Počas embryonálneho a fetálneho obdobia sa u vyšších stavovcov vytvárajú 3 obehové systémy: vitelinálny, placentárny a pľúcny.

V počiatočných štádiách vývoja, po oddelení pupočnej vezikuly, dochádza k cirkulácii žĺtka, ktorá pozostáva z objavenia sa arteriálnych a venóznych ciev, ktoré prepletajú stenu žĺtkového vezikula a zhromažďujú sa do väčších kmeňov v oblasti pupka. prsteň. Táto cirkulácia má veľký význam u vajcorodých zvierat. U cicavcov je slabo vyvinutý a tvorí sa takmer súčasne s placentárnym obehom.

Ten vykonáva funkcie pľúcneho obehu dospelých jedincov, pretože v embryu pľúcny obeh nefunguje. Placentárna cirkulácia je charakterizovaná nasledujúcimi anatomickými znakmi: ľavá a pravá polovica srdca nie sú oddelené, ale sú spojené oválnym otvorom umiestneným medzi predsieňami, na okrajoch tohto otvoru je pripevnený membránový ventil, ktorý tlačí do dutiny; ľavej predsiene. Pľúcna tepna je prepojená veľkou anastomózou s aortou, v dôsledku čoho prevažná časť krvi z pravej komory vstupuje do aorty. Do nefunkčných pľúc prúdi málo krvi. Dve pupočné tepny sú oddelené od aorty, prebiehajú pozdĺž bočných stien močového mechúra, prenikajú cez pupočný kanál a podieľajú sa na tvorbe pupočnej šnúry. Vetvy pupočníkových artérií, ktoré sa nachádzajú medzi alantoisom a chorionom, sa približujú k fetálnej časti placenty a vytvárajú tam hustú arteriálnu sieť, pričom svoje koncové vetvy vkladajú do každého klka. Arterioly klkov prechádzajú do venulov, ktoré sa zhromažďujú do väčších kmeňov a tvoria pupočnú žilu. Pupočná žila ako súčasť pupočnej šnúry prechádza do brušnej dutiny a smeruje do pečene, kde sa vlieva do portálnej žily. Prežúvavce a mäsožravce majú ďalší ductus venosus spájajúci pupočnú žilu s kaudálnou dutou. Zvláštnosti fetálneho krvného obehu: fetálna krv je vždy chudobnejšia na kyslík ako materská krv, keďže kyslík zachytávajú fetálne červené krvinky iba v placentárnych klkoch; pupočná žila vedie okysličenú krv; v pečeni sa krv pupočnej žily mieša s venóznou krvou portálnej žily; cez foramen ovale krv z pravej predsiene preniká do ľavej, mieša sa s venóznou krvou z pľúcnej žily a vstupuje do pravej komory; Krv vstupujúca do pravej komory je poháňaná jej kontrakciou z pľúcnej tepny cez ductus botalli do aorty. Výsledkom tohto miešania je, že systémová krv obsahuje málo kyslíka a pupočníkové tepny nesú „venóznu“ krv.

Pri pôrode pri stlačení alebo pretrhnutí pupočnej šnúry sa plod reflexne nadýchne, zároveň sa uzavrie chlopňa oválneho otvoru, čím sa izoluje pravá a ľavá predsieňa. Po narodení sa provizórne cievy plodu zmenia na väzivá.

Rast embrya a plodu je extrémne rýchly, preto potrebuje intenzívnu výživu. U mnohých stavovcov je plod kŕmený žĺtkom vajíčka. Výživa plodu je u organizmov na vyššom stupni vývoja čiastočne zabezpečená bunkovým žĺtkom, ale najmä v dôsledku plastickej hmoty materského tela v dôsledku placentárneho spojenia medzi strukom a matkou. Čím vyššia je organizácia zvieraťa, tým menšiu úlohu vo výžive embrya majú zásoby plastového materiálu uloženého vo vaječnej bunke. Obehové systémy matky a plodu sú úzko prepojené.

V prvých dňoch sa embryo vyvíja kvôli rezervám cytoplazmy vajíčka. To vysvetľuje skutočnosť, že pri intenzívnej fragmentácii v štádiu morula sa veľkosť embrya nemení. Po zmiznutí priehľadnej škrupiny začne rýchlo rásť a odčerpáva plastový materiál z tela matky. Pri penetrácii embrya do maternice trofoblast absorbuje živiny z embryopeat („materská kašička“). Embryotorf je výlučok sliznice maternice. Čoskoro sa v žĺtkovom obehu vyvinie sieť krvných ciev, ktorá extrahuje nutričný materiál zo žĺtkového vaku a distribuuje ho do všetkých prvkov embrya. U domácich zvierat žĺtkový obeh nemôže poskytnúť plodu živiny, túto úlohu zohráva placentárna cirkulácia. Placenta u plodu nahrádza činnosť množstva orgánov zapojených do látkovej výmeny u dospelého zvieraťa. Funkcie placenty sa vykonávajú nielen osmózou a difúziou, ale aj zložitými biochemickými premenami látok.

Portálna žila tiež podlieha výraznej interindividuálnej variabilite. U novorodencov jeho počiatočný úsek leží na úrovni XII hrudného, ​​I (zvyčajne) alebo II bedrového stavca, za hlavou pankreasu. Počet prameňov žíl sa pohybuje od 2 do 5, môžu byť: horné, dolné

mezenterické, slezinové, ľavé žalúdočné, ileokolické žily. Častejšie vzniká splynutím dvoch žíl – slezinnej a horné mezenterické. Z prítokov portálnej žily sa najdôslednejšie rozlišuje

Existujú gastroduodenálne (2-3 v počte). Žily žlčníka (1-2) ústia do portálnej žily alebo do jej pravej vetvy.

Hlavný kmeň portálnej žily má zvyčajne valcovitý tvar, v niektorých prípadoch sú jeho počiatočné a koncové úseky rozšírené. Jeho dĺžka sa pohybuje od 18 do 22 mm, priemer (v počiatočnej časti) - od 3 do 5 mm. Jeho rozdelenie na pravú a ľavú vetvu nastáva pri porta hepatis pod uhlom 160-180° (niekedy sa kmeň rozdeľuje na 3 a 4 vetvy). Portálna žila sa po narodení rýchlo rozvíja a po 4 mesiacoch je jej štruktúra konečná.

Porto-kaválne anastomózy u novorodencov sú rôznorodé a sú definované v celom retroperitoneálnom priestore (kde žila leží len v počiatočnej časti) vo forme jemných komunikácií medzi: 1) ľavým semenníkom (vaječníkom), žilami kapsuly ľavej obličky a dolné mezenterické; 2) ľavá oblička a slezina; 3) ľavá dolná nadoblička, ľavý semenník (vaječník) a slezina; 4) žily pravého obličkového puzdra, pravého semenníka (vaječníka) a horného mezenterického s jeho prítokmi; 5) žily pravej obličkovej kapsuly a žily dvanástnika.

VLASTNOSTI FETÁLNEHO KREVNÉHO OBRUHU

Kyslík a živiny sa dostávajú k plodu z krvi matky pomocou placenty - placentárny obeh. Deje sa to

nasledujúcim spôsobom. Arteriálna krv obohatená o kyslík a živiny prúdi z placenty matky do pupočnej žily, ktorá

vstupuje do tela plodu v oblasti pupka a ide hore do pečene, ležiacej v jej ľavej pozdĺžnej drážke. Na úrovni brány pečene sa v.umbilicalis delí na dve vetvy, z ktorých jedna bezprostredne prúdi do portálnej žily a druhá, nazývaná ductus venosus (duktus Arantius), prebieha pozdĺž spodného povrchu v. pečene k jej zadnému okraju, kde ústi do kmeňa dolnej dutej žily.

Skutočnosť, že jedna z vetiev pupočnej žily dodáva čistú arteriálnu krv do pečene cez portálnu žilu, určuje pomerne veľkú veľkosť pečene; posledná okolnosť súvisí s nevyhnutným

pre vyvíjajúci sa organizmus funkcia krvotvorby pečene, ktorá u plodu prevažuje a po pôrode klesá. Po prechode pečeňou krv prúdi cez pečeňové žily do dolnej dutej žily.

