Kadangi dabar daug skaitau šia tema, bandau suprasti, kas atsitiko mano kūne ir kas dabar vyksta su mano vaiku, tai pasidalinsiu su jumis. Ypač su mamomis, kurių vaikas turi kitokį Rh faktorių

Rh faktorius yra sąvoka, kuri buvo pradėta naudoti 1940 m. Tai reiškia antigenų (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimą arba nebuvimą raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Tai yra „pliuso“ arba „minuso“ ženklas, kuris vaidina lemiamą vaidmenį pasireiškiant Rh konfliktui. Rh konfliktas atsiranda, kai antikūnai iš Rh teigiamo kraujo patenka į „neigiamą“ kraują. Organizmas juos suvokia kaip svetimkūnius, todėl pradeda gamintis antikūnai, kurie atlieka apsauginę funkciją. Rh konfliktas gali prasidėti dviem atvejais. Pirmasis iš jų yra kraujo perpylimas. Svarbu žinoti, kad Rh neigiamiems žmonėms gali būti perpiltas tik Rh neigiamas kraujas, ir atvirkščiai, Rh teigiamiems žmonėms galima perpilti tik Rh teigiamą kraują. Antrasis - labiausiai paplitęs. Rh konflikto pavojus atsiranda, jei būsimoji motina yra Rh neigiama, o tėvas yra Rh teigiamas. Visi kiti deriniai nekelia grėsmės. Dažnai moterys ir mergaitės miglotai suvokia Rh konfliktą ir mano, kad jų partnerių rezus skirtumas nutraukia svajones apie vaikus. Skubu jus nuraminti: savalaikė diagnostika ir nuolatinis medicininis stebėjimas padės gimti sveikam ir stipriam kūdikiui. Siūlau pakelti šydą nuo „probleminio“ nėštumo. Visų pirma, nėščia moteris, kurios Rh faktorius yra neigiamas, turi būti ištirta dėl įsijautrinimo, tai yra, ar kraujyje nėra antikūnų, kurie trukdo teigiamam kraujo antigenui. Jautrinimo lygis padidėja daugeliu atvejų: perpylus Rh teigiamą kraują į Rh neigiamą, esant 7-8 savaičių negimdiniam nėštumui, abortui, persileidimui, nėščios moters traumai, choriono gaurelių biopsijai (manipuliacija membranas). Be to, įsijautrinimas gali pasireikšti dar prieš gimdymą, jei Rh teigiamos motinos raudonieji kraujo kūneliai patenka į dar negimusios Rh neigiamos mergaitės kraują. Mažiausias įsijautrinimo lygis būna po negimdinio nėštumo, vėliau po persileidimo, aborto, didžiausias – po normalaus gimdymo (iki 10-15 proc.). Viskas priklauso nuo to, kiek raudonųjų kraujo kūnelių patenka į motinos kraują. Pirmasis Rh neigiamos moters nėštumas paprastai praeina be komplikacijų, nes antikūnai dar nėra sukurti. Tačiau kiekvienas iš mūsų turi žinoti svarbiausius probleminio nėštumo momentus. Antikūnų prieš raudonuosius kraujo kūnelius buvimas Rh neigiamos motinos kraujyje jokiu būdu neturės įtakos jos savijautai, tačiau gali pakenkti vaisiui. Raudonųjų kraujo kūnelių irimas sukelia negimusio kūdikio kepenų, inkstų ir smegenų veiklos sutrikimus, taip pat naujagimio hemolizinės ligos vystymąsi. Liga greitai vystosi po gimimo, kurią sukelia daug antikūnų patekimo į vaiko kraują, jei buvo pažeistas placentos kraujagyslių vientisumas. Po gimimo aiškiai išryškėja išoriniai hemolizinės ligos požymiai: gelta, anemija. Taip pat kyla pavojus sutrikdyti smegenų veiklą, taip pat nervų sistemos veiklą, sulėtėti vystymasis. Rezus konfliktas pavojingas ir dėl persileidimo ar negyvagimio galimybės.

Todėl visų atsargumo priemonių laikymasis yra pagrindinė būsimos motinos užduotis. Laimei, šiuolaikinis medicinos išsivystymo lygis gali žymiai palengvinti nėštumą ir sumažinti komplikacijų riziką. Specialiame perinataliniame centre būsimoji mama ir jos vaikas yra nuolat prižiūrimi gydytojų. Jei įmanoma pastoti nėštumą iki 38 savaitės, atliekamas cezario pjūvis, o jei ne, atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas: į vaisius perpilama 20-50 ml raudonųjų kraujo kūnelių, prasiskverbiančių pro virkštelės veną. priekinė motinos pilvo siena. Tai padeda pailginti nėštumą ir pagerinti vaisiaus būklę. Ši procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu. Taip ir gimė vaikas. Tai viskas? Pasirodo, kad ne. Kuo greičiau – per 72 valandas – moteriai į kraują reikia suleisti antirezus imunoglobulino, kuris užkirs kelią Rh konflikto vystymuisi vėlesnio nėštumo metu.

Rh konfliktas nėštumo metu: ką turėtų daryti moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, kad išvengtų pasekmių

Rh konfliktas nėštumo metu atsiranda dėl kraujo nesuderinamumo pagal Rh sistemą (Rh). Remiantis statistika, tokio tipo nesuderinamumas pasitaiko 13% susituokusių porų, tačiau imunizacija nėštumo metu pasitaiko 1 iš 10-25 moterų.

