Men hozir bu mavzu bo'yicha ko'p o'qiyotganim uchun, tanamda nima sodir bo'lganini va hozir bolam bilan nima sodir bo'layotganini tushunishga harakat qilaman, men buni siz bilan baham ko'raman. Ayniqsa, bolasi bilan boshqa Rh omiliga ega bo'lgan onalar bilan

Rh faktori 1940 yilda ilmiy foydalanishga kiritilgan tushunchadir. Bu qizil qon hujayralari yuzasida antijenlarning (qizil qon tanachalari) mavjudligi yoki yo'qligiga ishora qiladi. Rh-mojaroning namoyon bo'lishida hal qiluvchi rol o'ynaydigan "ortiqcha" yoki "minus" belgisidir. Rh-musbat qondan antikorlar "salbiy" qonga kirganda Rh-mojaro paydo bo'ladi. Ular organizm tomonidan begona sifatida qabul qilinadi, shuning uchun himoya funktsiyasini bajaradigan antikorlar ishlab chiqarila boshlaydi. Rh-mojaroning boshlanishi ikki holatda mumkin. Ulardan birinchisi qon quyishdir. Rh-salbiy odamlarga faqat Rh-manfiy qon quyish mumkinligini bilish muhim, va aksincha, Rh-musbat odamlarga faqat Rh-musbat qon quyish mumkin. Ikkinchisi - eng keng tarqalgan -. Rh-mojaroning xavfi, agar homilador onaning Rh-salbiy, otasi esa Rh-musbat bo'lsa, paydo bo'ladi. Boshqa barcha kombinatsiyalar xavf tug'dirmaydi. Ko'pincha ayollar va qizlar Rh-mojaro haqida noaniq tasavvurga ega va ularning sheriklarining rezusidagi farq bolalar orzulariga chek qo'yishiga ishonishadi. Men sizni ishontirishga shoshilaman: o'z vaqtida tashxis qo'yish va doimiy tibbiy nazorat sog'lom va kuchli chaqaloq tug'ilishiga yordam beradi. Men "muammoli" homiladorlik uchun pardani ko'tarishni taklif qilaman. Boshlash uchun, salbiy Rh faktori bo'lgan homilador ayolni sensibilizatsiya, ya'ni qonda musbat qon antijeni bilan aralashadigan antikorlar mavjudligi uchun tekshirish kerak. Sensibilizatsiya darajasi bir qator hollarda oshadi: Rh-musbat qonni Rh-manfiyga quyish bilan, 7-8 haftalik ektopik homiladorlik, abort, abort, homilador ayolda travma, xorion villus biopsiyasi (manipulyatsiya). membranalar). Bundan tashqari, agar Rh-musbat onaning qizil qon hujayralari hali tug'ilmagan Rh-salbiy qizning qoniga kirsa, sezuvchanlik tug'ilishdan oldin ham paydo bo'lishi mumkin. Sensibilizatsiyaning eng past darajasi ektopik homiladorlikdan keyin, keyin abortdan, abortdan keyin va eng yuqori darajasi normal tug'ilishdan keyin (10-15% gacha) sodir bo'ladi. Bularning barchasi onaning qon oqimiga qancha qizil qon hujayralari kirishiga bog'liq. Rh-salbiy ayolning birinchi homiladorligi odatda asoratsiz davom etadi, chunki antikorlar hali ishlab chiqilmagan. Ammo har birimiz muammoli homiladorlikning eng muhim daqiqalarini bilishimiz kerak. Rh-salbiy onaning qonida qizil qon hujayralariga antikorlarning mavjudligi uning farovonligiga hech qanday ta'sir qilmaydi, ammo homilaga zarar etkazishi mumkin. Qizil qon hujayralarining parchalanishi tug'ilmagan chaqaloqning jigari, buyraklari va miyasining buzilishiga, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining rivojlanishiga olib keladi. Kasallik tug'ilgandan keyin tez rivojlanadi, bu platsenta tomirlarining yaxlitligi buzilgan bo'lsa, bolaning qoniga ko'p miqdordagi antikorlarning kirib borishi natijasida yuzaga keladi. Tug'ilgandan keyin gemolitik kasallikning tashqi belgilari aniq ifodalanadi: sariqlik, anemiya. Shuningdek, miya faoliyatini, shuningdek, asab tizimining ishlashini va rivojlanish kechikishlarini buzish xavfi mavjud. Rhesus to'qnashuvi abort yoki o'lik tug'ilish ehtimoli tufayli ham xavflidir.

Shuning uchun barcha ehtiyot choralarini ko'rish kelajakdagi onaning asosiy vazifasidir. Yaxshiyamki, tibbiyotning zamonaviy rivojlanish darajasi homiladorlikni sezilarli darajada osonlashtirishi va asoratlar xavfini kamaytirishi mumkin. Maxsus perinatal markazda bo‘lg‘usi ona va uning farzandi shifokorlar doimiy nazoratida. Agar homiladorlikni 38 xaftaga etkazish mumkin bo'lsa, sezaryen o'tkaziladi, ammo agar bo'lmasa, intrauterin qon quyish amalga oshiriladi: homilaga 20-50 ml qizil qon tanachalari quyiladi, kindik venasiga kiradi. onaning qorin old devori. Bu homiladorlikni uzaytirishga va homilaning holatini yaxshilashga yordam beradi. Ushbu protsedura ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi. Shunday qilib, bola tug'ildi. Bu hammasi? Yo'q ekan. Iloji boricha tezroq - 72 soat ichida - ayolning qoniga anti-rezus immunoglobulin berilishi kerak, bu keyingi homiladorlikda Rh-mojaroning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Homiladorlik paytida Rh-mojaro: salbiy Rh omili bo'lgan ayol oqibatlarga olib kelmaslik uchun nima qilishi kerak

Homiladorlik paytida Rh-mojarosi Rh tizimi (Rh) bo'yicha qonning mos kelmasligi natijasida yuzaga keladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bunday nomuvofiqlik turmush qurganlarning 13% da uchraydi, ammo homiladorlik davrida emlash 10-25 ayoldan 1 tasida sodir bo'ladi.

