การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะ การหมุนของทารกในครรภ์ทางสูติกรรมภายนอกไปที่ศีรษะในระหว่างการนำเสนอก้น (อ้างอิงจาก B.A. Arkhangelsky) การนำเสนอเช่นนี้อันตรายจากการคลอดบุตรอย่างไร?

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่พบได้ทั่วไปโดยที่ทารกอยู่ในตำแหน่งโดยให้ขาหรือบั้นท้ายลง ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น? ก่อนคลอดไม่นาน (โดยปกติจะเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์) ทารกในครรภ์จะอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนที่ช่วยให้คลอดได้ง่าย ใน 90% ของกรณี เรากำลังพูดถึงการนำเสนอกะโหลกศีรษะ เมื่อทารกอยู่ในร่างกายโดยก้มศีรษะลง และอยู่เหนือครรภ์ ซึ่งหมายความว่าส่วนนี้ของร่างกายซึ่งใหญ่ที่สุดในทารกแรกเกิดจะเกิดก่อน ด้วยการเปิดตัวที่เชื่อมโยงความรู้สึกไม่พึงประสงค์และความยากลำบากที่สุดเข้าด้วยกัน การเคลื่อนตัวของส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (ไหล่ ลำตัว แขนขา) ไปตามช่องคลอดมักแทบไม่รู้สึกเลย

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ทารกในครรภ์จะวางกระดูกเชิงกรานลง สิ่งนี้สามารถระบุได้เมื่อไปพบแพทย์ที่ตั้งครรภ์โดยการตรวจสายตาและการคลำ นอกจากนี้ตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ในมดลูกยังได้รับการวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์ค่อนข้างง่าย ควรแก้ไขตำแหน่งนี้ตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 32 สัปดาห์ เนื่องจากในระยะแรกๆ ทารกในครรภ์จะเคลื่อนไหวอยู่ตลอดเวลาและสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้หลายครั้ง คาดการณ์สถานการณ์ได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28

แก้ไขสถานการณ์ก่อนเกิด

การวินิจฉัยการนำเสนอก้นไม่ใช่คำตัดสินขั้นสุดท้าย ในช่วงสัปดาห์ที่ 32-34 คุณสามารถทำยิมนาสติกพิเศษที่สามารถกระตุ้นให้ทารกในครรภ์พลิกกลับได้ นี่คือการเอียงกระดูกเชิงกรานที่ทำในขณะท้องว่าง การออกกำลังกายเฉพาะที่ทำในตำแหน่งข้อศอกเข่า ในกรณีหลัง กระดูกเชิงกรานควรอยู่เหนือระดับศีรษะ ขอแนะนำให้อยู่ในตำแหน่งนี้ไม่เกิน 20 นาทีหลายครั้งต่อวัน

สามารถใช้แรงโน้มถ่วงได้เช่นกัน การว่ายน้ำในสระช่วยได้ค่อนข้างดี บริเวณนี้ความดันลดลง ทำให้ทารกในครรภ์พลิกตัวได้เองได้ง่ายขึ้นมาก

ประสิทธิผลของวิธีการที่อธิบายไว้เมื่อใช้เป็นประจำจะแตกต่างกันไประหว่าง 65 – 75% อย่างไรก็ตามเราต้องไม่ลืมว่ามีข้อห้ามสำหรับยิมนาสติกที่กล่าวมาข้างต้น:

• กระดูกเชิงกรานแคบ
• ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์;
• การตั้งครรภ์ที่ไม่ประสบผลสำเร็จซึ่งสิ้นสุดด้วยการแท้งบุตรในอดีต
• น้ำคร่ำมากเกินไปหรือน้อยเกินไป
• พยาธิวิทยาของการพัฒนามดลูก
• การเกิดหลายครั้ง
• รกเกาะต่ำ;
• การตั้งครรภ์;
• โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันจำนวนหนึ่งซึ่งมีข้อห้ามดังกล่าว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้การฝังเข็มและอิทธิพลของชีวจิตเริ่มแพร่หลายมากขึ้น บางครั้งคำแนะนำ การใช้แสง และดนตรีพิเศษก็ช่วยได้ อย่างไรก็ตาม ระดับประสิทธิผลของวิธีการเหล่านี้ไม่ได้รับการบันทึกโดยวิทยาศาสตร์

การทำรัฐประหาร: ข้อดีและข้อเสีย

หากเด็กมีก้น ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 หรือ 37 ของการตั้งครรภ์ อนุญาตให้มีการผกผันทางสูติกรรมได้ เรากำลังพูดถึงการจัดการบางอย่างซึ่งแพทย์สามารถใช้แรงกลเพื่อบังคับเด็กให้อยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ (หัวลง) ดำเนินการเฉพาะในสถาบันทางการแพทย์โดยไม่มีข้อห้ามภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวด ในระหว่างกระบวนการนั้น การควบคุมจะดำเนินการโดยอุปกรณ์อัลตราโซนิก โดยปกติไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ

จำเป็นต้องมีการเตรียมการที่เหมาะสมก่อนที่จะทำการผกผันทางสูติกรรม หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรกินอะไรในคืนก่อน (ลำไส้ว่างเป็นสิ่งสำคัญ) ล้างกระเพาะปัสสาวะทันทีก่อนทำหัตถการ นอกจากนี้สตรีมีครรภ์ยังได้รับยาพิเศษที่ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อภายในและมดลูก มีวัตถุประสงค์เพื่ออำนวยความสะดวกแก่กระบวนการรัฐประหาร

ขั้นตอนอาจใช้เวลาตั้งแต่ 2 ถึง 3 ชั่วโมง มีความพยายามทั้งหมดไม่เกิน 3 ครั้ง

ระดับประสิทธิผลไม่เกิน 60%; ทารกในครรภ์อาจไม่อ่อนแอต่อการจัดการ เด็กยังสามารถกลับไปยังตำแหน่งเดิมได้อย่างรวดเร็วหลังจากโรลโอเวอร์ ด้วยเหตุผลหลังนี้เองที่ทำให้หลายประเทศเริ่มละทิ้งการปฏิวัติทางสูติศาสตร์

สิ่งที่คุณต้องรู้

มีข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้:

• oligohydramnios ซึ่งในกรณีนี้ผลกระทบใด ๆ ในลักษณะนี้สามารถเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้
• ตำแหน่งส่วนขยายของศีรษะในเด็ก
• การเกิดหลายครั้ง
• การปรากฏตัวของข้อห้ามในหญิงตั้งครรภ์กับยาที่ส่งเสริมการผ่อนคลาย;
• ลักษณะเฉพาะของโครงสร้างหรือพัฒนาการของทารกในครรภ์หรือมดลูก

ในกรณีส่วนใหญ่ข้างต้น การปฏิวัติทางสูติกรรมเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นหากเด็กไม่เปลี่ยนตำแหน่ง (ซึ่งตรวจด้วยอัลตราซาวนด์รวมถึงการควบคุม - อัลตราซาวนด์ก่อนการผ่าตัด) จึงมีการกำหนดการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้น

แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้นเพื่อลดความเสี่ยงต่อทารก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะกำหนดไว้หากกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์แคบเกินไปและศีรษะของทารกใหญ่ แพทย์ยังให้ความสนใจเป็นอย่างยิ่งว่าทารกในครรภ์อยู่อย่างไรและข้อเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานประเภทใดที่เรากำลังพูดถึง ในทารกเพศชาย การผ่าตัดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยป้องกันปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะเพศ หลังอาจเสียหายได้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

การผ่าตัดคลอดยังระบุด้วยหากตำแหน่งของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนจากความแตกต่างอื่น ๆ

ความสนใจ! การนำเสนอเท้าถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ในกรณีนี้ มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บที่มากเกินไปต่อทารกแรกเกิด

ในบางกรณีอาจถึงขั้นคุกคามต่อการเสียชีวิตของทารกด้วยซ้ำ เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าว แพทย์จะกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอด

