Istukan irtoamisen uhka. Istukan irtoaminen raskauden alkuvaiheessa: syyt, seuraukset ja onko mahdollista pelastaa vauva. Istukan irtoamisen syyt alkuvaiheessa
Ajan kanssa
Komplikaatioita voi esiintyä seuraavien aikana:
- raskaus;
- suoraan synnytykseen.
Irtautumisalueen mukaan
Kohokohta:
- osittainen irtautuminen;
- täysi PONRP.
Etenemisen mukaan
Tällaisia komplikaatioita on 2 tyyppiä: progressiivinen (irrotusalue kasvaa ajan myötä) tai ei-progressiivinen (viitataan osittaiseen irtoamiseen) - irtoamisen koko pysyy muuttumattomana.
Tiesitkö? Raskauden aikana kohdun koko kasvaa jopa 500-kertaiseksi, ja 2 kuukautta syntymän jälkeen se palaa normaalitilaansa.
Irtoamisen syyt
Nykyaikaisessa lääketieteessä on useita syitä, jotka voivat johtaa tällaiseen komplikaatioon. On olemassa tietty riskiryhmä odottavia äitejä, jotka voivat olla alttiita PONRP:lle:
- joilla on poikkeavuuksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä;
- erilaisten synnynnäisten verisairauksien kanssa;
- joilla on vaikea munuaissairaus, diabetes, tuberkuloosi, kuppa;
- kärsivät tartuntataudeista;
- neuropsyykkisen stressin kokeminen;
- keskeytti aiemman raskauden;
- joissakin tapauksissa - lyhyen napanuoran tai sen vamman esiintyminen.
Pääasiallisena istukan irtoamisen syynä voidaan pitää verenmuodostuksen rikkomista verisuonten repeämisen vuoksi. Kudosten tromboplastiini, joka on veren hyytymistekijä, vapautuu vaurioituneesta kudoksesta. Tämän seurauksena syntyy hematooma ja kohdun verisuonten tromboosi, mikä johtaa istukan irtoamiseen. Suolakertymiä voi muodostua sen aiemman kiinnittymisen kohduun.
Patologian merkit ja oireet
Istukan irtoamisella on tyypillisiä merkkejä ja oireita, joten sitä on mahdotonta olla tunnistamatta. Tähän kaikenlaiseen komplikaatioon liittyy voimakas verenhukka, kipu ja jännitys kohdussa, minkä seurauksena sikiön sydämen toiminta heikkenee. On huomionarvoista, että verenvuotoa voi olla 3 tyyppiä: sisäinen, ulkoinen ja sekoitettu (sekä kohdun sisällä että ulkopuolella). Vuotoa on kirkkaan helakanpunaista tai tummaa verta, mikä riippuu siitä, kuinka kauan sitten erotus tapahtui. Sisäisen verenhukan aikana menetettyä veren määrää on melko vaikea määrittää, joten lääkärit käyttävät usein tietoja ulkoisesta verenhukasta ja potilaan yleisestä tilasta.
Tärkeä! Kipua irtoamisen aikana esiintyy aina, olipa kyseessä sitten tyypilliset kohdun kouristukset tai sen puristus. Kiputason asteikko voi olla laaja - tylsästä sykkivästä terävään leikkaukseen. Jos tunnet kipua, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon!
Kevyt muoto
Se on suoraan verrannollinen istukan irtoamisen asteeseen ja vauvalle aiheutuneeseen haittoon. Jos vain neljäsosa tämän elimen kokonaispinta-alasta kuoriutuu, lapsi kokee hypoksian (happinälkä). Lievä aste ei joskus ilmene voimakkaana kipuna tai verenhukana. Usein tällainen patologia voidaan havaita istukan synnytyksen jälkeisen tutkimuksen aikana tai sen aikana.
Keskikokoinen muoto
Keskimääräiselle irtautumisasteelle on ominaista erottelu kolmanneksella - lapsi kokee vakavan hypoksian. Tälle asteelle on ominaista kipu ja verenhukka (verihyytymiä vapautuu emättimestä). Lääkäri määrittää tutkimuksessa kosketuksella kohdun tyypillisen jännityksen ja lapsen sydämen rytmihäiriön. 
Vaikea muoto
Sille on ominaista voimakas kipu, kohdun supistukset, työntäminen ja voimakas kohdunsisäinen pulsaatio. On vakava yleinen heikkous pyörtymiseen asti ja ihon kalpeus. Myös runsas verenvuoto kohdusta ja sen epäsymmetrinen pullistuma ovat tämän asteen oireita. Jos puolet istukasta irtoaa, sikiö kuolee. Tämä patologia on erittäin vaarallinen sairaus, joka vaikuttaa suoraan lapsesi elämään ja terveyteen. Siksi on erittäin tärkeää seurata raskauden etenemistä ja käydä rutiininomaisissa tutkimuksissa.
Kurssin ominaisuudet raskauden eri vaiheissa
Pohjimmiltaan tämä patologia havaitaan varhaisessa vaiheessa, joten oikea-aikainen havaitseminen, oikea diagnoosi ja optimaalinen hoito voivat estää komplikaatioita ja pelastaa sikiön hengen.
Alkuvaiheessa
Usein istukan irtoaminen raskauden alkuvaiheessa havaitaan ultraäänellä hematooman muodostumisen vuoksi, joka näkyy selvästi tutkimuksessa. Raskaus voidaan säästää ja sen normaali kulku voidaan varmistaa, jos hemostaattinen hoito määrätään tässä vaiheessa. Tämä varmistaa istukan lisäkasvun ja laajentumisen, joka kasvualallaan peittää aiemman kadonneen alueen, mikä estää patologioiden ja komplikaatioiden esiintymisen sikiössä.
Toisella kolmanneksella
Kuten edellä on jo kuvattu, irrottamisella 26 viikkoon asti havaitaan kivuliaita tuntemuksia ja kohdun puristusta. Kun vauva muuttuu hypoksiseksi, hän tehostaa liikkeitään yrittäen nopeuttaa hapen virtausta. Kaikkeen tähän liittyy ominaista vapinaa. Tällä ajanjaksolla kaikki riippuu tietystä raskauden vaiheesta - istukka jatkaa edelleen kasvuaan, ja teoriassa se voi silti kompensoida menetettyä kosketusaluetta kohtuun. Raskauden myöhemmässä vaiheessa lääkärit voivat tehdä kiireellisen päätöksen, koska istukassa ei enää voi olla riittävästi tilaa sikiön normaalille kehitykselle. Vauvan pelastamiseksi ja hypoksian vapauttamiseksi suoritetaan hätätoimenpide - kirurginen toimenpide.
Kolmannella kolmanneksella
Istukan irtoaminen raskauden loppuvaiheessa on vaarallisin ajanjakso. Jos patologia havaitaan, syntyy ennenaikainen synnytys. Hyvin harvoissa tapauksissa, jos katkeaminen ei ole vakava, on mahdollista yrittää säilyttää raskaus huolellisessa 24 tunnin lääkärin valvonnassa. Lisäksi patologiaa voi esiintyä myös synnytyksen aikana, erityisesti monikerroksisen raskauden tai. Synnytyksen luonteesta riippuen (missä vaiheessa tämä tapahtui) joko stimuloidaan supistuksia tai tehdään keisarileikkaus. Irtoamiseen tässä vaiheessa liittyy myös verenvuotoa, kohtu ei rentoudu supistusten välillä. Joskus sikiön sydämen sykkeessä on epänormaalia, veren lisäksi ulosteita voi olla lapsivedessä. Tällaisten oireiden esiintyminen on tärkein ja merkittävin syy ennenaikaisen synnytyksen aiheuttamiseen.
Miten diagnoosi suoritetaan?