Salbiy Rh omili bo'lgan ayolning homiladorligi, unda homila ijobiy Rh omiliga ega bo'lib, onaning immun tizimi tomonidan bolaning qizil qon hujayralariga antikorlar ishlab chiqarishga olib keladi.

Natijada, xomilalik qizil qon hujayralari "bir-biriga yopishadi" va yo'q qilinadi. Bu onaning tanasi uchun begona bo'lgan Rh omil oqsilining mavjudligiga gumoral immun javobdir.

• Rh omil - bu nima?
• Homiladorlik davrida Rh-mojaroning rivojlanish ehtimoli: jadval
• Sabablari
  • Feto-ona transfüzyonu
• Homiladorlik paytida Rh-mojarosi: paydo bo'lish mexanizmi
• Bola uchun oqibatlar
• Xatarlar
• Homiladorlik davrida Rh-mojaroning tashxisi, belgilari va belgilari
• Davolash
  • Rh-mojaro homiladorlik uchun plazmaferez
  • Kordosentez
• Salbiy rezus uchun immunoglobulin
• Homiladorlik paytida Rh omil o'zgarishi mumkinmi?

Rh faktori nima

Homiladorlik davrida Rh-mojaro nima ekanligini tushunish uchun Rh omil tushunchasini batafsil ko'rib chiqishingiz kerak.

Rh (+) - bu maxsus oqsil - aglutinogen - qizil qon hujayralarini bir-biriga yopishtiruvchi va ular notanish immun agenti bilan uchrashganda ularga zarar etkazadigan moddadir.

Rh omili birinchi marta 1940 yilda kashf etilgan. Rh-antijenlarning 50 ga yaqin turi mavjud. Eng mutagen dominant antijen D bo'lib, u 85% odamlarning qonida uchraydi.

Antigen C 70% odamlarda, antigen E esa 30% odamlarda uchraydi. Qizil qon hujayralari membranasida ushbu oqsillardan birortasining mavjudligi Rh-musbat Rh (+), yo'qligi Rh-manfiy Rh (-) ni tashkil qiladi.

Agglyutinogen D ning mavjudligi etnik kelib chiqishiga ega:

• slavyan millatiga mansub odamlar orasida 13% Rh-salbiy odamlar;
• osiyoliklar orasida 8%;
• Negroid irqi odamlari orasida Rh-salbiy qon omili bo'lgan odamlar deyarli yo'q.

So'nggi paytlarda qonda salbiy Rh faktori bo'lgan ayollar tobora ko'payib bormoqda, adabiyotga ko'ra, bu aralash nikohlar bilan bog'liq. Binobarin, aholida homiladorlik davrida Rh-mojaroning chastotasi ortib bormoqda.

D tizimi antigenining irsiylanishi

Har qanday belgilarning irsiy turlari gomozigotli va geterozigotaga bo'linadi. Masalan:

1. DD - homozigot;
2. Dd - heterozigot;
3. dd - homozigot.

Bunda D dominant gen, d esa retsessiv gendir.

Homiladorlik davrida Rh mojarosi - jadval

Agar onaning Rh musbat, otasi salbiy Rh bo'lsa, ularning uchta farzandidan biri irsiyning heterozigot turi bilan Rh salbiy tug'iladi.

Agar ikkala ota-ona ham salbiy Rh bo'lsa, ularning farzandlari 100% salbiy Rh omiliga ega bo'ladi.

Jadval 1. Homiladorlik davrida Rh-mojarosi

Sabablari

Homiladorlik paytida Rh-mojaroning sabablari:

• AB0 tizimidan foydalangan holda mos kelmaydigan qonni quyish juda kam uchraydi;
• homila-ona qon quyish.

Homila-ona qon quyish nima?

Odatda, har qanday homiladorlik davrida (fiziologik yoki patologik) onaning qon oqimiga oz miqdordagi xomilalik qon hujayralari kiradi.

Ayolda homiladorlik paytida salbiy Rh omili, albatta, ijobiy Rh omili bo'lgan chaqaloq uchun xavf tug'diradi. Rh-mojaro har qanday immunologik reaktsiya kabi rivojlanadi. Shu bilan birga, birinchi homiladorlik asoratlarsiz davom etishi mumkin, ammo keyingi (ikkinchi va uchinchi) rezus-mojaroga va homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining og'ir belgilariga olib keladi.

Immunizatsiya mexanizmi (rezus mojarosining rivojlanishi)

Rh-salbiy ona va Rh-musbat homila qon hujayralarini almashtiradi, onaning immun tizimi chaqaloqning qizil qon hujayralarini begona oqsillar sifatida qabul qiladi va unga qarshi antikorlar ishlab chiqarishni boshlaydi. Birlamchi immunitet reaktsiyasini rivojlantirish uchun onaning qon oqimiga 35-50 ml xomilalik qizil qon hujayralari kiradi.

Invaziv akusherlik operatsiyalari, sezaryen, tug'ish va boshqa akusherlik muolajalari paytida chaqaloqning qon oqimidan onaga oqib tushadigan qon hajmi ortadi.

Birinchi immun javob immunoglobulinlar M paydo bo'lishi bilan boshlanadi - bu katta pentagram molekulalari (polimerlar) bo'lib, ular platsenta to'sig'iga deyarli kirmaydi va homilaning qizil qon hujayralarini yo'q qilmaydi, shuning uchun unga zarar etkaza olmaydi. Shuning uchun birinchi homiladorlik ko'pincha oqibatlarsiz davom etadi.

Ikkilamchi fetoplasental transfüzyon bola uchun oqibatlarga olib keladi. Bu takroriy (ikkinchi, uchinchi, to'rtinchi) homiladorlik paytida sodir bo'ladi.

Uyali xotira homilador ayolning tanasida ishlaydi va Rh omil oqsili bilan qayta-qayta aloqa qilish natijasida himoya antikorlari ishlab chiqariladi - immunoglobulinlar G - Rh mojarosi rivojlanadi. Immunoglobulin G molekulalari kichik monomerlar bo'lib, ular platsenta to'sig'iga kirib, gemolizga olib kelishi mumkin - homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning qizil qon hujayralarini yo'q qiladi.

