Prevažná väčšina mladých nastávajúcich matiek má len malú predstavu o tom, čo znamená pojem „Rh faktor“ a prečo je tento parameter taký dôležitý.

Rhesus je proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek. Je prítomný u približne 85 % obyvateľov planéty.

Ako vzniká Rh konflikt?

Hlavným dôvodom rozvoja Rh konfliktu je nesúlad medzi týmito charakteristikami krvi matky a nenarodeného dieťaťa, t.j. ak je krv dieťaťa pozitívna a krv jeho matky negatívna. V tomto prípade neexistuje Rh konflikt medzi krvnými skupinami.

Mechanizmus rozvoja tohto javu je nasledujúci. V momente, keď sa červené krvinky plodu s proteínmi rhesus dostanú cez cievy placenty do krvi nastávajúcej matky, sú vnímané ako cudzie. V dôsledku toho sa aktivuje imunitný systém tehotnej ženy, čo je sprevádzané tvorbou protilátok, ktoré sú určené na zničenie fetálnych krviniek, ktoré nezodpovedajú bunkám matky.

Vzhľadom na to, že červené krvinky dieťaťa sú pravidelne ničené, jeho slezina a pečeň sa v dôsledku zvýšenej tvorby krviniek zväčšujú.

V dôsledku toho sa telo dieťaťa nedokáže vyrovnať a nastupuje silná bolesť, ktorá môže viesť k smrti.

V akých prípadoch je možný Rh konflikt?

Aby sa predišlo takejto situácii, dievča by malo poznať Rh faktor svojho milenca ešte pred manželstvom. Porušenie sa vyskytuje v prípadoch, keď manželka nemá proteín rhesus, ale manžel ho má. V takejto situácii je v 75% prípadov nezrovnalosť.

Preto, aby sa zabránilo rozvoju Rh konfliktu, bola zostavená tabuľka o pravdepodobnosti výskytu porúch počas tehotenstva.

Aké sú príznaky tejto poruchy?

Neexistujú žiadne klinické príznaky vývoja Rh konfliktu počas tehotenstva, t.j. Tehotná žena nie je schopná nezávisle určiť poruchu. To sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Takže príznaky tejto poruchy môžu zahŕňať:

• vývoj opuchu, ktorý je sprevádzaný akumuláciou tekutiny v telesných dutinách;
• zvýšenie veľkosti tela plodu;
• Póza „Buddha“ (nohy dieťaťa sú posunuté na stranu v dôsledku silného nárastu brucha);
• zväčšenie sleziny a pečene plodu;
• opuch a zhrubnutie placenty.

Je možné tehotenstvo

Nezúfajte, ak má dievča Rh-negatívnu krv a jej vyvolený má pozitívnu krv. Prvé tehotenstvo spravidla prebieha normálne. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženské telo sa prvýkrát stretáva s Rh-pozitívnou krvou a vytvára sa málo protilátok. V prípadoch, keď sa do tela matky dostalo veľa krviniek s proteínom rhesus, takzvané pamäťové bunky zostávajú v jej krvi, čo vedie ku konfliktu počas druhého tehotenstva.

Ako sa predchádza konfliktu rhesus?

Počas tehotenstva sa osobitná pozornosť venuje prevencii Rh konfliktu.

Najprv teda skontrolujú, či je tento proteín prítomný v krvi matky. Ak tam nie je, tak otec podstupuje podobný zákrok. Ak obsahuje Rhesus, potom sa krv nastávajúcej matky starostlivo vyšetrí na prítomnosť protilátok v nej. Súčasne sa vykonáva neustále sledovanie hladiny týchto formácií v krvi tehotnej ženy. Takže až do 32 týždňov sa analýza vykonáva raz za mesiac a v období 32-35 týždňov - 2-krát za 30 dní.

Po narodení dieťaťa sa mu odoberie krv a určí sa Rh. Ak je pozitívny, tak do 3 dní je matke injekčne podané sérum - imunoglobulín, ktorý zabráni vzniku konfliktu pri ďalšom tehotenstve.

Aké sú dôsledky Rh konfliktu?

Rh konflikt zistený včas, spravidla nemá negatívne dôsledky. Nie vždy sa to však deje. Ak dôjde k potratu, senzibilizácia (produkcia protilátok) sa vyskytuje iba v 3-4% prípadov, počas lekárskeho potratu - 5-6%, po normálnom pôrode - 15%. Zároveň sa riziko senzibilizácie zvyšuje pri prerušení placenty a cisárskom reze.

Čo znamená pojem Rh konflikt Ide o špeciálny proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek. Majú ho všetci ľudia okrem 15 % obyvateľov planéty. Preto sa väčšina z nich nazýva Rh pozitívna, zvyšok sa nazýva Rh negatívny.

Rh faktor je imunologická kvalita krvi, ktorá nemá absolútne žiadny vplyv na zdravie. Len Rh-pozitívna krv sa považuje za silnejšiu.

Krvný konflikt medzi matkou a dieťaťom počas tehotenstva

Po vzájomnom kontakte sa pozitívne a negatívne červené krvinky zlepia. Tento proces prakticky neovplyvňuje Rh-pozitívnu krv. Tehotné ženy s negatívnym Rh budú mať tiež normálne tehotenstvo. Najmä ak má otec rovnaké Rh.

Rh konflikt počas tehotenstva nastáva, keď sa zistí, že otec je Rh pozitívny, vtedy bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou aj dieťa Rp+. V tomto prípade je možný Rh konflikt.

Rp je možné u bábätka bezpečne stanoviť len približne na základe koeficientov rodičov.

Rhesus konflikt sa vyskytuje zriedkavo - iba v 0,8% prípadov. To však môže mať vážne následky. prečo? Pozitívne dieťa Rp pre matku s negatívnou krvou predstavuje vážne nebezpečenstvo. Aby sa s tým vyrovnalo, ženské telo začne produkovať protilátky, ktoré reagujú s červenými krvinkami dieťaťa a ničia ich. Táto akcia sa nazýva hemolýza. V priestore medzi placentou a maternicou sa stretáva krv matky a dieťaťa. A potom dôjde k výmene: kyslík a životne dôležité zložky vstupujú do krvi plodu a odpadové produkty vstupujú do tela matky. Zároveň dochádza k zmene miesta aj niektorých červených krviniek, v dôsledku čoho sa pozitívne bunky plodu dostávajú do krvi matky, jej červené krvinky, a teda protilátky, do krvi dieťaťa.

Počas druhého tehotenstva je výskyt Rh konfliktu oveľa pravdepodobnejší, pretože ženské telo, ktoré má druhý kontakt s Rh-negatívnymi krvinkami, začne produkovať ďalšie protilátky - IgG. Voľne vstupujú do tela dieťaťa cez placentu. V dôsledku toho tam pokračuje hemolýza a v tele sa hromadí produkt rozpadu hemoglobínu, toxín bilirubín.