Moters, turinčios neigiamą Rh faktorių, nėštumas, kai vaisius turi teigiamą Rh faktorių, sukelia motinos imuninės sistemos antikūnų gamybą prieš vaiko raudonuosius kraujo kūnelius.

Dėl to vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai „sulimpa“ ir sunaikinami. Tai humoralinis imuninis atsakas į Rh faktoriaus baltymą, kuris yra svetimas motinos organizmui.

• Rh faktorius – kas tai?
• Rh konflikto išsivystymo tikimybė nėštumo metu: lentelė
• Priežastys
  • Vaisiaus ir motinos perpylimas
• Rh konfliktas nėštumo metu: atsiradimo mechanizmas
• Pasekmės vaikui
• Rizikos
• Rh konflikto diagnozė, simptomai ir požymiai nėštumo metu
• Gydymas
  • Plazmaferezė dėl Rh konflikto nėštumo
  • Kordocentezė
• Imunoglobulinas neigiamam rezusui
• Ar gali pasikeisti Rh faktorius nėštumo metu?

Kas yra Rh faktorius

Norėdami suprasti, kas yra Rh konfliktas nėštumo metu, turite atidžiau pažvelgti į Rh faktoriaus sąvoką.

Rh (+) yra specialus baltymas – agliutinogenas – medžiaga, kuri gali sulipti raudonuosius kraujo kūnelius ir juos pažeisti, kai susiduria su nepažįstamu imuniniu agentu.

Rh faktorius pirmą kartą buvo atrastas 1940 m. Yra apie 50 Rh antigenų tipų. Labiausiai mutageniškas dominuojantis antigenas yra D, kurio randama 85% žmonių kraujyje.

Antigenas C randamas 70 % žmonių, o antigenas E – 30 % planetos žmonių. Bet kurio iš šių baltymų buvimas raudonųjų kraujo kūnelių membranoje daro jį Rh teigiamu (+), o jei nėra, Rh neigiamas (-).

Agliutinogeno D buvimas turi etninę kilmę:

• tarp slavų tautybės žmonių 13% yra Rh neigiami žmonės;
• tarp azijiečių 8%;
• Tarp negroidų rasės žmonių praktiškai nėra žmonių, turinčių Rh neigiamą kraujo faktorių.

Pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko moterų, turinčių neigiamą Rh faktoriaus kraują, literatūroje tai siejama su mišriomis santuokomis. Vadinasi, populiacijoje didėja Rh konfliktų dažnis nėštumo metu.

D sistemos antigeno paveldėjimas

Bet kokių požymių paveldėjimo tipai skirstomi į homozigotinius ir heterozigotinius. Pavyzdžiui:

1. DD – homozigotinis;
2. Dd – heterozigotinis;
3. dd – homozigotinė.

Kur D yra dominuojantis genas, o d yra recesyvinis genas.

Rh konfliktas nėštumo metu - lentelė

Jei motina yra Rh teigiama, tėvas yra Rh neigiamas, tada vienas iš jų trijų vaikų gims Rh neigiamas ir turi heterozigotinį paveldėjimo tipą.

Jei abu tėvai yra Rh neigiami, tada jų vaikai turės 100% neigiamą Rh faktorių.

1 lentelė. Rh konfliktas nėštumo metu

Priežastys

Rh konflikto priežastys nėštumo metu yra šios:

• nesuderinamo kraujo perpylimas naudojant AB0 sistemą yra labai retas;
• vaisiaus ir motinos perpylimas.

Kas yra vaisiaus ir motinos perpylimas?

Paprastai bet kokio nėštumo (fiziologinio ar patologinio) metu nedidelis kiekis vaisiaus kraujo ląstelių patenka į motinos kraują.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu moteriai neabejotinai kelia pavojų kūdikiui, turinčiam teigiamą Rh faktorių. Išsivysto Rh konfliktas, kaip ir bet kuri imunologinė reakcija. Tuo pačiu metu pirmasis nėštumas gali vykti be komplikacijų, tačiau vėlesni (antrasis ir trečiasis) sukelia Rh konfliktą ir sunkius vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos simptomus.

Imunizacijos mechanizmas (rezus konflikto vystymasis)

Rh neigiama motina ir Rh teigiamas vaisius keičiasi kraujo kūneliais, motinos imuninė sistema kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius suvokia kaip svetimus baltymus ir pradeda gaminti prieš juos antikūnus. Pirminiam imuniniam atsakui sukurti 35-50 ml vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patenka į motinos kraują.

Invazinių akušerinių procedūrų, cezario pjūvio, gimdymo ir kitų akušerinių procedūrų metu padidėja kraujo tūris, nutekantis iš kūdikio kraujotakos į mamą.

Pirmasis imuninis atsakas prasideda atsiradus imunoglobulinams M – tai didelės pentagramos molekulės (polimerai), kurios sunkiai prasiskverbia pro placentos barjerą ir nesunaikina vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, todėl negali jam pakenkti. Todėl pirmasis nėštumas dažniausiai praeina be pasekmių.

Antrinis fetoplacentinis perpylimas sukelia pasekmių vaikui. Jis pasireiškia kartotinio (antrojo, trečiojo, ketvirtojo) nėštumo metu.

