Da ich jetzt viel zu diesem Thema lese und versuche zu verstehen, was in meinem Körper passiert ist und was jetzt mit meinem Kind passiert, werde ich es mit Ihnen teilen. Vor allem bei Müttern, die bei ihrem Kind einen anderen Rh-Faktor haben

Rh-Faktor ist ein Konzept, das 1940 in die wissenschaftliche Anwendung eingeführt wurde. Es bezieht sich auf das Vorhandensein oder Fehlen von Antigenen (roten Blutkörperchen) auf der Oberfläche roter Blutkörperchen. Es ist das „Plus“- oder „Minus“-Zeichen, das bei der Manifestation eines Rh-Konflikts eine entscheidende Rolle spielt. Ein Rh-Konflikt entsteht, wenn Antikörper aus Rh-positivem Blut in „negatives“ Blut gelangen. Sie werden vom Körper als fremd wahrgenommen und es beginnt mit der Produktion von Antikörpern, die eine Schutzfunktion erfüllen. Der Ausbruch eines Rh-Konflikts ist in zwei Fällen möglich. Die erste davon ist die Bluttransfusion. Es ist wichtig zu wissen, dass bei Rhesus-negativen Menschen nur Rhesus-negatives Blut transfundiert werden kann und umgekehrt bei Rhesus-positiven Menschen nur Rhesus-positives Blut. Die zweite – die häufigste – . Die Gefahr eines Rh-Konflikts besteht, wenn die werdende Mutter Rh-negativ und der Vater Rh-positiv ist. Alle anderen Kombinationen stellen keine Gefahr dar. Oft haben Frauen und Mädchen eine vage Vorstellung vom Rhesus-Konflikt und glauben, dass der Unterschied im Rhesus ihrer Partner den Kinderträumen ein Ende setzt. Ich beeile mich, Sie zu beruhigen: Eine rechtzeitige Diagnose und ständige medizinische Überwachung werden zur Geburt eines gesunden und starken Babys beitragen. Ich schlage vor, den Schleier über eine „problematische“ Schwangerschaft zu lüften. Zunächst muss eine schwangere Frau mit negativem Rh-Faktor auf Sensibilisierung untersucht werden, also auf das Vorhandensein von Antikörpern im Blut, die das positive Blutantigen stören. Der Sensibilisierungsgrad steigt in einer Reihe von Fällen: bei der Transfusion von Rh-positivem Blut in Rh-negatives, bei einer Eileiterschwangerschaft von 7-8 Wochen, Abtreibung, Fehlgeburt, Trauma bei einer schwangeren Frau, Chorionzottenbiopsie (Manipulation von die Membranen). Außerdem kann es bereits vor der Geburt zu einer Sensibilisierung kommen, wenn rote Blutkörperchen einer Rh-positiven Mutter in das Blut eines noch nicht geborenen Rh-negativen Mädchens gelangen. Der niedrigste Sensibilisierungsgrad tritt nach einer Eileiterschwangerschaft auf, dann nach einer Fehlgeburt oder Abtreibung und der höchste nach einer normalen Geburt (bis zu 10-15 %). Es hängt alles davon ab, wie viele rote Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter gelangen. Die erste Schwangerschaft einer Rhesus-negativen Frau verläuft in der Regel ohne Komplikationen, da noch keine Antikörper gebildet wurden. Aber jeder von uns muss die wichtigsten Momente einer problematischen Schwangerschaft kennen. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen im Blut einer Rh-negativen Mutter beeinträchtigt ihr Wohlbefinden in keiner Weise, kann aber dem Fötus schaden. Der Abbau roter Blutkörperchen führt zu einer Störung der Leber, der Nieren und des Gehirns des ungeborenen Kindes sowie zur Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen. Die Krankheit entwickelt sich schnell nach der Geburt, was durch das Eindringen einer großen Anzahl von Antikörpern in das Blut des Kindes verursacht wird, wenn die Integrität der Plazentagefäße beeinträchtigt ist. Nach der Geburt sind äußere Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung deutlich zu erkennen: Gelbsucht, Anämie. Darüber hinaus besteht die Gefahr einer Störung der Gehirnaktivität sowie der Funktion des Nervensystems und Entwicklungsverzögerungen. Ein Rhesuskonflikt ist auch aufgrund der Möglichkeit einer Fehl- oder Totgeburt gefährlich.

Daher ist es die Hauptaufgabe der werdenden Mutter, alle Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Glücklicherweise kann der moderne Entwicklungsstand der Medizin die Schwangerschaft erheblich erleichtern und das Risiko von Komplikationen verringern. In einem speziellen Perinatalzentrum stehen die werdende Mutter und ihr Kind unter ständiger ärztlicher Aufsicht. Wenn es möglich ist, die Schwangerschaft auf die 38. Woche zu bringen, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, andernfalls wird eine intrauterine Bluttransfusion durchgeführt: 20-50 ml rote Blutkörperchen werden in den Fötus transfundiert und dringen durch die Nabelschnurvene ein vordere Bauchwand der Mutter. Dies trägt dazu bei, die Schwangerschaft zu verlängern und den Zustand des Fötus zu verbessern. Dieser Eingriff wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Und so wurde das Kind geboren. Das ist alles? Es stellt sich heraus, dass dies nicht der Fall ist. So bald wie möglich – innerhalb von 72 Stunden – sollte einer Frau Anti-Rhesus-Immunglobulin ins Blut verabreicht werden, um die Entwicklung eines Rh-Konflikts in einer späteren Schwangerschaft zu verhindern

Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft: Was sollte eine Frau mit einem negativen Rhesusfaktor tun, um Folgen zu vermeiden?

Rh-Konflikt während der Schwangerschaft entsteht als Folge einer Blutunverträglichkeit nach dem Rh-System (Rh). Laut Statistik tritt diese Art der Unverträglichkeit bei 13 % der verheirateten Paare auf, eine Impfung während der Schwangerschaft kommt jedoch bei einer von 10 bis 25 Frauen vor.

