Keďže teraz veľa čítam na túto tému a snažím sa pochopiť, čo sa stalo v mojom tele a čo sa teraz deje s mojím dieťaťom, podelím sa o to s vami. Najmä u mamičiek, ktoré majú s dieťaťom odlišný Rh faktor

Rh faktor je pojem, ktorý bol zavedený do vedeckého používania v roku 1940. Vzťahuje sa na prítomnosť alebo neprítomnosť antigénov (červených krviniek) na povrchu červených krviniek. Je to znamienko „plus“ alebo „mínus“, ktoré zohráva rozhodujúcu úlohu pri prejave konfliktu Rh. Rh konflikt nastáva, keď protilátky z Rh pozitívnej krvi vstupujú do „negatívnej“ krvi. Sú vnímané telom ako cudzie, takže sa začínajú produkovať protilátky, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu. Nástup Rh konfliktu je možný v dvoch prípadoch. Prvým z nich je transfúzia krvi. Je dôležité vedieť, že Rh-negatívnym ľuďom je možné podať transfúziu iba Rh-negatívnou krvou a naopak, Rh-pozitívnym ľuďom možno podať transfúziu iba Rh-pozitívnou krvou. Druhý - najbežnejší - . Nebezpečenstvo Rh konfliktu nastáva, ak je nastávajúca matka Rh negatívna a otec Rh pozitívny. Všetky ostatné kombinácie nepredstavujú hrozbu. Ženy a dievčatá majú často nejasnú predstavu o konflikte Rh a veria, že rozdiel v Rhesus ich partnerov ukončí sny o deťoch. Ponáhľam sa vás uistiť: včasná diagnostika a neustále lekárske sledovanie pomôže narodeniu zdravého a silného dieťaťa. Navrhujem zdvihnúť závoj nad „problematickým“ tehotenstvom. Na začiatok treba tehotnú ženu s negatívnym Rh faktorom vyšetriť na senzibilizáciu, teda na prítomnosť protilátok v krvi, ktoré interferujú s pozitívnym krvným antigénom. Úroveň senzibilizácie sa zvyšuje v mnohých prípadoch: pri transfúzii Rh-pozitívnej krvi na Rh-negatívnu, pri mimomaternicovom tehotenstve 7-8 týždňov, potrate, potrate, traume u tehotnej ženy, biopsii choriových klkov (manipulácia membrány). K senzibilizácii môže dôjsť aj pred narodením, ak sa červené krvinky Rh-pozitívnej matky dostanú do krvi Rh-negatívneho dievčaťa, ktoré sa ešte nenarodilo. Najnižšia úroveň senzibilizácie nastáva po mimomaternicovom tehotenstve, potom po potrate, potrate a najvyššia po normálnom pôrode (až 10 – 15 %). Všetko závisí od toho, koľko červených krviniek vstúpi do krvného obehu matky. Prvé tehotenstvo Rh-negatívnej ženy zvyčajne prebieha bez komplikácií, pretože protilátky ešte nie sú vytvorené. Každá z nás ale potrebuje poznať najdôležitejšie momenty problematického tehotenstva. Prítomnosť protilátok proti červeným krvinkám v krvi Rh-negatívnej matky nijako neovplyvní jej pohodu, ale môže poškodiť plod. Rozpad červených krviniek vedie k narušeniu funkcie pečene, obličiek a mozgu nenarodeného dieťaťa, ako aj k rozvoju hemolytickej choroby novorodenca. Ochorenie sa rýchlo rozvíja po narodení, čo je spôsobené vstupom veľkého množstva protilátok do krvi dieťaťa, ak je narušená integrita placentárnych ciev. Po narodení sú zreteľne vyjadrené vonkajšie príznaky hemolytickej choroby: žltačka, anémia. Hrozí aj narušenie mozgovej činnosti, ako aj fungovania nervového systému a oneskorenie vo vývoji. Rhesus konflikt je tiež nebezpečný kvôli možnosti potratu alebo mŕtveho narodenia.

Preto je hlavnou úlohou budúcej matky vykonanie všetkých preventívnych opatrení. Našťastie moderná úroveň vývoja medicíny môže výrazne uľahčiť tehotenstvo a znížiť riziko komplikácií. V špeciálnom perinatologickom centre je budúca mamička a jej dieťa pod neustálym dohľadom lekárov. Ak je možné doviesť tehotenstvo do 38. týždňa, vykoná sa cisársky rez, ak však nie, vykoná sa vnútromaternicová transfúzia krvi: do plodu sa transfúziou podá 20-50 ml červených krviniek, ktoré preniknú cez pupočníkovú žilu. prednej brušnej steny matky. To pomáha predĺžiť tehotenstvo a zlepšiť stav plodu. Tento postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. A tak sa narodilo dieťa. To je všetko? Ukazuje sa, že nie. Čo najskôr - do 72 hodín - by sa mal žene podať do krvi anti-Rhesus imunoglobulín, ktorý zabráni rozvoju Rh konfliktu v ďalšom tehotenstve

Rh konflikt počas tehotenstva: čo by mala robiť žena s negatívnym Rh faktorom, aby sa vyhla následkom

Rh konflikt počas tehotenstva vzniká v dôsledku krvnej inkompatibility podľa Rh systému (Rh). Podľa štatistík sa tento typ nezlučiteľnosti vyskytuje u 13% manželských párov, ale imunizácia počas tehotenstva sa vyskytuje u 1 z 10-25 žien.

