Protein i urinanalys, eller proteinuri: klassificering, orsaker och principer för terapi. Vad berättar ökat protein i urinen om under graviditeten Protein i urinen under graviditeten

Urin är en biprodukt av människokroppens vitala aktivitet, baserat på vars tillstånd och närvaron av olika ämnen i den, dras en slutsats om tillståndet för människors hälsa. Passerar genom urinvägarna, urin tvättar bort patogen mikroflora, kemiska makro och mikroelement, vars koncentration ökar med utvecklingen av inflammation och infektioner.

- en av punkternaallmänt urinprov, som visar koncentrationen i biologisk vätska ekorre . Resultaten av studien gör det möjligt att bestämma förekomsten av patologiska processer och inflammation i kroppen i deras tidiga skeden. Analysen utförs både i närvaro av vissa symtom som med stor sannolikhet tyder på en sjukdom, och i förebyggande syfte.

Daglig proteinuri, vad är det?

Protein är en organisk förening, ett nödvändigt element för celler, deras "byggmaterial". Urin med normal hälsostatusmänniskan måste vara ren, det vill säga inte innehålla några organiska föreningar, inklusive protein, eller så måste deras koncentration vara minimal.

Om mängden protein i urinen överstiger normen är detta ett tecken på utvecklingen av inflammatoriska eller infektionssjukdomar i kroppen, eller en förvärring av kroniska patologier.

Daglig proteinuri - urintest för bestämning koncentrationer protein - albumin och immunglobulin. Urinanalys för bestämning daglig proteinuriges i följande fall:

• maligna formationerolika platser;
• infektionssjukdomar i urinblåsanoch andra organ i urinsystemet;
• autoimmuna patologier.

Det är obligatoriskt att ta ett test för att fastställa daglig proteinuri under graviditeten. Minst en gång var tredje månad måste ett urinprov tas av personer med kroniska sjukdomar i stadiet av eftergift.

Urinanalys och albumin

Protein är en högmolekylär organisk substans, representerad i människokroppen av två element - albumin och immunglobulin.Äggviteämne – ett protein med låg molekylvikt är lösligt i vatten.

Globulin är ett protein som har en låg grad av löslighet i en vattenhaltig miljö och har en hög molekylvikt.

Albuminer är ganska stora i storlek och kan inte komma in i urinen på grund av njurarna glomeruli , som utför funktionen av ett filter. Om albumin hittas i urinen betyder det att njurglomeruli har upphört att utföra sina funktioner. Detta observeras i inflammatoriska och infektionssjukdomar i organurinvägarna. Ju högre proteinkoncentrationämnen i biologisk vätska, desto mer intensiv är sjukdomens svårighetsgrad.

Detektering av globuliner i urin är extremt sällsynt. Albuminer i låga koncentrationer är vanligare, och ofta är deras utseende i urin fysiologiskt, inte patologiskt. Fram till slutet av 1900-talet klassades förekomsten av albumin i blodet som en separat patologi, som kallades albuminuri.

Förbereder för urinprov

En analys för att bestämma koncentrationen av protein i urinen är avgörande för att ställa en diagnos. För att analysen ska ge ett korrekt resultat är det nödvändigt att förbereda sig ordentligt för det. Några dagar innan samling urin ska patienten vägra:

• alkoholhaltiga och alkoholhaltiga drycker;
• livsmedel som innehåller mycket C-vitamin;
• tar diuretika;
• fysisk aktivitet.

Innan, hur man testar sig, under 1-2 dagar är det viktigt att upprätthålla känslomässig stabilitet, skydda dig från stressiga situationer och mentala chocker.

Det speciella med att samla urin för analys för proteinuri är att det är nödvändigt att samla daglig urin. Om en person samlar in urin för första gången kl. 07.00, ska den sista insamlingen ske kl. 07.00 nästa dag. Under dagar urinen samlas upp i en stor, steril behållare. Under dagen bör urinen förvaras vid en temperatur av 2 0 C till 8 0 C över noll.

För analys måste du ta 50-70 ml från en gemensam behållare och tömma urinen ispeciell behållareköpt på apotek. Innan du tar den nödvändiga mängden urin ska burken med den totala mängden urin skakas väl. Patienten måste skriva ner hur mycket vätska som erhölls per dag.

Den uppsamlade urinen ska tas till laboratoriet inom 2 timmar efter den senaste urinsamlingen.

Testet utförs inte om patienten har virus- och infektionssjukdomar, såsom förkylning och influensa. Först måste du besökaÖNH-läkare , få en beställning från honom att medicin , vilket inte kommer att provocera en ökning av protein i urinen. Efter fullständig återhämtning bör det gå minst 2-3 dagar innan man samlar urin för forskning daglig proteinuri.

Urinproteinstandarder för vuxna (män, kvinnor, gravida kvinnor)

Normala indikatorerprotein(protein) hos vuxna och kvinnor under graviditet:

Indikatorer för proteinuri hos gravida kvinnor är individuella. Normen anses vara en ökning av proteinkoncentrationen till 0,14 g/l.

Orsaker till protein i urinen

Närvaron av proteiner i mänsklig biologisk vätska kan vara icke-patologisk till sin natur, det vill säga vara en fysiologisk norm och patologisk, orsakad av förekomsten av vissa sjukdomar.

Icke-patologisk faktor

En fysiologisk ökning av protein i urinen kan orsakas av följande faktorer:

• felaktig, obalanserad kost;
• överdriven fysisk aktivitet;
• hypotermi i kroppen.

Om en person dagligen äter mat där protein dominerar, kommer koncentrationen av protein i urinen att skilja sig mer från indikatorer normer. Det räcker med att balansera kosten så att den innehåller protein, fett och kolhydrater för att eliminera fysiologisk proteinuri.

En annan orsak till ökat protein i uppsamlad urin är regelbunden fysisk aktivitet. Fysiologisk proteinuri observeras hos professionella idrottare.

Infektionssjukdomar

Norm för proteinuriindikatorer ökar alltid i närvaro av infektionssjukdomar. Dessa är inte alltid sjukdomar i urinvägarna. Det finns ett koncept -ortostatiskproteinuri, som observeras hos små barn och ungdomar.

Ortostatisk proteinuri är närvaron av en hög koncentration av protein i urinen på grund av utvecklingen av akuta eller kroniska infektioner, oavsett platsen för det patogena fokuset. Kroppen kan svara genom att öka proteinet på utvecklingen av influensa, otitis media och andra sjukdomar i andningsorganen.

Inre skador

Proteinuri ökar med någonpatologiska förändringari de inre organens tillstånd. Protein dyker upp i urinen efter traumatisk hjärnskada, som åtföljs av hjärnskador. Tillfällig proteinuri observeras efter operationen.

Brännsjukdom

Brännskador åtföljs inte bara av en kränkning integritet hud och mjuka vävnader, men också utvecklingen av nekrotiska processer, som ett resultat av vilka kroppen upplever allvarlig förgiftning. På grund av intensiv förgiftning lider de njurar , som inte kan utföra sin funktion, förlorar de renala glomeruli sina filtreringsegenskaper och passerar genom en stor mängd protein.

När en brännskada uppstår njurform proteinuri, när cellerna inte får den nödvändiga mängden syre, störs blodcirkulationen, och protein kommer in i urinen direkt från blodomloppet.

Strålningsskada

Strålningsnefropati är njurskador som orsakas av höga doser av strålning. Patologi kan uppstå på grund av frekventa röntgenbilder eller administrering av vissa läkemedel som innehåller radionuklider. Strålningsskador uppstår hos personer som arbetar i farliga industrier.

Skadliga ämnen hålls kvar i njurarna, vilket leder till strukturella och funktionella förändringar i organets mjuka vävnad. Njurens glomeruli påverkas och slutar behålla protein.