Nėščios moters organizme veikia ląstelinė atmintis ir dėl pakartotinio kontakto su Rh faktoriaus baltymu gaminasi apsauginiai antikūnai – vystosi imunoglobulinai G – Rh konfliktas. Imunoglobulino G molekulės yra maži monomerai, galintys prasiskverbti pro placentos barjerą ir sukelti hemolizę – vaisiaus ir naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Kas prisideda prie Rh jautrinimo išsivystymo?

Pirmasis nėštumas Rh neigiamai motinai su Rh teigiamu vaisiumi daugeliu atvejų baigiasi sėkmingai ir baigiasi vaisiaus gimimu. Bet koks vėlesnis nėštumas, neatsižvelgiant į rezultatą (ankstyvas persileidimas, abortas, savaiminis abortas) Rh neigiamai moteriai, tampa impulsu antriniam imuniniam atsakui išsivystyti ir imunoglobulinų, kurie sunaikina kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius gimdoje, atsiradimą.

Rh konflikto priežastis nėštumo metu Rh neigiamai motinai gali būti:

• Pirmajame trimestre:
  • medicininis abortas (chirurginis arba medicininis), jei šios komplikacijos atsirado 7-8 savaites.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Dauguma moterų, besiruošiančių tapti mamomis, yra girdėjusios apie „siaubingą ir baisų“ Rh konfliktą nėštumo metu. Tačiau ši problema liečia tik tas dailiosios lyties atstoves, kurių kraujas Rh neigiamas.

Rh konfliktas nėštumo metu gresia tik toms nėščiosioms ir planuojančioms nėštumą, kurių Rh kraujas yra neigiamas, ir net tada ne 100 proc.

Supraskime Rh faktorių

Yra žinoma, kad žmogaus kraują sudaro raudonieji kraujo kūneliai arba eritrocitai, atsakingi už deguonies pernešimą, baltieji kraujo kūneliai - leukocitai, saugantys organizmo sveikatą, trombocitai, atsakingi už kraujo krešėjimą ir daugelis kitų ląstelių ir kt. sistemos.

Rh faktorius yra D baltymas, kuris yra antigenas ir yra lokalizuotas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Didelė dalis žmonių turi Rh faktorių, tada jų kraujas vadinamas Rh teigiamu. Pavyzdžiui:

• Tarp europiečių Rh teigiamų žmonių yra 85 proc
• afrikiečiams šis skaičius išauga iki 93 proc.
• tarp azijiečių iki 99 proc.

Jei D baltymo neaptinkama, tokie žmonės vadinami Rh neigiamais. Rh faktorius nulemtas genetiškai, kaip ir plaukų ar akių spalva, išlieka visą gyvenimą ir nekinta. Rh faktoriaus buvimas ar nebuvimas neduoda jokios naudos ar žalos, tai tiesiog būdingas kiekvieno žmogaus bruožas.

Kas tai yra – Rezus konfliktas?

Spustelėkite norėdami padidinti

Tampa aišku, kad nėštumas su Rh konfliktu įvyksta situacijose, kai motinos kraujas yra Rh neigiamas, o tėvo, priešingai, Rh teigiamas, o būsimas vaikas paveldi iš jo Rh faktorių.

Tačiau tokia situacija pasitaiko ne daugiau kaip 60% atvejų, o Rh konflikto atsiradimas sudaro tik 1,5%. Rh konflikto mechanizmas laukiant kūdikio gimimo yra tas, kad vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai, turintys D-antigeną, susitinka su Rh neigiamos nėščios moters raudonaisiais kraujo kūneliais ir sulimpa, tai yra agliutinacija. atsiranda.

Kad nesusidarytų gumulėlių, suaktyvinamas motinos imunitetas, imuninė sistema pradeda intensyviai sintetinti antikūnus, kurie jungiasi su antigenu – Rh faktoriumi ir neleidžia susikaupti. Šie antikūnai arba imunoglobulinai gali būti dviejų tipų – IgM ir IgG.

• Rh konfliktas pirmojo nėštumo metu

Tai beveik niekada neįvyksta, o tai yra dėl 1 tipo imunoglobulinų gamybos. IgM yra labai didelis ir negali prasiskverbti pro placentą, kad patektų į vaisiaus kraują. O kad negimusio vaiko raudonieji kraujo kūneliai ir antikūnai susitiktų, jie turi „susidurti“ tarpe tarp gimdos sienelės ir placentos. Pirmasis nėštumas beveik visiškai pašalina šią situaciją, o tai neleidžia vystytis Rh konflikto situacijai.

• Jei moteris vėl pastoja turėdama Rh teigiamą vaisių

Šiuo atveju jo raudonieji kraujo kūneliai, prasiskverbę į motinos kraujagyslių sistemą, „sukelia“ imuninį atsaką, kurio metu pradeda gamintis IgG. Šie antikūnai yra mažo dydžio, jie lengvai pereina per placentos barjerą, prasiskverbia į kūdikio kraują, kur pradeda naikinti jo raudonuosius kraujo kūnelius, tai yra, sukelia hemolizę.

Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese iš jų susidaro bilirubinas, kuris dideliais kiekiais yra toksiška medžiaga vaikui. Pernelyg didelis bilirubino susidarymas ir jo veikimas prisideda prie tokios didžiulės patologijos, kaip vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga, išsivystymo.

Kas sukelia Rh konfliktą?

Rh konfliktui išsivystyti reikalingos dvi sąlygos:

• Pirma, vaisius turi turėti Rh teigiamą kraują, o tai reiškia, kad jis paveldės Rh teigiamą tėvą.
• Antra, motinos kraujas turi būti įjautrintas, tai yra, turėti antikūnų prieš D baltymą.