Tehotenstvo ženy s negatívnym Rh faktorom, pri ktorej má plod pozitívny Rh faktor, vedie imunitný systém matky k tvorbe protilátok proti červeným krvinkám dieťaťa.

V dôsledku toho sa červené krvinky plodu „zlepia“ a zničia sa. Ide o humorálnu imunitnú odpoveď na prítomnosť proteínu Rh faktora, ktorý je pre telo matky cudzí.

• Rh faktor - čo to je?
• Pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu počas tehotenstva: tabuľka
• Príčiny
  • Feto-materská transfúzia
• Rh konflikt počas tehotenstva: mechanizmus výskytu
• Dôsledky pre dieťa
• Riziká
• Diagnóza, príznaky a príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva
• Liečba
  • Plazmaferéza pre Rh-konfliktné tehotenstvo
  • Kordocentéza
• Imunoglobulín pre negatívny Rhesus
• Môže sa Rh faktor zmeniť počas tehotenstva?

Čo je Rh faktor

Aby ste pochopili, čo je Rh konflikt počas tehotenstva, musíte sa bližšie pozrieť na koncept Rh faktora.

Rh (+) je špeciálny proteín – aglutinogén – látka, ktorá dokáže zlepiť červené krvinky a poškodiť ich, keď sa stretnú s neznámym imunitným činidlom.

Rh faktor bol prvýkrát objavený v roku 1940. Existuje asi 50 typov Rh antigénov. Najviac mutagénnym dominantným antigénom je D, ktorý sa nachádza v krvi 85 % ľudí.

Antigén C sa nachádza u 70 % ľudí a antigén E u 30 % ľudí na planéte. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto proteínov na membráne červených krviniek ju robí Rh pozitívnou Rh (+), absenciou ju robí Rh negatívnou Rh (-).

Prítomnosť aglutinogénu D má etnickú príslušnosť:

• medzi ľuďmi slovanskej národnosti je 13 % Rh-negatívnych ľudí;
• medzi Aziatmi 8 %;
• Medzi ľuďmi černošskej rasy prakticky neexistujú ľudia s Rh-negatívnym krvným faktorom.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú ženy s negatívnym Rh faktorom v krvi, podľa literatúry je to spojené so zmiešanými manželstvami. V dôsledku toho sa frekvencia Rh konfliktu počas tehotenstva v populácii zvyšuje.

Dedičnosť antigénu systému D

Typy dedičnosti akýchkoľvek znakov sú rozdelené na homozygotné a heterozygotné. Napríklad:

1. DD – homozygot;
2. Dd – heterozygot;
3. dd – homozygot.

Kde D je dominantný gén a d je recesívny gén.

Rh konflikt počas tehotenstva - tabuľka

Ak je matka Rh pozitívna, otec je Rh negatívny, potom sa jedno z ich troch detí narodí Rh negatívne s heterozygotným typom dedičnosti.

Ak sú obaja rodičia Rh negatívni, ich deti budú mať 100% negatívny Rh faktor.

Tabuľka 1. Rh konflikt počas tehotenstva

Príčiny

Príčina Rh konfliktu počas tehotenstva je:

• transfúzia nekompatibilnej krvi pomocou systému AB0 je extrémne zriedkavá;
• feto-materská transfúzia.

Čo je feto-materská transfúzia?

Normálne počas akéhokoľvek tehotenstva (fyziologického alebo patologického) vstupuje do krvného obehu matky malý počet fetálnych krviniek.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva u ženy určite predstavuje nebezpečenstvo pre dieťa s pozitívnym Rh faktorom. Rh konflikt sa vyvíja, rovnako ako každá imunologická reakcia. Zároveň prvé tehotenstvo môže prebiehať bez komplikácií, ale následné (druhé a tretie) vedú k Rh konfliktu a závažným príznakom hemolytickej choroby plodu a novorodenca.

Mechanizmus imunizácie (vývoj Rhesusovho konfliktu)

Rh-negatívna matka a Rh-pozitívny plod si vymieňajú krvinky, imunitný systém matky vníma červené krvinky dieťaťa ako cudzie proteíny a začína proti nim vytvárať protilátky. Na rozvoj primárnej imunitnej odpovede sa do krvného obehu matky dostane 35-50 ml červených krviniek plodu.

Objem krvi, ktorý preteká z krvného obehu bábätka k matke, sa zvyšuje pri invazívnych pôrodníckych zákrokoch, cisárskom reze, pôrode a iných pôrodníckych zákrokoch.

Prvá imunitná odpoveď sa začína objavením sa imunoglobulínov M - sú to veľké pentagramové molekuly (polyméry), ktoré len ťažko prenikajú cez placentárnu bariéru a neničia červené krvinky plodu, a teda ho nemôžu poškodiť. Preto prvé tehotenstvo najčastejšie prebieha bez následkov.

Sekundárna fetoplacentárna transfúzia má následky pre dieťa. Vyskytuje sa počas opakovaného (druhého, tretieho, štvrtého) tehotenstva.