Urolithiasis sjukdom

En av de vanligaste orsakerna till proteinuri är utvecklingen av urolithiasis. Protein förekommer i urinen långt innan en person utvecklar de första tecknen på sjukdom. Proteinkoncentrationen ökar när patologin utvecklas. Symtom åtföljd av sjukdom:

• smärta i nedre delen av ryggen som ständigt blir värre;
• urinstörningar;
• smärta och obehag i nedre delen av buken;
• förändring i urinfärg;
• ökad kroppstemperatur;
• försämring av allmäntillståndet.

Diagnostik med dessa tecken inkluderar det alltid testning för proteinuri.

Onkologi

Utvecklingen av en onkologisk tumör åtföljs alltid av en ökning av proteinkoncentrationen. När tumören växer börjar den komprimera blodkärlen, vilket försämrar blodcirkulationen. Stagnation av blod leder till utvecklingen av den glomerulära formen av proteinuri.

Proteinuri uppstår oavsett i vilket organ neoplasman är lokaliserad. När en tumör skadar benvävnaden, vilket leder till dess sönderfall, tränger produkterna från denna process in i blodomloppet, varifrån de kommer in i urinvägarna och utsöndras från kroppen med urin högt i protein.

Protein i urinen under graviditeten

Under graviditeten upplever njurarna ökad stress, varför förekomsten av låga proteinkoncentrationer är normal. Anledningen till utvecklingen av proteinuri under graviditeten är att en kvinnas blodtryck ökar, inklusive i njurarna. Ökat tryck orsakar skador på små kapillärer, glomeruli och proteinmolekyler. Proteinet passerar genom hålen i glomeruli och hamnar i urinen.

Förstörelsen av små kapillärer med ytterligare frisättning av protein i urinen orsakas av den ökande storleken på livmodern, vilket komprimerar blodkärlen, vilket leder till stagnation av blod i bäckenet.

I frånvaro av inflammatoriska och infektionssjukdomar är närvaron av protein i urinen hos en gravid kvinna normal. Efter förlossningen försvinner protein från urinen.

Om analysen för daglig proteinuri visade ett ökat proteininnehåll, få inte panik, tänk på det värsta. Koncentrationen av protein i daglig urin påverkas av många faktorer, såsom fysisk aktivitet och känslomässig instabilitet. Det finns alltid möjligheten att personen inte följde rekommendationerna för att samla urin, vilket ledde till ett falskt resultat.

Om patienten inte har symtom som indikerar utvecklingen av några patologier i kroppen, rekommenderas det att ta testet för daglig proteinuri igen för att utesluta ett diagnostiskt fel.

Behandling av proteinuri är nära relaterad till orsaken till dess förekomst. Tills faktorn som ledde till uppkomsten av protein i urinen elimineras, kommer terapin inte att ha en positiv terapeutisk effekt. För att minska protein i urinen ordineras läkemedel från staningruppen, kalciumkanalblockerare och ACE-hämmare.

Dessutom kan folkrecept användas, till exempel avkok baserade på örter och naturliga ingredienser - kamomill, johannesört, ekbark. Sådana avkok hjälper till att lindra inflammation i inre organ och därigenom minska koncentrationen av protein i urinen.

Förutom att behandla orsaken till proteinuri och ta mediciner måste patienten följa en proteinfattig diet och naturlig kost, utan att lägga till några smakförstärkare till livsmedel, grönsaker och frukter, magert kött.

Slutsats

Daglig proteinuri är en analys som visar tillståndet för en persons hälsa, vilket hjälper till att bestämma förekomsten av patologiska processer. Baserat på resultaten av ett laboratorietest är det möjligt att identifiera både enkla infektioner i urinvägarna och allvarliga, livshotande patologier, såsom förekomst av cancer.

Analys för att bestämma daglig proteinuri rekommenderas inte bara för personer med kroniska sjukdomar, utan också som en förebyggande åtgärd. Många sjukdomar, inklusive bildandet av cancer, förekommer i latent form och åtföljs inte av några tecken under lång tid. De upptäcks genom att genomgå ett laboratorietest för daglig proteinuri.

Med tanke på det diagnostiska värdet och informationsinnehållet i laboratorieurinprovning är det viktigt att noggrant följa rekommendationerna angående förberedelser för insamling av biologiskt material för att eliminera diagnostiska fel.

Graviditet uppstår med vissa störningar i kvinnans normala funktion. Omstruktureringen av inre organ och system leder till förändringar i deras arbete, vilket avslöjas i laboratorietester. Ett av de vanligaste symtomen är proteinuri under graviditeten.

Proteinuri är ett patologiskt tillstånd där den tillåtna mängden protein i den utsöndrade urinen överskrids. Processen att filtrera urin från blodet sker i glomeruli. Ytan på deras väggar tillåter inte proteinmolekyler att passera igenom, så mängden i utsöndrad urin är minimal. Den normala nivån av protein i urinen är 0,033 g/l i en portion av testmaterialet.

Nivån av protein i urinen under graviditeten förändras, den högsta tillåtna gränsen minskas.

Gränser för normalt proteininnehåll i urinen:

• 1:a trimestern - maximalt innehåll är inte mer än 0,002 g/l;
• 2:a trimestern - gräns inte mer än 0,1 g/l;
• 3:e trimestern - maxvärde 0,033 g/l.
• Normal daglig proteinuri är 0,08-0,2 g/dag.

Symptomet är ett tecken på patologi i urinsystemet och andra sjukdomar. När man bär ett foster indikerar det en komplikation av graviditeten som kallas gestos. Uppträder oftast i 3:e trimestern efter 30 veckor.

Orsaker

Det finns fysiologiska orsaker till ökat proteininnehåll i urinen, associerat med att äta stora mängder proteinmat, stress och fysisk aktivitet. Under graviditeten inträffar detta på grund av att kvinnans kropp anpassar sig till att bära ett foster. En ökning av livmoderns storlek leder till kompression av njurarna och urinblåsan. Urinvägarnas organ arbetar med dubbel belastning. Proteinuri orsakad av graviditet uppstår på grund av en ökning av nivån av hormoner som påverkar tillståndet hos kärlmembranet. Patologiska orsaker är njursjukdom, kroniska eller nyförvärvade kärlsjukdomar.

Mängden protein i urinen indikerar tillståndet hos den gravida kvinnans njurar. Kvinnans och barnets framtida hälsa beror på detta.

Orsaker till utvecklingen av patologi:

1. Pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i njurarna som påverkar organets parenkym. Orsaksmedlen är patogena mikroorganismer som attackerar en kvinnas försvagade immunförsvar under graviditeten. Proteinuri observeras i närvaro av kronisk pyelonefrit hos modern. Sjukdomen leder till störningar av njurarna, i synnerhet det tubulära urinfiltreringssystemet.
2. Glomerulonefrit är en njursjukdom som påverkar det glomerulära systemet i organet. Övergången till en kronisk form av kursen är farlig för gravida kvinnor.
3. Hypertoni är en ihållande ökning av blodtrycket. Närvaron av vaskulär patologi i en kvinnas historia leder till utvecklingen av graviditetskomplikationer med proteinuri i analysen.
4. Systemiska autoimmuna sjukdomar. Sjukdomar i denna grupp förvärras under graviditeten, det finns risk för nedsatt njurfunktion, vilket manifesteras av proteinuri.
5. Diabetes mellitus är en sjukdom i det endokrina systemet, vilket leder till patologi i blodkärlen. Njurarnas filtreringskapacitet beror på tillståndet hos blodkärlens väggar.
6. Preeklampsi är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av högt blodtryck, kräkningar och kramper. Det är en komplikation av graviditeten. Ett urinprov avslöjar en stor mängd protein.
7. Preeklampsi är en allmän definition av symtom på toxicos under graviditet. Orsaken är kroniska sjukdomar hos kvinnor, Rh-konflikt mellan mor och foster, och hormonella obalanser.