Všetka krv z v.umbilicalis buď priamo (cez ductus venosus) alebo nepriamo (cez pečeň) vstupuje do dolnej dutej žily, kde sa zmiešava s venóznou krvou prúdiacou cez vena cava inferior z dolnej polovice plodu. telo. Zmiešaná (arteriálna a venózna) krv prúdi cez dolnú dutú žilu do pravej predsiene. Z pravej predsiene smeruje chlopňa dolnej dutej žily, valvula venae cavae inferioris, cez foramen ovale (nachádza sa v predsieňovej priehradke) do ľavej predsiene. Z ľavej predsiene sa zmiešaná krv dostáva do ľavej komory, potom do aorty, pričom obchádza ešte nefungujúci pľúcny obeh.

Do pravej predsiene prúdi okrem dolnej dutej žily horná dutá žila a venózny (koronárny) sínus srdca. Vstupujúca venózna krv

V horná dutá žila z hornej polovice tela, potom vstupuje do pravej komory a z druhej do kmeňa pľúcnice. Avšak vzhľadom na to, že pľúca ešte nefungujú ako dýchací orgán, len malá časť krvi sa dostáva do pľúcneho parenchýmu a odtiaľ cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Väčšina krvi z pľúcneho kmeňa prechádza cez ductus arteriosus

V zostupnej aorty a odtiaľ do vnútorností a dolných končatín. Napriek tomu, že vo všeobecnosti cievami plodu preteká zmiešaná krv (s výnimkou v.umbilicalis a ductus venosus predtým, než vtečie do dolnej dutej žily), jej kvalita pod prechodom ductus arteriosus sa výrazne zhoršuje . V dôsledku toho horná časť tela (hlava) dostáva krv bohatšiu na kyslík a živiny. Dolná polovica tela je vyživovaná horšie ako horná a zaostáva vo svojom vývoji. To vysvetľuje relatívne malú veľkosť panvy a dolných končatín novorodenca.

Krv prúdi z plodu do placenty tela matky dvoma pupočníkovými tepnami, ktoré vychádzajú z vnútorných iliakálnych tepien.

Akt narodenia predstavuje skok vo vývoji organizmu, pri ktorom dochádza k zásadným kvalitatívnym zmenám životne dôležitých procesov. Vyvíjajúci sa plod prechádza z jedného prostredia (dutina maternice s jej relatívne stálymi podmienkami) do iného (vonkajší svet s jeho meniacimi sa podmienkami), v dôsledku čoho sa radikálne mení metabolizmus predtým prijímaný krvou, potrava sa dostáva do tráviaceho traktu, a kyslík začne prúdiť nie z krvi matky, ale z vonkajšieho vzduchu v dôsledku zahrnutia dýchacích orgánov. To všetko sa odráža v krvnom obehu.

Pri narodení dochádza k prudkému prechodu z placentárneho obehu do pľúcneho obehu. Keď sa prvýkrát nadýchnete a natiahnete pľúca vzduchom, pľúcne cievy sa značne rozšíria a naplnia sa krvou. Potom sa ductus arteriosus zrúti a počas prvých 8-10 dní sa obliteruje a mení sa na liga-

mentum arteriosum. Fyziologický mechanizmus jeho uzavretia nie je v súčasnosti celkom jasný. Predpokladá sa, že v momente prvých nádychov a výdychov sa tlak na oboch koncoch potrubia vyrovná, prietok krvi cez neho sa zastaví a medzi pľúcnou tepnou a aortou nastáva fyziologické oddelenie. Proces obliterácie je zložitý a je spojený so zmenami vyskytujúcimi sa v jeho stene. Vnútorný povrch potrubia sa uvoľní, potom sa steny postupne zhrubnú v dôsledku intenzívnej proliferácie spojivového tkaniva. Do druhého týždňa života je jeho vnútorný povrch pokrytý veľkým počtom nerovnomerne rozmiestnených záhybov.

U novorodencov ductus arteriosus vychádza z kmeňa pľúcnice v mieste jeho rozdvojenia alebo z hornej plochy ľavej vetvy (93 %), extrémne zriedkavo z pravej. Zvyčajne prúdi do dolného okraja oblúka aorty, oproti základni ľavej podkľúčovej tepny alebo mierne distálne od nej. Kanál sa premieta pozdĺž ľavej sternálnej línie v druhom medzirebrovom priestore a je takmer úplne umiestnený extraperikardiálne, s výnimkou malej oblasti susediacej s pľúcnou artériou. V polovici prípadov tu osrdcovník tvorí volvulus, ktorý obklopuje kanál vo forme rukávu. Na úrovni oblúka aorty, v tesnej blízkosti potrubia, prechádzajú ľavý bránicový a vagusový nerv. Zospodu sa ľavý rekurentný nerv ohýba okolo potrubia a oblúka aorty. Zadný povrch potrubia je v kontakte s ľavým hlavným bronchom, od ktorého je oddelený vrstvou voľného tkaniva a mediastinálnych lymfatických uzlín.

Tvar potrubia je často valcový, menej často kužeľový. Môže mať zalomenia a môže byť skrútený okolo svojej osi. Dĺžka kanála sa pohybuje od 1 do 16 mm (zvyčajne 6-9 mm), šírka - od 2 do 7 mm (zvyčajne 3-6 mm). Existujú dva typy kanálov: dlhé a úzke, krátke a široké (obr. 13). Prvé zarastajú rýchlejšie, druhé ostávajú častejšie otvorené. Pri narodení je priemer lúmenu ductus arteriosus rovnaký a niekedy väčší ako lúmen pľúcnych ciev. Otvor na strane aorty je spravidla užší ako na strane pľúcnej tepny a je krytý chlopňou v tvare chlopne.

Ryža. 13. Rozdiely v ductus arteriosus.

a – dlhý úzky; b – krátke široké.

Pupočné cievy, aa.umbilicales a v.umbilicalis, prechádzajú v novorodeneckom období výraznými zmenami v dôsledku straty ich funkcie. V posledných rokoch vzrástol záujem o tieto cievy v dôsledku ich použitia na zavedenie kontrastnej látky do systému portálnej žily (priama extraperitoneálna portohepatografia a splenoportografia) a aorty (aortografia a sondovanie aorty). Cez tieto cievy sa uskutočňujú aj výmenné transfúzie krvi a podávanie liečiv za účelom resuscitácie dojčiat v I.

hodiny a dni po narodení.

Pupočné tepny- najväčšie vetvy vnútorného iliakálneho. Priľahlé k bočnej stene močového mechúra nasledujú v preperitoneálnom tkanive a dosahujú pupočný krúžok, v oblasti ktorého sa k nim pripája v.umbilicalis, a potom sa všetky tri cievy stávajú súčasťou pupočnej šnúry. Pozdĺž prednej brušnej steny sú umbilikálne tepny tesne spojené s parietálnym peritoneom, čo sa musí brať do úvahy pri izolácii ciev. Úzky vzťah ciev k zadnému povrchu brušnej steny je zaznamenaný od úrovne inguinálnych väzov alebo mierne nad nimi, zatiaľ čo panvové časti ciev sú dobre pohyblivé. Z každej pupočnej tepny vychádzajú vetvy do močového mechúra, konečníka a prednej brušnej steny. Aa.umbilicales sa teda okrem svojej funkcie v placentárnom obehu podieľajú na zásobovaní týchto panvových orgánov. V prvých troch dňoch života dieťaťa je lúmen aa.umbilicales otvorený po celej svojej dĺžke (priemer sa pohybuje od 3 do 5 mm) a obsahuje krvinky. Tvar tepny sa postupne mení na kužeľovitý v dôsledku funkčného uzáveru jej distálneho úseku. Cévna stena sa líši od ostatných tepien vo vývoji svojho elastického rámca a bohatosti svalových prvkov. Po narodení sa distálne úseky aa.umbilicales (medzi pupočným prstencom a horným vezikálom

tepna) podstúpiť obliteráciu. Tento proces začína od prvého dňa a končí v rôznych obdobiach: častejšie od 4 týždňov do 3 mesiacov, menej často trvá až 9 mesiacov a dokonca 5 rokov; Niekedy tepny zostávajú otvorené mnoho rokov. Počiatočné úseky pupočníkových artérií fungujú v postnatálnom období a podieľajú sa na zásobovaní močového mechúra krvou,

konečníka a prednej brušnej steny.

