Bakteriuuria raseduse ajal mõjutab loodet. Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel (asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel, latentne krooniline bakteriuuria rasedatel). Bakteriuuria diagnoosimise meetodid

Bakterite asümptomaatiline esinemine uriinis tiitriga üle 10 kuni 5 1 ml kohta vähemalt kahes proovis, ilma kliiniliste ilminguteta, rasedal naisel häirib günekolooge, urolooge ja üldarste.

Bakteriuuria on 1/3 juhtudest üks raseduspüelonefriidi tekke riskitegureid.

Bakterite ilmumine uriinis on üsna tavaline, kuid mõned arstid vaidlevad endiselt antibakteriaalse ravi vajaduse üle kliiniliste ilmingute puudumisel.

Etioloogiline tegur

Peamine patogeen on Escherichia coli. Mõnedel andmetel on selle inokuleerimise sagedus uriiniga kuni 95%, vähem levinud on Enterobacteri perekonna patogeenid, stafülokokk- ja streptokokkfloora.

Asümptomaatilise bakteriuuria patogenees ehk miks bakterid raseduse ajal uriini ilmuvad

Arvatakse, et rasedus ei suurenda bakteriuuria esinemissagedust. Püelonefriidi tekke tõenäosus rasedatel, kellel on bakterid uriinis, on tingitud muutustest kuseteedes: neerude sisemiste õõnsuste laienemine ja põie sulgurlihase puudulikkus.
1/5-l rasedatel esinevad uriinis bakterid perioodiliselt süveneva tupe kandidoosi taustal.

Patogeense mikrofloora pikaajalist varjatud püsimist raseda urogenitaaltraktis võib komplitseerida koorioamnioniidiga, mille tagajärjeks on mõnikord loote emakasisene surm, mädased-septilised tüsistused ja sünnituse enneaegne areng.

Riskitegurid

Riskitegurite kujunemisel on suur tähtsus progesterooni toimel ja raseda emaka suurenemisel.

Selle tulemusena tekivad järgmised muudatused:

Uriini väljavoolu aeglustamine
neerude sisemiste õõnsuste laienemine,
kuseteede toonuse vähenemine,
vesikoureteraalse refluksi areng,
uriini pH muutus,
östrogeeni ja glükoosi taseme tõus.

Kuna bakterite esinemine uriinis on mikrobioloogiline märk, pole kliinikut.

Diagnostilised meetmed

Reeglina asustavad bakterid naise kusiti juba enne rasedust. Statistika kohaselt ilmneb 3. trimestril bakteriuuria ainult 1% juhtudest.

Diagnoosi kinnitab taimestiku uriinikülv.

Lisaks uuritakse Nechiporenko järgi uriini.

Neerude ultraheli ei leia ühtegi patoloogiat.

Tuleb meeles pidada, et biomaterjali proovide saastumise tõttu võivad uriinis esineda bakterid, eriti kui leitakse urogenitaaltrakti jaoks ebatüüpilised mikroorganismid.

Soor, mis esineb enne rasedust või areneb hormonaalsete muutuste tõttu, muudab testi valepositiivseks.

Asümptomaatilise bakteriuuria ICD kood puudub.

Kuidas vabaneda bakteritest raseda naise uriinis

Ravi vajavad kõik rasedad naised, kes on kaks korda kasvatanud patogeenset mikrofloorat kultuuris.

Õigeaegselt määratud antibakteriaalne ravi vähendab mädase raseduspüelonefriidi, emakasisese kasvupeetuse ja enneaegse sünnituse tekke tõenäosust.

Antibiootikumi väljakirjutamine ilma mikroobi tundlikkust ravimi suhtes hindamata ei ole soovitatav. Kui pärast põie kateteriseerimist ilmnevad bakterid uriinis, on võimalik antibakteriaalse ravimi ühekordne annus.

Asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedatele naistele määratakse järgmised ravimid:

Amoksiklav kombinatsioonis klavulaanhappega 375-625 mg 2-3 korda päevas 5-7 päeva
Amoksitsilliin 250-500 mg 3 korda päevas - 7 päeva
Cefixime 400 mg üks kord päevas 7 päeva jooksul
Tsefaleksiin 250...500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul Fosfomütsiin 3 mg üks kord.

Gramnegatiivsete bakterite massilise surma tõttu tekkivate düspeptiliste häirete vältimiseks hõlmab raviskeem Enterosgel suur supilusikatäis 3 korda päevas 7 päeva jooksul.

Fütoteraapia

Arvestades, et rasedus on seisund, mille puhul on võimalikud allergilised reaktsioonid kõigele, ei tohiks te bakteriuuria raviks valida ühtegi mitmekomponentset kollektsiooni.

Hästi aitab tilliseemnete keetmine, 1/2 tassi keedust 3 korda päevas, 10-päevase kuuri jooksul. Ülitundlikkust tilliseemnete suhtes esineb harva, vastsündinutele määratakse tilli vett alates esimestest elupäevadest soolekoolikute leevendamiseks.

Uriini läbimise parandamiseks on neerude jaoks spetsiaalsed võimlemised. Selleks seisab naine põlve-küünarnuki asendis (põlvedel ja küünarnukkidel) ning on selles asendis mitu korda päevas 5-10 minutit.

Jõhvikamahla regulaarne tarbimine hapestab uriini, mille tulemuseks on antimikroobne toime.

Baktereid rasedate naiste uriinis avastatakse üsna sageli, kuid õigeaegne ravi takistab püelonefriidi teket 80% võrra ja aitab kaasa raseduse normaalsele pikenemisele 5-10% juhtudest.

Pärast laboratoorsete parameetrite normaliseerimist ei ole uroloogilise seisundi alusel iseseisvaks sünnituseks vastunäidustusi.

Tegemist on laboratoorselt määratud tiinuseaegse patoloogilise seisundiga, mille puhul korduv uriinianalüüs 24-tunnise või pikema pausiga võimaldab testides tuvastada sama mikroorganismi tiitris 100 000 CFU/ml. Kliinilised sümptomid puuduvad. Häire diagnoosimiseks kasutatakse üldist uriinianalüüsi, bakterioloogilist külvi ja fotokolorimeetrilist TTX-testi. Ravi viiakse läbi fosfomütsiinide, poolsünteetiliste penitsilliinide, tsefalosporiinide, sünteetiliste nitrofuraanide ja taimsete uroantiseptikumidega.