Proteinuri hos gravida kvinnor är ett farligt tillstånd och, när det upptäcks, kräver en detaljerad undersökning av kvinnan.

Kliniska manifestationer

Diagnos av proteinuri under graviditeten indikerar förekomsten av sjukdomen hos modern. Varje kränkning påverkar fostrets tillväxt och utveckling och kräver därför medicinsk intervention. Proteinuri hos gravida kvinnor är ett symptom på många sjukdomar, så de kliniska manifestationerna av denna sjukdom är följande:

• ökad kroppstemperatur;
• illamående och kräkningar;
• högt blodtryck;
• svullnad;
• exacerbation av symtom på kroniska sjukdomar;
• smärta i nedre delen av ryggen.

Närvaron av proteinuri indikerar risken för att utveckla svår gestos. Detta tillstånd orsakas av otillräcklig funktion hos en kvinnas organ och system på grund av omstruktureringen av kroppen för att bära ett foster. Toxikos utvecklas, vilket är en farlig komplikation för moderns och barnets hälsa. I de svåraste fallen uppträder eklampsi. Kvinnans tillstånd är mycket allvarligt, kännetecknat av konvulsivt syndrom, högt blodtryck, försämrat urinflöde och kraftig svullnad. Möjlig förlust av medvetande.

Det finns 4 stadier av utveckling av gestos:

• Mild - mindre svullnad av de nedre extremiteterna, trycket stiger till 150/90 mm Hg. Konst. En kvinna lägger ofta inte vikt vid de första tecknen på gestos. Proteinnivån är 0,033-0,1 g/l.
• Måttlig - svullnad intensifieras och sprider sig till bukområdet, ibland ansiktet, trycket stiger till 170/100 mm Hg. Konst. Proteinnivå - upp till 1 g/l.
• Allvarlig - försämring av allmäntillståndet, svullnad sprider sig till hela kroppen, trycket når 200/110 mm Hg. Konst. Mer än 1 g protein finns i urinen.
• Eklampsi - medvetslöshet, kramper, kräkningar, blodtryck 200/110. Brist på snabb medicinsk vård är farligt för utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Allvarlig gestos är farlig på grund av försämrad blodtillförsel till hjärnan, nervsystemets patologi, kardiovaskulär misslyckande, synförlust och utveckling av koma.

Diagnos och behandling

Proteintester är obligatoriska tester för gravida kvinnor. Syftet med studien bestäms av den läkare som leder graviditeten. En speciell behållare används för att samla urin, en specialist förklarar korrekt hur man donerar materialet. Analysen kräver en daglig portion urin, det vill säga att materialet samlas upp under dagen och natten.

Den första portionen efter uppvaknandet går ner i toaletten. Samla efterföljande sekret i en behållare och förvara på en sval plats. Efter att ha samlat in den sista portionen, blanda innehållet och samla upp 35-40 ml urin separat, leverera till laboratoriet inom 2 timmar.

Dagen före insamling av materialet bör faktorer som påverkar proteinnivåerna elimineras:

• proteinmat;
• stressiga situationer;
• mediciner;
• hypotermi;
• överdriven fysisk aktivitet.

Eliminering av proteinuri utförs genom att behandla orsaken till dess förekomst. I närvaro av kroniska sjukdomar syftar terapi till att underlätta deras kurs. Om orsaken till protein i urinen är gestos, är patienten inlagd på en slutenavdelning och är under överinseende av en läkare. Endast det milda stadiet tillåter öppenvård.

Terapi för eklampsi reduceras till att lindra symtomen, lindra tillståndet hos den gravida kvinnan och förhindra komplikationer av barnets tillstånd. På sjukhusstadiet får patienten vaskulära läkemedel, antikoagulantia, antikonvulsiva medel och diuretika.

Om proteinnivån överskrids något, rekommenderas att dricka mer vätska och normalisera kosten.

Förebyggande av proteinuri under graviditet

Statistiken över proteinuri under graviditeten indikerar en frekvent manifestation av patologin. För att övervaka utvecklingen av graviditeten genomgår kvinnor blod- och urinprov varje månad. Efter 30 veckor och om det finns risk för havandeskapsförgiftning måste testerna upprepas en gång i veckan. Övervakningen utförs av en läkare, men det är möjligt att upptäcka förändringar i urinens sammansättning på egen hand. För att förhindra gestos i de tidiga stadierna är det nödvändigt att övervaka kvaliteten på urin som utsöndras. Detekteringen av en stor mängd skum på ytan av urinen indikerar att proteinnivån överskrids. I detta fall meddelas gynekologen.

För att förhindra det farliga tillståndet med eklampsi genomgår gravida kvinnor upprepade laboratorietester varje trimester. Förekomsten av kronisk njursjukdom indikerar risken att utveckla havandeskapsförgiftning. I sådana fall ordineras kvinnor rätt kost med begränsat salt och tillräckligt med vätska. Vid varje planerat besök hos läkaren måste du mäta ditt blodtryck och övervaka din viktökning.

Ett 24-timmars urintest för protein ordineras för diagnos och övervakning av njursjukdomar, diabetes och infektionssjukdomar, samt i ett antal andra fall. Studien gör det möjligt att skilja fysiologisk proteinuri från patologisk. För att få tillförlitliga resultat är det nödvändigt att följa reglerna för insamling av material.

Urin är en biologisk vätska som bildas av njurarna och innehåller metaboliska produkter avsedda för utsöndring från kroppen. Det bildas som ett resultat av att blod passerar genom det glomerulära filtret i njurarna, vilket inte tillåter stora molekyler, inklusive proteiner, att passera igenom. Därför, hos en frisk person, finns det inget protein i urinen eller bara en liten mängd av det (spår) detekteras. En proteinhalt på mer än 0,1 g/l i ett enstaka urinprov eller mer än 0,15 g/l i ett dagligt urinprov betraktas som proteinuri.

Om protein detekteras i urin, bestäms dess sammansättning kvalitativt av elektrofores, vilket ökar analysens diagnostiska värde.

Varför ordineras ett 24-timmars urintest för protein?

En kortvarig ökning av protein i urinen kan bero på fysiologiska orsaker (intag av stora mängder proteinmat, tung fysisk aktivitet, hypotermi eller överhettning, stress, plötslig förändring av kroppsställning innan material samlas in).

Patologiska orsaker till proteinuri är sjukdomar i njurarna, kardiovaskulära och endokrina systemen, inklusive:

• nefrit;
• hjärtsvikt;
• ärftliga tubulopatier;
• kollagenoser.

Om dessa sjukdomar är närvarande eller misstänks, ordineras patienter ett 24-timmars urintest för protein.

Andra indikationer för studien är:

• allvarliga infektionssjukdomar;
• febertillstånd;
• förgiftning med nefrotoxiska gifter (sublimat, salter av tungmetaller);
• överdosering av nefrotoxiska antibiotika (aminoglykosider, streptomycin).

Dessutom är indikationen för att testa 24-timmarsurin för protein upptäckt av ökad proteinkoncentration i ett allmänt urintest.

Eftersom en kortvarig ökning av protein i urinen kan orsakas av fysiologiska skäl, krävs en differentialdiagnos mellan fysiologisk (kortvarig) och patologisk (permanent) proteinuri för att analysera 24-timmarsurin för protein. Huvudmålet är att bedöma patientens proteinförlust under en 24-timmarsperiod.

Detektion av Bence Jones-protein är karakteristiskt för multipelt myelom. Med ökad permeabilitet av kapillärväggarna i njurens glomeruli uppträder albumin i urinen.

