Valk uriinianalüüsis ehk proteinuuria: klassifikatsioon, põhjused ja ravi põhimõtted. Mida räägib suurenenud valgusisaldus uriinis raseduse ajal Valk uriinis raseduse ajal

Uriin on inimkeha elulise tegevuse kõrvalsaadus, mille seisundi ja selles sisalduvate erinevate ainete olemasolu põhjal tehakse järeldus inimese terviseseisundi kohta. Kuseteede kaudu pestakse uriin välja patogeense mikrofloora, keemilised makro- ja mikroelemendid, mille kontsentratsioon suureneb koos põletike ja infektsioonide tekkega.

- üks punktidestüldine uriinianalüüs, mis näitab kontsentratsiooni bioloogilises vedelikus orav . Uuringu tulemused võimaldavad kindlaks teha patoloogiliste protsesside ja põletiku esinemist organismis nende varases staadiumis. Analüüs viiakse läbi nii teatud sümptomite esinemisel, mis tõenäoliselt viitavad haigusele, kui ka ennetuslikel eesmärkidel.

Igapäevane proteinuuria, mis see on?

Valk on orgaaniline ühend, rakkude jaoks vajalik element, nende "ehitusmaterjal". Uriin normaalsega tervislik seisundinimene peab olema puhas, see tähendab, et see ei tohi sisaldada orgaanilisi ühendeid, sealhulgas valke, või nende kontsentratsioon peab olema minimaalne.

Kui valgu kogus uriinis ületab normi, on see märk põletikuliste või nakkushaiguste tekkest organismis või krooniliste patoloogiate ägenemisest.

Igapäevane proteinuuria - määramiseks uriinianalüüs kontsentratsioonid valk - albumiin ja immunoglobuliin. Uriini analüüs määramiseks igapäevane proteinuuriaantakse järgmistel juhtudel:

• pahaloomulised moodustisederinevad asukohad;
• põie nakkushaigusedja muud kuseteede organid;
• autoimmuunsed patoloogiad.

Igapäevase proteinuuria määramiseks raseduse ajal on kohustuslik teha test. Vähemalt kord 3 kuu jooksul peavad krooniliste haiguste staadiumis inimesed võtma uriinianalüüsi remissioon.

Uriinianalüüs ja albumiin

Valk on suure molekulmassiga orgaaniline aine, mida inimkehas esindavad kaks elementi - albumiin ja immunoglobuliin. Albumiin – madala molekulmassiga valk on vees lahustuv.

Globuliin on valk, millel on vesikeskkonnas madal lahustuvus ja kõrge molekulmass.

Albumiinid on üsna suured ja ei pääse neerude tõttu uriini glomerulites , mis täidab filtri funktsiooni. Kui uriinis leitakse albumiini, tähendab see, et neeru glomerulid on lakanud oma funktsioone täitmast. Seda täheldatakse elundite põletikuliste ja nakkushaiguste korralkuseteede süsteem. Mida suurem on valgu kontsentratsioon ained bioloogilises vedelikus, seda intensiivsem on haiguse raskusaste.

Globuliinide tuvastamine uriinis on äärmiselt haruldane. Madala kontsentratsiooniga albumiinid on tavalisemad ja sageli on nende ilmumine uriinis füsioloogiline, mitte patoloogiline. Kuni 20. sajandi lõpuni klassifitseeriti albumiini esinemine veres omaette patoloogiaks, mida hakati nn. albuminuuria.

Uriini analüüsiks valmistumine

Diagnoosi tegemiseks on oluline analüüs valgu kontsentratsiooni määramiseks uriinis. Selleks, et analüüs annaks täpse tulemuse, on vaja selleks korralikult valmistuda. Paar päeva enne kogumine uriinist peaks patsient keelduma:

• alkohoolsed ja alkoholi sisaldavad joogid;
• kõrge C-vitamiini sisaldusega toidud;
• diureetikumide võtmine;
• kehaline aktiivsus.

Enne, kuidas testida, 1-2 päeva jooksul on oluline säilitada emotsionaalne stabiilsus, kaitsta end stressirohkete olukordade ja vaimsete šokkide eest.

Proteinuuria analüüsimiseks uriini kogumise eripära on see, et on vaja koguda igapäevast uriini. Kui inimene kogub uriini esimest korda kell 7 hommikul, peaks viimane kogumine olema järgmisel päeval kell 7 hommikul. ajal päevadel uriin kogutakse ühte suurde steriilsesse anumasse. Päeva jooksul tuleks uriini hoida temperatuuril 2 kraadi 0 C kuni 8 0 C üle nulli.

Analüüsiks peate võtma 50-70 ml ühisest anumast ja tühjendama uriinispetsiaalne konteinerostetud apteegist. Enne vajaliku uriinikoguse võtmist tuleb purki kogu uriinikogusega korralikult loksutada. Patsient peab üles kirjutama, kui palju vedelikku päevas sai.

Kogutud uriin tuleb viia laborisse 2 tunni jooksul pärast viimast uriini kogumist.

Uuringut ei tehta, kui patsiendil on viirus- ja nakkushaigused, näiteks külmetushaigused ja gripp. Kõigepealt peate külastama ENT arst , saada temalt tellimus ravim , mis ei kutsu esile valgusisalduse suurenemist uriinis. Pärast täielikku taastumist peaks enne uriini kogumist mööduma vähemalt 2-3 päeva uurimine igapäevane proteinuuria.

Uriini valgu normid täiskasvanutele (mehed, naised, rasedad)

Tavalised näitajadvalk(valk) täiskasvanutel ja naistel ajal Rasedus:

Rasedate naiste proteinuuria näitajad on individuaalsed. Normiks peetakse valgukontsentratsiooni tõusu 0,14 g/l-ni.

Valgu põhjused uriinis

Valkude olemasolu inimese bioloogilises vedelikus võib olla olemuselt mittepatoloogiline, st olla füsioloogiline norm ja patoloogiline, mis on põhjustatud teatud haiguste esinemisest.

Mittepatoloogiline tegur

Valgu füsioloogiline suurenemine uriinis võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• ebaõige, tasakaalustamata toitumine;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• keha hüpotermia.

Kui inimene igapäevaselt sööb toitu, milles on ülekaalus valk, erineb valgu kontsentratsioon uriinis rohkem näitajad normid. Füsioloogilise proteinuuria kõrvaldamiseks piisab toitumise tasakaalustamisest nii, et see sisaldaks valke, rasvu ja süsivesikuid.

Teine põhjus, miks kogutud uriinis valgusisaldus suureneb, on regulaarne füüsiline aktiivsus. Professionaalsetel sportlastel täheldatakse füsioloogilist proteinuuriat.

Nakkushaigused

Proteinuuria näitajate norm suureneb alati nakkushaiguste esinemisel. Need ei ole alati kuseteede haigused. On kontseptsioon -ortostaatilineproteinuuria, mida täheldatakse väikelastel ja noorukieas.

Ortostaatiline proteinuuria on valgu kõrge kontsentratsiooni esinemine uriinis, mis on tingitud ägedate või krooniliste infektsioonide tekkest, olenemata patogeense fookuse asukohast. Keha võib reageerida valgu suurendamisega gripi, keskkõrvapõletiku ja muude hingamisteede haiguste tekkele.

Sisemised vigastused

Proteinuuria suureneb mis tahespatoloogilised muutusedsiseorganite seisundis. Valk ilmub uriinis pärast traumaatilist ajukahjustust, millega kaasneb ajukahjustus. Pärast operatsiooni täheldatakse ajutist proteinuuriat.

Põletushaigus

Põletustega ei kaasne mitte ainult rikkumine terviklikkus nahka ja pehmeid kudesid, aga ka nekrootiliste protsesside tekkimist, mille tagajärjel tekib organismil tugev mürgistus. Intensiivse mürgituse tõttu kannatavad nad neerud , mis ei saa oma funktsiooni täita, kaotavad neeruglomerulid oma filtreerimisomadused, läbides suures koguses valku.

Kui tekib põletusvigastus neeruvorm proteinuuria, kui rakud ei saa vajalikku kogust hapnikku, on vereringe häiritud ja valk satub otse vereringest uriini.

Kiirguskahjustus

Kiirgusnefropaatia on suurte kiirgusdooside põhjustatud neerukahjustus. Patoloogia võib tekkida sagedase röntgenikiirguse või teatud radionukliide sisaldavate ravimite manustamise tõttu. Kiirguskahjustused tekivad inimestel, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes.

