Aké funkcie plní placenta? Čo je príčinou predčasného starnutia placenty? Fyziologický význam placenty?

10.04.2024 -

Placenta alebo v bežnej reči „miesto dieťaťa“ je jedinečný orgán, ktorý existuje u žien iba počas tehotenstva. Spolu s vývojom dieťaťa sa vyvíja aj placenta, ktorá počas tehotenstva prechádza niekoľko fáz transformácie. Niekedy dochádza k jeho predčasnému dozrievaniu a starnutiu, ktoré má negatívny vplyv na vývoj plodu. Prečo sa patológia vyskytuje a ako sa jej vyhnúť?

Čo je to placenta a aké sú jej funkcie?

Placenta je orgán, ktorý slúži ako medzičlánok medzi telom matky a dieťaťa. Poskytuje plodu živiny a kyslík, nahrádza obličky, črevá, pľúca a žalúdok. Placenta je spravidla pripevnená k zadnej stene maternice a do 15 týždňov je už úplne vytvorená.

Medzi hlavné funkcie placenty patria:

Vykonávanie výmeny plynov, v dôsledku čoho sa kyslík dostane k plodu;
Dieťa dostáva živiny;
Poskytovanie imunitnej ochrany pre dieťa;
Produkcia hormónov potrebných pre normálny priebeh tehotenstva.

Ako vidíme, placenta hrá dôležitú úlohu vo vývoji dieťaťa. Preto skoré starnutie placenty vedie k narušeniu tehotenských cyklov, čo negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Táto patológia môže viesť k podvýžive a poruchám krvného obehu, predčasnému prasknutiu plodovej vody.

Stupeň zrelosti placenty

Zrelosť placenty je hlavným ukazovateľom jej stavu. V priebehu deviatich mesiacov sa neustále mení: formuje sa, dozrieva a opotrebováva sa. Ide o prirodzený proces, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu a vývoj plodu. Lekári rozlišujú 4 stupne zrelosti placenty:

nula. Trvá do 30 týždňov tehotenstva;
najprv. Trvá od 30 do 34 týždňov;
Po druhé. Prijateľné do 34-37 týždňov;
Po tretie. Začína sa v 37. týždni a pokračuje až do narodenia.

Každý z týchto stupňov má charakteristické znaky, ktoré zodpovedajú štádiu tehotenstva. Napríklad pri nultom stupni je placenta hladká a rovná a jej štruktúra je homogénna. To naznačuje, že plod sa práve začal formovať. Placenta postupne starne a pred pôrodom sa jej plocha zmenšuje. Ďalším charakteristickým znakom blížiaceho sa pôrodu je usadzovanie solí. Keď sa tieto alebo iné znaky objavia skôr, hovoria o predčasnom dozrievaní placenty.

Prečo dochádza k poruchám vo vývoji miesta dieťaťa?

Predčasné starnutie placenty nepredstavuje veľké nebezpečenstvo, ak k nemu dôjde o niečo skôr ako v termíne pôrodu. Ak rast dieťaťa začal pred 30. týždňom a jeho starnutie začalo pred 36. týždňom, lekári hovoria o vývoji patológie. Čo spôsobuje poruchy v tele tehotnej ženy? Tu sú niektoré z najbežnejších príčin predčasného starnutia placenty:

Nad alebo pod ženou;
Ťažký predchádzajúci pôrod alebo potrat;
Prítomnosť ochorení močového systému a obličiek, infekčné a endokrinné ochorenia, patológie obehového systému u tehotnej ženy;
Mechanické poškodenie maternice;
Silný;
Fajčenie a.

Je dôležité pochopiť, že starnutie placenty môže spôsobiť čokoľvek. Okrem toho to lekári nemôžu vždy určiť. V žiadnom prípade však nebuďte naštvaní, pretože moderná medicína dokáže vyliečiť patológiu a udržať dieťa zdravé.

Prevencia a liečba patológie

Pred predpísaním liečby lekári vykonajú komplexné vyšetrenie. Zahŕňa ultrazvuk, CTG a Dopplerov ultrazvuk. Pomocou najnovšej štúdie lekári monitorujú prietok krvi placentou, čo dáva dôvod hovoriť o stupni vývoja patológie. Až po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu.

Vo väčšine prípadov liečba predčasného starnutia placenty zahŕňa medikamentóznu terapiu, elimináciu rizikových faktorov a prevenciu hypoxie plodu. Žena je poslaná do nemocnice, kde sa prijmú opatrenia na zníženie tónu maternice a zlepšenie krvného obehu.

Aby sa zabránilo hladovaniu plodu kyslíkom, odporúča sa tehotnej žene častejšie dýchať čerstvý vzduch. Ak nie je narušený prietok krvi, budúcej matke je predpísaná preventívna liečba na zlepšenie funkcií placenty. Nemali by ste odmietnuť ústavnú liečbu. Vďaka hospitalizácii budú môcť lekári žene poskytnúť plnú pomoc.

Zvyčajne po niekoľkých týždňoch je naplánované opakované vyšetrenie na sledovanie vývoja patológie. Napriek tomu, že s predčasným starnutím miesta dieťaťa sa narodí o niečo skôr, ako sa očakávalo, vo väčšine prípadov sa lekárom podarí vyrovnať sa s patológiou a dieťa sa narodí zdravé.

Tehotná žena by nemala zabúdať na potrebné vyšetrenia a pravidelnú návštevu odborníka. Dodržiavajte zdravý životný štýl, vylúčte užívanie alkoholu, nikotínu a drog. Pamätajte, že včasné odhalenie skorého starnutia placenty je kľúčom k úspešnej liečbe a narodeniu zdravého bábätka!

Výživa plodu

Výmena plynu plodu

· Izolácia produktov metabolizmu

· Formovanie hormonálneho a imunitného stavu plodu

· Funkcia hematoencefalickej bariéry, ktorá u plodu chýba, chráni nervové centrá a celé telo plodu pred účinkami toxických faktorov

· Antigénne a imunitné vlastnosti.

Dôležitú úlohu pri plnení týchto funkcií zohráva plodová voda a membrány, ktoré spolu s placentou tvoria jeden komplex.

Placenta hrá úlohu endokrinnej žľazy a syntetizuje hormóny pomocou materských a fetálnych prekurzorov. Spolu s plodom tvorí jediný endokrinný systém. Hormonálna funkcia placenty prispieva k udržaniu a progresii tehotenstva a zmenám v činnosti endokrinných orgánov matky. Vyskytujú sa v ňom procesy syntézy, sekrécie a transformácie množstva hormónov proteínovej a steroidnej štruktúry. Zárodočné bunky už v predimplantačnom období vylučujú progesterón, estradiol a ľudský choriový gonadotropín, ktorý má veľký význam pre nidáciu oplodneného vajíčka.

Porušenie všetkých funkcií placenty sa prejavuje placentárnou nedostatočnosťou, ktorá môže závisieť od zmien v samotnej placente, od pôrodníckej či somatickej patológie u matky, ako aj od stavu plodu. V dôsledku toho môže byť reakcia systému matka-placenta-plod spojená s patológiou v každej z týchto väzieb, ako aj s ich kombináciami.