Hur man korrekt samlar in daglig urin

För att forskningsresultaten ska vara korrekta och tillförlitliga bör du noggrant följa reglerna för beredning och uppsamling av daglig urin:

• patienten följer den vanliga vatten- och matregimen;
• urininsamling utförs i en tidigare förberedd ren behållare med ett lock med en volym på minst tre liter (en speciell behållare för uppsamling av daglig urin kan köpas på ett apotek);
• på morgonen måste patienten toalett de yttre könsorganen och urinera in i toaletten, notera tiden, som kommer att vara startpunkten för tidsintervallet;
• Under dagen ska all urin samlas i en behållare, som förvaras stängd på en sval och mörk plats;
• den första morgonurinen samlas inte upp för analys, istället samlas den första morgonurinen upp nästa dag;
• när den skickas till laboratoriet noterar patienten mängden urin som samlas in per dag (daglig diures);
• den uppsamlade urinen blandas noggrant, hälls i en liten behållare på 100-150 ml och levereras till laboratoriet.

Faktorer som påverkar studiens resultat

Det finns ett antal faktorer som kan ha en betydande inverkan på resultaten av 24-timmars urinproteintestning. Falskt förhöjda resultat orsakas av urinkontamination med avföring, samt att ta följande mediciner:

• sulfonamider;
• penicillin;
• cefalosporiner;
• Röntgenkontrastmedel innehållande jod.

Därför är noggrann toalettbesök av de yttre könsorganen innan urinuppsamling påbörjas så viktigt. Dessutom bör det upprepas efter avföring.

Påtvingad diures orsakad av att ta diuretika, inklusive de av vegetabiliskt ursprung, samt att dricka stora mängder vätska, leder till falskt låga resultat.

Med ökad permeabilitet av kapillärväggarna i njurens glomeruli uppträder albumin i urinen.

Med hänsyn till detta är det nödvändigt att patienterna håller sig till den vanliga vattenregimen under insamlingen av 24-timmarsurin och inte heller tar mediciner som kan påverka resultaten av studien.

Avkoda resultatet: norm och avvikelser

I genomsnitt utsöndrar en frisk person 50–80 mg protein i urinen (den övre normalgränsen är 150 mg). Med betydande fysisk aktivitet ökar proteinutsöndringen och kan nå 250 mg/dag. Detta fenomen anses vara fysiologisk proteinuri, det vill säga det är inte ett tecken på någon sjukdom.

Beroende på mängden proteinförlust per dag delas proteinuri in i tre grader:

• måttlig– mindre än 1 g;
• genomsnitt- från 1 till 3 g;
• uttalad– från 3 g och uppåt.

En proteinförlust på mindre än 500 mg per dag indikerar vanligtvis närvaron av kronisk pyelonefrit och ett antal andra njursjukdomar, där den glomerulära apparaten lider något.

Måttlig proteinuri kan vara ett symptom på följande sjukdomar:

• njuramyloidos;
• akut och kronisk glomerulonefrit;
• giftig nefrit;
• Diabetisk nefropati;
• allvarlig hjärtsvikt.

Svår proteinuri är karakteristisk för nefrotiskt syndrom.

Kombinationen av proteinuri med hematuri indikerar diffus eller fokal skada på urinvägarna, och med leukocyturi - om deras infektionsskada.

Proteinförlust i urin kan vara förknippad med andra orsaker, till exempel infektionssjukdomar eller skador på det centrala nervsystemet. Under graviditeten, från och med andra halvan, orsakas proteinuri ofta av utvecklingen av OPG-preeklampsi eller sen graviditetstoxicos.

I genomsnitt utsöndrar en frisk person 50–80 mg protein i urinen. Med betydande fysisk aktivitet ökar proteinutsöndringen och kan nå 250 mg/dag.

Om protein detekteras i urin, bestäms dess sammansättning kvalitativt av elektrofores, vilket ökar analysens diagnostiska värde. Således är detektionen av Bence Jones-protein karakteristisk för myelom. Med ökad permeabilitet av kapillärväggarna i njurens glomeruli uppträder albumin i urinen. Utseendet av myoglobin indikerar muskelskada, och hemoglobin indikerar intravaskulär hemolys av blodet, vilket kan orsakas av olika orsaker (hemolytisk kris, transfusion av oförenligt blod, förgiftning med hemolytiska gifter).

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Det finns fyra huvudorsaker till proteinuri:

• glomerulära filtrationsstörningar, såsom preeklampsi eller glomerulonefrit;
• störningar av tubulär reabsorption, såsom akut tubulär nekros;
• överbelastning, till exempel med multipelt myelom eller rabdomyolys;
• Akuta fysiska stressfaktorer, såsom akut sjukdom eller träning.

Mätning av proteinuri

indikatorremsa

Det är nödvändigt att samla en medelstor portion urin. Analysen utförs inom 1 timme efter insamling. Mängden protein i urinen ökar vid urinvägsinfektioner, vilket måste uteslutas i alla fall. Bestämning av protein i urin med hjälp av en indikatorremsa - nej, spår, 1 +, 2 +, 3 + och 4 +. I allmänhet motsvarar 1+, 2+, 3+ och 4+ 30, 100, 300 och 2000 mg/dL.

Fördelarna med att använda indikatorremsor är enkel analys och omedelbara resultat. Tyvärr korrelerar bestämningen av protein med en indikatorremsa inte bra med den kvantitativa bestämningen av protein i 24-timmarsurin och protein/kreatininförhållandet i ett urinprov. Detta beror på förändringar i proteinnivåer under dagen, som i sin tur beror på förändringar i dryckesvanor, urinproduktion, träning, kost, liggande ställning och variationer mellan studier i semikvantitativa mätningar. Vid användning av teststickor upptäcktes ingen proteinuri eller spår av protein hos 66 % av gravida kvinnor med högt blodtryck och signifikant daglig proteinuri (>300 mg/dag). Dessutom, med ett mätsticksvärde >3+, är det omöjligt att adekvat förutsäga dagliga proteinurinivåer över 5 g/dag. Därför bör läkaren använda denna semikvantitativa metod enbart som ett screeningtest.

Daglig urinproteinutsöndring är "guldstandarden" för att kvantifiera protein i urin. Vanligtvis börjar urinuppsamlingen på morgonen efter att blåsan har tömts helt. För att fastställa daglig proteinuri måste urinproduktionen mätas under ett helt dygn, inklusive det första urinprovet nästa morgon. Fördelen med metoden är att den är en standard för att diagnostisera och bestämma sjukdomens fortskridande. Nackdelen med denna metod är dess besvärlighet och varaktighet.

Klinikern får ofta resultat flera dagar senare, vilket gör det svårt att fatta omedelbara behandlingsbeslut. Ofta, när man utför denna undersökning på poliklinisk basis, är patientens personliga liv i riskzonen, så samtycke krävs. Det enda sättet att utvärdera användbarheten av ett 24-timmars proteinuritest är att uppskatta den totala urinvolymen och beräkna kreatininutsöndringen.

Urinprotein/kreatininförhållande

Med en relativt konstant glomerulär filtrationshastighet är kreatininutsöndringen också konstant. Det är nödvändigt att korrigera resultaten av protein/kreatinin-förhållandet med hänsyn till den normala variationen i vattenutsöndring under dagen. Protein/kreatininförhållandet i ett urinprov har betydligt mindre variation under dagen än testet med en indikatorremsa och är effektivare än att fastställa daglig proteinuri. Systematisk analys visar att protein/kreatinin-förhållandet korrelerar väl med faktisk 24-timmars proteinuri. Den mest betydande fördelen med denna studie är uteslutningen av signifikant proteinuri, vilket resulterar i minskat behov av 24-timmars urininsamling, färre sjukhusvistelser och möjligen färre medicinska ingrepp.

Njurundersökning

Mikroskopi av urinsediment

Detektion av specifika gipsar genom mikroskopi av urinsediment indikerar ofta sjukdomens etiologi.