Kahjulikud ained jäävad neerudesse, põhjustades struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi elundi pehmetes kudedes. Neerude glomerulid on mõjutatud ja lakkavad valkude säilitamisest.

Urolitiaasi haigus

Üks levinumaid proteinuuria põhjuseid on urolitiaasi areng. Valk ilmub uriini ammu enne, kui inimesel tekivad esimesed haigusnähud. Patoloogia arenedes suureneb valgu kontsentratsioon. Sümptomid millega kaasneb haigus:

• alaseljavalu, mis pidevalt süveneb;
• urineerimishäired;
• valu ja ebamugavustunne alakõhus;
• uriini värvuse muutus;
• kehatemperatuuri tõus;
• üldise seisundi halvenemine.

Diagnostika nende märkide korral hõlmab see alati proteinuuria testimist.

Onkoloogia

Onkoloogilise kasvaja arenguga kaasneb alati valgu kontsentratsiooni tõus. Kui kasvaja kasvab, hakkab see veresooni kokku suruma, halvendades vereringet. Vere stagnatsioon põhjustab proteinuuria glomerulaarse vormi arengut.

Proteinuuria tekib sõltumata elundist, kus neoplasm on lokaliseeritud. Kui kasvaja kahjustab luukoe, mis viib selle lagunemiseni, tungivad selle protsessi saadused vereringesse, kust nad sisenevad kuseteede süsteemi ja erituvad koos organismist. uriin kõrge valgusisaldusega.

Raseduse ajal uriinis valk

Raseduse ajal kogevad neerud suurenenud stressi, mistõttu madala valgukontsentratsiooni olemasolu on normaalne. Raseduse ajal proteinuuria tekke põhjuseks on naise vererõhu tõus, sealhulgas neerudes. Suurenenud rõhk põhjustab väikeste kapillaaride, glomerulite ja valgu molekulide kahjustusi. Valk läbib glomerulites olevaid auke ja jõuab uriiniga.

Väikeste kapillaaride hävimine koos valgu edasise vabanemisega uriini on tingitud emaka suurenemisest, mis surub veresooni kokku, mis põhjustab vere stagnatsiooni vaagnas.

Põletikuliste ja nakkushaiguste puudumisel on valgu sisaldus raseda naise uriinis normaalne. Pärast sünnitust kaob valk uriinist.

Kui igapäevase proteinuuria analüüs näitas suurenenud valgusisaldust, ärge paanitsege, mõeldes halvimale. Valgu kontsentratsiooni igapäevases uriinis mõjutavad paljud tegurid, nagu füüsiline aktiivsus ja emotsionaalne ebastabiilsus. Alati on võimalus, et inimene ei järginud uriini kogumise soovitusi, mis viis vale tulemuseni.

Kui patsiendil puuduvad sümptomid, mis viitavad kehas esinevate patoloogiate tekkele, on diagnostilise vea välistamiseks soovitatav teha uuesti igapäevase proteinuuria test.

Proteinuuria ravi on tihedalt seotud selle esinemise põhjusega. Kuni uriinis valgu ilmumist põhjustanud teguri kõrvaldamiseni ei ole ravil positiivset terapeutilist toimet. Valgu vähendamiseks uriinis on ette nähtud staniini rühma ravimid, kaltsiumikanali blokaatorid ja AKE inhibiitorid.

Lisaks võib kasutada rahvapäraseid retsepte, näiteks ürtide ja looduslike koostisosade – kummeli, naistepuna, tammekoore – baasil valmistatud keetmisi. Sellised keetmised aitavad leevendada siseorganite põletikku, vähendades seeläbi valgu kontsentratsiooni uriinis.

Lisaks proteinuuria põhjuse ravile ja ravimite võtmisele peab patsient järgima madala valgusisaldusega dieeti ja loomulik dieeti, ilma toidule maitsetugevdajaid lisamata, köögiviljad ja puuviljad, tailiha.

Järeldus

Igapäevane proteinuuria on analüüs, mis näitab inimese tervislikku seisundit, mis aitab kindlaks teha patoloogiliste protsesside olemasolu. Laboratoorse analüüsi tulemuste põhjal on võimalik tuvastada nii lihtsaid kuseteede infektsioone kui ka raskeid, eluohtlikke patoloogiaid, näiteks vähi esinemist.

Igapäevase proteinuuria määramise analüüs on soovitatav mitte ainult krooniliste haigustega inimestele, vaid ka ennetava meetmena. Paljud haigused, sealhulgas vähi teke, esinevad varjatud kujul ja nendega ei kaasne pikka aega mingeid märke. Need tuvastatakse igapäevase proteinuuria laboratoorse analüüsiga.

Arvestades laboratoorsete uriinianalüüside diagnostilist väärtust ja infosisu, on diagnostiliste vigade välistamiseks oluline hoolikalt järgida soovitusi bioloogilise materjali kogumiseks ettevalmistamisel.

Rasedus ilmneb teatud häiretega naise keha normaalses toimimises. Siseorganite ja süsteemide ümberkorraldamine toob kaasa muutusi nende töös, mis ilmnevad laboratoorsetes analüüsides. Üks levinumaid sümptomeid on proteinuuria raseduse ajal.

Proteinuuria on patoloogiline seisund, mille puhul eritunud uriinis on ületatud lubatud valgu kogus. Uriini verest filtreerimise protsess toimub glomerulites. Nende seinte pind ei lase valgumolekule läbida, mistõttu on selle kogus eritunud uriinis minimaalne. Normaalne valgu tase uriinis on 0,033 g/l uuritava materjali ühes portsjonis.

Valgu tase uriinis raseduse ajal muutub, maksimaalne lubatud piir on vähenenud.

Normaalse valgusisalduse piirid uriinis:

• 1. trimester - maksimaalne sisaldus ei ületa 0,002 g/l;
• 2. trimester - piirmäär mitte üle 0,1 g/l;
• 3. trimester - maksimumväärtus 0,033 g/l.
• Normaalne päevane proteinuuria on 0,08-0,2 g päevas.

Sümptom on märk kuseteede ja muude haiguste patoloogiast. Loote kandmisel viitab see raseduse tüsistusele, mida nimetatakse gestoosiks. Kõige sagedamini ilmneb 3. trimestril 30 nädala pärast.

Põhjused

Suurenenud valgusisaldusel uriinis on füsioloogilised põhjused, mis on seotud suures koguses valgurikka toidu söömise, stressi ja kehalise aktiivsusega. Raseduse ajal on see tingitud sellest, et naise keha kohaneb loote kandmisega. Emaka suuruse suurenemine põhjustab neerude ja põie kokkusurumist. Kuseteede organid töötavad kahekordse koormusega. Rasedusest põhjustatud proteinuuria tekib veresoonte membraani seisundit mõjutavate hormoonide taseme tõusu tõttu. Patoloogilised põhjused on neeruhaigused, kroonilised või äsja omandatud veresoonte häired.

Valgu kogus uriinis näitab rase naise neerude seisundit. Sellest sõltub naise ja lapse edasine tervis.

Patoloogia arengu põhjused:

1. Püelonefriit on neerude põletikuline haigus, mis mõjutab elundi parenhüümi. Haigusetekitajad on patogeensed mikroorganismid, mis ründavad raseduse ajal naise nõrgenenud immuunsüsteemi. Proteinuuriat täheldatakse ema kroonilise püelonefriidi esinemise korral. Haigus põhjustab neerude, eriti torukujulise uriini filtreerimissüsteemi häireid.
2. Glomerulonefriit on neeruhaigus, mis mõjutab elundi glomerulaarsüsteemi. Kursuse üleminek kroonilisele vormile on rasedatele ohtlik.
3. Hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus. Veresoonte patoloogia esinemine naise ajaloos põhjustab analüüsis proteinuuriaga seotud raseduse tüsistuste teket.
4. Süsteemsed autoimmuunhaigused. Selle rühma haigused süvenevad raseduse ajal, on oht neerufunktsiooni kahjustuseks, mis väljendub proteinuurias.
5. Suhkurtõbi on endokriinsüsteemi haigus, mis põhjustab veresoonte patoloogiat. Neerude filtreerimisvõime sõltub veresoonte seinte seisundist.
6. Preeklampsia on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad kõrge vererõhk, oksendamine ja krambid. See on raseduse komplikatsioon. Uriinianalüüs näitab suures koguses valku.
7. Preeklampsia on raseduse ajal esineva toksikoosi sümptomite üldine määratlus. Põhjuseks on naiste kroonilised haigused, ema ja loote vaheline Rh-konflikt ning hormonaalsed häired.