ประเภทของการนำเสนอก้น

ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์อาจแตกต่างกันไป ซึ่งส่งผลต่อการตัดสินใจว่าจะคลอดบุตรอย่างไร รุ่นตะโพกถือว่าคลาสสิก ในกรณีนี้เด็กจะวางบั้นท้ายไว้กับกระดูกเชิงกรานของแม่ นอกจากนี้ขาสามารถงอได้ที่ข้อเข่าหรือขยายไปตามลำตัวก็ได้ ในตำแหน่งงอ การนำเสนอจะเรียกว่ามิกซ์ มีการพิจารณาอย่างเคร่งครัดตามการอ่านอัลตราซาวนด์ การตรวจสุขภาพด้วยสายตาไม่เพียงพอที่นี่

กรณีที่ซับซ้อนและหายากกว่านั้นคือการนำเสนอด้วยเท้า (ขาหันไปทางทางเข้า) สามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ที่นี่เรากำลังพูดถึงขาทั้งสองข้างหรือไม่สมบูรณ์เมื่อขาข้างหนึ่งงอและอีกข้างยืดออก ในบางกรณี การนำเสนอคือการคุกเข่า ทารกในครรภ์หันหน้าไปทางช่องคลอดโดยงอเข่าที่ข้อต่อ บางครั้งเด็กก็หันไปด้านข้างแนวทแยงมุม ในกรณีหลังนี้แนะนำให้ทำการผ่าตัด

การนำเสนอเช่นนี้อันตรายจากการคลอดบุตรอย่างไร?

กระบวนการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอก้นจะซับซ้อนแม้ว่าจะไม่มีปัจจัยลบเพิ่มเติมก็ตาม เหตุผลง่ายๆ คือ ก้นของทารกแรกเกิดเล็กกว่าศีรษะ และทารกในครรภ์จะใช้แรงที่ด้านล่างของมดลูกน้อยลงซึ่งทำให้การหดตัวน้อยลง สิ่งนี้นำไปสู่การยืดเยื้อของแรงงานและการปรากฏตัวของจุดอ่อนที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเต็มไปด้วยการเสียเลือดมากเกินไป ทารกขาดอากาศหายใจ และผลที่ตามมาอันไม่พึงประสงค์อื่นๆ

ศีรษะของทารกอาจเอียงไปด้านหลังระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บต่อทารกแรกเกิด (คอหรือกะโหลกศีรษะ) กระบวนการคลอดบุตรจะยากและช้าลง นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้สูงที่สายสะดือจะถูกบีบระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และช่องคลอด

สิ่งนี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังร่างกายของทารกแรกเกิดลดลงและบางครั้งภาวะขาดออกซิเจนก็เกิดขึ้น มีความเสี่ยงโดยเฉพาะสำหรับเด็กผู้ชาย ในระหว่างการคลอดบุตร การนอนตะแคงจะทำให้เกิดแรงกดดันอย่างมากต่อถุงอัณฑะ เนื่องจากการกดทับอาจเกิดการบาดเจ็บที่ส่วนนี้ของร่างกายได้ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมในยุโรป เมื่อทารกชายทำท่างอก้น แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

คุณต้องรู้อะไรอีกเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสถานการณ์นี้?

แม้จะมีความเสี่ยงที่ชัดเจน แต่การคลอดบุตรตามธรรมชาติก็ค่อนข้างเป็นไปได้หากผู้หญิงรู้สึกดีและตรวจไม่พบพยาธิสภาพทางคลินิกของมดลูกหรือพัฒนาการผิดปกติของทารกในครรภ์ น้ำหนักที่น้อยของเด็กก็มีส่วนช่วยในการคลอดตามปกติ

ดังนั้นจึงไม่สามารถพูดได้อย่างชัดเจนว่าการวางตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้องถือเป็น "ประโยค" อย่างไรก็ตาม เพื่อแก้ไขสถานการณ์ได้ดีที่สุด หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เป็นพิเศษ หนึ่งหรือสองสัปดาห์ก่อนวันเกิดโดยประมาณ สตรีมีครรภ์อาจถูกเก็บไว้ในที่จัดเก็บ ท้ายที่สุดแล้วการนำเสนอนี้เต็มไปด้วยการคลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยงนี้ไม่สามารถละเลยได้

นี่คือการผ่าตัดที่คุณสามารถเปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งไม่เอื้ออำนวยต่อการคลอดไปเป็นตำแหน่งที่ดีและเสมอไปตามแนวยาวเท่านั้น มีวิธีการหมุนทางสูติกรรมดังต่อไปนี้: การหมุนภายนอกที่ศีรษะ, บ่อยครั้งที่ปลายอุ้งเชิงกราน; การหมุนภายในพร้อมการเปิดระบบปฏิบัติการมดลูกแบบเต็ม - การหมุนแบบคลาสสิกหรือทันเวลา

แพทย์จะหมุนการหมุนภายนอกของทารกในครรภ์โดยใช้เทคนิคภายนอกเท่านั้น โดยไม่มีอิทธิพลจากช่องคลอด ข้อบ่งใช้: ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์, การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ เงื่อนไขในการดำเนินการ: การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ดี (ไม่ได้ระบุการพลิกกลับเมื่อน้ำแตก); ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ (คอนจูเกตจริงไม่น้อยกว่า 8 ซม.) ไม่มีข้อบ่งชี้ถึงความสมบูรณ์ของแรงงานอย่างรวดเร็ว (การปลดประจำการก่อนกำหนด ฯลฯ )

เทคนิค. การหมุนตัวภายนอก โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีหลายสายสามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ ด้วยตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์บางครั้งก็เพียงพอที่จะวางผู้หญิงให้ทำงานในด้านที่ส่วนที่นำเสนอเบี่ยงเบนไป ตัวอย่างเช่น เมื่อทารกอยู่ในตำแหน่งเฉียงซ้าย (ศีรษะไปทางซ้าย) ผู้หญิงจะวางตะแคงซ้าย ในตำแหน่งนี้อวัยวะของมดลูกพร้อมกับบั้นท้ายของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปทางซ้ายและศีรษะ - ไปในทิศทางตรงกันข้ามไปยังทางเข้าสู่ทารกในครรภ์

เมื่อทารกในครรภ์มีตำแหน่งตามขวางที่ชัดเจน การหมุนตัวต้องใช้เทคนิคภายนอกพิเศษ ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยสารละลาย 1% 1 มล. 30 นาทีก่อนการผ่าตัด (เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูกเล็กน้อยเพื่อให้การจัดการเพิ่มเติมไม่ทำให้เกิดการรบกวนที่ไม่จำเป็น) ผู้หญิงที่กำลังคลอดลูกนอนอยู่บนโซฟา (ควรนอนโซฟาที่แข็งๆ หน่อย) บนหลัง โดยงอขาเล็กน้อยแล้วโน้มตัวไปที่ท้อง สูติแพทย์นั่งอยู่ที่ขอบโซฟาด้านข้าง วางมือทั้งสองข้างไว้บนผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร โดยให้มือข้างหนึ่งวางบนศีรษะ แล้วจับจากด้านบน และอีกข้างหนึ่งอยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ โดยคลุมไว้ ก้นล่าง (รูปที่ 1) เมื่อประสานกันในลักษณะนี้ ให้ใช้มือข้างหนึ่งกดศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน และอีกมือหนึ่งดันปลายอุ้งเชิงกรานขึ้นไปถึงก้นมดลูก กิจวัตรทั้งหมดนี้ทำอย่างต่อเนื่อง แต่ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งและอนุญาตเฉพาะในช่วงหยุดชั่วคราวในขณะที่มดลูกคลายตัวโดยสมบูรณ์ เมื่อเกิดการหดตัว มือของสูติแพทย์จะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม โดยอุ้มทารกในครรภ์ไว้ในตำแหน่งที่ว่าง

ข้าว. 1- การหมุนภายนอกไปที่ศีรษะโดยให้ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ (มุมมองด้านหน้า)
ข้าว. 2- กฎทั่วไปสำหรับการหมุนป้องกันภายนอก (ตามทิศทางของลูกศร) สำหรับการนำเสนอก้น: การเคลื่อนบั้นท้ายไปทางด้านหลัง กลับไปทางศีรษะ มุ่งหน้าไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน
ข้าว. 3- จับขาที่วางอยู่ (มุมมองด้านหลังของตำแหน่งตามขวาง)