Dessa inkluderar:

• hyalingjutningar - koncentrerad urin efter fysisk aktivitet;
• röda blodkroppar - glomerulonefrit;
• leukocyter - pyelonefrit, interstitiell nefrit;
• cylindrar av njurtubuli - akut tubulär nekros, interstitiell nefrit.

Fraktionerad natriumutsöndring (FENa%) och urinosmolalitet (UOsm)

Elektrolytnivåer och osmolalitet hjälper till vid differentialdiagnos av prerenal azotemi och andra njurskador:

• prerenal azotemi - FENa<1 и UOsm >500;
• akut tubulär nekros - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefrit - FENa<1, UOsm - различные значения;
• urinvägsobstruktion - FENa - olika värden, UOsm<400.

Ultraljud

Njurultraljud är det bästa testet för nydiagnostiserad njursjukdom. Även om ultraljud inte alltid visar någon patologi med typiska manifestationer av eklampsi, är det tillrådligt för atypiska manifestationer av proteinuri under graviditeten. Detta är en icke-invasiv metod som inte använder joniserande strålning, vilket gör att du kan upptäcka dilatation av njuruppsamlingssystemet, bestämma storleken och ekogeniciteten hos njurarna, njurtumörer och manifestationer av cystisk njursjukdom. Transvaginalt ultraljud är ett mycket bra komplement till diagnosen distala urinrörsstenar. De flesta fall av njurkolik diagnostiseras baserat på ultraljud och kliniska symtom, andra avbildningsmetoder används sällan.

Intravenös pyelografi

För närvarande används intravenös pyelografi mindre frekvent i avsaknad av behov av särskild information vid undersökning av njuruppsamlingssystemet och bekräftande av njursten före kirurgisk behandling. Om intravenös pyelografi utöver andra bildbehandlingsmetoder är nödvändig under graviditeten, minimera fostrets exponering genom att begränsa antalet bilder (endast preliminära vanliga bukröntgenbilder, tidiga och sena postkontraströntgenbilder av buken).

datortomografi

Icke-kontrast helical computed tomography (CT) är guldstandarden för utvärdering av njurkolik och har en sensitivitet på 95 % och specificitet på 98 % för att upptäcka njursten. Under graviditeten utsätts dock fostret för betydande strålning, och alternativa bildbehandlingsmetoder är därför att föredra. Förutom renalt ultraljud används riktad CT.

Magnetisk resonans urografi

Nya framsteg inom magnetisk resonanstomografi (MRT) tillåter användning av magnetisk resonansurografi som ett komplement till ultraljud vid utvärdering av obstruktion av njurkolik/urinvägar under graviditet. Metoden innebär inte joniserande strålning, och riskerna för fostret är låga.

Perkutan njurbiopsi

Perkutan njurbiopsi är sällan indicerat under graviditet, men dess användning är motiverad i fall av oförklarad njursvikt och/eller proteinuri och hematuri, om transplantatavstötning misstänks. Njurbiopsi är en relativt säker procedur och risken för betydande blödning som kräver blodtransfusion är cirka 0,1-0,3 %.

Diagnos

Preeklampsi

Preeklampsi är hypertoni och proteinuri som uppstår efter 20 veckors graviditet. När proteinuri först uppträder efter 20 veckors graviditet, bör denna diagnos övervägas först. Enligt definitionen av International Consensus Group är signifikant proteinuri en daglig proteinurinivå på 300 mg/dag. Med daglig proteinuri >5 g/dag diagnostiseras svår havandeskapsförgiftning. Proteinuri upptäcks dock inte i alla fall av havandeskapsförgiftning, och det är inte nödvändigt för klinisk diagnos. Faktum är att proteinuri saknas i 14% av fallen av eklampsi och 13% av fallen av HELLP-syndrom (hemolys, ökade leverenzymer och låga blodplättsnivåer). I frånvaro av proteinuri ställs klinisk diagnos med hjälp av hypertoni och andra kliniska egenskaper - nydiagnostiserad leverdysfunktion, ökat antal trombocyter och antal blodplättar<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

På grund av inkonsekvensen mellan slumpmässig urinprovning av proteinsticka och andra metoder, bör 24-timmars proteinuri eller protein/kreatinin-förhållande bestämmas i alla fall av misstänkt hypertensiv sjukdom. Det finns dock ingen konsensus om användningen av protein/kreatinin-förhållandet för att upptäcka signifikant proteinuri. Enligt ett av konsensuspåståendena definieras signifikant proteinuri som ett urinprotein/kreatininförhållande >30 mg/mmol. Medan 24-timmarsproteinuri förblir guldstandarden för att diagnostisera signifikant proteinuri, visar urinprotein/kreatinin-förhållandet under graviditet en rimlig korrelation med 24-timmarsproteinuri och kan användas för att ge snabba resultat vid behandling av nya och polikliniska patienter. Fördelen med att bestämma protein/kreatinin-förhållandet i urin är möjligheten att utesluta signifikant proteinuri och överdiagnostik av havandeskapsförgiftning. Vissa författare har inte hittat en specifik gräns för att utesluta signifikant proteinuri, andra har föreslagit ett rimligt uteslutningsförhållande på 0,2.

Även om det råder bred enighet om att urinprotein/kreatininförhållandet är ett giltigt alternativ, finns det fortfarande situationer där 24-timmars proteinuritestning eller seriemätning av urinprotein/kreatininförhållandet kan rekommenderas. Man tror att med höga nivåer av proteinuri går korrelationen mellan protein/kreatinin-förhållandet i urinen förlorad, och daglig proteinuri kommer att förbättra diagnosen av svår havandeskapsförgiftning. Dessutom kan seriell bestämning av urinprotein/kreatinin-förhållandet eller 24-timmarsproteinuri bekräfta utvecklingen av graviditetshypertoni till mild preeklampsi.

Glomerulonefrit

Vid inläggning av patienter med ödem, hypertoni och akut njursvikt är det svårt att skilja från havandeskapsförgiftning. Ödem finns ofta i periorbitalområdet, vulva och extremiteter. Eftersom behandling av havandeskapsförgiftning måste utföras enligt en brådskande specialplan, är läkarens första uppgift att utesluta glomerulonefrit från differentialdiagnosen. Urinanalyser för hematuri, röda blodkroppar, vita blodkroppar och mild till måttlig proteinuri. På grund av den karakteristiska etiologin för glomerulonefrit är en omfattande serologisk utvärdering och möjligen en njurbiopsi nödvändig. Behandlingsplanen beror enbart på sjukdomens särdrag.

Akut tubulär nekros

Akut tubulär nekros uppstår vanligtvis efter hypovolemisk eller septisk chock och åtföljs av plötslig allvarlig hypotoni. Dock kan tubulära skador orsakas av nefrotoxiska ämnen. De kommer exogent, som vid administrering av aminoglykosider eller radiologiska kontrastmedel, eller endogent på grund av rabdomyolys. En historia av grumlig brun urin eller förekomst av renala tubulära gipsar och FENa >1 i urinen kan skilja akut tubulär nekros från annan njursjukdom.

Behandlingen är strikt vätskebalans för att undvika överbelastning och stödjande vård. Även om stora doser furosemid vanligtvis används för att förbättra diures, har randomiserade studier funnit att sådan behandling inte har någon effekt på återhämtningshastigheten.

Prerenal azotemi

Prerenal azotemi är den vanligaste typen av njursvikt i frånvaro av graviditet. Prerenal azotemi under graviditet är resultatet av minskad intravaskulär volym eller förändringar i vaskulärt motstånd; minskad intravaskulär volym inträffar med blödning, uttorkning, GI-förluster eller trauma. Renal vaskulär resistens ökar när man tar olika läkemedel - NSAID eller när perfusionen minskar på grund av njurartärstenos. Urinanalys, FENa och blodurea-kväve/kreatinin-förhållande (vanligtvis >20:1) hjälper till att skilja mellan prerenal azotemi och njursjukdom. Behandling är korrigering av intravaskulär volymbrist eller avlägsnande av det etiologiska medlet.

