เทคนิคการตรวจทางสูติกรรมภายนอกของหญิงตั้งครรภ์ เทคนิคภายนอกสำหรับการตรวจทางสูติกรรม (เทคนิคของเลียวโปลด์) การเคลื่อนไหวครั้งแรกของลีโอโปลด์ วัตถุประสงค์และวิธีการศึกษา (การรับ) เทคนิคการจัดการ

การสำรวจหญิงตั้งครรภ์และสตรีมีครรภ์

การสำรวจหญิงตั้งครรภ์และหญิงมีครรภ์ดำเนินการตามแผนเฉพาะ แบบสำรวจประกอบด้วยส่วนทั่วไปและส่วนพิเศษ ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับจะถูกป้อนลงในแผนภูมิหรือประวัติการเกิดของหญิงตั้งครรภ์

ความทรงจำทั่วไป

-รายละเอียดหนังสือเดินทาง : นามสกุล ชื่อ นามสกุล อายุ สถานที่ทำงานและอาชีพ สถานที่เกิดและถิ่นที่อยู่

-เหตุผลที่บังคับให้ผู้หญิงไปขอความช่วยเหลือจากแพทย์ (ร้องเรียน).

-สภาพการทำงานและความเป็นอยู่

-พันธุกรรมและโรคในอดีต โรคทางพันธุกรรม (วัณโรค, ซิฟิลิส, โรคทางจิตและมะเร็ง, การตั้งครรภ์หลายครั้ง ฯลฯ ) เป็นที่สนใจเนื่องจากอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ตลอดจนอาการมึนเมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยาในผู้ปกครอง สิ่งสำคัญคือต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อและการผ่าตัดที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก ระหว่างวัยแรกรุ่นและวัยผู้ใหญ่ หลักสูตรและวิธีการและระยะเวลาในการรักษา ประวัติภูมิแพ้ การถ่ายเลือดครั้งก่อน

ความทรงจำพิเศษ

-การทำงานของประจำเดือน: เวลาที่เริ่มมีประจำเดือนและการมีประจำเดือน ประเภทและลักษณะของการมีประจำเดือน (รอบ 3 หรือ 4 สัปดาห์ ระยะเวลา ปริมาณเลือดที่สูญเสีย การมีอาการปวด ฯลฯ ); ประจำเดือนเปลี่ยนแปลงหลังจากเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ, การคลอดบุตร, การทำแท้ง; วันที่ประจำเดือนปกติครั้งสุดท้าย

-ฟังก์ชั่นการหลั่ง : ลักษณะของตกขาว ปริมาณ สี กลิ่น

-ฟังก์ชั่นทางเพศ: คุณเริ่มกิจกรรมทางเพศเมื่ออายุเท่าใด การแต่งงานประเภทใด ระยะเวลาของการแต่งงาน ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีเพศสัมพันธ์จนถึงการตั้งครรภ์ครั้งแรก เวลาที่มีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้าย

- อายุและสุขภาพของสามี

-ฟังก์ชั่นการคลอดบุตร (กำเนิด) ในส่วนนี้ของการรำลึกจะมีการเก็บรวบรวมข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อนตามลำดับเวลา การตั้งครรภ์ในปัจจุบันคืออะไร ระยะการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (มีพิษ การตั้งครรภ์ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต ตับ และอวัยวะอื่น ๆ หรือไม่) ภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ของพวกเขา การปรากฏตัวของโรคเหล่านี้ในอดีตทำให้ผู้หญิงต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษในระหว่างตั้งครรภ์ปัจจุบัน มีความจำเป็นต้องได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนการทำแท้ง การคลอดแต่ละครั้ง (ระยะเวลาของการคลอด การผ่าตัด เพศ น้ำหนัก การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ สภาพของมันเมื่อแรกเกิด ระยะเวลาที่อยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตร) และช่วงหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อน วิธีการ และระยะเวลาในการรักษา

-โรคทางนรีเวชที่ผ่านมา :เวลาที่เริ่มมีอาการ ระยะเวลาของโรค การรักษาและผลลัพธ์

-ระยะเวลาของการตั้งครรภ์นี้ (ตามภาคการศึกษา):

- ไตรมาสที่ 1 (สูงสุด 12 สัปดาห์) – โรคทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (พิษ การคุกคามของการแท้งบุตร ฯลฯ) วันที่ปรากฏตัวครั้งแรกที่คลินิกฝากครรภ์ และอายุครรภ์ที่เกิดขึ้นในการนัดตรวจครั้งแรก

ไตรมาสที่ 2 (13-28 สัปดาห์) - โรคทั่วไปและภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น จำนวนความดันโลหิต ผลการทดสอบ วันที่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ครั้งแรก

3 ไตรมาสที่ 29 – 40 สัปดาห์ – น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยรวมในระหว่างตั้งครรภ์ ความสม่ำเสมอของน้ำหนัก ผลการวัดความดันโลหิต การตรวจเลือดและปัสสาวะ โรคและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ เหตุผลในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การกำหนดวันครบกำหนดหรืออายุครรภ์

การสอบวัตถุประสงค์ทั่วไป

การศึกษาวัตถุประสงค์ทั่วไปดำเนินการเพื่อระบุโรคของอวัยวะและระบบที่สำคัญที่สุดที่อาจทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซับซ้อนขึ้น ในทางกลับกันการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคที่มีอยู่การชดเชย ฯลฯ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์จะดำเนินการตามกฎที่ยอมรับโดยทั่วไปโดยเริ่มจากการประเมินสภาพทั่วไปการวัดอุณหภูมิการตรวจผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ จากนั้นจะตรวจสอบระบบไหลเวียนโลหิต, หายใจ, ย่อยอาหาร, ปัสสาวะ, ระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ

การตรวจทางสูติกรรมพิเศษ

การตรวจทางสูติกรรมพิเศษมีสามส่วนหลัก: การตรวจทางสูติกรรมภายนอก การตรวจทางสูติกรรมภายใน และวิธีการวิจัยเพิ่มเติม .

การตรวจทางสูติกรรมภายนอก

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกจะดำเนินการโดยการตรวจ การวัด การคลำ และการตรวจคนไข้

การตรวจสอบช่วยให้เราสามารถระบุความสอดคล้องของประเภทของหญิงตั้งครรภ์กับอายุของเธอได้ ในขณะเดียวกันก็ให้ความสนใจกับความสูง รูปร่าง สภาพของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำนม และหัวนมของผู้หญิง ความสนใจเป็นพิเศษคือขนาดและรูปร่างของช่องท้อง รอยแผลเป็นจากการตั้งครรภ์ (striae gravidarum) และความยืดหยุ่นของผิวหนัง

การตรวจกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญในด้านสูติศาสตร์เนื่องจากโครงสร้างและขนาดมีอิทธิพลชี้ขาดต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร กระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้กระบวนการทำงานยุ่งยากหรือมีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ ตรวจกระดูกเชิงกรานโดยการตรวจสอบ การคลำ และการวัดขนาด เมื่อตรวจดูให้ใส่ใจกับบริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด แต่ให้ความสำคัญกับ lumbosacral rhombus เป็นพิเศษ (ไมเคิล ไดมอนด์)- รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis เป็นรูปทรงในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ซึ่งมีรูปทรงคล้ายเพชร มุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V ด้านล่าง - ถึงยอดของ sacrum (ต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อ gluteus maximus) มุมด้านข้าง - ถึงกระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกอุ้งเชิงกราน ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน คุณสามารถประเมินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานและตรวจจับการแคบหรือการเสียรูปของมัน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการจัดการการคลอดบุตร สำหรับกระดูกเชิงกรานปกติ รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะสอดคล้องกับรูปร่างของสี่เหลี่ยมจัตุรัส ขนาด: เส้นทแยงมุมแนวนอนรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 10-11 ซม. แนวตั้ง- 11 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบลง เส้นทแยงมุมแนวนอนและแนวตั้งจะมีขนาดแตกต่างกัน ส่งผลให้รูปร่างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนเปลี่ยนไป

ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก การวัดจะทำโดยใช้เทปเซนติเมตร (เส้นรอบวงของข้อมือ ขนาดของ Michaelis rhombus เส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูก) และเข็มทิศทางสูติศาสตร์ (เกจเชิงกราน) เพื่อตรวจสอบ ขนาดของกระดูกเชิงกรานและรูปร่าง

ใช้เทปเซนติเมตรวัดเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของช่องท้องที่ระดับสะดือ (เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์คือ 90-100 ซม.) และความสูงของอวัยวะมดลูก - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของอาการหัวหน่าวและ อวัยวะของมดลูก เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ความสูงของอวัยวะมดลูกอยู่ที่ 32-34 ซม. การวัดขนาดช่องท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูกช่วยให้สูติแพทย์สามารถกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ น้ำหนักที่คาดหวังของทารกในครรภ์ และระบุได้ ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน polyhydramnios และการคลอดบุตรหลายครั้ง

ด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ เราสามารถตัดสินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานเล็กได้ วัดเชิงกรานโดยใช้เครื่องวัดอุ้งเชิงกราน มีเพียงการวัดบางส่วนเท่านั้น (ช่องเชิงกรานและการวัดเพิ่มเติม) ที่สามารถทำได้ด้วยเทปวัด โดยปกติจะวัดกระดูกเชิงกรานได้สี่ขนาด - สามขนาดตามขวางและขนาดตรงหนึ่งขนาด ผู้ทดสอบอยู่ในท่าหงาย สูติแพทย์นั่งข้างเธอแล้วหันหน้าเข้าหาเธอ

Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (spina iliaca anterior superior) คือ 25-26 ซม.

Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (crista ossis ilei) คือ 28-29 ซม.

Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา (trochanter major) คือ 31-32 ซม.