RHK-10

O23 Kuseteede infektsioon raseduse ajal

Üldine informatsioon

Asümptomaatiline bakteriuuria (ASB, asümptomaatiline ehk latentne krooniline bakteriuuria) avastatakse 2,5-26% rasedatel. Madala sotsiaalmajandusliku staatusega patsientidel areneb sündroom 5 korda sagedamini. Sageli eelneb tiinusele mittepõletikuline bakteriaalne kolonisatsioon kuseteedes. 52,3%-l rasedatel avastatakse asümptomaatiline bakteriuuria esimesel trimestril, 35,4%-l teisel ja 12,3%-l kolmandal trimestril. WHO soovituste kohaselt on bakteriaalsete ainete sisalduse suurenemine 100 tuhande või enama CFU/ml kliiniliselt oluline. Kuid uroloogia, sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistide tähelepanekute kohaselt esineb keerulise tiinuse oht isegi tiitrite 100–10 000 CFU/ml korral.

Põhjused

Patoloogiat põhjustavad kommensaalsed mikroorganismid, mis tavaliselt koloniseerivad periuretraalset ja perianaalset piirkonda. 95% patsientidest tuvastatakse monoinfektsioon. Ligi 2/3 juhtudest on etiopatogeenid gramnegatiivsed: 51,7%-l asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedatel avastatakse testides E. coli, vähem levinud on Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, pseudomonas ja mittefermenteeruvad bakterid. . Grampositiivset mikrofloorat esindavad stafülokokid (epidermaalne, hemolüütiline, saprofüütiline), püogeenne streptokokk, fekaalne enterokokk.

Patoloogilise seisundi tekkerisk suureneb naistel, kellel on bakteriaalne vaginoos, varasemad urogenitaalsed infektsioonid, kuseteede kaasasündinud anomaaliad, anamneesis neerukivitõbi, pikaajaline suitsetamine, suhkurtõbi, sagedased kurguvalu ja ägedad hingamisteede infektsioonid. Konkreetsed tegurid, mis soodustavad latentse kroonilise bakteriuuria tekkimist gestatsiooniperioodil, on iseloomulikud metaboolsed, urodünaamilised muutused ja mehaanilised mõjud:

• Uriini stagnatsioon ja tagasivool. Rasedatel naistel täheldatakse kogumissüsteemi laienemist, kusejuhade ja põie hüpotensiooni ning ureetra sulgurlihase lõõgastumist, mis on põhjustatud silelihaskiudude reaktsioonist progesterooni kontsentratsiooni suurenemisele. Mõnedel patsientidel esineb vesikoureteraalne ja ureteropelviaalne refluks. Olukorda raskendab glomerulaarfiltratsiooni 1,5-kordne kiirenemine ja kuseteede mehaaniline kokkusurumine laienenud emaka poolt.
• Muutused uriini keemilises koostises. Insulaarhormoonide (kortisool, platsenta laktogeen, inimese kooriongonadotropiin) mõju aitab kaasa füsioloogilise insuliiniresistentsuse tekkele rasedatel. Koos glükoosi suurenenud sünteesiga maksas põhjustab see mööduvat glükosuuriat ja kui kompensatsioonimehhanismid on ebapiisavad, siis rasedusdiabeedi. Glükoos toimib sobiva substraadina uroteeli sisenevate mikroorganismide toitumiseks ja kasvuks.
• Vähenenud immuunsus. Raseda immuunsüsteemi ümberkorraldamise eesmärk on säilitada rasedus. Geneetiliselt võõra loote äratõukereaktsiooni vältimiseks kahekordistub naise organismis T-supressorite aktiivsus, inhibeeritakse T-tapjate, fagotsüütiliste vere neutrofiilide ja makrofaagide teket ning väheneb immunoglobuliini G kontsentratsioon.Selle tulemusena suureneb patsiendi vastuvõtlikkus. bakteriaalne infektsioon suureneb, mis aitab kaasa kommensaalide asümptomaatilisele aktiveerumisele.

Patogenees

Asümptomaatilise bakteriuuria tekkemehhanism rasedatel põhineb kommensaalsete mikroorganismide kasvaval levikul kuseteedes. On äärmiselt haruldane, et infektsioon tekib hematogeensel teel. Tavaliselt sisenevad periuretraalse tsooni limaskestadel püsivad etiopatogeenid kuseteedesse lõdvestunud kusiti sulgurlihase kaudu. Ebapiisav immuunvastus ei taga bakterite täielikku elimineerimist, mille kontsentratsioon on ebapiisav klassikalise põletikulise reaktsiooni tekitamiseks. Adhesiinide, hemolüsiini ja muude virulentsusfaktorite olemasolu tõttu koloniseerivad nakkusetekitajad uroteeli. Kiirenenud bakterite kasvu soodustab uriini pH füsioloogiline tõus ja võimalik glükosuuria.

Tüsistused

Kliiniliselt varjatud bakteriuuria ei avaldu kuidagi, kuid isegi madala mikroorganismide tiitri korral (100-10 000 CFU/ml) täheldatakse oluliselt sagedamini raseduse keerulist kulgu. 20-40% juhtudest areneb asümptomaatilise bakteriuuria taustal rasedatel äge gestatsiooniline püelonefriit. Prostaglandiinide, mis on müomeetriumi stimulandid, suurenenud lokaalne ja süsteemne süntees provotseerib enneaegset sünnitust. Suureneb gestoosi, rasedate aneemia, loote platsenta puudulikkuse, loote emakasisese hüpoksia, loote arengu hilinemise ja nakkuslike tüsistuste (koorioamnioniit, sünnitusjärgne endometriit) risk. Enneaegsuse ja vastsündinute suremuse näitajad BBU-s suurenevad 2–2,9 korda. On märkimisväärne, et õigeaegselt diagnoositud asümptomaatilise bakteriuuria ravi vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust.