Pupočná žila je u novorodenca pomerne veľká cieva, premietaná pozdĺž stredovej čiary brucha, dĺžka vnútrobrušného úseku sa pohybuje od 7 do 8 cm a priemer od 4 do 6,5 mm. Žila v tomto úseku neobsahuje chlopne, zatiaľ čo pozdĺž pupočnej šnúry boli v cieve nájdené semilunárne chlopne (A.I. Petrov). Z pupočného krúžku ide žila do pečene, kde v oblasti pupočného zárezu prúdi do ľavej vetvy v.portae (98%) alebo veľmi zriedkavo do jej hlavného kmeňa (2%). Vnútrobrušný úsek žily je zase rozdelený na extra- a intraperitoneálnu časť, extra-peritoneálna časť leží medzi transverzálnou fasciou a peritoneom. Po 3 týždňoch života dieťaťa sa žila môže nachádzať v takzvanom „pupočnom kanáli“, ohraničenom vpredu bielou líniou brucha a vzadu pupočnou fasciou. Pobrušnica prednej brušnej steny tvorí lievikovitú priehlbinu v mieste prechodu extraperitoneálnej časti žily do intraperitoneálnej. Žila prechádzajúca touto depresiou je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou. Serózny kryt nepriľne tesne k počiatočným úsekom cievy (nad 0,5-0,8 cm) a v prípade potreby sa dá ľahko oddeliť od jej steny. Ku koncu novorodeneckého obdobia sa v dôsledku zníženia relatívnej veľkosti pečene (najmä jej ľavého laloka) mení smer pupočnej žily; odchyľuje sa od strednej čiary brucha o 0,5-1 cm doprava (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Po narodení sa v dôsledku zastavenia prietoku krvi žilou zrúti jej stena a dôjde k funkčnému uzavretiu lúmenu. Počnúc 10. dňom

v priebehu 1-1,5 mesiaca distálna časť cievy nad 0,4-2 cm podlieha obliterácii. V tomto ohľade nadobúda charakteristický tvar - úzky pri pupočnom prstenci a postupne sa rozširuje, keď sa blíži k pečeni. Obliterovanú časť predstavujú šnúry spojivového tkaniva (jeden až tri). V celom zvyšku žily je lúmen („zvyškový kanál“) s priemerom 0,6 až 1,4 mm. Prítokové žily poskytujú

V v jej centrálnom úseku krv prúdi dostredivým smerom, čo bráni jej splynutiu. Najväčším prítokom je žila Burov (jedna z prvých opísaných porto-kaválne anastomózy), tvorené sútokom prameňov oboch dolných epigastrických žíl a žily urachu. Paraumbilikálne žily sprevádzajúce okrúhle väzivo pečene tiež často ústia do v.umbilicalis. Ak do pupočnej žily netečú žiadne prítoky, čo je veľmi zriedkavé, potom úplne zarastie. Zriedkavo pozorované úplné neuzavretie v.umbilicalis sa kombinuje s vrodenou portálnou hypertenziou. Anastomo-

Pri zvýšenom tlaku v systéme portálnej žily zohrávajú umbilikálne žily úlohu prirodzených porto-kaválnych skratov. Vďaka nim je systém portálnych žíl spojený aj so žilami prednej brušnej steny.

Prúdenie krvi z pravej predsiene do ľavej cez foramen ovale sa hneď po pôrode zastaví, keďže ľavá predsieň sa naplní krvou sem prichádzajúcou z pľúc a vyrovná sa rozdiel krvného tlaku medzi pravou a ľavou predsieňou. K uzavretiu foramen ovale dochádza oveľa neskôr ako k obliterácii ductus arteriosus a často diera pretrváva počas prvého roku života a v 1/3 prípadov počas celého života.

ANOMÁLIE VÝVOJA KRVNÝCH CIEV. Najčastejšie vývojové anomálie sa vyskytujú v derivátoch vetvových (aortálnych) oblúkov, hoci malé tepny trupu a končatín majú často rôznorodú štruktúru a rôzne možnosti topografie. Pri zachovaní 4. pravého a ľavého vetvového oblúka a koreňov dorzálnych aort je možný vznik aortálneho prstenca, ktorý pokrýva pažerák a priedušnicu. Existuje vývojová anomália, pri ktorej pravá podkľúčová tepna vychádza z aortálneho oblúka viac kaudálne ako všetky ostatné vetvy aortálneho oblúka.

Anomálie vo vývoji oblúka aorty sa prejavujú v tom, že nedosahuje vývoj ľavý 4. oblúk aorty, ale pravý a koreň dorzálnej aorty.

Vývinové anomálie sú tiež poruchy v pľúcnom obehovom systéme, keď pľúcne žily prúdia do hornej dutej žily, do ľavej brachiocefalickej alebo azygosnej žily a nie do ľavej predsiene. Štrukturálne anomálie sa nachádzajú aj v hornej dutej žile. Predné hlavné žily sa niekedy vyvinú do nezávislých žilových kmeňov, ktoré tvoria dve horné duté žily. Vývojové anomálie sa vyskytujú aj v systéme dolnej dutej žily. Široká komunikácia cez mediálny sínus zadných kardinálnych a subkardinálnych žíl na úrovni obličiek prispieva k rozvoju rôznych anomálií v topografii dolnej dutej žily a jej anastomóz.

L I M F A T I C H E S S I S T E M A

V novorodeneckom období je lymfatický systém už vytvorený a je reprezentovaný rovnakými štruktúrnymi jednotkami ako u dospelého človeka. Patria sem: 1 – lymfatické kapiláry; 2 – intraorgánové a extraorgánové lymfatické cievy; 3 – lymfatické kmene; 4 – lymfatické uzliny; 5 – hlavné lymfatické cesty.

Každý článok lymfatického systému má špecifické funkčné a anatomické rozdiely v závislosti od veku a individuálnych charakteristík tela. Vo všeobecnosti má lymfatický systém v každom veku spoločné funkčné úlohy a štrukturálne princípy. Napriek tomu

Deti sa vyznačujú pomerne vysokým stupňom expresie lymfatických štruktúr, ich diferenciácia a formačné procesy pokračujú až do veku 12-15 rokov, čo je spojené s tvorbou bariérovej filtrácie a imunitných síl tela.

Lymfatické kapiláry u novorodencov a detí vrátane dospievania majú relatívne väčší priemer ako u ľudí v zrelom veku, obrysy kapilár sú rovnomerné, steny hladké. Siete, ktoré tvoria, sú hustejšie, jemne zacyklené, s charakteristickou viacvrstvovou štruktúrou. Intraorgánový lymfatický systém tenkého čreva u novorodenca je teda reprezentovaný rozvinutými sieťami v slizničných, submukóznych, svalových a seróznych vrstvách. Každá z nich sa vyznačuje jemne slučkovou štruktúrou, relatívne veľkým priemerom kapilár, ktoré ju tvoria, a početnými spojeniami s lymfatickými cievami susedných vrstiev (D.A. Ždanov).

Tunica sliznice hrubého čreva obsahuje sieť lymfatických kapilár, ktorých početné výrastky tvoria povrchovú sieť sliznice. Z ciev submukóznej a čiastočne slizničnej vrstvy sa okolo lymfatických folikulov vytvárajú husté, jemne slučkové siete, ktoré sa vo veľkom počte nachádzajú v oblasti iliocekálneho uhla (ich počet klesá smerom k pravému ohybu hrubého čreva). Sieť kapilár v pozdĺžnej vrstve muscularis propria je menej hustá ako v kruhovej vrstve. Serózna membrána obsahuje aj jednovrstvovú sieť lymfatických kapilár (E.P. Malysheva).