คอนจูกาตาภายนอก (คอนจูเกตด้านนอก) - ระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และขอบด้านบนของหัวหน่าว symphysis คือ 20-21 ซม. ในการวัดคอนจูเกตภายนอก ผู้ทดสอบจะหันไปทางด้านข้างของเธอ งอขาข้างใต้ที่ข้อต่อสะโพกและหัวเข่า และยืดขาที่อยู่ด้านบนออกไป ปุ่มตรวจวัดอุ้งเชิงกรานอยู่ระหว่างกระบวนการหมุนของ V lumbar และ I sacral vertebrae (suprasacral fossa) ที่ด้านหลังและตรงกลางขอบด้านบนของ symphysis pubis ที่ด้านหน้า ด้วยขนาดของคอนจูเกตภายนอก เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, ซิมฟิซิส และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกับ 9 ซม. เสมอไป พวกเขาจึงใช้การวัดเส้นรอบวงของกระดูกเพื่อกำหนดลักษณะความหนาของกระดูก ข้อต่อข้อมือและดัชนี Solovyov (1/10 ของเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือ) กระดูกจะถือว่าบางหากเส้นรอบวงข้อมือสูงถึง 14 ซม. และหนาหากเส้นรอบวงข้อมือมากกว่า 14 ซม. ขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกโดยมีขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานเท่ากัน ขนาดอาจแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ด้วยคอนจูเกตภายนอก 20 ซม. และเส้นรอบวง Solovyov 12 ซม. (ดัชนี Solovyov - 1.2) เราจำเป็นต้องลบ 8 ซม. จาก 20 ซม. และรับค่าของคอนจูเกตที่แท้จริง - 12 ซม. ด้วยเส้นรอบวง Solovyov 14 ซม. เราต้องลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. และที่ 16 ซม. ลบ 10 ซม. - คอนจูเกตที่แท้จริงจะเท่ากับ 9 และ 10 ซม. ตามลำดับ

ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงสามารถตัดสินได้ ตามขนาดแนวตั้งของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์และ ขนาดฟรังก์- คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้น ตามแนวคอนจูเกตในแนวทแยง .

คอนจูเกตในแนวทแยง (คอนจูกาตา ทแยงมุม) พวกเขาเรียกระยะห่างจากขอบล่างของอาการไปยังจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ (13 ซม.) คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการด้วยมือเดียว

ขนาดช่องอุ้งเชิงกรานตรง - นี่คือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบล่างของหัวหน่าวและปลายก้นกบ ในระหว่างการตรวจ หญิงตั้งครรภ์นอนหงายโดยแยกขาออกและงอเข่าลงครึ่งหนึ่ง การวัดจะดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดเชิงกราน ขนาดนี้เท่ากับ 11 ซม. ซึ่งใหญ่กว่าขนาดจริง 1.5 ซม. เนื่องจากความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลบ 1.5 ซม. จากตัวเลขผลลัพธ์ 11 ซม. และเราได้ขนาดตรงของทางออกจากช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งเท่ากับ 9.5 ซม.

ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน - นี่คือระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial การวัดจะดำเนินการโดยใช้กระดูกเชิงกรานหรือเทปวัดพิเศษซึ่งไม่ได้ใช้โดยตรงกับ tuberosities ของ ischial แต่ใช้กับเนื้อเยื่อที่ปกคลุมอยู่ ดังนั้นสำหรับขนาดผลลัพธ์ 9-9.5 ซม. จึงจำเป็นต้องเพิ่ม 1.5-2 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) โดยปกติขนาดตามขวางคือ 11 ซม. โดยพิจารณาจากตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่บนหลังโดยให้ขากดชิดกับท้องมากที่สุด

ขนาดอุ้งเชิงกรานเฉียง ต้องวัดด้วยเชิงกรานเฉียง เพื่อระบุความไม่สมดุลของอุ้งเชิงกราน ให้วัดขนาดเฉียงต่อไปนี้: ระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังของอีกด้านหนึ่ง (21 ซม.) จากตรงกลางของขอบด้านบนของ symphysis ไปทางขวาและซ้ายด้านหลังกระดูกสันหลัง (17.5 ซม.) และจากโพรงในร่างกาย supracruciate ไปทางขวาและซ้าย anterosuperior กระดูกสันหลัง (18 ซม.) มิติเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกเปรียบเทียบกับมิติเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้าน ด้วยโครงสร้างอุ้งเชิงกรานปกติ ขนาดเฉียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. บ่งบอกถึงความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกราน

ขนาดด้านข้างของกระดูกเชิงกราน – ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังด้านเดียวกัน (14 ซม.) วัดด้วยกระดูกเชิงกราน ขนาดด้านข้างจะต้องสมมาตรและอย่างน้อย 14 ซม. ด้วยคอนจูเกตด้านข้าง 12.5 ซม. การคลอดบุตรเป็นไปไม่ได้

มุมเชิงกราน - นี่คือมุมระหว่างระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและระนาบแนวนอน ในท่ายืนของหญิงตั้งครรภ์คือ 45-50° - พิจารณาโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องวัดมุมเชิงกราน

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร ศีรษะ หลัง และส่วนเล็กๆ (แขนขา) ของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยการคลำ ยิ่งตั้งครรภ์นานเท่าไร การคลำของส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น เทคนิคการตรวจทางสูติกรรมภายนอก (Leopold-Levitsky) เป็นการคลำมดลูกตามลำดับซึ่งประกอบด้วยเทคนิคเฉพาะจำนวนหนึ่ง วัตถุอยู่ในท่าหงาย หมอนั่งทางขวาหันหน้าเข้าหาเธอ

นัดแรกตรวจสูติกรรมภายนอก ขั้นตอนแรกคือการกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูก รูปร่าง และส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะในมดลูก ในการทำเช่นนี้ สูติแพทย์จะวางพื้นผิวฝ่ามือทั้งสองข้างไว้บนมดลูกเพื่อปกปิดก้นมือ

นัดตรวจสูติกรรมภายนอกครั้งที่ 2 ขั้นตอนที่สองกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ ตำแหน่ง และประเภทของทารกในครรภ์ สูติแพทย์ค่อยๆ ลดมือของเขาจากด้านล่างของมดลูกไปทางขวาและซ้ายแล้วกดฝ่ามือและนิ้วอย่างระมัดระวังบนพื้นผิวด้านข้างของมดลูก กำหนดด้านหลังของทารกในครรภ์ตามพื้นผิวกว้างในด้านหนึ่งและ ส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์ (แขน, ขา) อีกด้านหนึ่ง เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดน้ำเสียงของมดลูกและความตื่นเต้นง่าย คลำเอ็นรอบมดลูก ความหนา ความเจ็บปวด และตำแหน่ง

นัดที่สามของการตรวจทางสูติกรรมภายนอก เทคนิคที่สามใช้เพื่อกำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ เทคนิคที่สามสามารถกำหนดความคล่องตัวของศีรษะได้ โดยให้เอามือข้างหนึ่งปิดส่วนที่นำเสนอแล้วพิจารณาว่าเป็นศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกราน ซึ่งเป็นอาการของการลงคะแนนเสียงของศีรษะของทารกในครรภ์

นัดที่สี่ของการตรวจทางสูติกรรมภายนอก เทคนิคนี้ซึ่งเป็นส่วนเสริมและความต่อเนื่องของเทคนิคที่สามทำให้สามารถกำหนดได้ไม่เพียง แต่ลักษณะของส่วนที่นำเสนอเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของศีรษะที่สัมพันธ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานด้วย ในการดำเนินการเทคนิคนี้สูติแพทย์ยืนหันหน้าไปทางขาของผู้เข้ารับการตรวจวางมือทั้งสองข้างของส่วนล่างของมดลูกเพื่อให้นิ้วมือทั้งสองข้างดูเหมือนมาบรรจบกันเหนือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน และคลำส่วนที่นำเสนอ เมื่อตรวจเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ และในระหว่างการคลอดบุตร เทคนิคนี้จะกำหนดความสัมพันธ์ของส่วนที่นำเสนอกับระนาบของกระดูกเชิงกราน ในระหว่างการคลอดบุตร สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าระนาบของกระดูกเชิงกรานศีรษะอยู่ที่ใดโดยมีเส้นรอบวงหรือส่วนหลักที่ใหญ่ที่สุด ส่วนที่มีขนาดใหญ่ที่สุดของศีรษะนั้นใหญ่ที่สุด ส่วนที่ผ่านเข้าสู่เชิงกรานในการนำเสนอที่กำหนด ด้วยการนำเสนอศีรษะที่ท้ายทอย ขอบของส่วนขนาดใหญ่จะผ่านไปตามแนวขนาดเฉียงเล็ก โดยมีการนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า - ตามแนวขนาดตรง โดยมีการนำเสนอด้านหน้า - ตามแนวของขนาดใหญ่ ขนาดเฉียงโดยมีการนำเสนอใบหน้า - ตามแนวขนาดแนวตั้ง ส่วนเล็กๆ ของศีรษะคือส่วนใดๆ ของศีรษะที่อยู่ด้านล่างส่วนขนาดใหญ่

ระดับการแทรกของศีรษะตามส่วนเล็กหรือใหญ่จะพิจารณาจากข้อมูลการคลำ ในระหว่างเทคนิคภายนอกที่สี่ นิ้วจะขยับลึกขึ้นและเลื่อนขึ้นไปตามศีรษะ ถ้ามือประสานกัน ศีรษะจะเป็นส่วนใหญ่ตรงทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือลึกลงไป ถ้านิ้วแยกออก ศีรษะจะเป็นส่วนเล็กตรงทางเข้า หากศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานจะไม่สามารถระบุโดยวิธีภายนอกได้

ฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ เริ่มตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในรูปแบบจังหวะ จังหวะที่ชัดเจน ทำซ้ำ 120-160 ครั้งต่อนาที ด้วยการนำเสนอด้วยกะโหลกศีรษะ การเต้นของหัวใจจะได้ยินได้ดีที่สุดใต้สะดือ กรณียื่นก้น - เหนือสะดือ

นางสาว. Malinowski เสนอกฎต่อไปนี้สำหรับการฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์:

ในกรณีการนำเสนอที่ท้ายทอย - ใกล้ศีรษะใต้สะดือด้านข้างที่หันหน้าไปทางด้านหลัง - ด้านข้างของช่องท้องตามแนวรักแร้ด้านหน้า

กรณีนำเสนอใบหน้า - ใต้สะดือด้านข้างที่มีเต้านมอยู่ (ในตำแหน่งแรก - ทางด้านขวา ในตำแหน่งที่สอง - ทางด้านซ้าย)

ในตำแหน่งขวาง - ใกล้สะดือใกล้กับศีรษะมากขึ้น

เมื่อนำเสนอด้วยปลายอุ้งเชิงกราน - เหนือสะดือ ใกล้ศีรษะ ด้านข้างที่หันด้านหลังของทารกในครรภ์

ศึกษาการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์โดยใช้การตรวจติดตามและอัลตราซาวนด์

การตรวจภายใน (ช่องคลอด)