V tele tehotnej ženy funguje bunková pamäť a opakovaným kontaktom s proteínom Rh faktora vznikajú ochranné protilátky – vzniká imunoglobulíny G – Rh konflikt. Molekuly imunoglobulínu G sú malé monoméry, ktoré môžu preniknúť cez placentárnu bariéru a spôsobiť hemolýzu – deštrukciu červených krviniek plodu a novorodenca.

Čo prispieva k rozvoju Rh senzibilizácie?

Prvé tehotenstvo u Rh negatívnej matky s Rh pozitívnym plodom vo väčšine prípadov končí úspešne a končí narodením plodu. Každé ďalšie tehotenstvo, bez ohľadu na výsledok (predčasný potrat, potrat, spontánny potrat) u Rh-negatívnej ženy sa stáva impulzom pre rozvoj sekundárnej imunitnej odpovede a objavenie sa imunoglobulínov, ktoré ničia červené krvinky dieťaťa v maternici.

Príčina Rh konfliktu počas tehotenstva u Rh negatívnej matky môže byť:

• V prvom trimestri:
  • lekárske prerušenie tehotenstva (chirurgické alebo lekárske), za predpokladu, že tieto komplikácie vznikli po 7-8 týždňoch.

Aktualizácia: október 2018

Väčšina žien, ktoré sa pripravujú stať sa matkami, počula o „strašnom a hroznom“ konflikte Rh počas tehotenstva. Ale tento problém sa týka iba tých predstaviteľov nežného pohlavia, ktorých krv je Rh negatívna.

Rh konflikt počas tehotenstva ohrozuje iba tie tehotné ženy a tie, ktoré plánujú tehotenstvo, ktoré majú negatívnu Rh krv, a aj to nie v 100% prípadov.

Poďme pochopiť Rh faktor

Je známe, že ľudskú krv tvoria červené krvinky alebo erytrocyty, ktoré sú zodpovedné za transport kyslíka, biele krvinky – leukocyty, ktoré strážia zdravie tela, krvné doštičky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi a mnoho ďalších buniek a systémov.

Rh faktor je D proteín, ktorý je antigénom a je lokalizovaný na povrchu červených krviniek. Značná časť ľudí má Rh faktor, potom sa ich krv nazýva Rh pozitívna. Napríklad:

• Medzi Európanmi je 85 % Rh-pozitívnych ľudí
• zatiaľ čo u Afričanov toto číslo stúpa na 93 %
• medzi Ázijcami až 99 %

Ak sa D proteín nezistí, potom sa takíto ľudia nazývajú Rh negatívni. Rh faktor je daný geneticky, rovnako ako farba vlasov či očí zostáva na celý život a nemení sa. Prítomnosť alebo neprítomnosť faktora Rh neprináša žiadny úžitok ani škodu, je to jednoducho charakteristická vlastnosť každého človeka.

Čo je to – Rhesusov konflikt?

klikni na zväčšenie

Je zrejmé, že tehotenstvo s konfliktom Rh sa vyskytuje v situáciách, keď krv matky je Rh negatívna a naopak krv otca je Rh pozitívna a nenarodené dieťa zdedí Rh faktor od neho.

Táto situácia sa však vyskytuje nie vo viac ako 60% prípadov a výskyt konfliktu Rh predstavuje iba 1,5%. Mechanizmus Rh konfliktu počas čakania na narodenie dieťaťa spočíva v tom, že červené krvinky plodu, ktoré nesú D-antigén, sa stretnú s červenými krvinkami Rh-negatívnej tehotnej ženy a zlepia sa, to znamená aglutinácia. vyskytuje.

Aby sa zabránilo zhlukovaniu, aktivuje sa imunita matky, imunitný systém začne intenzívne syntetizovať protilátky, ktoré sa viažu na antigén - Rh faktor a zabraňujú zhlukovaniu. Tieto protilátky alebo imunoglobulíny môžu byť dvoch typov, ako IgM, tak IgG.

• Rh konflikt počas prvého tehotenstva

Takmer nikdy sa nevyskytuje, čo je spôsobené produkciou imunoglobulínov 1. typu. IgM je veľmi veľký a nemôže prejsť cez placentu a dostať sa do krvného obehu plodu. A aby sa červené krvinky nenarodeného dieťaťa a protilátky stretli, musia sa „zraziť“ v medzere medzi stenou maternice a placentou. Prvé tehotenstvo túto situáciu takmer úplne eliminuje, čo bráni rozvoju konfliktnej situácie Rh.

• Ak žena znovu otehotnie s Rh-pozitívnym plodom

V tomto prípade jeho červené krvinky, ktoré prenikajú do cievneho systému matky, „spustia“ imunitnú odpoveď, počas ktorej sa začne produkovať IgG. Tieto protilátky majú malú veľkosť, ľahko prechádzajú cez placentárnu bariéru, prenikajú do krvného obehu dieťaťa, kde začínajú ničiť jeho červené krvinky, to znamená, že spôsobujú hemolýzu.

V procese deštrukcie červených krviniek plodu sa z nich tvorí bilirubín, ktorý je vo významných množstvách pre dieťa toxickou látkou. Nadmerná tvorba bilirubínu a jeho pôsobenie prispieva k rozvoju takej impozantnej patológie, ako je hemolytická choroba plodu a novorodenca.

Čo vedie k Rh konfliktu?

Na rozvoj konfliktu Rh sú potrebné dve podmienky:

• Po prvé, plod musí mať Rh-pozitívnu krv, čo znamená, že zdedí svojho Rh-pozitívneho otca
• Po druhé, krv matky musí byť senzibilizovaná, to znamená, že musí mať protilátky proti D-proteínu.