Onneksi istukan irtoamisen merkit ovat oireiden suhteen melko selvät ja patologia on helppo erottaa. Diagnoosi kohdistuu ensisijaisesti emättimen tutkimiseen veristen emättimen tunnistamiseksi. Erityinen paikka diagnoosin määrittämisessä on potilaan hyvinvoinnilla, hänen vaivoilla, vatsakivulla ja kohdun supistumisasteella. Lääkärin on suoritettava ultraäänitutkimus ja kuunneltava vauvan sydämenlyöntiä. Pieninkin irtoaminen voidaan havaita ultraäänellä, joten hoito voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa. Lisäksi asiantuntija tutkii ehdottomasti emättimen ja kohdun. 
Irtautumisen hoito
Viimeisellä kolmanneksella syntynyt patologia on enemmän kuin vaarallinen ilmiö. Tämä uhkaa kirurgista interventiota. Hoitoa sinänsä ei tarvita - sinun on synnytettävä kiireellisesti. Poikkeuksena ovat yksittäiset tapaukset, joissa lääkärit sijoittavat potilaan sairaalaan jatkamaan raskautta - edellyttäen, että ajanjakso on alle 36 viikkoa, irtoamisalue on pieni eikä äidillä ja lapsella ole hypoksiaa. Muissa tapauksissa terapia suoritetaan. Lääkäri määrää kohdun sävyä rentouttavia lääkkeitä, erilaisia kouristuksia estäviä aineita ja hemostaattisia aineita. Huomaa - istukan irtoamiseen ei ole olemassa perinteistä hoitoa! Vain laadukasta perinteistä lääketieteellistä hoitoa tarvitaan, vain tässä tapauksessa on mahdollista päästä eroon komplikaatiosta.
Jos lääkäri on päättänyt jatkaa raskautta ja potilas on sairaalahoidossa, tämä ei sulje pois verenvuodon ja irtoamisen mahdollista uusiutumista. Tällöin yleensä päätetään kiireellisen keisarinleikkauksen puolesta ilman synnytystä luonnollisesti.
Joissakin tapauksissa suoritetaan verensiirtoja veren hyytymisen parantamiseksi raskaana olevan naisen kehossa. Muista: istukan irtoamisen hoito suoritetaan vain asiantuntijan valvonnassa!
Onko mahdollista komplikaatiota seuraavan raskauden aikana?
Toistuvan patologian riski myöhempien raskauksien aikana on edelleen korkea - jopa 15%. Nykyaikainen lääketiede ei ole vielä kehittänyt menetelmiä vähentämään tai kokonaan poistamaan irtoamisen riskiä myöhemmän raskauden aikana. Voit kuitenkin toteuttaa joitain toimenpiteitä äidin ja vauvan kehon maksimoimiseksi ja suojaamiseksi komplikaatioilta:
- Jatkuva verenpaineen seuranta - sen ei pitäisi olla korkea. Jos sinulla on korkea verenpaine, lääkäri määrää sinulle sopivat lääkkeet.
- Ajanmukainen läsnäolo kaikkiin määrättyihin tutkimuksiin lääkärin kanssa.
- Jos Rh-tekijöiden ristiriita on olemassa, tarvitaan immunoglobliinin sisäistä antoa.
- Vältä alkoholin, tupakan ja huumeiden juomista, lisää tuoreita vihanneksia ja hedelmiä ruokavalioosi.
- Suojaa itsesi mahdollisimman paljon loukkaantumiselta - irtoamisen syy voi olla pieninkin isku.
Ennaltaehkäisy
Ennaltaehkäisevät toimet ovat useimmiten päällekkäisiä toimenpiteiden kanssa, jotka on toteutettava, kun on olemassa taudin uusiutumisen uhka. Tämä on lääkärin oikea-aikainen tutkimus, kehon yleisen kunnon ja paineen huolellinen seuranta, reaktioiden ehkäisy ja kaikenlaisten vammojen välttäminen. Kiinnitä kiinni autoon, vältä ruuhkaisia paikkoja, joissa sinua saatetaan häiritä, tarjoa jatkuvaa raitista ilmaa ja syö vain laadukasta, terveellistä, vitamiinipitoista ruokaa. 
Istukan kautta vauva imee happea ja ravintoaineita äidin kehosta. Se ympäröi alkiota koko sen ajan kohdussa, suojaa sitä ulkoisilta ärsytyksiltä ja tulee ulos syntymän jälkeen vauvan jälkeen. Alkiolle istukka on elintärkeä yhteys äitiinsä, jonka repeäminen uhkaa sen kuolemaa. Siksi istukan irtoaminen vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.
Mikä on istukka? Mikä on sen merkitys?
Istukka on paksu kupin muotoinen kalvo, joka on tiiviisti kohdun limakalvon ylä- ja takaosan vieressä ja jonka verisuonet läpäisevät. Tämän elimen muodostuminen päättyy 15. raskausviikkoon mennessä, jolloin sikiön suonet ja valtimot erotetaan äidin verenkiertojärjestelmästä.
Istukka tarjoaa sikiölle kaikki elementit sen normaalia kasvua ja elintoimintoja varten. Pienetkin muodonmuutokset lisäävät hapen nälänhädän ja patologisten muutosten riskiä alkiossa, mikä viivästyttää sen kehitystä.
Istukka on väliaikainen elin, jonka ainoa tehtävä on ylläpitää yhteyttä äidin ja lapsen organismien välillä. Istukan ansiosta alkio:
- hengittää, vastaanottaa happea ja poistaa hiilidioksidia;
- pääsee eroon ureasta, toksiineista ja muista jätetuotteista;
- syö, imee vitamiineja, kivennäisaineita;
- suojaa itseään äidin immuunitekijöiltä, jotka pitävät sitä vieraana kappaleena;
- on varustettu hormoneilla oikeaa kehitystä varten, vasta-aineita, jotka suojaavat sitä haitallisilta ulkoisilta vaikutuksilta.
Istukka antaa kohdussa olevalle vauvalle kaiken, mitä äiti syö ja hengittää. Kun raskaana oleva nainen viettää moraalitonta elämäntapaa, huolimattomasti tupakoi, juo alkoholijuomia ja kyseenalaisia huumeita, nikotiini, etyylialkoholi, huumausainehiukkaset ja toksiinit pääsevät alkiokehoon tuhoaen sen jo ennen syntymää. Siksi vahvan ja terveen vauvan synnyttämiseksi on erittäin tärkeää seurata hyvinvointiasi, ravitsemusta ja käyttäytymistäsi.
Mikä on istukan irtoaminen?
Istukan kudokset pysyvät kohdun sisäpinnalla niiden löysän, elastisen rakenteensa ja niihin kohdistuvan lapsiveden paineen vuoksi. Istukka ei saa irrota kohdun limakalvosta ennen raskauden loppua. Mutta tapahtuu, että verihyytymät kerääntyvät istukan alle muodostaen hematooman. Istukka alkaa roikkua ja irtoaa vähitellen kohdun seinämästä. Kasvava verimassa painaa kohdun lihaskudosta ja hermopäätteitä ja voi jopa murtautua vatsaonteloon ja sikiötä ympäröiviin vesiin. Verestä kastunut kohtu, joka ei enää pysty toimimaan normaalisti, supistuu kaoottisesti ja raskaana oleva nainen tuntee voimakasta kipua ja huomaa veristä vuotoa sukuelinten kautta.
Istukan irtoaminen voi elimen vaurion asteesta riippuen olla osittain marginaalinen, osittain etenevä ja täydellinen tai täydellinen. Pienellä istukan alueella esiintyvän marginaalisen irtautumisen yhteydessä lievä veren kertyminen paksuuntuu nopeasti, vaurioituneet suonet tukkeutuvat verihyytymillä. Raskaus jatkuu normaaliin rytmiin.
Progressiivinen irtoaminen vaikuttaa suureen istukan alueelle, ei pysähdy, hematooma laajenee ja tunkeutuu viereisiin kudoksiin. Tämä patologinen prosessi päättyy joissakin tapauksissa istukan täydelliseen irtoamiseen. Vauvan hapen ja ravinteiden saanti kohdussa katkeaa kokonaan, ja hän kuolee.