Schwangerschaft einer Frau mit negativem Rh-Faktor, bei der der Fötus einen positiven Rh-Faktor aufweist, führt dazu, dass das Immunsystem der Mutter Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Kindes produziert.

Dadurch „verkleben“ die fetalen roten Blutkörperchen und werden zerstört. Hierbei handelt es sich um eine humorale Immunantwort auf das Vorhandensein des Rh-Faktor-Proteins, das dem Körper der Mutter fremd ist.

• Rh-Faktor – was ist das?
• Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft einen Rh-Konflikt zu entwickeln: Tabelle
• Ursachen
  • Feto-mütterliche Transfusion
• Rh-Konflikt während der Schwangerschaft: Entstehungsmechanismus
• Folgen für das Kind
• Risiken
• Diagnose, Symptome und Anzeichen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft
• Behandlung
  • Plasmapherese bei Rh-Konfliktschwangerschaft
  • Cordozentese
• Immunglobulin für negativen Rhesus
• Kann sich der Rh-Faktor während der Schwangerschaft ändern?

Was ist Rh-Faktor?

Um zu verstehen, was ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft ist, müssen Sie sich das Konzept des Rh-Faktors genauer ansehen.

Rh (+) ist ein spezielles Protein – ein Agglutinogen – eine Substanz, die rote Blutkörperchen zusammenkleben und schädigen kann, wenn sie auf ein unbekanntes Immunmittel treffen.

Der Rh-Faktor wurde erstmals 1940 entdeckt. Es gibt etwa 50 Arten von Rh-Antigenen. Das mutagenste dominante Antigen ist D, das im Blut von 85 % der Menschen vorkommt.

Antigen C kommt bei 70 % der Menschen vor, und Antigen E kommt bei 30 % der Menschen auf dem Planeten vor. Das Vorhandensein eines dieser Proteine ​​auf der Membran der roten Blutkörperchen macht sie Rh-positiv Rh (+), die Abwesenheit macht sie Rh-negativ Rh (-).

Das Vorhandensein von Agglutinogen D hat eine ethnische Zugehörigkeit:

• unter den Menschen slawischer Nationalität sind 13 % Rh-negative Menschen;
• bei Asiaten 8 %;
• Unter Menschen der negroiden Rasse gibt es praktisch keine Menschen mit Rh-negativem Blutfaktor.

In letzter Zeit kommt es immer häufiger zu Frauen mit negativem Rh-Faktor-Blut, was laut Literatur mit Mischehen verbunden ist. Folglich nimmt die Häufigkeit von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft in der Bevölkerung zu.

Vererbung des System-D-Antigens

Die Vererbungsarten aller Merkmale werden in homozygot und heterozygot unterteilt. Zum Beispiel:

1. DD – homozygot;
2. Dd – heterozygot;
3. dd – homozygot.

Dabei ist D ein dominantes Gen und d ein rezessives Gen.

Rh-Konflikt während der Schwangerschaft - Tabelle

Wenn die Mutter Rh-positiv und der Vater Rh-negativ ist, wird eines ihrer drei Kinder Rh-negativ mit heterozygoter Vererbung geboren.

Wenn beide Eltern Rh-negativ sind, haben ihre Kinder zu 100 % einen negativen Rh-Faktor.

Tabelle 1. Rh-Konflikt während der Schwangerschaft

Ursachen

Die Ursache eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft ist:

• Die Transfusion von inkompatiblem Blut mit dem AB0-System ist äußerst selten;
• feto-mütterliche Transfusion.

Was ist eine feto-mütterliche Transfusion?

Normalerweise gelangt während jeder Schwangerschaft (physiologisch oder pathologisch) eine kleine Anzahl fetaler Blutzellen in den Blutkreislauf der Mutter.

Ein negativer Rh-Faktor während der Schwangerschaft bei einer Frau stellt definitiv eine Gefahr für ein Baby mit einem positiven Rh-Faktor dar. Es entsteht ein Rh-Konflikt, genau wie jede immunologische Reaktion. Gleichzeitig kann die erste Schwangerschaft ohne Komplikationen verlaufen, nachfolgende (zweite und dritte) führen jedoch zu Rh-Konflikten und schweren Symptomen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und Neugeborenen.

Mechanismus der Immunisierung (Entwicklung eines Rhesus-Konflikts)

Die Rh-negative Mutter und der Rh-positive Fötus tauschen Blutzellen aus, das Immunsystem der Mutter nimmt die roten Blutkörperchen des Babys als fremde Proteine ​​wahr und beginnt, Antikörper dagegen zu produzieren. Zur Entwicklung einer primären Immunantwort gelangen 35–50 ml fetale rote Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter.

Das Blutvolumen, das vom Blutkreislauf des Babys zur Mutter fließt, nimmt bei invasiven geburtshilflichen Eingriffen, Kaiserschnitten, Geburten und anderen geburtshilflichen Eingriffen zu.

Die erste Immunantwort beginnt mit dem Auftreten von Immunglobulinen M – das sind große Pentagramm-Moleküle (Polymere), die die Plazentaschranke kaum durchdringen und die roten Blutkörperchen des Fötus nicht zerstören und ihm daher keinen Schaden zufügen können. Daher verläuft die erste Schwangerschaft meist folgenlos.

Eine sekundäre fetoplazentare Transfusion hat Konsequenzen für das Kind. Es tritt während einer wiederholten Schwangerschaft (zweite, dritte, vierte) auf.

Das zelluläre Gedächtnis funktioniert im Körper einer schwangeren Frau und durch wiederholten Kontakt mit dem Rh-Faktor-Protein werden schützende Antikörper produziert – es entsteht ein Immunglobulin-G-Rh-Konflikt. Immunglobulin-G-Moleküle sind kleine Monomere, die die Plazentaschranke durchdringen und eine Hämolyse verursachen können – die Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus und Neugeborenen.

Was trägt zur Entwicklung einer Rh-Sensibilisierung bei?