Proteinuuria rasedatel on ohtlik seisund ja avastamisel nõuab naise üksikasjalikku uurimist.

Kliinilised ilmingud

Proteinuuria diagnoosimine raseduse ajal näitab haiguse esinemist emal. Igasugune rikkumine mõjutab loote kasvu ja arengut ning nõuab seetõttu meditsiinilist sekkumist. Proteinuuria rasedatel on paljude haiguste sümptom, seega on selle häire kliinilised ilmingud järgmised:

• kehatemperatuuri tõus;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrge vererõhk;
• turse;
• krooniliste haiguste sümptomite ägenemine;
• alaselja valu.

Proteinuuria esinemine viitab raskekujulise gestoosi tekke riskile. Selle seisundi põhjuseks on naise organite ja süsteemide ebapiisav talitlus, mis on tingitud keha ümberstruktureerimisest loote kandmiseks. Tekib toksikoos, mis on ema ja lapse tervisele ohtlik tüsistus. Kõige raskematel juhtudel ilmneb eklampsia. Naise seisund on väga tõsine, mida iseloomustavad krambisündroom, kõrge vererõhk, uriini väljavoolu häired, tugev turse. Võimalik teadvusekaotus.

Gestoosi arengus on 4 etappi:

• Kerge - alajäsemete väike turse, rõhk tõuseb 150/90 mm Hg-ni. Art. Naine ei omista sageli gestoosi esimesi märke tähtsust. Valgu tase on 0,033-0,1 g/l.
• Mõõdukas – turse tugevneb ja levib kõhupiirkonda, vahel ka näole, rõhk tõuseb 170/100 mm Hg-ni. Art. Valgu tase - kuni 1 g/l.
• Raske - üldise seisundi halvenemine, turse levib kogu kehale, rõhk ulatub 200/110 mm Hg. Art. Uriinis leidub üle 1 g valku.
• Eklampsia - teadvusekaotus, krambid, oksendamine, vererõhk 200/110. Õigeaegse arstiabi puudumine on ohtlik tõsiste tüsistuste tekkeks.

Raskekujuline gestoos on ohtlik aju verevarustuse häirete, närvisüsteemi patoloogia, kardiovaskulaarse puudulikkuse, nägemise kaotuse ja kooma tekke tõttu.

Diagnoosimine ja ravi

Valgutestid on rasedatele kohustuslikud testid. Uuringu eesmärgi määrab rasedust juhtiv arst. Uriini kogumiseks kasutatakse spetsiaalset anumat, spetsialist selgitab õigesti, kuidas materjali annetada. Analüüsiks on vaja igapäevast uriini portsjonit, see tähendab, et materjali kogutakse kogu päeva ja öö jooksul.

Esimene portsjon pärast ärkamist läheb tualetti. Koguge järgnevad eritised anumasse ja hoidke jahedas. Pärast viimase portsjoni kogumist segage sisu ja koguge eraldi 35-40 ml uriini, toimetage laborisse 2 tunni jooksul.

Päev enne materjali kogumist tuleks kõrvaldada valgu taset mõjutavad tegurid:

• valgurikkad toidud;
• stressirohked olukorrad;
• ravimid;
• hüpotermia;
• liigne füüsiline aktiivsus.

Proteinuuria kõrvaldamine toimub selle esinemise põhjuse ravimisega. Krooniliste haiguste esinemise korral on ravi suunatud nende kulgu leevendamisele. Kui valgu põhjus uriinis on gestoos, paigutatakse patsient statsionaarsesse osakonda ja on arsti järelevalve all. Ainult kerge staadium võimaldab ambulatoorset ravi.

Eklampsia ravi taandub sümptomite leevendamisele, raseda seisundi leevendamisele ja lapse seisundi tüsistuste ennetamisele. Haigla staadiumis saab patsient vaskulaarseid ravimeid, antikoagulante, krambivastaseid aineid ja diureetikume.

Kui valgu tase on veidi ületatud, on soovitatav juua rohkem vedelikku ja normaliseerida dieeti.

Proteinuuria ennetamine raseduse ajal

Raseduse ajal esineva proteinuuria statistika näitab patoloogia sagedast ilmingut. Raseduse edenemise jälgimiseks läbivad naised iga kuu vere- ja uriinianalüüsid. 30 nädala pärast ja preeklampsia ohu korral tuleb analüüse korrata kord nädalas. Jälgimist viib läbi arst, kuid uriini koostise muutusi on võimalik tuvastada ka iseseisvalt. Gestoosi vältimiseks varases staadiumis on vaja jälgida eritunud uriini kvaliteeti. Suure koguse vahu tuvastamine uriini pinnal näitab valgusisalduse ületamist. Sel juhul teavitatakse günekoloogi.

Eklampsia ohtliku seisundi vältimiseks läbivad rasedad igal trimestril korduvad laboratoorsed testid. Kroonilise neeruhaiguse esinemine viitab preeklampsia tekkeriskile. Sellistel juhtudel määratakse naistele õige toitumine piiratud soola ja piisava vedelikuga. Igal plaanilisel arstivisiidil peate mõõtma vererõhku ja jälgima kehakaalu tõusu.

24-tunnine uriinianalüüs valgu määramiseks on ette nähtud neeruhaiguste, diabeedi ja nakkushaiguste diagnoosimiseks ja jälgimiseks, aga ka mitmel muul juhul. Uuring võimaldab eristada füsioloogilist proteinuuriat patoloogilisest. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks on vaja järgida materjali kogumise reegleid.

Uriin on bioloogiline vedelik, mis moodustub neerude kaudu ja sisaldab ainevahetusprodukte, mis on mõeldud organismist väljutamiseks. See moodustub neerude glomerulaarfiltri läbimise tulemusena, mis ei lase suurtel molekulidel, sealhulgas valkudel, läbida. Seetõttu pole tervel inimesel uriinis valku või avastatakse seda vaid väike kogus (jäljed). Valgusisaldust üle 0,1 g/l ühes uriiniproovis või üle 0,15 g/l päevases uriiniproovis loetakse proteinuuriaks.

Kui uriinis tuvastatakse valk, määratakse selle koostis kvalitatiivselt elektroforeesiga, mis suurendab analüüsi diagnostilist väärtust.

Miks on ette nähtud 24-tunnine uriinianalüüs valgu määramiseks?

Lühiajaline valgusisalduse suurenemine uriinis võib olla tingitud füsioloogilistest põhjustest (suures koguses valgurikka toidu tarbimine, raske füüsiline aktiivsus, hüpotermia või ülekuumenemine, stress, järsk kehaasendi muutus enne materjali kogumist).

Proteinuuria patoloogilised põhjused on neerude, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi haigused, sealhulgas:

• nefriit;
• südamepuudulikkuse;
• pärilikud tubulopaatiad;
• kollagenoosid.

Nende haiguste esinemise või kahtluse korral määratakse patsientidele 24-tunnine uriinianalüüs valkude määramiseks.

Muud uuringu näidustused on:

• rasked nakkushaigused;
• palavikulised seisundid;
• mürgistus nefrotoksiliste mürkidega (sublimaadid, raskmetallide soolad);
• nefrotoksiliste antibiootikumide (aminoglükosiidid, streptomütsiin) üleannustamine.

Lisaks on 24-tunnise uriini valgu määramise näidustuseks valgusisalduse suurenemise tuvastamine üldises uriinianalüüsis.

Kuna lühiajalist valgusisalduse suurenemist uriinis võivad põhjustada füsioloogilised põhjused, tuleb 24-tunnise uriini analüüsimiseks valgusisalduse tuvastamiseks teha füsioloogilise (lühiajaline) ja patoloogilise (püsiva) proteinuuria diferentsiaaldiagnostika. Peamine eesmärk on hinnata patsiendi valgukadu 24 tunni jooksul.

Bence Jonesi valgu tuvastamine on iseloomulik hulgimüeloomile. Neeruglomerulite kapillaaride seinte suurenenud läbilaskvuse korral ilmub uriinis albumiin.