S pribúdajúcim vekom sa priemer lymfatických vlásočníc zmenšuje, sú užšie, časť vlásočníc sa mení na lymfatické cievy. Po 35-40 rokoch sa v lymfatickom lôžku nachádzajú známky involúcie súvisiacej s vekom. Obrysy lymfatických vlásočníc a z nich vychádzajúce lymfatické cievy sa stávajú nerovnomerné, v lymfatických sieťach vznikajú otvorené slučky, výbežky a opuchy stien vlásočníc. V staršom a senilnom veku sú fenomény redukcie lymfatických kapilár jasnejšie vyjadrené.

Lymfatické cievy u novorodencov a detí prvých rokov života majú charakteristický číry tvar v dôsledku prítomnosti zúžení (zúžení) v oblasti chlopní, ktoré ešte nie sú úplne vytvorené. V parenchýmových orgánoch sa lymfatické cievy vyznačujú viacvrstvovým usporiadaním. Lymfatické cievy v parenchýme pankreasu u novorodenca teda tvoria trojvrstvovú sieť: intralobulárnu, interlobulárnu a okolo hlavného kanála. Sú navzájom spojené veľkým počtom spojov, ako aj s povrchovou sieťou v hrúbke peritoneálnej vrstvy pokrývajúcej orgán. Vývodné cievy hlavy a processus uncinatus v hrúbke horných, dolných a zadných pankreaticko-dvanástnikových väzov, kde zasahujú do uzlín dvanástnika a následne uzliny pozdĺž

vnútorný polkruh dvanástnika. Charakteristický je priamy tok eferentných ciev do lymfatických uzlín druhého štádia: stredných mezenterických, pečeňových (za pylorickou časťou žalúdka) a niekedy do vzdialenejších (paraarteriálnych, renálnych). Cievy tela a chvosta končia uzlami pozdĺž okrajov žľazy, brány sleziny atď. (L.S. Bespalova).

V detstve a dospievaní sú lymfatické cievy navzájom spojené početnými priečnymi a šikmo orientovanými anastomózami, v dôsledku čoho sa okolo tepien, žíl a žľazových kanálikov vytvárajú lymfatické plexy. Ventilový aparát lymfatických ciev dosiahne svoju plnú zrelosť o 13-15 rokov.

Známky redukcie lymfatických ciev sa zisťujú vo veku 40-50 rokov, ich obrysy sa stávajú nerovnomernými, miestami sa objavujú výbežky stien, znižuje sa počet anastomóz medzi lymfatickými cievami, najmä medzi povrchovými a hlbokými. Niektoré nádoby sa úplne vyprázdnia. U starších a senilných ľudí sa steny lymfatických ciev zahusťujú, ich lúmen klesá.

Lymfatické uzliny sa začínajú vyvíjať v embryonálnom období od 5-6 týždňov z mezenchýmu v blízkosti vyvíjajúcich sa plexusov krvných a lymfatických ciev. Mnohé procesy štrukturálnej tvorby lymfatických uzlín prebiehajú v období vnútromaternicového vývoja plodu a sú ukončené do pôrodu, iné pokračujú aj po pôrode. Počnúc 19. týždňom v jednotlivých lymfatických uzlinách vidieť vznikajúcu hranicu medzi kôrou a dreňom v lymfatických uzlinách sa začínajú vytvárať aj v prenatálnom období a v podstate je tento proces ukončený do pôrodu. Svetelné centrá v lymfatických uzlinách sa objavujú krátko pred pôrodom a krátko po ňom. Zúženia lymfatických uzlín v rôznych oblastiach tela sa tvoria v rôznych obdobiach vnútromaternicového vývoja až do narodenia, ako aj v období novorodenca a v prvých rokoch života dieťaťa. Hlavné formačné procesy súvisiace s vekom v lymfatických uzlinách končia o 10-12 rokov.

Rovnako ako u dospelých, aj u novorodencov sú lymfatické uzliny sústredené v určitých oblastiach tela, môžete tiež rozlíšiť povrchové a hlboké lymfatické uzliny, viscerálne a parietálne, v závislosti od lokalizácie inguinálnych, bedrových, axilárnych, príušných a všetkých ostatných zhluky lymfatických uzlín, rozlíšené v dospelom tele. Lymfatické uzliny sú zvyčajne umiestnené vedľa krvných ciev. Charakteristickým rysom novorodeneckého obdobia je však to, že kolísanie počtu regionálnych lymfatických uzlín je nevýznamné ako u dospelých, čo pravdepodobne znamená zložité vekové a individuálne zmeny v procesoch tvorby a redukcie uzlín počas života človeka. Napríklad u novorodencov celkový počet mezenterických lymfatických uzlín

fatické uzliny sa pohybujú od 80 do 90 (T.G. Krasovsky) a u dospelých - od 66 do 404 uzlov (M.R. Sapin).

S vekom sa pozorujú zmeny v involučných lymfatických uzlinách. Už v adolescencii sa množstvo lymfoidného tkaniva v lymfatických uzlinách znižuje, v stróme a parenchýme uzlín narastá tukové a väzivové tkanivo. S vekom klesá aj počet lymfatických uzlín v regionálnych skupinách. Mnohé malé uzliny sú úplne nahradené spojivovým a tukovým tkanivom a prestávajú existovať ako orgány imunitného systému. Blízke lymfatické uzliny môžu rásť spolu a vytvárať väčšie segmentové alebo stuhovité uzliny.

Hrudný lymfatický kanál u novorodencov a detí je primerane menšia ako u dospelých, jej stena je tenká. U novorodencov začína hrudný kanál na rôznych úrovniach: od XI hrudníka po II bedrový stavec. Duktuálna cisterna nie je výrazná a intenzívne sa zvyšuje v prvých týždňoch života, čo je podľa D.A. Zhdanova spojené so zrýchlením cirkulácie lymfy spôsobenou príjmom potravy a aktívnou funkciou pohybového aparátu. Dĺžka potrubia sa pohybuje od 6 do 8 cm Rozdiely v hrúbke steny počiatočného a konečného úseku sú nepatrné. Elastické vlákna v subendoteliálnej vrstve sú dobre definované (N.V. Lukashuk). Počet ventilov v nádobe je variabilný. Častejšie sa vyskytujú po celej dĺžke, menej často - iba na miestach, kde je kanál „stlačený“ susednými orgánmi (v blízkosti bránice, medzi chrbticou, aortou a pažerákom). D.thoracicus je zvyčajne reprezentovaný jedným kmeňom, menej často sa vyskytuje ďalšia cieva (d.hemithoracicus) a v ojedinelých prípadoch niekoľko krátkych kmeňov, ktoré spolu nekomunikujú. Poloha hrudnej časti vývodu je variabilná. Môže susediť so stredom pažeráka alebo s jeho pravým okrajom, menej často sa nachádza medzi pažerákom a aortou. Od úrovne V hrudného stavca sa kanál odchyľuje doľava, pri stavcoch II-III odstupuje od pažeráka (M.N. Umovist).

Hrudný lymfatický kanál dosahuje maximálny rozvoj v dospelosti. V starobe a starobe rastie spojivové tkanivo v stene ductus thoracicus s určitou atrofiou hladkého svalstva.

O R G A N Y C R O V E T C E R E N I

A I M U N N OY SYSTÉMY

Hematopoetickým orgánom u ľudí je kostná dreň. Krvné bunky sa vyvíjajú v kostnej dreni v dôsledku proliferácie kmeňových buniek. Orgány imunitného systému poskytujú telu ochranu (oni

imunita) z geneticky cudzích buniek a látok prichádzajúcich zvonku alebo vytvorených v tele. Patria sem: kostná dreň, týmus (pozri „Žľazy s vnútornou sekréciou“), mandle, lymfoidné uzliny umiestnené v stenách dutých orgánov tráviaceho a dýchacieho systému, lymfatické uzliny (pozri „Lymfatický systém“) a slezina.

KOSTNÁ DREŇ

Kostná dreň je orgánom krvotvorby aj imunitného systému. V embryonálnom období (od 19. dňa do začiatku 4. mesiaca vnútromaternicového života) dochádza k krvotvorbe v krvných ostrovčekoch žĺtkového vaku. Od 6. týždňa vnútromaternicového vývoja sa hematopoéza pozoruje v pečeni a od 3. mesiaca v slezine a pokračuje v týchto orgánoch až do narodenia dieťaťa.