Die erste Schwangerschaft einer Rh-negativen Mutter mit einem Rh-positiven Fötus endet in den meisten Fällen erfolgreich und endet mit der Geburt des Fötus. Jede nachfolgende Schwangerschaft, unabhängig vom Ausgang (frühe Fehlgeburt, Abtreibung, Spontanabort), wird bei einer Rh-negativen Frau zu einem Impuls für die Entwicklung einer sekundären Immunantwort und das Auftreten von Immunglobulinen, die die roten Blutkörperchen des Babys in der Gebärmutter zerstören.

Die Ursache eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft bei einer Rh-negativen Mutter kann sein:

• Im ersten Trimester:
  • medizinische Abtreibung (chirurgisch oder medizinisch), sofern diese Komplikationen nach 7-8 Wochen auftraten.

Update: Oktober 2018

Die meisten Frauen, die sich darauf vorbereiten, Mutter zu werden, haben vom „schrecklichen und schrecklichen“ Rh-Konflikt während der Schwangerschaft gehört. Dieses Problem betrifft jedoch nur die Vertreter des gerechteren Geschlechts, deren Blut Rh-negativ ist.

Ein Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft bedroht nur schwangere Frauen und solche, die eine Schwangerschaft planen, die ein negatives Rhesus-Blut haben, und selbst dann nicht in 100 % der Fälle.

Lassen Sie uns den Rh-Faktor verstehen

Es ist bekannt, dass das menschliche Blut aus roten Blutkörperchen oder Erythrozyten besteht, die für den Sauerstofftransport verantwortlich sind, weißen Blutkörperchen – Leukozyten, die die Gesundheit des Körpers schützen, Blutplättchen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind, und vielen anderen Zellen und Systeme.

Der Rh-Faktor ist ein D-Protein, das ein Antigen ist und auf der Oberfläche roter Blutkörperchen lokalisiert ist. Ein erheblicher Teil der Menschen hat den Rh-Faktor, daher wird ihr Blut als Rh-positiv bezeichnet. Zum Beispiel:

• Unter den Europäern gibt es 85 % Rhesus-positive Menschen
• während diese Zahl bei Afrikanern auf 93 % steigt
• bei Asiaten bis zu 99 %

Wenn kein D-Protein nachgewiesen wird, werden solche Personen als Rh-negativ bezeichnet. Der Rh-Faktor ist, genau wie die Haar- oder Augenfarbe, genetisch bedingt, er bleibt ein Leben lang bestehen und verändert sich nicht. Das Vorhandensein oder Fehlen des Rh-Faktors bringt weder Nutzen noch Schaden, es ist lediglich ein charakteristisches Merkmal jedes Menschen.

Was ist das – Rhesus-Konflikt?

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Es wird deutlich, dass eine Schwangerschaft mit Rh-Konflikt in Situationen auftritt, in denen das Blut der Mutter Rh-negativ und das des Vaters dagegen Rh-positiv ist und das ungeborene Kind den Rh-Faktor von ihm erbt.

Allerdings tritt diese Situation in nicht mehr als 60 % der Fälle auf und das Auftreten eines Rh-Konflikts macht nur 1,5 % aus. Der Mechanismus des Rh-Konflikts während des Wartens auf die Geburt eines Babys besteht darin, dass die roten Blutkörperchen des Fötus, die das D-Antigen tragen, auf die roten Blutkörperchen einer Rh-negativen schwangeren Frau treffen und zusammenkleben, d. h. es kommt zur Agglutination tritt ein.

Um eine Verklumpung zu verhindern, wird die Immunität der Mutter aktiviert, das Immunsystem beginnt intensiv Antikörper zu synthetisieren, die an das Antigen – den Rh-Faktor – binden und eine Verklumpung verhindern. Es gibt zwei Arten dieser Antikörper oder Immunglobuline: IgM und IgG.

• Rh-Konflikt während der ersten Schwangerschaft

Es kommt fast nie vor, was auf die Produktion von Typ-1-Immunglobulinen zurückzuführen ist. IgM ist sehr groß und kann die Plazenta nicht passieren, um in den fetalen Blutkreislauf zu gelangen. Und damit die roten Blutkörperchen des ungeborenen Kindes und die Antikörper aufeinandertreffen, müssen sie in der Lücke zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta „kollidieren“. Die erste Schwangerschaft beseitigt diese Situation fast vollständig, was die Entwicklung einer Rhesus-Konfliktsituation verhindert.

• Wenn eine Frau mit einem Rh-positiven Fötus erneut schwanger wird

In diesem Fall „lösen“ seine roten Blutkörperchen, die in das Gefäßsystem der Mutter eindringen, eine Immunantwort aus, bei der die Produktion von IgG beginnt. Diese Antikörper sind klein, passieren leicht die Plazentaschranke und dringen in den Blutkreislauf des Babys ein, wo sie beginnen, seine roten Blutkörperchen zu zerstören, was zu einer Hämolyse führt.

Bei der Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus entsteht aus ihnen Bilirubin, das in erheblichen Mengen eine giftige Substanz für das Kind darstellt. Eine übermäßige Bildung von Bilirubin und seine Wirkung tragen zur Entwicklung einer so schwerwiegenden Pathologie wie der hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen bei.

Was führt zu einem Rh-Konflikt?

Für die Entwicklung eines Rh-Konflikts sind zwei Bedingungen erforderlich:

• Erstens muss der Fötus Rh-positives Blut haben, was bedeutet, dass er seinen Rh-positiven Vater erbt
• Zweitens muss das Blut der Mutter sensibilisiert sein, also Antikörper gegen das D-Protein aufweisen.

Die Produktion von Antikörpern ist hauptsächlich auf frühere Schwangerschaften zurückzuführen, egal wie diese endeten. Die Hauptsache ist, dass es eine Begegnung zwischen mütterlichem Blut und fötalem Blut gab, woraufhin IgM-Antikörper entwickelt wurden. Es könnte sein:

• frühere Geburten (während des Prozesses der Austreibung des Fötus kann der Kontakt mit seinem Blut von einer Frau nicht vermieden werden)
• Kaiserschnitt
• Eileiterschwangerschaft
• künstlicher Schwangerschaftsabbruch (unabhängig von der Methode, sowohl chirurgisch als auch)
• spontane Fehlgeburt
• Trennung der Plazenta von Hand.