Diagnostika

Sündroomi tuvastamise raskus on tingitud sümptomite puudumisest ja patognoomilistest kaebustest. Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel diagnoositakse laboratoorselt. Diagnostilist erksust põhjustavad kaasnevad häired - võimaliku mööduva või püsiva glükosuuria tõttu sagenenud urineerimine, tupest väljumine, valu, põletustunne, valu, ebamugavustunne välissuguelundites, mis viitab tõenäolisele nakkus-põletikulisele protsessile.

Arvestades tüsistuste riski, on mikrobioloogiline skriinimine soovitatav kõikidele rasedatele sünnituseelsesse kliinikusse registreerumisel. Asümptomaatilise kuseteede infektsiooni diagnoos tehakse ainult juhtudel, kui bakterite tuvastamisel uriinis puuduvad kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused. Eksamiplaan sisaldab tavaliselt järgmist:

• Üldine uriinianalüüs. Juhusliku saastumise välistamiseks uuritakse keskmist osa hommikusest uriinist. Analüüs paljastab bakterid ja mõnel rasedal ka leukotsüüdid. Samuti võib tuvastada suurenenud pH ja glükoosisisaldus uriinis.
• Uriini külv mikrofloora jaoks. Analüüs tehakse kaks korda vähemalt 24-tunnise intervalliga uuringute vahel. Bakteriuuria diagnoos tehakse, kui sama bakter tuvastatakse korduvalt kontsentratsioonis 100 tuhat CFU/ml.
• TTX test. Fotokolorimeetriline skriiningdiagnostika meetod võimaldab tuvastada bakterite suurenenud taset proovis 4 tunni jooksul. Reaktsiooni tundlikkus trifenüültetrasooliumkloriidiga ulatub 90% -ni.

Põletikuliste uroloogiliste haiguste välistamiseks ja neerude funktsionaalsete võimete hindamiseks on lisauuringutena soovitatav teha uriinianalüüs Nechiporenko järgi, neeruanalüüsid (nefroloogiline kompleks), üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, neerude ultraheli, neeruveresoonte ultraheli. Röntgeni- või endoskoopilisi meetodeid kasutatakse ainult keeruliste diagnostiliste juhtumite korral, võttes arvesse võimalikke negatiivseid tagajärgi naisele või lootele. Tõeline asümptomaatiline kuseteede infektsioon eristub valest bakteriuuriast, mis on tingitud materjali saastumisest, püelonefriidist, põiepõletikust, uretriidist. Lisaks sünnitusabi-günekoloogile uurib patsienti terapeut, uroloog ja nefroloog.

Bakteriuuria ravi rasedatel naistel

Mikroorganismide tuvastamine uriinis raseduse ajal, isegi kliiniliste sümptomite ja muude põletikunähtude puudumisel, on piisav alus antibakteriaalse ravi määramiseks. Ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, valides empiiriliselt ühe soovitatud raviskeemi. Rasedatele võib määrata:

• Ühepäevane kursus. Fosfomütsiini rühma laia toimespektriga antibiootikumi ühekordne annus kõrvaldab enamiku kuseteedes koloniseerivatest bakteritest. Kasutamise lihtsuse, kõrge efektiivsuse ja ohutuse tõttu peetakse seda meetodit rasedatele eelistatavaks.
• Kolmepäevane kursus. Antibakteriaalse üksikravimina kasutatakse II-III põlvkonna poolsünteetilisi β-laktaampenitsilliini ja tsefalosporiine. 1.-2. trimestril on lubatud välja kirjutada sünteetilisi nitrofuraane, 3. trimestril võivad need esile kutsuda vastsündinu hemolüütilise haiguse.

14 päeva pärast antibiootikumikuuri lõppu tehakse uriini korduv bakterioloogiline uuring. Bakteriuuria puudumisel jätkub rase naise dünaamiline jälgimine. Terapeutilise toime kindlustamiseks kasutatakse mittemedikamentoosseid meetodeid: urineerimise suurendamine rohke vedeliku joomisega, pH alandamine happeliste jookide (jõhvikamahla jne) joomisega. Kui tuvastatakse tegurid, mis suurendavad asümptomaatilise kuseteede infektsiooni tekke riski, on näidustatud kompleksseid taimseid antiseptikume kasutav taimne ravim. Kui latentne bakteriuuria avastatakse uuesti, määratakse teine ​​antibakteriaalne režiim või ravim, mis valitakse mikroorganismide tundlikkust arvesse võttes. Eelistatud sünnitusviis rasedatele, kellel on olnud BBU, on vaginaalne sünnitus. Keisrilõiget tehakse ainult sünnitusabi või ekstragenitaalsete näidustuste olemasolul.

Prognoos ja ennetamine

Lühikeste antibakteriaalsete kursuste efektiivsus asümptomaatilise bakteriuuria ravis ulatub 79-90% -ni. Raseduse ja sünnituse prognoos sündroomi õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral on soodne: 70–80% rasedatest, kellel on PBU tunnused, on võimalik vältida püelonefriidi teket, 5–10% -l - enneaegset. laps. Asümptomaatilise kuseteede infektsiooni esmane ennetamine on suunatud bakteriuuria teket soodustavate tegurite kõrvaldamisele: urogenitaalorganite eelkonseptsioon, suitsetamisest loobumine, kehakaalu korrigeerimine insuliiniresistentsuse tekke tõenäosuse vähendamiseks, puuviljajookide joomine uriini hapestamiseks, urogenitaalsüsteemi ennetav kasutamine. riskirühma kuuluvate rasedate naiste antiseptikumid.

Tervel inimesel, sealhulgas lapseootel emadel, tekib steriilne uriin. Kuid neeru- ja kuseteede haiguste tagajärjel võivad bakterid sattuda põide ja seal kiiresti levida. Kui järsku mikroskoobiga uriini uurimine näitab kõrvalekaldeid ja avastatakse mikroobid, viitab see bakteriuuria esinemisele rasedal. Mida see haigus ähvardab, millised on sümptomid, kuidas seda ravida - saate sellest artiklist lähemalt teada.

