Білок в аналізі сечі, або протеїнурія: класифікація, причини та принципи терапії. Про що розповість підвищений білок у сечі під час вагітності Білок у сечі під час гестації

Сеча – побічний продукт життєдіяльності людського організму, за станом якого й наявності у ньому різних речовин робиться висновок про стан здоров'я людини. Проходячи через сечовивідні шляхи, урина змиває патогенну мікрофлору, хімічні макро та мікроелементи, концентрація яких підвищується при розвитку запалень та інфекцій.

– один із пунктівзагального аналізу сечі, який показує концентрацію в біологічній рідинібілка . Результати дослідження дають можливість визначити наявність в організмі патологічних процесів та запалень на їхній ранній стадії. Аналіз проводиться як за наявності певних симптомів, з високою часткою ймовірність вказують на захворювання, так і в профілактичних цілях.

Добова протеїнурія, що це таке?

Білок – органічна сполука, необхідний елемент для клітин, їхній «будівельний» матеріал.Сеча з нормальним станом здоров'ялюдини має бути чистою, тобто не містити в собі будь-яких органічних сполук, у тому числі й білка або їх концентрація повинна бути мінімальною.

Якщо кількість білка в сечі перевищує показник норми, це ознака розвитку в організмі запальних чи інфекційних захворювань або загострення хронічних патологій.

Добова протеїнурія - аналіз сечі на визначенняконцентрації білка – альбуміну та імуноглобуліну.Аналіз сечі визначення добової протеїнуріїздається у таких випадках:

• злоякісні утвореннярізної локації;
• інфекційні захворювання сечового міхурата інших органів сечовидільної системи;
• патології аутоімунного характеру

В обов'язковому порядку аналіз визначення добової протеїнурії здається під час вагітності. Не рідше 1 разу на 3 місяці аналіз сечі необхідно здавати людям, які мають хронічні захворювання на стадіїремісії.

Аналіз сечі та альбуміни

Білок є високомолекулярною органічною речовиною, представленою в організмі людини двома елементами – альбуміном та імуноглобуліном.Альбумін - Білок, що має низьку молекулярну масу, розчинний у воді.

Глобулін – білок, що має низький рівень розчинності у водному середовищі, що має високу молекулярну масу.

Альбуміни мають досить великий розмір і не можуть потрапити в сечу через нирковіклубочків , що виконують функцію фільтра. Якщо в уріні виявились альбуміни, то ниркові клубочки перестали виконувати свої функції. Спостерігається це при запальних та інфекційних захворюваннях органівсечовидільної системи. Чим вище концентрація білковихречовин в біологічній рідині, тим інтенсивніший ступінь тяжкості захворювання.

Виявлення у сечі глобулінів – явище вкрай рідкісне. Альбуміни в невисокій концентрації зустрічаються частіше, і нерідко їхня поява в уріні носить фізіологічний, не патологічний характер. До кінця 20 століття наявність альбумінів у крові виділялося в окрему патологію, яка називаласяальбумінурія.

Підготовка до дослідження урини

Аналіз визначення концентрації білка в сечі має найважливіше значення для постановки діагнозу. Щоб аналіз дав точний результат, необхідно правильно підготуватися. За кілька днів дозбору Урин пацієнт повинен відмовитися від:

• алкогольних та спиртовмісних напоїв;
• продуктів із високим вмістом вітаміну С;
• прийому сечогінних засобів;
• фізичних навантажень.

Перед тим, як здавати аналізПротягом 1-2 днів важливо дотримуватися емоційної стабільності, захиститися від стресових ситуацій та психічних потрясінь.

Особливість збору урини для аналізу протеїнурію в тому, що необхідно зібрати добову сечу. Якщо людина вперше зібрала сечу о 7 ранку, останній збір має бути о 7 ранку наступного дня. Протягомдіб сеча збирається в одну велику, стерильну тару. Протягом доби урина повинна зберігатись при температурі від 2 0 С до 8 0 С вище за нуль.

Для аналізу потрібно взяти із загального посуду 50-70 мл і злити сечу вспеціальну ємність, придбана в аптеці. Перед взяттям потрібної кількості сечі банку із загальною кількістю урин потрібно добре збовтати. Пацієнту необхідно записати, який обсяг рідини вийшов за добу.

Відвести зібрану сечу до лабораторії потрібно протягом 2 годин після останнього збору сечі.

Аналіз не здається за наявності у пацієнта вірусних та інфекційних захворювань, наприклад, застуд, грипу. Спочатку потрібно відвідатилор-лікаря отримати від нього припис наліки що не спровокує підвищення білка в сечі Після повного одужання має пройти не менше 2-3 діб, перш ніж збирати урину длядослідження добової протеїнурії.

Норми протеїнів сечі для дорослих (чоловіків, жінок, вагітних)

Показники нормипротеїну(білка) у дорослих людей та у жінок у періодвагітності:

Показники протеїнурії у вагітних жінок мають індивідуальний характер. Нормою вважається підвищення концентрації протеїну до 0,14 г/л.

Причини появи білка у сечі

Наявність протеїнів у біологічній рідині людини може мати непатологічний характер, тобто бути фізіологічною нормою та патологічний, спричинений наявністю певних захворювань.

Непатологічний фактор

Фізіологічне підвищення білка в урині може бути викликане такими факторами:

• неправильне, незбалансоване харчування;
• надмірні фізичні навантаження;
• переохолодження організму.

Якщо людина щодня вживає їжу, в якій переважає білок, концентрація протеїну в уріні відрізнятиметься у велику сторону відпоказників норми. Достатньо збалансувати раціон, щоб у ньому були і білок і жири та вуглеводи, щоб усунути фізіологічну протеїнурію.

Ще однією причиною підвищення протеїну у зібраній сечі – регулярні фізичні навантаження. Спостерігається фізіологічна протеїнурія у професійних спортсменів.

Інфекційні захворювання

Норма показників протеїнурії завжди підвищується за наявності інфекційних захворювань. Не завжди це хвороби органів сечовидільної системи. Є поняття –ортостатичнапротеїнурія, що спостерігається у маленьких дітей та у підлітковому віці.

Ортостатична протеїнурія це наявність високої концентрації білка в сечі через розвиток гострих або хронічних інфекцій, незалежно від місця локації патогенного вогнища. Відреагувати організм підвищенням протеїну може на розвиток грипу, отиту та інших хвороб органів дихальної системи.

Внутрішні травми

Протеїнурія підвищується за будь-якихпатологічні зміниу стані внутрішніх органів. Білок з'являється у сечі після черепно-мозкових травм, що супроводжувалися ушкодженням головного мозку. Спостерігається тимчасова протеїнурія після хірургічних операцій.

Опікова хвороба

Опіки супроводжуються не лише порушеннямцілісності шкірного покриву та м'яких тканин, а й розвитком некротичних процесів, внаслідок яких організм зазнає важкої інтоксикації. Внаслідок інтенсивного отруєння страждаютьнирки , які не можуть виконувати свою функцію, ниркові клубочки втрачають свої фільтраційні властивості, пропускаючи через себе велику кількість білка.

При опіковій поразці виникаєниркова форма протеїнурії, коли клітини не отримують потрібної кількості кисню, порушується кровообіг, а білок потрапляє до сечі безпосередньо з кров'яного русла.

Радіаційна поразка

Радіаційна нефропатія – ураження нирок високими дозами опромінення. Патологія може виникнути внаслідок частого проходження рентгену або запровадження певних лікарських засобів, у складі яких радіонукліди. Виникає радіаційне ураження людей, зайнятих на шкідливих виробництвах.