การตรวจทางสูติกรรมภายในดำเนินการด้วยมือเดียว (สองนิ้ว, นิ้วชี้และกลาง, สี่ - ครึ่งมือ, ทั้งมือ) การตรวจภายในทำให้สามารถระบุส่วนที่นำเสนอ, สถานะของช่องคลอด, สังเกตการเปลี่ยนแปลงของการขยายปากมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร, กลไกของการแทรกและความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอ ฯลฯ ในสตรีที่คลอดบุตรจะทำการตรวจทางช่องคลอด เมื่อเข้ารับการรักษาในสถาบันสูติศาสตร์และหลังการแตกของน้ำคร่ำ ในอนาคต การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีการระบุไว้เท่านั้น ขั้นตอนนี้ช่วยให้สามารถระบุภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดและการให้ความช่วยเหลือได้ทันท่วงที การตรวจช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่คลอดบุตรเป็นการแทรกแซงที่ร้ายแรงซึ่งจะต้องปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อทั้งหมด

การตรวจภายในเริ่มต้นด้วยการตรวจอวัยวะเพศภายนอก (การเจริญเติบโตของเส้นผม การพัฒนา อาการบวมของช่องคลอด เส้นเลือดขอด) ฝีเย็บ (ความสูง ความแข็งแกร่ง มีรอยแผลเป็น) และส่วนหน้าของช่องคลอด phalanges ของนิ้วกลางและนิ้วชี้จะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดและตรวจสอบ (ความกว้างและความยาวของลูเมน, การพับและการขยายของผนังช่องคลอด, การปรากฏตัวของแผลเป็น, เนื้องอก, เยื่อบุโพรงมดลูกและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ) จากนั้นจะพบปากมดลูกและรูปร่างขนาดความสม่ำเสมอระดับวุฒิภาวะการทำให้สั้นลงการทำให้อ่อนลงตำแหน่งตามแนวแกนตามยาวของกระดูกเชิงกรานและความชัดเจนของคอหอยสำหรับนิ้ว ในระหว่างการตรวจในระหว่างการคลอดบุตรจะกำหนดระดับความเรียบของปากมดลูก (เก็บรักษา, สั้นลง, เรียบ), ระดับของการเปิดคอหอยเป็นเซนติเมตร สภาพของขอบคอหอย (อ่อนหรือหนาแน่น หนาหรือบาง) ในสตรีที่คลอดบุตร การตรวจช่องคลอดจะกำหนดสภาพของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (ความสมบูรณ์ การสูญเสียความสมบูรณ์ ระดับความตึงเครียด ปริมาณน้ำด้านหน้า) กำหนดส่วนที่นำเสนอ (ก้น, หัว, ขา) ซึ่งอยู่ (เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก, ที่ทางเข้าโดยมีส่วนเล็กหรือใหญ่, ในช่อง, ที่ทางออกของอุ้งเชิงกราน) จุดระบุบนศีรษะคือรอยเย็บ กระหม่อม และที่ปลายอุ้งเชิงกราน - sacrum และก้นกบ การคลำพื้นผิวด้านในของผนังอุ้งเชิงกรานทำให้สามารถระบุความผิดปกติของกระดูก, หลุดออกและตัดสินความสามารถของกระดูกเชิงกรานได้ ในตอนท้ายของการศึกษา หากส่วนที่นำเสนอสูง ให้วัดคอนจูกาตาในแนวทแยง (conjugata diagonalis) ระยะห่างระหว่างแหลมและขอบล่างของซิมฟิซิส (ปกติ 13 ซม.) ในการทำเช่นนี้โดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในช่องคลอดพวกเขาพยายามไปถึงแหลมและสัมผัสด้วยปลายนิ้วกลาง โดยนำนิ้วชี้ของมือที่ว่างไปไว้ใต้ขอบล่างของซิมฟิซิสและตำแหน่งบน มอบสิ่งนั้นโดยตรง สัมผัสกับขอบล่างของส่วนโค้งหัวหน่าว จากนั้นเอานิ้วออกจากช่องคลอดแล้วล้างออก ผู้ช่วยวัดระยะห่างที่ทำเครื่องหมายไว้บนมือด้วยเทปเซนติเมตรหรือเครื่องวัดสะโพก ด้วยขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ถ้า ดัชนี โซโลวีฟ(0.1 จากเส้นรอบวงของ Solovyov) ถึง 1.4 ซม. จากนั้นลบ 1.5 ซม. จากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง และถ้ามากกว่า 1.4 ซม. ให้ลบ 2 ซม.

การกำหนดตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด

ที่ ระดับแรกของการยืดศีรษะ (การแทรก anterocephalic) เส้นรอบวงที่ศีรษะจะผ่านช่องอุ้งเชิงกรานนั้นสอดคล้องกับขนาดโดยตรง วงกลมนี้เป็นส่วนขนาดใหญ่เมื่อแทรกไว้ด้านหน้า

ที่ การขยายระดับที่สอง (การสอดหน้าผาก) เส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะสอดคล้องกับขนาดเฉียงขนาดใหญ่ วงกลมนี้เป็นส่วนขนาดใหญ่ของศีรษะเมื่อสอดเข้าไปทางด้านหน้า

ที่ ส่วนขยายศีรษะระดับที่สาม (การสอดใบหน้า) วงกลมที่ใหญ่ที่สุดคือวงกลมที่ตรงกับขนาด “แนวตั้ง” วงกลมนี้สอดคล้องกับส่วนขนาดใหญ่ของศีรษะเมื่อสอดแบบคว่ำหน้า

การกำหนดระดับการสอดศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด

พื้นฐานในการกำหนดความสูงของศีรษะในระหว่างการตรวจช่องคลอดคือความสามารถในการกำหนดความสัมพันธ์ของเสาส่วนล่างของศีรษะกับเส้นระหว่างกระดูกสันหลัง

ศีรษะเหนือช่องอุ้งเชิงกราน: เมื่อคุณใช้นิ้วกดขึ้นเบาๆ ศีรษะจะเคลื่อนออกไปและกลับสู่ตำแหน่งเดิม พื้นผิวด้านหน้าทั้งหมดของ sacrum และพื้นผิวด้านหลังของอาการหัวหน่าวสามารถเข้าถึงได้โดยการคลำ

ศีรษะเป็นส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน: เสาล่างของศีรษะถูกกำหนดไว้ 3-4 ซม. เหนือ linea interspinalis หรือที่ระดับของมันช่องศักดิ์สิทธิ์จะว่าง 2/3 พื้นผิวด้านหลังของการแสดงอาการหัวหน่าวจะเห็นได้ชัดในส่วนล่างและส่วนกลาง

ศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน: เสาล่างของศีรษะอยู่ต่ำกว่า linea interspinalis 4-6 ซม. กระดูกสันหลังส่วนคอไม่ได้ถูกกำหนดไว้ ช่องศักดิ์สิทธิ์เกือบทั้งหมดเต็มไปด้วยศีรษะ พื้นผิวด้านหลังของอาการหัวหน่าวไม่สามารถเข้าถึงได้โดยการคลำ

มุ่งหน้าไปที่อุ้งเชิงกราน: หัวเต็มไปด้วยช่องศักดิ์สิทธิ์ทั้งหมดรวมถึงบริเวณก้นกบเท่านั้นที่สามารถคลำได้เฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น พื้นผิวภายในของจุดระบุกระดูกเข้าถึงได้ยากสำหรับการวิจัย

เป้า:การประเมินพัฒนาการทางสรีรวิทยา

อุปกรณ์:

· เก้าอี้นรีเวช

· ถุงมือปลอดเชื้อ

· ผีสูติ-นรีเวช

· ผีเต้านม

· เครื่องวัดความสูง

· เครื่องชั่งทางการแพทย์

1. อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงความจำเป็นในการตรวจนี้

2. ขอให้หญิงตั้งครรภ์เปลื้องผ้า

3. วัดและตรวจสอบตามลำดับ:

น้ำหนักตัว

· ร่างกาย

ขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน

· สีผิว

· การสร้างเม็ดสี

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

สีของเยื่อเมือก

· พัฒนาการของต่อมน้ำนมและรูปร่างของหัวนม

รูปร่างท้อง

· รูปร่างของอุ้งเชิงกราน

มิคาเอลลิสสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน

· รูปแบบการเจริญเติบโตของเส้นผมบริเวณหัวหน่าวและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

4. บันทึกผลลัพธ์ลงในเวชระเบียนของคุณ

4.2. อัลกอริทึมสำหรับการตรวจทางสูติกรรมภายนอก (เทคนิคของ Leopold-Levitsky)

เป้า:การตรวจทางสูติกรรมภายนอกของหญิงตั้งครรภ์โดยใช้เทคนิคทางสูติศาสตร์ 4 วิธีและบันทึกไว้ในแผนภูมิรายบุคคลของหญิงตั้งครรภ์

อุปกรณ์:

โซฟา;

ผ้าน้ำมัน;

บัตรส่วนบุคคลสำหรับหญิงตั้งครรภ์

วิธีดำเนินการ:

1. อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้

2. ใช้ผ้าขี้ริ้วชุบสารละลายคลอรามีน 1% เช็ดโซฟา

3. วางผ้าอ้อมที่สะอาด

4. ขอให้หญิงตั้งครรภ์เปลื้องผ้า

5. นอนหงายโดยให้ขาเหยียดตรง

6. นั่งทางด้านขวาของโซฟาหันหน้าไปทางหญิงตั้งครรภ์

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. ดำเนินการนัดหมายครั้งแรกและ กำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะในมดลูก. วางฝ่ามือทั้งสองข้างไว้บนอวัยวะของมดลูก โดยให้ปลายนิ้วชี้เข้าหากัน แต่ไม่ได้สัมผัสกัน กำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกโดยสัมพันธ์กับกระบวนการ xiphoid หรือสะดือและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะในมดลูก

8. ใช้เทคนิคที่สอง กำหนด ตำแหน่ง ตำแหน่ง และลักษณะของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก ขยับมือจากด้านล่างของมดลูกไปยังพื้นผิวด้านข้างของมดลูก (ประมาณระดับสะดือ) ใช้พื้นผิวฝ่ามือเพื่อคลำส่วนด้านข้างของมดลูก กำหนดตำแหน่งของด้านหลัง (พื้นผิวเรียบระดับโดยไม่มีส่วนที่ยื่นออกมา) และชิ้นส่วนเล็กๆ (แขนและขา) แล้วสรุป

9. ดำเนินการรับครั้งที่สามและพิจารณา ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จนถึงทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ใช้เทคนิคนี้ด้วยมือขวาข้างหนึ่งโดยขยับนิ้วโป้งให้ห่างจากอีกสี่มือให้มากที่สุด จับส่วนที่ยื่นระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลางเหนือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก แล้วพิจารณาว่าเป็นศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกราน หากมีศีรษะจะกำหนดอาการของการลงคะแนนเสียง

10. ดำเนินการเทคนิคที่สี่ซึ่งกำหนด ลักษณะของส่วนที่นำเสนอและตำแหน่งของมันสัมพันธ์กับระนาบของกระดูกเชิงกราน. ในการทำเทคนิคนี้ พยาบาลผดุงครรภ์หันหน้าไปทางเท้าของหญิงตั้งครรภ์ วางมือทั้งสองข้างของส่วนล่างของมดลูกเพื่อให้นิ้วมือทั้งสองข้างดูเหมือนจะมาบรรจบกันเหนือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานคลำส่วนที่นำเสนอกำหนดลักษณะของส่วนที่นำเสนอและ ที่ตั้ง.