Kostná dreň embrya sa začína vytvárať v kostiach v 2. mesiaci a od 12. týždňa sa v kostnej dreni vytvárajú cievy, okolo ktorých sa objavuje retikulárne tkanivo a vznikajú prvé ostrovčeky krvotvorby. Od tohto času začína kostná dreň fungovať ako hematopoetický orgán.

V období vnútromaternicového vývinu je od 20. týždňa v kostiach embrya prítomná len červená kostná dreň, jej hmotnosť sa rýchlo zvyšuje a kostná dreň sa šíri smerom k epifýzam kostí. Následne dochádza k resorpcii kostných priečnikov v diafýze tubulárnych kostí a vytvára sa v nich kostná dreňová dutina vyplnená kostnou dreňou.

U novorodenca zaberá červená kostná dreň všetky dutiny kostnej drene. V 1. roku života dieťaťa sa v kostnej dreni začínajú objavovať tukové bunky a vo veku 20-25 rokov sa tvorí žltá kostná dreň, ktorá úplne vypĺňa dreňové dutiny diafýzy dlhých tubulárnych kostí.

MIN DA LIN Y

Mandle - lingválne a hltanové (nepárové), palatinové a tubálne (párové), nachádzajúce sa v oblasti koreňa jazyka, hltana a nosného hltana. Vo všeobecnosti sa tento komplex šiestich mandlí nazýva lymfoepiteliálny krúžok hltana (Pirogov-Waldeyerov krúžok), ktorý plní ochrannú, bariérovú funkciu proti prechodu potravy a vzduchu.

Jazyková mandľa objavuje sa u plodov vo veku 6-7 mesiacov vnútromaternicového vývoja vo forme difúzneho nahromadenia lymfoidného tkaniva v laterálnych úsekoch

koreň jazyka. V 8. – 9. mesiaci lymfoidné tkanivo vytvára hustejšie zhluky – lymfoidné uzliny, ktorých počet sa v čase narodenia výrazne zvyšuje. Čoskoro po narodení (v 1. mesiaci života) sa v lymfoidných uzlinách objavujú reprodukčné centrá, ktorých veľkosť je asi 1 mm. Následne sa počet lymfoidných uzlín zvyšuje až do dospievania. U dojčiat je v jazykovej tonzile v priemere 66 uzlín, v období prvého detstva - 85 a v dospievaní - 90 sa veľkosť uzlín zvyšuje na 2-4 mm. Chovateľské strediská sú menej bežné.

Jazyková mandľa dosahuje najväčšiu veľkosť vo veku 14 - 20 rokov; jeho dĺžka a šírka sú 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). V starobe je množstvo lymfoidného tkaniva v jazykovej tonzile malé;

Palatinové mandle sa tvoria u plodov vo veku 12-14 týždňov vo forme zhrubnutia mezenchýmu pod epitelom druhého hltanového vačku. 5-mesačný plod má nahromadené lymfoidné tkanivo do veľkosti 2-3 mm. Do pôrodu sa množstvo lymfoidného tkaniva zvyšuje, objavujú sa jednotlivé lymfatické uzliny, ale bez reprodukčných centier, ktoré sa tvoria po narodení. Najväčší počet lymfoidných uzlín sa pozoruje v detstve a dospievaní.

U novorodenca sú palatinové mandle pomerne veľké, jasne viditeľné, pretože sú málo pokryté prednými oblúkmi, medzery mandlí sú slabo vyvinuté. Počas prvého roku života dieťaťa sa veľkosť krčných mandlí zdvojnásobí (do 15 mm na dĺžku a 12 mm na šírku) a vo veku 8-13 rokov sú najväčšie a takto zostávajú približne do 30 rokov. . Ich najväčšia dĺžka (13-28 mm) je u 8-30-ročných a najväčšia šírka (14-22 mm) je u 8-16-ročných.

Vekom podmienená involúcia lymfoidného tkaniva v palatinových mandlích nastáva po 25-30 rokoch. Spolu s úbytkom hmoty lymfoidného tkaniva v orgáne dochádza k proliferácii spojivového tkaniva, ktorá je zreteľne badateľná už vo veku 17-24 rokov.

Tubálne mandle sa začínajú rozvíjať v 7-8 mesiaci života plodu v hrúbke sliznice, okolo hltanového otvoru sluchovej trubice. Spočiatku sa objavujú oddelené akumulácie budúceho lymfoidného tkaniva, z ktorého

V Následne sa vytvorí tubálna mandľa.

U U novorodenca je tubálna mandľa celkom dobre definovaná (jej dĺžka 7-7,5 mm), nachádza sa vedľa otvoru Eustachovej trubice, kraniálne k mäkkému podnebiu a dá sa k nemu dostať gumeným katétrom cez nosnú dutinu. Lymfoidné uzliny a reprodukčné centrá v tubulárnych mandliach sa objavujú v 1. roku života dieťaťa a sú v najväčšom vývine

Pre embryo je najdôležitejšou funkciou krvný obeh, pretože cez ňu je plod nasýtený živinami.

Približne dva týždne po počatí sa vytvorí kardiovaskulárny systém plodu, a odteraz potrebuje neustály prísun živín.

Musíte tiež starostlivo sledovať zdravie nastávajúcej matky, pretože časté ochorenia povedú k abnormalitám vo vývoji embrya. Preto sa počas tehotenstva odporúča neustále navštevovať lekára.

Ako sa formuje nenarodené dieťa?

K formovaniu nenarodeného dieťaťa dochádza v etapách, v každom z nich sa vyvíja systém alebo orgán.

Nasledujúca tabuľka zobrazuje štádiá vývoja nenarodeného dieťaťa:

Obdobie tehotenstva	Procesy prebiehajúce v maternici
0 – 14 dní	Po preniknutí oplodneného vajíčka do maternice nastáva do 14 dní štádium tvorby plodu, ktoré sa nazýva žĺtkové obdobie. Počas týchto dní sa formuje kardiovaskulárny systém nenarodeného dieťaťa. Embryo dieťaťa je žĺtkový vak, ktorý prostredníctvom novovytvorených ciev dodáva embryu potrebné živiny.
21 – 30 dní	Po 21 dňoch začne fungovať vytvorený obeh embrya. V období od 21 do 30 dní začína syntéza krvi v pečeni embrya a tu sa začínajú tvoriť hematopoetické bunky. Toto štádium vývoja trvá do štvrtého týždňa embryonálneho vývoja. Spolu s tým sa vyvíja srdce embrya a vývoj srdca začína primárnym kruhom krvného obehu. A o dvadsaťdva dní neskôr začína prvá srdcová kontrakcia embrya. Nervový systém to ešte neovláda. Veľkosť srdca v tomto štádiu je malá a má veľkosť maku, ale už existuje pulz.
1 mesiac	K tvorbe srdcovej trubice dochádza približne na 30-40 deň tehotenstva, v dôsledku čoho sa vyvíja komora a predsieň. Srdce plodu je teraz schopné obehu.
9. týždeň	Od začiatku deviateho týždňa vývoja plodu začína fungovať krvný obeh, pomocou ktorého sa cievy embrya spájajú s placentou. Prostredníctvom vytvoreného spojenia nastáva nová úroveň prísunu živín do embrya. Do deviateho týždňa sa vytvorí srdce so 4 komorami, hlavnými cievami a chlopňami.
4 mesiace	Začiatkom 4. mesiaca sa tvorí kostná dreň, ktorá preberá funkciu tvorby červených krviniek a lymfocytov, ale aj iných krviniek. Paralelne s ním začína syntéza krvi v slezine. Od začiatku štvrtého mesiaca je vzniknutý krvný obeh nahradený placentárnym. Teraz je placenta zodpovedná za všetky dôležité funkcie a krvný obeh pre zdravý vývoj plodu.
22. týždeň	Úplná formácia srdca nastáva medzi dvadsiatym a dvadsiatym druhým týždňom tehotenstva.

Čo je zvláštne na krvnom obehu v embryu?