การหมุนศีรษะด้านนอกในระหว่างการนำเสนอก้น ซึ่งเรียกว่าการหมุนเชิงป้องกัน จะทำในสัปดาห์ที่ 34-36 ในโรงพยาบาลโดยแพทย์ กฎทั่วไปสำหรับการหมุนเชิงป้องกัน - ดูภาพประกอบ 2. หลังจากพลิกตัวแล้วจำเป็นต้องติดตามหญิงตั้งครรภ์อย่างเป็นระบบ ถ้าการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะถูกแทนที่ด้วยการนำเสนอแบบก้นอีกครั้ง การหมุนจะดำเนินการอีกครั้งทันที

เพื่อป้องกันการแสดงก้นและแก้ไขในหัวจึงเสนอวิธีการดังต่อไปนี้ หญิงตั้งครรภ์ (ตั้งแต่ 29 ถึง 40 สัปดาห์) มีการกำหนดการออกกำลังกาย: นอนบนเตียง (โซฟา) เธอควรสลับด้านใดด้านหนึ่งหรืออีกด้านหนึ่งโดยเหลือแต่ละด้านเป็นเวลา 10 นาที ออกกำลังกายซ้ำ 3-4 ครั้ง (โดยเฉลี่ยใช้เวลา 60-80 นาทีในการออกกำลังกายแต่ละครั้ง) ออกกำลังกายวันละ 3 ครั้งก่อนมื้ออาหาร หลังจากผ่านไปหลายครั้ง (โดยปกติใน 7 วันแรก) ทารกในครรภ์จะพลิกตัวเข้าหาศีรษะ หลังจากตั้งศีรษะแล้ว เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการนำเสนอก้นซ้ำ แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงตามตำแหน่งของทารกในครรภ์ และหงายหลัง และสวมอุปกรณ์ยึดตรึงด้วย หญิงตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง ในกรณีที่มีอาการกำเริบอีก จะมีชั้นเรียนเพิ่มเติม

บิดภายในคลาสสิกผลิต ในกรณีฉุกเฉิน หากไม่สามารถโทรหาแพทย์ได้ ก็สามารถดำเนินการหมุนภายในแบบคลาสสิกได้ เมื่อทำการพลิกกลับทางสูติกรรมภายใน มือข้างหนึ่งจะถูกสอดเข้าไปในมดลูก ส่วนอีกมือหนึ่งจะใช้เพื่อช่วยผู้หญิงคนแรกผ่านผนังหน้าท้อง การหมุนภายในแบบคลาสสิกจะถูกระบุสำหรับตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ตลอดจนการนำเสนอที่เป็นอันตรายต่อมารดา (เช่นหน้าผาก) และการสอดศีรษะ (เช่น หลังการผ่าตัดคลอด) ด้วยการหมุนแบบคลาสสิก คุณสามารถหมุนทารกในครรภ์จากตำแหน่งตามขวาง (บางครั้งตามแนวยาว) ไปที่ศีรษะและลำตัวได้ การเปิดศีรษะในปัจจุบันไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ เงื่อนไขในการหมุน: การเปิดมดลูกโดยสมบูรณ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้เต็มที่ ข้อห้ามในการหมุนภายในคือตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกละเลย

เทคนิคการหมุนแบบคลาสสิกภายในบนขาในตำแหน่งขวาง ควรแยกแยะสามขั้นตอน: 1) การสอดมือ 2) การค้นหาและจับขา และ 3) การหมุนที่แท้จริงของทารกในครรภ์ เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในท่าขวาง แนะนำให้สอดมือที่ตรงกับปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ โดยนับจากด้านข้างของสูติแพทย์

ในมุมมองด้านหน้าของตำแหน่งตามขวาง (จากด้านหลังไปด้านหน้า) ควรจับขาข้างใต้ของทารกในครรภ์ (เมื่อจับขาที่วางอยู่ จะทำให้มองเห็นด้านหลังได้ง่าย ซึ่งไม่เอื้ออำนวยต่อการจัดการแรงงาน) ในมุมมองด้านหลังของตำแหน่งตามขวางควรจับขาที่วางอยู่ (รูปที่ 3) เนื่องจากจะง่ายกว่าในการแปลงมุมมองด้านหลังเป็นด้านหน้า เมื่อมองหาขาของทารกในครรภ์ขอแนะนำสองวิธี: "สั้น" - มือถูกส่งผ่านไปยังขาของทารกในครรภ์โดยตรงและ "ยาว" - มือเคลื่อนไปทางด้านหลังของทารกในครรภ์ไปที่บั้นท้ายจากนั้นไปตามทางที่สอดคล้องกัน ขา. จับขาข้างหนึ่งด้วยมือทั้งสองข้าง (รูปที่ 4) หรือสองนิ้วเสมอ (รูปที่ 5) เมื่อค้นหาขาโดยให้มือวางอยู่บนผนังหน้าท้อง (มือ “นอก”) มือที่สอดเข้าไปในมดลูก (มือ “ใน” ) จะช่วยได้ มือ "ด้านนอก" อยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ โดยเลื่อนลงไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานไปทางมือ "ด้านใน"

ทันทีที่พบและจับขาของทารกในครรภ์จำเป็นต้องขยับมือ "ด้านนอก" จากปลายอุ้งเชิงกรานไปที่ศีรษะทันทีแล้วดันไปทางอวัยวะของมดลูก (รูปที่ 6) หากยังไม่เสร็จสิ้นให้ปล่อยมือไว้ในตำแหน่งเดิมแล้วกดที่ปลายอุ้งเชิงกรานอาจเกิดการบีบศีรษะได้ - ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามความล้มเหลวในการหมุนโดยสมบูรณ์

ข้าว. 4- ขาถูกจับด้วยมือทั้งหมด ข้าว. 5- ขาถูกจับด้วยสองนิ้ว ข้าว. 6- ขาถูกจับด้วยมือ "ด้านใน" ส่วนมือ "ด้านนอก" จะถูกย้ายจากปลายอุ้งเชิงกรานไปที่ศีรษะแล้วดันไปที่อวัยวะของมดลูก

กฎสำหรับการหมุนทารกในครรภ์ (การหมุนตัวเอง): การดึง (การดึงดูด) จะดำเนินการนอกการหดตัว; การฉุดลากเสร็จสิ้นลงสู่ (โดยมีการลากเข้าหาตัวเองและโดยเฉพาะอย่างยิ่งขึ้นไปด้านบน Symphysis จะเข้าไปยุ่ง) พวกมันจะดึงจนกระทั่งเข่าหลุดออกมาจากรอยกรีดที่อวัยวะเพศ เมื่อขาเหยียดออกไปถึงเข่าและทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาว การหมุนจะเสร็จสมบูรณ์

นอกจากนี้หากไม่มีข้อห้าม การคลอดบุตรสามารถปล่อยให้ร่างกายแข็งแรงและดำเนินการในลักษณะเดียวกับการนำเสนอก้นที่ไม่สมบูรณ์ ปัจจุบันสูติแพทย์ส่วนใหญ่ปฏิบัติตามกลยุทธ์ที่แตกต่างออกไป: เพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์หลังจากทำการเทิร์นแล้ว แพทย์จะทำการผ่าตัดเพื่อดึงทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกรานทันที (ดู)

การหมุนแบบคลาสสิกภายในของทารกในครรภ์ไปที่ขาด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะนั้นทำตามกฎเดียวกันกับตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

ข้อบ่งใช้: ความจำเป็นเร่งด่วนในการคลอดบุตร มือที่สอดคล้องกับส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในมดลูกให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ (ถึงข้อศอก) โดยนับที่ด้านข้างของสูติแพทย์ เมื่อย้ายมือเข้าไปในมดลูก คุณต้องดันศีรษะไปด้านข้างก่อน และที่สำคัญเป็นพิเศษ อย่าลืมขยับมือ "นอก" จากปลายอุ้งเชิงกรานไปยังศีรษะทันทีหลังจากจับขาแล้ว หัวหน้าในกรณีเหล่านี้เสียเปรียบอย่างยิ่ง