Fetoplacentárnou insuficienciou sa rozumie syndróm spôsobený morfofunkčnými zmenami v placente, ktorý je výsledkom komplexnej reakcie plodu a placenty na rôzne patologické stavy tela matky.

Početné faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav fetoplacentárneho systému, možno rozdeliť do troch skupín:

1. Vysoký stupeň rizika bol zaznamenaný u pacientov s kombinovanou gestózou, ktorá sa vyvíjala najmä na pozadí kardiovaskulárnej patológie (hypertenzia, srdcové chyby), chorôb endokrinného systému (diabetes mellitus, hyperfunkcia a hypofunkcia štítnej žľazy a nadobličiek) , renálna patológia, imunokonflikt a tehotenstvo po termíne.

2. Do skupiny tehotných žien s priemerným rizikom porúch fetoplacentárneho systému patria ženy s genitálnym infantilizmom, gestózou (nefropatia I. - II. stupňa), viacpočetným tehotenstvom a s anamnézou potratu.

3. Nízko rizikovú skupinu tvoria prvorodičky do 18 a nad 26 rokov, tehotné ženy so stredne ťažkým polyhydramniom.

Vysoké riziko vzniku fetoplacentárnej insuficiencie sa pozoruje u 27 %, priemerné riziko u 29 % a nízke riziko u 45 % tehotných žien.

Fetoplacentárna nedostatočnosť môže byť akútna alebo chronická. Akútna placentárna insuficiencia vzniká pri rozsiahlych infarktoch v placente alebo pri jej predčasnom odlúčení. To môže spôsobiť rýchlu smrť plodu.

Chronická placentárna insuficiencia je dôsledkom extragenitálnej patológie matky alebo komplikovaného priebehu tehotenstva.

Pri rozvoji placentárnej insuficiencie existujú fázy kompenzácie a dekompenzácie s rôznymi výsledkami pre plod.

V každodennej praxi sa lekári najčastejšie zaoberajú chronickou placentárnou insuficienciou. Hlavnými klinickými prejavmi chronickej placentárnej insuficiencie sú retardácia rastu plodu, rozvoj vnútromaternicovej hypoxie, ako aj kombinácia týchto stavov.

Na základe klinických a morfologických charakteristík sa rozlišujú tieto typy fetoplacentárnej insuficiencie:

· Primárny(skoré) zlyhanie (do 16. týždňa) sa vyskytuje pri tvorbe placenty, v období implantácie, skorej embryogenézy a placentácie pod vplyvom genetických, endokrinných, infekčných a iných faktorov. Primárny nedostatok prispieva k rozvoju vrodených vývojových chýb plodu a nevyvíjajúceho sa tehotenstva. Klinicky sa prejavuje ako obraz hroziaceho potratu alebo končí spontánnym potratom.

· Sekundárne(neskorá) placentárna insuficiencia sa vyskytuje na pozadí vytvorenej placenty po 16 týždňoch tehotenstva pod vplyvom faktorov vychádzajúcich z matky alebo s léziami placenty (placentitída).

Chronická placentárna insuficiencia, v závislosti od stavu kompenzačných a adaptačných reakcií, môže mať dva prejavy:

1. Relatívna- so zachovaním kompenzačných reakcií v placente.

2. Absolútna, najzávažnejšia forma chronickej placentárnej nedostatočnosti, ktorá sa vyvíja na pozadí narušeného dozrievania chorionu v dôsledku poškodenia placenty dystrofickej, obehovej a zápalovej povahy pri absencii kompenzačných a adaptačných reakcií chorionu na úrovni tkaniva .

Pri vývoji fetoplacentárnej insuficiencie sú hlavnými a často počiatočnými poruchami hemodynamiky a mikrocirkulácie. Zmeny v prietoku krvi placentou sa zvyčajne kombinujú. Tie obsahujú:

1. Pokles perfúzneho tlaku v maternici, ktorý sa prejaví buď znížením prietoku krvi placentou v dôsledku systémovej hypotenzie u matky (hypotenzia u tehotných žien, kompresný syndróm dolnej pudendálnej žily, lokálny spazmus cievy maternice na pozadí hypertenzného syndrómu) alebo ťažkosti s venóznym odtokom (predĺžené kontrakcie maternice alebo jej zvýšený tonus, edematózny syndróm).

2. Infarkt, odlúčenie časti placenty, jej opuch.

3. Porucha kapilárneho prietoku krvi v choriových klkoch (zhoršené dozrievanie klkov, vnútromaternicová infekcia, teratogénne faktory).

4. Zmeny v reologických a koagulačných vlastnostiach matky a plodu.

Spravidla je spočiatku narušená trofická funkcia placenty a neskôr sa mení výmena plynov na úrovni placentárnej bariéry.

Diagnóza fetoplacentárnej insuficiencie by mala byť založená na komplexnom porovnaní množstva znakov na základe klinického vyšetrenia tehotnej ženy, ako aj na použití laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Jedným z klinických prejavov placentárnej insuficiencie je intrauterinná rastová retardácia (hypotrofia).

Vo všeobecnosti je etiológia syndrómu intrauterinnej rastovej retardácie extrémne rôznorodá. Sú to sociálne, domáce a priemyselné faktory, infekcie, extragenitálne choroby, komplikácie tehotenstva atď. Ale bez ohľadu na etiológiu je priamou príčinou syndrómu retardácie rastu plodu placentárna nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje na pozadí narušenej uteroplacentárnej cirkulácie.

Existujú dve formy podvýživy plodu:

· symetrický tvar podľa harmonického typu; s tým je úmerné oneskorenie telesnej hmotnosti a dĺžky plodu;

· asymetrická hypotrofia (disharmonický typ), dochádza k oneskoreniu telesnej hmotnosti pri normálnej dĺžke plodu. V tomto prípade je možný nerovnomerný vývoj jednotlivých orgánov a systémov plodu. Dochádza k oneskoreniu vo vývoji brucha a hrudníka pri normálnych veľkostiach hlavy, ktorých rast sa neskôr spomaľuje. Asymetrická podvýživa nesie so sebou hrozbu, že sa narodí dieťa s chybným vývojom centrálneho nervového systému, menej schopné rehabilitácie.

Pri placentárnej insuficiencii dochádza k poruche transportu živín (sacharidov, aminokyselín, lipidov a pod.) a následne výmene plynov plodu, čo vedie k spomaleniu rastu plodu a rozvoju vnútromaternicovej hypoxie.

Prvé príznaky oneskoreného vývoja plodu sa môžu objaviť už v 18-19 alebo 24-26 týždni. Do 28-29 týždňov tehotenstva je oneskorenie vývoja plodu najčastejšie symetrické. Typický je nástup syndrómu v 32. týždni a neskôr, častejšie pre asymetrickú formu. Počas týchto štádií tehotenstva sa môžu objaviť príznaky chronickej hypoxie plodu.