Tvorba protilátok je spôsobená najmä predchádzajúcimi tehotenstvámi, bez ohľadu na to, ako skončili. Hlavná vec je, že došlo k stretnutiu krvi matky a krvi plodu, po ktorom sa vytvorili protilátky IgM. To môže byť:

• predchádzajúce pôrody (počas procesu vypudzovania plodu sa žena nevyhne kontaktu s jeho krvou)
• Cisársky rez
• mimomaternicové tehotenstvo
• umelé prerušenie tehotenstva (bez ohľadu na metódu, chirurgické aj)
• spontánny potrat
• oddelenie placenty ručne.

Protilátky je možné vytvoriť aj po vykonaní invazívnych zákrokov počas tehotenstva, napríklad po kordocentéze alebo amniocentéze. A takýto dôvod nemožno vylúčiť, hoci je to skôr nezmysel, ako v minulosti transfúzia Rh-pozitívnej krvi žene, ktorá má Rh-negatívny faktor.

Dôležité sú aj choroby ženy, ktorá nosí dieťa. , diabetes mellitus, ARVI a chrípka poškodzujú klky a následne chorionové cievy a krv matky a nenarodeného dieťaťa sa miešajú.

Ale mali by ste vedieť, že krvotvorba u plodu sa začína formovať od 8. týždňa embryogenézy, čo znamená, že potraty vykonané pred 7. týždňom sú bezpečné z hľadiska rozvoja Rh konfliktnej situácie v budúcnosti.

Prejavy Rh konfliktu

Neexistujú žiadne vonkajšie, teda viditeľné prejavy Rh konfliktu. Nekompatibilita krvi matky a plodu nijako neovplyvňuje stav tehotnej ženy. Ako je uvedené vyššie, Rh konflikt „dozrieva“ počas druhého tehotenstva a s každým ďalším tehotenstvom sa riziko tohto stavu zvyšuje.

Nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a budúcej matky podľa Rh faktora má veľmi nepriaznivý vplyv na jeho stav a zdravie v budúcnosti. Ak chcete zistiť, aké zničujúce škody spôsobil Rhesusov konflikt dieťaťu, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie plodu. Počas ultrazvukového vyšetrenia sú jasne viditeľné nasledujúce príznaky:

• obrys hlavy sa zdvojnásobí, čo naznačuje edém
• placenta a pupočná žila napučiavajú a zväčšujú sa priemer
• Tekutina sa hromadí v brušnej dutine, srdcovom vaku a hrudníku
• veľkosť brucha plodu presahuje normu
• vzniká splenohepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene a sleziny), srdce plodu je väčšie ako normálne
• dieťa v maternici zaujíma určitú polohu, v ktorej sú nohy roztiahnuté od seba kvôli veľkému bruchu - nazýva sa to „póza Budhu“

Všetky tieto ultrazvukové príznaky naznačujú vývoj hemolytickej choroby plodu a po narodení sa bude nazývať hemolytická choroba novorodenca. Táto patológia má tri formy:

• ikterický
• edematózna
• a anemický

Najnepriaznivejšia a najzávažnejšia je edematózna forma. Ikterická forma je na druhom mieste v závažnosti. Dieťa, ktoré má po narodení vysokú hladinu bilirubínu v krvnom obehu, je veľmi letargické, apatické, má slabú chuť do jedla, neustále regurgituje (pozri), má znížené reflexy, často máva kŕče a zvracia.

Intoxikácia bilirubínom negatívne ovplyvňuje dieťa in utero a je spojená s rozvojom mentálneho a mentálneho postihnutia. Pri anemickej forme má plod nedostatok červených krviniek, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom (hypoxia) a v krvi sú vo veľkom množstve prítomné nezrelé červené krvinky (erytroblasty, retikulocyty).

Diagnostika a dynamické riadenie

V diagnostike opísanej patológie má veľký význam skorá návšteva ženy v prenatálnej poradni, najmä ak ide o druhé, tretie atď. tehotenstvo a tehotnej žene bola v minulosti diagnostikovaná buď senzibilizácia na protilátky, resp. čo je oveľa nepriaznivejšie, anamnéza hemolytického ochorenia plodu/novorodenca.

• Pri registrácii v ambulancii sú všetky tehotné ženy bez výnimky určené podľa ich krvnej skupiny a stavu Rh.
• Ak je u matky diagnostikovaná Rh negatívna krv, v tomto prípade je indikované stanovenie skupiny a Rh faktora u otca.
• Ak má pozitívny Rh faktor, žene do 20 týždňov tehotenstva sú predpísané testy na titer protilátok každých 28 dní.
• Je dôležité určiť typ imunoglobulínov (IgM alebo IgG).
• Po dosiahnutí druhej polovice tehotenstva (po 20 týždňoch) je žena odoslaná na pozorovanie do špecializovaného centra.
• Po 32 týždňoch sa krvný test na titer protilátok vykonáva každých 14 dní a po 35 dňoch každých 7 dní.
• Prognóza závisí od gestačného veku (pozri), v ktorom boli protilátky zistené. Čím skôr boli diagnostikované imunoglobulíny Rh faktora, tým je to nepriaznivejšie.