Tabuľka Rh konfliktu podľa krvných skupín počas tehotenstva a dedičnosti podľa dieťaťa

otec	matka	Dieťa	Pravdepodobnosť konfliktu
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Nie
0 (1)	A (2)	0 (1) alebo A (2)	Nie
0 (1)	AT 3)	0 (1) alebo B (3)	Nie
0 (1)	AB (4)	A (2) alebo B (3)	Nie
A (2)	0 (1)	0 (1) alebo A (2)	50% šanca na konflikt
A (2)	A (2)	0 (1) alebo A (2)	Nie
A (2)	AT 3)		25% pravdepodobnosť konfliktu
A (2)	AB (4)	0 (1) alebo A (2) alebo AB (4)	Nie
AT 3)	0 (1)	0 (1) alebo B (3)	50% šanca na konflikt
AT 3)	A (2)	ľubovoľná 0 (1) alebo A (2) alebo B (3) alebo AB (4)	50% šanca na konflikt
AT 3)	AT 3)	0 (1) alebo B (3)	Nie
AT 3)	AB (4)	0 (1) alebo B (3) alebo AB (4)	Nie
AB (4)	0 (1)	A (2) alebo B (3)	100% šanca na konflikt
AB (4)	A (2)	0 (1) alebo A (2) alebo AB (4)	66% pravdepodobnosť konfliktu
AB (4)	AT 3)	0 (1) alebo B (3) alebo AB (4)	66% pravdepodobnosť konfliktu
AB (4)	AB (4)	A (2) alebo B (3) alebo AB (4)	Nie

Prečo je Rh konflikt nebezpečný?

Tekutina sa hromadí v orgánoch a dutinách dieťaťa, čo narúša vývoj takmer všetkých telesných systémov. Aj po narodení bábätka v jeho tele ešte nejaký čas pôsobia protilátky z krvi matky, čo znamená, že hemolýza pokračuje, čo vedie k takzvanej hemolytickej chorobe novorodenca. Niekedy dochádza k potratu v dôsledku konfliktu Rh. Tento jav je často príčinou potratu.

Symptómy

Neexistujú žiadne jasné znaky. Aspoň od mamy. Môžu byť pozorované u plodu Na ultrazvuku môžete vidieť abnormality plodu - nahromadená tekutina v dutinách, opuch; neprirodzená poloha plodu; žalúdok je zväčšený, nohy sú roztiahnuté; dvojitý obrys hlavy; zmenila veľkosť placenty a priemer pupočnej žily.

Existujú tri formy ochorenia: ikterické, edematózne, anemické.

Edém je pre dieťa najťažší a najnebezpečnejší. Po pôrode často končia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri ikterickej forme sa zisťuje množstvo bilirubínu v plodovej vode. Anemická forma je najmiernejšia.

Ako určiť prítomnosť Rh konfliktu

Testovanie protilátok je jednou z metód na určenie prítomnosti Rh konfliktu. Na určenie rizikovej skupiny sa podáva všetkým tehotným ženám a otcom. Čím skôr sa zistí, tým viac komplikácií takéto tehotenstvo sľubuje, pretože sa hromadí Rh konflikt.

Poškodenie plodu: ako určiť jeho stupeň?

V prvom rade od 18. týždňa tehotenstva je to ultrazvuk. Lekári venujú pozornosť držaniu tela dieťaťa, stavu tkanív, placenty atď.

Pomocou Dopplerovho postupu sa hodnotí srdcová aktivita a určuje sa rýchlosť, ktorou sa prietok krvi pohybuje v cievach placenty a dieťaťa.

CTG sa používa na stanovenie stupňa reaktivity kardiovaskulárneho systému a prítomnosti hypoxie.

Existujú dva invazívne spôsoby hodnotenia polohy plodu. Amniocynthosis - keď sa prepichne plodový vak a odoberie sa plodová voda na rozbor. To umožňuje určiť hladinu bilirubínu, a zároveň veľmi presne posúdiť stav plodu.

Kordocentóza – keď sa prepichne pupočná šnúra a odoberie sa krv na rozbor. Táto metóda je ešte presnejšia. S jeho pomocou sa vykonáva krvná transfúzia plodu.
Rovnako ako amniocentéza, táto metóda je dosť nebezpečná. Vedie tiež ku komplikáciám a predstavuje riziko vzniku hematómu na pupočnej šnúre.

Ako liečiť Rh konflikt počas tehotenstva

Krvná transfúzia dieťaťu je jedinou účinnou metódou liečby Rh konfliktu počas tehotenstva. Ide o pomerne nebezpečnú operáciu, ktorá však výrazne zlepšuje stav plodu.

Mnoho ľudí vie o význame Rh faktora počas transfúzie krvi. Ale nie každý správne posúdi jeho význam pre bábätko, ak je negatívny pre ženu a pozitívny pre muža. Ale za týchto okolností môže dieťa čeliť vážnej chorobe a dokonca aj smrti pred narodením. Známky Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách vás informujú o nebezpečenstve. Špecialisti ich ľahko identifikujú, ak sa žena zaregistruje včas. Potom sa zvyšuje šanca, že sa narodí zdravé dieťa.

Prečítajte si v tomto článku

Stručne o konflikte Rhesus

Časť krvi pozostáva z červených krviniek a plazmy. Pri zmiešaní prvé z nich umožňujú v prípade potreby doplniť svoj objem v tele prostredníctvom transfúzie. A počas tehotenstva slúži krv ženy ako zdroj výživy pre embryo. Červené krvinky obsahujú látky, ktoré niekedy robia biologickú tekutinu človeka neprijateľnou pre druhého z dôvodu nedostatočnej kompatibility. Ide o aglutiníny a Rh faktor. Ale nie každý má to druhé. Krv obsahujúca tieto častice je Rh pozitívna. Ich absencia ho robí negatívnym.

Keď je matka nositeľkou práve takejto krvi a otec má častice Rh, plod môže zdediť vlastnosti jeho biologickej tekutiny. To znamená, že medzi ženou a embryom vzniká inkompatibilita. Jej krv bráni tomuto rozporu produkciou anti-Rh aglutinínov. Látky sa dostávajú do placenty, oslepujú červené krvinky, čím je existencia plodu problematická. Týmito činnosťami sa telo matky chráni pred cudzími časticami krvi embrya a tlačí ho na smrť.

Detekcia príznakov Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách umožňuje jeho neutralizáciu, aby sa minimalizovalo nebezpečenstvo pre existenciu a zdravie budúceho malého človeka.

Známky Rh inkompatibility u nastávajúcej matky

Obaja rodičia by mali poznať svoju vlastnú krvnú skupinu a Rh stav v štádiu plánovania tehotenstva. Matky s negatívnym indikátorom by s tým mali zaobchádzať obzvlášť opatrne. Ale aj u žien, ktoré majú v krvi častice Rh, existuje možnosť, že po počatí vznikne podobný konflikt.

Ak ide o prvé tehotenstvo, krv ženy produkuje minimálne množstvo anti-Rhesus aglutinínov. V tomto prípade je riziko pre plod nízke. Preto je pre ženy s Rh negatívnou krvou zásadne dôležité zachovanie prvého tehotenstva. Toto je najlepší spôsob, ako porodiť zdravé dieťa, pretože pri každom ďalšom pokuse telo v prípade krvnej neznášanlivosti produkuje viac a viac ochranných častíc nebezpečných pre plod.