Шкідливі речовини затримуються в нирках, що призводить до структурних та функціональних змін м'якої тканини органу. Уражаються ниркові клубочки, які перестають затримувати протеїн.

Мочекам'яна хвороба

Одна з найчастіших причин протеїнурії – розвиток сечокам'яної хвороби. Білок у сечі з'являється задовго до того, як у людини виникнуть перші ознаки хвороби. Концентрація протеїну підвищується з розвитком патології.Симптоми , що супроводжуються захворювання:

• біль у попереку, який постійно посилюється;
• порушення сечовипускання;
• болючість та дискомфорт у нижній частині живота;
• зміна кольору урини;
• підвищення температури;
• погіршення загального стану.

Діагностика за цих ознак завжди включає проведення аналізу на протеїнурію.

Онкологія

Розвиток онкологічного новоутворення завжди супроводжується підвищенням концентрації білка. У міру зростання пухлина починає стискати судини, порушуючи кровообіг. Застій крові призводить до розвитку клубочкової форми протеїнурії.

Протеїнурія виникає незалежно від того, в якому органі локалізується новоутворення. Коли пухлина пошкоджує кісткову тканину, призводячи до її розпаду, продукти цього процесу проникають у кров'яне русло, з якого потрапляють у сечовидільну систему і виводяться з організму.Уріна з високим вмістом білка.

Білок у сечі під час гестації

Під час вагітності нирки мають підвищене навантаження, через що наявність невисокої концентрації білка є нормою. Причина розвитку протеїнурії під час вагітності у тому, що у жінки підвищується артеріальний тиск, у тому числі й у нирках. Підвищення тиску стає причиною пошкодження дрібних капілярів, ниркових клубочків та білкових молекул. Протеїн проходить через дірки в ниркових клубочках, потрапляючи в сечу.

Руйнування дрібних капілярів з подальшим попаданням білка в сечу викликано маткою, що збільшується в розмірі, яка здавлює кровоносні судини, приводячи до застою крові в малому тазі.

За відсутності запальних та інфекційних захворювань наявність білка в сечі у вагітної жінки є нормою. Після пологів протеїн із урини пропаде.

Якщо аналіз на добову протеїнурію показав підвищений вміст білка, не варто впадати в паніку, думаючи про найгірше. На концентрацію протеїну в сечі впливає безліч факторів, наприклад фізичне навантаження і емоційна нестабільність. Завжди є ймовірність того, що людина не дотримувалася рекомендацій щодо збору сечі, що і призвело до помилкового результату.

Якщо пацієнт не має симптомів, що вказують на розвиток будь-яких патологій в організмі, аналіз на добову протеїнурію рекомендується здати повторно, щоб виключити діагностичну помилку.

Лікування протеїнурії тісно пов'язане із причиною її виникнення. Поки не буде ліквідовано фактор, що спричинив появу білка в сечі, терапія не дасть позитивного терапевтичного ефекту. Для зменшення білка у сечі призначаються препарати групи станини, блокатори кальцієвих каналів та інгібітори АПФ.

Додатково можуть бути застосовані народні рецепти, наприклад відвари на основі трав та природних компонентів – ромашки, звіробою, кори дуба. Такі відвари допоможуть зняти запалення із внутрішніх органів, за рахунок чого знизитися концентрація протеїну в уріні.

Додатково з лікуванням причини появи протеїнурії та прийомом ліків, пацієнту доведеться дотримуватись дієти з низьким вмістом білка танатуральним раціоном харчування, без додавання до продуктів будь-яких підсилювачів смаку, овочами та фруктами, нежирним м'ясом.

Висновок

Добова протеїнурія - аналіз, що показує стан здоров'я людини, що допомагає визначити наявність патологічних процесів. За результатами лабораторного тесту можна виявити, як прості інфекції органів сечовидільної системи, і важкі, небезпечні життя патології, наприклад наявність онкологічних новоутворень.

Аналіз визначення добової протеїнурії рекомендується здавати як людям із наявністю хронічних захворювань, а й у ролі профілактики. Багато хвороб, у тому числі формування онкологічного новоутворення, протікають у прихованій формі, і не супроводжуються будь-якими ознаками протягом тривалого часу. Виявляються вони у вигляді проходження лабораторного аналізу на добову протеїнурію.

Враховуючи діагностичну цінність та інформативність лабораторного дослідження урини, важливо ретельно дотримуватись рекомендацій щодо підготовки до збору біологічного матеріалу, щоб виключити діагностичну помилку.

Вагітність протікає із деякими порушеннями нормального функціонування організму жінки. Перебудова внутрішніх органів та систем призводить до змін у їх роботі, які виявляються у лабораторних аналізах. Одним із найчастіших симптомів є протеїнурія при вагітності.

Протеїнурія - це патологічний стан, при якому в сечі, що виділяється, перевищується допустима кількість білка. Процес фільтрації сечі з крові відбувається у ниркових клубочках. Поверхня їх стінок не дозволяє пройти молекулам білка, тому у виведеній урин його кількість мінімально. Нормальний рівень білка в сечі становить 0,033 г/л однієї порції досліджуваного матеріалу.

Норма білка в сечі при вагітності змінюється, максимальна допустима межа знижена.

Межі нормального вмісту білка в сечі:

• 1 триместр – максимальний вміст становить не більше 0,002 г/л;
• 2 триместр - межа трохи більше 0,1 г/л;
• 3 триместр – максимальний показник 0,033 г/л.
• Добова протеїнурія у нормі становить 0,08-0,2 г/добу.

Симптом є ознакою патології сечовидільної системи та інших захворювань. При виношуванні плода він свідчить про ускладнення протікання вагітності, яке називається гестозом. Найчастіше проявляється у 3 триместрі після 30 тижнів.

Причини виникнення

Існують фізіологічні причини підвищеного вмісту білка в сечі, пов'язані із вживанням великої кількості білкової їжі, стресами та фізичними навантаженнями. Під час вагітності це відбувається через адаптацію організму жінки до виношування плода. Збільшення розмірів матки призводить до здавлення нирок та сечового міхура. Органи сечовидільної системи працюють із подвоєним навантаженням. Протеїнурія, спричинена вагітністю, відбувається через підвищення рівня гормонів, що впливають на стан мембрани судин. Патологічними причинами є захворювання нирок, судинні порушення хронічного характеру або знову набуті.

Показники кількості білка у сечі вказують на стан роботи нирок вагітної. Від цього залежить подальше здоров'я жінки та дитини.

Причини розвитку патології:

1. Пієлонефрит - запальне захворювання нирок, у якому уражається паренхіма органа. Збудниками є патогенні мікроорганізми, що атакують ослаблений при вагітності імунітет жінки. Протеїнурія спостерігається за наявності хронічного пієлонефриту у матері. Хвороба призводить до порушення роботи нирок, зокрема канальцевої системи фільтрації сечі.
2. Гломерулонефрит – захворювання нирок з ураженням клубочкової системи органу. Перехід у хронічну форму перебігу становить небезпеку для вагітних.
3. Гіпертонічна хвороба – стійке підвищення артеріального тиску. Наявність судинної патології в анамнезі жінки призводить до розвитку ускладнень вагітності з протеїнурією в аналізі.
4. Системні аутоімунні захворювання. Захворювання цієї групи загострюються при вагітності, існує ризик порушення функціонування нирок, що проявляється протеїнурією.
5. Цукровий діабет – захворювання ендокринної системи, що призводить до патології кровоносних судин. Від стану стін судин залежить фільтраційна здатність нирок.
6. Прееклампсія - патологічний стан, що характеризується високим артеріальним тиском, блюванням та судомами. Є ускладненням перебігу вагітності. У аналізі сечі у своїй виявляється дуже багато білка.
7. Гестоз – загальне визначення симптомів токсикозу при вагітності. Причиною є хронічні захворювання жінки, резус-конфлікт матері та плода, гормональні збої.