เมื่อทำการสูติกรรมจากหัวถึงก้าน ง่ายต่อการผสมก้านกับด้ามจับ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้คุณจะต้องสอดมือของคุณลึกลงไปจากนั้นเมื่อจับขาให้ใส่ใจกับตุ่มที่ส้นเท้าซึ่งทำให้ขาแตกต่างจากที่จับ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการหมุนทางสูติกรรมและการให้ความช่วยเหลือกับพวกเขา 1.ด้ามจับหลุด ส่วนที่หลุดออกมาจะไม่ใส่กลับเข้าไป เนื่องจากส่วนที่ซุกมักจะหลุดออกมาอีกครั้ง ควรวางห่วงไว้บนที่จับที่ตกลงมาเพื่อไม่ให้ตกเหนือศีรษะในอนาคต 2. การหมุนตัวของสูติกรรมล้มเหลวเนื่องจากการดึงไม่ถูกต้อง (ดึงหรือขึ้น ไม่ใช่ลง) 3. การกลับตัวทางสูติกรรมทำไม่ถูกต้อง - ในระหว่างการหดตัวซึ่งควรทำนอกการหดตัว 4. การบีบศีรษะ (มือ "ด้านนอก" ไม่ขยับหลังจากจับขาจากปลายอุ้งเชิงกรานถึงศีรษะ) ก่อนอื่นคุณต้องพยายามดันศีรษะออกไปอย่างระมัดระวัง หากไม่สำเร็จควรนำขาที่สองมาต่อกัน (เพื่อสร้างพื้นที่ว่างในโพรงมดลูกให้ตัวเองมากขึ้น) แล้วลองดันศีรษะออกไปอีกครั้ง หากไม่ได้ผล จำเป็นต้องเจาะศีรษะ 5. การไขว้ขา: ขาที่วางอยู่บนอาการ, ไขว้ขาจากมากไปน้อย, รบกวนการหมุนของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องนำขาที่สองมารวมกัน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการในขณะท้องว่างหลังจากทำความสะอาดลำไส้ด้วยยาระบายหรือสวนทวาร (เมื่อคืนก่อน) กระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่าทันทีก่อนการผ่าตัด

หญิงตั้งครรภ์วางอยู่บนโซฟาตัวแข็ง โดยสวมชุดเสื้อเชิ้ตเท่านั้น หมอนั่งทางขวาของเธอ ตำแหน่ง ตำแหน่ง ลักษณะ และการนำเสนอของทารกในครรภ์ได้รับการกำหนดขึ้นโดยใช้เทคนิคภายนอก ไม่ได้ระบุการดมยาสลบ

เทคนิคการดำเนินงาน อย่างระมัดระวังโดยใช้มือทั้งสองข้างในเวลาเดียวกัน ขยับบั้นท้ายออกจากทางเข้าสู่เชิงกรานที่สูงขึ้น - เหนือยอดอุ้งเชิงกรานและศีรษะลง การหมุนจะถือว่าสมบูรณ์เมื่อศีรษะอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน และก้นอยู่ในอวัยวะของมดลูก

ในตอนท้ายของการผ่าตัดจะมีการวางผ้าอ้อมนุ่มขนาดเล็กไว้ทั้งสองด้านของมดลูกและพันผ้าบริเวณหน้าท้องทั้งหมดไว้อย่างหลวม ๆ ด้วยผ้าขนหนูยาวเพื่ออุ้มทารกในครรภ์ให้อยู่ในตำแหน่งที่ทำสำเร็จ

ผลลัพธ์ของการดำเนินการ ไม่ใช่ในทุกกรณีถึงแม้จะหมุนภายนอกได้สำเร็จ แต่ตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ก็ยังยังคงอยู่

ในสภาวะที่ทันสมัย ​​การดำเนินการของการหมุนป้องกันภายนอกไม่ได้ถูกนำมาใช้จริงเนื่องจากประสิทธิภาพไม่เพียงพอและมีความถี่ที่สำคัญของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (PONRP, การแตกของมดลูก, การคลอดก่อนกำหนด ฯลฯ )

การหมุนทางสูติศาสตร์ร่วมกับการเปิดคอหอยมดลูกเต็มรูปแบบ

ข้อบ่งชี้: ตำแหน่งขวาง (และเฉียง) ของทารกในครรภ์ การนำเสนอศีรษะที่ไม่พึงประสงค์ - การแทรกหน้าผาก, มุมมองด้านหน้าของการแทรกใบหน้า (คางด้านหลัง), ตำแหน่งตรงสูงของการเย็บทัล; อาการห้อยยานของอวัยวะเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์และสายสะดือ - ในตำแหน่งขวางและการนำเสนอกะโหลกศีรษะ; สภาพที่ถูกคุกคามของมารดาและทารกในครรภ์ต้องยุติการคลอดบุตรทันที

เงื่อนไข: การเปิดมดลูกที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยสมบูรณ์ ความรู้ที่แม่นยำเกี่ยวกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ สภาพของมดลูกและส่วนที่แข็งของช่องคลอดทำให้ทารกในครรภ์คลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ สภาพทารกในครรภ์ที่ดี

สองเงื่อนไขแรกถือเป็นสัมบูรณ์ - ในกรณีที่การเปิดคอหอยของมดลูกไม่สมบูรณ์เป็นไปไม่ได้ที่จะเจาะโพรงมดลูกด้วยมือทั้งสองข้างด้วยความคล่องตัวของทารกในครรภ์ที่ จำกัด และยิ่งกว่านั้นด้วยการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ไม่สมบูรณ์โดยทำการหมุนขาแบบคลาสสิกเพื่อหลีกเลี่ยงมดลูก การแตกหักซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีเช่นนี้ ห้ามใช้

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด การเตรียมตัวผ่าตัดถือเป็นมาตรฐานของการผ่าตัดช่องคลอด การระงับความรู้สึกแบบลึกมีไว้เพื่อผ่อนคลายมดลูกและผนังช่องท้อง มีการศึกษาตำแหน่งของทารกในครรภ์และสภาพของช่องคลอดอย่างละเอียดโดยใช้เทคนิคภายนอกและการตรวจช่องคลอด แพทย์ทำการผ่าตัดขณะยืน

เทคนิคการดำเนินงาน ประกอบด้วยสามขั้นตอน:

เลือกมือแล้วสอดเข้าไปในมดลูก

การค้นหาและจับขา

เทิร์นจริง

ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคือการเลือกและการสอดแขน

เมื่อทำการแสดงระยะแรก คุณควรใส่ใจกับสามประเด็นต่อไปนี้

การหมุนสามารถทำได้โดยใช้มือทั้งสองข้างสอดเข้าไปในมดลูก อย่างไรก็ตาม จะประสบความสำเร็จโดยการปฏิบัติตามกฎที่จำง่าย: แนะนำมือที่มีชื่อเดียวกันกับตำแหน่ง

สอดมือโดยพับมือเป็นกรวย เมื่อต้องการทำเช่นนี้ นิ้วทั้งห้าของมือจะขยายออกจนสุดและนำมารวมกันเป็นรูปกรวย ใช้นิ้วมือของมือที่สอง (“ ด้านนอก”) ริมฝีปากจะแยกออกจากกันหลังจากนั้นมือพับเป็นกรวยพื้นผิวด้านหลังซึ่งหันหน้าไปข้างหลังสามารถสอดผ่านช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูกได้อย่างง่ายดาย ดันฝีเย็บไปข้างหลัง ต้องสอดมือออกไปด้านนอกการหดตัว หากถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลาย มันจะเปิดตรงกลางและสอดแปรงเข้าไปในโพรงมดลูกทันที ในกรณีนี้ หากเป็นไปได้ คุณควรป้องกันไม่ให้น้ำไหลออกจากมดลูกอย่างรวดเร็ว

