Deoarece acum citesc multe despre acest subiect, încercând să înțeleg ce s-a întâmplat în corpul meu și ce se întâmplă acum cu copilul meu, o voi împărtăși cu voi. Mai ales cu mamele care au un factor Rh diferit cu copilul lor

Factorul Rh este un concept care a fost introdus în uz științific în 1940. Se referă la prezența sau absența antigenelor (globule roșii) pe suprafața globulelor roșii. Este semnul „plus” sau „minus” care joacă un rol decisiv în manifestarea conflictului Rh. Conflictul Rh apare atunci când anticorpii din sângele Rh pozitiv intră în sângele „negativ”. Sunt percepuți de organism ca străini, astfel încât încep să se producă anticorpi care îndeplinesc o funcție de protecție. Debutul conflictului Rh este posibil în două cazuri. Prima dintre acestea este transfuzia de sânge. Este important de știut că persoanele Rh-negative pot fi transfuzate doar cu sânge Rh-negativ și invers, persoanele Rh-pozitive pot fi transfuzate doar cu sânge Rh-pozitiv. Al doilea - cel mai frecvent - . Pericolul conflictului Rh apare dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar tatăl este Rh pozitiv. Toate celelalte combinații nu reprezintă o amenințare. Adesea, femeile și fetele au o idee vagă despre conflictul Rh și cred că diferența dintre Rhesus a partenerilor lor pune capăt viselor de copii. Mă grăbesc să vă asigur: diagnosticul în timp util și monitorizarea medicală constantă vor ajuta la nașterea unui copil sănătos și puternic. Propun să ridic vălul asupra unei sarcini „problematice”. Pentru început, o femeie însărcinată cu factor Rh negativ trebuie examinată pentru sensibilizare, adică pentru prezența anticorpilor în sânge care interferează cu antigenul pozitiv din sânge. Nivelul de sensibilizare crește într-un număr de cazuri: cu transfuzia de sânge Rh pozitiv în Rh negativ, cu o sarcină ectopică de 7-8 săptămâni, avort, avort spontan, traumatism la o femeie însărcinată, biopsie de vilozități coriale (manipularea membranele). De asemenea, sensibilizarea poate apărea chiar înainte de naștere dacă celulele roșii din sânge de la o mamă Rh pozitiv intră în sângele unei fete Rh negativ care nu s-a născut încă. Cel mai scăzut nivel de sensibilizare apare după o sarcină ectopică, apoi după un avort spontan, avort, iar cel mai mare după o naștere normală (până la 10-15%). Totul depinde de câte celule roșii din sânge intră în fluxul sanguin al mamei. Prima sarcină a unei femei Rh-negativ se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece anticorpii nu au fost încă dezvoltați. Dar fiecare dintre noi trebuie să cunoască cele mai importante momente ale unei sarcini problematice. Prezența anticorpilor la celulele roșii din sânge în sângele unei mame Rh negativ nu îi va afecta în niciun fel bunăstarea, dar poate dăuna fătului. Defalcarea globulelor roșii duce la perturbarea ficatului, rinichilor și creierului copilului nenăscut, precum și la dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului. Boala se dezvoltă rapid după naștere, ceea ce este cauzat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului dacă integritatea vaselor placentare a fost compromisă. După naștere, semnele externe ale bolii hemolitice sunt clar exprimate: icter, anemie. Există, de asemenea, riscul de întrerupere a activității creierului, precum și a funcționării sistemului nervos și întârzieri în dezvoltare. Conflictul Rhesus este, de asemenea, periculos din cauza posibilității de avort spontan sau de naștere morta.

Prin urmare, luarea tuturor măsurilor de precauție este sarcina principală a viitoarei mame. Din fericire, nivelul modern de dezvoltare a medicinei poate facilita semnificativ sarcina și poate reduce riscul de complicații. Într-un centru special perinatal, viitoarea mamă și copilul ei sunt sub supravegherea constantă a medicilor. Dacă se poate aduce sarcina la 38 de săptămâni, se efectuează o operație cezariană, dar dacă nu, se face o transfuzie de sânge intrauterin: 20-50 ml de globule roșii sunt transfuzate în făt, pătrunzând prin vena cordonului ombilical. peretele abdominal anterior al mamei. Acest lucru ajută la prelungirea sarcinii și la îmbunătățirea stării fătului. Această procedură se efectuează sub control cu ​​ultrasunete. Și așa s-a născut copilul. Asta este tot? Se dovedește că nu. Cât mai curând posibil - în 72 de ore - o femeie trebuie să primească imunoglobulină anti-Rhesus în sânge, ceea ce va preveni dezvoltarea conflictului Rh într-o sarcină ulterioară.

Conflict Rh în timpul sarcinii: ce ar trebui să facă o femeie cu un factor Rh negativ pentru a evita consecințele

Conflict Rh în timpul sarcinii apare ca urmare a incompatibilității sângelui conform sistemului Rh (Rh). Potrivit statisticilor, acest tip de incompatibilitate apare la 13% dintre cuplurile căsătorite, dar imunizarea în timpul sarcinii apare la 1 din 10-25 de femei.