Протеїнурія вагітних відноситься до небезпечних станів і при виявленні потребує детального обстеження жінки.

Клінічні прояви

Діагностування протеїнурії під час вагітності свідчить про наявність захворювання у матері. Будь-яке порушення відбивається на зростанні та розвитку плода, тому потребує медичного втручання. Протеїнурія у вагітних є симптомом багатьох захворювань, тому клінічні прояви при цьому порушенні:

• підвищення температури;
• нудота та блювання;
• високий артеріальний тиск;
• набряклість;
• загострення симптомів хронічних захворювань;
• біль у попереку.

Наявність протеїнурії свідчить про ризик розвитку тяжкого гестозу. До цього стану призводить недостатність функціонування органів прокуратури та систем жінки у зв'язку з перебудовою організму для виношування плода. Розвивається токсикоз, небезпечний ускладненням здоров'я матері та дитини. У найскладніших випадках з'являється еклампсія. Стан жінки дуже тяжкий, характерний судомний синдром, високий артеріальний тиск, порушення відтоку сечі, сильні набряки. Можлива втрата свідомості.

Існує 4 стадії розвитку гестозу:

• Легка – незначні набряки нижніх кінцівок, тиск підвищується до 150/90 мм рт. ст. Жінка часто не надає значення першим ознакам гестозу. Рівень білка становить 0,033-0,1 г/л.
• Середня – набряки посилюються і переходять на область живота, іноді обличчя, тиск підвищується до 170/100 мм рт. ст. Рівень білка – до 1 г/л.
• Тяжка - погіршення загального стану, набряки поширюються на все тіло, тиск досягає 200/110 мм рт. ст. У сечі виявляється понад 1 г білка.
• Еклампсія – втрата свідомості, судоми, блювання, тиск 200/110. Відсутність своєчасної медичної допомоги небезпечна розвитком тяжких ускладнень.

Тяжкі гестози небезпечні порушенням кровопостачання головного мозку, патологією нервової системи, серцево-судинною недостатністю, втратою зору, розвитком коми.

Діагностика та лікування

Аналізи на білок є обов'язковими тестами для вагітних. Призначення дослідження визначає провідний вагітність лікар. Для збору сечі використовують спеціальний контейнер, як здавати матеріал правильно роз'яснює фахівець. Для аналізу потрібна добова порція сечі, тобто матеріал збирається протягом дня і ночі.

Перша порція після пробудження спускається в унітаз. Наступні виділення збирати в ємність, зберігати у прохолодному місці. Після збирання останньої порції вміст перемішати та окремо зібрати 35-40 мл сечі, доставити до лабораторії протягом 2 годин.

Напередодні перед збиранням матеріалу слід виключити фактори, що впливають на показники білка:

• білкові харчові продукти;
• стресові ситуації;
• медикаментозні препарати;
• переохолодження;
• надмірні фізичні навантаження.

Усунення протеїнурії проводиться при лікуванні причин її появи. За наявності хронічних захворювань терапія спрямована на полегшення їхнього перебігу. Якщо причиною білка в сечі є гестоз, пацієнтка госпіталізується до стаціонарного відділення та перебуває під наглядом лікаря. Лише легка стадія дозволяє амбулаторне лікування.

Терапія еклампсії зводиться до усунення симптомів, полегшення стану вагітної та попередження ускладнення стану дитини. На госпітальному етапі хвора отримує судинні препарати, антикоагулянти, протисудомні та сечогінні засоби.

При незначному перевищенні рівня білка рекомендується вживання більшої кількості рідини та нормалізація живлення.

Профілактика протеїнурії при вагітності

Статистика протеїнурії при вагітності свідчить про часті прояви патології. Для контролю перебігу вагітності жінки здають аналіз крові та сечі щомісяця. Після 30 тижнів терміну та за наявності ризику прееклампсії повторювати дослідження доведеться 1 раз на тиждень. Контроль проводить лікар, але виявити зміну у складі сечі можна самостійно. Щоб попередити гестоз на ранніх стадіях, необхідно стежити за якістю урини, що виділяється. Виявлення великої кількості пінки на поверхні сечі свідчить перевищення норми білка. У такому разі повідомляється гінеколог.

Для запобігання небезпечному стану еклампсії вагітні жінки проходять повторні лабораторні дослідження у кожному триместрі. Наявність хронічних захворювань нирок свідчить про ризик розвитку гестозу. У таких випадках жінкам призначають правильний режим харчування з обмеженням солі та достатньою кількістю рідини. При кожному плановому відвідуванні лікаря доведеться вимірювати артеріальний тиск і контролювати збільшення у вазі.

Добовий аналіз сечі на білок призначається для діагностики та моніторингу захворювань нирок, діабету та інфекційних хвороб, а також у ряді інших випадків. Дослідження дозволяє відрізнити фізіологічну протеїнурію від патологічної. Для отримання достовірних результатів необхідно дотримуватись правил збору матеріалу.

Сеча – біологічна рідина, яка утворюється нирками і містить продукти обміну, призначені для виведення з організму. Вона утворюється внаслідок проходження крові через гломерулярний фільтр нирок, який пропускає великі молекули, зокрема білкові. Тому у здорової людини в сечі білок відсутня або визначається її незначна кількість (сліди). Вміст у разовій пробі сечі білка понад 0,1 г/л або добової понад 0,15 г/л розцінюється як протеїнурія.

У разі виявлення сечі білка виробляють якісне визначення його складу методом електрофорезу, що підвищує діагностичну цінність аналізу.

Для чого призначають добовий аналіз сечі на білок?

Короткочасне підвищення білка в сечі може бути зумовлене фізіологічними причинами (прийом великої кількості білкової їжі, важкі фізичні навантаження, переохолодження або перегрівання, стрес, різка зміна положення тіла перед збиранням матеріалу).

Патологічними причинами протеїнурії є захворювання нирок, серцево-судинної та ендокринної системи, у тому числі:

• нефрит;
• застійна серцева недостатність;
• спадкові тубулопатії;
• колагенози.

За наявності цих захворювань чи підозрі на них пацієнтам призначають здати добовий аналіз сечі на білок.

Іншими показаннями до дослідження є:

• інфекційні захворювання, що важко протікають;
• гарячкові стани;
• отруєння нефротоксичними отрутами (сулема, солі важких металів);
• передозування нефротоксичних антибіотиків (аміноглікозиди, стрептоміцин)

Крім того, показанням до дослідження добової сечі на білок є виявлення підвищеної концентрації білка в загальному аналізі сечі.

Оскільки короткочасне зростання білка в сечі може бути спричинене фізіологічними причинами, провести диференційну діагностику між фізіологічною (короткочасною) та патологічною (постійною) протеїнурією покликаний аналіз добової сечі на білок. Основною метою є оцінка втрати білка організмом пацієнта за 24 години.

Виявлення білка Бенс-Джонса притаманно мієломної хвороби. При підвищеній проникності капілярних стінок ниркових клубочків у сечі з'являються альбуміни.