Embryo je spojené s matkou kanálom, cez ktorý sa dodávajú živiny, nazývaným pupočný kanál. Tento kanál obsahuje jednu žilu a dve tepny. Venózna krv vypĺňa tepnu a prechádza cez pupočný krúžok.

Pri vstupe do placenty sa obohacuje o potrebné živiny pre plod, dochádza k nasýteniu kyslíkom, po ktorom sa vracia späť do embrya. To všetko sa deje vo vnútri pupočnej žily, ktorá prúdi do pečene a rozdeľuje sa v nej na ďalšie 2 vetvy. Táto krv sa nazýva arteriálna krv.

Jedna z vetiev v pečeni vstupuje do oblasti dolnej dutej žily, zatiaľ čo druhá sa z nej vetví a je rozdelená na malé cievy. Takto sa dutá žila nasýti krvou, kde sa zmieša s krvou, ktorá pochádza z iných častí tela.

Absolútne všetok prietok krvi sa presúva do pravej predsiene. Otvor umiestnený na dne dutej žily umožňuje prietok krvi do ľavej strany vytvoreného srdca.

Okrem uvedených jedinečných vlastností krvného obehu dieťaťa by sa malo zdôrazniť aj toto:

• Funkcia pľúc spočíva výlučne v placente;
• Najprv krv vychádza z hornej dutej žily a až potom naplní zvyšok srdca;
• Ak embryo nedýcha, potom malé kapiláry pľúc vytvárajú tlak na pohyb krvi, ktorý je v pľúcnej tepne konštantný, ale v aorte v porovnaní s ňou klesá;
• Pohybom z ľavej komory a tepny sa tvorí objem krvi vytlačenej srdcom a je 220 ml/kg/min.

Keď krv cirkuluje v embryu, iba 65% je nasýtených v placente, zvyšných 35% sa koncentruje v orgánoch a tkanivách nenarodeného dieťaťa.

Čo je to obeh plodu?

Názov fetálny krvný obeh je tiež vlastný placentárnej cirkulácii krvi.

Obsahuje tiež svoje vlastné vlastnosti:

• Absolútne všetky orgány embrya sú nevyhnutné pre život (mozog, pečeň a srdce) a sú kŕmené krvou. Pochádza z hornej aorty, ktorá je bohatšia na kyslík ako zvyšok tela;
• Existuje spojenie medzi pravou a ľavou polovicou srdca. K tomuto spojeniu dochádza prostredníctvom veľkých ciev. Sú len dvaja. Jeden z nich je zodpovedný za krvný obeh pomocou oválneho okienka v priehradke medzi predsieňami. A druhá cieva vytvára cirkuláciu cez otvor oddeľujúci aortu a pľúcnu tepnu;
• Vďaka týmto dvom cievam je čas pohybu prietoku krvi pozdĺž veľkého kruhu obehu dlhší ako v malom kruhu;
• Súčasne dochádza ku kontrakcii pravej a ľavej komory;
• Pravá komora produkuje o dve tretiny väčší prietok krvi ako je celkový výkon. Počas tejto doby systém uchováva vysoký záťažový tlak;
• Pri takomto krvnom obehu sa v tepne a aorte udržiava rovnaký tlak, ktorý je zvyčajne 70/45 mmHg;
• Pravá predsieň má vyšší tlak ako ľavá.

Rýchla rýchlosť je normálnym indikátorom cirkulácie plodu.

Čo je jedinečné na krvnom obehu po narodení?

U donoseného bábätka po narodení nastáva v organizme množstvo fyziologických zmien, pri ktorých začne jeho cievny systém fungovať samostatne. Po prestrihnutí a podviazaní pupočnej šnúry sa výmena medzi matkou a dieťaťom zastaví.

U novorodenca začnú fungovať samotné pľúca a pracovné alveoly znížia tlak v pľúcnom obehu takmer 5-krát. V dôsledku toho nie je potrebný ductus arteriosus.

Pri spustení krvného obehu cez pľúca sa uvoľňujú látky, ktoré podporujú vazodilatáciu. Krvný tlak stúpa a je vyšší ako v pľúcnej tepne.

Od prvého nádychu sa začínajú zmeny, ktoré vedú k vytvoreniu plnohodnotného ľudského tela, oválne okienko zarastá, upchávajú sa obtokové cievy, čo vedie k plnohodnotne fungujúcemu systému.

Poruchy krvného obehu plodu

Aby sa predišlo akýmkoľvek poruchám vo vývoji nenarodeného dieťaťa, tehotné dievča by malo byť neustále sledované kvalifikovaným lekárom. Pretože patologické procesy v tele nastávajúcej matky ovplyvňujú odchýlky vo vývoji plodu.

Je mimoriadne potrebné preskúmať dodatočný obeh, pretože jeho narušenie môže viesť k závažným komplikáciám, potratom a smrti plodu.

Lekári rozlišujú tri formy, na ktoré sú rozdelené poruchy krvného obehu plodu:

• Placentárna (PN). Ide o klinický syndróm, pri ktorom dochádza k štrukturálnym a funkčným zmenám v placente, čo ovplyvňuje stav a normálny vývoj plodu;
• Fetoplacentárna (FPN). Je to najčastejšia komplikácia tehotenstva;
• Uteroplacentárne.

Schéma krvného obehu je redukovaná na „matka – placenta – plod“. Tento systém pomáha odstraňovať látky, ktoré zostávajú po metabolických procesoch, a saturovať telo plodu kyslíkom a živinami.

Chráni tiež pred vírusovými infekciami, baktériami a provokatérmi chorôb, ktoré sa dostanú do fetálneho systému. Zlyhanie krvného obehu povedie k patologickým zmenám v embryu.

Diagnóza problémov s krvným obehom

Problémy s prietokom krvi a prípadné poškodenie nenarodeného dieťaťa sa zisťuje pomocou ultrazvuku (ultrazvuk) alebo dopplerovského vyšetrenia (jeden z typov ultrazvukovej diagnostiky, ktorý pomáha určiť intenzitu krvného obehu v cievach maternice a pupočníka).

Keď prebehne vyšetrenie, údaje sa zobrazia na monitore a lekár sleduje prejav faktorov, ktoré môžu naznačovať poruchu krvného obehu.

Medzi nimi:

• tenšia placenta;
• Prítomnosť chorôb infekčného pôvodu;
• Posúdenie stavu plodovej vody.

Pri vykonávaní Dopplerových meraní môže lekár diagnostikovať tri štádiá obehového zlyhania:

Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná vyšetrovacia metóda pre budúce mamičky v akomkoľvek štádiu tehotenstva. Okrem toho môžu byť predpísané krvné testy budúcej matky.

Dôsledky zlyhania krvného obehu

V prípade zlyhania jednotného systému fungovania krvi od matky po placentu a embryo sa objavuje placentárna nedostatočnosť. Toto sa deje preto placenta je hlavným dodávateľom kyslíka a živín pre embryo, a spája priamo dva hlavné systémy – nastávajúcu matku a plod.

Akékoľvek odchýlky v tele matky vedú k narušeniu krvného obehu embrya.

Lekári vždy diagnostikujú stupeň poruchy krvného obehu. Ak je diagnostikovaný 3. stupeň, prijmú sa naliehavé opatrenia vo forme terapie alebo chirurgického zákroku. Podľa štatistík má asi 25% tehotných žien patológiu placenty.

Tvorba obehovej funkcie, výrazne odlišná od hemodynamiky dospelého človeka, je dôležitou etapou tvorby plodu. Prostredníctvom krvného obehu je dieťa nasýtené živinami. Porušenie normálneho vzoru pohybu krvi cez cievny systém vedie k vzniku rôznych anomálií vo vnútromaternicovom vývoji embrya. Ako prebieha krvný obeh plodu? Aké nebezpečné je jeho porušenie pre dieťa? Dá sa tomu zabrániť?

Ako vzniká embryo?