Rh-sensitizatsiya rivojlanishiga nima yordam beradi?

Rh-musbat homila bilan Rh-salbiy onadagi birinchi homiladorlik ko'p hollarda muvaffaqiyatli tugaydi va homilaning tug'ilishi bilan tugaydi. Rh-salbiy ayolda natijasi (erta abort, abort, o'z-o'zidan abort) qanday bo'lishidan qat'i nazar, har qanday keyingi homiladorlik ikkilamchi immunitet reaktsiyasining rivojlanishi va bachadonda bolaning qizil qon hujayralarini yo'q qiladigan immunoglobulinlarning paydo bo'lishi uchun turtki bo'ladi.

Rh-manfiy onada homiladorlik paytida Rh-mojaroning sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:

• Birinchi trimestrda:
  • tibbiy abort (jarrohlik yoki tibbiy), agar bu asoratlar 7-8 xaftada paydo bo'lgan bo'lsa.

Yangilanish: 2018 yil oktyabr

Ona bo'lishga tayyorlanayotgan ayollarning ko'pchiligi homiladorlik paytida "dahshatli va dahshatli" Rh-mojaro haqida eshitgan. Ammo bu muammo faqat qonida Rh manfiy bo'lgan adolatli jins vakillariga tegishli.

Homiladorlik paytida Rh-mojaro faqat homilador ayollarga va homiladorlikni rejalashtirayotganlarga salbiy Rh qoniga ega bo'lganlarga tahdid soladi, hatto 100% hollarda ham emas.

Keling, Rh omilini tushunaylik

Ma'lumki, inson qoni kislorodni tashish uchun mas'ul bo'lgan qizil qon tanachalari yoki eritrotsitlardan, tananing sog'lig'ini saqlaydigan oq qon hujayralari - leykotsitlardan, qon ivishi uchun javobgar bo'lgan trombotsitlardan va boshqa ko'plab hujayralardan iborat. tizimlari.

Rh faktori D oqsili bo'lib, u antijen bo'lib, qizil qon hujayralari yuzasida lokalizatsiya qilinadi. Odamlarning katta qismi Rh omiliga ega, keyin ularning qonlari Rh musbat deb ataladi. Masalan:

• Evropaliklar orasida Rh-musbat odamlarning 85% ni tashkil qiladi
• afrikaliklar uchun bu ko'rsatkich 93% gacha ko'tariladi
• osiyoliklar orasida 99% gacha

Agar D proteini aniqlanmasa, bunday odamlar salbiy Rh deb ataladi. Rh omili genetik jihatdan aniqlanadi, xuddi soch yoki ko'z rangi kabi, u hayot uchun qoladi va o'zgarmaydi. Rh omilining mavjudligi yoki yo'qligi hech qanday foyda yoki zarar keltirmaydi, bu shunchaki har bir insonning o'ziga xos xususiyati.

Bu nima - rezus mojarosi?

Kattalashtirish uchun bosing

Ma'lum bo'lishicha, Rh-mojaro bilan homiladorlik onaning qoni Rh-manfiy, otaning qoni esa, aksincha, Rh-musbat bo'lgan holatlarda sodir bo'ladi va tug'ilmagan bola undan Rh omilini oladi.

Biroq, bu holat 60% dan ko'p bo'lmagan hollarda yuzaga keladi va Rh-mojarosining paydo bo'lishi faqat 1,5% ni tashkil qiladi. Chaqaloq tug'ilishini kutayotganda Rh-mojaroning mexanizmi shundan iboratki, D-antigenini tashuvchi homilaning qizil qon tanachalari Rh-manfiy homilador ayolning qizil qon tanachalari bilan uchrashadi va bir-biriga yopishadi, ya'ni aglyutinatsiya. yuzaga keladi.

To'planishning oldini olish uchun onaning immuniteti faollashadi, immun tizimi antigenga - Rh omiliga bog'laydigan va to'planishning oldini oladigan antikorlarni intensiv ravishda sintez qila boshlaydi. Ushbu antikorlar yoki immunoglobulinlar ikki xil bo'lishi mumkin, ham IgM, ham IgG.

• Birinchi homiladorlik paytida Rh mojarosi

Bu deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi, bu 1-toifa immunoglobulinlarning ishlab chiqarilishi bilan bog'liq. IgM juda katta va homila qon oqimiga kirish uchun platsentadan o'tib keta olmaydi. Va tug'ilmagan bolaning qizil qon hujayralari va antikorlarning uchrashishi uchun ular bachadon devori va yo'ldosh o'rtasidagi bo'shliqda "to'qnashishi" kerak. Birinchi homiladorlik bu holatni deyarli butunlay yo'q qiladi, bu esa Rh-mojarosi holatining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

• Agar ayol Rh-musbat homila bilan yana homilador bo'lsa

Bunday holda, uning qizil qon tanachalari onaning qon tomir tizimiga kirib, immun reaktsiyasini "tetiklaydi", bunda IgG ishlab chiqarila boshlaydi. Ushbu antikorlar kichik o'lchamlarga ega, ular platsenta to'sig'ini osongina kesib o'tib, chaqaloqning qon oqimiga kirib, uning qizil qon hujayralarini yo'q qilishni boshlaydilar, ya'ni gemolizga olib keladi.

Xomilaning qizil qon hujayralarini yo'q qilish jarayonida ulardan bilirubin hosil bo'ladi, bu katta miqdorda bola uchun toksik moddadir. Bilirubinning haddan tashqari shakllanishi va uning ta'siri homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi kabi dahshatli patologiyaning rivojlanishiga yordam beradi.

Rh-mojaroga nima olib keladi?

Rh-mojaroning rivojlanishi uchun ikkita shart kerak:

• Birinchidan, homila Rh-musbat qonga ega bo'lishi kerak, ya'ni u Rh-musbat otasini meros qilib oladi.
• Ikkinchidan, onaning qoni sezgir bo'lishi kerak, ya'ni D-oqsiliga antikorlar mavjud.