Як правильно зібрати добову сечу

Щоб результати дослідження були точними та достовірними, слід ретельно дотримуватись правил підготовки та збору добової сечі:

• пацієнт дотримується звичайного водного та харчового режиму;
• збирання сечі здійснюється в заздалегідь підготовлену чисту ємність з кришкою об'ємом не менше трьох літрів (спеціальний контейнер для збору добової сечі можна придбати в аптеці);
• вранці пацієнт повинен провести туалет зовнішніх статевих органів і помочитися в унітаз, відзначивши час, який буде початковою точкою відліку тимчасового інтервалу;
• протягом доби вся сеча повинна збиратися в ємність, яку зберігають у закритому вигляді у прохолодному та темному місці;
• перша ранкова сеча не збирається для аналізу, замість неї збирають першу ранкову сечу наступного дня;
• на напрямку до лабораторії пацієнт відзначає кількість зібраної за добу сечі (добовий діурез);
• зібрану сечу ретельно перемішують, відливають у невелику ємність 100-150 мл і доставляють до лабораторії.

Чинники, що впливають на результати дослідження

Існує ряд факторів, які можуть істотно вплинути на результати дослідження добової сечі на білок. До помилково підвищених результатів призводить забруднення сечі каловими масами, а також прийом наступних лікарських препаратів:

• сульфаніламіди;
• пеніцилін;
• цефалоспорини;
• рентгеноконтрастні засоби, що містять у складі йод.

Тому так важливий ретельний туалет зовнішніх статевих органів перед початком збирання сечі. Крім того, його слід повторити після дефекації.

До помилково занижених результатів призводить форсований діурез, обумовлений прийомом сечогінних препаратів, у тому числі рослинного походження, а також питво великої кількості рідини.

При підвищеній проникності капілярних стінок ниркових клубочків у сечі з'являються альбуміни.

З огляду на це необхідно, щоб пацієнти в ході добової сечі дотримувалися звичайного водного режиму, а також не приймали лікарські препарати, здатні вплинути на результат дослідження.

Розшифровка результату: норма та відхилення

У середньому у здорової людини із сечею виводиться 50–80 мг білка (верхня межа норми становить 150 мг). При значних фізичних навантаженнях екскреція білка зростає та може досягати 250 мг/добу. Це розглядається як фізіологічна протеїнурія, тобто не є ознакою будь-якої хвороби.

Залежно від кількості втрати білка за добу протеїнурія поділяється на три ступені:

• помірна- менше 1 г;
• середня- Від 1 до 3 г;
• виражена- Від 3 г і вище.

Втрата білка менше 500 мг на добу зазвичай вказує на наявність хронічного пієлонефриту та інших захворювань нирок, при яких клубочковий апарат страждає незначно.

Середній ступінь протеїнурії може бути симптомом наступних захворювань:

• амілоїдоз нирок;
• гострий та хронічний гломерулонефрит;
• токсичний нефрит;
• діабетична нефропатія;
• тяжка серцева недостатність.

Тяжкий ступінь протеїнурії характерний для нефротичного синдрому.

Поєднання протеїнурії з гематурією говорить про дифузне або осередкове ураження сечовивідних шляхів, а з лейкоцитурією – про їх інфекційне ураження.

Втрати білка із сечею можуть бути пов'язані з іншими причинами, наприклад, з інфекційними захворюваннями, ураженням центральної нервової системи. При вагітності, починаючи з другої половини, протеїнурія нерідко обумовлена ​​розвитком ОПГ-гестозу або пізнього токсикозу вагітних.

У середньому у здорової людини із сечею виводиться 50–80 мг білка. При значних фізичних навантаженнях екскреція білка зростає та може досягати 250 мг/добу.

У разі виявлення сечі білка виробляють якісне визначення його складу методом електрофорезу, що підвищує діагностичну цінність аналізу. Так, виявлення білка Бенс-Джонса характерне для мієломної хвороби. При підвищеній проникності капілярних стінок ниркових клубочків у сечі з'являються альбуміни. Поява міоглобіну свідчить про пошкодження м'язів, а гемоглобіну – про внутрішньосудинний гемоліз крові, який може бути викликаний різними причинами (гемолітичний криз, переливання несумісної крові, отруєння гемолітичною отрутою).

Відео з YouTube на тему статті:

Існують чотири основні причини протеїнурії:

• порушення клубочкової фільтрації, наприклад, прееклампсія або гломерулонефрит;
• порушення канальцевої реабсорбції, наприклад, гострий тубулярний некроз;
• перевантаження, наприклад при множинні мієломи або рабдоміоліз;
• гострі фізичні стресори, наприклад, гостре захворювання або фізичне навантаження.

Вимірювання протеїнурії

Індикаторна смужка

Необхідно зібрати середню порцію сечі. Аналіз виконують протягом 1 години після збору. Кількість білка у сечі збільшено при інфекціях сечових шляхів, які необхідно виключити у всіх випадках. Визначення білка в сечі по індикаторній смужці – ні, сліди, 1+, 2+, 3+ та 4+. Загалом 1+, 2+, 3+ та 4+ відповідають 30, 100, 300 та 2000 мг/дл.

Переваги використання індикаторних смужок полягають у легкості виконання аналізу та негайному отриманні результату. На жаль, визначення білка індикаторною смужкою погано корелює з кількісним визначенням білка в сечі і співвідношенням білка/креатиніну в порції сечі. Це виникає внаслідок зміни рівня білка протягом доби, що, своєю чергою, залежить від змін питного режиму, швидкості діурезу, фізичного навантаження, дієти, лежачого становища, і навіть міждослідних варіацій при напівкількісному вимірі. При використанні індикаторних смужок не виявлено протеїнурії або визначено сліди білка у 66% вагітних жінок з гіпертензією та значною добовою протеїнурією (>300 мг на добу). Більше того, при значенні індикаторних смужок >3+ неможливо адекватно передбачити рівні добової протеїнурії вище 5г/добу. Тому клініцист повинен використовувати цей напівкількісний метод виключно як скринінговий тест.

Добове виділення білка із сечею – «золотий стандарт» кількісної оцінки білка в сечі. Зазвичай збирання сечі починають вранці після повного випорожнення сечового міхура. Для визначення добової протеїнурії необхідний вимір діурезу за повні 24 години, включаючи першу порцію сечі наступного ранку. Перевага методу - стандарт для діагностики та визначення прогресування захворювання. Недолік методу – громіздкість та тривалість.

Клініцист часто отримує результати через кілька днів, тому важко ухвалити негайне рішення щодо лікування. Часто при виконанні цього обстеження в амбулаторних умовах особисте життя пацієнта стоїть під загрозою, тому потрібна згода на його проведення. Єдиний спосіб оцінити придатність тесту оцінки добової протеїнурії – оцінити загальний обсяг сечі та обчислити екскрецію креатиніну.

Співвідношення білок/креатинін до сечі

При відносно постійній швидкості клубочкової фільтрації екскреція креатиніну також є постійною. Необхідною є корекція результатів співвідношення білок/креатинін з урахуванням нормальної варіації виведення води протягом доби. Співвідношення білок/креатинін у пробі сечі має значно меншу варіабельність протягом доби, ніж тест з використанням індикаторної смужки та ефективніший, ніж визначення добової протеїнурії. Систематичний аналіз показує, що співвідношення білок/креатинін добре корелює з фактичною добовою протеїнурією. Найбільша перевага цього дослідження - виключення значної протеїнурії, яка призводить до зниження необхідності збирання добової сечі, меншої кількості госпіталізацій і, можливо, меншої кількості медичних втручань.