Antikūnų gamybą daugiausia lemia ankstesnis nėštumas, nesvarbu, kaip jie pasibaigė. Svarbiausia, kad įvyko motinos kraujo ir vaisiaus kraujo susitikimas, po kurio buvo sukurti IgM antikūnai. Tai gali būti:

• ankstesni gimdymai (vaisiaus išstūmimo proceso metu moteris negali išvengti kontakto su jo krauju)
• C sekcija
• Negimdinis nėštumas
• dirbtinis nėštumo nutraukimas (nepriklausomai nuo metodo, tiek chirurginis, tiek)
• spontaniškas persileidimas
• placentos atskyrimas rankomis.

Taip pat antikūnų gali susidaryti atlikus invazines procedūras nėštumo metu, pavyzdžiui, po kordocentezės ar amniocentezės. Ir tokios priežasties negalima atmesti, nors tai gana nesąmonė, kaip kadaise Rh teigiamo kraujo perpylimas moteriai, kuri turėjo Rh neigiamą faktorių.

Svarbios ir kūdikį nešiojančios moters ligos. , cukrinis diabetas, ARVI ir gripas pažeidžia gaureles, taigi ir choriono kraujagysles bei motinos ir negimusio kūdikio kraują.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad vaisiaus hematopoezė pradeda formuotis nuo 8-osios embriogenezės savaitės, o tai reiškia, kad abortai, atlikti iki 7 savaičių, yra saugūs dėl Rh konflikto situacijos išsivystymo ateityje.

Rh konflikto apraiškos

Nėra išorinių, tai yra matomų Rh konflikto apraiškų. Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas jokiu būdu neturi įtakos nėščios moters būklei. Kaip aprašyta aukščiau, Rh konfliktas „bręsta“ antrojo nėštumo metu, o su kiekvienu tolesniu nėštumu šios būklės rizika didėja.

Vaiko ir būsimos motinos kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorių labai neigiamai veikia jo būklę ir sveikatą ateityje. Norint išsiaiškinti, kokią niokojančią žalą kūdikiui padarė rezus konfliktas, atliekamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas. Ultragarsinio tyrimo metu aiškiai matomi šie požymiai:

• galvos kontūras tampa dvigubas, o tai rodo edemą
• placenta ir bambos vena išsipučia ir padidėja skersmuo
• Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, širdies maišelyje ir krūtinėje
• vaisiaus pilvo dydis viršija normą
• išsivysto splenohepatomegalija (padidėja kepenys ir blužnis), vaisiaus širdis yra didesnė nei įprasta
• kūdikis gimdoje užima tam tikrą padėtį, kai kojos yra išskėstos dėl didelio pilvo - tai vadinama „Budos poza“.

Visi šie ultragarsiniai požymiai rodo vaisiaus hemolizinės ligos vystymąsi, o po gimimo ji bus vadinama naujagimio hemolizine liga. Ši patologija turi tris formas:

• ikterinis
• edeminis
• ir anemija

Labiausiai nepalanki ir sunkiausia yra edeminė forma. Ikterinė forma užima antrąją vietą pagal sunkumą. Vaikas, kurio kraujyje po gimimo yra didelis bilirubino kiekis, yra labai vangus, apatiškas, silpnas apetitas, nuolat regurgituoja (žr.), susilpnėję refleksai, dažnai jį ima traukuliai, vemia.

Bilirubino apsinuodijimas neigiamai veikia vaiką gimdoje ir yra kupinas psichinės ir psichinės negalios vystymosi. Esant mažakraujystei, vaisiui trūksta raudonųjų kraujo kūnelių, todėl atsiranda deguonies badas (hipoksija), o kraujyje dideliais kiekiais yra nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių (eritroblastų, retikulocitų).

Diagnostika ir dinaminis valdymas

Diagnozuojant aprašytą patologiją, didelę reikšmę turi ankstyvas moters apsilankymas gimdymo klinikoje, ypač jei tai antras, trečias ir kt. nėštumas ir nėščiajai anksčiau buvo diagnozuotas arba sensibilizacija antikūnams, arba kuri yra daug nepalankesnė, vaisiaus/naujagimio hemolizinė liga.

• Registruojantis į ambulatoriją, visos be išimties nėščiosios yra pasiryžusios turėti kraujo grupę ir Rh būklę.
• Jei mamai diagnozuotas Rh neigiamas kraujas, tokiu atveju nurodoma tėvo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
• Jei jis turi teigiamą Rh faktorių, moteriai iki 20 nėštumo savaičių kas 28 dienas skiriami antikūnų titro tyrimai.
• Svarbu nustatyti imunoglobulinų tipą (IgM arba IgG).
• Nėštumui pasiekus antrąją pusę (po 20 savaičių), moteris siunčiama stebėti į specializuotą centrą.
• Po 32 savaičių antikūnų titro kraujo tyrimas atliekamas kas 14 dienų, o po 35 - kas 7 dienas.
• Prognozė priklauso nuo nėštumo amžiaus (žr.), kuriame buvo aptikti antikūnai. Kuo anksčiau buvo diagnozuoti Rh faktoriaus imunoglobulinai, tuo jis nepalankesnis.

Jei nustatomi antikūnai, ypač jei yra antras nėštumas ir padidėja Rh konflikto tikimybė, įvertinama vaisiaus būklė, kuri atliekama tiek neinvaziniais, tiek invaziniais metodais.