Kuidas õigesti koguda igapäevast uriini

Selleks, et uurimistulemused oleksid täpsed ja usaldusväärsed, peaksite hoolikalt järgima igapäevase uriini valmistamise ja kogumise reegleid:

• patsient järgib tavalist vee- ja toidurežiimi;
• uriini kogumine toimub eelnevalt ettevalmistatud puhtas kaanega anumas, mille maht on vähemalt kolm liitrit (apteegist saab osta spetsiaalse konteineri igapäevase uriini kogumiseks);
• hommikul peab patsient tualetti minema välissuguelunditele ja urineerima tualetti, märkides kellaaja, mis on ajavahemiku alguspunkt;
• Päeva jooksul tuleb kogu uriin koguda anumasse, mida hoitakse suletuna jahedas ja pimedas kohas;
• esimest hommikust uriini analüüsiks ei koguta, selle asemel kogutakse järgmise päeva esimene hommikune uriin;
• laborisse saatmisel märgib patsient päevas kogutud uriini koguse (päevane diurees);
• kogutud uriin segatakse põhjalikult, valatakse väikesesse 100-150 ml mahutisse ja toimetatakse laborisse.

Uuringu tulemusi mõjutavad tegurid

On mitmeid tegureid, mis võivad 24-tunnise uriinivalguanalüüsi tulemusi oluliselt mõjutada. Valesti kõrgendatud tulemused on põhjustatud uriini saastumisest väljaheitega, samuti järgmiste ravimite võtmisest:

• sulfoonamiidid;
• penitsilliin;
• tsefalosporiinid;
• Joodi sisaldavad röntgenkontrastained.

Seetõttu on välissuguelundite põhjalik tualett-pesu enne uriini kogumise alustamist nii oluline. Lisaks tuleks seda korrata pärast roojamist.

Sunnitud diurees, mis on põhjustatud diureetikumide, sealhulgas taimse päritoluga diureetikumide võtmisest, samuti suures koguses vedeliku joomisest toob kaasa vale madala tulemuse.

Neeruglomerulite kapillaaride seinte suurenenud läbilaskvuse korral ilmub uriinis albumiin.

Seda arvesse võttes on vajalik, et patsiendid järgiksid 24-tunnise uriini kogumise ajal tavapärast veerežiimi ega võtaks ka ravimeid, mis võivad uuringu tulemusi mõjutada.

Tulemuse dekodeerimine: norm ja kõrvalekalded

Tervel inimesel eritub uriiniga keskmiselt 50–80 mg valku (normi ülempiir on 150 mg). Märkimisväärse füüsilise aktiivsuse korral suureneb valkude eritumine ja võib ulatuda 250 mg-ni päevas. Seda nähtust peetakse füsioloogiliseks proteinuuriaks, see tähendab, et see ei ole ühegi haiguse tunnuseks.

Sõltuvalt päevasest valgukaotusest jaguneb proteinuuria kolmeks kraadiks:

• mõõdukas- vähem kui 1 g;
• keskmine- 1 kuni 3 g;
• hääldatakse– alates 3 g ja rohkem.

Valgu kadu alla 500 mg päevas viitab tavaliselt kroonilise püelonefriidi ja mitmete muude neeruhaiguste esinemisele, mille puhul glomerulaaparaat kannatab kergelt.

Mõõdukas proteinuuria võib olla järgmiste haiguste sümptom:

• neeru amüloidoos;
• äge ja krooniline glomerulonefriit;
• toksiline nefriit;
• diabeetiline nefropaatia;
• raske südamepuudulikkus.

Raske proteinuuria on iseloomulik nefrootilisele sündroomile.

Proteinuuria ja hematuuria kombinatsioon viitab kuseteede difuussele või fokaalsele kahjustusele ja leukotsütuuriaga - nende nakkuslikule kahjustusele.

Valgu kadu uriinis võib seostada muude põhjustega, näiteks nakkushaiguste või kesknärvisüsteemi kahjustusega. Raseduse ajal, alates teisest poolest, põhjustab proteinuuria sageli OPG-preeklampsia ehk raseduse hilise toksikoosi tekke.

Tervel inimesel eritub uriiniga keskmiselt 50–80 mg valku. Märkimisväärse füüsilise aktiivsuse korral suureneb valkude eritumine ja võib ulatuda 250 mg-ni päevas.

Kui uriinis tuvastatakse valk, määratakse selle koostis kvalitatiivselt elektroforeesiga, mis suurendab analüüsi diagnostilist väärtust. Seega on Bence Jonesi valgu tuvastamine müeloomile iseloomulik. Neeruglomerulite kapillaaride seinte suurenenud läbilaskvuse korral ilmub uriinis albumiin. Müoglobiini ilmumine viitab lihaskahjustusele ja hemoglobiin viitab vere intravaskulaarsele hemolüüsile, mida võivad põhjustada mitmesugused põhjused (hemolüütiline kriis, kokkusobimatu vere ülekanne, mürgistus hemolüütiliste mürkidega).

YouTube'i video artikli teemal:

On neli peamist proteinuuria põhjust:

• glomerulaarfiltratsiooni häired, nagu preeklampsia või glomerulonefriit;
• tubulaarse reabsorptsiooni häired, nagu äge tubulaarnekroos;
• ülekoormus, näiteks hulgimüeloom või rabdomüolüüs;
• Ägedad füüsilised stressorid, nagu äge haigus või füüsiline koormus.

Proteinuuria mõõtmine

indikaatorriba

On vaja koguda keskmine osa uriinist. Analüüs tehakse 1 tunni jooksul pärast kogumist. Valgu kogus uriinis suureneb kuseteede infektsioonide korral, mis tuleb igal juhul välistada. Valgu määramine uriinis indikaatorriba abil - ei, jäljed, 1 +, 2 +, 3 + ja 4 +. Üldiselt vastavad 1+, 2+, 3+ ja 4+ 30, 100, 300 ja 2000 mg/dl.

Indikaatorribade kasutamise eelisteks on analüüsi lihtsus ja vahetud tulemused. Kahjuks ei korreleeru indikaatorribaga valgu määramine hästi valgu kvantitatiivse määramisega 24-tunnise uriinis ja valgu/kreatiniini suhtega uriiniproovis. See tuleneb muutustest valgusisalduses kogu päeva jooksul, mis omakorda sõltuvad muutustest joomisharjumustes, uriinierituses, treeningus, dieedis, lamavas asendis ja poolkvantitatiivsete mõõtmiste uuringutevahelistest variatsioonidest. Testribade kasutamisel ei tuvastatud proteinuuriat ega valgu jälgi 66%-l hüpertensiooniga ja olulise päevavalgusega (>300 mg/päevas) rasedatel. Veelgi enam, kui õlimõõtevarda väärtus on >3+, on võimatu adekvaatselt ennustada igapäevast proteinuuria taset üle 5 g/päevas. Seetõttu peaks arst seda poolkvantitatiivset meetodit kasutama ainult sõeltestina.

Igapäevane valgu eritumine uriiniga on "kuldstandard" valgu kvantifitseerimiseks uriinis. Tavaliselt algab uriini kogumine hommikul pärast põie täielikku tühjenemist. Igapäevase proteinuuria määramiseks tuleb uriinieritust mõõta terve 24 tunni jooksul, kaasa arvatud esimene uriiniproov järgmisel hommikul. Meetodi eeliseks on see, et see on haiguse diagnoosimise ja progresseerumise määramise standard. Selle meetodi puuduseks on selle kohmakus ja kestus.

Sageli saab arst tulemused mitu päeva hiljem, mistõttu on koheste raviotsuste tegemise raske. Sageli on selle uuringu ambulatoorsel läbiviimisel ohus patsiendi isiklik elu, mistõttu on nõusolek vajalik. Ainus viis 24-tunnise proteinuuria testi kasulikkuse hindamiseks on uriini üldmahu hindamine ja kreatiniini eritumise arvutamine.

Uriini valgu/kreatiniini suhe

Suhteliselt püsiva glomerulaarfiltratsiooni kiiruse korral on kreatiniini eritumine samuti konstantne. Valgu/kreatiniini suhte tulemusi on vaja korrigeerida, võttes arvesse vee eritumise normaalset kõikumist päeva jooksul. Valgu/kreatiniini suhe uriiniproovis on päeva jooksul oluliselt vähem varieeruv kui indikaatorriba kasutav test ja see on efektiivsem kui igapäevase proteinuuria määramine. Süstemaatiline analüüs näitab, et valgu/kreatiniini suhe korreleerub hästi tegeliku 24-tunnise proteinuuriaga. Selle uuringu kõige olulisem eelis on olulise proteinuuria välistamine, mille tulemuseks on vähenenud 24-tunnise uriini kogumise vajadus, vähem haiglaravi ja võib-olla vähem meditsiinilisi sekkumisi.