Sarcina unei femei cu factor Rh negativ, în care fătul are un factor Rh pozitiv, duce la producerea de anticorpi de către sistemul imunitar al mamei la globulele roșii ale copilului.

Ca rezultat, globulele roșii fetale „lipsesc împreună” și sunt distruse. Acesta este un răspuns imun umoral la prezența proteinei factorului Rh, care este străină corpului mamei.

• Factorul Rh - ce este?
• Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii: tabel
• Cauze
  • Transfuzia feto-maternă
• Conflictul Rh în timpul sarcinii: mecanism de apariție
• Consecințe pentru copil
• Riscuri
• Diagnosticul, simptomele și semnele conflictului Rh în timpul sarcinii
• Tratament
  • Plasmafereza pentru sarcina cu conflict Rh
  • Cordocenteza
• Imunoglobulina pentru Rhesus negativ
• Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Ce este factorul Rh

Pentru a înțelege ce este conflictul Rh în timpul sarcinii, trebuie să aruncați o privire mai atentă asupra conceptului de factor Rh.

Rh (+) este o proteină specială - un aglutinogen - o substanță care poate lipi celulele roșii din sânge și le poate deteriora atunci când întâlnesc un agent imunitar necunoscut.

Factorul Rh a fost descoperit pentru prima dată în 1940. Există aproximativ 50 de tipuri de antigene Rh. Antigenul dominant cel mai mutagen este D, care se găsește în sângele a 85% dintre oameni.

Antigenul C se găsește la 70% dintre oameni, iar antigenul E se găsește la 30% dintre oamenii de pe planetă. Prezența oricăreia dintre aceste proteine ​​pe membrana celulelor roșii îl face Rh pozitiv (+), absența îl face Rh negativ Rh (-).

Prezența aglutinogenului D are o etnie:

• dintre persoanele de naționalitate slavă, 13% sunt persoane Rh-negative;
• printre asiatici 8%;
• Printre oamenii din rasa negraid, practic nu există oameni cu factor sanguin Rh negativ.

Recent, femeile cu sânge cu factor Rh negativ au devenit din ce în ce mai frecvente; conform literaturii de specialitate, acest lucru este asociat cu căsătoriile mixte. În consecință, frecvența conflictului Rh în timpul sarcinii în populație este în creștere.

Moștenirea antigenului de sistem D

Tipurile de moștenire ale oricăror trăsături sunt împărțite în homozigot și heterozigot. De exemplu:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Unde D este o genă dominantă și d este o genă recesivă.

Conflict Rh în timpul sarcinii - tabel

Dacă mama este Rh pozitiv, tatăl este Rh negativ, atunci unul dintre cei trei copii ai lor se va naște Rh negativ cu o moștenire de tip heterozigot.

Dacă ambii părinți sunt Rh negativ, atunci copiii lor vor avea 100% un factor Rh negativ.

Tabelul 1. Conflictul Rh în timpul sarcinii

Cauze

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii este:

• transfuzia de sânge incompatibil folosind sistemul AB0 este extrem de rară;
• transfuzie feto-maternă.

Ce este transfuzia feto-maternă?

În mod normal, în timpul oricărei sarcini (fiziologice sau patologice), un număr mic de celule sanguine fetale intră în fluxul sanguin al mamei.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii la o femeie reprezintă cu siguranță un pericol pentru un copil cu un factor Rh pozitiv. Conflictul Rh se dezvoltă, la fel ca orice reacție imunologică. În același timp, prima sarcină poate decurge fără complicații, dar cele ulterioare (a doua și a treia) duc la conflict Rh și simptome severe de boală hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Mecanismul de imunizare (dezvoltarea conflictului Rhesus)

Mama Rh negativ și fătul Rh pozitiv fac schimb de celule sanguine, sistemul imunitar al mamei percepe globulele roșii ale bebelușului ca proteine ​​străine și începe să producă anticorpi împotriva acestuia. Pentru dezvoltarea unui răspuns imun primar, 35-50 ml de globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei.

Volumul de sânge care curge din fluxul sanguin al bebelușului către mamă crește în timpul procedurilor obstetricale invazive, cezariană, naștere și alte proceduri obstetricale.

Primul răspuns imunitar începe cu apariția imunoglobulinelor M - acestea sunt molecule mari de pentagramă (polimeri) care penetrează cu greu bariera placentară și nu distrug globulele roșii ale fătului, astfel încât nu îi pot dăuna. Prin urmare, prima sarcină se desfășoară cel mai adesea fără consecințe.

Transfuzia fetoplacentară secundară are consecințe pentru copil. Apare în timpul unei sarcini repetate (a doua, a treia, a patra).

Memoria celulară funcționează în corpul unei femei însărcinate și, datorită contactului repetat cu proteina factorului Rh, se produc anticorpi de protecție - se dezvoltă conflictul imunoglobuline G - Rh. Moleculele de imunoglobulină G sunt monomeri mici care pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca hemoliză - distrugerea globulelor roșii ale fătului și nou-născutului.