Neinvaziniai būdai nustatyti būsimo kūdikio būklę:

Ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas 18, 24–26, 30–32, 34–36 nėštumo savaitę ir gimimo išvakarėse. Nustatoma vaiko padėtis, audinių patinimas, išsiplėtusios bambos venos, kaip auga ir vystosi kūdikis.

• Dopleris

Įvertinamas kraujo tekėjimo greitis placentos kraujagyslėse ir negimusiame kūdikyje.

• Kardiotokografija (CTG)

Leidžia nustatyti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir diagnozuoti deguonies trūkumą (hipoksiją).

Invaziniai metodai:

• Amniocentezė

Amniocentezės metu vaisiaus vandenys surenkami pradūriant vaisiaus vandenis ir nustatomas bilirubino kiekis juose. Amniocentezė skiriama, kai antikūnų titras yra 1:16 ar didesnis, ir atliekama 34–36 savaitę. Taip pat reikėtų atsižvelgti į neigiamus šios procedūros aspektus. Amniocentezė yra kupina infekcijos, vaisiaus vandenų nutekėjimo, priešlaikinio vandens plyšimo, kraujavimo ir placentos atsiskyrimo.

• Kordocentezė

Procedūros esmė – pradurti bambos veną ir paimti iš jos kraują. Labai informatyvus hemolizinės ligos diagnozavimo metodas, be to, leidžia perpilti intrauterinį kraują vaisiui. Kordocentezė turi tuos pačius neigiamus aspektus kaip ir amniocentezė, taip pat galimas hematomos susidarymas punkcijos vietoje arba kraujavimas iš jos. Ši manipuliacija atliekama, kai antikūnų titras yra 1:32 ir ankstesnio vaiko vaisiaus / naujagimio hemolizinės ligos ar jo mirties atveju.

Kovos su rezus konfliktu metodai

Šiandien yra tik vienas būdas palengvinti vaisiaus būklę ir pagerinti jo padėtį – tai intrauterinis kraujo perpylimas kordocentezės būdu. Šis metodas sumažina priešlaikinio gimdymo tikimybę ir sunkios hemolizinės ligos išsivystymą po gimdymo. Visi kiti metodai neturi reikšmingo poveikio arba yra visiškai nenaudingi (desensibilizuojantis gydymas, mamos vyro odos atvarto persodinimas ir kt.).

Moteris dažniausiai gimdo anksčiau nei numatyta. Pirmenybė teikiama gimdymui per pilvą, nes tokiu atveju sumažėja komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriose situacijose (nesant hipoksijos, gestacinis amžius daugiau nei 36 savaitės, ne pirmas gimdymas) galimas ir savarankiškas gimdymas.

Siekiant išvengti Rh konflikto kito nėštumo metu, pirmą kartą gimusiai motinai per 72 valandas po kūdikio gimimo suleidžiamas antirezus imunoglobulinas, kuris sunaikins kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius, patenkančius į motinos kraują, o tai neleis susidaryti antikūnų prieš juos.

Tuo pačiu tikslu po dirbtinio ir spontaniško nėštumo nutraukimo skiriamas specifinis imunoglobulinas. Be to, imunoglobulino skyrimas po negimdinio nėštumo ir esant kraujavimui dabartiniu nėštumo laikotarpiu. Profilaktikos tikslais šio imunoglobulino skiriama 28 ir 34 savaitę.

Rezus konfliktas ir maitinimas krūtimi

Nėra sutarimo dėl maitinimo krūtimi Rh konflikto metu. Gydytojai įvertina kūdikio būklę ir galimą riziką, o kai kuriais atvejais iškart po gimimo nerekomenduoja žindyti keletą dienų, kurių pakanka antikūnams pašalinti iš motinos organizmo.

Tačiau yra ir priešingos gydytojų nuomonės, kad toks apribojimas nėra būtinas. Šioje srityje kol kas nėra tinkamų tyrimų, patvirtinančių tą ar kitą poziciją.

Ką reiškia rezus konfliktas?

Nėštumo su Rh-konfliktu pasekmės yra labai nepalankios. Didelis bilirubino kiekis vaiko kraujyje turi įtakos jo vidaus organų ir smegenų būklei (žalingas bilirubino poveikis).

Dažnai vystosi naujagimio hemolizinė liga, kūdikis turi protinį atsilikimą, galima mirtis tiek įsčiose, tiek po gimdymo. Be to, Rh konfliktas yra nėštumo nutraukimo ir pasikartojančio persileidimo priežastis.

Nėštumo eigai įtakos turi labai daug skirtingų veiksnių, ir į visus juos tiesiog reikia atsižvelgti. Daugelis moterų yra girdėjusios apie tokį liūdną reiškinį kaip Rh konfliktas nėštumo metu. Tačiau ne visi jie supranta, kas tai yra ir su kuo susijęs šis reiškinys. O nesusipratimas visiškai natūraliai sukelia baimę ir net paniką.

Todėl labai svarbu žinoti, kas yra Rh faktorių konfliktas nėštumo metu, o kas apskritai yra Rh faktorius.

Kas yra Rh faktorius?

Natūralu, kad turėtume pradėti nuo pačios Rh faktoriaus sąvokos. Šis žodis reiškia specialų baltymą, esantį raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Šio baltymo yra beveik visi žmonės, tačiau jo nėra tik 15% žmonių. Atitinkamai, pirmieji laikomi Rh-teigiamais, o antrieji - Rh-neigiamais.