Ak sa zistia protilátky, najmä ak dôjde k druhému tehotenstvu a zvýši sa šanca na Rh konflikt, zhodnotí sa stav plodu, ktorý sa vykonáva neinvazívnymi aj invazívnymi metódami.

Neinvazívne spôsoby na určenie stavu nenarodeného dieťaťa:

Ultrazvuk by sa mal vykonať v 18., 24.–26., 30.–32., 34.–36. týždni tehotenstva a v predvečer pôrodu. Zisťuje sa poloha dieťaťa, opuch tkanív, rozšírené pupočné žily a ako bábätko rastie a vyvíja sa.

• Doppler

Hodnotí sa rýchlosť prietoku krvi v cievach placenty a u nenarodeného dieťaťa.

• Kardiotokografia (CTG)

Umožňuje určiť stav srdca a cievneho systému u plodu a diagnostikovať prítomnosť nedostatku kyslíka (hypoxia).

Invazívne metódy:

• Amniocentéza

Pri amniocentéze sa punkciou plodovej vody odoberá plodová voda a zisťuje sa v nej obsah bilirubínu. Amniocentéza sa predpisuje, keď je titer protilátok 1:16 alebo vyšší a vykonáva sa v 34. – 36. týždni. Mali by sa vziať do úvahy aj negatívne aspekty tohto postupu. Vykonávanie amniocentézy je spojené s infekciou, únikom plodovej vody, predčasným prasknutím vody, krvácaním a odlúčením placenty.

• Kordocentéza

Podstatou zákroku je prepichnutie pupočnej žily a odber krvi z nej. Vysoko informatívna metóda na diagnostiku hemolytickej choroby, navyše umožňuje vnútromaternicovú transfúziu krvi plodu. Kordocentéza má rovnaké negatívne stránky ako amniocentéza, možný je aj vznik hematómu v mieste vpichu alebo krvácanie z neho. Táto manipulácia sa vykonáva, keď je titer protilátok 1: 32 a v prípade hemolytickej choroby plodu/novorodenca u predchádzajúceho dieťaťa alebo jeho smrti.

Metódy boja proti Rhesus konfliktu

Dnes už existuje len jeden spôsob, ako zmierniť stav plodu a zlepšiť jeho situáciu – tým je vnútromaternicová transfúzia krvi kordocentézou. Táto metóda znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu a rozvoj ťažkého hemolytického ochorenia po narodení. Všetky ostatné metódy nemajú výrazný efekt alebo sú úplne zbytočné (desenzibilizačná liečba, transplantácia kožnej chlopne od manžela matky a pod.).

Žena zvyčajne rodí v predstihu. Uprednostňuje sa brušný pôrod, pretože v tomto prípade sa znižuje riziko komplikácií. Ale v niektorých situáciách (absencia hypoxie, gestačný vek viac ako 36 týždňov, nie prvý pôrod) je možný aj samostatný pôrod.

Aby sa predišlo Rh konfliktu pri ďalšom tehotenstve, prvorodičke sa do 72 hodín po narodení dieťaťa podá anti-Rhesus imunoglobulín, ktorý zničí červené krvinky dieťaťa, ktoré sa dostávajú do krvi matky, čím sa zabráni tvorbe protilátky proti nim.

Na rovnaký účel sa podáva špecifický imunoglobulín po umelom a spontánnom prerušení tehotenstva. Okrem toho je indikované podanie imunoglobulínu po mimomaternicovom tehotenstve a pri krvácaní počas prebiehajúceho obdobia tehotenstva. Na účely prevencie je podávanie tohto imunoglobulínu indikované v 28. a 34. týždni.

Rhesus konflikt a dojčenie

V otázke dojčenia počas Rh konfliktu neexistuje konsenzus. Lekári hodnotia stav bábätka a možné riziká a v niektorých prípadoch bezprostredne po pôrode neodporúčajú dojčenie niekoľko dní, postačujúcich na odstránenie protilátok z tela matky.

Existuje však aj opačný názor lekárov, že takéto obmedzenie nie je potrebné. V tejto oblasti zatiaľ neexistujú žiadne poriadne štúdie potvrdzujúce ten či onen postoj.

Čo naznačuje konflikt Rhesus?

Dôsledky tehotenstva s Rh-konfliktom sú veľmi nepriaznivé. Prítomnosť veľkého množstva bilirubínu v krvi dieťaťa ovplyvňuje stav jeho vnútorných orgánov a mozgu (škodlivý účinok bilirubínu).

Často sa rozvíja hemolytická choroba novorodenca, dieťa má mentálnu retardáciu a je možná jeho smrť v maternici aj po narodení. Okrem toho je Rh konflikt príčinou ukončenia tehotenstva a opakovaného potratu.

Existuje toľko rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva a všetky jednoducho treba brať do úvahy. Mnoho žien počulo niečo o takom smutnom fenoméne, akým je Rh konflikt počas tehotenstva. Nie všetci však chápu, čo to je a s čím tento jav súvisí. A nedorozumenie celkom prirodzene vyvoláva strach, ba dokonca paniku.

Preto je veľmi dôležité vedieť, čo je konflikt Rh faktorov počas tehotenstva a čo je Rh faktor vo všeobecnosti.

Čo je Rh faktor?