Ce contribuie la dezvoltarea sensibilizării Rh?

Prima sarcină la o mamă Rh negativ cu un făt Rh pozitiv se încheie în cele mai multe cazuri cu succes și se termină cu nașterea fătului. Orice sarcină ulterioară, indiferent de rezultat (avort spontan, avort, avort spontan) la o femeie Rh negativ devine un impuls pentru dezvoltarea unui răspuns imun secundar și apariția imunoglobulinelor care distrug globulele roșii ale bebelușului în uter.

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii la o mamă Rh negativ poate fi:

• În primul trimestru:
  • avort medical (chirurgical sau medical), cu condiția ca aceste complicații să apară la 7-8 săptămâni.

Actualizare: octombrie 2018

Majoritatea femeilor care se pregătesc să devină mame au auzit despre conflictul Rh „îngrozitor și teribil” în timpul sarcinii. Dar această problemă se referă doar la acei reprezentanți ai sexului frumos al căror sânge este Rh negativ.

Conflictul Rh în timpul sarcinii amenință doar acele femei însărcinate și cele care plănuiesc o sarcină care au sânge Rh negativ și, chiar și atunci, nu în 100% din cazuri.

Să înțelegem factorul Rh

Se știe că sângele uman este format din globule roșii sau eritrocite, care sunt responsabile de transportul oxigenului, globule albe - leucocite, care păzesc sănătatea organismului, trombocite, care sunt responsabile de coagularea sângelui și multe alte celule și sisteme.

Factorul Rh este o proteină D, care este un antigen și este localizată pe suprafața globulelor roșii. O proporție semnificativă de oameni au factorul Rh, apoi sângele lor se numește Rh pozitiv. De exemplu:

• Printre europeni, există 85% dintre persoanele Rh pozitive
• în timp ce pentru africani această cifră crește la 93%
• printre asiatici până la 99%

Dacă proteina D nu este detectată, atunci astfel de oameni sunt numiți Rh negativ. Factorul Rh este determinat genetic, la fel ca culoarea părului sau a ochilor, rămâne pe viață și nu se modifică. Prezența sau absența factorului Rh nu aduce niciun beneficiu sau rău; este pur și simplu o trăsătură caracteristică fiecărei persoane.

Ce este acesta – conflictul Rhesus?

Click pentru a mari

Devine clar că sarcina cu conflict Rh apare în situațiile în care sângele mamei este Rh negativ, iar al tatălui, dimpotrivă, este Rh pozitiv, iar copilul nenăscut moștenește factorul Rh de la el.

Cu toate acestea, această situație apare în cel mult 60% din cazuri, iar apariția conflictului Rh reprezintă doar 1,5%. Mecanismul conflictului Rh în timpul așteptării nașterii unui copil este acela că globulele roșii ale fătului, care poartă antigenul D, se întâlnesc cu celulele roșii ale unei femei însărcinate Rh negativ și se lipesc împreună, adică aglutinarea. apare.

Pentru a preveni aglomerarea, imunitatea mamei este activată, sistemul imunitar începe să sintetizeze intens anticorpi care se leagă de antigen - factorul Rh și previn aglomerarea. Acești anticorpi sau imunoglobuline pot fi de două tipuri, atât IgM, cât și IgG.

• Conflict Rh în timpul primei sarcini

Nu apare aproape niciodată, ceea ce se datorează producției de imunoglobuline de tip 1. IgM este foarte mare și nu poate traversa placenta pentru a intra în sângele fetal. Și pentru ca celulele roșii din sânge ale copilului nenăscut și anticorpii să se întâlnească, trebuie să se „ciocnească” în golul dintre peretele uterin și placentă. Prima sarcină elimină aproape complet această situație, ceea ce împiedică dezvoltarea unei situații de conflict Rh.

• Dacă o femeie rămâne din nou însărcinată cu un făt Rh pozitiv

În acest caz, celulele sale roșii din sânge, care pătrund în sistemul vascular al mamei, „declanșează” un răspuns imunitar, în timpul căruia începe să se producă IgG. Acești anticorpi sunt de dimensiuni mici, trec cu ușurință bariera placentară, pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, unde încep să-i distrugă globulele roșii, adică provoacă hemoliză.

În procesul de distrugere a globulelor roșii ale fătului, din ele se formează bilirubina, care în cantități semnificative este o substanță toxică pentru copil. Formarea excesivă a bilirubinei și acțiunea acesteia contribuie la dezvoltarea unei astfel de patologii formidabile precum boala hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Ce duce la conflictul Rh?

Pentru dezvoltarea conflictului Rh sunt necesare două condiții:

• În primul rând, fătul trebuie să aibă sânge Rh pozitiv, ceea ce înseamnă că își va moșteni tatăl Rh pozitiv
• În al doilea rând, sângele mamei trebuie să fie sensibilizat, adică să aibă anticorpi la proteina D.