Neerude uuring

Uriini setete mikroskoopia

Konkreetsete kipsude tuvastamine uriini setete mikroskoopia abil näitab sageli haiguse etioloogiat.

Need sisaldavad:

• hüaliinkiibid - kontsentreeritud uriin pärast füüsilist aktiivsust;
• punaste vereliblede kihid - glomerulonefriit;
• leukotsüütide kihid - püelonefriit, interstitsiaalne nefriit;
• neerutuubulite silindrid - äge tubulaarnekroos, interstitsiaalne nefriit.

Naatriumi fraktsionaalne eritumine (FENa%) ja uriini osmolaalsus (UOsm)

Elektrolüütide tase ja osmolaalsus aitavad prerenaalse asoteemia ja muude neerukahjustuste diferentsiaaldiagnostikas:

• prerenaalne asoteemia - FENA<1 и UOsm >500;
• äge tubulaarnekroos - FENA >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefriit - FENA<1, UOsm - различные значения;
• kuseteede obstruktsioon - FENa - erinevad väärtused, UOsm<400.

Ultraheli

Neerude ultraheliuuring on äsja diagnoositud neeruhaiguse valiktest. Kuigi ultraheli ei näita alati eklampsia tüüpiliste ilmingutega patoloogiat, on see soovitatav raseduse ajal esineva proteinuuria ebatüüpiliste ilmingute korral. See on mitteinvasiivne meetod, mis ei kasuta ioniseerivat kiirgust, mis võimaldab tuvastada neerude kogumissüsteemi laienemist, määrata neerude suurust ja ehhogeensust, neerukasvajaid ja tsüstilise neeruhaiguse ilminguid. Transvaginaalne ultraheli on väga hea abivahend distaalsete kusejuhakivide diagnoosimisel. Enamik neerukoolikute juhtudest diagnoositakse ultraheli ja kliiniliste sümptomite põhjal, muid pildistamismeetodeid kasutatakse harva.

Intravenoosne püelograafia

Praegu kasutatakse intravenoosset püelograafiat harvemini, kui puudub vajadus eriinformatsiooni järele neerude kogumissüsteemi uurimisel ja neerukivide kinnitamisel enne kirurgilist ravi. Kui raseduse ajal on lisaks muudele pildistamismeetoditele vajalik intravenoosne püelograafia, minimeerige loote kokkupuudet, piirates piltide arvu (ainult esialgsed tavalised kõhuröntgenid, varajase ja hilise kontrastainega kõhu röntgenograafia).

CT skaneerimine

Mittekontrastne helikaalkompuutertomograafia (CT) on neerukoolikute hindamise kuldstandard, mille tundlikkus on 95% ja spetsiifilisus 98% neerukivide tuvastamisel. Siiski puutub loode raseduse ajal kokku märkimisväärse kiirgusega ja seetõttu on eelistatud alternatiivsed pildistamisviisid. Lisaks neerude ultraheliuuringule kasutatakse sihipärast CT-d.

Magnetresonantsurograafia

Hiljutised edusammud magnetresonantstomograafias (MRI) võimaldavad kasutada magnetresonantsurograafiat ultraheli lisandina neerukoolikute/kuseteede obstruktsiooni hindamisel raseduse ajal. Meetod ei sisalda ioniseerivat kiirgust ja lootele on risk väike.

Perkutaanne neeru biopsia

Perkutaanne neerubiopsia on raseduse ajal harva näidustatud, kuid selle kasutamine on põhjendatud seletamatu neerupuudulikkuse ja/või proteinuuria ja hematuuria korral, kui kahtlustatakse transplantaadi äratõukereaktsiooni. Neerubiopsia on suhteliselt ohutu protseduur ja vereülekannet nõudva olulise verejooksu oht on ligikaudu 0,1-0,3%.

Diagnoos

Preeklampsia

Preeklampsia on hüpertensioon ja proteinuuria, mis tekivad pärast 20 rasedusnädalat. Kui proteinuuria ilmneb esimest korda pärast 20 rasedusnädalat, tuleks kõigepealt kaaluda seda diagnoosi. Rahvusvahelise konsensusrühma määratluse kohaselt on oluline proteinuuria igapäevane proteinuuria tase 300 mg päevas. Päevase proteinuuriaga >5 g/päevas diagnoositakse raske preeklampsia. Siiski ei tuvastata proteinuuriat kõigil preeklampsia juhtudel ja see ei ole kliiniliseks diagnoosimiseks vajalik. Tegelikult puudub proteinuuria 14% eklampsia ja 13% HELLP sündroomi (hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse tõus ja trombotsüütide taseme langus) juhtudest. Proteinuuria puudumisel tehakse kliiniline diagnoos hüpertensiooni ja muude kliiniliste tunnuste põhjal - äsja diagnoositud maksafunktsiooni häired, trombotsüütide ja trombotsüütide arvu suurenemine.<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Juhusliku uriini valgumõõtevarda testimise ja muude meetodite vahelise vastuolu tõttu tuleb kõigil hüpertensiivse haiguse kahtluse korral määrata 24-tunnine proteinuuria või valgu/kreatiniini suhe. Siiski puudub üksmeel valgu/kreatiniini suhte kasutamise osas olulise proteinuuria tuvastamiseks. Üks konsensusavaldus määratleb olulise proteinuuria kui uriini valgu/kreatiniini suhte >30 mg/mmol. Kui 24-tunnine proteinuuria test jääb olulise proteinuuria diagnoosimise kuldstandardiks, siis raseduse ajal näitab uriini valgu/kreatiniini suhe mõistlikku korrelatsiooni 24-tunnise proteinuuria testiga ning seda saab kasutada õigeaegsete tulemuste saamiseks uute ja ambulatoorsete patsientide ravis. patsiendid. Valgu/kreatiniini suhte määramise eeliseks uriinis on võimalus välistada oluline proteinuuria ja preeklampsia ülediagnoosimine. Mõned autorid ei ole leidnud konkreetset piirpunkti olulise proteinuuria välistamiseks, teised on soovitanud mõistlikku välistamiskorda 0,2.

Kuigi laialdaselt nõustutakse, et uriini valgu/kreatiniini suhe on kehtiv alternatiiv, on siiski olukordi, kus võib soovitada 24-tunnist proteinuuria testimist või uriini valgu/kreatiniini suhte järjestikust mõõtmist. Arvatakse, et proteinuuria kõrge taseme korral kaob valgu/kreatiniini suhte korrelatsioon uriinis ning igapäevane proteinuuria parandab raske preeklampsia diagnoosimist. Lisaks võib uriini valgu/kreatiniini suhte või 24-tunnise proteinuuria seeria määramine kinnitada rasedusaegse hüpertensiooni progresseerumist kergeks preeklampsiaks.

Glomerulonefriit

Tursete, hüpertensiooni ja ägeda neerupuudulikkusega patsientide vastuvõtmisel on raske eristada preeklampsiat. Sageli esineb turseid periorbitaalses piirkonnas, häbemas ja jäsemetes. Kuna preeklampsia ravi tuleb läbi viia kiireloomulise eriplaani alusel, on arsti esimeseks ülesandeks glomerulonefriidi väljajätmine diferentsiaaldiagnostikast. Hematuuria, punaste vereliblede, valgete vereliblede ja kerge kuni mõõduka proteinuuria uriinianalüüsid. Glomerulonefriidi iseloomuliku etioloogia tõttu on vajalik põhjalik seroloogiline hindamine ja võimalusel neerubiopsia. Raviplaan sõltub ainult haiguse spetsiifikast.

Äge torukujuline nekroos

Äge tubulaarnekroos tekib tavaliselt pärast hüpovoleemilist või septilist šokki ja sellega kaasneb äkiline raske hüpotensioon. Torukujulisi kahjustusi võivad aga põhjustada nefrotoksilised ained. Need tekivad eksogeenselt, nagu aminoglükosiidide või radioloogiliste kontrastainete manustamisel, või endogeenselt rabdomüolüüsi tõttu. Anamneesis hägune pruun uriin või neerutorukeste esinemine ja FENa >1 esinemine uriinis võib eristada ägedat tubulaarnekroosi teistest neeruhaigustest.

Ravi on range vedeliku tasakaal, et vältida ülekoormust ja toetavat ravi. Kuigi diureesi parandamiseks kasutatakse tavaliselt suuri furosemiidi annuseid, on randomiseeritud uuringutes leitud, et selline ravi ei mõjuta paranemise kiirust.