1. การตรวจวัดกระดูกเชิงกรานภายนอก

ด้วยการวัดกระดูกเชิงกรานภายนอก ขนาดของกระดูกเชิงกรานต่อไปนี้จะถูกวัด:

Distancia spinarum เช่น ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้า โดยปกติระยะนี้คือ 25-26 ซม.

Distancia cristarum เช่น ระยะห่างระหว่างสองจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกรานในกระดูกเชิงกรานปกติระยะนี้คือ 28-29 ซม.

Distancia intertrochanterica คือระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของ trochanter ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา ซึ่งปกติคือ 31-32 ซม.

Coniugata ภายนอกเช่น ระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 และขอบด้านบนของ symphysis pubis ปกติคือ 20-21 ซม.

ขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ช่วยให้คุณทราบขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้

วัดดัชนี Solovyov นี่คือเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือซึ่งปกติจะอยู่ที่ 14-15 ซม. ซึ่งช่วยให้เข้าใจถึงความสามารถภายในของกระดูกเชิงกราน: ด้วยกระดูกแคบ (ดัชนี Soloviev คือ 14-15 ซม.) ความจุภายในของ กระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการผ่านศีรษะของทารกในครรภ์มากกว่า

2. การคลำช่องท้องโดยทำในตำแหน่งผู้เข้าสอบบนหลังของเธอ โดยงอขาที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพก การคลำภายนอกช่วยระบุสภาพของผนังช่องท้องด้านหน้า, เสียงของมดลูก, ขนาดของมัน, สภาพของเอ็นมดลูกกลม, เข้าใจปริมาณของน้ำคร่ำ ฯลฯ โดยใช้วิธีการวิจัยภายนอกเพื่อกำหนดตำแหน่งการนำเสนอตำแหน่งและประเภทของตำแหน่งของทารกในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์คืออัตราส่วนของแกนตามยาวของร่างกายทารกในครรภ์ต่อแกนตามยาวของมดลูก มีตำแหน่งตามยาวตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ ที่พบบ่อยที่สุดคือตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ (99.5%) หากแกนตามยาวของทารกในครรภ์ตรงกับแกนตามยาวของมารดา ตำแหน่งนี้เรียกว่าแกนตามยาว หากแกนตามยาวของทารกในครรภ์ทำมุมฉากกับแกนตามยาวของร่างกายของมารดา ตำแหน่งนี้เรียกว่าแนวขวาง ถ้าแกนตามยาวของร่างกายทารกในครรภ์ทำมุมเฉียงกับแกนตามยาวของร่างกายมารดา ตำแหน่งนี้เรียกว่าเฉียง ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์เป็นพยาธิสภาพและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของการคลอด

การนำเสนอคือความสัมพันธ์ระหว่างส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน การนำเสนอของทารกในครรภ์อาจเป็นกะโหลกศีรษะ (96.5%) กระดูกเชิงกราน (3-4%) ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาจระบุมากกว่าหนึ่งส่วนของทารกในครรภ์เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน เช่น ศีรษะและที่จับ ศีรษะและห่วงของสายสะดือ ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ และห่วงของสะดือ สาย. ในกรณีเช่นนี้พวกเขาพูดถึงการนำเสนอที่ซับซ้อนของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นพยาธิสภาพและมักเกิดขึ้นกับตำแหน่งที่เฉียงและเป็นพยาธิสภาพของทารกในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์คือความสัมพันธ์ของทารกในครรภ์กับผนังด้านซ้ายหรือด้านขวาของมดลูก มี:

ตำแหน่งแรก (หรือซ้าย) ของทารกในครรภ์

ตำแหน่งที่สอง (ขวา) ของทารกในครรภ์

ประเภทของตำแหน่งคือความสัมพันธ์ระหว่างหลังกับผนังด้านหน้าของมดลูก

มุมมองด้านหน้า - ด้านหลังของทารกในครรภ์หันไปทางผนังด้านหน้าของมดลูก

มุมมองด้านหลัง - ด้านหลังของทารกในครรภ์หันไปทางผนังด้านหลังของมดลูก (เช่น กระดูกสันหลังของมารดา) (รูปที่ 195, 196 หน้า 176-177 สูติศาสตร์)

มี 4 เทคนิคในการตรวจร่างกายภายนอกของหญิงตั้งครรภ์เรียกว่าเทคนิคของลีโอโปลด์-เลวิตสกี้

เทคนิคแรกของลีโอโปลด์-เลวิตสกี นี่คือการคลำบริเวณอวัยวะในมดลูก ซึ่งช่วยในการพิจารณาว่าทารกในครรภ์ส่วนใหญ่อยู่ในอวัยวะในมดลูกหรือไม่ และพิจารณาว่าส่วนใดของทารกในครรภ์อยู่ในบริเวณนี้

ศีรษะของทารกในครรภ์รู้สึกว่าเป็นส่วนที่มีขนาดใหญ่กลมและหนาแน่นในบริเวณอวัยวะของมดลูก ปลายอุ้งเชิงกรานหมายถึงส่วนที่ค่อนข้างใหญ่และค่อนข้างอ่อนของทารกในครรภ์โดยมีรูปร่างที่ไม่ชัดเจน ไม่สามารถยื่นออกมาได้ ดังนั้น 1 ขั้นตอนช่วยให้คุณกำหนด:

ตำแหน่งของทารกในครรภ์: หากตรวจพบส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ในบริเวณอวัยวะของมดลูกตำแหน่งของทารกในครรภ์จะอยู่ตามแนวยาว

การนำเสนอของทารกในครรภ์ - หากปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์อยู่ในบริเวณอวัยวะของมดลูกการนำเสนอนั้นจะเป็นกะโหลกศีรษะและในทางกลับกัน

การนัดหมายครั้งแรกช่วยให้ทราบขนาดของมดลูกว่าขนาดของมดลูกสอดคล้องกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์หรือไม่รวมทั้งกำหนดเสียงของมดลูกความตื่นเต้นง่ายในระหว่างการคลำ , ความเจ็บปวด ฯลฯ

ในการนัดครั้งแรก แพทย์จะนั่งหันหน้าไปทางขวาของผู้ป่วย สูติแพทย์วางฝ่ามือทั้งสองข้างราบกับมดลูกเพื่อจับก้นมดลูกไว้แน่น และปลายนิ้วมือหันเข้าหากัน (รูปที่ 56 Jordania, p. 109) โดยการคลำสูติแพทย์จะพยายามกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและการมีอยู่ของทารกในครรภ์เป็นส่วนใหญ่ หากส่วนที่กว้างและค่อนข้างอ่อนของทารกในครรภ์ที่มีรูปทรงไม่ชัดเจน (ปลายอุ้งเชิงกราน) คลำอยู่ในอวัยวะของมดลูก แสดงว่าศีรษะตั้งอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก การตรวจพบส่วนที่หนาแน่นกลมเรียบและมีการลงคะแนนในบริเวณนี้หมายความว่าศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในอวัยวะของมดลูกนั่นคือปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ควรอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวางบริเวณอวัยวะมดลูกจะไม่สามารถระบุส่วนใหญ่ได้

เทคนิคที่สองของลีโอโปลด์-เลวิตสกี สูติแพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้เข้ารับการทดสอบ หันหน้าเข้าหาเธอ มือทั้งสองข้างของสูติแพทย์วางราบกับมดลูกทั้งสองข้าง ด้วยการกดฝ่ามือสลับกันทางด้านขวาและซ้ายของมดลูก สูติแพทย์จะพยายามพิจารณาว่าด้านหลังของทารกในครรภ์หันไปทางไหน ด้านหลังได้รับการยอมรับว่าเป็นพื้นผิวที่กว้างและโค้ง ส่วนเล็กๆ ของผลไม้จะอยู่ฝั่งตรงข้ามในรูปของตุ่มเล็กๆ ที่เคลื่อนที่ได้ ไรซ์ 57 หน้า 109 จอร์แดน

การนัดหมายทางสูติกรรมครั้งที่สองช่วยให้คุณสามารถกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ตำแหน่งและประเภทของตำแหน่งได้ นอกจากนี้ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคนี้สูติแพทย์จะกำหนดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์น้ำเสียงและความตื่นเต้นของมดลูกสภาพและตำแหน่งของเอ็นมดลูกกลม .(รูปที่ 57 น. 109 จอร์แดน)

การนัดหมายทางสูติกรรมครั้งที่สามช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์และความสัมพันธ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานได้อย่างแม่นยำ สูติแพทย์นั่งเผชิญหน้ากับคนไข้ทางด้านขวาของเธอ นิ้วทั้งสี่ของมือขวาตั้งอยู่ที่ปลายล่างของมดลูกเพื่อให้ขอบท่อนบนของฝ่ามืออยู่ที่ขอบด้านบนของหัวหน่าวซิมฟิซิส นิ้วหัวแม่มืออยู่ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลาง และนิ้วที่เหลืออยู่ ทางซ้าย. ด้วยวิธีนี้ นิ้วจะคลุมส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ หากไม่ได้ลงมาในโพรงมดลูก หลังจากนั้นจะมีการเคลื่อนไหวไปทางขวาและซ้ายซึ่งทำให้สามารถกำหนดการเคลื่อนไหวของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ได้ (รูปที่ 58 หน้า 110 Jordania)

นัดสูติกรรมครั้งที่สี่ โดยปกติแล้วจะเป็นการเสริมการนัดหมายทางสูติกรรมครั้งที่สาม การตรวจจะกระทำโดยสูติแพทย์ที่ยืนหันหน้าเข้าหาเท้าของผู้ป่วย นิ้วทั้งสี่ของแต่ละมือจะอยู่ที่ด้านล่างของมดลูกทั้งสองข้างของเส้นกึ่งกลาง ขนานกับเส้นเอ็น ด้วยการกดนิ้วลงและถอยหลัง สูติแพทย์จะพยายามคลำส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่บริเวณส่วนล่างของมดลูก เทคนิคนี้ช่วยระบุการแทรกของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์

(เทคนิคของลีโอโปลด์-เลวิทสกี)

เป้า: การกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูก

ลำดับ:

หญิงตั้งครรภ์นอนลงบนโซฟาบนผ้าอ้อม เราขอให้คุณปล่อยท้องจากเสื้อผ้างอเข่าและข้อสะโพก

นัดแรก. การกำหนดความสูงของอวัยวะของมดลูกและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะ

พื้นผิวฝ่ามือทั้งสองข้างอยู่ที่ด้านล่างของมดลูกเราจับมันให้แน่นนิ้วควรหันเข้าหากัน เรากำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะ หากระบุส่วนที่อ่อนนุ่มขนาดใหญ่ - บั้นท้าย; ถ้าส่วนการลงคะแนนเสียงหนาแน่นขนาดใหญ่เป็นส่วนหัว

นัดที่สอง. การกำหนดตำแหน่ง ตำแหน่ง และประเภทของตำแหน่งทารกในครรภ์

ฝ่ามือลงจากด้านล่างของมดลูกไปทางขวาและซ้ายที่ระดับสะดือและต่ำกว่าเล็กน้อย มือข้างหนึ่งยังคงไม่เคลื่อนไหว มือที่สองคลำพื้นผิวด้านข้างของมดลูกอย่างระมัดระวัง จากนั้นการเคลื่อนไหวของมือจะเปลี่ยนไป หากพบพื้นผิวโค้งที่กว้างเรียบและโค้งมนใต้แขน นี่คือส่วนหลัง หากตุ่มเล็ก ๆ ที่เคลื่อนย้ายได้เป็นส่วนเล็ก ๆ

ตำแหน่งของทารกในครรภ์- นี่คืออัตราส่วนของแกนตามยาวของทารกในครรภ์ต่อแกนตามยาวของกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งของทารกในครรภ์สามารถเป็นแนวยาว, เฉียง, ขวางได้

ตำแหน่ง- นี่คือความสัมพันธ์ของด้านหลังของทารกในครรภ์ไปทางขวาหรือซ้ายของมดลูก

ประเภทตำแหน่ง- นี่คืออัตราส่วนของด้านหลังของทารกในครรภ์ต่อพื้นผิวด้านหน้าหรือด้านหลังของมดลูก

พนักพิงด้านซ้าย – ตำแหน่งที่ 1 ทางด้านขวา – ตำแหน่งที่ 2 ด้านหน้าด้านหลังคือมุมมองด้านหน้า ด้านหลังคือมุมมองด้านหลัง

การต้อนรับครั้งที่สาม. การกำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์.

ส่วนที่นำเสนอคือส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานและเป็นส่วนแรกที่ผ่านช่องคลอด

มือขวาอยู่เหนือมดลูก เราคลุมส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ด้วยนิ้วของเราเพื่อให้นิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านหนึ่งและอีกสี่นิ้วอยู่ที่อีกด้านหนึ่งของส่วนล่างของมดลูกจุ่มนิ้วของเราลึกลงไปอย่างระมัดระวัง มือซ้ายวางบนอวัยวะของมดลูกเพื่อเปรียบเทียบ เรากำหนด: ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์และความคล่องตัว หากมีการคลำส่วนที่เป็นทรงกลมและหนาแน่นเหนือหัวหน่าว แสดงว่าเป็นการคลำในส่วนที่อ่อนนุ่มและใหญ่ แสดงว่าเป็นการคลำในเชิงกราน ความคล่องตัวของส่วนที่นำเสนอนั้นพิจารณาจากความพยายามที่สมเหตุสมผล

เทคนิคที่สี่. การกำหนดความสูงของการยืนของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์.

จะดำเนินการในระหว่างการคลอดบุตร พยาบาลผดุงครรภ์ยืนหันหน้าไปทางเท้าของผู้หญิงคนนั้น ฝ่ามือทั้งสองข้างตั้งอยู่ทางด้านขวาและซ้ายที่ส่วนล่างของมดลูกโดยปลายนิ้วแตะที่ขอบด้านบนของอาการ

เราพิจารณาว่าส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานมากน้อยเพียงใด

หากศีรษะของทารกในครรภ์ทั้งหมดคลำเหนือขอบด้านบนของอาการและไม่เคลื่อนไหว ศีรษะจะถูกกดไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน (นิ้วมาบรรจบกันหรือเกือบมาบรรจบกัน)

หากคลำศีรษะส่วนใหญ่ แสดงว่าศีรษะเคลื่อนเข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกรานเป็นส่วนเล็กๆ (นิ้วจะแยกออกเล็กน้อย)

หากคลำส่วนเล็ก ๆ ของศีรษะ แสดงว่าศีรษะเคลื่อนลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานเป็นส่วนใหญ่ (นิ้วขนานกัน)

หากคอและส่วนที่อ่อนนุ่มขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ที่อยู่เหนืออาการคลำ แสดงว่าศีรษะตกลงไปในช่องอุ้งเชิงกราน (นิ้วแยกออก)

การฟังและการนับการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

เป้า: ฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และประเมินผล

ข้อบ่งชี้: ติดตามสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

เตรียมตัว: โซฟา, ผ้าอ้อม, เครื่องตรวจฟังเสียงทางสูตินรีเวช.

ลำดับ:

วางผ้าอ้อม ล้างมือ.

หญิงตั้งครรภ์วางอยู่บนโซฟาบนหลังของเธอ

เทคนิคของเลียวโปลด์-เลวิตสกีจะกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ การนำเสนอ ตำแหน่ง และประเภทของตำแหน่ง

- ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จากด้านหลังของทารกในครรภ์ใกล้กับศีรษะ!

ดังนั้นจึงติดตั้งเครื่องตรวจฟังของแพทย์

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์:

ทางซ้าย - ที่ตำแหน่งที่ 1

ทางด้านขวา - ที่ตำแหน่งที่ 2

ขึ้นอยู่กับการนำเสนอของทารกในครรภ์:

ด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะ - ใต้สะดือ

กับอุ้งเชิงกราน - เหนือสะดือ

ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ - ที่ระดับสะดือ

หูฟังของแพทย์ถูกกดให้แน่นระหว่างท้องของหญิงตั้งครรภ์และหูของพยาบาลผดุงครรภ์ (อย่าถือหูฟังด้วยมือ)

เมื่อคำนวณการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จำเป็นต้องเปรียบเทียบกับชีพจรของมารดา จากนั้นใช้นาฬิกาจับเวลานับจำนวนการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ใน 15 วินาทีแล้วคูณด้วย 4

ประเมิน: ความถี่ ความดัง จังหวะของน้ำเสียง

ระหว่างคลอดบุตร:

ช่วงที่ 1: ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจและในระหว่างนั้น

การตั้งครรภ์

ช่วงที่ 2: ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจเหนือหัวหน่าวโดยตรง

เส้นสีขาวของช่องท้อง

บันทึก: ในระหว่างการคลอดบุตร จะได้ยินการเต้นของหัวใจเฉพาะในช่วงหยุดระหว่างการหดตัวเท่านั้น คือ 10 วินาทีหลังจากสิ้นสุดการเต้นของหัวใจ

อัตราการเต้นของหัวใจอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงเล็กน้อยทันทีหลังจากการหดตัว แต่ควรฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

1.ตามการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย– ตั้งแต่วันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

ตามการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในครรภ์

Primigravidas เริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 20 สัปดาห์ สตรีตั้งครรภ์หลายราย - เมื่ออายุครรภ์ 18 สัปดาห์

เมื่อปรากฏตัวครั้งแรกที่คลินิกฝากครรภ์

ตามความสูงของอวัยวะมดลูก

· 5-6 สัปดาห์ – ขนาดประมาณไข่ไก่

· 8 สัปดาห์ – ขนาดประมาณไข่ห่าน

· 12 สัปดาห์ – ขนาดเท่าศีรษะทารกแรกเกิด

· 16 สัปดาห์ – อยู่เหนือหัวหน่าว 5-6 ซม. ตรงกลางระหว่างสะดือและหัวหน่าว

· 20 สัปดาห์ – 11-12 ซม. มีนิ้วไขว้ 2 นิ้วใต้สะดือ

· 24 สัปดาห์ – 18-20 ซม. ที่ระดับสะดือ

· 28 สัปดาห์ – 24 ซม. มีนิ้วไขว้ 2-3 นิ้วเหนือสะดือ

· 32 สัปดาห์ – 28-30 ซม. ตรงกลางของระยะห่างระหว่างสะดือและกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก, สารหล่อเย็น – 85-90 ซม. สะดือเรียบ, เส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะคือ 9-10 ซม.

· 36 สัปดาห์ – 34-36 ซม. ที่ระดับของกระบวนการ xiphoid สะดือจะเรียบ น้ำยาหล่อเย็น – 90-102 ซม

· 38 สัปดาห์ – ภายใต้กระบวนการซิฟอยด์

· 40 สัปดาห์ – 28-30 ซม. สะดือยื่นออกมา ศีรษะลงมาจนถึงทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน เส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะ 12 ซม.

ตามสูตร

· Sutugina: อายุครรภ์ = ความยาวผล x 2

· Skulsky: อายุครรภ์ = ความยาวผล x 2 – 5

· Jordania: อายุครรภ์ = Z + C โดยที่

Z คือความยาวของผล

C คือขนาดส่วนหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์

โดยอัลตราซาวนด์

วันที่ครบกำหนดโดยประมาณ:

วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย – 3 เดือน + 7 วัน

การกำหนดน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณ

สูตรของจอร์แดน:

ม = เส้นรอบวงท้อง(สารหล่อเย็น) x ความสูงของก้นมดลูก(วีดีเอ็ม)

สูตรของเลเบโดวา:

ม = เส้นรอบวงท้อง + วีวายดี

สูตรแลงโควิทซ์:

ม = ( สารหล่อเย็น + วีวายดี + ความสูงของผู้หญิง(เป็นซม.) + น้ำหนักของผู้หญิง(เป็นกิโลกรัม)) x 10

สูตรของจอห์นสัน:

ม = (วีดีเอ็ม – 11) x 155

11 – ค่าสัมประสิทธิ์ตามเงื่อนไขสำหรับน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์สูงถึง 90 กก.

12 - กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักมากกว่า 90 กก.

โต๊ะคลอดบุตร

1.ผ้าน้ำมันผ้าอ้อมสามชั้น

2. เสื้อคลุมผดุงครรภ์.

3. เสื้อคลุมกุมารแพทย์.