Existujú tri stupne podvýživy plodu. Pri prvom stupni závažnosti dochádza k oneskoreniu vývoja plodu o dva týždne, pri druhom - do dvoch až štyroch týždňov, pri treťom stupni - viac ako štyri týždne. Tretí stupeň retardácie rastu plodu je zvyčajne nezvratný a môže viesť k prenatálnej smrti.

Hlavnou metódou diagnostiky retardácie rastu plodu je posúdenie výšky maternicového fundu a obvodu brucha s prihliadnutím na výšku tehotnej ženy, polohu plodu a množstvo plodovej vody, ktoré sa vykonáva v priebehu času. Merania by sa mali vykonávať aspoň raz za dva týždne. Oneskorenie výšky maternicového fundusu o 2 cm alebo viac v porovnaní s normou alebo absencia jeho zvýšenia v priebehu 2-3 týždňov počas dynamického pozorovania naznačuje fetálnu podvýživu.

Významné miesto v diagnostike malnutrície má ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje dynamickú fetometriu, posúdenie stavu placenty, meranie rýchlosti prietoku krvi v pupočníkových tepnách, pupočnej žile, aorte a krčnej tepne plodu.

Pri vykonávaní fetometrie je potrebné použiť tieto základné parametre: biparietálnu veľkosť hlavičky plodu, priemerné priemery hrudníka a brucha, ich obvod a dĺžku končatín.

Diagnostická hodnota rôznych parametrov je v rôznych štádiách tehotenstva rôzna. V prípade skorého narušenia rastu plodu je hlavným diagnostickým znakom zníženie všetkých jeho veľkostí. Pri neskorej retardácii rastu plodu je narušený rast obvodu brucha, a nie hlavičky (asymetrický tvar).

Jediným ultrazvukovým vyšetrením sa dá zistiť len zreteľné a výrazné oneskorenie vývoja plodu, ktoré sa posudzuje podľa nezrovnalosti medzi jeho veľkosťou a gestačným vekom. Opakované štúdie vykonávané v intervaloch 2-4 týždňov umožňujú identifikovať zmeny v dynamike.

Spoľahlivými príznakmi oneskoreného rastu plodu je rozdiel dvoch týždňov alebo viac medzi biparietálnou veľkosťou hlavy plodu a skutočným gestačným vekom, ako aj porušenie vzťahu medzi veľkosťou hlavy a tela. Dynamické ultrazvukové vyšetrenie umožňuje sledovať aj výsledok liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať placentárnu insuficienciu na základe stanovenia štruktúry placenty. Hrúbka placenty sa postupne zvyšuje až do 36-37 týždňov tehotenstva. Do tejto doby sa rast placenty zastaví a následne počas fyziologického priebehu tehotenstva sa hrúbka placenty buď zníži, alebo zostane na rovnakej úrovni, a to 3,5-3,6 mm. V závislosti od patológie tehotenstva sa nedostatočnosť funkcie placenty prejavuje výrazným znížením alebo zvýšením jej hrúbky. Najcharakteristickejšou pre neskorú toxikózu, hrozbu potratu, fetálnu malnutríciu je „tenká“ placenta (do 20 mm v treťom trimestri tehotenstva), zatiaľ čo pri hemolytickom ochorení, diabetes mellitus, syfilise je placentárna insuficiencia častejšie indikovaná „hrubá“ placenta (až 50 mm alebo viac). Zriedenie alebo zhrubnutie placenty o 5 mm alebo viac naznačuje potrebu terapeutických opatrení a vyžaduje opakované ultrazvukové vyšetrenie.

Ultrazvukové vyšetrenie rozlišuje 4 stupne zrelosti placenty. Bez toho, aby sme sa zaoberali podrobnosťami o určovaní zrelosti placenty, treba poznamenať, že nulový stupeň sa spravidla pozoruje hlavne v druhom trimestri fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva. Prvý stupeň sa zisťuje v treťom trimestri tehotenstva. Od 32. do 33. týždňa sa diagnostikuje druhý stupeň zrelosti placenty. Tretí stupeň je typický pre donosené tehotenstvo. Detekcia tretieho stupňa zrelosti placenty pred 38-39 týždňom tehotenstva naznačuje jej predčasné starnutie a je znakom placentárnej nedostatočnosti.

Cennou metódou na hodnotenie stavu vnútromaternicového plodu pomocou ultrazvuku je štúdium motorickej aktivity a povahy jeho respiračných pohybov. Trvanie štúdie na určenie respiračných pohybov by malo byť 15-30 minút. Neprítomnosť dýchacích pohybov plodu počas 2-3 štúdií možno považovať za zlý prognostický znak.

V treťom trimestri tehotenstva vykoná plod 5 a viac pohybov za 30 minút. Tehotné ženy cítia len 60-80% všetkých pohybov plodu. Registrácia pohybov plodu samotnou tehotnou ženou môže slúžiť ako skríningový test v prenatálnych ambulanciách a v nemocniciach, ktoré nie sú vybavené špeciálnym zariadením. Tehotná žena počíta pohyby plodu v ľahu na boku 4x denne po dobu 30 minút. Zvýšenie alebo zníženie počtu pohybov o viac ako 50% alebo ich náhle zmiznutie naznačuje porušenie stavu plodu.

Srdcové monitorovanie plodu umožňuje identifikovať abnormality v jeho srdcovej činnosti. Pri posudzovaní kardiotachogramu sa berie do úvahy hlavná (bazálna) srdcová frekvencia, v 10-minútových intervaloch záznamu zvýšenie zrýchlenia a zníženie spomalenia. Okrem rozboru srdcovej aktivity, keď je plod v pokoji, je potrebné určiť jej charakter v reakcii na zmeny stavu plodu, čo je možné pri vystavení matkinmu telu (funkčné testy účinku tepla alebo chladu na maternici) alebo pri samovoľnom pohybe plodu (nezáťažový test).

Počas monitorovania srdca sú spoľahlivými príznakmi hypoxie plodu bradykardia (110-90 úderov za minútu), arytmia a monotónny rytmus. V reakcii na pohyb plodu sa srdcová frekvencia zvýši o 10 alebo viac úderov za minútu. Pri bežnom tehotenstve zadržiavanie dychu pri nádychu spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie plodu a na výstupe zvýšenie srdcovej frekvencie. V prípade vnútromaternicovej hypoxie plodu sa počas testovania pozorujú paradoxné reakcie alebo absencia zmien srdcovej frekvencie.

Stanovenie stavu plodu pomocou konvenčných klinických metód nemožno považovať za spoľahlivé. Hormonálna diagnostika je cenná metóda. Je to pohodlné a spoľahlivé, pretože odráža stav plodu od raných štádií tehotenstva a umožňuje dynamické sledovanie. Zistilo sa, že od skorých štádií tehotenstva sa vytvára špeciálny endokrinný systém fetoplacentárneho komplexu, ktorý potom funguje počas tehotenstva, čo zabezpečuje koreláciu komplexných adaptačných vzťahov medzi matkou a plodom. Fetoplacentárny systém je charakterizovaný produkciou steroidných hormónov (estrogénov, progesterónu), placentárneho laktogénu a fetálneho alfafetoproteínu.