Обстеження нирок

Мікроскопія осаду сечі

Виявлення специфічних циліндрів при мікроскопії осаду сечі часто свідчить про етіологію захворювання.

До них відносять:

• гіалінові циліндри – концентрована сеча, після фізичного навантаження;
• еритроцитарні циліндри – гломерулонефрит;
• лейкоцитарні циліндри – пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит;
• Циліндри ниркових канальців - гострий тубулярний некроз, інтерстиціальний нефрит.

Фракційна екскреція натрію (FENa%) та осмоляльність сечі (UOsm)

Рівень електролітів та осмоляльність допомагають у диференціальній діагностиці преренальної азотемії та іншого ураження нирок:

• преренальна азотемія - FENa<1 и UOsm >500;
• гострий тубулярний некроз – FENa >1, UOsm 250-300;
• гломерулонефрит - FENa<1, UOsm - различные значения;
• обструкція сечових шляхів - FENa - різні значення, UOsm<400.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження нирок – дослідження вибору при вперше виявленому захворюванні нирок. Хоча при типових проявах еклампсії УЗД не завжди показує будь-яку патологію, воно є доцільним при атипових проявах протеїнурії при вагітності. Це неінвазивний метод, що не використовує іонізуючого випромінювання, що дозволяє виявити розширення збиральної системи нирок, визначити розмір та ехогенність нирок, пухлини нирок та прояви кістозної хвороби нирок. Трансвагінальне УЗД - дуже гарне доповнення до діагностики дистального каміння сечоводів. Більшість випадків ниркової кольки діагностують на підставі УЗД та клінічних симптомів, інші методи візуалізації використовують рідко.

Внутрішньовенна пієлографія

В даний час внутрішньовенну пієлографію використовують рідше за відсутності необхідності у спеціальній інформації при обстеженні збиральної системи нирок та підтвердження каменів нирок перед хірургічним лікуванням. Якщо при вагітності необхідна внутрішньовенна пієлографія на додаток до інших методів візуалізації, мінімізують опромінення плода обмеженням кількості знімків (тільки попередні оглядові рентгенівські знімки черевної порожнини, ранні та пізні знімки черевної порожнини).

Комп'ютерна томографія

Неконтрастна спіральна комп'ютерна томографія (КТ) - «золотий стандарт» під час обстеження з приводу ниркової кольки і має чутливість 95% і специфічність 98% для виявлення каменів нирок. Однак при вагітності плід схильний до значного опромінення, і тому краще використовувати альтернативні методи візуалізації. На додаток до УЗД нирок використовують цілеспрямовану КТ.

Магнітно-резонансна урографія

Нещодавні досягнення в галузі магнітно-резонансної томографії (МРТ) дозволяють використовувати магнітно-резонансну урографію як доповнення до УЗД під час обстеження з приводу ниркової коліки/обструкції сечових шляхів при вагітності. Застосування методу не пов'язане з іонізуючим випромінюванням та ризики для плоду низькі.

Надшкірна біопсія нирок

Надшкірна біопсія нирок при вагітності показана рідко, але її застосування виправдане при незрозумілій нирковій недостатності та/або протеїнурії та гематурії, при підозрі на відторгнення трансплантату. Біопсія нирок – відносно безпечна процедура, і ризик значної кровотечі, що вимагає переливання крові, становить приблизно 0,1-0,3%.

Діагноз

Прееклампсія

Прееклампсія – гіпертензія та протеїнурія, що виникають після 20 тижнів вагітності. При вперше протеїнурії після 20 тижнів вагітності цей діагноз необхідно розглядати в першу чергу. Згідно з визначенням Міжнародної групи з консенсусу значна протеїнурія – рівень добової протеїнурії 300 мг на добу. При добовій протеїнурії >5 г на добу діагностують тяжку прееклампсію. Проте протеїнурію визначають не завжди прееклампсії, і вона необов'язкова для клінічної діагностики. Насправді протеїнурія відсутня у 14% випадків еклампсії та 13% випадків HELLP-синдрому (гемоліз, збільшений рівень ферментів печінки та низький рівень тромбоцитів). У відсутність протеїнурії для клінічної діагностики використовують гіпертензію та інші клінічні характеристики – вперше виявлені порушення функції печінки, збільшене число тромбоцитів та число тромбоцитів.<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Через невідповідність випадкового визначення білка в сечі індикаторними смужками та інших методів у всіх випадках підозри гіпертензивного захворювання необхідно визначити добову протеїнурію або співвідношення білок/креатинін. Однак консенсус щодо використання визначення співвідношення білок/креатинін для виявлення значної протеїнурії відсутня. За одним із тверджень консенсусу, значною протеїнурією називають величину співвідношення білок/креатинін у сечі >30 мг/ммоль. У той час як визначення добової протеїнурії залишається «золотим стандартом» для діагностики значної протеїнурії, при вагітності співвідношення білок/креатинін в сечі показує обґрунтовану кореляцію з визначенням добової протеїнурії і може бути використане для отримання своєчасних результатів при лікуванні пацієнтів, що надійшли, і амбулатор. Гідність визначення співвідношення білок/креатинін у сечі – можливість виключення значної протеїнурії та гіпердіагностики прееклампсії. Деякі автори не виявили специфічну точку відліку для виключення значної протеїнурії, інші запропонували обґрунтовану величину співвідношення виключення, що дорівнює 0,2.

Незважаючи на згоду багатьох, що співвідношення білок/креатинін у сечі є обґрунтованою альтернативою, ще існують ситуації, в яких можна рекомендувати визначення добової протеїнурії або послідовне вимірювання співвідношення білок/креатинін у сечі. Вважають, що при високому рівні протеїнурії втрачається кореляція співвідношення білок/креатинін у сечі, і добова протеїнурія покращить діагностику тяжкої прееклампсії. Крім того, послідовне визначення співвідношення білок/креатинін у сечі або добової протеїнурії може підтвердити перехід гестаційної гіпертензії у легку прееклампсію.

Гломерулонефрит

При надходженні пацієнток з набряками, гіпертензією та гострою нирковою недостатністю важко провести диференціальну діагностику з прееклампсією. Набряки часто виявляють у періорбітальній ділянці, в ділянці вульви і на кінцівках. Оскільки лікування прееклампсії необхідно проводити за терміновим спеціальним планом, перше завдання клініциста полягає у виключенні гломерулонефриту з диференціальної діагностики. В аналізі сечі визначають гематурію, еритроцитарні циліндри, лейкоцити та протеїнурію – від легкої до помірної. Через характерну етіологію гломерулонефриту необхідне всебічне серологічне обстеження і, можливо, біопсія нирок. План лікування залежить від специфіки захворювання.

Гострий тубулярний некроз

Гострий тубулярний некроз зазвичай виникає після гіповолемічного чи септичного шоку та супроводжується раптовою вираженою гіпотензією. Однак пошкодження канальців може бути спричинене нефротоксичними речовинами. Вони надходять екзогенно, як при введенні аміноглікозидів чи рентгенологічних контрастів, чи ендогенно внаслідок рабдоміолізу. Виділення каламутної коричневої сечі в анамнезі або виявлення сечі циліндрів з ниркових канальців і FENa >1 дозволяють відрізнити гострий тубулярний некроз від іншого захворювання нирок.