4.ถุงมือผดุงครรภ์

5.ถุงมือสำหรับกุมารแพทย์

6.ถาดรูปไตสำหรับบันทึกการสูญเสียเลือด

7.สายสวนยางสำหรับปล่อยปัสสาวะ

8. สายสวนแบบใช้แล้วทิ้งสำหรับดูดเสมหะในทารกแรกเกิด

9. โถสำหรับน้ำยาฆ่าเชื้อ (ล้างสายสวนสำหรับทารกแรกเกิด)

10. วัสดุปลอดเชื้อ

11. ผ้าอ้อมปลอดเชื้ออย่างน้อยสามชิ้น

12. ถุงห้องน้ำใบแรกสำหรับทารกแรกเกิด

การจัดการคลอดบุตรตามช่วงเวลา

เป้า: ป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตร

การจัดการแรงงานระยะแรก:

· ระบุและแก้ไขปัญหาของคุณแม่ในการคลอดบุตร

· ส่งเสริมพฤติกรรมที่กระตือรือร้นของผู้หญิงที่กำลังคลอด (การใช้ตำแหน่งต่างๆ เก้าอี้โยก ลูกบอลเป่าลม ฯลฯ)

· เจาะเลือดเพื่อความเข้ากันได้

· วัดความดันโลหิตทุกชั่วโมง

ฟังเสียงลมหายใจของทารกในครรภ์ทุกๆ 15-20 นาทีเมื่อน้ำยังคงอยู่ และทุกๆ 5-10 นาทีเมื่อน้ำแตก

· ติดตามความแรง ความถี่ ระยะเวลา ประสิทธิภาพ และความเจ็บปวดของการหดตัว

·ดำเนินการตรวจทางสูติกรรมภายนอกและกำหนดระดับการเปิดคอหอยของมดลูกโดยใช้เทคนิคภายนอก

·รักษา partograph

· ดำเนินการติดตามการทำงานของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูกโดยใช้ biomonitor (ตามที่แพทย์กำหนด)

· ดำเนินการตรวจช่องคลอดของสตรีที่กำลังคลอดบุตรตามที่ระบุไว้

· สอนวิธีการดมยาสลบด้วยตนเองขณะคลอดบุตร ให้ยาบรรเทาอาการปวดตามที่แพทย์สั่ง

· ตรวจสอบการไหลเวียนของอวัยวะสืบพันธุ์ กระเพาะปัสสาวะ และลำไส้

· หากตรวจพบภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร ให้ไปพบแพทย์

การจัดการแรงงานระยะที่สอง:

· ตั้งโต๊ะจัดส่งแบบปลอดเชื้อ

·ย้ายผู้หญิงที่กำลังคลอดไปที่เตียงของ Rakhmanov:

Primipara - ทันทีที่ศีรษะถูกตัด

· multiparous – ตั้งแต่ช่วงเวลาที่ปากมดลูกเปิดจนสุด

· สามารถคลอดบุตรในแนวตั้งได้เมื่อมีการร้องขอ

· การรักษาอวัยวะเพศภายนอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

· จัดการการกด – ในระหว่างการหดตัว 1 ครั้ง คุณต้องกด 3 ครั้ง

· ฟังเสียงลมหายใจของทารกในครรภ์หลังการกดแต่ละครั้ง

· ให้ผลประโยชน์ทางสูติกรรม

· ป้องกันเลือดออกจากช่วงเวลาที่ยืดศีรษะ

· ติดตามสภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

การจัดการแรงงานระยะที่สาม:

· หลังจากที่ทารกคลอดแล้ว ให้วางถาดในบริเวณอวัยวะเพศของผู้หญิงเพื่อบันทึกการเสียเลือด

· ใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ

· สังเกตสภาพของผู้หญิง สีผิว ชีพจร ความดันโลหิต ข้อร้องเรียน

· สังเกตสัญญาณของการแยกตัวของรก

· หากมีสัญญาณเชิงบวกของการแยกตัวของรก ให้เชิญสตรีที่คลอดบุตรให้ดันและยอมรับรก

· หากรกไม่ได้เกิดเอง ให้ใช้วิธีการภายนอกเพื่อปล่อยรก (หากสัญญาณเชิงบวกของการแยกรก)

การเตรียมตัวตรวจช่องคลอดระหว่างคลอด

เป้า: การผลิตการตรวจช่องคลอด

ข้อบ่งชี้: กำลังจะเกิด

เตรียมตัว: เก้าอี้นรีเวช, สารละลาย 0.02% KMO 4 (อุ่น), สารละลาย, วัสดุปลอดเชื้อ, ผ้าน้ำมันฆ่าเชื้อ, ผ้าอ้อมปลอดเชื้อ, แก้ว Esmarch

ลำดับ:

1. วางผู้หญิงคนนั้นไว้บนเก้าอี้นรีเวชบนผ้าน้ำมันที่ฆ่าเชื้อแล้ว

2. รักษาอวัยวะเพศภายนอกด้วยสารละลาย KMO 4 0.02% - พ่นสเปรย์ฆ่าเชื้อ สารละลายจากแก้วของ Esmarch จะล้างอวัยวะเพศตั้งแต่หัวหน่าวไปจนถึงฝีเย็บ

3. เช็ดให้แห้งด้วยสำลีฆ่าเชื้อด้วยคีม

4. รักษาอวัยวะเพศภายนอกด้วยสำลีฆ่าเชื้อ ไอโอโดเนท หรือคลอเฮกซิดีนตามหลักการจากส่วนกลางไปรอบนอก (หัวหน่าวขึ้นไป ริมฝีปากใหญ่ ส่วนที่สามบนของต้นขาด้านใน จับบั้นท้าย แต่ห้ามสัมผัสทวารหนัก สุดท้าย ทวารหนักได้รับการรักษาด้วยจังหวะกว้างเพียงครั้งเดียว) เครื่องมือถูกรีเซ็ต

5. วางผ้าอ้อมปลอดเชื้อไว้ข้างใต้ผู้หญิง

การตรวจสอบ ตั้งครรภ์

การตรวจหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงเริ่มต้นด้วยการตรวจทั่วไป ประเมินส่วนสูง รูปร่างและน้ำหนักของผู้หญิง และสภาพผิวของเธอ ผู้หญิงที่มีส่วนสูงไม่เกิน 15 ซม. มีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรมากขึ้น พวกเขาอาจมีกระดูกเชิงกรานตีบและผิดรูป ผู้หญิงที่มีน้ำหนักมากกว่า 70 กก. ก่อนคลอดบุตร และมีความสูงมากกว่า 170 ซม. มีความเสี่ยงที่จะมีทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ น้ำหนักตัวส่วนเกิน (โรคอ้วน) สามารถกำหนดได้หลายวิธี ดัชนีของโบรคาที่พบบ่อยที่สุดคือ ส่วนสูง (เป็นซม.) ลบ 100 เท่ากับน้ำหนักตัวปกติ ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะประสบกับภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ (การครรภ์ในช่วงปลาย การตั้งครรภ์หลังคลอด) และระหว่างการคลอดบุตร (ความอ่อนแอของการคลอด มีเลือดออกในระยะหลังคลอด และระยะหลังคลอดระยะแรก) ในระหว่างตั้งครรภ์ก็อาจจะมี เพิ่มสีผิวคล้ำบนใบหน้า(เกลื้อนกราวิดารัม) เส้นสีขาวของช่องท้อง ลานหัวนม บนผิวหนังของช่องท้องซึ่งไม่ค่อยพบบนผิวหนังของต้นขาและต่อมน้ำนมคุณสามารถเห็นสีม่วงแดงได้ หากชีพจรของผู้หญิงที่คลอดบ่อยอาจจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเต้นของชีพจร ของเอออร์ตาส่วนช่องท้องของมารดา เมื่อกลั้นหายใจโดยมีพื้นหลังของการหายใจเข้าลึกๆ ชีพจรของผู้หญิงจะช้าลงและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะไม่เปลี่ยนแปลง

ปัจจุบันใช้วิธีการวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (ECG, FCG) และการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวและการหดตัว (CTG) ซึ่งจะกล่าวถึงในบทที่ 12

เมื่อตรวจดูช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร บางครั้งอาจได้ยินเสียงบ่นของหลอดเลือดจากสายสะดือซึ่งมีความถี่เท่ากับการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ และตรวจพบได้ในพื้นที่จำกัด (ไม่ว่าจะร่วมกับเสียงหัวใจหรือแทน) . เสียงพึมพำของหลอดเลือดสายสะดือสามารถได้ยินได้ใน 10-15% ของผู้หญิงที่คลอดบุตร ใน 90% ของกรณี สามารถตรวจพบ “เสียงบ่นของมดลูก” ที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดมดลูกที่บิดเบี้ยวและขยายในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร ความถี่จะสอดคล้องกับอัตราชีพจรของมารดา ส่วนใหญ่มักได้ยินที่ตำแหน่งของรก ใน primigravidas หรือสีขาวใน multigravidas รอยแผลเป็นจากการตั้งครรภ์(เส้นลายกราวิดารัม).

การกำหนดรูปร่างของช่องท้องมีความสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาว ช่องท้องจะมีรูปร่างเป็นรูปไข่ ในตำแหน่งเฉียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์ จะมีการยืดออกในทิศทางตามขวางหรือเฉียง

ให้ความสนใจกับรูปแบบของการเจริญเติบโตของเส้นผมที่หัวหน่าว ตามแนว linea alba และบริเวณส่วนล่าง เมื่อมีการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไป คุณอาจนึกถึงความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมหมวกไตมากเกินไป (กลุ่มอาการต่อมหมวกไต) ผู้หญิงดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะประสบกับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามและการหดตัวของมดลูกผิดปกติระหว่างการคลอดบุตร

การวัดและการคลำของช่องท้อง

วัดหน้าท้อง.ใช้เทปวัดวัดเส้นรอบวงหน้าท้องที่ระดับสะดือ ในการตั้งครรภ์ครบกำหนดคือ_20 เอส-95 ซม. ในผู้หญิงที่มีทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ มีภาวะโพลีไฮดรานิโอส ตั้งครรภ์แฝด โรคอ้วน วัดเส้นรอบวงท้องเกิน 100 ซม ความสูงของอวัยวะมดลูกคือระยะห่างจากขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าวถึงอวัยวะของมดลูก ขนาดของเส้นรอบวงช่องท้องและความสูงของอวัยวะในมดลูกช่วยกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์

ในการกำหนดน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณมักใช้ดัชนี A. V. Rudakov (ตารางที่ 6) หากต้องการระบุ ให้คูณความสูงของอวัยวะมดลูก (เป็นซม.) ด้วยขนาดครึ่งเส้นรอบวงของมดลูก (เป็นซม.) โดยวัดที่ระดับสะดือ เมื่อส่วนที่ยื่นออกมาเคลื่อนที่ได้ เทปวัดจะติดไว้ที่ขั้วล่าง และปลายอีกด้านของเทปจะติดไว้ที่อวัยวะของมดลูก คุณสามารถกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์ได้โดยการคูณเส้นรอบวงท้องด้วยความสูงของอวัยวะในมดลูก ตัวอย่างเช่น ความสูงของอวัยวะมดลูกคือ 36 ซม. รอบท้องคือ 94 ซม. น้ำหนักของทารกในครรภ์โดยประมาณคือ 94x36 = 3384 กรัม