Hladiny estriolu a estradiolu v krvi počas tehotenstva sú výrazne vyššie ako u netehotných žien. Počas normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva sa produkcia estriolu a estradiolu zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom a rastom plodu a zvyšuje sa aj ich vylučovanie močom. Placentárna nedostatočnosť sa prejavuje poklesom hladiny estriolu v krvi o jednu alebo viac štandardných odchýlok od priemernej hladiny alebo znížením vylučovania tohto hormónu močom.

Čísla vyjadrujúce hladinu hormónov závisia od metodiky výskumu, preto si každé laboratórium musí vyvinúť vlastné parametre.

Progesterón je hormón, ktorého hladina po 13-14 týždňoch tehotenstva odráža funkciu placenty. Ako tehotenstvo postupuje, množstvo progesterónu sa zvyšuje. Zníženie produkcie progesterónu alebo exkrécie pregnandiolu naznačuje placentárnu nedostatočnosť.

Placentárny laktogén sa zisťuje v krvi tehotnej ženy od 5-6 týždňov, potom sa jeho koncentrácia v krvi zvyšuje, maximálna hladina sa dosiahne do 36-37 týždňov tehotenstva, po ktorom sa obsah placentárneho laktogénu stabilizuje a zostáva až do pôrodu . Na konci prvého dňa po pôrode je úplne vylúčený z tela ženy. Obsah placentárneho laktogénu sa určuje v dynamike tehotenstva. Pri hypofunkcii placenty klesá hladina tohto hormónu o 50 % a viac, čo poukazuje na ohrozujúci stav plodu.

Alfa fetoproteín je fetálny proteín. Jeho syntéza začína od 6 týždňov tehotenstva. S predlžujúcou sa dĺžkou tehotenstva a tvorbou tkanív plodu klesá prienik AFP do plodovej vody a zvyšuje sa jeho prenos do krvi tehotnej ženy. Maximálna koncentrácia sa dosiahne po 32-34 týždňoch, potom sa jeho obsah v krvi zníži. Pri fetoplacentárnej insuficiencii sa zvyšuje hladina alfa-fetoproteínu.

Pri posudzovaní údajov získaných z určovania hormónov je potrebné vziať do úvahy, že 50% pokles čo i len jedného z nich si vyžaduje vymenovanie vhodnej liečby fetoplacentárnej insuficiencie.

Stanovenie termostabilnej alkalickej fosfatázy má osobitný význam pre posúdenie stavu plodu. Jeho aktivita počas normálneho tehotenstva sa pohybuje od 14 jednotiek. po 28 týždňoch až do 20 jednotiek. v 40-42 týždni. Prudký pokles aktivity enzýmov počas dynamických štúdií v intervaloch 1-2 týždňov naznačuje placentárnu nedostatočnosť.

Pri diagnostikovaní placentárnej insuficiencie môžete použiť niektoré indikátory reologických a koagulačných vlastností krvi. Patrí medzi ne intenzita agregácie erytrocytov, koncentrácia fibrinogénu, počet krvných doštičiek a ich agregačná aktivita a čas zrážania krvi. Na správne posúdenie získaných údajov je potrebné vykonať štúdiu v priebehu času. Odporúča sa vykonať prvú štúdiu v skorých štádiách (12-13 týždňov) tehotenstva a následne po 3-4 týždňoch.

Spoľahlivými znakmi placentárnej insuficiencie a rozvoja malnutrície plodu je zvýšenie intenzity agregácie erytrocytov o 20-30%, zvýšenie koncentrácie fibrinogénu o 10-15%, zníženie počtu krvných doštičiek o 10-12%, zvýšenie intenzity ich agregácie o 15-20%, predĺženie času zrážania krvi o 10-15%.

Na presnú diagnostiku ohrozených stavov plodu je potrebné získané laboratórne údaje porovnať s výsledkami ultrazvukového vyšetrenia a fetálnej kardiotachografie.

Liečba fetoplacentárnej insuficiencie by mala byť komplexná a zameraná na všetky súvislosti príčin, ktoré môžu viesť k tomuto stavu.

Po prvé, je potrebné dezinfikovať identifikované ložiská infekcie a liečiť zistené extragenitálne ochorenia.

Hlavnými smermi liečby placentárnej insuficiencie sú odstránenie alebo zníženie perfúznej a difúznej insuficiencie, zlepšenie metabolickej funkcie placenty a účinky na plod.

Z nedrogových metód treba použiť fyzikálne metódy ovplyvnenia (elektrorelaxácia maternice, magnéziová elektroforéza, podávanie termických procedúr do oblasti obličiek), brušná dekompresia, hyperbarická oxygenácia.

Dĺžka liečby placentárnej insuficiencie by mala byť aspoň 6 týždňov (v nemocnici a prenatálnej ambulancii). Mali by sa vykonať najmenej 2 liečebné cykly (v druhom a treťom trimestri) a u vysokorizikových tehotných žien ďalší cyklus v skorých (do 12 týždňov) štádiách tehotenstva.

Komplex liekov používaných na liečbu placentárnej insuficiencie je rôznorodý a pozostáva z liekov z rôznych skupín. Vazoaktívne lieky (aminofylín, xantinol, nikotinát, trental) zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu, majú antispazmodický účinok, zlepšujú periférnu cirkuláciu, zvyšujú prietok krvi obličkami, zlepšujú mikrocirkuláciu a inhibujú agregáciu krvných doštičiek.

Tokolytické lieky (isadrin, partusisten, ritodrín) znižujú tonus maternice a zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu.

Látky ovplyvňujúce reokoagulačné vlastnosti krvi (reopolyglucín, heparín, zvonkohra) znižujú agregáciu krviniek, znižujú viskozitu krvi, pomáhajú obnoviť prietok krvi v malých kapilárach a znižujú celkový periférny odpor.

Lieky zlepšujúce výmenu plynov a metabolizmus (kokarboxyláza, kyselina glutámová, metionín, kyselina askorbová, vitamín E, B 12) sa podieľajú na zlepšení metabolizmu sacharidov a dusíka, aktivujú pôsobenie hormónov, vitamínov, enzýmov, regulujú redoxné reakcie v tkanivách.

Ako stimulanty metabolických procesov sa používajú anabolické lieky (orotát draselný, riboxín).

Trvanie medikamentóznej liečby závisí od času vzniku a závažnosti fetoplacentárnej insuficiencie. Užívanie liekov sa uskutočňuje v bežných terapeutických dávkach. Ale vzhľadom na možnú zvýšenú citlivosť tehotných žien na lieky je často potrebný individuálny výber dávky.