Problém je skrytý aj v tom, že Rhesusov konflikt počas skorého tehotenstva, symptómy matky klinicky takmer nenaznačujú jeho prítomnosť. To znamená, že často nepociťuje nič zvláštne, čo by naznačovalo tento vážny problém. Častým, ale voliteľným sprievodom Rh konfliktu je. Potom môže žena na sebe pozorovať:

• Zvýšená ťažkosť a bolesť v bruchu. Cítia sa aj v dolnej časti chrbta;
• Všeobecná slabosť;
• Ťažkosti s dýchaním v dôsledku zvýšenej membrány;
• Vysoký krvný tlak;
• pri absencii fyzickej aktivity;
• Opuch nôh;
• Charakteristické grganie vo vnútri brucha;
• Strie objavujúce sa na koži;
• Veľkosť brucha nevhodná pre tehotenstvo.

Ale rovnako sa môžu cítiť aj podozriví ľudia a sebavedomí ľudia nepripisujú týmto príznakom dôležitosť. Okrem toho je polyhydramnión spôsobený aj inými dôvodmi, nielen nekompatibilitou krvných prvkov matky a dieťaťa. Preto sú v ranom štádiu tehotenstva potrebné spoľahlivejšie.

Ako prebieha diagnostika?

Rh konflikt sa zisťuje testovaním krvi matky. Najprv sa vyžaduje pri registrácii tehotnej ženy. Najprv sa stanoví krvná skupina a Rh faktor, to znamená, že sa študuje možnosť samotného problému. Ak sa určí riziko, od 8. – 10. týždňa už možno v biologickej tekutine zistiť anti-Rhesus aglutiníny.

Tehotná žena daruje krv viac ako raz, aby bola testovaná na protilátky. V biologickej tekutine je umiestnený špeciálny proteín, ktorý sa rozkladá v prítomnosti anti-Rhesus aglutinínov v ňom. Táto reakcia je pre odborníka jasne viditeľná, navyše je možné určiť množstvo takýchto látok. Krv sa riedi bielkovinami, kým neprestane reagovať. Týmto spôsobom sa určí objem častíc anti-Rhesus a úroveň nebezpečenstva pre embryo.

Ak krvný test nastávajúcej matky dáva pozitívny výsledok, opakuje sa s postupujúcim tehotenstvom a študuje sa inými spôsobmi, aby sa situácia monitorovala a udržala.

Prvé príznaky u plodu

Konflikt Rhesus možno spoľahlivo rozpoznať podľa fetálnych indikátorov, ktoré sa určujú pomocou hardvérových testov. A čím rýchlejšie sa vykonávajú, tým je pravdepodobnejší úspešný výsledok pre dieťa.

Symptómy Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočnom štádiu sú nasledovné:

• Nesprávna poloha embrya v maternici. Obvyklá poloha pre nenarodené dieťa je s rukami založenými na hrudi a nohami pritiahnutými k žalúdku. Embryo sa javí stočené do klbka. Pri Rh-konflikte sa mu zväčšuje brucho v dôsledku opuchu a končatiny sú roztiahnuté od seba. Lekári túto pozíciu nazývajú póza Budhu;
• Dvojité obrysy hlavy na ultrazvuku. To je tiež spôsobené zadržiavaním tekutín v mäkkých tkanivách;
• Zvýšená veľkosť placenty a pupočnej žily. Vznikajú v dôsledku zhoršeného prietoku krvi spôsobeného Rh konfliktom. Placenta má viac krvných ciev ako normálne a tie sa stávajú hrubšími;
• Zväčšenie pečene a sleziny. Je to spôsobené aj poruchou krvotvorby a hypoxiou.

Postupom času sa rysy príznakov Rh konfliktu počas tehotenstva v skorých štádiách stávajú zreteľnejšími:

• Anémia. Protilátky produkované ženskou krvou sa dostanú do placenty, kde interagujú s červenými krvinkami embrya. Tie sú zničené, čo sťažuje zásobovanie tkanív nenarodeného dieťaťa kyslíkom;
• Retikulocytóza. Namiesto zrelých červených krviniek sa v nadmernom množstve tvoria častice, ktorým chýba jadro. K tomu dochádza v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka;
• Erytroblastóza. Tvorba inej skorej formy červených krviniek, tiež bezjadrových a neschopných podporovať normálnu tvorbu plodu;
• Zvýšený bilirubín. Vyskytuje sa v dôsledku poruchy funkcie pečene nenarodeného dieťaťa.

Metódy identifikácie príznakov krvnej inkompatibility na základe embryonálnych parametrov

Aké príznaky Rh konfliktu sa vyskytujú počas skorého tehotenstva sa identifikujú pomocou:

• Ultrazvuk. Obrazovka zobrazuje oblasti opuchu vnútorných orgánov plodu, ktoré sú za týchto okolností zväčšené;
• Doppler. Táto metóda odhalí zvýšenú viskozitu krvi. Vyskytuje sa v embryu v dôsledku deštrukcie červených krviniek, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi;
• Kardiotokografia. Štúdia je zameraná na identifikáciu nedostatkov vo formovaní kardiovaskulárneho systému, ktorý v prípade konfliktu Rh spôsobuje zväčšenie týchto orgánov v dôsledku edému.

Identifikované príznaky Rh konfliktu počas skorého tehotenstva sú šancou mať zdravé dieťa. Moderná medicína dokáže neutralizovať faktory, ktoré zasahujú do jej prenatálneho vývoja a v neskoršom období. Na tento účel sa však používajú metódy detekcie a liečby, ktoré môžu samy o sebe spôsobiť odtrhnutie placenty, zavlečenie infekcií do tela embrya, únik plodovej vody, predčasný pôrod a mnohé ďalšie komplikácie.

Obdobie narodenia dieťaťa je jedným z najkrajších období v živote ženy. Každá nastávajúca mamička chce mať pokoj ohľadom zdravia bábätka a užiť si obdobie čakania na prírastok. Ale každá desiata žena má podľa štatistík Rh negatívnu krv a táto skutočnosť znepokojuje samotnú tehotnú ženu aj lekárov, ktorí ju pozorujú.

Aká je možnosť Rh konfliktu medzi matkou a dieťaťom a aké nebezpečenstvo spočíva, vám povieme v tomto článku.

Čo to je?

Keď má žena a jej budúce batoľa rozdielny krvný obraz, môže sa začať imunologická inkompatibilita, nazýva sa to Rh konflikt. Zástupcovia ľudstva, ktorí majú Rh faktor so znamienkom +, majú špecifický proteín D, ktorý je obsiahnutý v červených krvinkách. Osoba s Rhesusom nemá negatívnu hodnotu pre tento proteín.

Vedci stále nevedia s istotou, prečo niektorí ľudia majú špecifický proteín z opice Rhesus a iní nie. Faktom však zostáva, že asi 15 % svetovej populácie nemá nič spoločné s makakmi, ich Rh faktor je negatívny.