น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณ (M) สามารถคำนวณได้โดยใช้สูตรโจนส์: M (ความสูงของอวัยวะมดลูก - 11)x155 โดยที่ 11 คือค่าสัมประสิทธิ์แบบมีเงื่อนไขสำหรับน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ไม่เกิน 90 กก. หากน้ำหนักของผู้หญิงมากกว่า 90 กก. ค่าสัมประสิทธิ์นี้คือ 12; 155 เป็นดัชนีพิเศษ

การคลำของช่องท้องการคลำช่องท้องเป็นวิธีหลักในการตรวจทางสูติกรรมภายนอก การคลำจะดำเนินการโดยผู้หญิงนอนหงายบนโซฟาแข็ง ควรเทกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักออก แพทย์ตั้งอยู่ทางด้านขวาของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงมีครรภ์ โดยการคลำ, สภาพของผนังหน้าท้อง, ความยืดหยุ่นของผิวหนัง, ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง, สภาพของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis (ความแตกต่าง, การมีอยู่ของไส้เลื่อนเส้นสีขาว) และสภาพของแผลเป็นหลังการผ่าตัด (หากดำเนินการในอดีต) จะถูกกำหนด หากมีเนื้องอกในมดลูก จะมีการพิจารณาขนาดและสภาพของต่อมน้ำเนื้องอก

เพื่อชี้แจงตำแหน่งของทารกในครรภ์ในสูติศาสตร์จึงมีการเสนอแนวคิดต่อไปนี้: อย่างถูกต้องตำแหน่ง รูปลักษณ์ ท่าทาง และการนำเสนอ -

ตำแหน่งของทารกในครรภ์(situs) - อัตราส่วนของแกนของทารกในครรภ์ต่อแกนของมดลูก แกนของทารกในครรภ์เรียกว่าเส้นพาดผ่านด้านหลังศีรษะและก้น หากแกนของทารกในครรภ์และแกนของมดลูกตรงกัน ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะเรียกว่าตามยาว หากแกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกในมุมฉากและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ศีรษะและก้น) อยู่ที่หรือสูงกว่าระดับยอดอุ้งเชิงกราน สิ่งเหล่านี้จะพูดถึงตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ (situs transversus ). หากแกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกในมุมแหลมและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์อยู่ในปีกด้านใดด้านหนึ่งของกระดูกเชิงกราน แสดงว่าทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งเฉียง (situs obliquus)

ตำแหน่งของทารกในครรภ์(ตำแหน่ง) - ความสัมพันธ์ของด้านหลังของทารกในครรภ์กับผนังด้านข้างของมดลูก หากหันหลังให้ทารกในครรภ์ ซ้ายผนังด้านข้างของมดลูกอยู่ อันดับแรก position_pdada (รูปที่ 19, เอ,ข) หากหันหลังให้ ไปทางขวาผนัง ^1аТкйГ^ นี่คือตำแหน่งที่สองของทารกในครรภ์ (รูปที่ 19, ซีดี).สำหรับตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ ตำแหน่งจะถูกกำหนด ฉันอยู่เหนือหัวทารกในครรภ์: หากศีรษะอยู่ทางซ้าย - ตำแหน่งแรก เมื่อศีรษะอยู่ทางขวา - ตำแหน่งที่สอง (รูปที่ 20 และ 21) ตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับความก้าวหน้าไปตามช่องคลอดและเกิดขึ้นใน 99.5% ของกรณีทั้งหมด นั่นคือสาเหตุที่เรียกว่าสรีรวิทยาถูกต้อง ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์เกิดขึ้นใน 0.5% ของกรณี พวกมันสร้างอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ต่อการกำเนิดของทารกในครรภ์ พวกเขาเรียกว่าพยาธิวิทยาไม่ถูกต้อง

ประเภทของผลไม้(visus) - ความสัมพันธ์ของด้านหลังของทารกในครรภ์กับผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของมดลูก ถ้าด้านหลังหันหน้าไปทางผนังมดลูก - มุมมองด้านหน้า_(รูปที่ 19, ก, ค);หากด้านหลังหันเข้าหาผนังด้านหลังของมดลูก - ตูด(ข้าว. ไม่ใช่ ข ง)

สมาชิกภาพ(ถิ่น) คือความสัมพันธ์ของแขนขาและศีรษะของทารกในครรภ์กับร่างกาย ท่าปกติ คือ ก้มศีรษะกดลงบนลำตัว งอแขนที่ข้อศอก ไขว้กันกดไปที่หน้าอก งอขาที่ข้อเข่าและข้อสะโพก ไขว้กันและ กดไปที่ท้องของทารกในครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์(praesentatio) ได้รับการประเมินโดยสัมพันธ์กับอวัยวะส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ศีรษะ, ปลายอุ้งเชิงกราน) กับระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก หากศีรษะหันหน้าไปทางระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก พวกเขาจะพูดถึงการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ หากปลายอุ้งเชิงกรานอยู่เหนือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กแสดงว่าทารกในครรภ์กำลังพูดถึงการยื่นก้น

เทคนิคของ LEOPOLD-LEVITSKY

เพื่อระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์ทั้งสี่ การรับสูติศาสตร์ภายนอก การวิจัยของรัสเซียเอเนียตามคำกล่าวของลีโอโปลด์-เลวิตสกี แพทย์ยืนทางขวาของสตรีมีครรภ์หรือสตรีมีครรภ์ หันหน้าเข้าหาหญิงคนนั้น

ขั้นตอนแรกคือการกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะ ฝ่ามือทั้งสองข้างอยู่ที่ด้านล่างของมดลูก ปลายนิ้วชี้เข้าหากัน แต่อย่าสัมผัสกัน เมื่อกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกที่สัมพันธ์กับกระบวนการ xiphoid หรือสะดือแล้ว จะพิจารณาส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะในมดลูก ปลายอุ้งเชิงกรานถูกกำหนดให้เป็นส่วนที่มีขนาดใหญ่ อ่อนนุ่ม และไม่ลงคะแนนเสียง ศีรษะของทารกในครรภ์ถูกกำหนดให้เป็นส่วนที่ใหญ่หนาแน่นและออกเสียงได้ (รูปที่ 22, ก)

ด้วยตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ อวัยวะในมดลูกจะว่างเปล่า และส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ศีรษะ, ปลายอุ้งเชิงกราน) จะถูกระบุทางด้านขวาหรือซ้ายที่ระดับสะดือ (ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์) หรือ ในบริเวณอุ้งเชิงกราน (โดยมีตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์)

การใช้เทคนิค Leopold-Levitsky ครั้งที่สองจะกำหนดตำแหน่งตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์ มือเคลื่อนจากด้านล่างของมดลูกไปยังพื้นผิวด้านข้างของมดลูก (ประมาณระดับสะดือ) ส่วนด้านข้างของมดลูกจะคลำโดยใช้พื้นผิวฝ่ามือของมือ เมื่อทราบตำแหน่งของด้านหลังและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์แล้วจึงได้ข้อสรุปเกี่ยวกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ (รูปที่ 22, b) หากมองเห็นส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์ทั้งด้านขวาและด้านซ้าย คุณก็อาจนึกถึงฝาแฝดได้ ด้านหลังของผลหมายถึงพื้นผิวที่เรียบสม่ำเสมอโดยไม่มีส่วนที่ยื่นออกมา เมื่อหันด้านหลังไปทางด้านหลัง (มุมมองด้านหลัง) ชิ้นส่วนเล็กๆ จะคลำได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ในบางกรณี อาจเป็นเรื่องยากและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุประเภทของทารกในครรภ์โดยใช้เทคนิคนี้

การใช้เทคนิคที่สามจะกำหนดส่วนที่นำเสนอและความสัมพันธ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน เทคนิคนี้ดำเนินการด้วยมือขวาข้างเดียว ในกรณีนี้ นิ้วโป้งจะขยับออกห่างจากอีกสี่นิ้วให้มากที่สุด (รูปที่ 22 วี)ส่วนที่นำเสนอจะถูกจับระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลาง เทคนิคนี้สามารถระบุอาการของการลงคะแนนเสียงได้ หากส่วนป้อนอาหารอยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ จะไม่มีอาการของการลงคะแนนเสียง ด้วยเทคนิคที่สาม คุณสามารถเข้าใจขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ได้ในระดับหนึ่ง

เทคนิค Leopold-Levitsky ที่สี่กำหนดลักษณะของส่วนที่นำเสนอและตำแหน่งของมันสัมพันธ์กับระนาบของกระดูกเชิงกรานเล็ก (รูปที่ 22, ช)ในการทำเทคนิคนี้ แพทย์จะหันหน้าไปทางขาของผู้หญิงที่กำลังตรวจ วางมือไว้ด้านข้างถึงเส้นกึ่งกลางเหนือกิ่งก้านแนวนอนของกระดูกหัวหน่าว ค่อยๆ ขยับมือของคุณระหว่างส่วนที่นำเสนอกับระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก กำหนดลักษณะของส่วนที่นำเสนอ (สิ่งที่นำเสนอ) และตำแหน่งของมัน ศีรษะสามารถขยับได้ กดติดกับทางเข้ากระดูกเชิงกราน หรือยึดด้วยส่วนเล็กหรือใหญ่

ควรเข้าใจว่าส่วนนี้เป็นส่วนหนึ่งของศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งอยู่ใต้ระนาบที่ลากผ่านศีรษะนี้ตามอัตภาพ ในกรณีที่เมื่ออยู่ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กส่วนหนึ่งของศีรษะได้รับการแก้ไขต่ำกว่าขนาดสูงสุดสำหรับการแทรกที่กำหนดพวกเขาพูดถึงการยึดศีรษะด้วยส่วนเล็ก ๆ หากเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะและดังนั้นเครื่องบินที่ลากผ่านตามอัตภาพได้ลดลงต่ำกว่าระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ก็ถือว่าศีรษะได้รับการแก้ไขโดยส่วนขนาดใหญ่เนื่องจากมีปริมาตรที่ใหญ่กว่าอยู่ด้านล่าง เครื่องบินลำแรก (รูปที่ 23)

การวัดกระดูกเชิงกราน

ขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ถูกกำหนดด้วยเครื่องมือพิเศษ - เกจวัดกระดูกเชิงกรานของ Martin (รูปที่ 24) ผู้หญิงที่ถูกตรวจนอนหงายบนโซฟาตัวแข็ง โดยเอาขามาชิดกันและเหยียดเข่าและข้อสะโพกออกไป นั่งหรือยืนหันหน้าไปทางหญิงตั้งครรภ์ที่กำลังตรวจ แพทย์จับขาของเครื่องวัดกระดูกเชิงกรานไว้ระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ และนิ้วที่สามและสี่ (นิ้วกลางและนิ้วนาง) จะค้นหาจุดกระดูกประจำตัวซึ่งเขาวางปลายของ ขาของเครื่องวัดกระดูกเชิงกราน โดยปกติแล้ว กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่จะวัดตามขวางสามมิติโดยหญิงตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรนอนหงาย (รูปที่ 24) และมิติทางตรงของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ในตำแหน่งตะแคง (รูปที่ 25)

1. Distantia spinarum- ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าทั้งสองด้าน ไซส์นี้คือ25-26ซม.

2. Distantia cristarum- ระยะห่างระหว่างส่วนที่ไกลที่สุดของกระดูกอุ้งเชิงกรานขนาดนี้คือ 28-29 ซม.

3. ดิสแทนเทียโทรชานเทริกา -ระยะห่างระหว่างกระดูกต้นขาที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา ระยะนี้คือ 31-32 ซม.

