

Video: tratamentul gestozei și eliminarea edemului

În cadrul Departamentului de patologie a sarcinii din centrele perinatale se luptă cu gestoza în al doilea sau al treilea trimestru. Condiția principală pentru tratament este absența stresului la femeie, odihnă, odihnă și odihnă la pat. În acest scop, puteți recurge la metode tradiționale de terapie: beți infuzii de mușca, valeriană și alte ierburi sedative.

Următoarele medicamente aprobate sunt utilizate pentru a scădea tensiunea arterială:

Pentru reducerea edemelor se folosesc preparate diuretice, inclusiv frunze de lingonberry, măceș, sunătoare sau sfoară. O femeie însărcinată trebuie să respecte cu strictețe regimul de băut - este interzis să bei mai mult de un litru de apă pe zi, iar restricția de sare este, de asemenea, indicată. Mâncarea viitoarei mame ar trebui să fie ușoară, bogată în proteine ​​și vitamine.

Pentru a elimina simptomele gestozei sub formă de edem, sunt adesea prescrise diuretice pe bază de plante

Dacă ecografia unui pacient cu sonografie Doppler evidențiază tulburări ale fluxului sanguin în placentă sau uter, atunci medicii recomandă administrarea Actovegin sau Curantil. Pentru a preveni insuficiența placentară, sunt prescrise vitamine B, tocoferol, acid ascorbic și metionină.

Dacă este necesar să se îmbunătățească circulația sângelui, femeilor însărcinate li se prescriu adesea picături cu glucoză, soluție salină și înlocuitori de plasmă (Reopoliglucin). De asemenea, se recomandă ședințele de oxigenoterapie și utilizarea cocktail-urilor cu oxigen pentru a se asigura că fătul primește suficient oxigen.

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații

Durata și succesul terapiei depind de severitatea bolii care a cauzat proteinuria. Astfel, cu tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii la rinichi cu antibiotice, prognosticul este favorabil. Cazurile de avort spontan cauzate de intoxicație și febră sunt extrem de rare.

În caz de gestoză de severitate moderată în absența efectului tratamentului timp de 10 zile, dinamica negativă a stării femeii, precum și eșecul eforturilor de resuscitare în formă severă de gestoză în decurs de 3 ore, se recomandă livrarea timpurie. Nefropatia stabilă și eclampsia complicată, care provoacă întârzierea creșterii intrauterine a copilului, în ciuda întregului tratament, duce la același rezultat.

Dacă, în caz de gestoză tardivă, terapia oferă un rezultat de durată, confirmat de analizele de urină, iar studiile ecografice și de monitorizare cardiacă nu depistează tulburări de dezvoltare ale copilului, atunci gravida poate naște singură și la timp.

Prevenirea proteinuriei la gravide

Pentru a evita pierderea de proteine ​​de către corpul viitoarei mame, excretate împreună cu urina, este necesar să urmați următoarele recomandări:

• monitorizați starea rinichilor făcând regulat teste de urină;
• monitorizați volumul de lichid consumat și excretat pentru detectarea în timp util a stadiului incipient al gestozei;
• anunta medicul ginecolog daca se detecteaza sediment sau spuma in urina;
• urmați o dietă cu sare și regim de băut limitat;
• Monitorizați în mod constant tensiunea arterială și greutatea;
• urmează un tratament adecvat și în timp util dacă bacteriile sunt detectate în urină;
• menține igiena personală.

Detectarea la timp a gestozei în timpul sarcinii este o sarcină extrem de importantă pentru ginecologul observator, deoarece această boală rămâne încă prima în ceea ce privește mortalitatea maternă în Rusia. Monitorizarea compoziției urinei prin efectuarea de analize, respectarea unei diete, controlul greutății și al tensiunii arteriale este cheia sănătății unei femei însărcinate și a copilului ei. Chiar și o singură apariție a proteinei în urină este un motiv pentru reluarea timpurie a testului și a examinării suplimentare.