Istukan irtoamisen syyt
Noin 1 prosentilla raskaana olevista naisista diagnosoidaan ennenaikainen istukan irtoaminen. Istukan irtoamisen syyt ovat erilaisia ja liittyvät sekä sisäisiin fysiologisiin ongelmiin että ulkoisiin epäsuotuisiin tekijöihin. Useimmiten istukan irtoaminen tapahtuu seuraavista syistä:
- huonot tavat, liiallinen alkoholin, tupakan, huumeiden käyttö;
- toksikoosi, gestoosi, kohdun muodonmuutokset ja epämuodostumat, sikiön jälkeinen aika;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö, anemia;
- krooninen munuaissairaus, huono aineenvaihdunta, liikalihavuus, diabetes;
- autoimmuunioireet, äidin suojaavien solujen voimakkaat vaikutukset sikiöön;
- allergiat tietyille lääkkeille;
- infektio, joka pääsee kohtuun, alkion infektio;
- vatsavammat, stressi, verenpaineen nousut;
- kohdun limakalvon venyminen useiden synnytysten jälkeen;
- jos ennen raskautta oli hedelmättömyysjakso.
Istukan irtoamisen oireet
Istukan irtoaminen voi olla ulkoista tai sisäistä. Sairauden ulkoinen muoto on helppo tunnistaa: sukuelinten kautta vapautuu kuivuneita verihyytymiä ja alavatsassa tuntuu voimakasta kipua. Ulkoinen irtoaminen tapahtuu, kun istukan reunaosa repeytyy irti kohdun limakalvosta vapauttaen verta vatsakalvoon ja lapsiveteen. Mutta taudin sisäiseen muotoon ei liity verenvuotoa, koska istukka on erotettu kohdusta sen keskiosan avulla. Mutta kipukohtaukset ovat vakavia, sietämättömiä, yleensä vetäviä ja rajoittavia, säteilevät jalkoihin ja alaselkään. Veri, joka ei löydä ulospääsyä, kerääntyy vaurioituneen istukan alle. Vatsa tuntuu kireältä, jännittyneeltä ja sen koskettaminen on tuskallista.
Lapsen hyvinvointi kohdussa riippuu siitä, kuinka suuri osa istukasta on repeytynyt kohdusta ja kuinka paljon verta äiti menetti. Jo neljänneksen istukan kudosten irronessa alkio kokee akuutin hapenpuutteen ja sen sydämen rytmi häiriintyy.
Sikiö kuolee, kun puolet istukasta irtoaa. Mutta istukan irtoaminen ei ole kuolemantuomio raskaudelle. Voit pysäyttää ja estää patologisen prosessin hakemalla nopeasti apua lääkäriltä.
Istukan irtoaminen raskauden eri aikoina
Raskaana olevan naisen istukan irtoamiseen voi liittyä erilaisia oireita, kaikki riippuu siitä, millä raskauskolmanneksella se tapahtui.
Istukan irtoaminen raskauden alkuvaiheessa
Istukan irtoaminen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on melko yleinen ilmiö, mutta pääsääntöisesti nykyaikaiset diagnostiikka- ja hoitomenetelmät mahdollistavat sen estämisen ajoissa. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan retroplacentaalinen hematooma, jonka asiantuntija diagnosoi ultraäänilaitteella. Tässä tapauksessa siihen ei liity epäilyttävää vuotoa. Oikea-aikainen hoito raskauden ylläpitämiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi auttaa synnyttämään vauvan turvallisesti synnytykseen vahingoittamatta sen terveyttä.
Kasvunsa ansiosta istukka voi vähitellen palauttaa kosketusalueen kohdun seinämän kanssa, joten kärsitty istukan irtoaminen ei vaikuta millään tavalla syntymättömän vauvan kehitykseen kohdussa.
Istukan irtoaminen toisen kolmanneksen aikana
Jos istukan irtoaminen tapahtuu raskausviikon 12 ja 27 välillä, kohdun jännitys ja kohonnut kohdun sävy lisätään yleiseen kliiniseen kuvaan. Jos sikiöllä on hapenpuute, se voi alkaa liikkua aktiivisemmin kohdussa nopeuttaakseen verenkiertoa ja toimittaakseen sille tuoretta happea veren kautta. Tässä tapauksessa määrääväksi tekijäksi tulee tietty raskauden aika, koska tiedetään, että istukan kasvu on mahdollista vain toisen kolmanneksen puoliväliin asti, minkä vuoksi tällä hetkellä on mahdollista palauttaa menetetty alue. joutunut kosketuksiin kohtuun aikaisemmin. Myöhemmässä vaiheessa tapahtuva irtoaminen vaatii kiireellisen keisarinleikkauksen, jotta voidaan estää sikiön kuoleman kehittyvän hypoksian seurauksena.
Istukan irtoaminen raskauden loppuvaiheessa
Suurin vaara johtuu istukan irtoamisesta, joka tapahtuu raskauden kolmannen kolmanneksen aikana. Tässä vaiheessa istukka on menettänyt kykynsä kasvaa, joten se ei voi enää kompensoida kosketusaluetta. Tämä tilanne on merkki hätäleikkauksesta. Mutta on tapauksia, joissa, jos istukan osittaista irtoamista ei esiinny, ilman verenvuotoa, on mahdollista säilyttää raskaus ja synnyttää aikanaan lääkärin jatkuvassa valvonnassa.
Istukan irtoaminen synnytyksen aikana
Jos naisella on polyhydramnion tai ei-yksittäinen raskaus, istukan irtoaminen voi tapahtua välittömästi synnytyksen aikana. Jos tämä tapahtui synnytyksen viimeisessä vaiheessa, suoritetaan kiireellinen stimulaatio, ja synnytyksen puuttuessa suoritetaan hätäkeisarileikkaus. Synnytyksen alkaessa tapahtuvaan katkeamiseen liittyy hyytymää muistuttava verenvuoto. Tässä tapauksessa ulkoinen verenvuoto supistuksen aikana ei lisäänny, vaan katoaa kokonaan tällä hetkellä. Raskaana olevan naisen kohtu on koko ajan jännittynyt, ei rentoudu edes supistuksen päätyttyä. Emättimen tutkimuksessa selviää sikiön virtsarakon jännitys, ja sen avautumisen aikana virtaava vesi osoittautuu sekoittuneeksi vereen. Sikiön rikkoutuminen voi tapahtua: sen syke kiihtyy tai päinvastoin hidastuu, ja lapsivesi voidaan täyttää paitsi verellä myös sikiön ensimmäisen ulosteen (mekoniumin) epäpuhtauksilla. Useimmiten nämä ovat merkkejä, jotka osoittavat ennenaikaista istukan irtoamista synnytyksen toisessa vaiheessa.
Sinun pitäisi tietää, että vaikka istukan irtoaminen olisi minimaalista, raskaus on välittömästi ylläpidettävä sairaalassa!
Hakeudu välittömästi lääkäriin tai mene sairaalaan, jos seuraavia oireita ilmenee:
- veri tai sen epäpuhtaudet emättimen vuoteessa;
- kipu kohdussa, vatsassa tai alaselässä;
- usein esiintyvät supistukset, jotka eivät lopu;
- lapsen hiljentyminen kohdussa ja liikkeiden puute.
Istukan irtoaminen - ultraääni:
Diagnostiikka
Yleensä istukan irtoamisen oireet korostuvat, minkä ansiosta lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin. Jos taudin merkit ovat epäselviä, kipua tai verenvuotoa ei ole, raskaana oleva nainen lähetetään ultraäänitutkimukseen. Ultraäänitutkimus osoittaa luotettavasti, mikä pahoinvoinnin aiheutti: lapsen paikan irtoaminen vai muut syyt. Ultraäänilaitteella voit nähdä hematooman selvästi ja määrittää istukan repeytyneen alueen koon.