Antikorlarning ishlab chiqarilishi, asosan, qanday tugashidan qat'i nazar, oldingi homiladorlik bilan bog'liq. Asosiysi, ona qoni va homila qoni o'rtasida uchrashuv bo'lib o'tdi, shundan so'ng IgM antikorlari ishlab chiqildi. Bu shunday bo'lishi mumkin:

• oldingi tug'ilishlar (homilani chiqarib yuborish jarayonida uning qoni bilan aloqa qilishdan ayolning qochishi mumkin emas)
• C-bo'limi
• ektopik homiladorlik
• homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish (usuldan qat'iy nazar, ham jarrohlik, ham)
• spontan abort
• platsentani qo'l bilan ajratish.

Homiladorlik davrida, masalan, kordosentez yoki amniyosentezdan keyin invaziv jarayonlarni amalga oshirgandan so'ng, antikorlarni ishlab chiqish ham mumkin. Va bunday sababni istisno qilib bo'lmaydi, garchi bu o'tmishda Rh-salbiy omilga ega bo'lgan ayolga Rh-musbat qon quyish kabi bema'nilikdir.

Bolani ko'tarayotgan ayolning kasalliklari ham muhimdir. , diabetes mellitus, ARVI va gripp villi zarar etkazadi va, natijada, chorion tomirlari va onaning va tug'ilmagan chaqaloqning qoni aralashadi.

Ammo shuni bilishingiz kerakki, homilada gematopoez embriogenezning 8-haftasidan boshlab shakllana boshlaydi, ya'ni 7 xaftadan oldin amalga oshirilgan abortlar kelajakda Rh-mojarosi holatining rivojlanishi nuqtai nazaridan xavfsizdir.

Rh-mojaroning namoyon bo'lishi

Rh-mojaroning tashqi, ya'ni ko'rinadigan ko'rinishlari yo'q. Ona va homila qonining mos kelmasligi homilador ayolning holatiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Yuqorida ta'riflanganidek, ikkinchi homiladorlik paytida Rh-mojarosi "pishgani" va har bir keyingi homiladorlik bilan bu holat xavfi ortadi.

Bolaning qonining va homilador onaning Rh omiliga mos kelmasligi kelajakda uning holati va sog'lig'iga juda salbiy ta'sir qiladi. Rhesus mojarosi chaqaloqqa qanday halokatli zarar etkazganini aniqlash uchun homilaning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ultratovush tekshiruvi paytida quyidagi belgilar aniq ko'rinadi:

• boshning konturi ikki barobar bo'ladi, bu shish paydo bo'lishini ko'rsatadi
• platsenta va kindik venasi shishadi va diametri ortadi
• Qorin bo'shlig'ida, yurak qopchasida va ko'krak qafasida suyuqlik to'planadi
• xomilalik qorinning kattaligi normadan oshib ketadi
• splenohepatomegaliya rivojlanadi (jigar va taloq hajmining oshishi), homila yuragi odatdagidan kattaroq.
• Bachadondagi chaqaloq katta qorin tufayli oyoqlari bir-biridan ajralib turadigan ma'lum bir pozitsiyani egallaydi - bu "Budda pozasi" deb ataladi.

Ushbu ultratovush belgilarining barchasi homilaning gemolitik kasalligining rivojlanishini ko'rsatadi va tug'ilgandan keyin u yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi deb ataladi. Ushbu patologiyaning uchta shakli mavjud:

• ikterik
• shishgan
• va anemiya

Eng noqulay va og'ir shish shaklidir. Ikterik shakl jiddiyligi bo'yicha ikkinchi o'rinda turadi. Tug'ilgandan keyin qonda bilirubin miqdori yuqori bo'lgan bola juda letargik, befarq, ishtahasi yomon, doimo regürjitatsiya (qarang), reflekslari pasaygan, tez-tez konvulsiyalar va qusishlar mavjud.

Bilirubin bilan zaharlanish bachadondagi bolaga salbiy ta'sir qiladi va aqliy va aqliy zaiflikning rivojlanishiga olib keladi. Anemiya shaklida homilada qizil qon tanachalari yetishmaydi, bu kislorod ochligi (gipoksiya) va yetilmagan qizil qon tanachalari (eritroblastlar, retikulotsitlar) qonda ko'p miqdorda bo'ladi.

Diagnostika va dinamik nazorat

Ta'riflangan patologiyani tashxislashda ayolning antenatal klinikaga erta tashrif buyurishi katta ahamiyatga ega, ayniqsa, agar bu ikkinchi, uchinchi va hokazo homiladorlik bo'lsa va homilador ayolda o'tmishda yoki antitel sensibilizatsiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, yoki, bu ancha noqulay, homila / yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi tarixi.

• Dispanserda ro'yxatdan o'tganda, barcha homilador ayollar, istisnosiz, ularning qon guruhi va Rh holatiga ega ekanligi aniqlangan.
• Agar onaga Rh-salbiy qon tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu holda otada guruh va Rh omilini aniqlash ko'rsatiladi.
• Agar u ijobiy Rh omiliga ega bo'lsa, homiladorlikning 20 haftasiga qadar ayolga har 28 kunda antikor titri uchun testlar buyuriladi.
• Immunoglobulinlarning turini (IgM yoki IgG) aniqlash muhim ahamiyatga ega.
• Homiladorlik ikkinchi yarmiga etganidan so'ng (20 haftadan keyin) ayol ixtisoslashgan markazga kuzatuvga yuboriladi.
• 32 haftadan so'ng antikor titri uchun qon tekshiruvi har 14 kunda, 35 kundan keyin esa har 7 kunda o'tkaziladi.
• Prognoz antikorlar aniqlangan homiladorlik yoshiga bog'liq (qarang). Rh omili immunoglobulinlari qanchalik ilgari tashxis qo'yilgan bo'lsa, shunchalik noqulay.

Agar antikorlar aniqlansa, ayniqsa, ikkinchi homiladorlik bo'lsa va Rh-mojaro ehtimoli oshsa, homilaning holati baholanadi, bu ham invaziv bo'lmagan, ham invaziv usullar yordamida amalga oshiriladi.