Výber optimálneho spôsobu pôrodu by mal vychádzať z posúdenia stupňa a formy fetálneho rastového retardačného syndrómu, závažnosti fetoplacentárnej insuficiencie, hypoxie plodu a jeho adaptačných rezervných schopností. Ak je účinnosť terapie potvrdená zlepšením rýchlosti rastu plodu podľa objektívneho vyšetrenia a ultrazvukovej fetometrie, kardiotachografických indikátorov, v týchto prípadoch sa odporúča vaginálny pôrod.

V prípade výrazných príznakov fetoplacentárnej insuficiencie, najmä v kombinácii s ťažkou formou neskorej toxikózy tehotenstva, extragenitálnymi ochoreniami alebo neúčinnosťou liečby, by sa mal uskutočniť skorý pôrod s rozšírením indikácií pre cisársky rez.

V prípade predčasného pôrodu je potrebné predchádzať poruchám dýchania u novorodencov dexametazónom alebo etimizolom, ambraxón hydrochloridom (lazelvan).

Počas pôrodu má pokračovať aktívna patogenetická liečba placentárnej insuficiencie. V prípade podvýživy plodu je potrebné starostlivé dodanie pomocou liekov na zmiernenie bolesti, antispazmodiká a prevenciu hypoxie plodu. Pôrod na pozadí fetoplacentárnej insuficiencie sa musí vykonávať za monitorovania stavu plodu.

Prevencia rozvoja fetoplacentárnej insuficiencie by mala začať ešte pred tehotenstvom. Ženám treba vysvetliť potrebu zdravého životného štýlu (prestať fajčiť, piť alkohol, užívať lieky bez lekárskeho predpisu, eliminovať škodlivé faktory v práci). Pred tehotenstvom je potrebné dezinfikovať ložiská infekcie a liečiť chronické ochorenia. S nástupom tehotenstva je potrebné ženám vysvetliť úlohu vyváženej stravy, primeraného a trochu predĺženého spánku.

Medzi tehotnými ženami je potrebné identifikovať skupinu s vysokým rizikom vzniku fetoplacentárnej insuficiencie, prísne ju sledovať, vykonať komplexné vyšetrenie a včasnú adekvátnu medikamentóznu liečbu.

Placenta (z latinského placenta - „koláč“) alebo miesto dieťaťa je orgán, ktorý sa počas tehotenstva vyvíja v maternici a komunikuje medzi telom matky a plodom. V placente prebiehajú zložité biologické procesy, ktoré zabezpečujú normálny vývoj embrya a plodu, výmenu plynov, syntézu hormónov, ochranu plodu pred škodlivými faktormi, reguláciu imunity atď. Po oplodnení sa v stene vytvorí dutina alebo medzera. maternice, naplnenej materskou krvou, v ktorej sa nachádza embryo, prijíma živiny priamo z tkanív tela matky. Bunky trofoblastu obklopujúce embryo sa intenzívne delia a vytvárajú okolo embrya akúsi rozvetvenú membránu, ktorá je „prepichnutá“ medzerami. Cievy embrya rastú do každej vetvy tejto škrupiny. Výsledkom je výmena medzi krvou matky, ktorá vypĺňa medzery, a krvou plodu. Toto je začiatok tvorby placenty - orgánu, ktorý rovnako „patrí“ matke aj dieťaťu. Po narodení plodu je placenta odmietnutá z dutiny maternice.

Štruktúra placenty

Existujú dva povrchy placenty: povrch plodu privrátený k plodu a povrch matky priliehajúci k stene maternice. Povrch plodu je pokrytý amniónom - k jeho strednej časti je pripojená hladká, lesklá, sivastá škrupina, z ktorej sa cievy radiálne rozchádzajú. Materský povrch placenty je tmavohnedej farby, rozdelený na 15-20 lalôčikov - kotyledónov, ktoré sú od seba oddelené placentárnymi priehradkami. Z pupočníkových tepien sa krv plodu dostáva do ciev klkov (kapilár plodu), oxid uhličitý z krvi plodu prechádza do krvi matky a kyslík z krvi matky prechádza do kapilár plodu. Okysličená fetálna krv z kotyledónov sa zhromažďuje v strede placenty a potom vstupuje do pupočnej žily. Krv matky a plodu sa nemiešajú medzi nimi; Štruktúra placenty je plne vytvorená do konca prvého trimestra, ale jej štruktúra sa mení tak, ako sa menia potreby rastúceho dieťaťa. Od 22. do 36. týždňa tehotenstva sa hmotnosť placenty zvyšuje a v 36. týždni dosahuje plnú funkčnú zrelosť. Normálna placenta na konci tehotenstva má po pôrode priemer 15-18 cm a hrúbku 2 až 4 cm (placenta spolu s membránami plodu - placentou - sa normálne rodí do 15 minút po pôrode. dieťaťa), musí placentu vyšetriť lekár, ktorý dieťa porodil. Po prvé, je veľmi dôležité uistiť sa, že sa placenta narodila celá (to znamená, že jej povrch nie je poškodený a nie je dôvod sa domnievať, že kúsky placenty zostali v dutine maternice). Po druhé, stav placenty sa môže použiť na posúdenie priebehu tehotenstva (či došlo k abrupcii, infekčným procesom atď.). Existujú tri stupne zrelosti placenty. Za normálnych okolností by sa mal pred 30. týždňom tehotenstva určiť nulový stupeň zrelosti placenty. Prvý stupeň sa považuje za prijateľný od 27. do 34. týždňa. Druhý je od 34. do 39. Počnúc 37. týždňom možno určiť tretí stupeň zrelosti placenty. Na konci tehotenstva dochádza k takzvanému fyziologickému starnutiu placenty, sprevádzanému zmenšením plochy jej výmenného povrchu a vznikom oblastí ukladania solí. Podľa ultrazvukových údajov lekár určí stupeň zrelosti placenty, posúdi jej hrúbku a štruktúru. V závislosti od gestačného veku a stupňa zrelosti placenty lekár zvolí taktiku manažmentu tehotenstva. Tieto informácie ovplyvňujú aj taktiku doručenia.

Funkcie placenty

Jeho funkcie sú mnohostranné a zamerané na udržanie tehotenstva a normálneho vývoja plodu. Výmena plynov prebieha cez placentu: kyslík preniká z krvi matky do plodu a oxid uhličitý sa transportuje opačným smerom. Respiračné Funkcia placenty sa uskutočňuje prenosom kyslíka z krvi matky do krvi plodu a oxidu uhličitého z krvi plodu do krvi matky v závislosti od potrieb plodu. Plod dostáva živiny cez placentu a zbavuje sa jej odpadových látok. Placenta má imunitné vlastnosti, to znamená, že umožňuje protilátkam (ochranným proteínom) matky prejsť k dieťaťu, čím poskytuje jeho ochranu, a zároveň oneskoruje bunky imunitného systému matky, ktoré po preniknutí do plodu a rozpoznaní cudzieho predmetu v ňom môže vyvolať odmietnutie plodu. zohráva úlohu endokrinnej žľazy A syntetizuje hormóny. Placentárne hormóny (choriový gonadotropín, placentárny laktogén, progesterón, estrogény atď.) zabezpečujú normálny priebeh tehotenstva, regulujú najdôležitejšie životné funkcie tehotnej ženy a plodu a podieľajú sa na vývoji pôrodu. Aktivita metabolických procesov v placente je obzvlášť vysoká v treťom trimestri tehotenstva.