Normaalisti istukka sijaitsee kohdun seinämässä sen kehon yläosissa - ala-, taka- ja etuseinissä. Näissä tapauksissa istukan ennenaikaista irtoamista kutsutaan normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseksi irtoamiseksi. Istukan irtoaminen voi tapahtua sekä synnytyksen aikana että koko raskauden ajan. Tämä komplikaatio uhkaa verenvuodon vuoksi sikiön elämää sekä äidin terveyttä ja elämää.
Istukka on jatkuvasti paineen alaisena toiselta puolelta kohdun lihaksista ja toisaalta hedelmöittyneestä munasolusta, jossa on lapsivettä. Näiden kahden vastakkaisen voiman tasapainottaminen sekä istukan kudoksen merkittävä elastisuus sen sienimäisen rakenteen vuoksi sekä se, että kohdun seinämän alue, joka vastaa istukan kiinnittymistä, supistuu vähemmän, estää ennenaikaisen istukan irtoaminen.
Istukan irtoamisen ilmenemismuotoja
Istukan irtoamiseen liittyvät patologiset muutokset sisältävät verenvuodon, joka johtuu kohdun istukan verisuonten eheyden rikkomisesta. Istukka alkaa erottua, veri kerääntyy istukan ja kohdun seinämän väliin muodostaen hematooman, joka vähitellen kasvaessaan tehostaa istukan kudoksen irtoamista kohdun seinämästä, mikä johtaa puristumiseen ja toiminnan lakkaamiseen. tämän alueen vieressä olevasta istukasta.
Ennenaikainen istukan irtoaminen voi olla osittaista, ei-progressiivista, alkaa pieneltä istukan alueelta hematooman muodostumisen jälkeen. Tässä tapauksessa kohdun verisuonten tromboosi tapahtuu ja irtoamisen eteneminen pysähtyy. Raskaus ja synnytys etenevät normaalisti.
Progressiivisen osittaisen istukan irtoamisen yhteydessä irtoamisprosessi jatkuu, hematooma kasvaa ja raskauden ja synnytyksen kulusta tulee patologinen. Harvinaisissa tapauksissa tapahtuu koko istukan täydellinen (täydellinen) irtoaminen. Tässä tapauksessa sikiö kuolee, koska kaasunvaihto äidin kehon ja sikiön välillä pysähtyy. Ennenaikainen istukan irtoaminen voi olla marginaalista, ts. alkaen reunaa pitkin ja keskellä (tässä tapauksessa irtoaminen alkaa keskeltä retroplacentaalisen hematooman muodostumisesta - veren kerääntymisestä istukan taakse). Jälkimmäisessä tapauksessa täydellisen tai osittaisen, mutta merkittävän istukan irtoamisen yhteydessä kohdun seinämän ja istukan erotetun osan väliin muodostuu nopeasti kasvava retroplacentaalinen hematooma, joka kasvaessaan tehostaa irtoamisprosessia. Jos istukan reuna on tiukasti yhteydessä kohtuun, istukan alle kertynyt veri ei löydä ulospääsyä. Kohdun seinämä hematooman alueella työntyy esiin. Veri läpäisee kohdun kaikkien kerrosten paksuuden. Kohdun neuromuskulaarinen laite on vaurioitunut, se menettää kiihtyvyys ja supistumiskyky. Veri voi tunkeutua jopa vatsaonteloon. Kalvojen eheys voi vaurioitua, jolloin veri pääsee lapsiveteen värjäämällä sen verellä. Joissakin tapauksissa veri löytää tiensä kohdun seinämän ja sikiön virtsarakon kalvojen välistä, ja sitten veristä vuotoa ilmestyy sukuelinten kautta.
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen klassiset kliiniset oireet ovat seuraavat: verenvuoto, kohdun kipu ja jännitys, sikiön sydämen toimintahäiriö.
Kohdun verenvuoto. Verenvuoto sukuelinten kautta voi olla runsasta, merkityksetöntä tai puuttua kokonaan, mikä riippuu irtoamisen sijainnista, sen alueesta ja veren hyytymisjärjestelmän tilasta. Verenvuoto voi olla ulkoista tai näkyvää, kun verta tulee emättimestä. Yleensä tällaista verenvuotoa havaitaan marginaalisen istukan irtoamisen yhteydessä. Sisäisen tai piilotetun verenvuodon yhteydessä veri sijaitsee istukan ja kohdun välissä (retroplacentaalinen hematooma - kun istukka kuoriutuu keskiosassa ja reunoilla pysyy yhteydessä kohdun seinämään). Voi olla sekaverenvuotoa (sisäinen-ulkoinen), jossa on sekä näkyvää että piilotettua verenvuotoa. Ulkoinen verenvuoto on toissijaista ja vähemmän runsasta; sen uskotaan estävän istukan irtoamista.
Sukuelinten ulkoisen verenvuodon yhteydessä "tuoreen" irtautumisen aikana tulee punaista verta, ja jos tietty aika on kulunut irrotushetkestä veren ilmestymiseen, se on väriltään tumma. On lähes mahdotonta määrittää tarkasti normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen aikana menetetyn veren määrää. Yleensä ulkoisen verenvuodon määrä arvioidaan ja ohjataan naisen tilan mukaan (kehon reaktio verenhukkaan - pulssi, paine jne.).
Vatsakipu, kohdun jännitys. Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen yhteydessä kipua havaitaan melkein aina. Kipu on tylsää, lisääntyy usein kohtauksina ja voi säteillä häpyalueelle ja reiteen sekä lannerangan alueelle. Kohtu on tunnusteltaessa kivulias, kipu voi olla paikallista ja istukan sijaintia vastaava tai se voi olla diffuusia. Yleensä kipu on voimakasta ja sisäistä verenvuotoa. Pääsääntöisesti kohtu on jännittynyt ja sen koostumus on tiheä.
Sikiön sydämen toimintahäiriö. Tämä tila kehittyy suhteessa istukan irtoamisen alueeseen ja äidin verenhukan määrään. Merkkejä sikiön kohdunsisäisestä kärsimyksestä ilmaantuu, kun istukan irtoaminen ylittää 74 sen pinta-alasta, sikiö on vakavassa hypoksiassa (happivaje) ja istukan irtoamisalue on V3 asti. ja istukan irtoamisen ollessa suurempi kuin V3-V2-alue, sikiö kuolee.
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen oireet määräytyvät suurelta osin istukan irtoamisen ja verenvuodon asteesta ja sen muunnelmista, ja ne voivat lisääntyä asteittain tai kehittyä äkillisesti. Ilmentymisten vakavuuden mukaan istukan ennenaikainen irtoaminen voi olla lievää, kohtalaista tai vaikeaa.
Milloin irtoaminen voi tapahtua?
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen voi tapahtua raskauden aikana sekä synnytyksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Lievä, ei-progressiivinen istukan irtoaminen ei usein ilmene ja se tunnistetaan vasta synnytyksen jälkeen, kun tutkitaan istukan äidin pintaa sen syntymän jälkeen: löytyy pieni tummanpunainen veritulppa tai hyytymä saattaa puuttua (ja tuore" irtoaminen), tai istukan painauma ja hyytymä löytyvät ruskeasta tai likaisenharmaasta verestä ("vanhalla" irtoamalla).
Progressiivinen ennenaikainen istukan irtoaminen tapahtuu useimmiten raskauden kolmannella kolmanneksella viikolla 34-36 ja siihen voi liittyä synnytyksen kehittymistä.
Emätintutkimuksen aikana, jos normaalisti sijaitseva istukka irtoaa ennenaikaisesti raskauden aikana, kohdunkaula säilyy, ulkoinen suolisto suljetaan ja sikiön esille tuleva osa on korkealla.
Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen ilmenee useimmiten verisestä vuodatuksesta kohdusta hyytymien kanssa, ja ulkoisen verenvuodon yhteydessä supistusten aikana verenvuoto ei lisäänny, vaan päinvastoin pysähtyy. Kohtu jännittyy supistusten välillä eikä rentoudu täysin. Emättimen tutkimuksessa todetaan jännittynyt lapsivesipussi, ja kun lapsivesipussi avataan, tihkuva vesi värjäytyy verellä. Merkkejä sikiön elintoimintojen häiriintymisestä voi ilmaantua: sikiön sydämenlyönti kiihtyy tai laskee normaalia enemmän, veren lisäksi lapsiveteen voi ilmaantua mekoniumin (alkuperäisten ulosteiden) sekoitusta. Usein kohdunsisäisen sikiön hypoksian merkkien ilmaantuminen (kiihtynyt ja sitten hidastunut sydämen syke, veden mekoniumvärjäytyminen) on ainoa merkki normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta synnytyksen toisessa vaiheessa. Välittömästi vauvan syntymän jälkeen voi syntyä jälkisynnytys, jossa on nestemäistä verta ja hyytymiä.
Syyt
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen tapahtuu eri tekijöiden vaikutuksesta; patologian esiintymistiheys havaitaan 0,4-1,4 prosentissa tapauksista. Yksi tärkeimmistä syistä katsotaan verisuonten patologia istukka ja kohtu: muutokset verisuonen seinämässä, lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys, hauraus ja hauraus niiden elastisuuden menettämisen vuoksi sekä niiden verenläpäisevyyden häiriintyminen. Samanlaisia häiriöitä verisuonijärjestelmässä voidaan havaita, kun raskautta vaikeuttaa gestoosi, etenkin kun se on vaikea. Preeklampsia ilmenee turvotuksena, kohonneena verenpaineena ja proteiinin esiintymisenä virtsassa. Tällaisia häiriöitä voi esiintyä myös, jos naisella on useita vakavia sairauksia: munuaissairaus, verenpainetauti, sydän- ja verisuonitauti, diabetes mellitus, liikalihavuus, kilpirauhassairaus, tietyt verisairaudet, erityisesti tapauksissa, joissa näiden sairauksien kulku on vakavasti monimutkaista ja vaikeutuu. raskauden aikana.
On olemassa mielipide, että istukan ennenaikainen irtoaminen ei ole muuta kuin siirtyminen kroonisen kohdun istukan vajaatoiminnan akuuttiin muotoon, joka voi johtua myös tulehduksellisista, rappeuttavista ja muista patologisista prosesseista kohdussa ja istukassa. Näitä muutoksia esiintyy usein sukuelinten kroonisissa tulehduksellisissa sairauksissa, kohdun fibroideissa (kohdun lihaksen hyvänlaatuinen kasvain), varsinkin jos istukka sijaitsee alueella, jossa fibroidit sijaitsevat. Ne ovat mahdollisia myös kohdun epämuodostumissa, jälkikypsässä ja riittämättömässä painonnousussa, joka johtuu äidin irrationaalisesta ja epätasapainoisesta ravinnosta proteiinin, B12-vitamiinin ja foolihapon puutteen taustalla. Usein istukan irtoamisen yhteydessä lapset ovat alipainoisia tietyssä raskauden vaiheessa, mikä osoittaa patologisen prosessin vaikutuksen enemmän tai vähemmän pitkään raskauden aikana.
Aloittaa ennenaikaiselle istukan irtoamiselle liiallinen alkoholinkäyttö, huumeriippuvuus, tupakointi, erityisesti yhdessä anemian kanssa(anemia, matala hemoglobiini, vähentynyt punasolujen määrä).
Ennenaikaista istukan irtoamista havaitaan useammin monisyntyneillä naisilla, mikä liittyy kohdun limakalvon muutoksiin.
Seurauksena voi olla istukan irtoaminen olosuhteet, joissa raskaana olevan naisen keho tuottaa vasta-aineita omille soluilleen(niin sanotut autoimmuunisairaudet). Ne ovat melko harvinaisia - esimerkiksi lupus erythematosuksen kanssa.
Ennenaikainen istukan irtoaminen voi olla ilmentymä allerginen reaktio lääkehoitoon, erityisesti proteiiniliuosten antamiseen, luovuttajan verensiirtoon.
Suoraan suora vatsan trauma kaatuessa, onnettomuudessa tai iskussa se voi myös aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen. Tällä hetkellä traumaa pidetään ratkaisevana tekijänä, ja patologiset prosessit istukan verisuonissa aiheuttavat niiden repeämisen pienilläkin mekaanisilla vaikutuksilla: kohdunsisäisen paineen ja kohdun verisuonten paineen muutoksilla.
Äkilliset verenpaineen vaihtelut neuropsykologisilla vaikutuksilla - pelko, raskaana olevan kohdun alemman onttolaskimon puristuminen, joka tapahtuu pitkäaikaisen selällään makaamisen aikana, voi myös johtaa istukan irtoamiseen. Kohdunsisäisen paineen nopea lasku polyhydramnionin aikana nopean veden repeämisen aikana ja ensimmäisen sikiön syntymän jälkeen monisikiössä voi myös tulla provosoiva tekijä istukan ennenaikaiselle irtoamiselle. Jos napanuora on lyhyt tai lapsivesipussi viivästyy, istukka kuoriutuu ennenaikaisesti karkotusjakson aikana, koska lyhyt napanuora tai repeytymättömät kalvot vetivät sen alas.
Diagnostiikka
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen diagnoosin tekeminen laajoilla klassisilla oireilla ei ole vaikeaa. Ennenaikaisen istukan irtoamisen lievissä oireissa (kivun puuttuminen, ulkoinen verenvuoto, sikiön hypoksia) diagnoosi vahvistetaan sulkemalla pois muut sairaudet, diagnostista apua antaa ultraäänimenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää alueen koko irronneen istukan koko, retroplacentaalisen hematooman koko jne.
Hoito
Normaalisti sijoittuneen istukan ennenaikaisen irtoamisen hoito perustuu hellävaraisen ja nopean synnytyksen menetelmän valintaan ja samanaikaisesti toimenpiteisiin verenhukan, sokin ja veren hyytymistä lisäävien tekijöiden uusiutumisen torjumiseksi.
Synnytystaktiikka synnytystavan valinnassa määräytyy irtoamisajankohdan (riippuen siitä, tapahtuiko se raskauden vai synnytyksen aikana), verenvuodon vakavuuden sekä äidin ja sikiön tilan mukaan.
Normaalisti sijaitsevan istukan osittaisen, pienen alueen ei-progressiivisen ennenaikaisen irtoamisen tapauksessa raskauden aikana 36 viikkoon asti, jos raskaana olevan naisen ja sikiön tila ei kärsi, verenvuoto on vähäistä, niin raskaus voi pitkittyä sairaalahoidon olosuhteissa. Naiselle määrätään vuodelepo, tokolyyttinen hoito, ts. kohtua rentouttavien lääkkeiden käyttö: kouristuksia vähentävät lääkkeet (NO-SPA, PAPAVERINE, METACIN, MAGNESIUM SULFAATTI) ja hemostaattinen hoito (VIKASOL, DECINONE, ASKORBINIHAPPO), aneeminen hoito rautavalmisteilla. Veren hyytymisjärjestelmän laboratorioseuranta on pakollista. Jos toistuvia verenvuotokohtauksia ilmenee, mikä viittaa irtoamisen etenemiseen, synnytyksen kysymys herää. Kypsässä synnytyskanavassa (kohdunkaulan pehmeneminen, lyheneminen, kohdunkaulan läpinäkyvyys) tehdään keinotekoinen lapsivesipussin avaaminen ja mahdollinen synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta. Useammin herää kysymys toimituksesta keisarinleikkauksella.