ควรจับมือไว้เหนือเสื้อคลุม หากศีรษะที่นำเสนอขัดขวางการเคลื่อนตัวของมือเข้าไปในโพรงมดลูก ให้ดันศีรษะขึ้นด้วยมือด้านในและเคลื่อนไปทางด้านหลังด้วยมือด้านนอก ในทำนองเดียวกัน ไหล่ที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะถูกย้ายไปด้านข้างในตำแหน่งขวาง

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์เกิดขึ้นใน 3% -5% ของกรณีระหว่างการตั้งครรภ์ครบกำหนด การคลอดทางช่องคลอดพร้อมกับทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อทั้งมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้นในปัจจุบัน การนำเสนอเกี่ยวกับก้นจึงถือเป็นพยาธิสภาพ แม้ว่าเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการคลอดทางช่องคลอดจะเป็นไปตามอุดมคติก็ตาม และทารกในครรภ์จะมีขนาดค่อนข้างเล็กเมื่อเทียบกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา ในระหว่างการคลอดบุตร อาจเกิดการเอียงแขนและศีรษะของทารกในครรภ์ ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้

ปัจจุบันวิธีการคลอดบุตรที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดคลอด (90%) ข้อบ่งชี้ในการใช้การผ่าตัดคลอด การยื่นก้นอยู่ในอันดับที่สามจากข้อมูลอื่นๆ ทั่วโลก อย่างไรก็ตามการดำเนินการนี้ไม่สามารถลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากเมื่อถอดออกแขนและศีรษะของทารกในครรภ์ก็สามารถถูกโยนกลับไปได้และจำเป็นต้องมีการจัดการที่ซับซ้อนเพื่อปลดปล่อยพวกเขา

เพื่อแก้ไขการนำเสนอเกี่ยวกับก้นในปัจจุบันมีการใช้กันทั่วโลก การเปลี่ยนทางสูติกรรมภายนอกของทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะ เสนอเมื่อปลายศตวรรษก่อนหน้านั้นโดยสูตินรีแพทย์ชาวรัสเซีย B.A.

การหมุนศีรษะของทารกในครรภ์จากสูติกรรมภายนอก (EAFP) เป็นขั้นตอนที่แพทย์เปลี่ยนทารกในครรภ์จากการนำเสนอทางก้นเป็นการการนำเสนอกะโหลกศีรษะจากด้านนอกผ่านผนังมดลูก ความพยายามที่ประสบความสำเร็จของ NAPP ช่วยให้ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเองและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอด

สิ่งที่จำเป็นในการหมุนศีรษะของทารกในครรภ์ทางสูติกรรมภายนอกคืออะไร?

การพลิกศีรษะของทารกในครรภ์ภายนอกจะดำเนินการก่อนที่จะเริ่มมีอาการ โดยปกติจะเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์

มีความจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์และทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันข้อเท็จจริงของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์และกำหนดเงื่อนไขในการทำ NAPP โดยเริ่มตั้งแต่ 34-35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

NAPP สามารถทำได้เมื่อใด:

• ตั้งแต่ 36 ถึง 37 สัปดาห์ เนื่องจากเมื่อใช้ก่อนหน้านี้ มีความเป็นไปได้สูงที่จะกลับมาแสดงท่าก้นอีกครั้ง
• ในที่ที่มีการตั้งครรภ์เดี่ยว
• โดยมีเงื่อนไขว่าบั้นท้ายของทารกในครรภ์เคลื่อนที่ได้ (หากกดแน่นจนถึงทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของมารดา การเปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์จะยากมาก)
• น้ำคร่ำในปริมาณที่เพียงพอ เมื่อใช้ oligohydramnios การจัดการนี้อาจสร้างบาดแผลให้กับทารกในครรภ์ได้ ในขณะที่ภาวะ polyhydramnios มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกในครรภ์จะกลับเข้าสู่ท่าก้น
• เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์งอ

เมื่อไม่สามารถดำเนินการ NAPP ได้:

• เมื่อน้ำคร่ำแตก
• หากผู้ป่วยมีข้อห้ามในการใช้ยาที่ใช้ในการคลายมดลูก (tocolysis)
• หากมีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมหรือสุขภาพของมารดาในการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด
• เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในท่ายืดออก
• หากทารกในครรภ์มีพัฒนาการที่มีมาแต่กำเนิด
• ในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง
• หากมีลักษณะโครงสร้างของมดลูกในหญิงตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากนี้ ยังมีปัจจัยหลายประการที่อาจสนับสนุนหรือในทางกลับกัน เป็นข้อห้ามในการหมุนศีรษะของทารกในครรภ์โดยทางสูติกรรมภายนอก และซึ่งสามารถกำหนดได้โดยแพทย์เท่านั้นในระหว่างการตรวจร่างกายโดยตรงของ หญิงตั้งครรภ์

NAPP ดำเนินการอย่างไร?

ในการดำเนินการจัดการจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตร การตรวจหญิงตั้งครรภ์เพิ่มเติมจะดำเนินการตามขอบเขตที่กำหนดรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์

เมื่อดำเนินการ NAPP:

ทันทีก่อนเริ่มการจัดการ CTG จะถูกบันทึกเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์

ให้ยาที่ป้องกันการหดตัวของมดลูก (tocolytics)

ใช้มือทั้งสองข้างจับพื้นผิวหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ ข้างหนึ่งไว้บนศีรษะของทารกในครรภ์ และอีกข้างหนึ่งไว้ที่ก้นของทารกในครรภ์ แพทย์จะดันและหมุนทารกในครรภ์ให้อยู่ในท่าคว่ำหน้า หญิงตั้งครรภ์อาจรู้สึกไม่สบายในระหว่างทำหัตถการ ระดับของความรู้สึกไม่สบายขึ้นอยู่กับความไวของแต่ละบุคคลของผู้ป่วยแต่ละราย

หลังจากขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์แล้ว จะมีการบันทึก CTG อีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์สบายดีและทนต่อขั้นตอนดังกล่าวได้สำเร็จ โดยปกติแล้วจะมีการติดตามอาการของมารดาและทารกในครรภ์ภายใน 24 ชั่วโมง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลและตั้งครรภ์ต่อไปจนกว่าจะเกิดการคลอดเอง

หากแพทย์สังเกตเห็นการเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์ตามข้อมูลที่ติดตาม ขั้นตอนจะหยุดทันที

หากความพยายามครั้งแรกไม่ประสบผลสำเร็จ แพทย์อาจแนะนำให้พยายามอีกครั้งหากทารกในครรภ์ยังสบายดีอยู่

NAPP ดำเนินการในแผนกสูติกรรมเท่านั้น ซึ่งมีโอกาสคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉินได้หากจำเป็น

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการ NAPP

มีการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์และ tocolysis อย่างต่อเนื่อง (การบริหารยาที่ผ่อนคลายมดลูก) อย่างต่อเนื่องความเสี่ยงของการจัดการนี้มีน้อย ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้เกิดขึ้นน้อยกว่า 1-2% ของกรณี

ภาวะแทรกซ้อนของ NAPP ได้แก่:
- การบีบหรือ "บิด" ของสายสะดือ ในกรณีนี้การตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องทำให้สามารถบันทึกการเสื่อมสภาพได้ทันทีและหยุดขั้นตอน
- การปล่อยน้ำคร่ำหรือพัฒนาการของแรงงาน ภาวะแทรกซ้อนนี้ถือได้ว่าสัมพันธ์กัน เนื่องจากการหมุนเวียนในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการเมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด

การเบี่ยงเบนจากขั้นตอนปกติของขั้นตอนใด ๆ ถือเป็นเหตุผลในการหยุดการจัดการและตัดสินใจเลือกกลยุทธ์การจัดการเพิ่มเติม

ดำเนินการ NAPP หากเลือดของมารดาเป็น Rh-negative

การปรากฏตัวของภูมิคุ้มกันต่อปัจจัย Rh (นั่นคือการมีแอนติบอดีต่อต้าน Rh ในเลือดของแม่) เป็นข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโลหิตจางในทารกในครรภ์

ในกรณีที่ไม่มี isoimmunization (ไม่มีแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus) เป็นไปได้ที่จะดำเนินการ NAPP ด้วยการป้องกันโรคโดยการบริหารอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีการนำเสนอทางทวารหนักของทารกในครรภ์และต้องการทราบตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การหมุนของทารกในครรภ์ภายนอก การมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการดำเนินการ โปรดปรึกษาผู้เชี่ยวชาญของเรา

เทิร์นทางสูติกรรม- การผ่าตัดทางสูติกรรมด้วยความช่วยเหลือซึ่งเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนตำแหน่งหรือการนำเสนอของทารกในครรภ์ซึ่งไม่เอื้ออำนวยต่อสถานการณ์ทางสูติกรรมที่กำหนดในระหว่างการคลอดให้เป็นไปในทางที่ดี การหมุนตัวทางสูติกรรมดำเนินการโดยใช้เทคนิคแบบแมนนวล (ดูเทคนิคแบบแมนนวลทางสูติกรรม)

การดำเนินการที่มีการพลิกทางสูติกรรม ได้แก่: การพลิกกลับทางสูติกรรมป้องกันภายนอก, การพลิกกลับทางสูติกรรมแบบคลาสสิกภายนอก (รวม) พร้อมการเปิดคอหอยภายนอกของปากมดลูกเต็มรูปแบบและการพลิกผันทางสูติกรรมภายนอก - ภายใน (รวม) พร้อมการเปิดคอหอยของมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ เทิร์นที่เรียกว่า Braxton Gix

การเลี้ยวทางสูติกรรมมีสี่รูปแบบ: การเลี้ยวแบบ Pedicled, การเลี้ยวแบบ Pedicled, การเลี้ยวก้นและการเลี้ยวหัว โดยทั่วไปจะทำการหมุนรวมกันที่ขา การหมุนศีรษะทำได้เฉพาะกับการหมุนทางสูติกรรมภายนอกเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ทั่วไป

ข้อบ่งชี้ทั่วไป: ตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์ อาการห้อยยานของชิ้นส่วนขนาดเล็กและสายสะดือระหว่างการนำเสนอกะโหลกศีรษะ ผู้เขียนจำนวนหนึ่งยังอ้างถึงข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการผ่าตัดพลิกตัวทางสูติกรรม กล่าวคือ การใส่ศีรษะของทารกในครรภ์อย่างไม่พึงประสงค์ (การใส่ศีรษะข้างขม่อมด้านหลัง การใส่ใบหน้าด้านหลัง การใส่หน้าผาก) และโรคของมารดาที่ต้องมีการคลอดบุตรทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องของหัวใจ ภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันสูติแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดมากกว่า (ดู)

การเลี้ยวสูติกรรมภายนอก

การหมุนทางสูติกรรมภายนอกจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการแก้ไขความผิดปกติก่อนคลอดในตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีการออกกำลังกายที่เสนอโดย I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova และ I. F. Dikan

การหมุนศีรษะทางสูติกรรมภายนอกดำเนินการโดยคำนึงถึงตำแหน่งของทารกในครรภ์ตามวิธีการของ B. A. Arkhangelsky หรือไม่คำนึงถึงตำแหน่งโดยคำนึงถึงความง่ายในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เท่านั้น - ตาม Wiegand ตามที่สูติแพทย์ส่วนใหญ่ชี้แจงลักษณะและตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการหมุนทางสูติกรรมภายนอก

ข้อบ่งใช้: ตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์, การนำเสนอก้น เงื่อนไข: การตั้งครรภ์ 35-36 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ดี ความสอดคล้องของผนังหน้าท้อง ขนาดของกระดูกเชิงกรานปกติหรือไม่มีการตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญ สภาพที่เอื้ออำนวยของมารดาและทารกในครรภ์

ข้อห้าม: ประวัติของการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตรในครรภ์, รอยแผลเป็นหลังผ่าตัดในมดลูก, ภาวะเป็นพิษและมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์, พัฒนาการผิดปกติและเนื้องอกของมดลูก, การหดตัวของกระดูกเชิงกราน (ระดับที่สองและต่ำกว่า), oligohydramnios, polyhydramnios, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์แฝด

การหมุนภายนอก (เชิงป้องกัน) ตาม Wiegand ในตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์เทกระเพาะปัสสาวะออกแล้ววางลงบนโซฟาแข็งบนหลังโดยงอเข่า สูติแพทย์วางมือทั้งสองข้างลงบนท้องของหญิงตั้งครรภ์ โดยให้มือข้างหนึ่งจับศีรษะของทารกในครรภ์ และอีกมือหนึ่งจับที่บั้นท้าย (รูปที่ 1, 1) ด้วยการกระแทกที่ศีรษะและก้นพร้อมกันโดยได้รับคำแนะนำจากการเคลื่อนไหวที่ง่ายดายโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของทารกในครรภ์ส่วนหลังจะค่อยๆถูกย้ายไปยังตำแหน่งตามยาว ศีรษะถูกผลักไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานและก้นถูกผลักไปทางอวัยวะของมดลูก

การเลี้ยวภายนอก (เชิงป้องกัน) ตาม Arkhangelskด้วยตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ฉีดสารละลาย Promedol 1% 1 มล. ใต้ผิวหนัง กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า วางบนโซฟาแข็งและขอให้ขาของเธองอ แพทย์นั่งทางด้านขวาหันหน้าไปทางหญิงตั้งครรภ์กำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์อย่างแม่นยำหลังจากนั้นเขาก็จับศีรษะจากด้านบนด้วยมือข้างเดียวและปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์จากด้านล่างด้วยอีกมือหนึ่ง ในมุมมองด้านหน้าของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ เมื่อหันหลังไปทางด้านล่างของมดลูก ด้วยการเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวัง ศีรษะจะเลื่อนไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์จะเลื่อนไปที่ด้านล่างของ มดลูก (รูปที่ 1, 2) ในกรณีที่ด้านหลังของทารกในครรภ์หันเข้าหาทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ให้หมุน 270° โดยให้เลื่อนบั้นท้ายไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กก่อน และศีรษะจะเคลื่อนไปที่อวัยวะ ของมดลูก จากนั้นจากการนำเสนอทางก้น ทารกในครรภ์จะถูกถ่ายโอนไปยังการนำเสนอทางกะโหลกศีรษะ

กฎทั่วไปของการหมุนภายนอกตาม Arkhangelsky สำหรับทุกประเภทและตำแหน่ง (ในตำแหน่งเฉียงและตามขวาง) ของทารกในครรภ์คือการเคลื่อนของบั้นท้ายไปทางด้านหลัง, ด้านหลัง - ไปทางศีรษะ, หัว - ไปทางผนังหน้าท้องของ ทารกในครรภ์

เมื่อดำเนินการเทคนิคเหล่านี้ ทารกในครรภ์จะปรากฏขึ้นในมุมมองด้านหน้าหลังจากพลิกตัว Arkhangelsky เชื่อว่าด้วยเทคนิคนี้ทารกในครรภ์ในขณะที่รักษาตำแหน่งและรูปร่างที่ถูกต้องของรูปไข่ยังคงอยู่ในตำแหน่งที่โค้งงอซึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการหมุนในโพรงมดลูก

การหมุนป้องกันจากภายนอกของทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะในระหว่างการแสดงก้นการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้การแก้ไขการป้องกันการนำเสนอสะโพกในระหว่างตั้งครรภ์โดยการหมุนศีรษะจากภายนอก

เงื่อนไขและข้อห้ามในการหมุนจากตำแหน่งก้นขึ้นไปที่ศีรษะจะเหมือนกับการหมุนในตำแหน่งขวาง

สตรีมีครรภ์ถ่ายอุจจาระในทันที ก่อนการผ่าตัด กระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่า และวางเธอลงบนโซฟานุ่มๆ บนหลังของเธอ หมอนั่งทางขวาของเธอ กำหนดรายละเอียดตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์