Prirodzene, mali by sme začať so samotným pojmom Rh faktor. Toto slovo označuje špeciálny proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Tento proteín je prítomný takmer u všetkých ľudí, no chýba len u 15 % ľudí. Podľa toho sa prvé považujú za Rh-pozitívne a druhé za Rh-negatívne.

V skutočnosti je Rh faktor len jednou z imunologických vlastností krvi a nijako neovplyvňuje ľudské zdravie. Krv s pozitívnym Rh faktorom sa považuje za silnejšiu.

Túto vlastnosť krvi objavili dvaja vedci: Landsteiner a Wiener v roku 1940 pri štúdiu opíc rhesus, ktorí dali tomuto fenoménu meno. Rh faktor sa označuje dvoma latinskými písmenami: Rp a znamienkami plus a mínus.

Čo je Rh konflikt medzi matkou a dieťaťom? Keď sa pozitívne a negatívne červené krvinky dostanú do kontaktu, zlepia sa, čo nevedie k ničomu dobrému. Silnejšia Rh-pozitívna krv však takýto zásah ľahko toleruje. Následne u žien s pozitívnym Rh faktorom nemôže na tomto základe vzniknúť konflikt.

Avšak u žien s negatívnym Rh faktorom bude tehotenstvo s najväčšou pravdepodobnosťou prebiehať normálne. Ak je aj otec dieťaťa Rh negatívny, potom nie je dôvod na konflikt. Kedy nastáva Rh konflikt? Keď sa u manžela zistí pozitívny Rh faktor, krv dieťaťa bude mať s určitou pravdepodobnosťou aj Rp +. Tu môže vzniknúť Rhesus konflikt.

Určiť Rp dieťaťa bez zásahu nebezpečného pre jeho zdravie je možné len približne na základe ukazovateľov rodičov. To je jasne uvedené v tabuľke. Rhesus konflikt počas tehotenstva sa vyskytuje extrémne zriedkavo, iba v 0,8%. Tento jav je však plný veľmi vážnych následkov, a preto sa mu venuje toľko pozornosti.

Aké sú príčiny Rh konfliktu? Pozitívna krv dieťaťa pre matku s negatívnym Rp je vážnou hrozbou, a aby sa s ňou vyrovnalo, ženské telo začne produkovať protilátky, a preto reagujú s červenými krvinkami plodu a ničia ich. Tento proces sa nazýva hemolýza.

Krv matky a plodu sa vyskytuje v priestore medzi maternicou a placentou. Práve na tomto mieste dochádza k výmene: kyslík a živiny vstupujú do krvi dieťaťa a odpadové produkty plodu vstupujú do krvi matky. Zároveň sa zdá, že časť červených krviniek mení miesto. Takto končia pozitívne fetálne bunky v krvi matky a jej červené krvinky končia v krvi plodu.

Rovnakým spôsobom protilátky vstupujú do krvi dieťaťa. Mimochodom, pôrodníci si už dlho všimli, že Rh konflikt je oveľa menej bežný počas prvého tehotenstva.

S čím to súvisí? Všetko je celkom jednoduché: na prvom „stretnutí“ krvi matky a plodu, protilátky typu IgM. Veľkosť týchto protilátok je dosť veľká. Zriedkavo a vo veľmi malých množstvách sa dostávajú do krvi dieťaťa, a preto nespôsobujú problémy.

Rp tabuľka dedičnosti

Rh konflikt počas druhého tehotenstva je oveľa pravdepodobnejší, pretože pri opakovanom kontakte s Rh-negatívnymi krvinkami telo ženy produkuje protilátky iného typ – IgG. Ich veľkosť im umožňuje ľahko prejsť cez placentu do tela dieťaťa. Vďaka tomu v jeho tele pokračuje proces hemolýzy a v tele sa hromadí toxín bilirubín, produkt rozkladu hemoglobínu.

Prečo je Rh konflikt nebezpečný? V orgánoch a dutinách dieťaťa sa hromadí tekutina. Tento stav vedie k narušeniu vývoja takmer všetkých systémov tela. A najsmutnejšie na tom je, že po narodení dieťaťa v jeho tele ešte nejaký čas fungujú protilátky z krvi matky, preto hemolýza pokračuje a stav sa zhoršuje. To sa nazýva hemolytická choroba novorodencov, skrátene GBN.

V akútnych prípadoch je možný potrat v dôsledku konfliktu Rh. V mnohých prípadoch sa tento jav stáva príčinou potratu. Preto si ženy s negatívnym Rp musia dávať veľký pozor na svoj stav a nevynechávať plánované návštevy gynekológa, testy a iné štúdie.

Príznaky Rh konfliktu

Ako sa prejavuje Rh konflikt? Žiaľ, voľným okom nie sú viditeľné žiadne vonkajšie prejavy. Pre matku sú všetky procesy vyskytujúce sa v jej tele a spojené s Rh konfliktom úplne neškodné a nemajú žiadne príznaky.

Príznaky Rh konfliktu možno pozorovať u plodu pri ultrazvukovom vyšetrení. V tomto prípade môžete vidieť nahromadenie tekutiny v dutinách plodu, opuch; plod je spravidla v neprirodzenej polohe: takzvaná buddhovská póza. V dôsledku nahromadenia tekutiny sa bruško zväčšuje a nohy dieťaťa sú nútené roztiahnuť sa. Okrem toho sa pozoruje dvojitý obrys hlavy, k tomu dochádza aj v dôsledku vývoja edému. Mení sa aj veľkosť placenty a priemer žily v pupočnej šnúre.