Okrem toho vykonáva placenta ochranný funkciu. V ňom sa pomocou enzýmov ničia škodlivé látky tvorené v tele matky aj v tele plodu. Bariéra Funkcia placenty závisí od jej priepustnosti. Stupeň a rýchlosť prechodu látok cez ňu sú určené rôznymi faktormi. Pri množstve tehotenských komplikácií a rôznych chorôb, ktorými trpia tehotné ženy, sa placenta stáva priepustnejšou pre škodlivé látky ako pri bežnom tehotenstve. V tomto prípade sa riziko vnútromaternicovej patológie plodu prudko zvyšuje a výsledok tehotenstva a pôrodu, stav plodu a novorodenca závisí od stupňa a trvania poškodzujúceho faktora a od zachovania ochrannej funkcie plodu. placenta.

Kde sa nachádza placenta? V normálnom tehotenstve sa placenta najčastejšie nachádza v sliznici prednej alebo zadnej steny maternice. Umiestnenie placenty sa určuje pomocou ultrazvuku. Hrúbka placenty sa neustále zvyšuje až do 36-37 týždňov tehotenstva (do tohto obdobia sa pohybuje od 2 do 4 cm). Potom sa jej rast zastaví a následne sa hrúbka placenty buď zníži, alebo zostane na rovnakej úrovni.

Nízke pripojenie placenty. V počiatočných štádiách tehotenstva sa placenta často dostáva do vnútornej časti maternice - výstupu z maternice, ale u väčšiny žien neskôr, keď maternica rastie, stúpa nahor. Len 5 % má nízko položenú placentu do 32. týždňa a len tretina z týchto 5 % má nízko položenú placentu do 37. týždňa. Ak je placenta nízko, o spôsobe pôrodu rozhodujú lekári, pretože v tejto situácii môže dôjsť k odtrhnutiu placenty pred narodením plodu, čo je nebezpečné pre matku a dieťa.

Placenta previa. Ak placenta dosiahne vnútorný os alebo ho prekryje, hovorí sa o placenta previa. Najčastejšie sa vyskytuje u opakovane tehotných žien, najmä po predchádzajúcich potratoch a popôrodných ochoreniach (v tomto prípade je poškodená vnútorná vrstva maternice, placenta je pripevnená na nepoškodenom mieste). Okrem toho, nádory a abnormálny vývoj maternice prispievajú k placenta previa. Ultrazvuková detekcia placenty previa na začiatku tehotenstva nemusí byť neskôr potvrdená. Toto umiestnenie placenty však môže spôsobiť krvácanie a dokonca aj predčasný pôrod. Túto situáciu je potrebné sledovať dynamicky pomocou ultrazvuku, t.j. s odstupom 3-4 týždňov, a vždy pred pôrodom.

Placenta accreta. Počas tvorby placenty choriové klky „napadajú“ sliznicu maternice (endometrium). Ide o rovnakú membránu, ktorá je odmietnutá počas menštruačného krvácania - bez akéhokoľvek poškodenia maternice a tela ako celku. Sú však prípady, kedy klky prerastajú do svalovej vrstvy a niekedy aj do celej hrúbky steny maternice. Táto situácia je mimoriadne zriedkavá, ohrozuje rozvoj krvácania po narodení plodu, ktoré je možné zastaviť iba chirurgicky, keď je potrebné odstrániť placentu spolu s maternicou.

Pevné pripojenie placenty. V skutočnosti sa hustá väzba placenty líši od placenta accreta v menšej hĺbke rastu choriových klkov do steny maternice. Tak ako placenta accreta, aj placenta accreta často sprevádza placentu previa alebo nízko položenú placentu, žiaľ, rozpoznať (a odlíšiť ich od seba) je možné len pri pôrode. V prípade tesného prisatia sa uchyľujú k manuálnemu oddeľovaniu placenty – pôrodný lekár vloží ruku do dutiny maternice a oddelí placentu.

Odtrhnutie placenty. Ako je uvedené vyššie, odtrhnutie placenty môže sprevádzať prvú fázu pôrodu s nízko položenou placentou alebo sa môže vyskytnúť počas tehotenstva s placentou previa. Okrem toho existujú prípady, keď dôjde k predčasnému oddeleniu normálne umiestnenej placenty. Ide o závažnú pôrodnícku patológiu, ktorá sa pozoruje u 1-3 z tisíc tehotných žien,

S touto komplikáciou musí byť žena hospitalizovaná. Prejavy abrupcie placenty závisia od oblasti odlúčenia, prítomnosti, veľkosti a rýchlosti krvácania a od reakcie organizmu ženy na stratu krvi. Malé odlúčenia sa nemusia nijako prejaviť a zisťujú sa až po pôrode pri vyšetrení placenty. Ak je odtrhnutie placenty menšie, jeho príznaky sú mierne, ak je plodový vak neporušený, dochádza k jeho otvoreniu počas pôrodu, čím sa odtrhnutie placenty spomalí alebo zastaví. . Výrazný klinický obraz a pribúdajúce príznaky vnútorného krvácania (zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, mdloby, bolesť v maternici) sú indikáciou pre cisársky rez (v ojedinelých prípadoch je dokonca nutné pristúpiť k odstráneniu maternice – ak je nasiaknutá krvou a nereaguje na pokusy stimulovať jej redukciu).

Zmeny v hrúbke a veľkosti placenty

V závislosti od patológie tehotenstva sa nedostatočná funkcia placenty, keď dozrieva príliš skoro, prejavuje zmenšením alebo zvýšením hrúbky placenty. Takže "tenká" placenta(menej ako 20 mm v 3. trimestri gravidity) je charakteristická pre gestózu (komplikácia, ktorá sa častejšie prejavuje zvýšeným krvným tlakom, výskytom edémov, bielkovín v moči), hrozbou potratu, podvýživou (spomalením rastu) plod, zatiaľ čo pri hemolytickom ochorení (keď sa v tele Rh-negatívnej tehotnej ženy tvoria protilátky proti Rh-pozitívnym erytrocytom plodu, erytrocyty plodu sú zničené) a cukrovke sa placentárna insuficiencia prejaví tzv. „hrubá“ placenta (50 mm alebo viac). Rednutie alebo zhrubnutie placenty naznačuje potrebu terapeutických opatrení a vyžaduje opakované ultrazvukové vyšetrenie.