Patoloogia tunnused ja tüübid

Bakteriuuria raseduse ajal tuvastatakse mikroobide sisenemise tõttu läbi patogeenide poolt mõjutatud neerufiltri. Uriini saastumise piiriks loetakse 105 bakterikolooniat 1 ml-s. Selle indikaatori ületamise juhud näitavad bakteriuuria esinemist rasedatel naistel. Kust pärineb mikroobne floora? See võib vabaneda kuseteede või suguelundite kaudu.

Tavalisest keskkonnast tekib valulik mikrofloora, mis muutub tulevase ema organismis enterobakterite või stafülokokkide aktiveerumise tõttu. Arstid valivad oma taktika sõltuvalt sellest, kus mikroobid ilmusid - alumises kuseteedes või ülemises. Esimesel juhul räägime uretriidist ja põiepõletikust ning teisel juhul püelonefriidist. Mõnikord on see kateteriseerimise, kivide purustamise või tsüstoskoopia tagajärg.

Bakteruuria põhjustajad raseduse ajal võivad olla streptokokid, stafülokokid, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Sageli esineb juhtumeid, kui bakteriuuria raseduse ajal on asümptomaatiline. Selle tuvastamiseks viiakse läbi spetsiaalne uuring - sõeluuring. Sellega seoses eristatakse kahte tüüpi haigusi: asümptomaatiline bakteriuuria ja bakteruuria, millega kaasnevad sümptomid. Täpse diagnoosi tegemiseks tehakse uriinianalüüs kaks korda päevas.

Asümptomaatilise bakteriuuria iseloomulikud tunnused rasedatel emadel

Seda tüüpi haigust tuvastatakse ainult uriini kogumise teel, sellel pole muid ilminguid. Asümptomaatilise haigusega rasedad tunnevad end hästi ega ole eelseisvatest probleemidest teadlikud. See viitab sellele, et raseduse ajal on väga oluline läbida kõik uuringud õigeaegselt. Asümptomaatilise bakteriuuria juhtumeid esineb 10% rasedatel. Kõige sagedamini on selle esinemine seotud negatiivse sotsiaal-majandusliku keskkonnaga, milles naine elab.

Mõned selle probleemiga rasedad naised kannatavad kroonilise püelonefriidi all, mõnel on vesikoureteraalne refluks, kusejuhade laienemine ja neerukivide moodustumine. Raseduse ajal tekkiv bakteriuuria põhjustab püelonefriidi teket ja seetõttu tuleb seda kiiresti ravida. Ravimata haigus viib alakaalulise lapse sünni või enneaegse sünnituseni.

Mis põhjustab haigust

Kuseteede süsteem ei tohiks sisaldada baktereid, mida leidub nahal, limaskestadel või sooltes. Mikroobse floora arengut raseduse ajal mõjutavad järgmised tegurid:

Bakteriuuria ilming

Mõnikord pole sellel haigusel erilisi ilminguid. Juhtub, et tulevane ema ei kahtlusta midagi mikroobse floora arengust kuseteede süsteemis. Kaugelearenenud juhtumid põhjustavad raseduse ajal järgmiste bakteriuuria sümptomite ilmnemist:

• ebamugav ja põletustunne urineerimisel, millega mõnikord kaasneb valu;
• valu kõhu alumises või külgmises piirkonnas;
• võimetus hoida uriini;
• valekõned selle emissioonile;
• kõrgendatud temperatuur;
• keha nõrgenemine, halb tervis;
• uriini hägusus, setete ilmumine selles.

Haiguse uurimine rasedatel emadel

On teada, et antibiootikumide võtmine on rasedatele ebasoovitav, mistõttu peab kaasaegne diagnostika täpselt kindlaks tegema, kas rase naine vajab sellist ravi. Selleks peate täpselt kindlaks määrama tegurid, mis põhjustasid bakterite sisenemise urogenitaaltrakti. Nende hulka võivad kuuluda neeruhaigused, diabeet, südamepuudulikkus, põie ebanormaalne asukoht, urolitiaas ja teised, neid mainiti juba artiklis eespool.

Kogenud arst tuvastab mikroobid uriinis väga kiiresti, isegi patsiendi kaebuste põhjal. Asümptomaatiline bakteriuuria on veidi keerulisem. Siin on juba vaja üksikasjalikku uriinianalüüsi. Mõnikord piisab ainult üldisest analüüsist, kuid rasketel juhtudel kontrollitakse uriini steriilsust külvi abil. Sõelumine viiakse läbi testiga, kasutades TTX-reaktiivi. Bakterite arv analüüsis on üle 105 1 ml uriini kohta, mis näitab nakatunud mikrofloorat. Mõne päeva pärast tuleb teha kordusanalüüs. Lisaks sellele analüüsile määrab spetsialist täieliku läbivaatuse:

• vereanalüüs (täielik ja keemiline);
• uriinianalüüs biokeemia jaoks;
• uriinianalüüs Nechiporenko järgi.

Veelgi täpsema diagnoosi tegemiseks on ette nähtud neerude ja nende anumate ultraheliuuring.

Teraapia

Bakteriuuria (raseduse ajal leitakse baktereid uriinist sageli) ravimeetmetega tuleb alustada võimalikult kiiresti. Kui õigeaegselt alustada bakteriuuria ravi, on võimalik vältida paljusid tüsistusi naise ja loote heaolus. Esiteks määratakse patoloogia tüüp: sümptomaatiline või asümptomaatiline.

Asümptomaatiline tähendab ohutute looduslike abinõude kasutamist, mida patsient saab kasutada kogu raseduse vältel. Võite alustada neerupreparaatidega, võttes neid tee kujul. Suurepärased looduslikud preparaadid on "Cyston", "Canephron", "Uralit U", "Uro-gran", "Fitolysin". Lisaks nendele ravimitele on ette nähtud ka antimikroobsed ravimid, nagu uroseptikud, antibiootikumid, penitsilliinid ja tsefalosporiinid. Suurepärane ravim on Monural.