Medzi tehotnou ženou a dieťaťom prebieha neustála výmena cez uteroplacentárny prietok krvi. Ak má matka negatívny Rh faktor a dieťa je pozitívne, potom proteín D vstupujúci do jej tela nie je pre ženu ničím iným ako cudzím proteínom.

Imunitný systém matky veľmi rýchlo začne reagovať na nezvaného hosťa, a keď koncentrácia bielkovín dosiahne vysoké hodnoty, začína Rh konflikt. Toto je nemilosrdná vojna, ktorú imunitná obrana tehotnej ženy vyhlási na dieťati ako zdroj cudzieho antigénneho proteínu.

Imunitné bunky začnú ničiť červené krvinky bábätka pomocou špeciálnych protilátok, ktoré si sám vytvorí.

Plod trpí, žena pociťuje senzibilizáciu, následky môžu byť dosť smutné, vrátane smrti dieťaťa v matkinom lone, smrti dieťaťa po pôrode alebo narodenia postihnutého dieťaťa.

Rh konflikt sa môže vyskytnúť u tehotnej ženy s Rh (-), ak dieťa zdedilo krvné vlastnosti svojho otca, to znamená Rh (+).

Oveľa menej často dochádza k nezlučiteľnosti na základe takého indikátora, ako je krvná skupina, ak muž a žena majú rôzne skupiny. To znamená, že tehotná žena, ktorej vlastný Rh faktor má kladné hodnoty, sa nemá čoho obávať.

Pre rodiny s rovnakým negatívnym Rhesus nie je dôvod na obavy, ale táto náhoda sa nestáva často, pretože medzi 15% ľudí s „negatívnou“ krvou je veľká väčšina predstaviteľov spravodlivého pohlavia, muži s takými krvnými charakteristikami sú len 3 %.

Vlastná krvotvorba batoliat začína už v maternici približne v 8. týždni tehotenstva. A od tohto momentu sa pri krvných testoch matky v laboratóriu zisťuje malý počet červených krviniek plodu. Práve z tohto obdobia vzniká možnosť Rh konfliktu.

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31. január február marec november jún 202. september 20. október 09. október 09. december december 2009

Tabuľky pravdepodobnosti

Z genetického hľadiska sa pravdepodobnosť zdedenia hlavných charakteristík krvi – skupiny a Rh faktora od otca alebo matky odhaduje na 50 %.

Existujú tabuľky, ktoré vám umožňujú posúdiť riziká Rh konfliktu počas tehotenstva. A včasné zvážené riziká poskytujú lekárom čas, aby sa pokúsili minimalizovať následky. Bohužiaľ, medicína nedokáže konflikt úplne odstrániť.

Podľa Rh faktora

Podľa krvnej skupiny

Otcova krvná skupina	Matkina krvná skupina	Krvná skupina dieťaťa	Dôjde ku konfliktu?
0 (prvý)	0 (prvý)	0 (prvý)
0 (prvý)	Druhý)	0 (prvý) alebo A (druhý)
0 (prvý)	B (tretia)	0 (prvý) alebo B (tretí)
0 (prvý)	AB (štvrtý)	A (druhý) alebo B (tretí)
Druhý)	0 (prvý)	0 (prvý) alebo A (druhý)	Pravdepodobnosť konfliktu - 50%
Druhý)	Druhý)	A (druhý) alebo 0 (prvý)
Druhý)	B (tretia)	Akékoľvek (0, A, B, AB)	Pravdepodobnosť konfliktu - 25%
Druhý)	AB (štvrtý)
B (tretia)	0 (prvý)	0 (prvý) alebo B (tretí)	Pravdepodobnosť konfliktu - 50%
B (tretia)	Druhý)	Akékoľvek (0, A, B, AB)	Pravdepodobnosť konfliktu - 50%
B (tretia)	B (tretia)	0 (prvý) alebo B (tretí)
B (tretia)	AB (štvrtý)	0 (prvý), A (druhý) alebo AB (štvrtý)
AB (štvrtý)	0 (prvý)	A (druhý) alebo B (tretí)	Pravdepodobnosť konfliktu - 100%
AB (štvrtý)	Druhý)	0 (prvý), A (druhý) alebo AB (štvrtý)	Pravdepodobnosť konfliktu - 66%
AB (štvrtý)	B (tretia)	0 (prvý), B (tretí) alebo AB (štvrtý)	Pravdepodobnosť konfliktu - 66%
AB (štvrtý)	AB (štvrtý)	A (druhý), B (tretí) alebo AB (štvrtý)

Príčiny konfliktu

Pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu do značnej miery závisí od toho, ako a ako skončilo prvé tehotenstvo ženy.

Aj „negatívna“ matka môže celkom bezpečne porodiť pozitívne bábätko, keďže počas prvého tehotenstva si imunitný systém ženy ešte nestihne vytvoriť zabijácke množstvo protilátok proti proteínu D. Hlavné je, že pred tehotenstvom je nedostali krvnú transfúziu bez zohľadnenia Rh faktora, ako sa to niekedy stáva v núdzových situáciách na záchranu životov.

Ak prvé tehotenstvo skončilo potratom alebo potratom, potom sa pravdepodobnosť Rh konfliktu počas druhého tehotenstva výrazne zvyšuje, pretože krv ženy už obsahuje protilátky pripravené na útok vo veľmi skorom štádiu.

U žien, ktoré podstúpila cisársky rez pri prvom pôrode, pravdepodobnosť konfliktu pri druhom tehotenstve je o 50% vyššia v porovnaní so ženami, ktoré porodili svoje prvé dieťa prirodzene.

Ak bol prvý pôrod problematický, musela sa oddeliť placenta manuálne a došlo ku krvácaniu, potom sa zvyšuje aj pravdepodobnosť senzibilizácie a konfliktu v ďalšom tehotenstve.

Choroby počas tehotenstva predstavujú nebezpečenstvo aj pre budúcu mamičku s negatívnym Rh faktorom. Chrípka, ARVI, gestóza, diabetes v anamnéze môžu vyvolať štrukturálnu poruchu choriových klkov a imunita matky začne produkovať protilátky, ktoré sú pre dieťa škodlivé.

Po pôrode protilátky, ktoré sa vytvorili počas tehotenstva, nezmiznú. Predstavujú dlhodobú imunitnú pamäť. Po druhom tehotenstve a pôrode sa počet protilátok ešte zväčší, ako aj po treťom a ďalších.

Nebezpečenstvo

Protilátky, ktoré vytvára materská imunita, majú veľmi malú veľkosť, môžu ľahko preniknúť cez placentu do krvného obehu dieťaťa. Keď sa ochranné bunky matky dostanú do krvi dieťaťa, začnú inhibovať hematopoetickú funkciu plodu.

Dieťa trpí a trpí nedostatkom kyslíka, pretože rozkladajúce sa červené krvinky sú nosičmi tohto životne dôležitého plynu.

Okrem hypoxie sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie plodu a následne novorodenca. Je sprevádzaná ťažkou anémiou. Plodu sa zväčšujú vnútorné orgány – pečeň, slezina, mozog, srdce a obličky. Centrálny nervový systém ovplyvňuje bilirubín, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek a je toxický.