Zníženie veľkosti placenty- v tomto prípade môže byť jeho hrúbka normálna a jej plocha zmenšená. Existujú dve skupiny dôvodov, ktoré vedú k zníženiu veľkosti placenty. Po prvé, môže ísť o dôsledok genetických porúch, ktoré sa často spájajú s malformáciami plodu (napríklad Downovým syndrómom). Po druhé, placenta sa môže „zmenšiť“ v dôsledku rôznych nepriaznivých faktorov (ťažká gestóza v druhej polovici tehotenstva, vysoký krvný tlak, ako aj genitálny infantilizmus - nevyvinutie, malá veľkosť ženských pohlavných orgánov, v konečnom dôsledku čo vedie k zníženiu prietoku krvi v placente ciev a jej predčasnému dozrievaniu a starnutiu). V oboch prípadoch sa „malá“ placenta nedokáže vyrovnať so svojimi povinnosťami zásobovať dieťa kyslíkom a živinami a zbavovať ho produktov metabolizmu. Plod zaostáva vo vývoji, nepriberá na váhe a po narodení trvá dieťaťu dlho, kým sa zotaví, kým dosiahne normálne vekové ukazovatele. Včasná liečba vznikajúcich patológií môže výrazne znížiť riziko nedostatočného vývoja plodu.

Zvýšenie veľkosti placenty. Hyperplázia placenty sa vyskytuje s Rh konfliktom, ťažkou anémiou (znížený hemoglobín), diabetes mellitus, syfilis a iné infekčné lézie placenty počas tehotenstva (napríklad s toxoplazmózou) atď. Rôzne infekčné choroby, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, tiež výrazne ovplyvňujú placentu a plodovú vodu. Nemá zmysel uvádzať všetky dôvody zväčšenia veľkosti placenty, ale treba mať na pamäti, že keď sa tento stav zistí, je veľmi dôležité zistiť príčinu, pretože to určuje liečba Preto by ste nemali zanedbávať štúdie predpísané lekárom, pretože dôsledkom placentárnej hyperplázie je rovnaká placentárna insuficiencia vedúca k retardácii vnútromaternicového rastu.

Vývojové anomálie, dystrofické a zápalové zmeny v placente môžu viesť k placentárnej insuficiencii. Tento stav na strane placenty sa prejavuje zaostávaním plodu od gestačného veku, nedostatkom kyslíka a živín. Samotný pôrod znáša dieťa ťažšie, keďže v tomto období pociťuje nedostatok kyslíka a živín. Placentárna insuficiencia sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku a CTG (kardiotokografie) a dopplerovského merania (stav prietoku krvi v cievach). Terapia tejto patológie sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi, živných roztokov a vitamínov.

Integrita placenty

Niekoľko minút po narodení dieťaťa sa začnú kontrakcie po pôrode: všetky svaly maternice sa stiahnu, vrátane oblasti, kde je placenta pripojená, čo sa nazýva placentárna platforma. Placenta nemá schopnosť sťahovať sa, preto sa vzďaľuje od miesta prichytenia. Pri každej kontrakcii sa plocha placenty zmenšuje, placenta vytvára záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice a nakoniec sa odlupuje od jej steny. Porušenie spojenia medzi placentou a stenou maternice je sprevádzané prasknutím uteroplacentárnych ciev v oblasti oddelenej oblasti placenty. Krv vyliata z ciev sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a prispieva k ďalšiemu oddeľovaniu placenty od miesta prichytenia. Zvyčajne sa membrány s placentou rodia po narodení dieťaťa. Existuje výraz: „narodený v košeli“, to je to, čo hovoria o šťastnom človeku. Ak počas pôrodu nedôjde k prasknutiu membrán, čo je extrémne zriedkavé, potom sa dieťa narodí v membráne - „tričko“. Ak z nej dieťatko nevyslobodíte, nebude môcť začať samo dýchať a môže zomrieť.

Po izolácii placenty z dutiny maternice sa placenta starostlivo vyšetrí, zmeria, zváži a v prípade potreby sa vykoná histologické vyšetrenie. Ak existujú pochybnosti o úplnom vypudení placenty alebo membrán, vykoná sa manuálna kontrola dutiny maternice, pretože časti placenty zostávajúce v maternici môžu spôsobiť krvácanie a zápal. Táto manipulácia sa vykonáva v anestézii.

Vďaka moderným metódam výskumu je možné včas odhaliť a účinne liečiť štruktúru, fungovanie a umiestnenie placenty. Je to možné, ak budúca matka absolvuje všetky potrebné vyšetrenia.

V latinčine znamená placenta „koláč“. Placenta počas tehotenstva naozaj pripomína špongiový koláč, jeho priemer dosahuje v priemere 20 cm a jeho hrúbka je 2-3 cm.

Ako sa tvorí placenta? Keď trofoblast, ktorý preniká do sliznice maternice a ničí steny krvných ciev, čerpá z nich živiny potrebné pre vývoj vajíčka.

Čoskoro tento jednoduchý mechanizmus prestane uspokojovať potreby. Potom telo matky a oplodnené vajíčko spoločne vytvoria trofoblast, ktorý posiela do sliznice veľa tenkých nití. Počas niekoľkých týždňov tieto vlákna zhrubnú a vytvoria takzvané placentárne klky. Môžete si ich predstaviť ako strom, ktorého kmeň je rozdelený na hlavné vetvy, ktoré sa zase delia na vedľajšie vetvy. Posledne menované štetiny s mnohými púčikmi zakončenými desiatkami klkov. Existuje od 15 do 33 veľkých kmeňov, na koncoch ktorých sa postupným delením tvoria tisíce klkov. Výmena medzi matkou a dieťaťom sa uskutočňuje s ich pomocou.

Všetky klky na úrovni maternice sú ponorené do malého jazierka naplneného krvou (to je materská časť placenty). Matkina krv cirkuluje v jazere a krv dieťaťa, dodaná sem pomocou pupočnej šnúry, cirkuluje v klkoch.

Krv matky a dieťaťa sa teda stretáva v placente, ale nikdy sa nezmieša, pretože sú oddelené stenami klkov, cez ktoré dochádza k výmene matky a dieťaťa. Tieto steny sú počas tehotenstva čoraz tenšie, zrejme na uľahčenie výmeny, keď sa zvyšujú potreby plodu.

Toto vysvetlenie sa môže zdať trochu komplikované, ale je potrebné pochopiť súvislosť medzi krvou matky a dieťaťa; existencia priečky medzi nimi vo forme stien klkov ukazuje, že krv matky nepreniká priamo do krvi dieťaťa, ako sa niekedy verí.

Hlavná rola placenta počas tehotenstva

Hlavná rola placenta počas tehotenstva je, že je to skutočná živná rastlina. Cez membránu klkov je krv plodu nasýtená kyslíkom. Placenta sú skutočné pľúca plodu. Voda ľahko prechádza placentou (3,5 litra za 1 hodinu počas 35 týždňov), ako väčšina minerálnych solí. Čo sa týka surovín, teda živín, u nich je situácia zložitejšia. prejsť ľahko, placenta musí pred asimiláciou spracovať zvyšné látky. Preto sa placenta nazýva továreň, akonáhle je nadbytočné jedlo, skladuje ho. Závod je doplnený skladom, z ktorého ovocie v prípade potreby dostáva produkty.