Pärast kuuekuulist ravimi võtmist korratakse bakterikultuuri. Kui infektsioone ei tuvastata, siis määratakse mõni taimne preparaat ja kui avastatakse uuesti baktereid, siis valitakse teised antibiootikumid.

Antibiootikume võib lapseootel emadele määrata alates 14.-16. rasedusnädalast, mil loode on juba suures osas välja kujunenud. Hilisemates staadiumides ei ole loode enam nii haavatav, sest platsenta kaitseb teda. Antibiootikumravi pole vaja karta, see on suhteliselt ohutu ja valitakse individuaalselt.

Haiguste ennetamine

Lapseootel emad peavad selle haiguse ennetamiseks pidevalt meeles pidama. Esiteks peate õigeaegselt registreeruma sünnituseelses kliinikus. Kindlasti teevad nad uriini ja vere kliinilised ja biokeemilised analüüsid. Selliseid analüüse tehakse regulaarselt. Vajadusel võib spetsialist määrata neerude ultraheliuuringu. Ennetuslikel eesmärkidel võib välja kirjutada antimikroobseid aineid, mis vähendavad püelonefriidi ja enneaegse sünnituse riski.

Milline on raseduse ajal esineva bakteriuuria mõju lootele?

Neerude ja kuseteede asukoht on emakale väga lähedal, seega peaksite olema ettevaatlik kahjulike bakterite sattumise eest emaka piirkonda, loote pinnakihti ja lootele ennast. See võib põhjustada emakasiseseid infektsioone ja põletikku. Sellega seoses võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• enneaegse sünnituse oht;
• enneaegsete laste saamise tõenäosus, kelle kaal ei ületa 2,5 kg;
• loote membraanide enneaegse eraldumise oht.

Seetõttu on väga oluline saata lapseootel emasid regulaarselt uriinianalüüsile, et kiiresti tuvastada mikroobid ja nende põhjustatud põletikulised protsessid. Haiguse õigeaegne ennetamine võimaldab teil sünnitada ja ilma komplikatsioonideta sünnitada.

Dieet bakteriuuria jaoks raseduse ajal ja mahalaadimisharjutused

Bakteriuuria tuvastamisel on soovitatav kasutada spetsiaalset joomise režiimi. 24 tunni jooksul peaks patsient lisaks kõikidele muudele vedelikele jooma 2 liitrit vett. Väga oluline on võtta puhast vett, jõhvika- või pohlamahla ning kibuvitsamarjade keetmist.

Väga oluline punkt on spetsiaalne dieettoitumine. Oluline on vältida soolaseid, vürtsikaid, praetud ja rasvaseid toite. Sel perioodil ei tohiks te võtta kaltsiumi sisaldavaid ravimeid, kuna see võib soodustada kivide ja liiva moodustumist neerudes. Dieettoit peaks koosnema köögiviljadest, kiudainetest ja jämedatest kiududest. Sel perioodil on parem roogasid küpsetada, hautada, küpsetada või aurutada. Kvaliteetne tooraine ja hea koostis on saadaval spetsiaalsetes poodides lapseootel emadele mõeldud toodetes.

Võimlemine ja mahalaadimisharjutused suurendavad uriini väljavoolu neerudest ja kusejuhadest. Selliseid tegevusi saab teha mitu korda päevas. Neid teostatakse järgmiselt:

• Naine põlvitab, kummardub ja toetub küünarnukkidele. Ta püsib selles asendis umbes 10 minutit. Protseduuri korratakse mitu korda päevas.
• Parem on magada külili, et mitte avaldada survet emakaga kusejuhadele ja neerudele.
• Ärge täitke oma põit üle ja jälgige regulaarselt selle tühjenemist.

Bakterid uriinis raseduse ajal on väga murettekitav sümptom, mis viitab põletikulise protsessi tõenäolisele algusele urogenitaalsüsteemi organites. Räägime selle nähtuse põhjustest, iseloomulikest sümptomitest, mille ilmnemine peaks lapseootel emal ärevust tekitama, läbiviidavate laboratoorsete uuringute olemusest ja bakteriuuria ravimeetoditest.

Miks lasevad rasedad nii sageli uriinianalüüsi teha?

Uriinianalüüs on raseda naise tervise üks olulisemaid ja objektiivsemaid näitajaid. Just tema abiga suudavad arstid õigeaegselt tuvastada patoloogiliste protsesside arengut tulevase ema urogenitaalsüsteemis juba ammu enne haiguse esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist (ja isegi nende täieliku puudumisel).

Terve inimese neerudes moodustuv ja steriilne uriin ei sisalda patogeenset mikrofloorat. Kui laboratoorse uriinianalüüsi tulemusel leitud bakterite arv on ebaoluline, ei ole see patoloogia tunnuseks. Mikroorganismid võivad sellesse siseneda, kui nad läbivad kusiti (ureetra).

Patogeensete mikroorganismide (stafülokokid, streptokokid, Klebsiella, fekaalsed enterokokid, enterobakterid) suur sisaldus lapseootel ema uriinis, mida nimetatakse rasedate bakteriuuriaks, võib olla tingitud urogenitaalorganite põletikulise haiguse algusest. Kõige levinumad neist põhjustatud vaevused on: uretriit jne. Igakuine laboratoorne uriinianalüüs aitab mitte jätta märkamata urogenitaalsüsteemi talitlushäireid.