Tiesą sakant, Rh faktorius yra tik viena iš imunologinių kraujo savybių ir niekaip neveikia žmogaus sveikatos. Kraujas, turintis teigiamą Rh faktorių, laikomas stipresniu.

Šią kraujo savybę atrado du mokslininkai: Landsteineris ir Wieneris 1940 m., tyrinėdami rezus beždžiones, kurie šį reiškinį pavadino. Rh faktorius žymimas dviem lotyniškomis raidėmis: Rp ir pliuso bei minuso ženklais.

Kas yra Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko? Kai susiliečia teigiami ir neigiami raudonieji kraujo kūneliai, jie sulimpa, o tai nieko gero neduoda. Tačiau stipresnis Rh teigiamas kraujas lengvai toleruoja tokią intervenciją. Todėl moterims, turinčioms teigiamą Rh faktorių, šiuo pagrindu negali kilti konfliktų.

Tačiau moterims, kurių Rh faktorius yra neigiamas, nėštumas greičiausiai vyks įprastai. Jei vaiko tėvas taip pat Rh neigiamas, konfliktuoti nėra pagrindo. Kada atsiranda Rh konfliktas? Kai vyrui nustatomas teigiamas Rh faktorius, su tam tikra tikimybe vaiko kraujyje taip pat bus Rp +. Čia gali kilti rezus konfliktas.

Nustatyti vaiko Rp be jo sveikatai pavojingos intervencijos galima tik apytiksliai pagal tėvų rodiklius. Tai aiškiai parodyta lentelėje. Rezus konfliktas nėštumo metu pasireiškia itin retai, tik 0,8 proc. Tačiau šis reiškinys kupinas labai rimtų pasekmių, todėl jam skiriama tiek daug dėmesio.

Kokios yra Rh konflikto priežastys? Teigiamas kūdikio kraujas mamai, turinčiai neigiamą Rp, yra rimta grėsmė, o norint su juo susidoroti, moters organizmas pradeda gaminti antikūnus, kurie atitinkamai reaguoja su vaisiaus raudonaisiais kraujo kūneliais ir juos sunaikina. Šis procesas vadinamas hemolize.

Motinos ir vaisiaus kraujas atsiranda erdvėje tarp gimdos ir placentos. Būtent šioje vietoje vyksta mainai: deguonis ir maistinės medžiagos patenka į kūdikio kraują, o vaisiaus atliekos patenka į motinos kraują. Tuo pačiu metu kai kurie raudonieji kraujo kūneliai keičiasi vietomis. Taip teigiamos vaisiaus ląstelės patenka į motinos kraują, o jos raudonieji kraujo kūneliai – į vaisiaus kraują.

Tokiu pat būdu antikūnai patenka į kūdikio kraują. Beje, akušeriai jau seniai pastebėjo, kad pirmojo nėštumo metu Rh konfliktas pasitaiko kur kas rečiau.

Su kuo tai susiję? Viskas gana paprasta: per pirmąjį motinos ir vaisiaus kraujo „susitikimą“, IgM tipo antikūnai. Šių antikūnų dydis yra gana didelis. Retai ir labai mažais kiekiais jie patenka į vaiko kraują, todėl problemų nesukelia.

Rp paveldėjimo lentelė

Rh konfliktas antrojo nėštumo metu yra daug labiau tikėtinas, nes pakartotinai kontaktuojant su Rh neigiamomis kraujo ląstelėmis, moters organizmas gamina kitų antikūnus. tipas – IgG. Jų dydis leidžia jiems lengvai patekti per placentą į kūdikio kūną. Dėl to jo organizme tęsiasi hemolizės procesas, o organizme kaupiasi toksinas bilirubinas – hemoglobino skilimo produktas.

Kodėl Rh konfliktas pavojingas? Skystis kaupiasi kūdikio organuose ir ertmėse. Dėl šios būklės sutrinka beveik visų kūno sistemų vystymasis. O liūdniausia, kad gimus vaikui, jo organizme kurį laiką toliau funkcionuoja antikūnai iš mamos kraujo, todėl tęsiasi hemolizė ir būklė blogėja. Tai vadinama naujagimių hemolizinė liga, sutrumpintai GBN.

Ūminiais atvejais dėl Rh konflikto galimas persileidimas. Daugeliu atvejų šis reiškinys tampa persileidimo priežastimi. Štai kodėl moterys, turinčios neigiamą Rp, turi labai atidžiai stebėti savo būklę ir nepraleisti planinių vizitų pas ginekologą, tyrimų ir kitų tyrimų.

Rh konflikto simptomai

Kaip pasireiškia Rh konfliktas? Deja, plika akimi matomų išorinių apraiškų nėra. Motinai visi procesai, vykstantys jos kūne ir susiję su Rh konfliktu, yra visiškai nekenksmingi ir neturi jokių simptomų.

Ultragarsinio tyrimo metu vaisiui galima pastebėti Rh konflikto simptomus. Tokiu atveju vaisiaus ertmėse matosi skysčių kaupimasis, patinimas; vaisius, kaip taisyklė, yra nenatūralioje padėtyje: vadinamojoje Budos pozoje. Dėl skysčių kaupimosi padidėja pilvas, o kūdikio kojos yra priverstos išsiskirstyti. Be to, stebimas dvigubas galvos kontūras, tai taip pat atsiranda dėl edemos išsivystymo. Taip pat keičiasi ir placentos dydis bei virkštelės venos skersmuo.