Konflikt Rhesus u novorodencov môže vyústiť do jedného z tri formy ochorenia: ikterický, edematózny a anemický. Edém forma sa považuje za najťažšiu a najnebezpečnejšiu pre dieťa. Po narodení tieto deti často vyžadujú resuscitáciu alebo pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Druhá najťažšia forma je ikterický. Stupeň zložitosti kurzu je v tomto prípade určený množstvom bilirubínu v plodovej vode. Anemický Vyskytuje sa najľahšia forma ochorenia, hoci závažnosť tiež do značnej miery závisí od stupňa anémie.

Test na protilátky počas tehotenstva

Jedným zo spôsobov, ako určiť samotnú prítomnosť Rh konfliktu, je test na protilátky. Táto analýza sa vykonáva u všetkých žien s podozrením na Rh konflikt. Na určenie rizikovej skupiny na začiatku tehotenstva sa u všetkých testuje Rh faktor a rovnaký zákrok musí absolvovať aj otec dieťaťa. Ak je kombinácia Rh faktorov v konkrétnom prípade nebezpečná, ženu raz za mesiac otestujú na Rh konflikt, teda na počet protilátok.

Počnúc 20. týždňom, ak je situácia hrozivá, bude žena z prenatálnej poradne prevezená na pozorovanie do špecializovaného centra. Počnúc 32. týždňom bude žena testovaná na protilátky 2-krát mesačne a po 35 týždňoch - raz týždenne až do začiatku pôrodu.

Veľa závisí od toho, ako dlho bol Rh konflikt zistený. Čím skôr sa to stane, tým viac problémov takéto tehotenstvo predstavuje, pretože účinok konfliktu Rh má schopnosť akumulovať sa. Po 28 týždňoch sa výmena krvi medzi matkou a dieťaťom zvyšuje a následne sa zvyšuje počet protilátok v tele dieťaťa. Od tohto obdobia sa žene venuje osobitná pozornosť.

Štúdie na určenie rozsahu poškodenia plodu

Stav plodu je možné určiť pomocou množstva štúdií, vrátane invazívnych, teda spojených s určitým rizikom pre zdravie plodu. Od 18. týždňa začínajú bábätko pravidelne vyšetrovať pomocou ultrazvuku. Faktory, ktorým lekári venujú pozornosť, sú poloha, v ktorej sa plod nachádza, stav tkanív, placenty, žíl a pod.

Prvá štúdia je naplánovaná na 18-20 týždňov, ďalšia na 24-26, potom na 30-32, ďalšia na 34-36 týždňov a posledná tesne pred pôrodom. Ak je však stav plodu vyhodnotený ako vážny, môžu matke predpísať ďalšie ultrazvukové vyšetrenia.

Ďalšou výskumnou metódou, ktorá vám umožňuje posúdiť stav dieťaťa, je Dopplerov ultrazvuk. Umožňuje vám vyhodnotiť prácu srdca a rýchlosť prietoku krvi v cievach plodu a placenty.

CTG je tiež neoceniteľné pri hodnotení stavu dieťaťa. Umožňuje určiť reaktivitu kardiovaskulárneho systému a navrhnúť prítomnosť hypoxie.

Samostatne stojí za zmienku invazívne metódy hodnotenia stav plodu. Sú len 2 z nich amniocentéza– punkcia amniového vaku a odber plodovej vody na rozbor. Táto analýza vám umožňuje určiť množstvo bilirubínu. To vám zase umožňuje veľmi presne určiť stav dieťaťa.

Prepichnutie plodových obalov je však skutočne nebezpečný zákrok a v niektorých prípadoch má za následok infekciu v plodovej vode a môže spôsobiť únik plodovej vody, krvácanie, predčasné odtrhnutie placenty a niekoľko ďalších závažných patológií.

Indikáciou pre amniocentézu je titer protilátok pre Rhesus konflikt 1:16, ako aj prítomnosť detí narodených s ťažkou formou HDN.

Druhá výskumná metóda je cordocentosis. Pri tomto teste sa prepichne pupočná šnúra a urobí sa krvný test. Táto metóda ešte presnejšie určuje obsah bilirubínu, navyše je to metóda, ktorá sa používa na podanie krvnej transfúzie dieťaťu.

Kordocentóza je tiež veľmi nebezpečná a vedie k rovnakým komplikáciám ako predchádzajúca výskumná metóda, navyše hrozí vznik hematómu na pupočnej šnúre, ktorý zasiahne do metabolizmu medzi matkou a plodom. Indikáciou pre tento postup je titer protilátok 1:32, prítomnosť skôr narodených detí s ťažkou formou HDN alebo zosnulých detí v dôsledku Rh konfliktu.

Liečba Rh konfliktu počas tehotenstva

Bohužiaľ, jediný skutočne účinný spôsob liečby Rh konfliktu počas tehotenstva je krvná transfúzia plodu. Ide o veľmi rizikovú operáciu, ktorá však poskytuje výrazné zlepšenie stavu plodu. V súlade s tým to pomáha predchádzať predčasnému pôrodu.