Ak lekári neprijmú opatrenia včas, dieťa môže zomrieť v maternici, narodiť sa nehybne alebo sa narodí s ťažkým poškodením pečene, centrálneho nervového systému a obličiek. Niekedy sa tieto lézie ukážu ako nezlučiteľné so životom, niekedy vedú k hlbokej celoživotnej invalidite.

Diagnóza a symptómy

Samotná žena nemôže cítiť príznaky rozvíjajúceho sa konfliktu medzi jej imunitou a krvou plodu. Neexistujú žiadne príznaky, podľa ktorých by nastávajúca matka mohla uhádnuť deštruktívny proces, ktorý v nej prebieha. Laboratórna diagnostika však dokáže kedykoľvek odhaliť a sledovať dynamiku konfliktu.

Za týmto účelom tehotná žena s Rh-negatívnou krvou, bez ohľadu na krvnú skupinu a Rh faktor otca, odoberie krvný test zo žily na stanovenie obsahu protilátok v nej. Analýza sa robí niekoľkokrát počas tehotenstva, obdobie od 20 do 31 týždňov tehotenstva sa považuje za obzvlášť nebezpečné.

Titer protilátok získaný ako výsledok laboratórneho testovania naznačuje, aký závažný je konflikt. Lekár berie do úvahy aj stupeň zrelosti plodu, pretože čím je dieťatko v brušku staršie, tým ľahšie odoláva imunitnému útoku.

teda titer 1:4 alebo 1:8 v 12. týždni tehotenstva je veľmi alarmujúci ukazovateľ, a podobný titer protilátok v 32. týždni paniku u lekára nevyvolá.

Keď sa zistí titer, analýza sa vykonáva častejšie, aby sa monitorovala jeho dynamika. V závažnom konflikte sa titer rýchlo zvyšuje - 1:8 sa môže zmeniť na 1:16 alebo 1:32 len za týždeň alebo dva.

Žena s titrami protilátok v krvi bude musieť častejšie navštevovať ultrazvukovú diagnostickú miestnosť. Pomocou ultrazvuku bude možné sledovať vývoj dieťaťa táto výskumná metóda poskytuje pomerne podrobné informácie o tom, či má dieťa hemolytické ochorenie, a dokonca aj o tom, akú má formu.

Pri edematóznej forme hemolytickej choroby plodu ultrazvuk odhalí zväčšenie vnútorných orgánov a mozgu, zhrubne placenta, zvyšuje sa aj množstvo plodovej vody a prekračuje normálne hodnoty.

Ak je predpokladaná hmotnosť plodu 2-krát vyššia ako normálne, je to alarmujúci príznak- nie je vylúčený hydrops plodu, ktorý môže viesť k smrti v matkinom lone.

Hemolytická choroba plodu spojená s anémiou nie je viditeľná na ultrazvuku, ale môže byť diagnostikovaná nepriamo na CTG, pretože počet pohybov plodu a ich povaha naznačujú prítomnosť hypoxie.

Poškodenie centrálneho nervového systému sa prejaví až po narodení dieťaťa; táto forma hemolytického ochorenia plodu môže viesť k oneskoreniu vývoja dieťaťa a strate sluchu.

Lekári v prenatálnej poradni sa budú venovať diagnostike už od prvého dňa zaregistrovania ženy s negatívnym Rh faktorom. Zohľadnia sa v nich, koľko bolo tehotenstiev, ako skončili a či sa už narodili deti s hemolytickým ochorením. To všetko umožní lekárovi predpokladať možnú pravdepodobnosť vzniku konfliktu a predpovedať jeho závažnosť.

Počas prvého tehotenstva bude musieť žena darovať krv raz za 2 mesiace, počas druhého a nasledujúcich - raz mesačne. Po 32. týždni tehotenstva sa analýza vykoná raz za 2 týždne a od 35. týždňa každý týždeň.

Ak sa objaví titer protilátok, ktorý sa môže vyskytnúť kedykoľvek po 8 týždňoch, môžu byť predpísané ďalšie výskumné metódy.

V prípade vysokého titra, ktorý ohrozuje život dieťaťa, môže byť predpísaná kordocentéza alebo amniocentéza. Postupy sa vykonávajú pod ultrazvukovou kontrolou.

Pri amniocentéze sa urobí injekcia špeciálnou ihlou a odoberie sa určité množstvo plodovej vody na rozbor.

Pri kordocentéze sa krv odoberá z pupočnej šnúry.

Tieto testy umožňujú posúdiť, akú krvnú skupinu a Rh faktor dieťa zdedí, ako vážne sú ovplyvnené jeho červené krvinky, aká je hladina bilirubínu v krvi, hemoglobínu a so 100% pravdepodobnosťou určiť pohlavie dieťaťa. dieťa.

Tieto invazívne zákroky sú dobrovoľné a žena nie je nútená ich podstupovať. Napriek súčasnej úrovni rozvoja medicínskych technológií môžu zásahy ako kordocentéza a amniocentéza stále spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod, ako aj smrť alebo infekciu dieťaťa.

Pôrodník-gynekológ, ktorý riadi jej tehotenstvo, povie žene o všetkých rizikách pri vykonávaní zákrokov alebo pri ich odmietnutí.

Možné dôsledky a formy

Rhesus konflikt je nebezpečný počas obdobia nosenia dieťaťa, ako aj po jeho narodení. Ochorenie, s ktorým sa takéto deti rodia, sa nazýva hemolytická choroba novorodencov (HDN). Okrem toho jeho závažnosť bude závisieť od množstva protilátok, ktoré napadli krvinky dieťaťa počas tehotenstva.

Táto choroba sa považuje za ťažkú, je vždy sprevádzaná rozpadom krviniek, ktorý pokračuje po narodení, edémom, žltačkou kože a ťažkou intoxikáciou bilirubínom.

Edém

Najťažšou formou HDN je edematózna forma. Pri nej sa drobec narodí veľmi bledý, akoby „nafúknutý“, opuchnutý, s mnohopočetným vnútorným edémom. Takéto deti sa, žiaľ, vo väčšine prípadov narodia mŕtve alebo zomierajú, napriek všetkému úsiliu resuscitátorov a neonatológov zomierajú v čo najkratšom čase od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Žltačka

Ikterická forma ochorenia sa považuje za priaznivejšiu. Takéto deti pár dní po narodení „nadobudnú“ sýtu žltkastú farbu pokožky a takáto žltačka nemá nič spoločné s bežnou fyziologickou žltačkou novorodencov.

Pečeň a slezina dieťaťa sú mierne zväčšené a krvné testy ukazujú anémiu. Hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zvyšuje. Ak sa lekárom nepodarí tento proces zastaviť, ochorenie sa môže rozvinúť do kernikterusu.

Jadrový

Jadrová odroda HDN je charakterizovaná léziami centrálneho nervového systému. Novorodenec môže pociťovať kŕče a môže mimovoľne pohybovať očami. Tón všetkých svalov je znížený, dieťa je veľmi slabé.

Pri ukladaní bilirubínu v obličkách vzniká takzvaný bilirubínový infarkt. Značne zväčšená pečeň nemôže normálne vykonávať funkcie, ktoré jej pripisuje príroda.