Rezus konfliktas naujagimiams gali sukelti vieną iš trys ligos formos: icterinis, edeminis ir aneminis. Edema forma laikoma sunkiausia ir pavojingiausia vaikui. Po gimimo šiuos kūdikius dažnai reikia gaivinti arba gulėti intensyvios terapijos skyriuje.

Antroji sunkiausia forma yra ikterinis. Kurso sudėtingumo laipsnį šiuo atveju lemia bilirubino kiekis amniono skystyje. Anemija Pasireiškia lengviausia ligos forma, nors sunkumas taip pat labai priklauso nuo anemijos laipsnio.

Antikūnų tyrimas nėštumo metu

Vienas iš būdų nustatyti Rh konflikto buvimą yra antikūnų tyrimas. Ši analizė atliekama visoms moterims, kurioms įtariamas Rh konfliktas. Norint nustatyti rizikos grupę nėštumo pradžioje, visi tiriami dėl Rh faktoriaus, tokią pačią procedūrą turi atlikti ir vaiko tėvas. Jei Rh faktorių derinys konkrečiu atveju yra pavojingas, moteris kartą per mėnesį bus tiriama dėl Rh konflikto, tai yra dėl antikūnų skaičiaus.

Nuo 20 savaitės, jei situacija yra grėsminga, moteris iš Nėščiųjų gimdymo klinikos bus perkelta stebėti į specializuotą centrą. Nuo 32 savaitės moteriai antikūnai bus tiriami 2 kartus per mėnesį, o po 35 savaičių – kartą per savaitę iki gimdymo pradžios.

Daug kas priklauso nuo to, kiek laiko buvo aptiktas Rh konfliktas. Kuo anksčiau tai įvyks, tuo daugiau problemų toks nėštumas kelia, nes Rh konflikto poveikis gali kauptis. Po 28 savaičių padidėja kraujo mainai tarp motinos ir vaiko, todėl padidėja antikūnų skaičius kūdikio organizme. Nuo šio laikotarpio moteriai skiriamas ypatingas dėmesys.

Tyrimai, skirti nustatyti vaisiaus pažeidimo mastą

Vaisiaus būklę galima nustatyti naudojant daugybę tyrimų, įskaitant ir invazinius, tai yra, susijusius su tam tikra rizika vaisiaus sveikatai. Nuo 18 savaitės jie pradeda reguliariai tirti kūdikį ultragarsu. Veiksniai, į kuriuos atkreipia dėmesį gydytojai, yra vaisiaus padėtis, audinių, placentos, venų būklė ir kt.

Pirmasis tyrimas planuojamas maždaug 18–20 savaičių, kitas – 24–26, vėliau – 30–32, kitas – 34–36 savaites, o paskutinis – prieš pat gimdymą. Tačiau įvertinus vaisiaus būklę sunkia, mamai gali būti paskirti papildomi echoskopiniai tyrimai.

Kitas tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti kūdikio būklę, yra Doplerio ultragarsas. Tai leidžia įvertinti širdies darbą ir kraujotakos greitį vaisiaus bei placentos kraujagyslėse.

KTG yra neįkainojama ir vertinant vaiko būklę. Tai leidžia nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumą ir pasiūlyti hipoksijos buvimą.

Atskirai verta paminėti invaziniai vertinimo metodai vaisiaus būklė. Jų yra tik 2. Pirmasis yra amniocentezė– amniono punkcija ir vaisiaus vandenų surinkimas analizei. Ši analizė leidžia nustatyti bilirubino kiekį. Savo ruožtu tai leidžia labai tiksliai nustatyti vaiko būklę.

Tačiau vaisiaus vandenų punkcija yra tikrai pavojinga procedūra, kai kuriais atvejais ji sukelia infekciją vaisiaus vandenyse ir gali sukelti vaisiaus vandenų nutekėjimą, kraujavimą, priešlaikinį placentos atsiskyrimą ir keletą kitų rimtų patologijų.

Amniocentezės indikacija yra rezus konflikto antikūnų titras 1:16, taip pat vaikų, gimusių su sunkia HDN forma, buvimas.

Antrasis tyrimo metodas yra kordocentozė. Šio tyrimo metu perveriama virkštelė ir paimamas kraujo tyrimas. Šiuo metodu dar tiksliau nustatomas bilirubino kiekis, be to, šiuo metodu perpilamas kraujas vaikui.

Kordocentozė taip pat yra labai pavojinga ir sukelia tokias pačias komplikacijas kaip ir ankstesnis tyrimo metodas, be to, yra rizika, kad ant virkštelės gali susidaryti hematoma, kuri sutrikdys medžiagų apykaitą tarp motinos ir vaisiaus. Šios procedūros indikacijos yra antikūnų titras 1:32, anksčiau gimę vaikai, sergantys sunkia HDN forma, arba mirę vaikai dėl Rh konflikto.

Rh konflikto gydymas nėštumo metu

Deja, vienintelis tikrai veiksmingas būdas gydyti Rh konfliktą nėštumo metu yra kraujo perpylimas vaisiui. Tai labai rizikinga operacija, tačiau ji žymiai pagerina vaisiaus būklę. Atitinkamai tai padeda išvengti priešlaikinio gimdymo.