Es ist auch möglich, Antikörper nach invasiven Eingriffen während der Schwangerschaft zu entwickeln, beispielsweise nach einer Cordozentese oder einer Amniozentese. Und ein solcher Grund kann nicht ausgeschlossen werden, obwohl das eher Unsinn ist, wie etwa die Transfusion von Rh-positivem Blut an eine Frau in der Vergangenheit, die einen Rh-negativen Faktor hatte.

Wichtig sind auch Erkrankungen der Frau, die das Kind austrägt. , Diabetes mellitus, ARVI und Influenza schädigen die Zotten und damit die Choriongefäße sowie das Blut der Mutter und des ungeborenen Kindes.

Sie sollten jedoch wissen, dass sich die Hämatopoese beim Fötus ab der 8. Woche der Embryogenese zu bilden beginnt, was bedeutet, dass Abtreibungen, die vor der 7. Woche durchgeführt werden, im Hinblick auf die Entwicklung einer Rhesus-Konfliktsituation in der Zukunft sicher sind.

Manifestationen eines Rh-Konflikts

Es gibt keine äußeren, also sichtbaren Manifestationen eines Rh-Konflikts. Die Unverträglichkeit von mütterlichem und fetalem Blut hat keinen Einfluss auf den Zustand der schwangeren Frau. Wie oben beschrieben, „reift“ der Rh-Konflikt während der zweiten Schwangerschaft und mit jeder weiteren Schwangerschaft steigt das Risiko dieser Erkrankung.

Die Unverträglichkeit des Blutes des Kindes und der werdenden Mutter nach dem Rh-Faktor wirkt sich sehr negativ auf seinen Zustand und seine Gesundheit in der Zukunft aus. Um herauszufinden, welchen verheerenden Schaden der Rhesus-Konflikt beim Baby angerichtet hat, wird eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchgeführt. Bei einer Ultraschalluntersuchung sind folgende Anzeichen deutlich sichtbar:

• die Kontur des Kopfes verdoppelt sich, was auf ein Ödem hinweist
• Die Plazenta und die Nabelvene schwellen an und vergrößern ihren Durchmesser
• Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle, im Herzbeutel und im Brustkorb
• die Größe des fetalen Bauches überschreitet die Norm
• Es entwickelt sich eine Splenohepatomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz), das fetale Herz ist größer als normal
• Das Baby in der Gebärmutter nimmt aufgrund des großen Bauches eine bestimmte Position ein, in der die Beine gespreizt sind – dies wird „Buddha-Pose“ genannt.

Alle diese Ultraschallzeichen deuten auf die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus hin, die nach der Geburt als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bezeichnet wird. Diese Pathologie hat drei Formen:

• ikterisch
• ödematös
• und anämisch

Am ungünstigsten und schwerwiegendsten ist die ödematöse Form. An zweiter Stelle steht die ikterische Form. Ein Kind, das nach der Geburt einen hohen Bilirubinspiegel im Blutkreislauf aufweist, ist sehr lethargisch, apathisch, hat Appetitlosigkeit, würgt ständig auf (siehe), hat verminderte Reflexe und leidet häufig unter Krämpfen und Erbrechen.

Eine Bilirubinvergiftung wirkt sich negativ auf das Kind in der Gebärmutter aus und ist mit der Entwicklung geistiger und geistiger Behinderungen behaftet. Bei der anämischen Form mangelt es dem Fötus an roten Blutkörperchen, was zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) führt und unreife rote Blutkörperchen (Erythroblasten, Retikulozyten) in großen Mengen im Blut vorhanden sind.

Diagnose und dynamische Steuerung

Bei der Diagnose der beschriebenen Pathologie ist der frühzeitige Besuch der Frau in der Geburtsklinik von großer Bedeutung, insbesondere wenn es sich um die zweite, dritte usw. Schwangerschaft handelt und bei der schwangeren Frau in der Vergangenheit entweder eine Antikörpersensibilisierung diagnostiziert wurde oder was viel ungünstiger ist, eine Vorgeschichte einer hämolytischen Erkrankung des Fötus/Neugeborenen.

• Bei der Anmeldung in einer Apotheke wird ausnahmslos bei allen Schwangeren die Blutgruppe und der Rh-Status festgestellt.
• Wird bei der Mutter Rh-negatives Blut diagnostiziert, ist in diesem Fall die Bestimmung der Gruppe und des Rh-Faktors beim Vater angezeigt.
• Wenn er einen positiven Rh-Faktor hat, werden einer Frau bis zur 20. Schwangerschaftswoche alle 28 Tage Tests auf den Antikörpertiter verschrieben.
• Es ist wichtig, die Art der Immunglobuline (IgM oder IgG) zu bestimmen.
• Nachdem die Schwangerschaft die zweite Hälfte erreicht hat (nach 20 Wochen), wird die Frau zur Beobachtung in ein spezialisiertes Zentrum geschickt.
• Nach 32 Wochen erfolgt alle 14 Tage eine Blutuntersuchung auf Antikörpertiter, nach 35 Wochen alle 7 Tage.
• Die Prognose hängt vom Gestationsalter (siehe) ab, in dem die Antikörper nachgewiesen wurden. Je früher die Rh-Faktor-Immunglobuline diagnostiziert wurden, desto ungünstiger ist sie.

Wenn Antikörper nachgewiesen werden, insbesondere wenn eine zweite Schwangerschaft vorliegt und die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts steigt, wird der Zustand des Fötus beurteilt, was sowohl mit nicht-invasiven als auch mit invasiven Methoden durchgeführt wird.

Nicht-invasive Methoden zur Bestimmung des Zustands des ungeborenen Kindes:

Eine Ultraschalluntersuchung sollte in der 18., 24.–26., 30.–32., 34.–36. Schwangerschaftswoche und am Vorabend der Geburt durchgeführt werden. Bestimmt werden die Lage des Kindes, Schwellungen des Gewebes, erweiterte Nabelvenen sowie Wachstum und Entwicklung des Babys.