Predpoveď

Lekári sú pri predpovediach TTH vždy veľmi opatrní, pretože je takmer nemožné predpovedať, ako poškodenie nervového systému a mozgu ovplyvní vývoj dieťaťa v budúcnosti.

Deti podstupujú detoxikačné infúzie v podmienkach intenzívnej starostlivosti, veľmi často je potrebná náhradná transfúzia krvi alebo darcovskej plazmy. Ak 5. až 7. deň dieťa nezomrie na paralýzu dýchacieho centra, predpovede sa zmenia na pozitívnejšie, hoci sú skôr podmienené.

Deti po prekonaní hemolytickej choroby novorodencov sajú zle a pomaly, majú zníženú chuť do jedla, narušený spánok, neurologické abnormality.

Pomerne často (nie vždy) takéto deti pociťujú výrazné zaostávanie v duševnom a intelektuálnom vývoji, častejšie ochorejú, môžu sa vyskytnúť poruchy sluchu a zraku. Prípady anemickej hemolytickej choroby končia najúspešnejšie, keď sa hladina hemoglobínu v krvi dieťaťa môže zvýšiť, vyvíja sa celkom normálne.

Konflikt, ktorý nevznikol kvôli rozdielu v faktoroch Rh, ale kvôli rozdielu v krvných skupinách, prebieha ľahšie a zvyčajne nemá také deštruktívne následky. Aj pri takejto inkompatibilite je však 2% šanca, že sa u bábätka po narodení vyvinú dosť vážne poruchy centrálneho nervového systému.

Dôsledky konfliktu pre matku sú minimálne. Prítomnosť protilátok nebude cítiť, ťažkosti môžu vzniknúť až pri ďalšom tehotenstve.

Liečba

Ak má tehotná žena pozitívny titer protilátok v krvi, nie je to dôvod na paniku, ale dôvod na začatie terapie a jej vážne zamyslenie zo strany tehotnej ženy.

Je nemožné zachrániť ženu a jej dieťa pred takým javom, akým je nekompatibilita. Ale medicína môže minimalizovať riziká a dôsledky vplyvu materských protilátok na dieťa.

Trikrát počas tehotenstva, aj keď sa protilátky počas tehotenstva nezobrazia, sú žene predpísané liečebné kúry. V 10.-12. týždni, v -23. týždni a v 32. týždni sa budúcej mamičke odporúča užívať vitamíny, doplnky železa, vápnik, lieky zlepšujúce metabolizmus a oxygenoterapiu.

Ak sa titre nezistia pred 36. týždňom tehotenstva alebo sú nízke a vývoj dieťaťa nespôsobuje lekárovi obavy, žena môže porodiť prirodzene sama.

Ak sú titre vysoké a stav dieťaťa je vážny, pôrod sa môže uskutočniť v predstihu cisárskym rezom. Lekári sa snažia podporovať tehotnú ženu liekmi až do 37. týždňa tehotenstva, aby dieťa malo možnosť „dozrieť“.

Bohužiaľ, táto možnosť nie je vždy dostupná. Niekedy sa musíte rozhodnúť pre skorší cisársky rez, aby ste zachránili život dieťaťa.

V niektorých prípadoch, keď dieťa zjavne ešte nie je pripravené na príchod na tento svet, ale pobyt v matkinom lone je pre neho veľmi nebezpečný, sa plodu vykoná vnútromaternicová transfúzia krvi. Všetky tieto úkony sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvukového skenera, každý pohyb hematológa je overený, aby dieťatku neublížil.

V počiatočných štádiách je možné použiť iné metódy prevencie komplikácií. Existuje teda technika na zošitie tehotnej ženy kúskom kože jej manžela. Kožná chlopňa sa zvyčajne implantuje na bočný povrch hrudníka.

Zatiaľ čo imunitný systém ženy vynakladá všetko úsilie na odmietnutie cudzieho kožného fragmentu (čo trvá niekoľko týždňov), imunologická záťaž dieťaťa je o niečo znížená. Vedecká diskusia pokračuje o účinnosti tejto metódy, ale recenzie od žien, ktoré podstúpili takéto postupy, sú celkom pozitívne.

V druhej polovici tehotenstva, ak dôjde ku konfliktu, môžu byť budúcej matke predpísané plazmaferézy, čím sa mierne zníži počet a koncentrácia protilátok v tele matky, a preto sa negatívne zaťaženie dieťaťa tiež dočasne zníži. znížiť.

Plazmaferéza by nemala vystrašiť tehotnú ženu, nie je veľa kontraindikácií. Jednak ide o akútnu respiračnú vírusovú infekciu alebo inú infekciu v akútnom štádiu a po druhé hrozí potrat alebo predčasný pôrod.

Počas jedného postupu sa vyčistí približne 4 litre plazmy. Spolu s infúziou darcovskej plazmy sa podávajú proteínové prípravky, ktoré sú nevyhnutné pre matku aj dieťa.

Bábätkám, ktoré utrpeli hemolytickú chorobu, sa odporúča absolvovať pravidelné vyšetrenia u neurológa, masážne kurzy v prvých mesiacoch po narodení na zlepšenie svalového tonusu, ako aj kurzy vitamínovej terapie.

Prevencia

Tehotnej žene sa v 28. a 32. týždni podáva druh očkovania – podáva sa anti-Rhesus imunoglobulín. Rovnaký liek musí byť podaný rodiacej žene po pôrode najneskôr do 48-72 hodín po narodení bábätka. To znižuje pravdepodobnosť vzniku konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách na 10-20%.

Ak má dievča negatívny Rh faktor, mala by vedieť o následkoch potratu počas prvého tehotenstva. Pre takýchto predstaviteľov spravodlivého pohlavia je žiaduce zachrániť prvé tehotenstvo za každú cenu.

Krvná transfúzia bez zohľadnenia Rh príslušnosti darcu a príjemcu nie je prípustná, najmä ak má príjemca svoj vlastný Rh so znakom „-“. Ak dôjde k takejto transfúzii, žene sa má čo najskôr podať anti-Rhesus imunoglobulín.

Úplnú záruku, že nedôjde ku konfliktu, môže poskytnúť iba Rh-negatívny muž, najlepšie s rovnakou krvnou skupinou ako jeho vyvolená. Ale ak to nie je možné, nemali by ste tehotenstvo odkladať alebo ho odmietať len preto, že muž a žena majú odlišnú krv. V takýchto rodinách hrá dôležitú úlohu plánovanie budúceho tehotenstva.

Žena, ktorá sa chce stať matkou, musí podstúpiť krvné testy na zistenie protilátok proti proteínu D ešte pred vypuknutím „zaujímavej situácie“. dosiahnuť. Moderná medicína nevie, ako konflikt odstrániť, ale veľmi dobre vie, ako minimalizovať jeho následky pre dieťa.

Zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu je dôležité pre ženy, ktoré ešte nemajú v krvi protilátky, ktoré nie sú senzibilizované. Takúto injekciu potrebujú dostať po potrate, po aj menšom krvácaní v tehotenstve, napríklad pri miernom odlúčení placenty, po operácii mimomaternicového tehotenstva. Ak už protilátky máte, potom by ste nemali očakávať žiadny zvláštny účinok očkovania.