Kun raskaus on täysiaikainen ja istukan irtoaminen on pinta-alaltaan pieni, herää kysymys synnytyksestä välittömästi. Kypsän synnytyskanavan läsnä ollessa ja synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan varhainen amniotomia (lapsivesipussin avautuminen), mikä auttaa vähentämään kohdunsisäistä painetta. Tämä estää istukan irtoamisen lisää.
Synnytys tapahtuu sikiön tilan ja kohdun supistumisaktiivisuuden huolellisessa sydämen seurannassa. Jos sikiön tila heikkenee, verenvuoto lisääntyy, kohdun sävy supistusten välillä ja äidin tila heikkenee, turvaudutaan keisarinleikkaukseen. Luonnollisen synnytyksen ja patologisen verenvuodon yhteydessä vaaditaan välittömästi lapsen syntymän jälkeen manuaalinen kohdunontelotutkimus ja synnytyksen jälkeisessä ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä jaksossa verenvuotoa ehkäistään kohdun supistuksia tehostavilla lääkkeillä (OKSITOSIINI, METYLI- ERGOMETRIINI, prostaglandiinit).
Kohdun verenvuodon ilmaantuminen synnytyksen jälkeen liittyy veren hyytymisjärjestelmän rikkomiseen ja kohdun supistumiskyvyn rikkomiseen. Siksi sukuelinten verisen vuodon luonnetta seurataan huolellisesti - onko hyytymää, kuinka nopeasti se muodostuu.
Samanaikaisesti synnytyksen (keisarileikkaus tai luonnollinen synnytys) kanssa ryhdytään toimenpiteisiin verenhukan palauttamiseksi, sokin torjuntaan (sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ylläpitäminen, hengityselinten toiminnan ylläpitäminen, kivunlievitys jne.), anemia ja heikentyneen veren hyytymisen palauttaminen: tuoreen verensiirron luovuttajan veri ja sen valmisteet suoritetaan (tuore pakastettu plasma, fibrinogeeni, verihiutalemassa jne.), liuosten infuusio.
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen tapauksessa käytetään useimmiten keisarinleikkausta. Jos ennenaikaisen istukan irtoamisen kliiniset oireet ilmenevät raskauden aikana ja synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, kiireellinen synnytys suoritetaan keisarinleikkauksella riippumatta raskauden kestosta ja sikiön tilasta. Keisarileikkauksen aikana kohdun ontelo puhdistetaan verestä ja hyytymistä sikiön ja istukan poistamisen jälkeen, minkä jälkeen sen kaikki seinämät tutkitaan huolellisesti kohdun lihasten tilan määrittämiseksi. Jos ne ovat imeytyneet vereen, kohtu poistetaan, koska se on verenvuodon lähde. Jos istukan irtoaminen tapahtuu synnytyksen toisessa vaiheessa ja synnytyksen nopealle päättymiselle luonnollisen synnytyskanavan kautta on edellytykset, synnytys saatetaan päätökseen käyttämällä synnytyspihdejä tai sikiön tyhjiöpoistoa.
Jos sinulla on vatsakipuja tai verenvuotoa sukupuolielimestä raskauden aikana, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Istukan irtoaminen raskauden alkuvaiheessa johtaa spontaanin abortin riskiin.
Pienellä muutosalueella ultraäänitutkimus ei välttämättä näytä irtoamista. Mutta joka tapauksessa istukan taakse kertyy havaittavaa verta.
On myös suositeltavaa tehdä emätintutkimus, koska verenvuoto ei välttämättä johdu istukan irtoamisesta. Se johtuu usein kohdunkaulan eroosiosta, infektioista tai hyvänlaatuisista kasvaimista.
Toimet istukan irtoamiseen
Jos vaurioalue on pieni ja raskaus on mahdollista säilyttää, suositellaan vuodelepoa ja lääkehoitoa. Yleensä käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
- hemostaattiset aineet verenvuodon pysäyttämiseksi;
- kouristuksia vähentävät lääkkeet;
- lääkkeet, jotka alentavat kohdun sävyä, esimerkiksi kouristuksia estävät lääkkeet tai erittyvän hormonin analogit
Normaalin verenkierron katkeaminen johtaa sydämenpysähdykseen.
Istukan 1/3:n irtoaminen aiheuttaa vakavan hapenpuutteen.
Prosessin eteneminen on osoitus kuretaatiosta tai keinotekoisesta synnytyksestä.
Sikiökuoleman sattuessa kyretaasin voi tehdä 14. raskausviikkoon asti.
Siten kalvojen jäännökset ja itse hedelmä poistetaan tartuntaprosessin estämiseksi.
Pidempiä raskausjaksoja varten määrätään lääkehoitoa, joka voi puhdistaa kuolleen sikiön kohtu.
Keinotekoisen synnytyksen stimuloimiseksi 3 päivän ajan on suositeltavaa käyttää estrogeeni-, kalsium-, glukoosi- ja vitamiinikomplekseja sisältäviä lääkkeitä tarvittavan taustan luomiseksi.
Tämän jälkeen synnytys indusoidaan antamalla prostaglandiinia ja oksitosiinia.
Kuinka estää istukan irtoaminen alkuvaiheessa
Patologian estämiseksi sinun on valmisteltava kehosi huolellisesti raskauteen. Ennen hedelmöitystä on suoritettava kroonisten sairauksien hoito ja suoritettava verenkiertoelimistön tutkimus.
Raskauden aikana tulee noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia, välttää vammoja ja hypotermiaa, hallita verenpainetta eikä käyttää ruoanlaitossa eksoottisia, allergioita aiheuttavia ainesosia.
Vain jatkuva seuranta ja erinomainen terveys voivat suojata naista istukan irtoamisen riskiltä. Jos ongelmia ilmenee, hoito tulee aloittaa ensimmäisten merkkien ilmaantuessa.
Istukkakudos on tärkeä elin, joka esiintyy naisen kehossa vain raskauden aikana. Istukan patologiat voivat olla erittäin vaarallisia. Tässä artikkelissa puhutaan istukan irtoamisen syistä ja seurauksista raskauden alkuvaiheessa.
Mikä se on?
Normaalisti istukan kudos on melko tiukasti kiinni kohdun seinämiin. Tällainen vahva kiinnitys on välttämätön ravinteiden ja hapen esteettömälle virtaukselle sikiöön. Ilman istukkaa fysiologinen raskaus on mahdotonta.
Istukan kudos sisältää verisuonia. Raskauden aikana istukan paksuus muuttuu vähitellen. Joten synnytyksen aikaan sen paksuus on yleensä 20-40 mm.
Valitettavasti synnytyskäytännössä on tapauksia, joissa istukan kudos erotetaan kohdun seinämistä. Tämä patologia kehittyy tilastojen mukaan noin 0,5-1,5 prosentissa tapauksista.
Istukan irtoamisella raskauden alkuvaiheessa voi olla erilainen luonne. Joten jos istukan kudos kuoriutuu melkein kokonaan, tämä tila tarkoittaa täydellistä irtoamista. Tällä patologialla on yleensä epäsuotuisa ennuste raskauden jatkamiselle.
Toinen kliininen vaihtoehto on istukan osittainen irtoaminen. Tässä tapauksessa istukan kudos irtoaa kohdun seinämästä vain tietyllä alueella. Tässä tapauksessa ennuste on yleensä suotuisampi. Osittaisen istukan irtoamisen yhteydessä haitalliset oireet kehittyvät yleensä vähitellen.
Miksi tämä tapahtuu?
Erilaiset syytekijät voivat johtaa istukan kudoksen irtoamiseen. On myös mahdollista, että jotkut heistä toimivat samanaikaisesti. Tässä tapauksessa patologian kehittymisen todennäköisyys kasvaa monta kertaa.