Prerenaalne asoteemia

Prerenaalne asoteemia on kõige levinum neerupuudulikkuse tüüp raseduse puudumisel. Prerenaalne asoteemia raseduse ajal on vähenenud intravaskulaarse mahu või vaskulaarse resistentsuse muutuste tagajärg; vähenenud intravaskulaarne maht tekib verejooksu, dehüdratsiooni, GI kaotuse või traumaga. Neerude veresoonte resistentsus suureneb erinevate ravimite - mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel või kui neeruarteri stenoosi tõttu väheneb perfusioon. Uriinianalüüs, FENa ja vere uurea lämmastiku/kreatiniini suhe (tavaliselt >20:1) aitavad eristada prerenaalset asoteemiat neeruhaigusest. Ravi on intravaskulaarse mahu defitsiidi korrigeerimine või etioloogilise teguri eemaldamine.

Obstruktiivne uropaatia

Kuseteede obstruktsiooni kui proteinuuria põhjuse kindlakstegemise tähtsus seisneb selles, et probleemi saab hõlpsasti parandada. Tavaliselt kaebavad patsiendid valu alakõhus või vöövalu kohta. Uriini elektrolüütide analüüs näitab madalat FENa taset, kõrget osmolaalsust ja kõrget vere uurea lämmastiku/kreatiniini suhet. Ultraheli tuvastab kahepoolse hüdroonefroosi või põie suurenemise. Hüdronefroosi raskusaste võimaldab diferentsiaaldiagnoosimist füsioloogilise hüdroonefroosiga, mida täheldatakse enamikul rasedatel naistel. Pärast obstruktsiooni eemaldamist tekib obstruktiivne diurees ja hüpovoleemia vältimiseks tuleb jälgida vedeliku tasakaalu.

Järeldus

Esimene proteinuuria esinemine raseduse ajal peaks ajendama arsti otsima preeklampsia ilminguid, kuid proteinuuria puudumine ei välista seda. Kuid mitte kõik raseduse ajal esinevad proteinuuria juhtumid ei ole seotud hüpertensiivse haigusega ning arst peaks olema kursis muude põhjuste ja vajaliku hinnanguga.

Uriinianalüüs on rasedatele enim ette nähtud test, ükski günekoloogi vastuvõtt pole lõppenud ilma uriini diagnoosimiseks esitamata. Peamine näitaja, mida raviarst vaatab, on valgusisaldus uriinis. Isegi väikese koguse valgustruktuuride tuvastamist nimetatakse rasedate naiste proteinuuriaks (albuminuuriaks) ja see näitab negatiivsete protsesside kulgu tulevase ema neerudes.

Proteinuuria raseduse ajal

Neerud on filter, mis eemaldab organismile mittevajalikud ained ja säilitab normaalseks toimimiseks vajalikud kasulikud ained. Tervel inimesel ei saa valgu molekul uriiniga ilmuda, kuna selle mass on liiga suur, et tungida neerude glomerulitesse. Kui valgu struktuure tuvastatakse üliväikestes kogustes, võib arst pidada seda asjaolu normi variandiks, piiride ületamisel vajab aga raseda seisund ravi.

Muutused uriini koostises raseduse ajal

Lapse emakas kasvades suureneb iga järgneva rasedusnädalaga lapseootel ema neerude koormus: tuleb eemaldada järjest rohkem jääkaineid, samuti aidata säilitada naise veres optimaalset ainete tasakaalu. ja laps.

Samal ajal halvenevad oluliselt tingimused normaalseks neerufunktsiooniks: raseda kaitsejõud vähenevad, suurenev emakas avaldab survet põiele ja teistele kuseteede organitele.

Proteinuuriat rasedatel võib kahtlustada, kui uriinis on valge sete

Lisaks on rasedal alati kõrge hormoonide tase, mis mõjutavad neerude tööd: veresoonte seinad muutuvad läbilaskvamaks, nagu ka nende elundite filtreerimissüsteem. Selle tulemusena leitakse uriinis aineid, mis tavaliselt ei tohiks meie kehast lahkuda – valgud.

Proteinuuria tüübid

Valgustruktuuride ilmumine uriinis ei ole alati patoloogia. Teatud juhtudel nimetatakse seda lapseootel ema seisundit funktsionaalseks proteinuuriaks ja seda peetakse normi variandiks.

Valgu tuvastamine raseda naise uriinis, mis ei ületa 0,3 g päevas, viitab healoomulisele (funktsionaalsele) albuminuuriale, mis ei vaja ravi ja mida korrigeeritakse dieedi või igapäevase rutiiniga.

Kui valgu kogus ületab normi ja kasvab pidevalt, näitab see proteinuuria patoloogilist vormi. See ei sõltu lapse tiinusperioodist ja seda kutsub esile üks neeru-, südame- ja veresoontehaigus. Sel juhul võib valgu kontsentratsioon uriinis olla kolm kuni kümme grammi päevas.

Samuti on võimalik eristada veel kahte tüüpi proteinuuriat, mis on põhjustatud toksikoosist varases (prerenaalne) ja hilises staadiumis (preeklampsia). Kui esimesel juhul ei ületa valgusisaldus uriinis 1 g/ööpäevas, siis on see seisund ajutine ega kujuta enamikul juhtudel ohtu elule. Gestoosi korral viitab isegi väike valgu kogus uriinis (kuni 0,5 g/l) nefropaatiat – neerukahjustust, mis nõuab raseda naise seisundi kontrollimist ja stabiliseerimist. Keeruliste nefropaatiajuhtude korral, millega kaasnevad patoloogiad, ei tohiks naise tervist eirata, kuna see võib põhjustada nii ema kui ka lapse surma.

Ekstrarenaalse proteinuuria korral võib suguelundite infektsiooni perioodil esineda suur hulk vererakke, baktereid, epiteelirakke ja mäda, mis annab valepositiivse tulemuse valgu kohta uriinis.

Äärmiselt raskeks võib kujuneda ka toksikoos esimesel trimestril, sel juhul vajab lapseootel ema haiglaravi. Äärmuslikel juhtudel on naise elu päästmiseks soovitatav rasedus katkestada.

Video: uriinianalüüs raseduse ajal

Proteinuuria tekke põhjused ja tegurid

Kui albuminuuria on olemuselt healoomuline, võivad selle väljanägemise põhjused olla erinevad ja süü ei ole alati neeruhaiguses.

Funktsionaalne proteinuuria jaguneb alarühmadesse:

• isoleeritud - mida iseloomustab negatiivsete sümptomite puudumine, samas kui valgusisaldus uriinis ei ületa 300 mg päevas;
• mööduv - valgu ilmumine uriinis ei ole püsiv ja sellega ei kaasne ka muid sümptomeid;
• toitumisalane - põhjustatud soovitatud dieedi mittejärgimisest, valgusisaldusega toiduainete tarbimisest, samuti marineeritud ja vürtsikast toidust, alkoholi sisaldavad joogid;
• kongestiivne - ilmneb raseduse ja emaka surve tõttu kuseteede organitele, samuti vereringehäirete ja uriini väljavoolu halvenemise tõttu.

Healoomuline proteinuuria on ajutine nähtus, millega ei kaasne ebameeldivaid sümptomeid ja mis ei ole ohtlik rasedale ja tema lapsele.

Proteinuuria kinnitamiseks/välistamiseks soovitavad arstid teha täiendavaid uriinianalüüse: Nechiporenko, Kakovsky-Addis jne.

Healoomulise albuminuuria põhjused on järgmised:

• lülisamba õige kuju rikkumine;
• neeru prolaps;
• võimsuskoormused;
• joomise režiimi mittejärgimine;
• stress, hüpotermia on mööduva proteinuuria teket mõjutavad tegurid.

Viimast diagnoositakse sageli uriini kogumise soovituste rikkumise, raseda naise ebapiisava isikliku hügieeni, aga ka kuseteede infektsiooni, näiteks uretriidi korral.

Patoloogilise albuminuuria arengu tegurid

Kui valgu ilmumine uriinis on patoloogiline, võivad põhjused olla järgmised:

• neerupõletik;
• neeru amüloidoos (ainevahetushäiretest põhjustatud haigus);
• neeru tsüstid;
• urolitiaasi haigus;
• onkoloogia või healoomuline neerukasvaja;
• autoimmuunhaigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, südamehaigused.

Kõigi nende haiguste ägenemine võib põhjustada valgu ilmnemist uriinis, olenemata raseduse trimestrist.