Obstruktiv uropati

Vikten av att identifiera urinvägsobstruktion som orsak till proteinuri är att problemet enkelt kan åtgärdas. Patienter uppvisar vanligtvis klagomål av smärta i nedre delen av buken eller smärta i gördeln. Elektrolyttestning av urin avslöjar lågt FENa, hög osmolalitet och ett högt förhållande mellan ureakväve och kreatinin i blodet. Ultraljud avslöjar bilateral hydronefros eller förstorad blåsa. Svårighetsgraden av hydronefros möjliggör differentialdiagnos med fysiologisk hydronefros, observerad hos de flesta gravida kvinnor. När obstruktionen väl har tagits bort uppstår postobstruktiv diures och vätskebalansen måste övervakas för att förhindra hypovolemi.

Slutsats

Ny proteinuri under graviditeten bör få läkaren att leta efter manifestationer av havandeskapsförgiftning, men frånvaron av proteinuri utesluter inte det. Emellertid är inte alla fall av proteinuri under graviditet associerade med hypertensiv sjukdom, och läkaren bör vara bekant med andra orsaker och den nödvändiga utvärderingen.

Urinanalys är det mest föreskrivna testet för gravida kvinnor, inte en enda gynekolog är komplett utan att lämna in urin för diagnos. Den huvudsakliga indikatorn som den behandlande läkaren tittar på är proteinhalten i urinen. Detekteringen av även en liten mängd proteinstrukturer kallas proteinuri (albuminuri) hos gravida kvinnor och indikerar förloppet av negativa processer i den blivande moderns njurar.

Proteinuri under graviditeten

Njurarna är ett filter som tar bort ämnen som kroppen inte behöver och behåller användbara ämnen som är nödvändiga för normal funktion. Hos en frisk person kan en proteinmolekyl inte dyka upp i urinen eftersom dess massa är för stor för att penetrera glomeruli i njurarna. Om proteinstrukturer upptäcks i extremt små mängder, kan läkaren betrakta detta faktum som en variant av normen, men om gränserna överskrids, kräver den gravida kvinnans tillstånd behandling.

Förändringar i urinens sammansättning under graviditeten

När barnet växer i livmodern ökar belastningen på den blivande mammans njurar med varje efterföljande graviditetsvecka: det är nödvändigt att ta bort fler och fler avfallsprodukter, samt hjälpa till att upprätthålla en optimal balans av ämnen i kvinnans blod och barnet.

Samtidigt försämras villkoren för normal njurfunktion avsevärt: skyddskrafterna hos den gravida kvinnan minskar, den förstorande livmodern sätter press på urinblåsan och andra organ i urinsystemet.

Proteinuri hos gravida kvinnor kan misstänkas om det finns ett vitt sediment i urinen

Dessutom har en gravid kvinna alltid en hög nivå av hormoner som påverkar njurarnas funktion: kärlväggarna blir mer permeabla, liksom filtreringssystemet för dessa organ. Som ett resultat av detta finns ämnen i urinen som normalt inte bör lämna vår kropp - proteiner.

Typer av proteinuri

Uppkomsten av proteinstrukturer i urin är inte alltid en patologi. I vissa fall kallas detta tillstånd hos den blivande mamman funktionell proteinuri och anses vara en variant av normen.

Detekteringen av protein i urinen hos en gravid kvinna, som inte överstiger 0,3 g per dag, hänvisar till godartad (funktionell) albuminuri, som inte kräver behandling och korrigeras med diet eller daglig rutin.

Om mängden protein överstiger normen och ständigt växer, indikerar detta en patologisk form av proteinuri. Det beror inte på graviditetsperioden för barnet och provoceras av en av sjukdomarna i njurarna, hjärtat och blodkärlen. I detta fall kan koncentrationen av protein i urinen vara från tre till tio gram per dag.

Det är också möjligt att särskilja ytterligare två typer av proteinuri, orsakad av toxicos i tidiga (prerenala) och sena stadier (preeklampsi). Om i det första fallet proteinhalten i urinen inte överstiger 1 g/dag, är detta tillstånd tillfälligt och utgör i de flesta fall inte ett hot mot livet. Med gestos indikerar även en liten mängd protein i urinen (upp till 0,5 g/l) nefropati - njurskada, vilket kräver kontroll och stabilisering av den gravida kvinnans tillstånd. I komplexa fall av nefropati, åtföljd av patologier, bör kvinnans hälsa inte ignoreras, eftersom detta kan orsaka dödsfall för både mor och barn.

Vid extrarenal proteinuri, under perioden med genital infektion, kan det finnas ett högt antal blodkroppar, bakterier, epitelceller och pus, vilket ger ett falskt positivt resultat för protein i urinen

Toxikos under första trimestern kan också vara extremt svårt, då behöver den blivande mamman sjukhusvård. I extrema fall, för att rädda en kvinnas liv, rekommenderas avbrytande av graviditeten.

Video: urinanalys under graviditeten

Orsaker och faktorer för utveckling av proteinuri

Om albuminuri är godartad till sin natur, kan orsakerna till dess utseende vara olika, och felet ligger inte alltid i njursjukdom.

Funktionell proteinuri är indelad i undergrupper:

• isolerad - kännetecknas av frånvaron av negativa symtom, medan proteinhalten i urinen inte överstiger 300 mg per dag;
• övergående - utseendet av protein i urinen är inte permanent och åtföljs inte heller av andra symtom;
• näringsmässigt - orsakad av bristande efterlevnad av den rekommenderade kosten, konsumtion av proteinmat, såväl som inlagd och kryddig mat, alkoholhaltiga drycker;
• kongestiv - uppstår på grund av själva graviditeten och livmoderns tryck på urinsystemets organ, liksom cirkulationsstörningar och nedsatt urinutflöde.

Godartad proteinuri är ett tillfälligt fenomen som inte åtföljs av obehagliga symtom och är inte farligt för den gravida kvinnan och hennes barn.

För att bekräfta/utesluta proteinuri rekommenderar läkare ytterligare urintester: Nechiporenko, Kakovsky-Addis, etc.

Orsakerna till benign albuminuri är:

• kränkning av ryggradens korrekta form;
• njure framfall;
• kraftbelastningar;
• bristande efterlevnad av dricksregimen;
• stress, hypotermi är faktorer som påverkar utvecklingen av övergående proteinuri.

Den senare diagnostiseras ofta vid brott mot rekommendationer för urininsamling, otillräcklig personlig hygien hos den gravida kvinnan, såväl som vid infektion i urinvägarna, till exempel uretrit.

Faktorer i utvecklingen av patologisk albuminuri

Om utseendet av protein i urinen är patologiskt kan orsakerna vara:

• njurinflammation;
• njuramyloidos (en sjukdom som orsakas av metabola störningar);
• njurcystor;
• urolithiasis sjukdom;
• onkologi eller godartad njurtumör;
• autoimmuna sjukdomar;
• patologier i det kardiovaskulära systemet, hjärtsjukdomar.

En exacerbation av någon av dessa sjukdomar kan orsaka uppkomsten av protein i urinen, oavsett graviditetens trimester.

Protein i urinen orsakat av toxicos

Med toxicos av graviditetens första trimester kan proteinuri orsakas av uttorkning, som utvecklas på grund av långvariga kräkningar, överdriven salivutsöndring och metabola störningar. Vid den 14:e veckan normaliseras proteininnehållet i urinen på grund av en minskning av manifestationerna av toxicos.