Лікування - суворий баланс рідини, щоб уникнути перевантаження та підтримуюча терапія. Хоча зазвичай для покращення діурезу використовують великі дози фуросеміду, при рандомізованих дослідженнях виявлено, що таке лікування не впливає на швидкість одужання.

Преренальна азотемія

Преренальна азотемія - найпоширеніший тип ниркової недостатності без вагітності. Преренальна азотемія при вагітності – результат зниження внутрішньосудинного об'єму або зміни судинного опору, зниження внутрішньосудинного об'єму виникає при кровотечі, зневодненні, втратах через шлунково-кишковий тракт або травмі. Судинний нирковий опір збільшується при прийомі різних препаратів – НПЗЗ або при зниженні перфузії через стеноз ниркової артерії. Для диференціальної діагностики преренальної азотемії та захворювання нирок допомагає аналіз сечі, FENa та співвідношення азот сечовини крові/креатинін (зазвичай >20:1). Лікування – корекція нестачі внутрішньосудинного об'єму або видалення етіологічного агента.

Обструктивна уропатія

Важливість виявлення обструкції сечових шляхів як причини протеїнурії полягає у легкій усунення цієї проблеми. Пацієнтки зазвичай надходять зі скаргами на біль у нижніх відділах живота або оперізуючий біль. Дослідження електролітів сечі виявляє низький FENa, високу осмоляльність та високе співвідношення азот сечовини крові/креатинін. При УЗД – двосторонній гідронефроз або збільшений сечовий міхур. Тяжкість гідронефрозу дозволяє провести диференціальну діагностику з фізіологічним гідронефрозом, що спостерігається у більшості вагітних. Після усунення перешкоди виникає постобструкційний діурез, і для запобігання гіповолемії необхідно стежити за балансом рідини.

Висновок

Вперше протеїнурія, що виникла, при вагітності повинна налаштувати клініциста на пошук проявів прееклампсії, проте відсутність протеїнурії її не виключає. Однак не всі випадки протеїнурії при вагітності пов'язані з гіпертензивним захворюванням, і клініцист повинен бути знайомий з іншими причинами та необхідним обстеженням.

Аналіз сечі - саме дослідження у вагітних жінок, жоден прийом гінеколога не обходиться без здачі урини на діагностику. Головним показником, на який дивиться лікар, є вміст білка в сечі. Виявлення навіть невеликої кількості білкових структур називається протеїнурією (альбумінурією) у вагітних і говорить про перебіг негативних процесів у нирках майбутньої матері.

Протеїнурія при вагітності

Нирки є фільтром, який виводить непотрібні організму речовини і затримує корисні, необхідні для нормальної життєдіяльності. У здорової людини молекула білка не може з'явитись у сечі, оскільки її маса занадто велика для проникнення через клубочки нирок. При виявленні білкових структур у дуже малій кількості лікар може порахувати цей факт за варіант норми, проте, якщо відбувається перевищення меж, стан вагітної вимагає лікування.

Зміни у складі сечі під час виношування дитини

Зі зростанням малюка в утробі навантаження на нирки майбутньої мами збільшується з кожним наступним тижнем вагітності: необхідно виводити все більше продуктів життєдіяльності, а також допомагати збереженню оптимального балансу речовин у крові жінки та дитини.

При цьому умови для нормальної роботи нирок значно погіршуються: знижуються захисні сили вагітної, матка, що збільшується, чинить тиск на сечовий міхур та інші органи сечовидільної системи.

Протеїнурію вагітних можна запідозрити за наявності білого осаду в сечі

До того ж, у вагітної жінки завжди високий вміст гормонів, які впливають на роботу нирок: судинні стінки стають більш проникними, як і фільтраційна система цих органів. Як наслідок, у сечі виявляються речовини, які в нормі не повинні залишати наш організм – білки.

Види протеїнурії

Поява білкових структур у сечі – не завжди патологія. У певних випадках такий стан майбутньої мами називається функціональною протеїнурією та розглядається як варіант норми.

Виявлення білка у сечі вагітної, що не перевищує 0,3 г на добу, відноситься до доброякісної (функціональної) альбумінурії, яка не потребує лікування та коригується дієтою або режимом дня.

Якщо кількість білка перевищує норму, і навіть постійно зростає, це свідчить про патологічної формі протеїнурії. Вона не залежить від терміну виношування дитини та провокується одним із захворювань нирок, серця та судин. При цьому концентрація білка у сечі може бути від трьох до десяти грамів на добу.

Також можна виділити ще два види протеїнурії, викликані токсикозом на ранньому (преренальному) і на пізньому терміні (гестоз). Якщо в першому випадку вміст білка в сечі не перевищує 1 г на добу, то цей стан є тимчасовим і здебільшого не несе загрози життю. При гестозі навіть незначна кількість білка в сечі (до 0,5 г/л) свідчить про нефропатію – ураження нирок, що потребує контролю та стабілізації стану вагітної. У складних випадках нефропатії, що супроводжуються патологіями, здоров'я жінки не повинно залишатися поза увагою, оскільки це може стати причиною смерті як для матері, так і для дитини.

При позанирковій протеїнурії в період інфекції геніталій може бути висока кількість тілець крові, бактерій, епітеліальних клітин та гною, що дає хибнопозитивний результат на білок у сечі

Токсикоз першого триместру також може проходити вкрай важко, тоді майбутній матері необхідне стаціонарне лікування. У крайніх випадках задля збереження життя жінці рекомендують переривання вагітності.

Відео: аналіз сечі під час вагітності

Причини та фактори розвитку протеїнурії

Якщо альбумінурія доброякісної природи, то підстави її появи можуть бути різні, а вина який завжди у захворюванні нирок.

Функціональна протеїнурія поділяється на підгрупи:

• ізольована – характеризується відсутністю негативних симптомів, при цьому вміст білка у сечі не перевищує 300 мг на добу;
• транзиторна - поява білка в сечі має непостійний характер і також не супроводжується іншою симптоматикою;
• аліментарна - викликана недотриманням рекомендованої дієти, вживанням білкових продуктів, а також маринованої та гострої їжі, алкогольних напоїв;
• застійна – виникає через сам факт вагітності та тиску матки на органи системи сечовиділення, а також розлади кровообігу та порушення відтоку сечі.

Доброякісна протеїнурія - тимчасове явище, яке не супроводжується неприємною симптоматикою і безпечне для вагітної та її малюка.

Для підтвердження/виключення протеїнурії лікарі рекомендують проводити додаткові дослідження сечі: проби Нечипоренка, Яковського-Аддіса та ін.

Причинами доброякісної альбумінурії є:

• порушення правильної форми хребта;
• опущення нирки;
• силові навантаження;
• недотримання питного режиму;
• стрес, переохолодження – фактори, що впливають на розвиток транзиторної протеїнурії.

Остання часто діагностується і при порушенні рекомендацій щодо забору сечі, недостатньої особистої вагітної гігієни, а також у разі інфікування сечовивідних шляхів, наприклад, уретриту.

Чинники розвитку патологічної альбумінурії

Якщо поява білка в сечі має патологічний характер, то причинами можуть бути:

• запалення нирок;
• амілоїдоз нирок (захворювання, спричинене порушенням метаболізму);
• кісти нирок;
• мочекам'яна хвороба;
• онкологія чи доброякісна пухлина нирок;
• аутоімунні захворювання;
• патології серцево-судинної системи, вада серця.

Загострення будь-якого із цих захворювань може бути причиною появи білка в сечі, незалежно від триместру вагітності.