Bežné otázky

Je možné dojčiť dieťa?

Ak žena s negatívnym Rh faktorom porodí dieťa s pozitívnym Rh faktorom a nemá hemolytické ochorenie, dojčenie nie je kontraindikované.

Deti, ktoré prekonali imunitný záchvat a narodili sa s hemolytickým ochorením novorodenca, sa neodporúča kŕmiť materským mliekom 2 týždne po podaní imunoglobulínu matke. V budúcnosti o dojčení rozhodujú neonatológovia.

Pri ťažkej hemotylickej chorobe sa dojčenie neodporúča. Na potlačenie laktácie sú žene po pôrode predpísané hormonálne lieky, ktoré potláčajú tvorbu mlieka, aby sa predišlo mastopatii.

Je možné nosiť druhé dieťa bez konfliktu, ak bol konflikt počas prvého tehotenstva?

Môcť. Za predpokladu, že dieťa zdedí negatívny Rh faktor. V tomto prípade nedôjde ku konfliktu, ale protilátky v krvi matky sa dajú zistiť počas celého obdobia tehotenstva a v pomerne vysokej koncentrácii. Dieťa s Rh (-) nijako neovplyvnia a netreba sa ich prítomnosti obávať.

Pred opätovným otehotnením by mama a otec mali navštíviť genetika, ktorý im poskytne komplexné odpovede o pravdepodobnosti, že ich budúce deti zdedia určitú krvnú charakteristiku.

Otcov Rh faktor nie je známy

Keď sa nastávajúca mamička zaregistruje na prenatálnej poradni, hneď po zistení jej negatívneho Rh je na konzultáciu pozvaný aj otec budúceho bábätka, aby si urobil krvný test. Len tak si môže byť lekár istý, že presne pozná prvotné údaje matky a otca.

Ak je Rh otca neznáma a z nejakého dôvodu nie je možné pozvať ho na darovanie krvi, ak tehotenstvo vyplynulo z IVF s darcovskými spermiami, potom žena bude mať krv testovanú na protilátky o niečo častejšie ako iné tehotné ženy s rovnakou krvou. Deje sa tak, aby sa nezmeškal okamih začiatku konfliktu, ak k nemu dôjde.

A ponuka lekára pozvať môjho manžela na darovanie krvi na protilátky je dôvodom na zmenu lekára na kompetentnejšieho odborníka. V krvi mužov nie sú žiadne protilátky, pretože neotehotnejú a počas tehotenstva manželky nemajú žiadny fyzický kontakt s plodom.

Má to vplyv na plodnosť?

Takéto spojenie neexistuje. Prítomnosť negatívneho Rh neznamená, že pre ženu bude ťažké otehotnieť.

Úroveň plodnosti ovplyvňujú úplne iné faktory - zlé návyky, zneužívanie kofeínu, nadváha a choroby urogenitálneho systému, zaťažená anamnéza, vrátane veľkého počtu potratov v minulosti.

Je lekársky alebo vákuový potrat bezpečný na ukončenie prvého tehotenstva u Rh-negatívnej ženy?

Toto je bežný omyl. Navyše, bohužiaľ, takéto vyhlásenie možno často počuť aj od zdravotníckych pracovníkov. Na spôsobe vykonania potratu nezáleží. Nech je to čokoľvek, červené krvinky dieťaťa stále vstupujú do krvného obehu matky a spôsobujú tvorbu protilátok.

Ak prvé tehotenstvo skončilo potratom alebo potratom, aké veľké sú riziká konfliktu v druhom tehotenstve?

V skutočnosti je rozsah takýchto rizík pomerne relatívny pojem. Nikto nevie s jednopercentnou presnosťou povedať, či ku konfliktu dôjde alebo nie. Lekári však majú určité štatistiky, ktoré odhadujú (približne) pravdepodobnosť senzibilizácie ženského tela po neúspešnom prvom tehotenstve:

• krátkodobý potrat - +3 % k možnému budúcemu konfliktu;
• umelé prerušenie tehotenstva (potrat) – +7 % k pravdepodobnému budúcemu konfliktu;
• mimomaternicové tehotenstvo a chirurgický zákrok na jeho odstránenie – +1 %;
• pôrod v termíne so živým plodom – + 15-20 %;
• pôrod cisárskym rezom – + 35-50% k možnému konfliktu pri ďalšom tehotenstve.

Ak sa teda prvé tehotenstvo ženy skončilo potratom, druhé potratom, potom pri prenesení tretieho sa riziko odhaduje na približne 10-11%.

Ak sa tá istá žena rozhodne porodiť ďalšie bábätko, za predpokladu, že prvý pôrod prebehol v poriadku prirodzene, tak pravdepodobnosť problému bude viac ako 30% a ak prvý pôrod skončil cisárskym rezom, tak viac ako 60%. .

V súlade s tým môže každá žena s negatívnym Rh faktorom, ktorá sa plánuje znova stať matkou, zvážiť riziká.

Znamená prítomnosť protilátok vždy, že sa dieťa narodí choré?

Nie, nie vždy sa to stáva. Dieťa je chránené špeciálnymi filtrami, ktoré sú v placente, čiastočne obmedzujú agresívne materské protilátky.

Malé množstvo protilátok nespôsobí dieťaťu veľkú ujmu. Ak však placenta starne predčasne, ak je množstvo vody malé, ak je žena chorá na infekčnú chorobu (dokonca aj na bežnú ARVI), ak berie lieky bez dohľadu ošetrujúceho lekára, potom pravdepodobnosť poklesu ochranné funkcie filtrov placenty sa výrazne zvyšujú a zvyšuje sa riziko narodenia chorého dieťaťa.

Treba mať na pamäti, že pri prvom tehotenstve majú protilátky, ak sa objavia, dosť veľkú molekulárnu štruktúru, môže byť pre nich ťažké „preraziť“ obranu, ale pri druhom tehotenstve sú protilátky menšie, mobilnejší, rýchlejší a „zlý“, takže imunologický záchvat sa stáva pravdepodobnejším.

Vyskytuje sa konflikt počas tehotenstva, na rozdiel od všetkých prognóz a tabuliek, u dvoch negatívnych rodičov?

Nedá sa to vylúčiť, napriek tomu, že všetky existujúce genetické tabuľky a učenia naznačujú, že pravdepodobnosť má tendenciu k nule.

Jedna z troch matka-otec-dieťa sa môže ukázať ako chiméra. Chimérizmus sa u ľudí niekedy prejavuje tak, že po transfúzii krvi inej skupiny alebo rhesus sa „zakorení“ a človek je nositeľom genetickej informácie o dvoch typoch krvi naraz. Ide o veľmi zriedkavý a málo prebádaný jav, aj keď skúsení lekári ho nikdy nezohľadnia.

Všetko, čo súvisí s otázkami genetiky, ešte nebolo dostatočne preštudované a akékoľvek „prekvapenie“ možno získať z prírody.