Prerenal (icke-renal) proteinuri under tidig toxicos överstiger sällan 1 g/dag

Om upptäckten av protein i urinen sker under tredje trimestern, fungerar detta som en signal om början av gestos. Detta tillstånd kan utvecklas hos en gravid kvinna på grund av störningar i det centrala nervsystemets funktion, en konflikt mellan moderns och fostrets organismer eller ansamling av skadliga ämnesomsättningsprodukter i livmodern eller moderkakan. Gravida kvinnor med en historia av följande sjukdomar är benägna att bilda gestos:

• hypertoni;
• njurpatologier;
• anemi;
• anlag för allergier;
• rökning;
• foci av progressiv mikrobiell infektion (tonsillit, karies).

Funktionell överbelastning av njurarna under andra hälften av graviditeten leder till utvecklingen av gestos

Symtom på albuminuri hos gravida kvinnor

Om proteinuri är funktionell, märker vanligtvis inte den blivande mamman några symtom på sjukdomen. Ibland kan lätt svullnad av extremiteterna uppstå och kvinnan upptäcker plötsligt att ringen inte längre passar på hennes finger. Dessutom, när du samlar in urin för analys, som sent gravida kvinnor tar varje vecka, kan du se en förlust av transparens, närvaron av en lätt suspension eller utseendet av skum, vilket indikerar eventuellt inträde av protein i urinen.

Skum i urinen som kvarstår efter sedimentering kan vara ett tecken på proteinuri

Mycket allvarligare är symtomen på proteinuri som orsakas av en infektiös och inflammatorisk process i njurarna. I det här fallet noteras följande tecken som kräver omedelbar konsultation med en läkare:

• hög kroppstemperatur (från 37,5 till 39,5 O C);
• uppkomsten av en känsla av frossa;
• huvudvärk;
• frekvent urineringsbehov, åtföljd av smärta och sveda;
• smärta i nedre delen av magen eller ländryggen.

Som regel är sådana symtom tecken på pyelonefrit eller cystit, men läkaren kommer att göra en exakt diagnos efter testning.

Manifestationer av tidig toxicos, som också kan åtföljas av förlust av protein, är kända för varje kvinna som har ett barn:

• illamående och kräkningar;
• salivation;
• aptitlöshet;
• viktminskning.

Om proteinuri orsakas av gestos i senare skeden, kommer symtomen att vara annorlunda:

Nedsatt njurfunktion och upptäckt av protein i urinen åtföljer alltid gestos, vilket är anledningen till att under graviditetens tredje trimester är periodisk urintestning så viktig före varje besök hos läkaren.

Diagnos av proteinuri hos gravida kvinnor

Ett allmänt urinprov är det viktigaste för att identifiera albuminuri hos gravida kvinnor. Innan du tar testet måste du följa rekommendationerna för att undvika fel i proteinbestämningen:

• på tröskeln till diagnos, uteslut fysisk aktivitet;
• 3 dagar före testet, var inte nervös och undvik stressiga situationer;
• dagen före testet måste du utesluta livsmedel med högt proteininnehåll (ägg, keso, fisk och kött);
• klä dig varmt och inte bli för kall;
• Om möjligt bör den gravida kvinnan sluta ta mediciner 3 dagar före testet.

Samtidigt bör vi inte glömma de allmänna reglerna för insamling av urin:

• köp en steril behållare för biomaterial i förväg;
• utföra hygienprocedurer innan du samlar in urin;
• samla in en genomsnittlig del morgonurin för undersökning;
• Förvara urin som tagits för analys i högst 2 timmar.

Läkaren jämför de erhållna resultaten med normala värden. En kvinna anses vara frisk om mängden protein i urinen inte upptäcks eller inte överstiger 0,033 g per liter, medan en siffra på upp till 0,14 g/l anses vara en variant av funktionell proteinuri.

Tabell: normala värden av protein i urin hos gravida kvinnor

Om protein periodiskt detekteras i urintester, är det värt att genomföra ett 24-timmars urintest.

Den huvudsakliga utsöndringen av protein sker vanligtvis under dagtid, så det är viktigt att analysera inte bara morgonurin utan också daglig urin

Läkaren ordinerar det för att säkerställa att förekomsten av proteinuri inte var oavsiktlig. Samtidigt är reglerna för att samla in vätskan som tilldelas under 24 timmar olika:

• Morgonurin bör inte samlas in för diagnos;
• Före varje urinering är det nödvändigt att utföra genital hygien;
• från och med nästa urinering, under dagen, inklusive morgondelen av urinen den andra dagen, är det nödvändigt att samla upp all producerad urin, som förvaras i kylskåpet;
• 24 timmars urin lämnas för diagnostik i en stor steril behållare (minst 2 liter), på vilken information om den gravida kvinnan och datum för leverans av biomaterialet är undertecknad.

Beroende på resultaten av studien, ordinerar läkaren behandling och gör en dom om behovet av sjukhusvistelse av den blivande modern.

Differentialdiagnos

När man ställer en slutlig diagnos är svårighetsgraden av proteinuri hos en gravid kvinna viktig; för att fastställa det rekommenderas det att ta flera upprepade allmänna urintester och beräkna mängden förlorat protein per dag. Läkaren måste fastställa vilken typ av albuminuri, om det är en patologisk, graviditetstyp eller är en normal variant för den blivande mamman. Om upptäckten av protein i urinen är förknippad med en orsaksfaktor (fysisk aktivitet, stress, dålig kost), är proteinuri funktionell och kräver korrigering av den gravida kvinnans regim och kost.

Om den dagliga proteinnivån i urinen hos en gravid kvinna överskrids, är en undersökning på ett sjukhus nödvändig för att upptäcka patologin som provocerar proteinuri

Om andra onormala indikatorer upptäcks i urinen, till exempel ett stort antal bakterier, leukocyter, erytrocyter, hänvisas kvinnan för konsultation till en urolog eller nefrolog, som bestämmer förekomsten av patologier i urinvägarna (cystit, pyelonefrit, glomerulonefrit, etc.) För att bekräfta diagnosen utförs en kultur urin för mikroflora, samt ultraljudsundersökning av njurarna med Dopplerografi av det uteroplacentala blodflödet.

För att diagnostisera gestos ordineras en gravid kvinna allmänna och biokemiska blod- och urintester samt blodproppstest. Det är nödvändigt att övervaka förhållandet mellan berusad och utsöndrad vätska för att upptäcka dolda ödem, samt övervaka dynamiken i viktökning och förändringar i blodtrycket i enlighet med graviditetens ökande varaktighet.

En fullständig undersökning gör att du kan ställa en korrekt diagnos för den blivande mamman och behålla kvinnans och hennes barns hälsa.

Behandling av proteinuri hos gravida kvinnor

Beroende på symptomen som åtföljer uppkomsten av protein i urinen, väljs ytterligare behandlingstaktik som är säkrast för både mor och barn.

Orsak till proteinuri - sjukdomar i urinvägarna

Om diagnosen visar att orsaken till att protein kommer in i urinen är inflammatoriska eller infektiösa processer i njurarna eller urinblåsan, ordineras först och främst patienten antibiotikabehandling - tar läkemedel som lindrar inflammation, såväl som diuretika som spolar ut mikrobiellt avfall produkter och gifter.

Antibiotika från penicillingruppen (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) anses vara de säkraste för mor och foster; de är mindre giftiga och effektiva mot patogener av pyelonefrit, cystit och andra sjukdomar och kan användas under olika perioder. Användningen av dessa läkemedel är motiverad om nyttan av behandlingen för modern överväger risken för fostret.

Dessutom har cefalosporiner (Ceftriaxone, Cefazolin), Furadonin och makrolider (Macropen, Vilprafen), som ordineras under andra och tredje trimestern, ingen negativ effekt på fostret.