Producerea de anticorpi se datorează în principal sarcinilor anterioare, indiferent cum s-au încheiat. Principalul lucru este că a existat o întâlnire între sângele matern și sângele fetal, după care au fost dezvoltați anticorpi IgM. Ar putea fi:

• nașteri anterioare (în timpul procesului de expulzare a fătului, contactul cu sângele acestuia nu poate fi evitat de către o femeie)
• cezariana
• sarcina extrauterina
• întreruperea artificială a sarcinii (indiferent de metodă, atât chirurgicală, cât și)
• avort spontan
• separarea placentei cu mana.

De asemenea, este posibil să se dezvolte anticorpi după efectuarea unor proceduri invazive în timpul gestației, de exemplu, după cordocenteză sau amniocenteză. Și un astfel de motiv nu poate fi exclus, deși acest lucru este mai degrabă un nonsens, cum ar fi transfuzia de sânge Rh pozitiv la o femeie în trecut care are un factor Rh negativ.

Bolile femeii care poartă copilul sunt, de asemenea, importante. , diabetul zaharat, ARVI și gripa afectează vilozitățile și, în consecință, se amestecă vasele corionale și sângele mamei și al bebelușului nenăscut.

Dar trebuie să știți că hematopoieza la făt începe să se formeze din a 8-a săptămână de embriogeneză, ceea ce înseamnă că avorturile efectuate înainte de 7 săptămâni sunt sigure în ceea ce privește dezvoltarea unei situații de conflict Rh în viitor.

Manifestări ale conflictului Rh

Nu există manifestări externe, adică vizibile ale conflictului Rh. Incompatibilitatea sângelui matern și fetal nu afectează în niciun fel starea femeii însărcinate. După cum s-a descris mai sus, conflictul Rh „se coace” în timpul celei de-a doua sarcini, iar cu fiecare sarcină ulterioară riscul acestei afecțiuni crește.

Incompatibilitatea sângelui copilului și al viitoarei mame în funcție de factorul Rh are un efect foarte negativ asupra stării și sănătății sale în viitor. Pentru a afla ce daune devastatoare i-a provocat bebelușului conflictul Rhesus, se efectuează o ecografie a fătului. În timpul unei examinări cu ultrasunete, următoarele semne sunt vizibile clar:

• conturul capului devine dublu, ceea ce indică edem
• placenta și vena ombilicală se umflă și cresc în diametru
• Lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, sacul inimii și torace
• dimensiunea abdomenului fetal depășește norma
• se dezvoltă splenohepatomegalie (creșterea dimensiunii ficatului și a splinei), inima fetală este mai mare decât în ​​mod normal
• bebelușul din uter ia o anumită poziție în care picioarele sunt despărțite din cauza burticii mari - aceasta se numește „poziția lui Buddha”

Toate aceste semne cu ultrasunete indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului, iar după naștere se va numi boală hemolitică a nou-născutului. Această patologie are trei forme:

• icteric
• edematos
• și anemic

Cea mai nefavorabilă și severă este forma edematoasă. Forma icterică ocupă locul al doilea ca gravitate. Un copil care are niveluri ridicate de bilirubină în sânge după naștere este foarte letargic, apatic, are poftă slabă, regurgitează constant (vezi), are reflexe reduse și are adesea convulsii și vărsături.

Intoxicația cu bilirubină afectează negativ copilul în uter și este plină de dezvoltarea dizabilității mintale și mintale. În forma anemică, fătul are o lipsă de globule roșii, ceea ce provoacă înfometarea de oxigen (hipoxie), iar celulele roșii imature (eritroblaste, reticulocite) sunt prezente în cantități mari în sânge.

Diagnosticare și control dinamic

În diagnosticul patologiei descrise, frecventarea precoce a femeii la clinica antenatală este de mare importanță, mai ales dacă aceasta este a doua, a treia sarcină etc. iar femeia însărcinată a fost diagnosticată fie cu sensibilizare la anticorpi în trecut, fie, ceea ce este mult mai nefavorabil, un istoric de boală hemolitică a fătului/nou-născutului.

• Când se înregistrează la un dispensar, toate femeile însărcinate, fără excepție, sunt determinate să aibă grupa de sânge și statusul Rh.
• Dacă mama este diagnosticată cu sânge Rh negativ, în acest caz, este indicată determinarea grupului și a factorului Rh la tată.
• Dacă are un factor Rh pozitiv, unei femei până la 20 de săptămâni de sarcină i se prescriu teste pentru titrul de anticorpi la fiecare 28 de zile.
• Este important să se determine tipul de imunoglobuline (IgM sau IgG).
• După ce sarcina a ajuns în a doua jumătate (după 20 de săptămâni), femeia este trimisă în observație la un centru specializat.
• După 32 de săptămâni, se efectuează un test de sânge pentru titrul de anticorpi la fiecare 14 zile, iar după 35 la fiecare 7 zile.
• Prognosticul depinde de vârsta gestațională (vezi) la care au fost detectați anticorpii. Cu cât imunoglobulinele cu factor Rh au fost diagnosticate mai devreme, cu atât este mai nefavorabilă.

Dacă sunt detectați anticorpi, mai ales dacă există o a doua sarcină și crește șansele unui conflict Rh, se evaluează starea fătului, care se realizează atât prin metode neinvazive, cât și prin metode invazive.