Tug'ilmagan chaqaloqning holatini aniqlashning invaziv bo'lmagan usullari:

Ultratovush tekshiruvi homiladorlikning 18, 24-26, 30-32, 34-36 haftalarida va tug'ilish arafasida amalga oshirilishi kerak. Bolaning holati, to'qimalarning shishishi, kengaygan kindik tomirlari, chaqaloqning o'sishi va rivojlanishi aniqlanadi.

• Doppler

Plasenta tomirlarida va tug'ilmagan bolada qon oqimining tezligi baholanadi.

• Kardiotokografiya (CTG)

Xomilada yurak va qon tomir tizimining holatini aniqlash va kislorod etishmasligi (gipoksiya) mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Invaziv usullar:

• Amniyosentez

Amniyosentez paytida amniotik suyuqlik amniotik suyuqlikni teshish orqali yig'iladi va undagi bilirubin miqdori aniqlanadi. Amniyosentez antikor titri 1:16 yoki undan yuqori bo'lganida buyuriladi va 34-36 xaftada amalga oshiriladi. Ushbu protseduraning salbiy tomonlarini ham hisobga olish kerak. Amniyosentez infektsiya, amniotik suyuqlikning oqishi, suvning erta yorilishi, qon ketishi va platsentaning ajralishi bilan to'la.

• Kordosentez

Jarayonning mohiyati kindik venasini teshish va undan qon olishdir. Gemolitik kasallikni tashxislash uchun juda informatsion usul, qo'shimcha ravishda, homilaga intrauterin qon quyish imkonini beradi. Kordosentez amniyosentez bilan bir xil salbiy tomonlarga ega va ponksiyon joyida gematoma shakllanishi yoki undan qon ketishi ham mumkin. Ushbu manipulyatsiya antikor titri 1: 32 bo'lganda va oldingi bolada homilaning / yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi yoki uning o'limida amalga oshiriladi.

Rhesus mojarosiga qarshi kurash usullari

Bugungi kunda homilaning holatini engillashtirish va uning holatini yaxshilashning yagona yo'li bor - bu kordosentez orqali intrauterin qon quyish. Bu usul erta tug'ilish va tug'ilishdan keyin og'ir gemolitik kasallikning rivojlanishi ehtimolini kamaytiradi. Boshqa barcha usullar sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi yoki butunlay foydasizdir (desensibilizatsiya qilish, onaning eridan teri qopqog'ini transplantatsiya qilish va boshqalar).

Ayol odatda muddatidan oldin tug'adi. Qorin bo'shlig'i orqali etkazib berishga ustunlik beriladi, chunki bu holda asoratlar xavfi kamayadi. Ammo ba'zi hollarda (gipoksiyaning yo'qligi, homiladorlik muddati 36 haftadan ortiq, birinchi tug'ilish emas) mustaqil tug'ilish ham mumkin.

Keyingi homiladorlik paytida Rh-mojarosining oldini olish uchun birinchi marta onaga bola tug'ilgandan keyin 72 soat ichida anti-rezus immunoglobulin beriladi, bu onaning qoniga kiradigan chaqaloqning qizil qon tanachalarini yo'q qiladi, bu esa uning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. ularga antikorlar.

Xuddi shu maqsadda homiladorlikning sun'iy va o'z-o'zidan uzilishidan keyin o'ziga xos immunoglobulin qo'llaniladi. Bundan tashqari, ektopik homiladorlikdan keyin va homiladorlikning joriy davrida qon ketish uchun immunoglobulinni yuborish ko'rsatiladi. Profilaktika maqsadida ushbu immunoglobulinni qabul qilish 28 va 34-haftalarda ko'rsatiladi.

Rhesus mojarosi va emizish

Rh-mojaro paytida emizish masalasida konsensus yo'q. Shifokorlar chaqaloqning ahvolini va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflarni baholaydilar va ba'zi hollarda tug'ilgandan so'ng darhol onaning tanasidan antikorlarni olib tashlash uchun etarli bo'lgan bir necha kun davomida emizishni tavsiya etmaydi.

Biroq, shifokorlarning bunday cheklash kerak emasligi haqidagi qarama-qarshi fikri ham mavjud. Bu sohada u yoki bu pozitsiyani tasdiqlovchi tegishli tadqiqotlar hali mavjud emas.

Rhesus mojarosi nimani anglatadi?

Rh-mojaro bilan homiladorlikning oqibatlari juda noqulay. Bolaning qonida juda ko'p miqdorda bilirubin mavjudligi uning ichki organlari va miyasining holatiga ta'sir qiladi (bilirubinning zararli ta'siri).

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi tez-tez rivojlanadi, chaqaloq aqliy zaiflikka ega va uning o'limi ham bachadonda ham, tug'ilgandan keyin ham mumkin. Bundan tashqari, Rh-mojarosi homiladorlikning to'xtashi va takroriy abortning sababi hisoblanadi.

Homiladorlikning borishiga ta'sir qiluvchi juda ko'p turli omillar mavjud va ularning barchasi shunchaki e'tiborga olinishi kerak. Ko'p ayollar homiladorlik paytida Rh-mojaro kabi qayg'uli hodisa haqida eshitgan. Biroq, ularning hammasi ham bu nima ekanligini va bu hodisa nima bilan bog'liqligini tushunmaydi. Va tushunmovchilik tabiiy ravishda qo'rquvni va hatto vahimani keltirib chiqaradi.

Shuning uchun homiladorlik paytida Rh omillarining to'qnashuvi nima ekanligini va umuman olganda Rh omilining nima ekanligini bilish juda muhimdir.

Rh faktori nima?

Tabiiyki, biz Rh omil tushunchasidan boshlashimiz kerak. Bu so'z qizil qon hujayralari yuzasida joylashgan maxsus oqsilni anglatadi. Bu protein deyarli barcha odamlarda mavjud, ammo faqat 15% odamlarda yo'q. Shunga ko'ra, birinchisi Rh-musbat, ikkinchisi esa Rh-salbiy hisoblanadi.

Aslida, Rh omili qonning immunologik xususiyatlaridan biri bo'lib, inson salomatligiga hech qanday ta'sir qilmaydi. Ijobiy Rh faktori bo'lgan qon kuchliroq hisoblanadi.