Vývoj plodu prebieha postupne. V každom štádiu tohto procesu, ktorý pozostáva zo 6 hlavných etáp a trvá približne 22 týždňov od okamihu počatia, dochádza k vytvoreniu nejakého vnútorného orgánu alebo systému. Nižšie je uvedený všeobecný popis vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Fáza vývoja plodu	Gestačný vek	Vnútromaternicové procesy
1	Prvé 2 týždne	Tvorba kardiovaskulárneho systému, zásobovanie plodu potrebnými látkami prostredníctvom vytvorených ciev.
2	21-30 dní	Spustenie vytvoreného obehového systému a procesu hematopoézy, syntéza krvi v pečeni, vývoj srdca a primárneho obehového systému.
3	31-40 dní	Tvorba srdcovej trubice, komory, predsiene.
4	9. týždeň	Spustenie procesu krvného obehu, vytvorenie srdca so štyrmi komorami, hlavnými cievami a chlopňami.
5	4 mesiace	Tvorba kostnej drene, syntéza krvi v slezine, nahradenie vytvoreného krvného obehu placentárnym.
6	20.–22. týždeň	Konečná formácia srdca.

Vlastnosti krvného obehu u plodu

Anatómia dieťaťa zahŕňa spojenie s matkou cez pupočný kanál, cez ktorý sú mu dodávané zložky potrebné pre život. Skladá sa z žily a dvoch tepien, ktoré sú naplnené venóznou krvou prechádzajúcou cez pupočný krúžok.

Keď sa dostane do placenty, obohatí sa o živiny potrebné pre úplný vývoj plodu, nasýti sa kyslíkom a potom sa vráti do embrya. Tento proces sa vyskytuje v pupočnej žile, ktorá prúdi do pečene a rozvetvuje sa na dve časti. Jedna z vetiev „preteká“ do dolnej dutej žily, druhá tvorí mikrocievy.

V dutej žile sa krv nasýtená všetkým potrebným spája s tou, ktorá prichádza z iných častí tela. Všetok prietok krvi sa pohybuje smerom k pravej predsieni. Otvor v dolnej časti dutej žily smeruje krv do ľavej oblasti vytvoreného srdca. Okrem toho má prietok krvi plodu nasledujúce vlastnosti:

• placenta vykonáva funkcie pľúc;
• krv naplní srdce po opustení hornej dutej žily;
• v neprítomnosti dýchania vyvíjajú mikrokapiláry pľúc tlak na pohyb krvi, ktorý je v pľúcnej tepne konštantný a v aorte sa vzhľadom na ňu znižuje;
• množstvo krvi vytlačenej srdcom pri pohybe z ľavej komory a tepny za minútu je 220 ml/kg;
• 65% krvi cirkulujúcej v embryu je nasýtených v placente, zvyšok je sústredený v jej orgánoch a tkanivách.

Čo je to obeh plodu?

Fetálny krvný obeh sa vyznačuje vysokou rýchlosťou. Má nasledujúce špecifiká:

• prítomnosť placentárneho obehu;
• dysfunkcia pľúcneho obehu;
• prietok krvi do systémového obehu, obchádzajúc malý, cez dva pravo-ľavé skraty;
• prevaha minútového objemu systémového obehu nad týmto množstvom získaným cez malú uzavretú vaskulárnu dráhu;
• výživa embryonálnych orgánov zmiešanou krvou;
• udržiavanie tlaku v tepne a aorte v rámci konštantnej hodnoty 70/45 mm Hg. čl.

Abnormality v obehovom systéme plodu

Aby sa predišlo abnormalitám v hemodynamike plodu, odporúča sa pravidelne podstupovať vyšetrenia. Aktivita patogénnych činidiel v ženskom tele môže vyvolať placentárnu nedostatočnosť.

Vzorec krvného obehu „matka-placenta-plod“ chráni dieťa pred vplyvom patogénov. Zlyhanie tohto procesu spôsobí narušenie vývoja embrya.

Tabuľka poskytuje informácie o typoch tohto javu.

Klasifikácia porúch prietoku krvi		Popis
Záložkou dátumov	Primárny	Vyskytuje sa pred 16. týždňom tehotenstva. Na tvorbu a fungovanie placenty negatívne vplývajú zápalové procesy v ženskom tele, problémy so štítnou žľazou, infekcie. Neúplná implantácia embrya do konca 12. týždňa tehotenstva inhibuje tvorbu uteroplacentárneho prietoku krvi.
	Sekundárne	Už vytvorená placenta je poškodená.
S prúdom	Akútna	Zlyhanie funkcie výmeny plynov placenty. Prietok krvi je narušený srdcovým infarktom, predčasným oddelením placenty od stien maternice a upchatím krvných ciev placenty.
	Chronický	Často majú sekundárnu genézu.
Podľa závažnosti	Kompenzované	Drobné príznaky patologického procesu vo včasnom štádiu vedú k miernemu napätiu, aktivácii obranných mechanizmov a schopnosti prispôsobiť sa zmenám.
	Subkompenzované	Negatívny vplyv vedie k prepätiu, čo znižuje kompenzačné schopnosti prietoku krvi. Dlhodobý nedostatok kyslíka a nedostatok živín spôsobujú oneskorenie vo vývoji dieťaťa a nekoordináciu pohybu krvi.
	Dekompenzovaný	V dôsledku zvýšeného napätia sú znížené kompenzačné schopnosti prietoku krvi.

Diagnóza porúch krvného obehu

V počiatočných štádiách porúch prietoku krvi je klinický obraz nevýznamný. Stanovenie diagnózy v tomto prípade začína analýzou sťažností pacienta, zberom anamnézy a fyzikálnym vyšetrením. Potom sú jej predpísané ďalšie postupy. Tabuľka odráža informácie o manipuláciách používaných na diagnostiku abnormalít v prietoku krvi embrya.

Diagnostické metódy	Typy diagnostických postupov	Účel podujatia
Laboratórium	Rozbor krvi	Analýza koncentrácií alkalickej fosfatázy a oxytocínu.
	Analýza moču	Stanovenie hladiny estradiolu
Inštrumentálne	Sonografická fotometria	Stanovenie a porovnanie veľkostí embryí s normálnymi hodnotami
	Placentografia	Identifikácia miesta pripojenia, veľkosti a tvaru placenty.
	Echokardiografická funkčná štúdia stavu fetoplacentárneho komplexu	Hodnotenie tonusu, dýchania, motoriky a srdcovej funkcie.
	Dopplerografia	Stanovenie povahy krvného obehu medzi placentou a dieťaťom hemodynamikou v tepnách pupočnej šnúry, aorte embrya a tepnách maternice.
	Kardiotokografia	Sledovanie zmien srdcovej frekvencie pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných podnetov.

Dôsledky obehových patológií

Tento patologický jav môže spôsobiť:

• spontánne ukončenie tehotenstva;
• nedostatok kyslíka (vnútromaternicová hypoxia);
• vrodené srdcové chyby;
• zvýšenie pravdepodobnosti prenatálnej alebo perinatálnej smrti dieťaťa;
• predčasné oddelenie alebo starnutie placenty;
• gestóza;
• vnútorné lézie;
• vonkajšie deformácie.

Liečba patológie

Terapia v tomto prípade závisí od etiológie a zahŕňa integrovaný prístup:

• Na normalizáciu krvného obehu sa používajú Hofitol, Pentoxipharm alebo Actovegin;
• Curantil sa používa na zvýšenie vaskulárnej permeability;
• Na rozšírenie krvných ciev je predpísaný Drotaverin alebo No-Shpa;
• na zníženie tonusu maternice a zlepšenie prietoku krvi je indikované kvapkanie magnézia a perorálne podávanie magnézia B6;
• Vitamíny E a C prispievajú k dosiahnutiu antioxidačného účinku.

Prevencia porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Aby sa predišlo tomuto problému, tehotná žena potrebuje:

• dobre najesť;
• udržiavať pitný režim (pri absencii nerovnováhy voda-soľ);
• kontrolovať telesnú hmotnosť;
• nedovoľte, aby sa tlak zvýšil;
• pravidelne navštevovať gynekológa;
• okamžite odstrániť identifikované patológie.

Tento článok je prvou časťou série o srdci a krvnom obehu. Dnešný materiál je užitočný nielen pre všeobecný vývoj, ale aj pre pochopenie toho, aké srdcové chyby existujú. Pre lepšiu prezentáciu je tu veľa kresieb, polovica z nich s animáciou.