Bakterite põhjused uriinis

Bakterid rasedate emade uriinis võivad ilmneda mitmel põhjusel:

• Enamasti on see tingitud uriini stagnatsioonist põies. Selle põhjuseks on rase naise kehas toimuvad füsioloogilised protsessid. Emaka pidev kasv avaldab survet neerudele ja kusejuhadele, raskendades nende toimimist ja põie tühjendamist. See kliiniline pilt on tüüpiline raseduse viimasel trimestril, kui emakas on juba saavutanud muljetavaldava suuruse.
• Bakteriuuria põhjuseks raseduse alguses võivad olla hormonaalsed muutused ema kehas. Suure sisalduse tõttu väheneb oluliselt eritussüsteemi organite (peamiselt põie ja kusejuhade) toonus ja peristaltika. Kusejuhade vähenenud toon põhjustab uriini eritumise (läbipääsu) aeglustumist ja põis suurendab selles seisva uriini hulka. Seiskunud uriin, mis raseduse ajal sageli muudab oma füüsikalisi ja keemilisi omadusi, on suurepärane kasvulava erinevat tüüpi patogeensete bakterite arenguks.
• Bakterite esinemine raseda naise uriinis võib olla tingitud sellest, et ta ei järgi põhilisi hügieenieeskirju. Naise välissuguelunditele kogunenud patogeensed mikroorganismid tungivad kergesti kuseteedesse, põhjustades nakkuse tõusu. Seda on üsna lihtne vältida, kui teha intiimkäimla regulaarselt ja õigesti (suguelundeid pesev veejuga peaks olema suunatud eest taha). Teine ennetav tegur on sagedane naturaalsetest materjalidest aluspesu vahetamine, mis võimaldab nahal "hingata".
• Bakteriuuria põhjuseks võib olla seksuaalne ebaühtlus. Raseda naise intiimne lähedus juhusliku seksuaalpartneriga võib põhjustada tema keha nakatumist mitte ainult sugulisel teel levivate haiguste patogeenidega, vaid ka E. coli'ga - see on kõige levinum halbade uriinianalüüside süüdlane.
• Teiseks kanaliks bakterite tungimiseks lapseootel ema uriini võib olla tema kehas uinunud krooniline infektsioon (pikaajaline kaaries, ravimata urogenitaalorganite haigused, furunkuloos). Raseduse ajal ilmnev immuunsüsteemi märkimisväärne nõrgenemine põhjustab patogeense mikrofloora kiiret levikut.
• Diabeediga rasedate naiste uriinis leidub sageli baktereid.

Mis on bakteriuuria oht?

Suurim oht ​​raseduse õigele kulgemisele ja isegi raseda loote elule on asümptomaatiline bakteriuuria, mis ilmneb ilma väliste tunnusteta. Kui seda ei tuvastata õigeaegselt, võib see põhjustada:

• madala sünnikaaluga lapse sünnile;
• kuni raseduse katkemiseni platsenta puudulikkuse tekke tõttu.

Bakteriuuria, mis on püelonefriidi asendamatu kaaslane, võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist, enneaegset sünnitust või surnultsündimist.

Bakterite sümptomid uriinis

Last kandev naine peaks muretsema ja võtma ühendust oma rasedust juhtiva spetsialistiga, kui:

• Urineerimise ajal tunneb ta valu või tugevat põletustunnet.
• Ta tunneb vajadust põit sageli tühjendada, millega kaasneb vähene uriinieritus.
• Ta seisis silmitsi spontaanse uriini lekke probleemiga.
• Ta tundis valu nimmepiirkonnas, kõhukelmes, alakõhus, neerudes ja põies.
• Mäda vabaneb kusiti (ureetra).
• Tema hägune uriin eritab ebameeldivat lõhna ja tekitab setet.
• Uriinis on märgata vere segunemist ja mäda lisandeid.
• Ta on kogenud kehatemperatuuri tõusu subfebriili tasemel juba üks kuni kaks nädalat.

Bakteriuuriaga kaasneb sageli iiveldus, äkiline tung oksendada ja tõsine füüsiline nõrkus.

Diagnostika

Bakteriuuria tuvastamise peamine meetod rasedatel on uriini laboratoorne uurimine. Teostatakse igakuiselt, see viiakse läbi kiirdiagnoosi ja uriini külvi abil.

Uriini ekspressdiagnostika

Teostatud kasutades:

• TTX test. See tehnika põhineb bakterite võimel anda värvitutele tetrasooliumikristallidele sinine värv.
• Glükoosisisalduse vähendamise test. See kiirete kiirdiagnostika meetoditega seotud uuring põhineb patogeense mikrofloora võimel vähendada (absorbeerida) väikeses koguses glükoosi. Hommikuse uriini portsjoni analüüsimisel paneb laborant sinna pabeririba koos reagendiga, mis näitab, kas selles uriiniproovis on glükoosi. Kui glükoosi tase normi ei saavuta, arvatakse, et see on bakterite poolt imendunud. See test ei kuulu 100% tulemusi andvate uuringute kategooriasse. Seda kasutatakse ainult esialgseks diagnoosimiseks.
• Griessi nitriti test. Selle meetodi põhiolemus on niinimetatud Griessi reaktiivide kompleksi kasutamine, mis tuvastab nitritite esinemise uriinis. Nende olemasolu näitab, et raseda naise uriinis sisalduvad patogeensed bakterid interakteerusid nitraatidega, muutes need nitrititeks.

Uriini kultuur

Usaldusväärsem ja usaldusväärsem viis bakteriuuria tuvastamiseks on uriini külv.

• Kõige informatiivsem on bakteriuuria uriini kultiveerimine, mille käigus laborant arvutab välja bakterite paljunemise kiiruse. Selle meetodi peamiseks puuduseks on protsessi pikkus (analüüs tehakse neljakümne kaheksa tunni jooksul).
• Lihtsam meetod on külv, mida tehakse Gouldi meetodil. Uuritav uriiniproov asetatakse Petri tassi, mis koosneb neljast sektsioonist ja sisaldab agarist valmistatud toitainesubstraati. Proovi ülekandmiseks järgmisse sektorisse kasutatakse iga kord steriilset plaatinasilmust. Pärast päeva (see on täpselt piisav aeg patogeense mikrofloora inkubeerimiseks temperatuuril kolmkümmend seitse kraadi) loendatakse spetsiaalse tabeli abil mikroorganismide arv.
• Teine võimalus kiirendatud inokuleerimiseks on see, et toitainesubstraadiga kaetud klaasplaadid kastetakse esmalt uuritavasse uriiniproovi ja kantakse seejärel kohe spetsiaalsetesse anumatesse. Bakterite inkubatsiooniaeg ei ületa kuusteist tundi. Analüüsi tulemuste võrdlemisel normatiivse skaala andmetega määratakse bakteriuuria aste. Selle testi usaldusväärsus on 95%.