• Doppler

Beurteilt wird die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen der Plazenta und beim ungeborenen Kind.

• Kardiotokographie (CTG)

Ermöglicht die Bestimmung des Zustands des Herzens und des Gefäßsystems des Fötus und die Diagnose des Vorhandenseins von Sauerstoffmangel (Hypoxie).

Invasive Methoden:

• Amniozentese

Bei der Amniozentese wird Fruchtwasser durch Punktion des Fruchtwassers gesammelt und der darin enthaltene Bilirubingehalt bestimmt. Eine Amniozentese wird verordnet, wenn der Antikörpertiter 1:16 oder höher beträgt und in der 34.–36. Woche durchgeführt wird. Auch die negativen Aspekte dieses Verfahrens sollten berücksichtigt werden. Die Amniozentese ist mit Infektionen, Austreten von Fruchtwasser, vorzeitigem Wasserabriss, Blutungen und Plazentalösung behaftet.

• Cordozentese

Der Kern des Verfahrens besteht darin, die Nabelvene zu punktieren und ihr Blut zu entnehmen. Eine äußerst aussagekräftige Methode zur Diagnose hämolytischer Erkrankungen. Darüber hinaus ermöglicht sie die intrauterine Bluttransfusion an den Fötus. Die Cordozentese hat die gleichen negativen Aspekte wie die Amniozentese, außerdem ist die Bildung eines Hämatoms an der Einstichstelle oder eine Blutung daraus möglich. Diese Manipulation wird durchgeführt, wenn der Antikörpertiter 1:32 beträgt und im Falle einer hämolytischen Erkrankung des Fötus/Neugeborenen beim vorherigen Kind oder seines Todes.

Methoden zur Bekämpfung von Rhesus-Konflikten

Heutzutage gibt es nur eine Möglichkeit, den Zustand des Fötus zu lindern und seine Situation zu verbessern – dies ist die intrauterine Bluttransfusion durch Cordozentese. Diese Methode verringert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt und die Entwicklung einer schweren hämolytischen Erkrankung nach der Geburt. Alle anderen Methoden haben keine nennenswerte Wirkung oder sind völlig nutzlos (Desensibilisierungsbehandlung, Transplantation eines Hautlappens vom Ehemann der Mutter usw.).

Eine Frau bringt normalerweise früher als geplant zur Welt. Der abdominalen Entbindung wird der Vorzug gegeben, da in diesem Fall das Risiko von Komplikationen geringer ist. Aber in manchen Situationen (keine Hypoxie, Gestationsalter mehr als 36 Wochen, nicht die erste Geburt) ist auch eine selbstständige Geburt möglich.

Um einen Rh-Konflikt während der nächsten Schwangerschaft zu verhindern, wird einer Erstgebärenden innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt des Kindes Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht, das die roten Blutkörperchen des Babys zerstört, die in das Blut der Mutter gelangen, wodurch die Bildung von Rhesus verhindert wird Antikörper gegen sie.

Zu demselben Zweck wird auch nach einem künstlichen und spontanen Schwangerschaftsabbruch spezifisches Immunglobulin verabreicht. Darüber hinaus ist die Gabe von Immunglobulin nach einer Eileiterschwangerschaft und bei Blutungen in der laufenden Schwangerschaft angezeigt. Zur Vorbeugung ist die Gabe dieses Immunglobulins in der 28. und 34. Woche angezeigt.

Rhesuskonflikt und Stillen

Es besteht kein Konsens über die Frage des Stillens während eines Rh-Konflikts. Ärzte bewerten den Zustand des Babys und mögliche Risiken und raten in manchen Fällen unmittelbar nach der Geburt davon ab, mehrere Tage lang zu stillen, da dies ausreicht, um Antikörper aus dem Körper der Mutter zu entfernen.

Allerdings gibt es unter Ärzten auch die gegenteilige Meinung, dass eine solche Einschränkung nicht notwendig sei. Es gibt in diesem Bereich noch keine geeigneten Studien, die diese oder jene Position bestätigen.

Was bedeutet ein Rhesuskonflikt?

Die Folgen einer Schwangerschaft mit Rh-Konflikt sind sehr ungünstig. Das Vorhandensein einer großen Menge Bilirubin im Blut eines Kindes beeinträchtigt den Zustand seiner inneren Organe und seines Gehirns (schädigende Wirkung von Bilirubin).

Bei Neugeborenen entwickelt sich häufig eine hämolytische Erkrankung, das Baby ist geistig zurückgeblieben und sein Tod ist sowohl im Mutterleib als auch nach der Geburt möglich. Darüber hinaus ist ein Rh-Konflikt die Ursache für Schwangerschaftsabbrüche und wiederholte Fehlgeburten.

Es gibt so viele verschiedene Faktoren, die den Verlauf einer Schwangerschaft beeinflussen, und alle müssen unbedingt berücksichtigt werden. Viele Frauen haben etwas über ein so trauriges Phänomen wie den Rh-Konflikt während der Schwangerschaft gehört. Allerdings verstehen nicht alle, was es ist und womit dieses Phänomen zusammenhängt. Und Missverständnisse lösen ganz natürlich Angst und sogar Panik aus.

Daher ist es sehr wichtig zu wissen, was ein Rh-Faktor-Konflikt während der Schwangerschaft ist und was der Rh-Faktor im Allgemeinen ist.

Was ist der Rh-Faktor?

Natürlich sollten wir mit dem eigentlichen Konzept des Rh-Faktors beginnen. Dieses Wort bezieht sich auf ein spezielles Protein, das sich auf der Oberfläche roter Blutkörperchen befindet. Dieses Protein ist bei fast allen Menschen vorhanden, fehlt jedoch nur bei 15 % der Menschen. Dementsprechend gelten erstere als Rh-positiv und letztere als Rh-negativ.