ในกระดูกเชิงกรานที่พัฒนาตามปกติ ความแตกต่างระหว่างขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่คือ 3 ซม. ความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างขนาดเหล่านี้จะบ่งบอกถึงความเบี่ยงเบนจากโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกราน

4. คอนจูกาตาภายนอก(เส้นผ่านศูนย์กลาง Beaudelok) - ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านนอกด้านบนของอาการและการประกบของเอว V และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ (รูปที่ 25) โดยปกติคอนจูเกตภายนอกจะอยู่ที่ 20-21 ซม. ขนาดนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุด เนื่องจากสามารถใช้ตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ (ขนาดโดยตรงของระนาบที่เข้าสู่กระดูกเชิงกราน)

ขอบด้านนอกที่เหนือกว่าของซิมฟิซิสนั้นง่ายต่อการระบุ ระดับของการประกบของ V lumbar และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ถูกกำหนดโดยประมาณ: ขาข้างหนึ่งของกระดูกเชิงกรานวางอยู่ในโพรงในร่างกายเหนือศีรษะซึ่งสามารถกำหนดได้ภายใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V โดยการคลำ

สถานที่ของการประกบของ V lumbar และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ สามารถกำหนดได้โดยใช้ sacral rhombus (Michaelis rhombus) รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์เป็นแพลตฟอร์มบนพื้นผิวด้านหลังของ sacrum (รูปที่ 26, a) ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานที่พัฒนาตามปกติ รูปร่างจะเข้าใกล้สี่เหลี่ยมจัตุรัส ทุกด้านเท่ากัน และมีมุมประมาณ 90° การลดลงของแกนแนวตั้งหรือแนวขวางของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนความไม่สมมาตรของครึ่งหนึ่ง (บนและล่างขวาและซ้าย) บ่งบอกถึงความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานกระดูก (รูปที่ 26, b) มุมด้านบนของเพชรสอดคล้องกับกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบ V มุมด้านข้างสอดคล้องกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลัง มุมด้านล่างสอดคล้องกับยอดของ sacrum (ข้อต่อ sacrococcygeal) เมื่อทำการวัดคอนจูเกตภายนอก ขาของเครื่องวัดเชิงกรานจะอยู่ที่จุดที่อยู่เหนือกึ่งกลางของเส้นที่เชื่อมมุมด้านข้างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis 1.5-2 ซม.

มีอีกมิติหนึ่งของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ - คอนจูเกตเคอร์เนอร์ด้านข้าง (conjugata lateralis) นี่คือระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังที่เหนือกว่า โดยปกติขนาดนี้คือ 14.5-15 ซม. แนะนำให้วัดด้วยกระดูกเชิงกรานเฉียงและไม่สมมาตร ในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานไม่สมมาตร ขนาดสัมบูรณ์ของคอนจูเกตด้านข้างไม่สำคัญ แต่เป็นการเปรียบเทียบขนาดทั้งสองด้าน (V.S. Gruzdev) I. F. Jordania ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของความแตกต่างขนาดตั้งแต่กระดูกสันหลังส่วนหน้าส่วนบนไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนบนหลังอุ้งเชิงกรานของฝั่งตรงข้าม

คุณสามารถวัดขนาดทางตรงและแนวขวางของระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานได้ (รูปที่ 27) ขนาดตามขวางของระนาบทางออก (ระยะห่างระหว่าง tuberosities ของ ischial) วัดด้วยกระดูกเชิงกรานพิเศษที่มีขาไขว้หรือเทปวัด เนื่องจากปุ่มของกระดูกเชิงกรานหรือเทปวัดไม่สามารถใช้กับ tuberosities ของ ischial ได้โดยตรงจึงควรเพิ่มขนาดผลลัพธ์ 1.5-2.0 ซม. (สำหรับความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) ขนาดตามขวางของทางออกของกระดูกเชิงกรานปกติคือ 11 ซม. ขนาดตรงของระนาบทางออกจะวัดด้วยมาตรวัดเชิงกรานแบบธรรมดาระหว่างขอบล่างของซิมฟิซิสและปลายของกระดูกก้นกบ เท่ากับ 9.5 ซม.

โดยการวัดเชิงกรานขนาดใหญ่ คุณจะได้แนวคิดโดยประมาณ คอนจูเกตที่แท้จริงลบขนาดของคอนจูเกตด้านนอก (20-21 ซม.) ออก 9-10 ซม. เพื่อให้ได้ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง (11 ซม.) อย่างไรก็ตามควรคำนึงว่าด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานที่เท่ากันความจุของมันอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูก ยิ่งกระดูกหนา กระดูกเชิงกรานก็จะกว้างน้อยลง และในทางกลับกัน เพื่อให้เข้าใจถึงความหนาของกระดูกในสูติศาสตร์จึงใช้ดัชนี Solovyov (เส้นรอบวงของข้อมือวัดด้วยเทปเซนติเมตร) ยิ่งกระดูกของผู้หญิงที่ตรวจบางลง ค่าดัชนีก็จะยิ่งต่ำ และในทางกลับกัน ยิ่งกระดูกหนา ค่าดัชนีก็จะยิ่งสูงขึ้น (รูปที่ 28) สำหรับผู้หญิงที่มีรูปร่างปกติ ดัชนีจะอยู่ที่ 14.5-15.0 ซม. ในกรณีนี้ ขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยงจะถูกลบออก 9 ซม. หากเส้นรอบวงข้อมือเท่ากับ 15.5 ซม. ขึ้นไป แสดงว่าขนาดภายในและความจุของอุ้งเชิงกราน ช่องจะมีขนาดภายนอกที่เล็กกว่าเท่ากัน ในกรณีนี้ 10 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง

ข้าว. 28. การวัดดัชนี Solovyov

หากข้อมือยาวไม่เกิน 14 ซม. ความจุของกระดูกเชิงกรานและขนาดภายในจะใหญ่ขึ้น

เพื่อกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริงในกรณีเหล่านี้ คุณควรลบ 8 ซม. จากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก

ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงสามารถตัดสินได้ด้วยระดับความน่าจะเป็นที่เพียงพอโดยความยาวของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis - Distanceia Tridondani (ตามข้อมูลของ Tridondani ความยาวของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับคอนจูเกตที่แท้จริง) ศาสตราจารย์ G. G. Genter ยืนยันความคล้ายคลึงกันระหว่างระดับของคอนจูเกตที่แท้จริงที่สั้นลงและขนาดของ Tridondani โดยปกติ ความยาวของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 11 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง

การตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์

การตรวจฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร การฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรมแบบพิเศษซึ่งมีกระดิ่งกว้างวางอยู่บนท้องของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร (รูปที่ 29) เสียงหัวใจของทารกในครรภ์สามารถได้ยินได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 ถึง 20 ของการตั้งครรภ์ ความดังของเสียงขึ้นอยู่กับสภาวะการนำเสียง เสียงหัวใจอาจอู้อี้ในผู้หญิงอ้วนและมีน้ำคร่ำปริมาณมาก สถานที่ที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ตำแหน่ง ประเภท และการนำเสนอของทารกในครรภ์ ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ชัดเจนที่สุดจากด้านหลัง มีเพียงการแสดงใบหน้าของทารกในครรภ์เท่านั้นที่จะสามารถวัดการเต้นของหัวใจจากหน้าอกได้ดีกว่า

ในตำแหน่งแรกของทารกในครรภ์จะได้ยินการเต้นของหัวใจได้ดีที่สุดทางด้านซ้าย (ด้านซ้าย) ในตำแหน่งที่สอง - ทางด้านขวา การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินชัดเจนที่สุดที่ใต้สะดือ โดยมีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน - เหนือสะดือ (รูปที่ 30) ในระหว่างการคลอดบุตร ขณะที่ส่วนที่นำเสนอลดลงและด้านหลังค่อยๆ หันไปข้างหน้า ตำแหน่งที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ได้ดีที่สุดจะเปลี่ยนไป หากศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานหรือบนพื้นอุ้งเชิงกราน จะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เหนือหัวหน่าว ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ มักจะได้ยินการเต้นของหัวใจใต้สะดือหรือที่ระดับของมัน

ในการตั้งครรภ์แฝด (แฝด) ในบางกรณี มีความเป็นไปได้ที่จะระบุจุดโฟกัสสองจุดที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ชัดเจนที่สุด และระหว่างจุดเหล่านั้น - โซนที่ไม่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อาจอยู่ในช่วง 120-150 ครั้ง/นาที การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทำให้เสียงหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในระหว่างการคลอดบุตรในระหว่างการหดตัวการเต้นของหัวใจจะช้าลงซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณมดลูก ปริมาณออกซิเจนที่จ่ายให้กับทารกในครรภ์ลดลง ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น และการเต้นของหัวใจช้าลง หลังจากสิ้นสุดการหดตัว อัตราการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ระดับเดิมเร็วกว่าหลังจากผ่านไป 1 นาที หากการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ไม่กลับคืนสู่ค่าเดิมตลอดช่วงหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวแสดงว่านี่เป็นหลักฐานของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์นับภายใน 30 วินาที ในการตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการเปลี่ยนแปลงของเสียงจำเป็นต้องฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นเวลาอย่างน้อย 1 นาที