Schéma prietoku krvi v srdci PO narodení

Odkysličená krv z celého tela sa zhromažďuje v pravej predsieni cez hornú a dolnú dutú žilu (horná - z hornej polovice tela, pozdĺž spodnej - zo spodnej). Z pravej predsiene sa venózna krv dostáva cez trikuspidálnu chlopňu do pravej komory, odkiaľ sa cez kmeň pľúcnice (= pľúcna tepna) dostáva do pľúc.

Schéma: dutá žila? pravé átrium? ? pravá komora? [pľúcna chlopňa]? pľúcna tepna.

Štruktúra srdca dospelého človeka(obrázok z www.ebio.ru).

Arteriálna krv z pľúc cez 4 pľúcne žily (2 z každej pľúca) sa zhromažďuje v ľavej predsieni, odkiaľ cez dvojcípu ( mitrálny) chlopňa vstupuje do ľavej komory a potom je vysunutá cez aortálnu chlopňu do aorty.

Schéma: pľúcne žily? ľavá predsieň? [mitrálna chlopňa]? ľavá komora? [aortálna chlopňa]? aorta.

Vzorec prietoku krvi v srdci po narodení(animácia).
Horná dutá žila – horná dutá žila.
Pravá predsieň - pravá predsieň.
Dolná dutá žila – dolná dutá žila.
Pravá komora – pravá komora.
Ľavá komora – ľavá komora.
Ľavá predsieň - ľavá predsieň.
Pľúcna tepna - pľúcna tepna.
Ductus arteriosus - ductus arteriosus.
Pľúcna žila - pľúcna žila.

Schéma prietoku krvi v srdci PRED narodením

Pre dospelých je všetko jednoduché - po narodení sú krvné toky oddelené od seba a nemiešajú sa. U plodu je krvný obeh oveľa komplikovanejší, čo je spôsobené prítomnosťou placenty, nefunkčných pľúc a gastrointestinálneho traktu. Ovocie má 3 vlastnosti:

• OTVORENÉ foramen ovale(foramen ovale, „forAmen ovale“),
• OTVORENÉ ductus arteriosus(ductus arteriosus, ductus arteriosus)
• a otvorte ductus venosus(ductus venosus, „ductus venosus“).

Foramen ovale spája pravú a ľavú predsieň, ductus arteriosus spája pľúcnu tepnu a aortu a ductus venosus spája pupočnú žilu a dolnú dutú žilu.

Zvážte prietok krvi v plode.

Schéma fetálnej cirkulácie
(vysvetlivky v texte).

Arteriálna krv obohatená o kyslík z placenty prúdi cez pupočnú žilu, ktorá prebieha v pupočnej šnúre, do pečene. Pred vstupom do pečene je prietok krvi rozdelený a jeho významná časť obchádza pečeň ductus venosus, prítomný iba v plode a ide do dolnej dutej žily priamo do srdca. Krv zo samotnej pečene cez pečeňové žily tiež vstupuje do dolnej dutej žily. Dolná dutá žila teda pred prúdením do pravej predsiene prijíma zmiešanú (venózno-arteriálnu) krv z dolnej polovice tela a placenty.

Cez dolnú dutú žilu sa zmiešaná krv dostáva do pravej predsiene, odkiaľ 2/3 krvi prechádzajú otvorenou foramen ovale vstupujú do ľavej predsiene, ľavej komory, aorty a systémového obehu.

Oválny otvor A ductus arteriosus v plode.

Pohyb krvi cez foramen ovale(animácia).

Pohyb krvi cez ductus arteriosus(animácia).

1/3 zmiešanej krvi vstupujúcej do dolnej dutej žily sa zmieša so všetkou čisto venóznou krvou z hornej dutej žily, ktorá zbiera krv z hornej polovice tela plodu. Ďalej z pravej predsiene tento tok smeruje do pravej komory a potom do pľúcnej tepny. Ale pľúca plodu nefungujú, takže len 10 % tejto krvi sa dostáva do pľúc a zvyšných 90 % cez ductus arteriosus sa vypúšťajú (sťahujú) do aorty, čím sa zhoršuje jej saturácia kyslíkom. Z brušnej aorty odchádzajú 2 pupočníkové tepny, ktoré v pupočnej šnúre smerujú do placenty na výmenu plynov a začína sa nový kruh krvného obehu.

Pečeň Plod je jediný orgán zo všetkých, ktorý dostáva čistú arteriálnu krv z pupočnej žily. Vďaka „prednostnému“ prekrveniu a výžive má pečeň do pôrodu čas narásť do takej miery, že zaberie 2/3 brušnej dutiny a v relatívnom vyjadrení váži 1,5-2 krát viac ako dospelý.

Tepny do hlavy a hornej časti tela siahajú od aorty nad úroveň sútoku ductus arteriosus, takže krv prúdiaca do hlavy je lepšie okysličená ako napríklad krv prúdiaca do nôh. Rovnako ako pečeň, aj hlava novorodenca je nezvyčajne veľká a zaberá 1/4 celej dĺžky tela(u dospelého - 1/7). Mozog novorodenec je 12 - 13 % telesnej hmotnosti(u dospelých 2,5 %). Pravdepodobne by mali byť malé deti nezvyčajne inteligentné, ale to nemôžeme odhadnúť kvôli 5-násobnému zníženiu mozgovej hmoty. 😉

Zmeny krvného obehu po narodení

Keď sa novorodenec prvýkrát nadýchne, on pľúca sa rozširujú, cievny odpor v nich prudko klesá a krv začne prúdiť do pľúc namiesto arteriálneho vývodu, ktorý sa najskôr vyprázdni a potom zarastie (vedecky povedané, dôjde k jeho obliterácii).

Po prvom nádychu sa v dôsledku zvýšeného prietoku krvi zvyšuje tlak v ľavej predsieni a foramen ovale prestane fungovať a zarastené. Zarastá aj ductus venosus, pupočná žila a koncové úseky pupočníkových artérií. Krvný obeh sa stáva rovnakým ako u dospelých.

Srdcové chyby

Vrodené

Keďže vývoj srdca je pomerne zložitý, tento proces môže byť počas tehotenstva narušený fajčením, pitím alkoholu alebo užívaním niektorých liekov. Existujú vrodené srdcové chyby u 1 % novorodencov. Najčastejšie registrovaní:

• defekt(neuzavretie) interatriálnej alebo interventrikulárnej priehradky: 15-20 %,
• nesprávne umiestnenie ( transpozície) aorta a kmeň pľúcnice - 10-15%,
• Fallotova tetralógia- 8-13% (zúženie pľúcnice + chybné postavenie aorty + defekt komorového septa + zväčšenie pravej komory),
• koarktácia(zúženie) aorty - 7,5 %
• otvorený ductus arteriosus - 7 %.

Kúpené

Vyskytujú sa získané srdcové chyby v 80% prípadov v dôsledku reumatizmu(ako sa teraz hovorí, akútna reumatická horúčka). Akútna reumatická horúčka sa vyskytuje 2-5 týždňov po streptokokovej infekcii hrdla ( bolesť hrdla, faryngitída). Keďže streptokoky majú podobné antigénne zloženie ako telu vlastné bunky, výsledné protilátky spúšťajú poškodenie a zápal v obehovom systéme, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku srdcových chýb. V 50% prípadov je postihnutá mitrálna chlopňa(ak si pamätáte, nazýva sa aj bikuspidálny a nachádza sa medzi ľavou predsieňou a komorou).

Získané srdcové chyby sú:

1. izolované (2 hlavné typy):
   • stenóza chlopne(zúženie lúmenu)
   • ventilová nedostatočnosť(neúplné uzavretie, čo vedie k opačnému prietoku krvi počas kontrakcie)
2. kombinované (stenóza a insuficiencia jednej chlopne),
3. kombinované (akékoľvek poškodenie rôznych ventilov).

Stojí za zmienku, že niekedy sa kombinované chyby nazývajú kombinované a naopak, pretože Neexistujú tu žiadne jasné definície.