En blivande mamma kan ta antibiotika endast med tillstånd av en läkare; självmedicinering är inte tillåten på grund av den stora faran med vissa typer av antibiotika som negativt påverkar fostret eller har en mutagen effekt.

Ytterligare läkemedel som minskar inflammation kan vara växtbaserade läkemedel som har en mild diuretisk effekt: Canephron och Cyston. Vid behov kan gravida kvinnor ta Paracetamol för att sänka temperaturen.

Paracetamol är det säkraste av alla febernedsättande medel för den blivande mamman och barnet

Traditionell medicin är den viktigaste assistenten vid behandling av blivande mödrar, eftersom de flesta mediciner är förbjudna att använda. Diuretiska örter och örtinfusioner som lindrar inflammation, har antimikrobiella och diuretiska effekter, fungerar som ett hjälpmedel vid behandling av pyelonefrit och njursjukdomar:

• lingon eller jordgubbsblad;
• tranbär;
• kamomill;
• timjan;
• hallon;
• fräken;
• hästhov osv.

Förutom de vanliga växterna som hjälper till med njursjukdomar rekommenderar jag att du uppmärksammar örten som heter Pol-Fal. Inte alla vet om denna växt, men den har länge inkluderats i de mest effektiva örtmedicinerna som hjälper till att bekämpa inflammation i njurarna och andra organ i urinsystemet. Av min egen erfarenhet kan jag säga att att ta en infusion av denna växt hjälpte mig att hantera cystit, som plågade mig under graviditeten, även utan användning av antibiotika.
Saken är att halv handflata har en bra diuretisk effekt och inte provocerar förlusten av elektrolyter i kroppen. En infusion av örten lindrar inflammation i njurar och urinblåsa, är ett bra antiseptisk medel, normaliserar metabola processer och sänker blodtrycket, vilket är så viktigt i de sista stadierna av graviditeten. Jag rekommenderar att du förbereder en halvpaly-infusion med en hastighet av 2 matskedar råvaror per glas kokande vatten. Du kan brygga plantan i termos eller använda ett vattenbad för bättre effekt.
Jag drack alltid infusionen före måltider, men det är extremt viktigt att använda ett sugrör och skölja munnen med vatten efter att ha druckit. Faktum är att mättade infusioner förstör tandemaljen, som redan lider av överdriven kalciumförlust under graviditeten. Genom att dricka 50 ml infusion 2 gånger om dagen i 10 dagar kan du glömma de obehagliga manifestationerna av cystit, och urintester blir också bra. Om du är utsatt för allergier, lider av svår urolithiasis eller osteoporos, är det förbjudet att använda halvpalu.

Bland metoderna för sjukgymnastik för njurinflammation rekommenderas gravida kvinnor att använda läkande lera och varm paraffin för att förbättra blodcirkulationen och tallbad. Procedurer som använder strömmar och magneter är förbjudna.

En gravid kvinna måste följa en diet där det är nödvändigt att undvika användning av kryddor, överdrivet salt, kryddig mat, koncentrerad buljong och kött. Du måste dricka så mycket vätska som möjligt (upp till 2 liter), och även äta diuretiska frukter och grönsaker.

Operation under graviditeten utförs av akuta skäl när situationen utgör en fara för moderns och fostrets liv. Till exempel om det är nödvändigt att dekapsla njuren för att minska det intrarenala trycket eller ta bort bölder när en böld utvecklas.

Behandling av gestos

Om gestos upptäcks, mot bakgrund av vilken proteinuri uppstår, är den gravida kvinnan indicerad för sjukhusvistelse på sjukhus under en period av 2 veckor och fram till födseln, beroende på tillståndets svårighetsgrad, för att lindra de nuvarande symtomen och bevara moderns och barnets liv. Hemregim är endast tillåtet i de inledande stadierna av utvecklingen av gestos, när den gravida kvinnan endast lider av svullnad. Om den blivande mamman får diagnosen nefropati, havandeskapsförgiftning eller eklampsi (högt blodtryck åtföljt av anfall), är sjukhusvistelse avgörande. I det senare fallet är den bästa lösningen vanligtvis tidig leverans.

Video: behandling av gestos och bli av med ödem

På avdelningen för graviditetspatologi i perinatala centra kämpar de mot gestos i andra eller tredje trimestern. Huvudvillkoret för behandling är frånvaron av stress hos kvinnan, vila, vila och sängläge. För detta ändamål kan du tillgripa traditionella terapimetoder: drick infusioner av moderört, valeriana och andra lugnande örter.

Följande godkända läkemedel används för att sänka blodtrycket:

För att minska ödem används diuretiska preparat, inklusive blad av lingon, nypon, johannesört eller snöre. En gravid kvinna måste strikt följa dricksregimen - att dricka mer än en liter vatten per dag är förbjudet, och saltbegränsning är också indikerad. Den blivande mammans mat ska vara lätt, rik på protein och vitaminer.

För att eliminera symtomen på gestos i form av ödem, ordineras ofta växtbaserade diuretika

Om en patients ultraljud med Doppler-sonografi avslöjar störningar i blodflödet i moderkakan eller livmodern, rekommenderar läkare att du tar Actovegin eller Curantil. För att förhindra placentainsufficiens ordineras B-vitaminer, tokoferol, askorbinsyra och metionin.

Om det är nödvändigt för att förbättra blodcirkulationen, ordineras gravida kvinnor ofta droppare med glukos, koksaltlösning och plasmaersättning (Reopoliglucin). Syrgasbehandlingssessioner och användning av syrecocktails rekommenderas också för att säkerställa att fostret får tillräckligt med syre.

Behandlingsprognos och möjliga komplikationer

Behandlingens varaktighet och framgång beror på svårighetsgraden av sjukdomen som orsakade proteinuri. Således, med snabb behandling av inflammatoriska processer i njurarna med antibiotika, är prognosen gynnsam. Fall av spontanabort orsakad av berusning och feber är extremt sällsynta.

Vid gestos av måttlig svårighetsgrad i avsaknad av effekt från behandling i 10 dagar, negativ dynamik i kvinnans tillstånd, såväl som misslyckande av återupplivningsinsatser i svår form av gestos inom 3 timmar, rekommenderas tidig förlossning. Stabil nefropati och komplicerad eklampsi, som orsakar intrauterin tillväxthämning hos barnet, trots all behandling, leder till samma resultat.

Om, vid sen gestos, terapin ger ett bestående resultat, bekräftat av urintester, och ultraljuds- och hjärtövervakningsstudier inte upptäcker utvecklingsstörningar hos barnet, kan den gravida kvinnan föda på egen hand och i tid.

Förebyggande av proteinuri hos gravida kvinnor

För att undvika förlust av protein från den blivande mammans kropp, utsöndrad tillsammans med urin, är det nödvändigt att följa dessa rekommendationer:

• övervaka njurarnas tillstånd genom att regelbundet ta urintester;
• övervaka volymen av vätska som konsumeras och utsöndras för snabb upptäckt av det tidiga stadiet av gestos;
• meddela gynekologen om sediment eller skum upptäcks i urinen;
• Följ en diet med begränsad salt- och dricksregim;
• Övervaka ständigt blodtryck och vikt;
• genomgå lämplig och snabb behandling om bakterier upptäcks i urinen;
• upprätthålla personlig hygien.

Snabb upptäckt av gestos under graviditeten är en extremt viktig uppgift för den observerande gynekologen, eftersom denna sjukdom fortfarande är den första när det gäller mödradödlighet i Ryssland. Att övervaka urinens sammansättning genom att ta tester, följa en diet, kontrollera vikt och blodtryck är nyckeln till hälsan hos en gravid kvinna och hennes barn. Även ett enstaka förekomst av protein i urinen är en anledning till ett tidigt omtag av testet och ytterligare undersökning.