Tatsächlich ist der Rh-Faktor nur eine der immunologischen Eigenschaften des Blutes und hat keinerlei Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit. Blut mit einem positiven Rh-Faktor gilt als stärker.

Diese Eigenschaft des Blutes wurde 1940 von zwei Wissenschaftlern entdeckt: Landsteiner und Wiener, als sie Rhesusaffen untersuchten, die diesem Phänomen den Namen gaben. Der Rh-Faktor wird durch zwei lateinische Buchstaben bezeichnet: Rp sowie Plus- und Minuszeichen.

Was ist ein Rh-Konflikt zwischen Mutter und Kind? Wenn positive und negative rote Blutkörperchen in Kontakt kommen, verkleben sie, was zu nichts Gutem führt. Allerdings verträgt stärkeres Rh-positives Blut einen solchen Eingriff problemlos. Folglich kann bei Frauen mit einem positiven Rh-Faktor auf dieser Grundlage kein Konflikt entstehen.

Bei Frauen mit einem negativen Rh-Faktor verläuft die Schwangerschaft jedoch höchstwahrscheinlich normal. Wenn der Vater des Kindes ebenfalls Rh-negativ ist, besteht kein Konfliktgrund. Wann tritt ein Rh-Konflikt auf? Wenn beim Ehemann ein positiver Rh-Faktor festgestellt wird, weist das Blut des Kindes mit einiger Wahrscheinlichkeit auch Rp + auf. Hier kann ein Rhesus-Konflikt entstehen.

Es ist nur annähernd möglich, den Rp eines Kindes ohne einen gesundheitsgefährdenden Eingriff anhand der Indikatoren der Eltern zu bestimmen. Dies geht aus der Tabelle deutlich hervor. Ein Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft kommt mit nur 0,8 % äußerst selten vor. Dieses Phänomen ist jedoch mit sehr schwerwiegenden Folgen verbunden, weshalb ihm so viel Aufmerksamkeit geschenkt wird.

Was sind die Ursachen eines Rh-Konflikts? Positives Blut eines Babys für eine Mutter mit negativem Rp stellt eine ernsthafte Bedrohung dar, und um damit fertig zu werden, beginnt der Körper der Frau, Antikörper zu produzieren, die dementsprechend mit den roten Blutkörperchen des Fötus reagieren und diese zerstören. Dieser Vorgang wird Hämolyse genannt.

Im Raum zwischen Gebärmutter und Plazenta kommt mütterliches und fetales Blut vor. An dieser Stelle findet der Austausch statt: Sauerstoff und Nährstoffe gelangen in das Blut des Babys und Abfallprodukte des Fötus gelangen in das Blut der Mutter. Gleichzeitig scheinen einige der roten Blutkörperchen ihren Platz zu wechseln. Auf diese Weise gelangen positive fetale Zellen in das Blut der Mutter und ihre roten Blutkörperchen gelangen in das fetale Blut.

Auf die gleiche Weise gelangen Antikörper in das Blut des Babys. Geburtshelfer haben übrigens schon lange bemerkt, dass Rh-Konflikte in der ersten Schwangerschaft deutlich seltener auftreten.

Womit hängt das zusammen? Alles ist ganz einfach: Beim ersten „Treffen“ des Blutes von Mutter und Fötus, Antikörper vom IgM-Typ. Die Größe dieser Antikörper ist ziemlich groß. Sie gelangen selten und in sehr geringen Mengen in das Blut des Kindes und verursachen daher keine Probleme.

Rp-Vererbungstabelle

Ein Rh-Konflikt während der zweiten Schwangerschaft ist viel wahrscheinlicher, da der Körper der Frau bei wiederholtem Kontakt mit Rh-negativen Blutzellen Antikörper gegen andere produziert Typ – IgG. Aufgrund ihrer Größe können sie problemlos durch die Plazenta in den Körper des Babys gelangen. Dadurch setzt sich der Prozess der Hämolyse in seinem Körper fort und das Toxin Bilirubin, ein Produkt des Hämoglobinabbaus, reichert sich im Körper an.

Warum ist ein Rh-Konflikt gefährlich? In den Organen und Hohlräumen des Babys sammelt sich Flüssigkeit. Dieser Zustand führt zu einer Störung der Entwicklung fast aller Körpersysteme. Und das Traurigste ist, dass nach der Geburt eines Kindes Antikörper aus dem Blut der Mutter noch einige Zeit in seinem Körper wirken, sodass die Hämolyse anhält und sich der Zustand verschlechtert. Das heißt hämolytische Erkrankung bei Neugeborenen, abgekürzt als GBN.

In akuten Fällen ist aufgrund eines Rh-Konflikts eine Fehlgeburt möglich. In einigen Fällen wird dieses Phänomen zur Ursache einer Fehlgeburt. Deshalb müssen Frauen mit negativem Rp sehr vorsichtig mit ihrem Zustand sein und dürfen geplante Besuche beim Frauenarzt, Tests und andere Untersuchungen nicht verpassen.

Symptome eines Rh-Konflikts

Wie äußert sich ein Rh-Konflikt? Leider sind mit bloßem Auge keine äußeren Erscheinungen erkennbar. Für die Mutter sind alle in ihrem Körper ablaufenden und mit einem Rh-Konflikt verbundenen Prozesse völlig harmlos und symptomlos.

Bei der Ultraschalluntersuchung können beim Fötus Symptome eines Rh-Konflikts beobachtet werden. In diesem Fall können Sie eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Hohlräumen des Fötus und eine Schwellung beobachten. Der Fötus befindet sich in der Regel in einer unnatürlichen Position: der sogenannten Buddha-Haltung. Durch die Ansammlung von Flüssigkeit vergrößert sich der Bauch und die Beine des Babys werden gezwungen, auseinanderzuspreizen. Darüber hinaus ist eine Doppelkontur des Kopfes zu beobachten, die auch durch die Entstehung von Ödemen bedingt ist. Auch die Größe der Plazenta und der Durchmesser der Nabelschnurvene verändern sich.