Toksoosist põhjustatud valk uriinis

Raseduse esimese trimestri toksikoosi korral võib proteinuuria põhjustada dehüdratsioon, mis areneb pikaajalise oksendamise, liigse süljeerituse ja ainevahetushäirete tõttu. 14. nädalaks normaliseerub valgusisaldus uriinis toksikoosi ilmingute vähenemise tõttu.

Prerenaalne (mitterenaalne) proteinuuria varase toksikoosi ajal ületab harva 1 g päevas

Kui valgu tuvastamine uriinis toimub kolmandal trimestril, on see signaal gestoosi alguse kohta. See seisund võib rasedal tekkida kesknärvisüsteemi talitlushäirete, ema ja loote organismide vahelise konflikti või kahjulike ainevahetusproduktide kuhjumise tõttu emakasse või platsentasse. Rasedad naised, kellel on anamneesis järgmised haigused, on altid gestoosi tekkele:

• hüpertensioon;
• neerupatoloogiad;
• aneemia;
• eelsoodumus allergiate tekkeks;
• suitsetamine;
• progresseeruva mikroobse infektsiooni kolded (tonsilliit, kaaries).

Neerude funktsionaalne ülekoormus raseduse teisel poolel viib gestoosi tekkeni

Albuminuuria sümptomid rasedatel naistel

Kui proteinuuria on funktsionaalne, siis tavaliselt lapseootel ema haiguse sümptomeid ei märka. Mõnikord võib tekkida jäsemete kerge turse ja naine avastab ootamatult, et sõrmus ei mahu enam sõrme. Samuti võite analüüsiks uriini kogumisel, mida hilised rasedad naised igal nädalal võtavad, näha läbipaistvuse kaotust, kerge suspensiooni olemasolu või vahu ilmnemist, mis näitab valgu võimalikku sisenemist uriini.

Pärast settimist püsiv vaht uriinis võib olla proteinuuria tunnuseks

Palju tõsisemad on proteinuuria sümptomid, mis on põhjustatud neerude nakkusliku ja põletikulise protsessi käigust. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid, mis nõuavad viivitamatut arstiga konsulteerimist:

• kõrge kehatemperatuur (37,5-39,5 ° C);
• külmavärina tunde ilmumine;
• peavalu;
• sagedane tung urineerida, millega kaasneb valu ja põletustunne;
• valu alakõhus või nimmepiirkonnas.

Reeglina on sellised sümptomid püelonefriidi või tsüstiidi tunnused, kuid arst paneb pärast testimist täpse diagnoosi.

Varajase toksikoosi ilmingud, millega võib kaasneda ka valgukadu, on teada igale lapsega naisele:

• iiveldus ja oksendamine;
• süljeeritus;
• isutus;
• kaalukaotus.

Kui proteinuuria on põhjustatud gestoosist hilisemates staadiumides, on sümptomid erinevad:

Gestoosiga kaasneb alati neerufunktsiooni häire ja valgu tuvastamine uriinis, mistõttu on raseduse kolmandal trimestril perioodiline uriinianalüüs enne iga arstivisiiti nii oluline.

Proteinuuria diagnoosimine rasedatel naistel

Üldine uriinianalüüs on rasedate naiste albuminuuria tuvastamisel peamine. Enne testi tegemist peate järgima soovitusi, mis aitavad vältida vigu valgu määramisel:

• diagnoosi eelõhtul välistage füüsiline aktiivsus;
• 3 päeva enne testi ärge olge närvis ja vältige stressirohke olukordi;
• päev enne analüüsi peate välja jätma kõrge valgusisaldusega toidud (munad, kodujuust, kala ja liha);
• riietuge soojalt ja ärge liiga külmetage;
• Võimalusel peaks rase naine lõpetama ravimite võtmise 3 päeva enne analüüsi.

Samal ajal ei tohiks me unustada uriini kogumise üldreegleid:

• ostke eelnevalt biomaterjali jaoks steriilne konteiner;
• enne uriini kogumist teostama hügieeniprotseduure;
• koguge uurimiseks keskmine portsjon hommikust uriini;
• Säilitage analüüsiks võetud uriini mitte rohkem kui 2 tundi.

Arst võrdleb saadud tulemusi normaalväärtustega. Naine loetakse terveks, kui valgu kogust uriinis ei tuvastata või see ei ületa 0,033 g/l, samas kui funktsionaalse proteinuuria variandiks loetakse näitajat kuni 0,14 g/l.

Tabel: valgu normaalväärtused uriinis rasedatel

Kui uriinianalüüsides avastatakse perioodiliselt valku, siis tasub läbi viia 24-tunnine uriinianalüüs.

Peamine valgu eritumine toimub tavaliselt päevasel ajal, seetõttu on oluline analüüsida mitte ainult hommikust, vaid ka igapäevast uriini.

Arst määrab selle, et veenduda, et proteinuuria tekkimine ei olnud juhuslik. Samal ajal on 24 tunni jooksul eraldatud vedeliku kogumise reeglid erinevad:

• Hommikust uriini ei tohi diagnoosimiseks koguda;
• Enne iga urineerimist on vaja läbi viia suguelundite hügieen;
• alates järgmisest urineerimisest tuleb päeva jooksul, kaasa arvatud teise päeva hommikune uriiniportsjon, koguda kogu tekkinud uriin, mida hoitakse külmkapis;
• Diagnostikaks esitatakse 24 tundi uriini ühes suures steriilses anumas (vähemalt 2 liitrit), millele on allkirjastatud andmed raseda kohta ja biomaterjali kohaletoimetamise kuupäev.

Sõltuvalt uuringu tulemustest määrab arst ravi ja teeb otsuse tulevase ema haiglaravi vajaduse kohta.

Diferentsiaaldiagnoos

Lõpliku diagnoosi tegemisel on oluline raseda naise proteinuuria raskusaste, selle määramiseks on soovitatav teha mitu korduvat ülduriinianalüüsi ja arvutada välja ööpäevas kaotatud valgu kogus. Arst peab määrama albuminuuria tüübi, kas see on patoloogiline, rasedusaegne tüüp või normaalne variant lapseootel emale. Kui valgu tuvastamine uriinis on seotud põhjusliku teguriga (füüsiline aktiivsus, stress, kehv toitumine), on proteinuuria funktsionaalne ja nõuab raseda režiimi ja dieedi korrigeerimist.

Kui raseda naise uriinis ületatakse päevane valgusisaldus, on proteinuuriat provotseeriva patoloogia tuvastamiseks vajalik haiglas läbivaatus.

Kui uriinis avastatakse muid ebanormaalseid näitajaid, näiteks suur hulk baktereid, leukotsüüte, erütrotsüüte, suunatakse naine uroloogi või nefroloogi konsultatsioonile, kes teeb kindlaks kuseteede patoloogiate (tsüstiit, püelonefriit, glomerulonefriit jne) Diagnoosi kinnitamiseks tehakse uriini külv mikrofloora jaoks, samuti neerude ultraheliuuring uteroplatsentaarse verevoolu Dopplerograafiaga.

Gestoosi diagnoosimiseks määratakse rasedale üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning vere hüübimisanalüüsid. Varjatud turse tuvastamiseks on vaja jälgida purjus ja eritunud vedeliku suhet, samuti jälgida kehakaalu suurenemise dünaamikat ja vererõhu muutusi vastavalt raseduse pikenemisele.

Täielik läbivaatus võimaldab teil teha lapseootel emale õige diagnoosi ning säilitada naise ja tema lapse tervist.

Proteinuuria ravi rasedatel naistel

Sõltuvalt sümptomitest, mis kaasnevad valgu ilmnemisega uriinis, valitakse edasine ravitaktika, mis on nii emale kui lapsele kõige ohutum.

Proteinuuria põhjus - kuseteede haigused

Kui diagnoos näitab, et valgu uriini sattumise põhjuseks on põletikulised või nakkuslikud protsessid neerudes või põies, siis esmajärjekorras määratakse patsiendile antibiootikumravi – põletikku leevendavate ravimite võtmine, samuti mikroobseid jääkaineid väljutavaid diureetikume. tooted ja toksiinid.

Emale ja lootele kõige ohutumateks peetakse penitsilliinirühma antibiootikume (Amoxiclav, Flemoxin Solutab), mis on vähem toksilised ja tõhusad püelonefriidi, põiepõletiku ja muude haiguste patogeenide vastu ning neid saab kasutada erinevatel perioodidel. Nende ravimite kasutamine on õigustatud, kui ravist saadav kasu emale kaalub üles riski lootele.