Druhou úlohou placenty je to, že je to bariéra, ktorá si niektoré prvky zachováva, ale iné prepúšťa, t.j. ide o akýsi zvyk. Placenta vykonáva takúto ochrannú funkciu, keď je potrebné zablokovať cestu niektorých agresívnych prvkov. Väčšina mikróbov teda nemôže preniknúť do placenty. Žiaľ, existujú aj mikróby, ktoré dokážu prekonať placentárnu bariéru, od 19. týždňa tehotenstva ňou prejde napríklad E. coli alebo bledá spirochéta (pôvodca syfilisu). Väčšina vírusov (vzhľadom na svoju veľkosť) ľahko prechádza cez placentu, čo vysvetľuje napríklad rôzne poruchy plodu spôsobené rubeolou (ak došlo ku kontaktu s pacientkou na začiatku tehotenstva).

Materské protilátky tiež prechádzajú placentou. Sú to látky vyrábané na boj proti infekciám. Najčastejšie sú prospešné pre plod: akonáhle sa dostane do krvi, materské protilátky ho chránia pred príslušnými infekčnými chorobami približne prvých 6 mesiacov života. Niekedy je to zlé: ak je matka s negatívnym Rh faktorom tehotná s dieťaťom s pozitívnym Rh faktorom. Ak produkuje protilátky proti Rhesus, potom môžu prechádzať do krvi dieťaťa a zničiť červené krvinky.

Mnohé lieky tiež prechádzajú cez placentárnu bariéru. A má to aj pozitívnu stránku: jedno antibiotikum ochráni dieťa pred toxoplazmózou, druhé bude bojovať proti syfilisu. Existuje však aj negatívna stránka: niektoré lieky môžu mať škodlivý vplyv na dieťa.

Ľahko prechádza placentou, podobne ako lieky (najmä morfín a jeho deriváty).

Placenta je teda vo všeobecnosti dobrou ochrannou bariérou, no nie vždy je nepreniknuteľná.

Placenta produkuje dva typy hormónov

Filter, továreň, sklad; Okrem toho placenta plní ďalšiu dôležitú funkciu – produkuje dva typy hormónov; niektoré z nich sú charakteristické pre tehotenstvo - ľudský choriový gonadotropín a laktogénny placentárny hormón. Ľudský choriový gonadotropín už zohral úlohu vo vašom tehotenstve: práve vďaka nemu ste sa dozvedeli o svojom tehotenstve, keďže laboratórne údaje vychádzajú z obsahu tohto hormónu v krvi a moči. Obsah ľudského chorionického gonadotropínu sa neustále zvyšuje až do 10-12 týždňa tehotenstva, potom do 4. mesiaca jeho množstvo klesá a potom zostáva nezmenené. Hlavnou úlohou ľudského choriogonadotropínu je udržiavať činnosť žltého telieska vaječníkov, ktorá je nevyhnutná pre existenciu a úspešný priebeh tehotenstva.

Druhý placentárny hormón - laktogénny - bol objavený pomerne nedávno. Jeho úloha ešte nebola úplne preskúmaná, ale už je známe, že jej prítomnosť je dobrým znakom správneho fungovania placenty. Tieto dva hormóny nikdy neprechádzajú placentou k dieťaťu.

Placenta produkuje aj ďalšie hormóny, ktoré už poznáte: estrogény a progesterón. Tieto hormóny sú vylučované žltým telom. V 7-8 týždni preberá placenta. Po zvyšok tehotenstva bude produkovať tieto hormóny v rastúcom množstve; V čase pôrodu obsahuje moč tehotnej ženy 1000-krát viac estrogénu ako počas menštruácie. Tieto hormóny sú nevyhnutné na udržanie tehotenstva, napr. Ich obsah v krvi a moči je dobrým znakom normálneho vývoja tehotenstva.

Úlohu placenty vo vývoji dieťaťa jednoducho nemožno podceňovať, keďže celý vývoj bábätka počas vnútromaternicového pobytu závisí od tohto embryonálneho orgánu, ktorý sa tvorí takmer okamžite po počatí a zásobuje dieťa živinami a kyslíkom.

Placenta sa začína vytvárať od okamihu implantácie, keď sa embryo pripojí k stene maternice. Hlavná časť placenty pozostáva z klkov, vo vnútri ktorých prúdi krv dieťaťa a zvonku sú umývané krvou matky. Preto môžeme povedať, že placenta obsahuje dva systémy krvných ciev: systém matky a systém plodu. V placente dochádza k výmene látok medzi matkou a dieťaťom: kyslík a živiny sú dodávané dieťaťu z krvi matky a oxid uhličitý a metabolické produkty sú odstraňované späť. Ale napriek takému úzkemu spojeniu sa krv matky a dieťaťa nemieša. Cievne systémy matky a dieťaťa sú oddelené membránou nazývanou placentárnou bariérou. V 12. týždni placentárna bariéra úplne preberá ochranné funkcie a chráni plod pred baktériami pochádzajúcimi z krvi matky, niektorými vírusmi a matkinými protilátkami produkovanými počas Rh konfliktu. Placentárna bariéra však prepúšťa kyslík a živiny potrebné pre život a normálny vývoj bábätka.

Úloha placenty

Placenta plní ochranné, vylučovacie, dýchacie funkcie, no okrem toho plní aj ďalšiu rovnako dôležitú funkciu – hormonálnu. Placenta produkuje približne 15 rôznych hormónov, medzi ktorými hlavné miesto zaujíma produkcia pohlavných hormónov, vďaka ktorým je tehotenstvo udržiavané.

Placenta a dieťa

Prekvapivo, ale je to tak: najprv placenta rastie rýchlejšie ako dieťa, a ak do 12. týždňa tehotenstva váži plod asi 4 gramy, potom váži placenta asi 30 gramov. Na konci tehotenstva je však priemer placenty približne 15-18 centimetrov, jej hrúbka je približne 2-3 centimetre a jej hmotnosť dosahuje 500-600 gramov. Bábätko je spojené s placentou pupočnou šnúrou, ktorá obsahuje dve tepny a žilu. Pripojenie pupočnej šnúry (alebo, ako sa to tiež nazýva, pupočnej šnúry) k placente môže nastať tromi rôznymi spôsobmi. Najbežnejším spôsobom uchytenia je stredové uchytenie, niekedy je uchytenie bočné a okrajové. Existujú tiež veľmi zriedkavé prípady pripojenia pupočnej šnúry nie na placentu, ale na fetálne membrány a tento typ pripojenia sa nazýva membrána.

Poznámky pre budúcu matku

Niekedy sa stáva, že v rôznych štádiách tehotenstva dochádza z úplne iných príčin k odchýlkam vo vývoji a fungovaní placenty. Tieto prejavy abnormalít placenty nezostanú bez povšimnutia pre dieťa aj matku a niekedy vznikajú veľmi vážne problémy. Preto matka jednoducho potrebuje sledovať svoje zdravie, aby tehotenstvo bolo úspešné a narodilo sa zdravé dieťa.