Білок у сечі, викликаний токсикозом

При токсикозі першого триместру вагітності протеїнурія може бути викликана зневодненням, яке розвивається через тривале блювання, велику слинотечу та порушення обміну речовин. До 14-го тижня відбувається нормалізація вмісту білка у сечі через зменшення проявів токсикозу.

Преренальна (нениркова) протеїнурія періоду раннього токсикозу рідко перевищує 1 г/добу

Якщо виявлення білка в сечі відбувається в третьому триместрі, це служить сигналом про початок гестозу. Такий стан у вагітної може розвинутися через порушення функціонування ЦНС, конфлікт між організмами матері та плода, накопичення в матці або плаценті згубних продуктів метаболізму. До формування гестозу схильні вагітні, які мають у минулому такі захворювання:

• гіпертонію;
• патології нирок;
• анемію;
• схильність до алергії;
• куріння;
• осередки прогресуючої мікробної інфекції (тонзиліт, карієс).

Функціональне перевантаження нирок у другій половині вагітності працює на розвиток гестозу.

Симптоми альбумінурії у вагітних

Якщо протеїнурія є функціональною, зазвичай майбутня мама не помічає ніяких симптомів перебігу захворювання. Іноді можуть виникати легкі набряки кінцівок, жінка несподівано виявляє, що кільце не надівається на палець. Також при збиранні сечі на аналіз, який вагітні на пізніх термінах здають щотижня, можна побачити втрату прозорості, наявність легкої суспензії або появу піни, що свідчить про можливе попадання білка в урину.

Піна в сечі, що зберігається після відстоювання, може бути ознакою протеїнурії.

Набагато серйозніша симптоматика протеїнурії, викликаної перебігом інфекційного та запального процесу в нирках. При цьому наголошуються такі ознаки, що вимагають негайної консультації лікаря:

• висока температура тіла (від 37, 5 до 39,5 ОС);
• поява почуття ознобу;
• біль в голові;
• часті позиви до сечовипускання, що супроводжуються різьбою та печінням;
• біль у нижній частині живота або в ділянці попереку.

Як правило, такі симптоми є ознаками пієлонефриту або циститу, проте точний діагноз лікар поставить після аналізу.

Прояви раннього токсикозу, який також може супроводжуватися втратою білка, відомі кожній жінці, яка має дитину:

• нудота та блювання;
• слинотеча;
• втрата апетиту;
• зниження ваги.

Якщо протеїнурія викликана гестозом на пізніх термінах, то симптоматика буде іншою:

Порушення функції нирок та виявлення білка в сечі завжди супроводжують гестозу, тому в третьому триместрі вагітності така важлива періодична здача аналізу сечі перед кожним візитом до лікаря.

Діагностика протеїнурії у вагітних

Загальний аналіз сечі – основний у розпізнаванні альбумінурії у вагітних. Перед здачею аналізу необхідно дотримуватись рекомендацій, що допомагають уникнути похибок визначення білка:

• напередодні діагностики виключити фізичні навантаження;
• за 3 дні до здачі аналізу не нервувати та уникати стресових ситуацій;
• за добу до дослідження слід виключити продукти з підвищеним вмістом білка (яйця, сир, рибу та м'ясо);
• тепло одягатися та не переохолоджуватися;
• за можливості вагітної відмовитися від вживання медикаментів за 3 дні до аналізу.

При цьому не слід забувати про загальні правила збору сечі:

• заздалегідь придбати стерильний контейнер для біоматеріалу;
• провести гігієнічні процедури перед забором сечі;
• зібрати на дослідження середню порцію ранкової сечі;
• зберігати взяту для аналізу урину трохи більше 2 годин.

Отримані результати лікар порівнює із нормальними показниками. Жінка вважається здоровою, якщо кількість білка в сечі не виявлено або не перевищує 0,033 г у літрі, причому показник до 0,14 г/л вважається варіантом функціональної протеїнурії.

Таблиця: нормальні значення білка у сечі у вагітних

Якщо відбувається періодичне виявлення в аналізах сечі білка, варто провести дослідження добової сечі.

Основне виведення білка зазвичай припадає на денний час, тому важливо зробити аналіз не тільки ранкової сечі, а й добової

Лікар призначає його для того, щоб переконатися, що поява протеїнурії не була випадковою. При цьому правила забору виділеної за 24 години рідини інші:

• не слід збирати для діагностики ранкову сечу;
• перед кожним сечовипусканням необхідно проводити гігієну статевих органів;
• починаючи з наступного сечовипускання, протягом доби, включаючи ранкову порцію сечі другого дня, необхідно провести збір усієї сечі, яку зберігають у холодильнику;
• на діагностику здається добова сеча в одній великій стерильній ємності (не менше 2 л), на якій підписується інформація про вагітну та дату здачі біоматеріалу.

Залежно від результатів дослідження лікар призначає лікування та виносить вердикт про необхідність госпіталізації майбутньої мами.

Диференційна діагностика

При остаточній постановці діагнозу важлива вираженість протеїнурії вагітної, для її визначення рекомендується здача кількох повторних загальних аналізів сечі та підрахунок кількості втраченого білка на добу. Лікар повинен визначити вид альбумінурії, чи він відноситься до патологічного, гестаційного типу або є варіантом норми для майбутньої мами. Якщо виявлення білка в сечі пов'язується з причинним фактором (фізичними навантаженнями, стресом, порушенням дієти), протеїнурія відноситься до функціональної і вимагає корекції режиму і раціону вагітної.

При перевищенні добового білка у сечі вагітної необхідно обстеження у стаціонарі для виявлення патології, що провокує протеїнурію.

При виявленні в сечі та інших аномальних показників, наприклад, високої кількості бактерій, лейкоцитів, еритроцитів, жінку направляють на консультацію до уролога або нефролога, які визначають наявність патологій у сечовивідній системі (циститу, пієлонефриту, гломерулонефриту та ін.). сечі на мікрофлору, а також ультразвукове дослідження нирок із доплерографією матково-плацентарного кровотоку.

Для діагностики гестозу вагітної призначають здачу загальних та біохімічних аналізів крові та сечі, дослідження крові на згортання. Необхідний контроль співвідношення випитої та виділеної рідини для виявлення прихованих набряків, також відстеження динаміки набору ваги та змін показників артеріального тиску відповідно до збільшення терміну вагітності.

Повне обстеження дозволить поставити правильний діагноз майбутній мамі та зберегти здоров'я жінці та її малюку

Лікування протеїнурії у вагітних

Залежно від симптомів, що супроводжують появу білка в сечі, підбирається подальша тактика лікування, найбезпечніша як для матері, так і для дитини.

Причина протеїнурії - захворювання сечовидільної системи

Якщо діагностика показала, що виною потрапляння білка в сечу є запальні або інфекційні процеси в нирках або сечовому міхурі, то в першу чергу пацієнтці призначається антибіотикотерапія - прийом препаратів, що знімають запалення, а також сечогінні засоби, що вимивають продукти життєдіяльності мікробів та токсини.

Найбільш безпечними для матері та плоду вважаються антибіотики пеніцилінової групи (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб), вони менш токсичні та ефективні щодо збудників пієлонефриту, циститу та інших хвороб, які можуть бути використані на різних термінах. Застосування цих лікарських засобів є виправданим у разі, якщо користь від лікування для матері перевищує ризик для плода.

Крім цього, не мають негативного впливу на плід цефалоспорини (Цефтріаксон, Цефазолін), Фурадонін та макроліди (Макропен, Вільпрафен), які призначають у другому та третьому триместрах.