Lisaks ei avalda teisel ja kolmandal trimestril välja kirjutatud tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefasoliin), furadoniin ja makroliidid (Macropen, Vilprafen) lootele negatiivset mõju.

Lapseootel ema võib antibiootikume võtta ainult arsti loal, enesega ravimine ei ole lubatud teatud tüüpi lootele negatiivselt mõjuvate või mutageense toimega antibiootikumide suure ohu tõttu.

Täiendavad ravimid, mis vähendavad põletikku, võivad olla taimsed ravimid, millel on kerge diureetiline toime: Canephron ja Cyston. Vajadusel võivad rasedad võtta temperatuuri alandamiseks paratsetamooli.

Paratsetamool on rasedale emale ja lapsele kõigist palavikualandajatest kõige ohutum

Traditsiooniline meditsiin on rasedate emade ravi peamine abiline, kuna enamiku ravimite kasutamine on keelatud. Põletikku leevendavad, antimikroobse ja diureetilise toimega diureetilised ürdid ja ürditõmmised on abiks püelonefriidi ja neeruhaiguste ravis:

• pohla- või maasikalehed;
• jõhvikad;
• kummel;
• tüümian;
• vaarikad;
• Korte;
• nälkjalg jne.

Lisaks tavalistele taimedele, mis aitavad neeruhaiguste puhul, soovitan tähelepanu pöörata ürdile nimega Pol-Fal. Mitte igaüks ei tea sellest taimest, kuid see on pikka aega kuulunud kõige tõhusamate taimsete ravimite hulka, mis aitavad võidelda neerude ja teiste kuseteede organite põletikuga. Omast kogemusest võin öelda, et selle taime leotise võtmine aitas mul raseduse ajal kimbutava põiepõletikuga toime tulla ka ilma antibiootikume kasutamata.
Asi on selles, et poolpeopesal on hea diureetiline toime ja see ei provotseeri keha elektrolüütide kaotust. Ürditõmmis leevendab neeru- ja põiepõletikku, on hea antiseptik, normaliseerib ainevahetusprotsesse ja alandab vererõhku, mis on raseduse viimastel etappidel nii oluline. Soovitan valmistada poolpaly infusiooni kiirusega 2 supilusikatäit toorainet klaasi keeva vee kohta. Parema efekti saavutamiseks võite taime pruulida termoses või kasutada veevanni.
Leotist jõin alati enne sööki, kuid ülimalt oluline on kasutada kõrsi ja peale joomist suud veega loputada. Fakt on see, et küllastunud infusioonid hävitavad hambaemaili, mis juba raseduse ajal kannatab liigse kaltsiumi kadu. Juues 50 ml tõmmist 2 korda päevas 10 päeva jooksul, võite unustada põiepõletiku ebameeldivad ilmingud ja ka uriinianalüüsid muutuvad heaks. Kui teil on eelsoodumus allergiatele, põete rasket urolitiaasi või osteoporoosi, on poolpalu kasutamine keelatud.

Neerupõletike füsioteraapia meetoditest soovitatakse rasedatel kasutada vereringe parandamiseks tervendavat muda ja sooja parafiini ning männivanne. Voolu ja magneteid kasutavad protseduurid on keelatud.

Rase naine peab järgima dieeti, mille puhul on vaja vältida maitseainete, liiga soolaste, vürtsikute toitude, kontsentreeritud puljongide ja liha kasutamist. Peate jooma nii palju vedelikku kui võimalik (kuni 2 liitrit) ning sööma ka diureetikume sisaldavaid puu- ja köögivilju.

Raseduseaegset operatsiooni tehakse erakorralistel põhjustel, kui olukord ohustab ema ja loote elu. Näiteks kui neerusisese rõhu vähendamiseks või abstsessi tekkimisel abstsesside eemaldamiseks on vaja neer kapseldada.

Gestoosi ravi

Kui tuvastatakse gestoos, mille taustal tekib proteinuuria, on raseda näidustatud haiglaraviks 2 nädalaks ja kuni sünnini, olenevalt haigusseisundi tõsidusest, et leevendada praegusi sümptomeid ja säilitada. ema ja lapse elu. Kodurežiim on lubatud ainult gestoosi arengu algfaasis, kui rase naine kannatab ainult turse all. Kui lapseootel emal on diagnoositud nefropaatia, preeklampsia või eklampsia (kõrge vererõhk, millega kaasnevad krambid), on haiglaravi ülioluline. Viimasel juhul on tavaliselt parim lahendus varajane kohaletoimetamine.

Video: gestoosi ravi ja turse vabanemine

Perinataalsete keskuste raseduspatoloogia osakonnas võitlevad nad gestoosiga teisel või kolmandal trimestril. Ravi peamine tingimus on stressi puudumine naisel, puhkus, puhkus ja voodirežiim. Sel eesmärgil võite kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid: juua emarohu, palderjani ja teiste rahustavate ürtide infusioone.

Vererõhu alandamiseks kasutatakse järgmisi heakskiidetud ravimeid:

Turse vähendamiseks kasutatakse diureetikume, sealhulgas pohla, kibuvitsa, naistepuna või nööri lehti. Rase naine peab rangelt järgima joomise režiimi - üle liitri vee joomine päevas on keelatud, samuti on näidustatud soola piiramine. Lapseootel ema toit peaks olema kerge, valgu- ja vitamiinirikas.

Gestoosi sümptomite kõrvaldamiseks turse kujul on sageli ette nähtud taimsed diureetikumid

Kui patsiendi ultraheliuuringul Doppleri sonograafiaga tuvastatakse platsenta või emaka verevoolu häired, soovitavad arstid võtta Actovegini või Curantili. Platsenta puudulikkuse vältimiseks on ette nähtud B-vitamiinid, tokoferool, askorbiinhape ja metioniin.

Kui on vaja parandada vereringet, määratakse rasedatele naistele sageli glükoosi, soolalahuse ja plasmaasendajate (Reopoliglucin) tilgutit. Loote piisava hapnikusisalduse tagamiseks on soovitatav ka hapnikravi seansid ja hapnikukokteilide kasutamine.

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Ravi kestus ja edu sõltuvad proteinuuria põhjustanud haiguse tõsidusest. Seega on neerude põletikuliste protsesside õigeaegse ravi korral antibiootikumidega prognoos soodne. Mürgistuse ja palaviku põhjustatud spontaanse abordi juhtumid on äärmiselt haruldased.

Mõõduka raskusega gestoosi korral, kui ravi 10 päeva jooksul ei anna mõju, naise seisundi negatiivne dünaamika, samuti elustamistegevuse ebaõnnestumise korral raskes gestoosi vormis 3 tunni jooksul, on soovitatav varajane sünnitus. Stabiilne nefropaatia ja komplitseeritud eklampsia, mis põhjustab kogu ravile vaatamata lapse emakasisest kasvupeetust, viivad sama tulemuseni.

Kui hilise gestoosi korral annab teraapia püsiva tulemuse, mida kinnitavad uriinianalüüsid ning ultraheli- ja südamejälgimisuuringud ei tuvasta lapse arenguhäireid, siis võib rase sünnitada iseseisvalt ja õigel ajal.

Proteinuuria ennetamine rasedatel naistel

Et vältida valgu kadu tulevase ema kehas, mis eritub koos uriiniga, on vaja järgida järgmisi soovitusi:

• jälgida neerude seisundit, võttes regulaarselt uriinianalüüse;
• jälgida tarbitud ja eritunud vedeliku mahtu, et õigeaegselt tuvastada gestoosi varane staadium;
• teatage günekoloogile, kui uriinis avastatakse setet või vahtu;
• järgima piiratud soola- ja joogirežiimiga dieeti;
• Jälgige pidevalt vererõhku ja kehakaalu;
• läbima sobiva ja õigeaegse ravi, kui uriinis avastatakse baktereid;
• säilitada isiklik hügieen.

Gestoosi õigeaegne avastamine raseduse ajal on vaatleva günekoloogi jaoks äärmiselt oluline ülesanne, kuna see haigus on Venemaal emade suremuse osas endiselt esimene. Uriini koostise jälgimine analüüside tegemise, dieedi järgimise, kehakaalu ja vererõhu kontrolli all on raseda ja tema lapse tervise võti. Isegi ühekordne valgu ilmumine uriinis on põhjus testi varajaseks uuesti tegemiseks ja täiendavaks uuringuks.