Predtým boli široko používané iné liečebné metódy, ako je plazmaferóza počas tehotenstva, transplantácia kože manžela žene a niektoré ďalšie sa považujú za neúčinné alebo vôbec neúčinné. Preto jedinou odpoveďou na otázku, čo robiť v prípade konfliktu Rh, je neustále pozorovanie lekára a dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní.

Doručenie v prípade konfliktu Rhesus

Vo väčšine prípadov tehotenstvo, ku ktorému dochádza s rozvojom Rh konfliktu, končí plánovaným tehotenstvom. Lekári všetkými dostupnými spôsobmi monitorujú stav dieťaťa a rozhodujú sa, či má zmysel pokračovať v tehotenstve, alebo či by bolo bezpečnejšie, aby sa dieťa narodilo predčasne.

Prirodzený pôrod s Rhesusovým konfliktom sa vyskytuje zriedkavo, iba ak je stav plodu uspokojivý a neexistujú žiadne iné kontraindikácie.

Lekári zároveň neustále monitorujú stav bábätka a v prípade ťažkostí rozhodujú o ďalšom vedení pôrodu, často predpisujú cisársky rez.

Najčastejšie však pôrod v prípade Rh-konfliktu prebieha cisárskym rezom, pretože v tomto prípade sa považuje za šetrnejší.

Pre šťastné, príjemné tehotenstvo a v dôsledku toho aj narodenie zdravého bábätka sa žena musí vyzbrojiť potrebnými základnými vedomosťami, aby ju nevyviedli z miery žiadne mýty či predsudky. Predtým sa tehotenstvo považovalo za nezlučiteľné a spôsobovalo skutočný strach medzi budúcimi matkami. Aby sme zistili pravdu, musíme najprv pochopiť, čo je tento Rh faktor?

Koncept Rh faktora vznikol len pred 35 rokmi. Ide o krvný antigén (proteín), ktorý sa nachádza na povrchu krviniek a určuje sa krvným testom. Ľudia s negatívnym Rhesus nemajú tento proteín v krvi. Podľa štatistík má tento Rh faktor približne 20% žien na svete a mnohé z nich sú šťastné matky. Lekári hovoria, že Rh negatívny počas tehotenstva nie je vôbec synonymom neplodnosti. Nebezpečný nie je vznikajúci Rh konflikt, ku ktorému dochádza len v ojedinelých prípadoch.

Kedy je Rh negatívny počas tehotenstva nebezpečný?

Medzi takéto prípady patrí moment, keď sa Rh faktor rodiacej ženy nezhoduje s Rh faktorom dieťaťa. Aký je dôvod možného výskytu Rh konfliktu? Naše telo má schopnosť chrániť sa pred cudzími telesami. Počas infekčných chorôb telo bojuje s vírusom a zabezpečuje zotavenie. Rovnaká reakcia tela v konflikte Rhesus. Agresívne protilátky, ktorých účelom je izolovať cudzincov (v tomto prípade krvné bielkoviny dieťaťa), predstavujú hrozbu pre jeho úplný vývoj. Prienik protilátok cez placentu a ich konflikt s červenými krvinkami plodu môže viesť aj k možnému poškodeniu mozgu dieťaťa a jeho sluchu. Najhoršie následky sú vrodené hydropsy plodu až jeho smrť.

Vďaka výdobytkom modernej medicíny už Rh negatív v tehotenstve nie je taký hrozivý ako kedysi. Existuje mnoho spôsobov, ako úspešne zvládnuť problém Rh konfliktu medzi krvou matky a dieťaťa. Žena s negatívnym Rh faktorom sa necíti horšie ako ostatné matky. Jedinou podmienkou predchádzania následkom prípadného konfliktu sú pravidelné návštevy lekára a krvné testy. Ak dôjde ku konfliktu, lekári niekedy musia vyprovokovať predčasný pôrod a podať krv novorodencovi. Tieto postupy sa dnes celkom úspešne uskutočňujú, takže by ste sa nemali vopred príliš obávať.

Treba poznamenať, že Rh negatívny počas tehotenstva s prvým dieťaťom veľmi zriedkavo vyvoláva konflikt. Žena, ktorá nikdy neprišla do kontaktu s pozitívnym Rh faktorom, jednoducho nemá protilátky, ktoré môžu dieťaťu ublížiť. Ale počas pôrodu sa bielkoviny dieťaťa môžu dostať do krvného obehu matky. V tomto prípade sa môžu objaviť protilátky. Aby sa predišlo problémom s následným otehotnením, budúcej mamičke sa odporúča podávať liek s názvom anti-Rh imunoglobulín. Viaže na seba agresívne protilátky a umožňuje ich odstránenie z tela.

Preto, ak malo vaše prvé dieťa pozitívny Rh faktor a snívate o ďalších deťoch, aby pri negatívnom Rh faktore bolo úspešné, bolo by vhodné zaviesť takúto vakcínu. Môže sa podávať ako počas tehotenstva samotného, ​​tak aj po pôrode.

Moderná medicína sa celkom úspešne zaoberá liečbou Rh konfliktu. Preto, aj keď výsledok vašich testov určí Rh konflikt, ešte to nie je dôvod na paniku. Ak sa k tomuto problému a jeho riešeniu postavíte zodpovedne a vedome, s pomocou skúsených lekárov sa čoskoro ocitnete vo vašom náručí so zdravým batoľaťom a stanete sa ďalšou šťastnou mamou.