Ein Rhesuskonflikt bei Neugeborenen kann zu einem der folgenden Probleme führen: drei Formen der Krankheit: ikterisch, ödematös und anämisch. Ödem Die Form gilt als die schwerste und gefährlichste für das Kind. Nach der Geburt benötigen diese Babys häufig eine Wiederbelebung oder einen Aufenthalt auf der Intensivstation.

Die zweitschwierigste Form ist ikterisch. Der Grad der Komplexität des Verlaufs wird in diesem Fall durch die Menge an Bilirubin im Fruchtwasser bestimmt. Anämisch Die mildeste Form der Erkrankung tritt auf, wobei die Schwere auch stark vom Grad der Anämie abhängt.

Antikörpertest während der Schwangerschaft

Eine Möglichkeit, das Vorhandensein eines Rh-Konflikts festzustellen, ist ein Antikörpertest. Diese Analyse wird bei allen Frauen mit Verdacht auf einen Rh-Konflikt durchgeführt. Um die Risikogruppe zu Beginn der Schwangerschaft zu bestimmen, wird jeder auf den Rh-Faktor getestet, und auch der Vater des Kindes muss sich dem gleichen Verfahren unterziehen. Wenn die Kombination von Rh-Faktoren im Einzelfall gefährlich ist, wird die Frau einmal im Monat auf Rh-Konflikt, also auf die Anzahl der Antikörper, getestet.

Ab der 20. Woche wird die Frau bei bedrohlicher Situation aus der Geburtsklinik zur Beobachtung in ein spezialisiertes Zentrum überwiesen. Ab der 32. Woche wird eine Frau zweimal im Monat und nach 35 Wochen einmal pro Woche bis zum Einsetzen der Wehen auf Antikörper getestet.

Viel hängt davon ab, wie lange der Rh-Konflikt erkannt wurde. Je früher dies geschieht, desto mehr Probleme bringt eine solche Schwangerschaft mit sich, da sich die Wirkung eines Rh-Konflikts akkumulieren kann. Nach 28 Wochen nimmt der Blutaustausch zwischen Mutter und Kind zu und damit auch die Anzahl der Antikörper im Körper des Babys. Ab diesem Zeitpunkt wird der Frau besondere Aufmerksamkeit geschenkt.

Studien zur Bestimmung des Ausmaßes der fetalen Schädigung

Der Zustand des Fötus kann anhand einer Reihe von Studien ermittelt werden, darunter auch invasive, die mit einem gewissen Risiko für die Gesundheit des Fötus verbunden sind. Ab der 18. Woche beginnen sie, das Baby regelmäßig per Ultraschall zu untersuchen. Zu den Faktoren, auf die Ärzte achten, gehören die Lage des Fötus, der Zustand des Gewebes, der Plazenta, der Venen usw.

Die erste Studie ist in der 18. bis 20. Woche geplant, die nächste in der 24. bis 26. Woche, dann in der 30. bis 32. Woche, eine weitere in der 34. bis 36. Woche und die letzte kurz vor der Geburt. Wird der Zustand des Fötus jedoch als ernst eingeschätzt, können der Mutter zusätzliche Ultraschalluntersuchungen verordnet werden.

Eine weitere Forschungsmethode, mit der Sie den Zustand des Babys beurteilen können, ist der Doppler-Ultraschall. Damit können Sie die Arbeit des Herzens und die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Blutgefäßen des Fötus und der Plazenta beurteilen.

Auch bei der Beurteilung des Zustands des Kindes ist die CTG von unschätzbarem Wert. Damit können Sie die Reaktivität des Herz-Kreislauf-Systems bestimmen und auf das Vorliegen einer Hypoxie hinweisen.

Separat erwähnenswert invasive Beurteilungsmethoden Zustand des Fötus. Es gibt nur 2 davon. Der erste ist Amniozentese– Punktion der Fruchtblase und Entnahme von Fruchtwasser zur Analyse. Mit dieser Analyse können Sie die Menge an Bilirubin bestimmen. Dadurch können Sie wiederum den Zustand des Kindes sehr genau bestimmen.

Allerdings ist die Punktion der Fruchtblase ein wirklich gefährlicher Eingriff, der in manchen Fällen zu einer Infektion des Fruchtwassers führt und zum Austreten von Fruchtwasser, Blutungen, vorzeitiger Plazentalösung und mehreren anderen schwerwiegenden Erkrankungen führen kann.

Die Indikation für eine Amniozentese ist ein Antikörpertiter für Rhesuskonflikt von 1:16 sowie das Vorliegen von Kindern, die mit einer schweren Form von HDN geboren wurden.

Die zweite Forschungsmethode ist Kordozentose. Bei diesem Test wird die Nabelschnur durchstochen und eine Blutuntersuchung durchgeführt. Mit dieser Methode lässt sich der Bilirubingehalt noch genauer bestimmen; außerdem wird auf diese Weise einem Kind eine Bluttransfusion verabreicht.

Auch die Kordozentose ist sehr gefährlich und führt zu den gleichen Komplikationen wie die bisherige Forschungsmethode, außerdem besteht die Gefahr der Entstehung eines Hämatoms an der Nabelschnur, das den Stoffwechsel zwischen Mutter und Fötus stört. Indikationen für dieses Verfahren sind ein Antikörpertiter von 1:32, das Vorhandensein von bereits geborenen Kindern mit einer schweren Form von HDN oder verstorbenen Kindern aufgrund eines Rh-Konflikts.

Behandlung von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft

Leider ist die einzige wirklich wirksame Möglichkeit zur Behandlung eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft eine Bluttransfusion an den Fötus. Dies ist eine sehr riskante Operation, die jedoch zu einer deutlichen Verbesserung des Zustands des Fötus führt. Dies trägt somit dazu bei, eine Frühgeburt zu verhindern.

Zuvor waren andere Behandlungsmethoden weit verbreitet, wie z. B. Plasmapherose während der Schwangerschaft, Hauttransplantation des Mannes auf die Frau, und einige andere galten als unwirksam oder überhaupt nicht wirksam. Daher ist die einzige Antwort auf die Frage, was bei einem Rh-Konflikt zu tun ist, die ständige Beobachtung durch einen Arzt und die Befolgung aller seiner Empfehlungen.