Piisavalt valitud uriinianalüüsi meetod võimaldab mitte ainult kindlaks teha raseda naise urogenitaalsüsteemi infektsiooni tõelise süüdlase, vaid ka selle tundlikkuse ravimite suhtes, mis on vajalik ainsa õige ravitaktika valimiseks.

Täiendavad diagnostikameetodid

Kui laboratoorne uriinianalüüs kinnitab bakteriuuria olemasolu, uuritakse raseda naise keha põhjalikult. Talle on ette nähtud:

• Neerude ultraheli.
• Uuring ja ekskretoorne urograafia.
• Neerude veresoonte Doppleri mõõtmised.
• Mitmed sõeluuringud.
• Laboratoorsed vereanalüüsid.

Pärast laboratoorset ja riistvaradiagnostikat vaatab lapseootel ema läbi ja nõustab terve rühm spetsialiste:

• uroloog;
• nefroloog;
• günekoloog;
• terapeut.

Olles koostanud täieliku pildi haiguse põhjustest ja kliinilistest ilmingutest, toob rasedust juhtiv spetsialist välja tõhusad taktikad selle raviks.

Ravi

Mida peaks lapseootel ema tegema, kui tema uriinist leitakse baktereid? Vastus on selge: alustage kohe ravi kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all.

• Teraapia esimese etapi eesmärk on normaliseerida uriini pH taset ja kiirendada selle eritumist raseda naise kehast. Seda efekti saab tekitada diureetilise toimega ravimtaimede ja looduslike taimsete ravimite koosmõju (tsüstonit peetakse ka kõige ohutumaks ja tõhusaimaks). Jõhvikamahla joomisel on suurepärane diureetiline toime. Ravispetsialist määrab kindlasti dieedi, mis ei luba rasvase, vürtsika, vürtsika ja marineeritud toidu tarbimist.
• Ravi järgmine etapp on patogeense mikrofloora ühekordne rünnak tsefalosporiinide või penitsilliini rühma antibiootikumidega. Sellise kursuse maksimaalne kestus ei ületa viis päeva. Esimese trimestri bakteriuuriat ravitakse poolsünteetiliste ravimitega: ampitsilliini või amoksitsilliiniga. Teisel trimestril lisanduvad uue põlvkonna antibiootikumid – makroliidid. Öösel manustatavad antibakteriaalsed ravimid (nitrofuraanid) on toetava toimega. Pärast ravi lõppu jälgitakse selle efektiivsust korduva bakteriuuria uriinikultuuriga.
• Asümptomaatilise bakteriuuria raviks kasutatakse leebemaid meetodeid: taimsete ravimite ja kahjutute homöopaatiliste ravimite (sama kanefroni ja tsüstoon) kasutamist. Uroantiseptilisel monural on võimas mõju lapseootel ema kehale. Selle tohutu mõju on lubatud ainult üheks päevaks (kolm grammi hommikul, pärastlõunal ja õhtul). Kui selline ravi on ebaefektiivne, määratakse tulevasele emale iganädalane (mõnikord pikem) tsefalosporiinide kuur. Ravi lahutamatu osa on põie tühjendamise õigeaegsuse range kontroll, vältides uriini stagnatsiooni. Sel eesmärgil peab rase naine võtma diureetilisi infusioone ja puuviljajooke, mis on valmistatud kibuvitsamarjadest ja jõhvikatest.

Ravi põhiprintsiibid
Range meditsiiniline järelevalve koos kohustuslike uriini ja vere sõeluuringutega.
Rasedate naiste raviks kasutatavate ravimite valimise peamine kriteerium on nende täielik ohutus.
Ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada raseduse kestusega.

Kuseteede kõige levinum patoloogia on patogeensete bakterite sisenemine kuseteede organitesse. See võib juhtuda hüpotermia või põletikulise protsessi tagajärjel. Mõnel juhul ilmnevad patogeensed bakterid kehas kaasnevate tegurite mõjul.

Seega võib patogeensete bakterite levik uriinis – bakteriuuria – põhjustada immuunsüsteemi nõrgenemist või kehva hügieeni. Bakteriuuria võib tekkida raskete sümptomitega või see võib olla varjatud, asümptomaatiline, kus kuseteede kuded ei ole kahjustatud.

Mis see on?

Bakteriuuria on nakkushaigus, mille korral määratakse patogeensete mikroorganismide suurenenud esinemine uriinis.

Tekib asümptomaatiline (asümptomaatiline) bakteriuuria ilma haigusnähtudeta, patoloogia sümptomid. Baktereid uriinis saab tuvastada juhuslikult, kui. Asümptomaatiline bakteriuuria diagnoositakse pärast kahte uriiniproovi kliiniliste ilmingute puudumisel.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) tabeli järgi klassifitseeritakse bakteriuuria kindlaksmääratud lokalisatsioonita kuseteede infektsioonideks koodiga N39.0.

Haiguse põhjused

Tervete neerude korral on patogeensete bakterite esinemine neis välistatud, mistõttu kui neerukude ei ole kahjustatud, ei saa bakterid neerude kaudu uriini tungida. Sellepärast uriini infektsioon võib tekkida järgmistel põhjustel:

• põletikulised protsessid neerudes;
• bakterite olemasolu;
• eesnäärme põletik.

Lugege meie artiklit, kuidas ravida eesnäärme põletikku.

Ureetra laienemine võib esile kutsuda infektsiooni uriini. Kehv isiklik hügieen võib põhjustada ka bakterite sisenemist uriini. Mõnel juhul võib suhkurtõbi olla kaasnev tegur bakterite arengus uriinis.

Miks ilmneb patoloogia rasedatel ja lastel?

Patogeensed mikroorganismid võivad siseneda uriini rase järgmiste tegurite tagajärjel:

• kuseteede organite kokkusurumine laienenud emaka poolt: neerud, põis;
• immuunsüsteemi vähenemine raseduse ajal;
• progesterooni mõju kusejuhade lihastoonusele;
• neeruvaagna laienemise tõttu;
• moodustumine, mis põhineb rase naise füsioloogilisel arengul;
• kuseteede vedeliku stagnatsioon põies;
• muutused uriini füüsikalis-keemilises koostises.