Lääkärit uskovat, että erilaiset sukuelinten krooniset sairaudet voivat johtaa istukan irtoamisen kehittymiseen varhaisessa vaiheessa. Melko usein tämän patologian kehittymistä helpottavat tulehdukselliset patologiat - endometriitti, kohdunkaulantulehdus ja muut. Tyypillisesti tällaisia sairauksia esiintyy naisilla jo ennen raskautta.
Istukan irtoamista raskauden alkuvaiheessa voi esiintyä myös naisilla, joilla on monimutkainen synnytys- ja gynekologinen historia. Jos naisella on aiemmin ollut spontaaneja keskenmenoja, myös istukan kudoksen irtoamisen riski on melko korkea. Aiemmat abortit voivat myös lisätä tämän patologian kehittymisen riskiä. Jotkut tutkijat huomauttavat, että istukan irtoamisen riski on hieman suurempi naisilla, jotka ovat synnyttäneet useita vauvoja.
Tiettyjen sydän- ja verisuoni-, ruoansulatus- ja virtsatiesairauksien esiintyminen voi myös edistää istukan irtoamisen kehittymistä varhaisessa vaiheessa. Usein tällaiset patologiat pahentavat merkittävästi raskauden kulkua.
Allergiset patologiat voivat myös edistää istukan kudosten irtoamisen kehittymistä. Immuunijärjestelmän heikentynyt toiminta johtaa epätasapainoon äiti-sikiöjärjestelmässä. Autoimmuunisairaudet voivat laukaista suonikalvon irtoamisen. Tässä tapauksessa komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi tarvitaan lääkitystä.
Dyshormonaaliset häiriöt voivat myös johtaa istukan irtoamiseen. Istukan normaalia toimintaa varten tarvitaan tiettyjä hormoneja. Jos jostain syystä niitä on vähän kehossa, kehittyy epäsuotuisia patologioita.
Haitalliset tavat voivat myös aiheuttaa istukan kudoksen irtoamisen kohdun seinämistä. Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö voivat johtaa istukkavaurioiden kehittymiseen.
Traumaattiset vammat voivat myös johtaa istukan irtoamiseen. Iskut, vammat ja kaatumiset vatsaan edistävät vaarallisten tilojen kehittymistä. Heidän vaaransa on, että epäsuotuisat oireet eivät aina ilmene välittömästi. Aluksi kliiniset oireet ovat yleensä lieviä. Mitä enemmän istukan kudos irtoaa kohdun seinämästä, sitä vakavampia ovat oireet.
Istukan irtoamisen haitallisia oireita voi ilmetä myös intensiivisen rasituksen jälkeen. Intensiivinen harjoittelu kuntosalilla voi edistää mikrovaurioiden kehittymistä istukan kudoksessa. Tämä voi aiheuttaa istukan asteittaisen irtoamisen. Myös tämän patologian kehittyminen voi tapahtua raskaiden esineiden nostamisen jälkeen.
Jos raskauden kulkua pahentavat monet muut olosuhteet, tässä tapauksessa istukan irtoamisen ennuste muuttuu ja muuttuu epäsuotuisammaksi. Erilaisten patologioiden yhdistelmä edistää hemostaattisen järjestelmän vikojen ilmaantumista, verisuonihäiriöiden esiintymistä ja jopa verenvuodon mahdollista kehittymistä.
Oireet
Istukan irtoamisen haitalliset merkit voivat ilmetä eri tavoin. Istukan kudoksen osittaisen irtoamisen myötä oireet kehittyvät vähitellen. Joissakin tapauksissa patologian merkit näyttävät niin merkityksettömiltä, että odottava äiti ei pidä niitä tärkeänä. Tällaisissa tapauksissa istukan irtoamisen diagnoosi voi viivästyä.
Kun istukan kudos irtoaa täydellisesti kohdun seinämistä, haitalliset oireet lisääntyvät hyvin nopeasti. Tässä tilanteessa raskaana olevan naisen yleinen tila heikkenee niin paljon, että hänen kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan sairaalassa.
Yleisin merkki istukan irtoamisesta kohdun seinämästä on verenvuoto. Sen vakavuusaste voi vaihdella. On huomattava, että verenvuoto voi olla sekä ulkoista että sisäistä.
Jos istukan kudoksen hilseilyn seurauksena veri jää kohdun onteloon eikä virtaa heti ulos, niin tässä tapauksessa on melko vaikeaa epäillä patologiaa raskauden alkuvaiheessa.
Jos raskaana olevalle naiselle kehittyy verta sukupuolielimestä alkuvaiheessa, hänen ei tule epäröidä hakea lääkärin apua. Lääkäreiden apua tarvitaan. Kun istukan irtoaminen kehittyy, on erittäin tärkeää arvioida odottavan äidin ja hänen vauvansa yleinen kunto.
On huomattava, että verenvuotoa ei esiinny kaikissa istukan irtoamistapauksissa. Monien naisten arviot osoittavat, että tämän patologian yhteydessä he kokivat vain veristä eritystä sukuelinten kautta, mutta ei verenvuotoa. Tällainen vuoto voi olla joko raskasta tai kohtalaista. Tämä riippuu siitä, kuinka vakavasti istukan kudos on irronnut.
Toinen istukan irtoamisen yhteydessä mahdollisesti ilmenevä oire on vatsakipu. Tällaisessa tilanteessa kipu sijoittuu yleensä alavatsaan. Täydellisen istukan irtoamisen yhteydessä kipu ilmenee yleensä yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Kivun vakavuus on erittäin voimakasta. Jotkut naiset, jotka kokevat tällaista kipua, voivat jopa menettää tajuntansa.
Osittaisen istukan irtoamisen yhteydessä vatsakipu kehittyy yleensä vähitellen. Se ei aina kehity, mutta vain 40-50% tapauksista. Se ilmenee yleensä melko nopean kävelyn tai raskaan noston jälkeen. Kipu voi olla paikallista tai jopa levitä lantion alueelle.
Joissakin tapauksissa istukan irtoamisen yhteydessä voi myös kehittyä kohdun hypertonisuutta. Tämä tila pahentaa raskauden kulkua. Hypertonisuuden ja istukan irtoamisen vaikeuttava raskaus on yleensä paljon vaikeampaa.
Tämän patologian kehittyessä nainen voi myös kokea siihen liittyviä oireita. Joten odottava äiti voi tuntea pahoinvointia, heikkoutta ja väsymystä. Joissakin tapauksissa voi myös esiintyä huimausta.
On huomattava, että synnytyskäytännössä on myös tapauksia, joissa istukan irtoamista on erittäin vaikea epäillä. Tämän patologian oireeton versio voidaan määrittää vain ultraäänitutkimuksella.
Miten diagnoosi suoritetaan?
Istukan kudoksen irtoamista voi olla vaikea epäillä pelkän ilmaantuvan oireen perusteella. Yleensä tapahtuu, että tämä patologia voidaan määrittää tarkasti vain ultraäänellä.
Tämän diagnostisen toimenpiteen aikana lääkäri voi määrittää istukan irronneen alueen laajuuden sekä tunnistaa retroplacentaalisen hematooman. Myös tällaisen diagnoosin aikana asiantuntija arvioi sikiön yleisen tilan sekä mahdollisten komplikaatioiden esiintymisen.
Seuraukset
Istukan kudoksen irtoaminen kohdun seinistä on vaarallista useiden vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Jokaisessa erityisessä raskaustapauksessa ne voivat olla erilaisia.
Verenvuoto
Istukan irtoaminen kohdun seinämistä voi johtaa verenvuotoon. Veren ilmaantuminen sukuelinten kautta voi ilmaantua yhtäkkiä. Tämä patologia on vaarallinen massiivisen verenhukan vuoksi.
Vakava verenhukka johtaa kiertävän nesteen määrän vähenemiseen. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää, että lääketieteellistä apua tarjotaan ajoissa. Jos sukupuolielimestä kehittyy vakavaa verenvuotoa, nainen joutuu sairaalahoitoon.