Qonning bu xossasini ikki olim: Landshtayner va Viner 1940 yilda rezus maymunlarini o'rganish paytida kashf etgan va bu hodisaga nom bergan. Rh omili ikkita lotin harfi bilan belgilanadi: Rp va ortiqcha va minus belgilari.

Ona va bola o'rtasidagi Rh-mojaro nima? Ijobiy va salbiy qizil qon hujayralari aloqa qilganda, ular bir-biriga yopishadi, bu esa yaxshi narsaga olib kelmaydi. Biroq, kuchliroq Rh-musbat qon bunday aralashuvga osongina toqat qiladi. Binobarin, ijobiy Rh faktori bo'lgan ayollarda bu asosda hech qanday nizo kelib chiqishi mumkin emas.

Biroq, salbiy Rh faktori bo'lgan ayollarda homiladorlik odatdagidek davom etadi. Agar bolaning otasi ham Rh-salbiy bo'lsa, unda nizo uchun asos yo'q. Rh-mojaro qachon paydo bo'ladi? Erida ijobiy Rh omili aniqlanganda, bolaning qoni ham ma'lum darajada ehtimollik bilan Rp + ga ega bo'ladi. Bu erda rezus mojarosi paydo bo'lishi mumkin.

Bolaning Rp ni uning sog'lig'i uchun xavfli aralashuvisiz faqat ota-onalarning ko'rsatkichlari asosida aniqlash mumkin. Bu jadvalda aniq ko'rsatilgan. Homiladorlik davrida rezus mojarosi juda kam uchraydi, atigi 0,8%. Biroq, bu hodisa juda jiddiy oqibatlarga olib keladi, shuning uchun unga katta e'tibor beriladi.

Rh-mojaroning sabablari nima? Salbiy Rp bo'lgan ona uchun chaqaloqning ijobiy qoni jiddiy tahdid bo'lib, uni engish uchun ayolning tanasi antikorlarni ishlab chiqarishni boshlaydi va shunga mos ravishda ular homilaning qizil qon hujayralari bilan reaksiyaga kirishadi va ularni yo'q qiladi. Bu jarayon gemoliz deb ataladi.

Ona va homila qoni bachadon va platsenta orasidagi bo'shliqda paydo bo'ladi. Aynan shu joyda almashinuv sodir bo'ladi: kislorod va ozuqa moddalari chaqaloqning qoniga kiradi va xomilaning chiqindilari onaning qoniga kiradi. Shu bilan birga, qizil qon hujayralarining ba'zilari joyni o'zgartiradiganga o'xshaydi. Shunday qilib, ijobiy xomilalik hujayralar onaning qoniga, qizil qon hujayralari esa xomilalik qonga kiradi.

Xuddi shu tarzda, antikorlar chaqaloqning qoniga kiradi. Aytgancha, akusher-ginekologlar uzoq vaqtdan beri birinchi homiladorlik paytida Rh-mojarosi kamroq tarqalganligini payqashgan.

Bu nima bilan bog'liq? Hammasi juda oddiy: ona va homila qonining birinchi "uchrashuvida" IgM tipidagi antikorlar. Ushbu antikorlarning hajmi juda katta. Kamdan kam va juda oz miqdorda ular bolaning qoniga kiradi va shuning uchun muammo tug'dirmaydi.

Rp meros jadvali

Ikkinchi homiladorlik paytida Rh mojarosi ehtimoli katta, chunki Rh-salbiy qon hujayralari bilan qayta-qayta aloqa qilganda, ayol tanasi boshqasining antikorlarini ishlab chiqaradi. turi - IgG. Ularning kattaligi platsenta orqali chaqaloqning tanasiga osongina o'tish imkonini beradi. Natijada uning tanasida gemoliz jarayoni davom etadi va gemoglobinning parchalanishi mahsuloti bo'lgan bilirubin toksini organizmda to'planadi.

Nima uchun Rh-mojaro xavfli? Bolaning organlari va bo'shliqlarida suyuqlik to'planadi. Bu holat deyarli barcha tana tizimlarining rivojlanishining buzilishiga olib keladi. Va eng achinarlisi shundaki, bola tug'ilgandan keyin onaning qonidagi antikorlar uning tanasida bir muncha vaqt ishlashni davom ettiradi, shuning uchun gemoliz davom etadi va ahvol yomonlashadi. U deyiladi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi, GBN sifatida qisqartirilgan.

O'tkir holatlarda, Rh-mojaro tufayli abort qilish mumkin. Bir qator hollarda bu hodisa abortning sababiga aylanadi. Shuning uchun salbiy Rp bo'lgan ayollar o'zlarining ahvoliga juda ehtiyot bo'lishlari va ginekologga rejalashtirilgan tashriflarni, testlarni va boshqa tadqiqotlarni o'tkazib yubormasliklari kerak.

Rh-mojaroning belgilari

Rh-mojaro qanday namoyon bo'ladi? Afsuski, yalang'och ko'z bilan ko'rinadigan tashqi ko'rinishlar yo'q. Ona uchun uning tanasida yuzaga keladigan va Rh-mojaro bilan bog'liq bo'lgan barcha jarayonlar butunlay zararsiz va hech qanday alomatga ega emas.

Ultratovush tekshiruvi paytida homilada Rh-mojarosining belgilarini ko'rish mumkin. Bunday holda, homilaning bo'shliqlarida suyuqlik to'planishi, shish paydo bo'lishini ko'rishingiz mumkin; homila, qoida tariqasida, g'ayritabiiy holatda: Budda deb ataladigan poza. Suyuqlikning to'planishi tufayli qorin kattalashadi va chaqaloqning oyoqlari bir-biridan ajralib chiqishga majbur bo'ladi. Bundan tashqari, boshning er-xotin konturi kuzatiladi, bu ham shishning rivojlanishi tufayli yuzaga keladi. Plasentaning kattaligi va kindik ichakchasidagi tomirning diametri ham o'zgaradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda rezus mojarosi ulardan biriga olib kelishi mumkin kasallikning uchta shakli: ikterik, shish va anemiya. Shish shakl bola uchun eng og'ir va eng xavfli hisoblanadi. Tug'ilgandan so'ng, bu chaqaloqlar ko'pincha reanimatsiya yoki intensiv terapiya bo'limida qolishni talab qiladi.