เทคนิคการพลิกตัว: จัดการมือทั้งสองข้างอย่างระมัดระวังในเวลาเดียวกัน ขยับบั้นท้ายออกจากทางเข้ากระดูกเชิงกรานไปที่ด้านล่างของมดลูก ไปทางด้านหลังของทารกในครรภ์ และศีรษะ - ไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน ไปทาง ผนังหน้าท้องของทารกในครรภ์ (รูปที่ 1, 5)

หลังการผ่าตัดหมุนภายนอก ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดการกำเริบของโรคได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ เพื่อจุดประสงค์นี้ Arkhangelsky เสนอผ้าพันแผลพิเศษในรูปแบบของเทปกว้าง 10 ซม. ซึ่งติดไว้ที่ท้องของหญิงตั้งครรภ์ที่ระดับสะดือหรือต่ำกว่าเล็กน้อย ซึ่งจะช่วยเพิ่มแนวตั้งและลดเส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอนของมดลูก ไม่ควรถอดผ้าพันแผลออกเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์เคลื่อนเข้าสู่ตำแหน่งขวาง

การรักษาตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์หลังจากการหมุนศีรษะภายนอกสามารถทำได้โดยใช้ลูกกลิ้งสองตัวที่รีดออกมาจากแผ่นที่วางทั้งสองด้านของทารกในครรภ์ตามด้วยการพันผ้าบริเวณหน้าท้อง

การหมุนภายนอก-ภายใน

การหมุนของทารกในครรภ์แบบคลาสสิกจากภายนอกและภายใน (รวมกัน) บนก้านข้อบ่งใช้: ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์, อาการห้อยยานของสายสะดือและชิ้นส่วนเล็ก ๆ ในระหว่างการนำเสนอกะโหลกศีรษะ, ภาวะแทรกซ้อนและโรคที่คุกคามสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ การใส่ศีรษะที่ไม่เอื้ออำนวย (ข้างขม่อม, หน้าผาก, ใบหน้าและคางด้านหลัง) ไม่ได้บ่งชี้ถึงการหมุนของสูติกรรมบนก้าน

เงื่อนไข: การขยายระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูกอย่างสมบูรณ์, ถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลายหรือน้ำเพิ่งถูกไล่ออก, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์, ความสอดคล้องระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และขนาดของกระดูกเชิงกราน

ข้อห้าม: ตำแหน่งขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์, ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดาและศีรษะของทารกในครรภ์, การคุกคาม, การแตกของมดลูกอย่างต่อเนื่องและสมบูรณ์

คุณควรล้างกระเพาะปัสสาวะก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบบนโต๊ะผ่าตัดหรือบนเตียง Rakhmanov ประกอบด้วยจุดต่อไปนี้: 1) การสอดมือ; 2) การค้นหาขา; 3) จับขา; 4) เทิร์นจริง

1. การสอดมือ มักจะสอดมือขวาเข้าไปในโพรงมดลูก สูติแพทย์บางคนแนะนำให้ใส่แขนในตำแหน่งเดียวกัน ดังนั้นในตำแหน่งแรกของตำแหน่งตามขวาง (มุ่งหน้าไปทางซ้าย) และตำแหน่งแรกของการนำเสนอกะโหลกศีรษะ (กลับไปทางซ้าย) มือซ้ายจะถูกแทรกในตำแหน่งที่สอง - มือขวา

ข้าว. 2. การหมุนทางสูติกรรมภายนอก - ภายใน (รวม) ของทารกในครรภ์ไปที่ขา: 1 และ 2 - การสอดมือเข้าไปในช่องคลอด, มือ "ด้านนอก" บนอวัยวะของมดลูก (2); 3 - จับขาหน้าระหว่างการนำเสนอศีรษะ; 4 - มือทั้งสองข้างจับขา; 5 - สองนิ้วจับขา; 6 - ลดขาลงทางช่องคลอดมือ "ด้านนอก" ดันศีรษะของทารกในครรภ์ขึ้น 7 - เทิร์นเสร็จแล้วขาเหยียดไปที่หัวเข่า 8-10 - ตาม Boyarkin: 8 - มือคว้าหัว, มือ "ด้านนอก" อยู่บนอวัยวะของมดลูก, 9 - การลักพาตัวของศีรษะไปที่อวัยวะของมดลูก, 10 - การจับและการลดลงของ ขา; 11-13 - โดยการเปิดคอหอยมดลูกไม่สมบูรณ์ตาม Braxton Gix: 11 - ศีรษะถูกผลักไปทางด้านหลัง มือ "ด้านนอก" จะนำปลายอุ้งเชิงกรานเข้าใกล้ทางเข้ากระดูกเชิงกรานมากขึ้น 12 และ 13 - ขาอยู่ คว้าด้วยสองนิ้วแล้วดึงลงมา

หลังจากการฆ่าเชื้ออวัยวะเพศภายนอกและมือของสูติแพทย์อย่างละเอียดแล้ว ร่องที่อวัยวะเพศจะแยกออกจากกันด้วยมือ "ด้านนอก" มือที่เลือกสำหรับการหมุน (“ ด้านใน”) หล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลลี่มือพับเป็นกรวยสอดเข้าไปในช่องคลอดและก้าวเข้าสู่ระบบปฏิบัติการของมดลูก (หลังมือควรหันหน้าไปทาง sacrum) ทันทีที่ปลายนิ้วถึงคอหอย มือ "ด้านนอก" จะถูกย้ายไปยังอวัยวะของมดลูก (รูปที่ 2, 1 และ 2) หลังจากนั้นถุงน้ำคร่ำจะเปิดออกและสอดมือเข้าไปในมดลูก กรณีแสดงกะโหลกศีรษะ ก่อนสอดมือเข้าไปในมดลูก ให้ดันศีรษะไปทางด้านหลัง

2. ค้นหาขา เมื่อพลิกจากตำแหน่งตามยาวควรค้นหาและจับขาของทารกในครรภ์โดยหันหน้าไปทางผนังด้านหน้าของมดลูก (รูปที่ 2, 3) ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ การเลือกขาขึ้นอยู่กับมุมมอง: ในมุมมองด้านหน้า ขาที่อยู่ด้านล่างจะถูกจับ ในมุมมองด้านหลัง ขาที่วางอยู่ด้านบน เนื่องจากในกรณีนี้ จะง่ายกว่าในการถ่ายโอนมุมมองด้านหลังไปยัง ก่อนหน้า

หากต้องการค้นหาขา ให้สัมผัสที่ด้านข้างของทารกในครรภ์แล้วเลื่อนมือจากรักแร้ไปยังปลายอุ้งเชิงกราน และไปตามต้นขาจนถึงหน้าแข้งแล้วจับขา ขณะค้นหาขา ให้ใช้มือ "ด้านนอก" ขยับปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ลงไปทางมือ "ด้านใน"

3. การจับขาทำได้สองวิธี: ก) จับขาส่วนล่างด้วยมือทั้งสองข้าง - สี่นิ้วจับขาส่วนล่างจากด้านหน้านิ้วหัวแม่มือตั้งอยู่ตามกล้ามเนื้อน่องปลายถึงโพรงในร่างกาย (รูปที่ .2, 4); b) นิ้วชี้และนิ้วกลางจับขาของทารกในครรภ์ในบริเวณข้อเท้า (รูปที่ 2, 5) นิ้วหัวแม่มือรองรับเท้า

4. พลิกตัวทารกในครรภ์ได้จริง หลังจากจับขาแล้ว มือ "ด้านนอก" จะถูกย้ายจากปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะและเลื่อนขึ้นไปด้านล่างของมดลูก ในเวลานี้มือ "ด้านใน" ลดขาลงแล้วนำออกมาทางช่องคลอด (รูปที่ 2, 6)

การหมุนจะถือว่าสมบูรณ์หลังจากถอดขาออกจากช่องอวัยวะเพศถึงหัวเข่า (รูปที่ 2, 7) ทันทีหลังจากพลิกตัว ทารกในครรภ์จะถูกเอาออก (ดูการคลอดบุตร)