Modalități non-invazive de a determina starea copilului nenăscut:

Ecografia trebuie efectuată la 18, 24–26, 30–32, 34–36 săptămâni de gestație și în ajunul nașterii. Poziția copilului, umflarea țesuturilor, venele ombilicale dilatate și modul în care copilul crește și se dezvoltă sunt determinate.

• Doppler

Se evaluează viteza fluxului sanguin în vasele placentare și la copilul nenăscut.

• Cardiotocografie (CTG)

Vă permite să determinați starea inimii și a sistemului vascular la făt și să diagnosticați prezența lipsei de oxigen (hipoxie).

Metode invazive:

• Amniocenteza

În timpul amniocentezei, lichidul amniotic este colectat prin perforarea lichidului amniotic și se determină conținutul de bilirubină din acesta. Amniocenteza este prescrisă atunci când titrul de anticorpi este de 1:16 sau mai mare și se efectuează la 34-36 săptămâni. Ar trebui luate în considerare și aspectele negative ale acestei proceduri. Amniocenteza este plină de infecție, scurgere de lichid amniotic, ruptură prematură de apă, sângerare și desprindere de placenta.

• Cordocenteza

Esența procedurii este de a perfora vena ombilicală și de a lua sânge din ea. O metodă foarte informativă pentru diagnosticarea bolii hemolitice, în plus, permite transfuzia de sânge intrauterin la făt. Cordocenteza are aceleași aspecte negative ca și amniocenteza și este posibilă și formarea unui hematom la locul puncției sau sângerarea din acesta. Această manipulare se efectuează atunci când titrul de anticorpi este de 1: 32 și în cazul bolii hemolitice a fătului/nou-născutului la copilul anterior sau decesul acestuia.

Metode de contracarare a conflictului Rhesus

Astăzi, există o singură modalitate de a atenua starea fătului și de a îmbunătăți situația acestuia - aceasta este transfuzia de sânge intrauterin prin cordocenteză. Această metodă reduce probabilitatea nașterii premature și a dezvoltării bolii hemolitice severe după naștere. Toate celelalte metode nu au un efect semnificativ sau sunt complet inutile (tratament de desensibilizare, transplant de lambou de piele de la soțul mamei etc.).

De obicei, o femeie naște înainte de termen. Se acordă preferință nașterii abdominale, deoarece în acest caz riscul de complicații este redus. Dar în unele situații (absența hipoxiei, vârsta gestațională mai mare de 36 de săptămâni, nu prima naștere) este posibilă și nașterea independentă.

Pentru a preveni conflictul Rh în timpul sarcinii următoare, unei mame care primește prima dată i se administrează imunoglobulină anti-Rhesus în 72 de ore de la nașterea copilului, care va distruge globulele roșii ale bebelușului care intră în sângele mamei, ceea ce va preveni formarea de anticorpi la ei.

În același scop, se administrează imunoglobulina specifică după întreruperea artificială și spontană a sarcinii. În plus, este indicată administrarea de imunoglobuline după o sarcină ectopică și pentru sângerare în perioada curentă de gestație. În scopuri de prevenire, administrarea acestei imunoglobuline este indicată la 28 și 34 de săptămâni.

Conflict Rhesus și alăptarea

Nu există un consens cu privire la problema alăptării în timpul conflictului Rh. Medicii evaluează starea bebelușului și posibilele riscuri, iar în unele cazuri, imediat după naștere, nu recomandă alăptarea timp de câteva zile, suficient pentru a elimina anticorpii din corpul mamei.

Cu toate acestea, există și opinia contrară a medicilor că o astfel de restricție nu este necesară. Nu există încă studii adecvate în acest domeniu care să confirme cutare sau cutare poziție.

Ce prezice conflictul rhesus?

Consecințele sarcinii cu conflict Rh sunt foarte nefavorabile. Prezența unei cantități uriașe de bilirubină în sângele unui copil afectează starea organelor sale interne și a creierului (efectul dăunător al bilirubinei).

Boala hemolitică a nou-născutului se dezvoltă adesea, copilul are retard mintal, iar moartea lui este posibilă, atât în ​​uter, cât și după naștere. În plus, conflictul Rh este cauza întreruperii sarcinii și a avortului spontan recurent.

Există atât de mulți factori diferiți care influențează cursul sarcinii și toți pur și simplu trebuie să fie luați în considerare. Multe femei au auzit ceva despre un fenomen atât de trist precum conflictul Rh în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu toți înțeleg ce este și cu ce este legat acest fenomen. Iar neînțelegerea dă naștere, în mod natural, la frică și chiar la panică.

Prin urmare, este foarte important să știm ce este un conflict al factorilor Rh în timpul sarcinii și care este factorul Rh în general.

Care este factorul Rh?

Desigur, ar trebui să începem cu însuși conceptul de factor Rh. Acest cuvânt se referă la o proteină specială care se află pe suprafața celulelor roșii din sânge. Această proteină este prezentă la aproape toți oamenii, dar este absentă la doar 15% dintre oameni. În consecință, primii sunt considerați Rh pozitiv, iar cei din urmă - Rh negativ.