Ikkinchi eng qiyin shakl ikterik. Bu holda kursning murakkablik darajasi amniotik suyuqlikdagi bilirubin miqdori bilan belgilanadi. Anemiya Kasallikning eng engil shakli sodir bo'ladi, garchi zo'ravonlik ham ko'p jihatdan anemiya darajasiga bog'liq.

Homiladorlik paytida antikor testi

Rh-mojaroning mavjudligini aniqlashning bir usuli antikor testidir. Ushbu tahlil Rh-mojaroga shubha qilingan barcha ayollarda amalga oshiriladi. Homiladorlikning boshida xavf guruhini aniqlash uchun har bir kishi Rh omili uchun sinovdan o'tkaziladi va bolaning otasi ham xuddi shunday protseduradan o'tishi kerak. Agar ma'lum bir holatda Rh omillarining kombinatsiyasi xavfli bo'lsa, ayol oyiga bir marta Rh-mojaro uchun, ya'ni antikorlar soni uchun tekshiriladi.

20-haftadan boshlab, agar vaziyat xavfli bo'lsa, antenatal klinikadagi ayol ixtisoslashtirilgan markazga kuzatuv uchun o'tkaziladi. 32-haftadan boshlab, ayol oyiga 2 marta, 35-haftadan keyin esa haftada bir marta tug'ruq boshlanishiga qadar antikorlar uchun tekshiriladi.

Ko'p narsa Rh-mojaro qancha vaqt aniqlanganiga bog'liq. Bu qanchalik tez sodir bo'lsa, bunday homiladorlik shunchalik ko'p muammolarni keltirib chiqaradi, chunki Rh-mojaroning ta'siri to'planish qobiliyatiga ega. 28 haftadan so'ng ona va bola o'rtasida qon almashinuvi kuchayadi va natijada chaqaloqning tanasida antikorlar soni ortadi. Bu davrdan boshlab ayolga alohida e'tibor beriladi.

Xomilaning shikastlanish darajasini aniqlash uchun tadqiqotlar

Xomilaning holatini bir qator tadqiqotlar, shu jumladan invaziv tadqiqotlar yordamida aniqlash mumkin, ya'ni homila salomatligi uchun ma'lum bir xavf bilan bog'liq. 18-haftadan boshlab ular ultratovush yordamida chaqaloqni muntazam ravishda tekshirishni boshlaydilar. Shifokorlar e'tibor beradigan omillar homilaning joylashgan holati, to'qimalarning holati, platsenta, tomirlar va boshqalar.

Birinchi tadqiqot taxminan 18-20 xafta, keyingisi 24-26, keyin 30-32, boshqasi 34-36 hafta va oxirgisi tug'ilishdan oldin rejalashtirilgan. Ammo homilaning holati jiddiy deb baholansa, onaga qo'shimcha ultratovush tekshiruvlari buyurilishi mumkin.

Bolaning holatini baholashga imkon beradigan yana bir tadqiqot usuli - bu Doppler ultratovush. Bu sizga yurakning ishini va homila va yo'ldoshning qon tomirlarida qon oqimining tezligini baholashga imkon beradi.

CTG bolaning ahvolini baholashda ham bebahodir. Bu yurak-qon tomir tizimining reaktivligini aniqlash va gipoksiya mavjudligini taklif qilish imkonini beradi.

Alohida ta'kidlash joiz invaziv baholash usullari homilaning holati. Ulardan faqat 2 tasi bor, birinchisi amniyosentez- amniotik qopni ponksiyon qilish va tahlil qilish uchun amniotik suyuqlikni to'plash. Ushbu tahlil bilirubin miqdorini aniqlash imkonini beradi. O'z navbatida, bu sizga bolaning ahvolini juda aniq aniqlash imkonini beradi.

Biroq, amniotik qopning teshilishi haqiqatan ham xavfli protsedura bo'lib, ba'zi hollarda amniotik suyuqlikda infektsiyaga olib keladi va amniotik suyuqlikning oqishi, qon ketishi, platsentaning erta ajralib chiqishi va boshqa bir qator jiddiy patologiyalarga olib kelishi mumkin.

Amniyosentez uchun ko'rsatma 1:16 rezus mojarosi uchun antikor titri, shuningdek, HDN ning og'ir shakli bilan tug'ilgan bolalarning mavjudligi.

Ikkinchi tadqiqot usuli kordosentoz. Ushbu tekshiruv vaqtida kindik ichakchasidagi teshiladi va qon testi olinadi. Bu usul bilirubin miqdorini yanada aniqroq aniqlaydi, bundan tashqari, bu bolaga qon quyish uchun ishlatiladigan usul.

Kordosentoz ham juda xavflidir va oldingi tadqiqot usuli bilan bir xil asoratlarga olib keladi, bundan tashqari, ona va homila o'rtasidagi metabolizmga xalaqit beradigan kindik ichakchasidagi gematomani rivojlanish xavfi mavjud. Ushbu protsedura uchun ko'rsatmalar antikor titri 1:32, HDN ning og'ir shakli bo'lgan ilgari tug'ilgan bolalar yoki Rh-mojarosi tufayli vafot etgan bolalarning mavjudligi.

Homiladorlik davrida Rh-mojarolarni davolash

Afsuski, homiladorlik davrida Rh-mojarosini davolashning yagona samarali usuli homilaga qon quyishdir. Bu juda xavfli operatsiya, ammo bu homilaning holatini sezilarli darajada yaxshilashni ta'minlaydi. Shunga ko'ra, bu erta tug'ilishning oldini olishga yordam beradi.

Ilgari boshqa davolash usullari keng qo'llanilgan, masalan, homiladorlik paytida plazmaferoz, erning ayolga teri transplantatsiyasi va boshqalar samarasiz yoki umuman samarali emas. Shuning uchun, Rh-mojaroda nima qilish kerakligi haqidagi savolga yagona javob - bu shifokorning doimiy kuzatuvi va uning barcha tavsiyalariga amal qilishdir.