Anksčiau buvo plačiai taikomi kiti gydymo metodai, tokie kaip plazmaferozė nėštumo metu, vyro odos persodinimas moteriai, o kai kurie kiti laikomi neveiksmingais arba visai neveiksmingais. Todėl vienintelis atsakymas į klausimą, ką daryti esant Rh konfliktui, yra nuolatinis gydytojo stebėjimas ir visų jo rekomendacijų laikymasis.

Pristatymas rezus konflikto atveju

Daugeliu atvejų nėštumas, atsirandantis dėl Rh konflikto, baigiasi planuotu nėštumu. Gydytojai visais įmanomais būdais stebi vaiko būklę ir sprendžia, ar prasminga tęsti nėštumą, ar būtų saugiau, kad vaikas gimtų neišnešiotas.

Natūralus gimdymas su rezus konfliktu įvyksta retai, tik tuo atveju, jei vaisiaus būklė yra patenkinama ir nėra kitų kontraindikacijų.

Tuo pačiu metu gydytojai nuolat stebi kūdikio būklę, o iškilus sunkumams sprendžia dėl tolesnio gimdymo valdymo, dažnai skiria cezario pjūvį.

Tačiau dažniausiai gimdymas Rh konflikto atveju vyksta atliekant cezario pjūvį, nes šiuo atveju jis laikomas švelnesniu.

Norėdama laimingo, malonaus nėštumo ir dėl to sveiko kūdikio gimimo moteris turi apsiginkluoti būtinomis pagrindinėmis žiniomis, kad jokie mitai ar prietarai neišmuštų jos iš pusiausvyros. Anksčiau nėštumas buvo laikomas nesuderinamu ir sukėlė tikrą baimę besilaukiančioms motinoms. Norėdami sužinoti tiesą, pirmiausia turime suprasti, kas yra šis Rh faktorius?

Rh faktoriaus samprata atsirado tik prieš 35 metus. Tai kraujo antigenas (baltymas), esantis kraujo ląstelių paviršiuje ir nustatomas atliekant kraujo tyrimą. Žmonių, kurių rezusas yra neigiamas, kraujyje šio baltymo nėra. Remiantis statistika, maždaug 20% ​​moterų pasaulyje turi šį Rh faktorių ir daugelis iš jų yra laimingos motinos. Gydytojai teigia, kad Rh neigiamas nėštumo metu visiškai nėra nevaisingumo sinonimas. Pavojingas yra ne kylantis Rh konfliktas, kuris įvyksta tik pavieniais atvejais.

Kada Rh neigiamas nėštumo metu yra pavojingas?

Tokie atvejai apima momentą, kai gimdančios moters Rh faktorius nesutampa su vaiko Rh faktoriumi. Kokia galimo Rh konflikto priežastis? Mūsų kūnas turi savybę apsisaugoti nuo svetimkūnių. Infekcinių ligų metu organizmas kovoja su virusu, užtikrindamas pasveikimą. Ta pati organizmo reakcija rezus konflikte. Agresyvūs antikūnai, kurių tikslas – izoliuoti užsieniečius (šiuo atveju – vaiko kraujo baltymus), kelia grėsmę visapusiškam jo vystymuisi. Antikūnų prasiskverbimas per placentą ir jų konfliktas su vaisiaus raudonaisiais kraujo kūneliais taip pat gali pakenkti vaiko smegenims ir klausai. Blogiausios pasekmės – įgimtas vaisiaus vandenėlis ir net jo mirtis.

Dėl šiuolaikinės medicinos laimėjimų Rh neigiamas nėštumo metu nebėra toks grėsmingas kaip anksčiau. Yra daug būdų, kaip sėkmingai susidoroti su Rh konflikto tarp motinos ir vaiko kraujo problema. Moteris, kurios Rh faktorius yra neigiamas, jaučiasi ne prasčiau nei kitos motinos. Vienintelė sąlyga norint išvengti galimo konflikto pasekmių – reguliarūs vizitai pas gydytoją ir kraujo tyrimai. Jei iškyla konfliktas, gydytojams kartais tenka išprovokuoti ankstyvą gimdymą ir naujagimiui perpilti kraują. Šios procedūros šiandien vyksta gana sėkmingai, todėl iš anksto per daug jaudintis nereikėtų.

Reikėtų pažymėti, kad Rh neigiamas nėštumo metu su pirmuoju vaiku labai retai išprovokuoja konfliktą. Moteris, kuri niekada neturėjo kontakto su teigiamu Rh faktoriumi, tiesiog neturi antikūnų, galinčių pakenkti vaikui. Tačiau gimdymo metu kūdikio baltymai gali patekti į motinos kraują. Tokiu atveju gali atsirasti antikūnų. Norint išvengti tolesnio nėštumo problemų, būsimai mamai rekomenduojama skirti anti-Rh imunoglobulino. Jis suriša agresyvius antikūnus ir leidžia juos pašalinti iš organizmo.

Todėl, jei jūsų pirmas vaikas turėjo teigiamą Rh faktorių ir svajojate turėti daugiau vaikų, kad jei turite neigiamą Rh faktorių, tai būtų sėkminga, patartina įvesti tokią vakciną. Jis gali būti skiriamas tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo.

Šiuolaikinė medicina gana sėkmingai sprendžia Rh konflikto gydymą. Todėl net jei jūsų tyrimų rezultatai nustato Rh konfliktą, tai dar nėra priežastis panikuoti. Atsakingai ir sąmoningai žvelgdami į šią problemą ir jos sprendimą, padedami patyrusių gydytojų, netrukus atsidursite ant rankų su sveiku mažyliu ir tapsite dar viena laiminga mama.