De fapt, factorul Rh este doar una dintre proprietățile imunologice ale sângelui și nu afectează în niciun fel sănătatea umană. Sângele cu un factor Rh pozitiv este considerat mai puternic.

Această proprietate a sângelui a fost descoperită de doi oameni de știință: Landsteiner și Wiener în 1940, în timp ce studiau maimuțele rhesus, care au dat numele acestui fenomen. Factorul Rh este notat cu două litere latine: Rp și semnele plus și minus.

Ce este conflictul Rh între mamă și copil? Când celulele roșii pozitive și negative vin în contact, ele se lipesc împreună, ceea ce nu duce la nimic bun. Cu toate acestea, sângele Rh pozitiv mai puternic tolerează cu ușurință o astfel de intervenție. În consecință, la femeile cu un factor Rh pozitiv, nu poate apărea niciun conflict pe această bază.

Cu toate acestea, la femeile cu un factor Rh negativ, sarcina se va desfășura cel mai probabil normal. Dacă tatăl copilului este și Rh negativ, atunci nu există nicio bază pentru conflict. Când apare conflictul Rh? Când un factor Rh pozitiv este detectat la soț, sângele copilului va avea și Rp + cu un anumit grad de probabilitate. Aici poate apărea un conflict Rhesus.

Este posibil să se determine Rp-ul unui copil fără o intervenție periculoasă pentru sănătatea lui doar aproximativ pe baza indicatorilor părinților. Acest lucru este arătat clar în tabel. Conflictul Rhesus în timpul sarcinii apare extrem de rar, în doar 0,8%. Cu toate acestea, acest fenomen este plin de consecințe foarte grave, motiv pentru care i se acordă atât de multă atenție.

Care sunt cauzele conflictului Rh? Sângele pozitiv al unui copil pentru o mamă cu Rp negativ este o amenințare serioasă și, pentru a face față acesteia, corpul femeii începe să producă anticorpi și, în consecință, reacţionează cu globulele roșii ale fătului și le distrug. Acest proces se numește hemoliză.

Sângele matern și fetal apare în spațiul dintre uter și placentă. În acest loc are loc schimbul: oxigenul și substanțele nutritive intră în sângele bebelușului, iar produsele de deșeuri ale fătului intră în sângele mamei. În același timp, unele dintre celulele roșii din sânge par să își schimbe locul. Acesta este modul în care celulele fetale pozitive ajung în sângele mamei, iar celulele sale roșii din sânge ajung în sângele fetal.

În același mod, anticorpii intră în sângele copilului. Apropo, obstetricienii au observat de mult că conflictul Rh este mult mai puțin frecvent în timpul primei sarcini.

Cu ce ​​este legat asta? Totul este destul de simplu: la prima „întâlnire” a sângelui mamei și al fătului, anticorpi de tip IgM. Dimensiunea acestor anticorpi este destul de mare. Rareori și în cantități foarte mici intră în sângele copilului și, prin urmare, nu provoacă probleme.

Tabelul de moștenire Rp

Conflictul Rh în timpul celei de-a doua sarcini este mult mai probabil, deoarece la contactul repetat cu celulele sanguine Rh negative, corpul femeii produce anticorpi de altă parte. tip – IgG. Dimensiunea lor le permite să treacă cu ușurință prin placentă în corpul copilului. Ca urmare, procesul de hemoliză continuă în corpul său, iar toxina bilirubina, un produs al defalcării hemoglobinei, se acumulează în organism.

De ce este periculos conflictul Rh? Lichidul se acumulează în organele și cavitățile copilului. Această condiție duce la perturbarea dezvoltării aproape tuturor sistemelor corpului. Și cel mai trist lucru este că după nașterea unui copil, anticorpii din sângele mamei continuă să funcționeze în corpul său de ceva timp, prin urmare, hemoliza continuă și starea se înrăutățește. Se numeste boala hemolitică a nou-născuților, prescurtat ca GBN.

În cazurile acute, avortul spontan este posibil din cauza conflictului Rh. Într-un număr de cazuri, acest fenomen devine cauza avortului spontan. De aceea femeile cu Rp negativ trebuie să fie foarte atente la starea lor și să nu rateze vizitele programate la ginecolog, analize și alte studii.

Simptomele conflictului Rh

Cum se manifestă conflictul Rh? Din păcate, nu există manifestări externe vizibile cu ochiul liber. Pentru mamă, toate procesele care apar în corpul ei și asociate cu conflictul Rh sunt complet inofensive și nu au simptome.

Simptomele conflictului Rh pot fi observate la făt în timpul examinării cu ultrasunete. În acest caz, puteți vedea acumularea de lichid în cavitățile fătului, umflarea; fătul, de regulă, se află într-o poziție nefirească: așa-numita poziție a lui Buddha. Datorită acumulării de lichid, abdomenul se mărește, iar picioarele bebelușului sunt forțate să se despartă. În plus, se observă un contur dublu al capului, acest lucru apare și din cauza dezvoltării edemului. Se modifică și mărimea placentei și diametrul venei din cordonul ombilical.