História pozná niekoľko prípadov, keď sa matke s Rh (-) a otcovi s podobným Rh narodilo dieťa s pozitívnym krvným a hemolytickým ochorením. Situácia si vyžaduje starostlivé štúdium.

Viac informácií o pravdepodobnosti Rh konfliktu počas tehotenstva nájdete v nasledujúcom videu.

Rh konflikt počas tehotenstva: čo by mala robiť žena s negatívnym Rh faktorom, aby sa vyhla následkom

Rh konflikt počas tehotenstva vzniká v dôsledku krvnej inkompatibility podľa Rh systému (Rh). Podľa štatistík sa tento typ nezlučiteľnosti vyskytuje u 13% manželských párov, ale imunizácia počas tehotenstva sa vyskytuje u 1 z 10-25 žien.

Tehotenstvo ženy s negatívnym Rh faktorom, pri ktorej má plod pozitívny Rh faktor, vedie imunitný systém matky k tvorbe protilátok proti červeným krvinkám dieťaťa.

V dôsledku toho sa červené krvinky plodu „zlepia“ a zničia sa. Ide o humorálnu imunitnú odpoveď na prítomnosť proteínu Rh faktora, ktorý je pre telo matky cudzí.

• Rh faktor - čo to je?
• Pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu počas tehotenstva: tabuľka
• Príčiny
  • Feto-materská transfúzia
• Rh konflikt počas tehotenstva: mechanizmus výskytu
• Dôsledky pre dieťa
• Riziká
• Diagnóza, príznaky a príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva
• Liečba
  • Plazmaferéza pre Rh-konfliktné tehotenstvo
  • Kordocentéza
• Imunoglobulín pre negatívny Rhesus
• Môže sa Rh faktor zmeniť počas tehotenstva?

Čo je Rh faktor

Aby ste pochopili, čo je Rh konflikt počas tehotenstva, musíte sa bližšie pozrieť na koncept Rh faktora.

Rh (+) je špeciálny proteín – aglutinogén – látka, ktorá dokáže zlepiť červené krvinky a poškodiť ich, keď sa stretnú s neznámym imunitným činidlom.

Rh faktor bol prvýkrát objavený v roku 1940. Existuje asi 50 typov Rh antigénov. Najviac mutagénnym dominantným antigénom je D, ktorý sa nachádza v krvi 85 % ľudí.

Antigén C sa nachádza u 70 % ľudí a antigén E u 30 % ľudí na planéte. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto proteínov na membráne červených krviniek ju robí Rh pozitívnou Rh (+), absenciou ju robí Rh negatívnou Rh (-).

Prítomnosť aglutinogénu D má etnickú príslušnosť:

• medzi ľuďmi slovanskej národnosti je 13 % Rh-negatívnych ľudí;
• medzi Aziatmi 8 %;
• Medzi ľuďmi černošskej rasy prakticky neexistujú ľudia s Rh-negatívnym krvným faktorom.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú ženy s negatívnym Rh faktorom v krvi, podľa literatúry je to spojené so zmiešanými manželstvami. V dôsledku toho sa frekvencia Rh konfliktu počas tehotenstva v populácii zvyšuje.

Dedičnosť antigénu systému D

Typy dedičnosti akýchkoľvek znakov sú rozdelené na homozygotné a heterozygotné. Napríklad:

1. DD – homozygot;
2. Dd – heterozygot;
3. dd – homozygot.

Kde D je dominantný gén a d je recesívny gén.

Rh konflikt počas tehotenstva - tabuľka

Ak je matka Rh pozitívna, otec je Rh negatívny, potom sa jedno z ich troch detí narodí Rh negatívne s heterozygotným typom dedičnosti.

Ak sú obaja rodičia Rh negatívni, potom ich deti budú mať 100% negatívny Rh faktor.

Tabuľka 1. Rh konflikt počas tehotenstva

Muž	Žena	Dieťa		Pravdepodobnosť Rh konfliktu počas tehotenstva
+	+	75% (+)	25% (-)	Nie
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Nie
—	—	100% (-)		Nie

Príčiny

Príčina Rh konfliktu počas tehotenstva je:

• transfúzia inkompatibilnej krvi podľa systému AB0 je extrémne zriedkavá;
• feto-materská transfúzia.

Čo je feto-materská transfúzia?

Normálne počas akéhokoľvek tehotenstva (fyziologického alebo patologického) vstupuje do krvného obehu matky malý počet fetálnych krviniek.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva u ženy určite predstavuje nebezpečenstvo pre dieťa s pozitívnym Rh faktorom. Rh konflikt sa vyvíja, rovnako ako každá imunologická reakcia. Zároveň prvé tehotenstvo môže prebiehať bez komplikácií, ale následné (druhé a tretie) vedú k Rh konfliktu a závažným príznakom hemolytickej choroby plodu a novorodenca.

Mechanizmus imunizácie (vývoj Rhesusovho konfliktu)

Rh-negatívna matka a Rh-pozitívny plod si vymieňajú krvinky, imunitný systém matky vníma červené krvinky dieťaťa ako cudzie proteíny a začína proti nim vytvárať protilátky. Na rozvoj primárnej imunitnej odpovede sa do krvného obehu matky dostane 35-50 ml červených krviniek plodu.

Objem krvi, ktorý preteká z krvného obehu bábätka k matke, sa zvyšuje pri invazívnych pôrodníckych zákrokoch, cisárskom reze, pôrode a iných pôrodníckych zákrokoch.

Prvá imunitná odpoveď sa začína objavením sa imunoglobulínov M - sú to veľké pentagramové molekuly (polyméry), ktoré len ťažko prenikajú cez placentárnu bariéru a neničia červené krvinky plodu, a teda ho nemôžu poškodiť. Preto prvé tehotenstvo najčastejšie prebieha bez následkov.

Sekundárna fetoplacentárna transfúzia má následky pre dieťa. Vyskytuje sa počas opakovaného (druhého, tretieho, štvrtého) tehotenstva.

Bunková pamäť funguje v tele tehotnej ženy a v dôsledku opakovaného kontaktu s proteínom Rh faktora sa vytvárajú ochranné protilátky - vzniká imunoglobulíny G - Rh konflikt. Molekuly imunoglobulínu G sú malé monoméry, ktoré môžu preniknúť cez placentárnu bariéru a spôsobiť hemolýzu – deštrukciu červených krviniek plodu a novorodenca.

Čo prispieva k rozvoju Rh senzibilizácie?

Prvé tehotenstvo u Rh negatívnej matky s Rh pozitívnym plodom vo väčšine prípadov končí úspešne a končí narodením plodu. Každé ďalšie tehotenstvo, bez ohľadu na výsledok (predčasný potrat, potrat, spontánny potrat) u Rh-negatívnej ženy sa stáva impulzom pre rozvoj sekundárnej imunitnej odpovede a objavenie sa imunoglobulínov, ktoré ničia červené krvinky dieťaťa v maternici.

Príčina Rh konfliktu počas tehotenstva u Rh negatívnej matky môže byť:

• V prvom trimestri:
  • lekárske prerušenie tehotenstva (chirurgické alebo lekárske), za predpokladu, že tieto komplikácie vznikli po 7-8 týždňoch.