Rhesus ziddiyatida etkazib berish

Ko'pgina hollarda, Rh-mojaroning rivojlanishi bilan sodir bo'lgan homiladorlik rejalashtirilgan homiladorlik bilan tugaydi. Shifokorlar bolaning ahvolini har qanday yo'l bilan kuzatib boradilar va homiladorlikni davom ettirish mantiqiymi yoki bolaning muddatidan oldin tug'ilishi xavfsizroqmi yoki yo'qligini hal qiladilar.

Rhesus mojarosi bilan tabiiy tug'ilish kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, faqat homilaning holati qoniqarli bo'lsa va boshqa kontrendikatsiyalar bo'lmasa.

Shu bilan birga, shifokorlar chaqaloqning holatini doimiy ravishda kuzatib boradilar va agar qiyinchiliklar yuzaga kelsa, ular tug'ilishni keyingi boshqarish to'g'risida qaror qabul qilishadi, ko'pincha sezaryenni buyurishadi.

Biroq, ko'pincha Rh-mojaroda tug'ilish sezaryen bilan sodir bo'ladi, chunki bu holda u yumshoqroq hisoblanadi.

Baxtli, yoqimli homiladorlik va natijada sog'lom bola tug'ilishi uchun ayol o'zini kerakli asosiy bilimlar bilan qurollantirishi kerak, shunda hech qanday afsona yoki noto'g'ri qarashlar uni muvozanatdan chiqara olmaydi. Ilgari homiladorlik mos kelmaydigan deb hisoblangan va kelajakdagi onalar orasida haqiqiy qo'rquvga sabab bo'lgan. Haqiqatni bilish uchun avvalo bu Rh omili nima ekanligini tushunishimiz kerak?

Rh omil tushunchasi faqat 35 yil oldin paydo bo'lgan. Bu qon hujayralari yuzasida joylashgan va qon testi orqali aniqlanadigan qon antijeni (oqsil). Salbiy rezusli odamlarning qonida bu protein yo'q. Statistikaga ko'ra, dunyodagi ayollarning taxminan 20 foizi ushbu Rh omiliga ega va ularning ko'pchiligi baxtli onalardir. Shifokorlarning ta'kidlashicha, homiladorlik paytida salbiy Rh bepushtlik bilan mutlaqo sinonim emas. Xavfli narsa, faqat alohida holatlarda sodir bo'ladigan Rh-mojaro emas.

Homiladorlik paytida Rh salbiy qachon xavfli?

Bunday holatlarga tug'ruqdagi ayolning Rh omili bolaning Rh omiliga to'g'ri kelmaydigan vaqt kiradi. Rh-mojaroning yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sabab nima? Bizning tanamiz o'zini begona jismlardan himoya qilish qobiliyatiga ega. Yuqumli kasalliklar paytida organizm virusga qarshi kurashadi, tiklanishni ta'minlaydi. Rhesus mojarosida tananing bir xil reaktsiyasi. Agressiv antikorlar, uning maqsadi chet elliklarni (bu holda, bolaning qon oqsillari) izolyatsiya qilish, uning to'liq rivojlanishiga tahdid soladi. Antikorlarning platsenta orqali kirib borishi va ularning homilaning qizil qon tanachalari bilan to'qnashuvi ham bolaning miyasi va eshitishiga zarar etkazishi mumkin. Eng yomon oqibatlar homilaning konjenital gidroplari va hatto uning o'limidir.

Zamonaviy tibbiyot yutuqlari tufayli homiladorlik davrida salbiy Rh endi oldingidek tahdid solmaydi. Ona va bolaning qoni o'rtasidagi Rh-mojarosi muammosini muvaffaqiyatli hal qilishning ko'plab usullari mavjud. Salbiy Rh faktori bo'lgan ayol o'zini boshqa onalarga qaraganda yomon his qilmaydi. Mumkin bo'lgan mojaroning oqibatlarini oldini olishning yagona sharti - shifokorga muntazam tashrif buyurish va qon testlari. Agar mojaro yuzaga kelsa, shifokorlar ba'zida erta tug'ilishni qo'zg'atishlari va yangi tug'ilgan chaqaloqqa qon quyishlari kerak. Ushbu protseduralar bugungi kunda juda muvaffaqiyatli amalga oshirilmoqda, shuning uchun oldindan tashvishlanmaslik kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, birinchi bola bilan homiladorlik paytida salbiy Rh juda kamdan-kam hollarda nizolarni keltirib chiqaradi. Hech qachon ijobiy Rh omili bilan aloqa qilmagan ayolda bolaga zarar etkazadigan antikorlar yo'q. Ammo tug'ruq vaqtida chaqaloqning oqsili onaning qon oqimiga kirishi mumkin. Bunday holda, antikorlar paydo bo'lishi mumkin. Keyingi homiladorlik bilan bog'liq muammolarni oldini olish uchun homilador onaga anti-Rh immunoglobulin deb ataladigan preparatni qo'llash tavsiya etiladi. U agressiv antikorlarni bog'laydi va ularni tanadan olib tashlashga imkon beradi.

Shuning uchun, agar sizning birinchi farzandingiz ijobiy Rh omiliga ega bo'lsa va siz ko'proq farzand ko'rishni orzu qilsangiz, agar sizda salbiy Rh omil bo'lsa, u muvaffaqiyatli bo'ladi, bunday emlashni joriy qilish tavsiya etiladi. U homiladorlikning o'zida ham, tug'ruqdan keyin ham qo'llanilishi mumkin.

Zamonaviy tibbiyot Rh-mojarolarni davolash bilan juda muvaffaqiyatli shug'ullanadi. Shuning uchun, sizning testlaringiz natijasi Rh-mojaroni aniqlagan bo'lsa ham, bu hali vahima uchun sabab emas. Agar siz ushbu muammo va uning yechimiga tajribali shifokorlar ko‘magida mas’uliyatli va ongli yondashsangiz, tez orada sog‘lom kichkintoy bag‘riga kirib, yana bir baxtli onaga aylanasiz.