Aneeminen tila
Verenvuoto sukuelinten kautta voi aiheuttaa raskaana olevalle naiselle anemian. Aneemiselle tilalle on ominaista punasolujen ja (tai) hemoglobiinin kokonaismäärän lasku. On huomattava, että aneeminen tila uhkaa häiritä ravinteiden ja hapen saantia alkion kehoon. Tässä tilanteessa lapsen keho ei voi täysin kasvaa ja kehittyä.
Anemian määrittämiseksi lääkäri määrää ehdottomasti yleisen verikokeen odottavalle äidille. Tämän yksinkertaisen laboratoriotestin avulla voit helposti määrittää, kuinka alhainen punasolusi ja hemoglobiini ovat. Syntyneiden ongelmien korjaamiseksi odottavalle äidille määrätään rautaa sisältäviä lääkkeitä. Tällaisia lääkkeitä tulisi käyttää melko pitkään.
Kohdunsisäinen sikiön hypoksia
Veren hapenpuutetta kutsutaan hypoksiaksi. Jos sikiön hypoksia kehittyy ja jatkuu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, se voi häiritä kohdunsisäisen kehityksen fysiologiaa. Raskauden alkuvaiheessa sikiö käy läpi aktiivisesti organogeneesiä - sisäelinten muodostumisprosessia. Kohdunsisäinen hypoksia on vaarallinen tila, joka voi vaikuttaa erilaisten patologioiden kehittymiseen vauvassa.
Keskenmenon vaara
Istukan irtoamisen raskauden ennuste voi valitettavasti olla melko surullinen.
Istukan kudoksen irtoamiseen liittyy kohdun istukan verenvirtauksen häiriintyminen. Ilman ravintoaineiden ja erityisesti hapen saantia sikiö ei voi olla olemassa pitkään.
Spontaanien keskenmenon kehittyminen raskauden alkuvaiheessa tapahtuu valitettavasti melko usein gynekologisessa käytännössä. Vaarallisin asia tässä tapauksessa on istukan täydellinen irtoaminen. Tällaisessa tilanteessa voi tapahtua jopa sikiön kuolema.
Kuinka ehkäistä mahdollisia komplikaatioita?
Kun odottavalla äidillä on diagnosoitu istukan irtoaminen, hänen tulee tarkkailla hyvinvointiaan. Lääkärit antavat joukon suosituksia, joiden pitäisi auttaa välttämään haitallisia seurauksia. Näihin suosituksiin tulee kuulua:
- päivittäisen rutiinin tiukka noudattaminen;
- tasapainoinen ruokavalio, joka on rikastettu vitamiineilla ja mikroelementeillä;
- riittävä uni vähintään 8 tuntia päivässä;
- toiminnan rajoittaminen kuntosalilla ja uima-altaalla;
- raskaiden esineiden nostamisen kielto;
- rajoittaa stressiä;
- synnytyslääkäri-gynekologin säännöllinen seuranta;
- seksuaalisen toiminnan rajoittaminen ja tarvittaessa jopa täydellinen seksuaalinen lepo;
- ottaa yksilöllisesti valittuja lääkkeitä.
Jos haitallisia oireita ilmenee, odottavan äidin tulee välittömästi mennä lääkäriin. Nämä yksinkertaiset suositukset auttavat vähentämään vaarallisten komplikaatioiden riskiä raskauden alkuvaiheessa.
Hoito
Ennuste raskauden kehittymiselle, kun istukan irtoaminen määritetään, riippuu suurelta osin siitä, kuinka ajoissa lääkärit havaitsivat tämän tilan. Oikea-aikainen diagnoosi voi vähentää merkittävästi mahdollisia komplikaatioita edellyttäen, että raskaana oleva nainen noudattaa kaikkia hänelle laadittuja tämän patologian suosituksia.
Istukan irtoamisen hoito on monimutkaista. Hoitotaktiikkojen valinta riippuu suurelta osin syntyvien häiriöiden vakavuudesta. Tätä varten lääkäreiden on arvioitava sekä odottavan äidin että hänen vauvansa tila.
Verenhukan aste, joka varmasti kehittyy istukan irtoamisen yhteydessä, vaikuttaa myös merkittävästi taktiikkavalintaan niin monimutkaisen raskauden hoitamiseksi tulevaisuudessa. Lääkärin on myös arvioitava sairaalahoidon tarve sairaalassa.
Huumeterapia
Istukan irtoamisen hoitoon käytettävät lääkkeet voivat olla hyvin erilaisia. Joten kehittyneen verenvuodon pysäyttämiseksi lääkärit turvautuvat hemostaattisten aineiden määräämiseen. Yksi näistä lääkkeistä on Tranexam. Tämä tuote sisältää traneksaamihappoa, jolla on hemostaattinen vaikutus.
Tranexamia määrätään erilaisiin verenvuotoon, mukaan lukien raskauden aikana esiintyvät verenvuodot. Ennen tämän lääkkeen määräämistä on yleensä suoritettava biokemiallinen veren hyytymistesti.
Sinun ei pitäisi ottaa tätä lääkettä yksin. Sinun tulee ehdottomasti neuvotella lääkärisi kanssa ennen sen ottamista.
Joissakin tapauksissa lääkärit turvautuvat lääkkeiden määräämiseen, jotka auttavat selviytymään istukan vajaatoiminnan haitallisista oireista. Yksi näistä keinoista on "Curantil". Se auttaa normalisoimaan heikentynyttä verenkiertoa kohdun istukan verisuonissa ja parantamaan sikiön hyvinvointia.
Hormonaalisia lääkkeitä määrätään istukan irtoamisen tapauksessa, joka on kehittynyt veren progesteronin vähenemisen aiheuttamien epähormonaalisten häiriöiden vuoksi. Joten tärkeimmän raskaushormonin tason normalisoimiseksi veressä lääkärit määräävät usein Duphastonin. Annoksen ja käytön keston päättää synnytyslääkäri-gynekologi. Lääkettä otettaessa on arvioitava raskaana olevan naisen ja vauvan tilan dynamiikkaa.
Jos verenvuodon aikana, joka kehittyy istukan irtoamisen yhteydessä, vatsaan kehittyy kipua, sen lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä. Tällaisia tuotteita ei kannata käyttää pitkään aikaan. Niitä käytetään yleensä ajoittain vain kivun lievittämiseen.
Jos istukka on hieman erillään, lääkärit voivat jättää odottavan äidin kotiin. Sairaalahoito tapahtuu vain, jos sikiön henki on uhattuna tai jos odottava äiti on vajavaisessa tilassa. Tässä tapauksessa tarvitaan huolellisempaa ja huolellisempaa lääkärin valvontaa. Sairaalassa olonsa aikana raskaana olevalle naiselle annetaan useita hänen hyvinvointinsa parantamiseen tarvittavia lääkkeitä.
Patologian dynamiikan arvioimiseksi lääkärit ohjaavat odottavan äidin, jolla on istukan irtoaminen, erilaisiin tutkimuksiin. Joten naiselle tehdään ultraääni ja kardiotokografia. Lääkäri voi myös määrätä Doppler-ultraäänen arvioimaan kohdun istukan verenkiertoa.
Lääkkeitä, joilla on antispasmodisia vaikutuksia, määrätään tiukasti ohjeiden mukaan. Niiden toiminnan tarkoituksena on lievittää verisuonten kouristuksia. Drotaveriinihydrokloridia ("No-Shpa") käytetään yleensä sellaisena lääkkeenä. Raskaana olevat naiset, joille kehittyy istukan irtoaminen raskauden aikana, eivät saa käyttää kouristuksia estäviä lääkkeitä itsenäisesti ja hallitsemattomasti kotona. Joissakin tapauksissa ne voivat vain lisätä verenvuotoa.
Synnytyslääkäri-gynekologi puhuu istukan irtoamisen syistä seuraavassa videossa.