การหมุนทางสูติกรรมภายนอก - ภายใน (รวมกัน) ตาม S. Ya.การสอดมือเข้าไปในโพรงมดลูกและการแตกของถุงน้ำคร่ำจะดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้นในการกลับทางสูติกรรมแบบคลาสสิก มือ "ด้านนอก" จะยึดอวัยวะของมดลูกและส่งเสริมการลดขนาดบั้นท้าย ในเวลาเดียวกันมือ "ด้านใน" ไปที่ศีรษะของทารกในครรภ์คว้ามันแล้วเคลื่อนไปที่อวัยวะของมดลูกด้วยการเคลื่อนไหวที่ราบรื่น (รูปที่ 2, 8 และ 9) นี่คือวิธีการหมุนเวียนจริงเกิดขึ้น ทันทีที่มีการผลิต มือ "ด้านใน" จะถูกส่งไปตามลำตัว ด้านข้างของทารกในครรภ์หรือด้านหลัง จากนั้นไปตามก้น ต้นขา และขาส่วนล่าง จับและลดขาลง (รูปที่ 2, 10 ). ด้วยวิธีการลดขาลงนี้ จึงสามารถจับได้ง่ายและไม่อาจเข้าใจผิดว่าเป็นที่จับได้ เนื่องจากส่วนหลังจะลอยขึ้นไปถึงอวัยวะของมดลูกในระหว่างการลักพาตัวศีรษะ อย่างไรก็ตาม สูติแพทย์ส่วนใหญ่ชอบวิธีการแบบคลาสสิกเนื่องจากจะสร้างความบอบช้ำทางจิตใจให้กับทารกในครรภ์น้อยกว่า

การหมุนขาภายนอก-ภายใน (รวมกัน) ตาม Braxton Gixข้อบ่งใช้: รกเกาะต่ำบางส่วนและทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดที่ตายหรือไม่สามารถมีชีวิตได้ ตำแหน่งตามขวาง (เฉียง) ของทารกในครรภ์โดยมีการแตกของน้ำเร็วและทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดที่ตายแล้ว

เงื่อนไข: ระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูกขยายอย่างน้อย 4-6 ซม. การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ กระดูกเชิงกรานไม่แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรทันที

ข้อห้าม: ทารกในครรภ์มีชีวิตครบกำหนด, รกเกาะต่ำสมบูรณ์

เทคนิคการผ่าตัดประกอบด้วย 3 จุด คือ สอดมือเข้าไปในช่องคลอด และ 2 นิ้วเข้าไปในโพรงมดลูก ค้นหาและจับขา แล้วพลิกตัวจริงๆ

การผ่าตัดจะดำเนินการบนเตียง Rakhmanov หรือบนโต๊ะผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ

เมื่อกางริมฝีปากด้วยมือข้างหนึ่งแล้วอีกมือหนึ่งพับเป็นรูปกรวยจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดในลักษณะเดียวกับเมื่อหมุนเมื่อเปิดระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูกจนสุด ใส่นิ้วชี้และนิ้วกลางเข้าไป หากถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลาย เยื่อหุ้มเซลล์จะฉีกขาดโดยใช้คีมคีบ หากหมุนด้วยการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะ ให้ใช้นิ้วดันศีรษะไปทางด้านหลัง ในเวลาเดียวกันมือ "ด้านนอก" กดบนอวัยวะของมดลูกและนำปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เข้ามาใกล้กับมือ "ด้านใน" (รูปที่ 2, 11) เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในท่าขวาง มือ "ด้านนอก" จะส่งแรงกดไปยังพื้นผิวด้านข้างของมดลูกซึ่งเป็นที่ตั้งของปลายอุ้งเชิงกราน ใช้สองนิ้วจับขาใดๆ เหนือข้อเท้า ดึงลง (รูปที่ 2, 12 และ 13) เข้าไปในคอหอย จากนั้นเข้าไปในช่องคลอด และสุดท้ายก็เอาขาออกจากรอยกรีดที่อวัยวะเพศ ในเวลาเดียวกัน มือ "ด้านนอก" จะถูกขยับไปที่ศีรษะและดันขึ้นด้านบน การหมุนจะถือว่าสมบูรณ์เมื่อถอดขาของทารกในครรภ์ออกจากช่องอวัยวะเพศไปยังโพรงในร่างกาย และศีรษะอยู่ที่ด้านล่างของมดลูก ในอนาคตจะมีการดำเนินการด้านแรงงานอย่างคาดหวัง แขวนน้ำหนัก 200-400 กรัมจากขา (ดูการคลอดบุตร) หลังจากหมุนทารกในครรภ์โดยใช้ Braxton Gix แล้ว จะไม่สามารถถอดทารกในครรภ์ออกได้ ซึ่งอาจส่งผลให้มีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการแตกของปากมดลูกและส่วนล่างของมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรกเกาะเกาะต่ำ และในบางกรณีอาจถึงแก่ชีวิตได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เมื่อทำการผ่าตัดสูติกรรมภายนอก ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

1. ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์เริ่มแรก ควรหยุดการดำเนินการ รักษาภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

2. การหลุดออกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนด ควรหยุดการดูแลทางสูติกรรมและควรตรวจสอบสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์อย่างระมัดระวัง หากอาการแย่ลง จะมีการผ่าคลอดฉุกเฉิน

3. การปรากฏตัวของสัญญาณของการแตกของมดลูก การจัดการควรหยุดลง เมื่อมีการวินิจฉัยการแตกของมดลูกจะมีการระบุการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

เมื่อทำการหมุนของทารกในครรภ์จากภายนอก - ภายใน (รวมกัน) อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นกัน:

1. เมื่อถุงน้ำคร่ำเปิด ห่วงสายสะดืออาจหลุดออกมาได้ ในภาวะแทรกซ้อนนี้ การหมุนจะดำเนินต่อไปโดยพยายามไม่กดสายสะดือ หลังจากเลี้ยว (โดยเปิดคอจนสุด) ผลไม้จะถูกเอาออกทันที

2. การสอดมือเข้าไปในโพรงมดลูกจะป้องกันได้โดยอาการกระตุกของคอหอยภายใน ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นได้หลังจากสอดมือเข้าไปในมดลูก ในกรณีนี้จำเป็นต้องปล่อยมือไว้ในมดลูกโดยไม่ขยับเพิ่มการดมยาสลบและฉีดสารละลายอะโทรพีนซัลเฟต 0.1% 1 มล. ใต้ผิวหนังของหญิงที่กำลังคลอดบุตร หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผลและอาการกระตุกยังคงอยู่ สูติแพทย์ควรเอามือออกจากมดลูกและละทิ้งความพยายามที่จะหมุนต่อไป

3.มีที่จับแทนขา ในกรณีนี้จะมีการพันผ้ากอซพันไว้ที่ด้ามจับที่ตกลงมา ผู้ช่วยขยับที่จับโดยมีห่วงไปทางศีรษะและสูติแพทย์ก็สอดมือเข้าไปในมดลูกอีกครั้งมองหาและจับขาแล้วหมุน

4. การหมุนไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ ในกรณีนี้การจัดการทั้งหมดจะหยุดเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของมดลูกและการคลอดบุตรในอนาคตขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตร

5. ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดระหว่างขั้นตอนการสูติกรรมคือการแตกของมดลูก (ดูการคลอดบุตร) ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อทำการผ่าตัดเมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนที่ไม่เพียงพอหรือถูกถอดออกเมื่อระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูกไม่ขยายจนสุด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนี้ควรประกอบด้วยการปฏิบัติตามเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการหมุนเวียนอย่างเคร่งครัด

บรรณานุกรม:

Bodyazhina V.I. และ Zhmakin K.N. สูติศาสตร์, M. , 1970; Gritsenko I. I. และ Shuleshova A. E. การแก้ไขตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องก่อนคลอดและการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, Kyiv, 1968; Jordania I.F. หนังสือเรียนวิชาสูติศาสตร์, M. , 1964; คู่มือสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาหลายเล่ม เอ็ด แอล.จี.เปอร์เซียโนวา เล่ม 6 1, น. 73 ม. 2504; Yakovlev I. I. การดูแลฉุกเฉินสำหรับพยาธิวิทยาทางสูติกรรม, เลนินกราด, 2514

G. M. Savelyeva