Conflictul Rhesus la nou-născuți poate duce la unul dintre trei forme ale bolii: icteric, edematos și anemic. Edem forma este considerată cea mai gravă și cea mai periculoasă pentru copil. După naștere, acești bebeluși necesită adesea resuscitare sau șederea în secția de terapie intensivă.

A doua cea mai dificilă formă este icteric. Gradul de complexitate al cursului în acest caz este determinat de cantitatea de bilirubină din lichidul amniotic. Anemic Apare cea mai ușoară formă a bolii, deși severitatea depinde în mare măsură și de gradul de anemie.

Test de anticorpi în timpul sarcinii

O modalitate de a determina însăși prezența conflictului Rh este un test de anticorpi. Această analiză este efectuată pe toate femeile cu suspiciune de conflict Rh. Pentru a determina grupul de risc la începutul sarcinii, toată lumea este testată pentru factorul Rh, iar tatăl copilului trebuie să fie, de asemenea, supus aceleiași proceduri. Dacă combinația de factori Rh într-un anumit caz este periculoasă, femeia va fi testată o dată pe lună pentru conflictul Rh, adică pentru numărul de anticorpi.

Începând din săptămâna 20, dacă situația este amenințătoare, femeia de la clinica prenatală va fi transferată pentru observație la un centru de specialitate. Începând cu 32 de săptămâni, o femeie va fi testată pentru anticorpi de 2 ori pe lună, iar după 35 de săptămâni - o dată pe săptămână până la debutul travaliului.

Depinde mult de cât timp a fost detectat conflictul Rh. Cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât mai multe probleme prezintă o astfel de sarcină, deoarece efectul conflictului Rh are capacitatea de a se acumula. După 28 de săptămâni, schimbul de sânge dintre mamă și copil crește și, în consecință, crește numărul de anticorpi din corpul bebelușului. Începând din această perioadă, femeii i se acordă o atenție deosebită.

Studii pentru a determina amploarea leziunilor fetale

Starea fătului poate fi determinată folosind o serie de studii, inclusiv cele invazive, adică asociate cu un anumit risc pentru sănătatea fătului. Din a 18-a săptămână, ei încep să examineze în mod regulat copilul folosind ultrasunete. Factorii la care medicii acordă atenție sunt poziția în care se află fătul, starea țesuturilor, placentei, venelor și așa mai departe.

Primul studiu este programat pe la 18-20 de săptămâni, următorul la 24-26, apoi la 30-32, un altul la 34-36 săptămâni și ultimul chiar înainte de naștere. Cu toate acestea, dacă starea fătului este evaluată ca fiind gravă, mamei i se pot prescrie examinări ecografice suplimentare.

O altă metodă de cercetare care vă permite să evaluați starea copilului este ecografia Doppler. Vă permite să evaluați activitatea inimii și viteza fluxului sanguin în vasele de sânge ale fătului și placentei.

CTG este, de asemenea, de neprețuit în evaluarea stării copilului. Vă permite să determinați reactivitatea sistemului cardiovascular și să sugerați prezența hipoxiei.

Separat merită menționat metode de evaluare invazive starea fătului. Sunt doar 2. Primul este amniocenteza– puncția sacului amniotic și colectarea lichidului amniotic pentru analiză. Această analiză vă permite să determinați cantitatea de bilirubină. La rândul său, acest lucru vă permite să determinați foarte precis starea copilului.

Cu toate acestea, puncția sacului amniotic este o procedură cu adevărat periculoasă și, în unele cazuri, implică infecție în lichidul amniotic și poate provoca scurgeri de lichid amniotic, sângerare, desprindere prematură a placentei și alte câteva patologii grave.

Indicația pentru amniocenteză este un titru de anticorpi pentru conflictul Rhesus de 1:16, precum și prezența copiilor născuți cu o formă severă de HDN.

A doua metodă de cercetare este cordocentoza. În timpul acestui test, cordonul ombilical este străpuns și se face un test de sânge. Această metodă determină și mai precis conținutul de bilirubină; în plus, aceasta este metoda folosită pentru a da o transfuzie de sânge unui copil.

Cordocentoza este, de asemenea, foarte periculoasă și duce la aceleași complicații ca și metoda de cercetare anterioară, în plus există riscul dezvoltării unui hematom pe cordonul ombilical, care va interfera cu metabolismul dintre mamă și făt. Indicațiile pentru această procedură sunt un titru de anticorpi de 1:32, prezența copiilor născuți anterior cu o formă severă de HDN sau a copiilor decedați din cauza conflictului Rh.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Din păcate, singura modalitate cu adevărat eficientă de a trata conflictul Rh în timpul sarcinii este transfuzia de sânge la făt. Aceasta este o operație foarte riscantă, dar oferă o îmbunătățire semnificativă a stării fătului. Prin urmare, acest lucru ajută la prevenirea nașterii premature.