Майбутня мама може приймати антибіотики тільки з дозволу лікаря, не допускається самолікування через велику небезпеку деяких видів антибіотичних засобів, що негативно впливають на плід або мають мутагенну дію.

Додатковими препаратами, що знижують запалення, можуть бути медикаменти на травах, які мають легкий сечогінний ефект: Канефрон і Цистон. При необхідності зниження температури вагітним можна пити Парацетамол.

Парацетамол є найбезпечнішим із усіх жарознижувальних для майбутньої матері та дитини

Народна медицина - основний помічник у лікуванні майбутніх мам, оскільки більшість медикаментів знаходиться під забороною до застосування. Сечогінні трави та фітозбори, що знімають запалення, що мають протимікробну та діуретичну дію, служать допоміжним засобом при лікуванні пієлонефриту та хвороб нирок.

• листя брусниці або суниці;
• ягоди журавлини;
• ромашка;
• чебрець;
• малина;
• хвощ;
• мати-й-мачуха та ін.

Крім звичних нам рослин, які допомагають при захворюваннях нирок, я рекомендую приділити увагу траві з назвою пів-палу. Не всі знають про таку рослину, проте вона вже давно включена до складу найефективніших фітопрепаратів, які допомагають у боротьбі із запаленням нирок та інших органів сечовидільної системи. Зі свого досвіду скажу, що прийом настою цієї рослини допоміг впоратися з циститом, який переслідував мене під час вагітності, навіть без вживання антибіотиків.
Вся справа в тому, що пів-пала має хороший сечогінний ефект, при цьому не провокує втрату організмом електролітів. Настій трави знімає запалення в нирках та сечовому міхурі, є добрим антисептиком, нормалізує процеси обміну речовин та знижує артеріальний тиск, що так важливо на останніх термінах вагітності. Я рекомендую готувати настій пів-пали з розрахунку 2 столові ложки сировини на склянку окропу. Можна заварювати рослину в термосі або використовувати водяну баню для кращого ефекту.
Я пила настій завжди до їди, при цьому дуже важливо використовувати трубочку та споліскувати рот водою після пиття. Справа в тому, що насичені настої пів-пали руйнують зубну емаль, яка і так страждає при вагітності від надмірної втрати кальцію. Випиваючи по 50 мл настою 2 рази на добу протягом 10 днів, можна забути від неприємних проявів циститу, при цьому аналізи сечі стають хорошими. Якщо ви схильні до алергії, страждаєте на сечокам'яну хворобу у важкій формі або остеопорозом, то застосовувати пів-палу заборонено.

Серед методів фізіотерапії при запаленні нирок вагітним рекомендуються аплікації цілющими грязями та теплим парафіном з метою покращення кровообігу, хвойні ванни. Заборонені процедури, що використовують струми та магніти.

Вагітна повинна дотримуватись дієти, при якій необхідно відмовитися від вживання приправ, надміру солоної, гострої їжі, концентрованих бульйонів та м'яса. Потрібно пити якомога рідини (до 2 л), а також є сечогінні фрукти та овочі.

Оперативне втручання під час вагітності проводиться за екстреними показаннями, коли ситуація становить небезпеку для життя матері та плода. Наприклад, при необхідності декапсуляції нирки з метою зниження внутрішньониркового тиску або видалення гнійників при розвитку абсцесу.

Лікування гестозу

При виявленні гестозу, на фоні якого протікає протеїнурія, вагітній показана госпіталізація до стаціонару на термін від 2 тижнів і аж до пологів, залежно від тяжкості стану, з метою зняття поточної симптоматики та збереження життя матері та дитини. Допускається домашній режим тільки на початкових етапах розвитку гестозу, коли вагітна страждає лише набряклістю. Якщо в майбутньої мами діагностовано нефропатію, прееклампсію або еклампсію (високий артеріальний тиск, що супроводжується судомними нападами), то госпіталізація є життєво важливою. У разі зазвичай найкращим виходом служить розродження раніше терміну.

Відео: лікування гестозу та порятунок від набряків

У відділенні патології вагітності у перинатальних центрах ведуть боротьбу з гестозом у другому чи третьому триместрах. Головною умовою лікування є відсутність стресів у жінки, відпочинок, дотримання спокою та постільного режиму. З цією метою можна вдаватися до народних методів терапії: пити настої собачої кропиви, валеріани та інших заспокійливих трав.

Для зниження артеріального тиску використовуються такі дозволені препарати:

З метою зменшення набряків використовуються діуретичні збори, що включають листя брусниці, шипшини, звіробою або череди. Вагітна повинна суворо дотримуватись питного режиму - заборонено вживання більше літра води на добу, а також показано обмеження солі. Їжа майбутньої мами має бути легкою, багатою на білок і вітамінами.

Для усунення симптомів гестозу у вигляді набряків часто призначаються рослинні діуретики

Якщо у пацієнтки методом УЗД з доплерографією виявлено порушення кровотоку в плаценті чи матці, то лікарі рекомендують прийом Актовегіну або Курантилу. Для попередження плацентарної недостатності призначають вітаміни групи В, токоферол, аскорбінову кислоту, метіонін.

При необхідності поліпшення кровообігу часто вагітним прописують крапельниці з глюкозою, фізрозчином, плазмозамінними засобами (реополіглюкін). Також для надходження достатньої кількості кисню для плода рекомендуються сеанси оксигенотерапії та вживання кисневих коктейлів.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Тривалість та успіх терапії залежить від вираженості прояву захворювання, що спричинило протеїнурію. Так, при своєчасному лікуванні запальних процесів у нирках антибіотиками прогноз сприятливий. Випадки мимовільного переривання вагітності, спричиненого інтоксикацією та лихоманкою, вкрай рідкісні.

При гестозі середньої тяжкості без ефекту від лікування протягом 10 днів, негативній динаміці стану жінки, а також безуспішності реанімаційних дій при тяжкій формі гестозу протягом 3 годин, рекомендується дострокове розродження. До такого ж результату призводить стійка нефропатія та ускладнена еклампсія, що викликає затримку внутрішньоутробного розвитку дитини, незважаючи на все лікування.

Якщо при пізньому гестозі терапія, що проводиться, дає тривалий результат, що підтверджується аналізами сечі, а УЗД і кардіомоніторні дослідження не фіксують порушення розвитку дитини, то вагітна може народити самостійно і в строк.

Профілактика протеїнурії у вагітних

Щоб уникнути втрати білка організмом майбутньої мами, що виводиться разом із сечею, необхідно виконувати зазначені рекомендації:

• контролювати стан нирок регулярною здаванням аналізів сечі;
• стежити за обсягами споживаної та виділеної рідини для своєчасного виявлення ранньої стадії гестозу;
• сповіщати гінеколога при виявленні осаду чи піни у сечі;
• дотримуватися дієти з обмеженням солі та питного режиму;
• постійно контролювати артеріальний тиск та вагу;
• проходити відповідне та своєчасне лікування при виявленні бактерій у сечі;
• дотримуватись особистої гігієни.

Своєчасне виявлення гестозу при вагітності - вкрай важливе завдання гінеколога, що спостерігає, оскільки це захворювання досі залишається першим за кількістю смертності матерів в Росії. Спостереження за складом сечі шляхом здачі аналізів, дотримання дієти, контроль ваги та артеріального тиску – це запорука здоров'я вагітної та її дитини. Навіть одноразова поява білка в сечі є приводом для якнайшвидшого перескладання аналізу та проведення додаткового обстеження.