Lieferung im Falle eines Rhesus-Konflikts

In den meisten Fällen endet eine Schwangerschaft, die mit der Entwicklung eines Rh-Konflikts einhergeht, in einer geplanten Schwangerschaft. Ärzte überwachen den Zustand des Kindes auf jede erdenkliche Weise und entscheiden, ob eine Fortsetzung der Schwangerschaft sinnvoll ist oder ob eine Frühgeburt für das Kind sicherer wäre.

Eine natürliche Geburt mit Rhesuskonflikt kommt selten vor, nur wenn der Zustand des Fötus zufriedenstellend ist und keine anderen Kontraindikationen vorliegen.

Gleichzeitig überwachen Ärzte ständig den Zustand des Babys und entscheiden bei Schwierigkeiten über die weitere Behandlung der Geburt, oft auch durch die Anordnung eines Kaiserschnitts.

Am häufigsten erfolgt die Geburt bei einem Rh-Konflikt jedoch per Kaiserschnitt, da er in diesem Fall als schonender gilt.

Für eine glückliche, angenehme Schwangerschaft und damit die Geburt eines gesunden Babys muss sich eine Frau mit dem nötigen Grundwissen ausrüsten, damit keine Mythen oder Vorurteile sie aus dem Gleichgewicht bringen können. Früher galt eine Schwangerschaft als unvereinbar und löste bei werdenden Müttern echte Angst aus. Um die Wahrheit herauszufinden, müssen wir zunächst verstehen, was dieser Rh-Faktor ist.

Das Konzept des Rh-Faktors entstand erst vor 35 Jahren. Hierbei handelt es sich um ein Blutantigen (Protein), das sich auf der Oberfläche von Blutzellen befindet und durch eine Blutuntersuchung bestimmt wird. Menschen mit negativem Rhesus haben dieses Protein nicht im Blut. Laut Statistik haben etwa 20 % der Frauen auf der Welt diesen Rh-Faktor und viele von ihnen sind glückliche Mütter. Ärzte sagen, dass Rhesus-negativ während der Schwangerschaft keineswegs gleichbedeutend mit Unfruchtbarkeit ist. Gefährlich ist nicht der entstehende Rh-Konflikt, der nur vereinzelt auftritt.

Wann ist Rh-negativ während der Schwangerschaft gefährlich?

Zu diesen Fällen gehört der Moment, in dem der Rh-Faktor der gebärenden Frau nicht mit dem Rh-Faktor des Kindes übereinstimmt. Was ist der Grund für das mögliche Auftreten eines Rh-Konflikts? Unser Körper hat die Fähigkeit, sich vor Fremdkörpern zu schützen. Bei Infektionskrankheiten bekämpft der Körper das Virus und sorgt so für eine Genesung. Die gleiche Reaktion des Körpers beim Rhesuskonflikt. Aggressive Antikörper, deren Zweck darin besteht, Fremdkörper (in diesem Fall die Blutproteine ​​des Kindes) zu isolieren, stellen eine Gefahr für seine volle Entwicklung dar. Auch das Eindringen von Antikörpern durch die Plazenta und deren Konflikt mit den roten Blutkörperchen des Fötus kann zu einer möglichen Schädigung des Gehirns und des Gehörs des Kindes führen. Die schlimmsten Folgen sind ein angeborener Hydrops des Fötus und sogar dessen Tod.

Dank der Errungenschaften der modernen Medizin ist Rhesus-negativ während der Schwangerschaft nicht mehr so ​​bedrohlich wie früher. Es gibt viele Möglichkeiten, das Problem des Rh-Konflikts zwischen dem Blut von Mutter und Kind erfolgreich zu bewältigen. Eine Frau mit einem negativen Rh-Faktor fühlt sich nicht schlechter als andere Mütter. Die einzige Voraussetzung, um die Folgen eines möglichen Konflikts zu verhindern, sind regelmäßige Arztbesuche und Blutuntersuchungen. Kommt es dennoch zu einem Konflikt, müssen Ärzte manchmal die Wehen auslösen und dem Neugeborenen Blut übertragen. Diese Verfahren werden heute recht erfolgreich durchgeführt, sodass Sie sich im Voraus keine allzu großen Sorgen machen sollten.

Es ist zu beachten, dass Rh-Negativ während der Schwangerschaft mit dem ersten Kind sehr selten einen Konflikt hervorruft. Eine Frau, die noch nie mit einem positiven Rh-Faktor in Kontakt gekommen ist, verfügt einfach nicht über Antikörper, die dem Kind schaden können. Aber während der Geburt kann das Protein des Babys in den Blutkreislauf der Mutter gelangen. In diesem Fall können Antikörper auftreten. Um Problemen bei einer späteren Schwangerschaft vorzubeugen, wird der werdenden Mutter empfohlen, ein Medikament namens Anti-Rh-Immunglobulin zu verabreichen. Es bindet aggressive Antikörper und ermöglicht deren Entfernung aus dem Körper.

Wenn also Ihr erstes Kind einen positiven Rh-Faktor hatte und Sie davon träumen, weitere Kinder zu bekommen, damit es bei einem negativen Rh-Faktor erfolgreich sein wird, wäre es ratsam, einen solchen Impfstoff einzuführen. Es kann sowohl während der Schwangerschaft selbst als auch nach der Geburt verabreicht werden.

Die moderne Medizin befasst sich recht erfolgreich mit der Behandlung von Rh-Konflikten. Selbst wenn das Ergebnis Ihrer Tests einen Rh-Konflikt feststellt, ist dies also noch kein Grund zur Panik. Wenn Sie mit der Hilfe erfahrener Ärzte verantwortungsvoll und bewusst an dieses Problem und seine Lösung herangehen, werden Sie bald ein gesundes Kleinkind in Ihren Armen finden und zu einer weiteren glücklichen Mutter werden.