Anterior, alte metode de tratament erau utilizate pe scară largă, cum ar fi plasmaferoza în timpul sarcinii, transplantul de piele al soțului la femeie și unele altele sunt considerate ineficiente sau deloc eficiente. Prin urmare, singurul răspuns la întrebarea ce trebuie făcut în caz de conflict Rh este observarea constantă de către un medic și respectarea tuturor recomandărilor acestuia.

Livrare în caz de conflict Rhesus

În cele mai multe cazuri, sarcina care apare odată cu dezvoltarea conflictului Rh se termină cu o sarcină planificată. Medicii monitorizează starea copilului în toate modurile disponibile și decid dacă are sens să continue sarcina sau dacă ar fi mai sigur ca copilul să se nască prematur.

Nașterea naturală cu conflict Rhesus are loc rar, doar dacă starea fătului este satisfăcătoare și nu există alte contraindicații.

În același timp, medicii monitorizează în mod constant starea bebelușului și, dacă apar dificultăți, decid cu privire la gestionarea ulterioară a nașterii, prescriind adesea o operație cezariană.

Cu toate acestea, cel mai adesea nașterea în caz de conflict Rh are loc prin cezariană, deoarece în acest caz este considerată mai blândă.

Pentru o sarcină fericită, plăcută și, ca urmare, nașterea unui copil sănătos, o femeie trebuie să se înarmeze cu cunoștințele de bază necesare, astfel încât niciun mit sau prejudecăți să nu o dezechilibreze. Anterior, sarcina era considerată incompatibilă și a provocat teamă reală în rândul viitoarelor mamici. Pentru a afla adevărul, trebuie mai întâi să înțelegem ce este acest factor Rh?

Conceptul de factor Rh a apărut cu doar 35 de ani în urmă. Acesta este un antigen din sânge (proteină) care se află pe suprafața celulelor sanguine și este determinat printr-un test de sânge. Persoanele cu Rhesus negativ nu au această proteină în sânge. Conform statisticilor, aproximativ 20% dintre femeile din lume au acest factor Rh, iar multe dintre ele sunt mame fericite. Medicii spun că Rh negativ în timpul sarcinii nu este deloc sinonim cu infertilitatea. Ceea ce este periculos nu este conflictul Rh emergent, care se întâmplă doar în cazuri izolate.

Când este Rh negativ în timpul sarcinii periculos?

Astfel de cazuri includ momentul în care factorul Rh al femeii în travaliu nu coincide cu factorul Rh al copilului. Care este motivul posibilei apariții a conflictului Rh? Corpul nostru are capacitatea de a se proteja de corpurile străine. În timpul bolilor infecțioase, organismul luptă cu virusul, asigurând recuperarea. Aceeași reacție a corpului în conflictul Rhesus. Anticorpii agresivi, al căror scop este izolarea străinilor (în acest caz, proteinele din sângele copilului), reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea completă a acestuia. Pătrunderea anticorpilor prin placentă și conflictul lor cu globulele roșii ale fătului poate duce, de asemenea, la posibile leziuni ale creierului și auzului copilului. Cele mai grave consecințe sunt hidropsul congenital al fătului și chiar moartea acestuia.

Datorită realizărilor medicinei moderne, Rh negativ în timpul sarcinii nu mai este la fel de amenințător ca înainte. Există multe modalități de a face față cu succes problemei conflictului Rh dintre sângele mamei și al copilului. O femeie cu un factor Rh negativ nu se simte mai rău decât alte mame. Singura condiție pentru prevenirea consecințelor unui posibil conflict este vizitele regulate la medic și analizele de sânge. Dacă apare un conflict, medicii trebuie uneori să provoace travaliul timpuriu și să transfuzeze sânge nou-născutului. Aceste proceduri au loc cu succes astăzi, așa că nu ar trebui să vă faceți griji prea mult în avans.

Trebuie remarcat faptul că Rh negativ în timpul sarcinii cu primul copil provoacă foarte rar un conflict. O femeie care nu a intrat niciodată în contact cu un factor Rh pozitiv pur și simplu nu are anticorpi care pot dăuna copilului. Dar în timpul nașterii, proteina bebelușului poate intra în fluxul sanguin al mamei. În acest caz, pot apărea anticorpi. Pentru a preveni problemele cu sarcina ulterioară, viitoarei mame i se recomandă administrarea unui medicament numit imunoglobulină anti-Rh. Leagă anticorpii agresivi și le permite să fie îndepărtați din organism.

Prin urmare, dacă primul tău copil a avut un factor Rh pozitiv și visezi să ai mai mulți copii, astfel încât dacă ai un factor Rh negativ va avea succes, ar fi indicat să introduci un astfel de vaccin. Poate fi administrat atât în ​​timpul sarcinii în sine, cât și după naștere.

Medicina modernă se ocupă de tratamentul conflictului Rh cu destul de mult succes. Prin urmare, chiar și atunci când rezultatul testelor dumneavoastră determină conflictul Rh, acesta nu este încă un motiv de panică. Dacă ai o abordare responsabilă și conștientă a acestei probleme și a soluționării ei, cu ajutorul unor medici cu experiență, te vei găsi în curând în brațe cu un copil mic sănătos și vei deveni o altă mamă fericită.