Mõnel juhul võib enne rasedust avastamata bakteriaalne vaginoos põhjustada asümptomaatilise bakteriuuria arengut raseduse ajal. Patogeensete bakterite korduva levikuga uriinis kõrge püelonefriidi tekkerisk.

Massiivne bakteriuuria rasedatel aitab kaasa patogeensete bakterite asümptomaatilisele levikule mitte ainult põies, vaid võib levida nii naaberorganite kudedesse kui ka emakasse.

Asümptomaatilise bakteriuuria mõju rasedatele võib mõjutada loodet. Ema bakteriuuria võib kaasa aidata:

• lapse sünd enne tähtaega;
• alakaalulise lapse sünnitamine;
• loote nakatumine emakasisese arengu ajal.

Kui vastsündinu uriinis leidub baktereid, võib antibakteriaalne ravi lapse tervist negatiivselt mõjutada.

U lapsed, eriti imikutel, võib asümptomaatiline bakteriuuria olla põhjustatud loid neeru- või kuseteede haigusest.

Hügieenistandardite mittejärgimine (pikk viibimine täidetud mähkmetes), päraku lähedus, aga ka lapse nõrk immuunsus võivad kaasa aidata asümptomaatilise bakteriuuria tekkele.

Diagnostilised meetmed

Bakteriuuria, mis on asümptomaatiline, tuvastatakse ainult uriinianalüüsidega.

Muud kuseteede infektsiooni sümptomid ei pruugita jälgida. Peamised uriinis leiduvad mikroorganismid on enterokokk, Klebsiella, Escherichia coli ja Lacciella.

Teatud arv neid mikroorganisme leidub igas organismis, kuid uriini sattudes hakkavad nad kiirendatud tempos paljunema. Terve inimese uriin ei sisalda patogeenseid baktereid: see on steriilne.

Bakterite olemasolu saab diagnoosida uriinianalüüsi abil.

Selle analüüsi jaoks uriini kogumise oluline tingimus on kogumisprotseduuri õigsus ja analüüsimahuti steriilsus. Kui kogumisnõudeid ei järgita, võib tekkida valetest, mis tuvastab kätest, ebasteriilsest purgist või välissuguelunditest uriini sattunud bakterid.

Ümberanalüüs Mõne päeva pärast võetakse tulemuste kinnitamiseks bakterikultuur. Mõnel juhul on õige testitulemuse saamiseks vaja koguda uriini läbi kateetri. See tagab biomaterjali steriilsuse bakterite testimiseks.

Asümptomaatiline bakteriuuria on määratletud, kui patogeensete bakterite arv on 105 CFU/ml kahe bakteriaalse uriinikultuuri tulemustes.

Kuidas ravida?

Bakteriuuria efektiivne ravi viiakse läbi kasutades antibakteriaalsed ravimid. Bakteriuuria ravi ei ole vajalik suhkurtõvega inimestel või patsientidel, kes kasutavad pidevalt kuseteede kateetrit.

Kui lastel või täiskasvanutel puuduvad struktuursed muutused kuseteede kudedes, samuti vähesel hulgal patogeenseid mikroorganisme uriinis, ei ravita bakteriuuriat, kuna antibiootikumide kasutamine võib provotseerida mikrofloora pärssimist.

Asümptomaatilise bakteriuuria ravi on vajalik vastsündinutel, kooliealistel lastel, rasedatel ja alla kuuekümneaastastel meestel.

Kui kateteriseerimise tagajärjel tekib bakteriuuria, koosneb ravi sel juhul ühekordsel kasutamisel antibakteriaalne ravim.

Rasedatel naistel

Rasedate naiste jaoks on antibakteriaalsete ainete valimise oluline tingimus selliste ravimite kasutamine, millel on lootele minimaalne mõju.

Rasedate ravi taandub antibakteriaalsete ravimite võtmisele seitsme päeva jooksul. Fluorokonoloonide võtmine võib avaldada negatiivset mõju sündimata lapsele. Soovitav on kasutada tsefalosporiine, ampitsilliini, nitrofuraane. Levinud ravim rasedatele on.

Kui bakteriuuria on suur, kasutatakse fosfomütsiintrometamooli üks kord. Sel juhul võetakse arvesse võimalikku ohtu lootele ja ravist saadavat kasu emale.

Ravi etapis määratakse rasedatele ravimid, mis aitavad parandada põie tühjenemist ja kiirendavad uriini väljutamist, vähendades selle happesust. Seisundi parandamiseks lisage dieettoidud kuseteede vedeliku koostise parandamine.

Lastel

Kui lapse uriinis avastatakse patogeenseid baktereid, tuleb läbi viia antibakteriaalne ravi, vastasel juhul võib põiepõletik saada kõrvalnähuks bakterite levikule uriinis.

Uurides biomaterjali bakterite inokuleerimiseks, on oluline kindlaks teha bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes ja määrata tõhus ravim. Lapsed, kes saavad tablette suu kaudu võtta, kasutavad neid mitte rohkem kui 7 päeva. Kui laps on imik, viiakse ravi läbi süstidega.

Pärast antibiootikumravi peavad kõik patsiendid läbima bakterikultuuri kontrolltest et tagada ravi tulemused.

Seega võib asümptomaatiline bakteriuuria areneda immuunsuse vähenemise, infektsiooni ja intiimhügieeni reeglite ebapiisava järgimise taustal. Raseduse ajal võivad bakteriuuriat põhjustada struktuursed muutused naise kehas, eriti kuseteede organites.

Haiguse õigeaegseks raviks peaksid rasedad naised võtma süstemaatiliselt uriinianalüüsi bakterikultuuri jaoks. Ennetuslikel eesmärkidel on oluline järgida hügieenistandardeid, tugevdada immuunsüsteemi ja jälgida toitumist.

Lisateavet rasedate naiste asümptomaatilise bakteriuuria kohta leiate videost: