Proteín v moči, alebo proteinúria: klasifikácia, príčiny a princípy liečby. Čo vám hovorí zvýšená bielkovina v moči počas tehotenstva Bielkoviny v moči počas tehotenstva

Moč je vedľajším produktom vitálnej činnosti ľudského tela, na základe ktorého stavu a prítomnosti rôznych látok v ňom sa robí záver o stave ľudského zdravia. Pri prechode močovým traktom moč odplavuje patogénnu mikroflóru, chemické makro a mikroelementy, ktorých koncentrácia sa zvyšuje s rozvojom zápalov a infekcií.

- jeden z bodovvšeobecný test moču, ktorá ukazuje koncentráciu v biologickej tekutine veverička . Výsledky štúdie umožňujú určiť prítomnosť patologických procesov a zápalu v tele v počiatočných štádiách. Analýza sa vykonáva za prítomnosti určitých symptómov, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou naznačujú ochorenie, ako aj na preventívne účely.

Denná proteinúria, čo to je?

Proteín je organická zlúčenina, nevyhnutný prvok pre bunky, ich „stavebný“ materiál. Moč s normálnou zdravotný stavčlovek musí byť čistý, to znamená neobsahovať žiadne organické zlúčeniny vrátane bielkovín, alebo ich koncentrácia musí byť minimálna.

Ak množstvo bielkovín v moči prekročí normu, je to znak vývoja zápalových alebo infekčných ochorení v tele alebo exacerbácie chronických patológií.

Denná proteinúria - test moču na stanovenie koncentrácie proteín - albumín a imunoglobulín. Analýza moču na stanovenie denná proteinúriasa podáva v týchto prípadoch:

• zhubné formácierôzne miesta;
• infekčné ochorenia močového mechúraa iné orgány močového systému;
• autoimunitné patológie.

Je povinné vykonať test na stanovenie dennej proteinúrie počas tehotenstva. Najmenej raz za 3 mesiace si musia urobiť vyšetrenie moču ľudia s chronickými ochoreniami v štádiu remisie.

Analýza moču a albumín

Proteín je vysokomolekulárna organická látka, ktorú v ľudskom tele predstavujú dva prvky – albumín a imunoglobulín. Albumín – bielkovina s nízkou molekulovou hmotnosťou je rozpustná vo vode.

Globulín je proteín, ktorý má nízky stupeň rozpustnosti vo vodnom prostredí a má vysokú molekulovú hmotnosť.

Albumíny sú pomerne veľké a nemôžu vstúpiť do moču kvôli obličkám glomerulov , plniaci funkciu filtra. Ak sa v moči nájde albumín, znamená to, že obličkové glomeruly prestali plniť svoje funkcie. Toto sa pozoruje pri zápalových a infekčných ochoreniach orgánovmočový systém. Čím vyššia je koncentrácia bielkovín látok v biologickej tekutine, tým intenzívnejšia je závažnosť ochorenia.

Detekcia globulínov v moči je extrémne zriedkavá. Albumíny v nízkych koncentráciách sú bežnejšie a ich výskyt v moči je často fyziologický, nie patologický. Do konca 20. storočia bola prítomnosť albumínu v krvi klasifikovaná ako samostatná patológia, ktorá bola tzv. albuminúria.

Príprava na vyšetrenie moču

Na stanovenie diagnózy je nevyhnutná analýza na stanovenie koncentrácie bielkovín v moči. Aby analýza poskytla presný výsledok, je potrebné sa na ňu náležite pripraviť. Pred pár dňami zber moč, pacient by mal odmietnuť:

• alkoholické nápoje a nápoje obsahujúce alkohol;
• potraviny s vysokým obsahom vitamínu C;
• užívanie diuretík;
• fyzická aktivita.

predtým, ako sa dať otestovať, po dobu 1-2 dní je dôležité zachovať emočnú stabilitu, chrániť sa pred stresovými situáciami a psychickými otrasmi.

Zvláštnosťou odberu moču na analýzu proteinúrie je, že je potrebné odoberať moč denne. Ak človek zbiera moč prvýkrát o 7. hodine ráno, posledný odber by mal byť o 7. hodine ráno nasledujúceho dňa. Počas dni moč sa zhromažďuje v jednej veľkej sterilnej nádobe. Počas dňa by sa mal moč uchovávať pri teplote 2 0 C až 8 0 C nad nulou.

Na analýzu musíte odobrať 50-70 ml z bežnej nádoby a vypustiť močšpeciálna nádobazakúpené v lekárni. Pred odberom potrebného množstva moču je potrebné nádobu s celkovým množstvom moču dobre pretrepať. Pacient si musí zapísať, koľko tekutín denne prijal.

Odobratý moč je potrebné odniesť do laboratória do 2 hodín po poslednom odbere moču.

Test sa nevykonáva, ak má pacient vírusové a infekčné ochorenia, ako je prechladnutie a chrípka. Najprv musíte navštíviť ORL lekár , získajte od neho objednávku liek , čo nevyvolá zvýšenie bielkovín v moči. Po úplnom zotavení by mali prejsť aspoň 2-3 dni pred odberom moču pre výskumu denná proteinúria.

Normy bielkovín v moči pre dospelých (muži, ženy, tehotné ženy)

Normálne ukazovateleproteín(proteín) u dospelých a žien počas tehotenstvo:

Indikátory proteinúrie u tehotných žien sú individuálne. Za normu sa považuje zvýšenie koncentrácie bielkovín na 0,14 g / l.

Príčiny bielkovín v moči

Prítomnosť proteínov v ľudskej biologickej tekutine môže byť nepatologickej povahy, to znamená fyziologická norma a patologická, spôsobená prítomnosťou určitých chorôb.

Nepatologický faktor

Fyziologické zvýšenie bielkovín v moči môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• nesprávna, nevyvážená strava;
• nadmerná fyzická aktivita;
• hypotermia tela.

Ak človek denne prijíma jedlo, v ktorom prevládajú bielkoviny, koncentrácia bielkovín v moči sa bude viac líšiť od ukazovatele normy. Stravu stačí vyvážiť tak, aby obsahovala bielkoviny, tuky a sacharidy, aby sa odstránila fyziologická proteinúria.

Ďalším dôvodom zvýšenia bielkovín v zhromaždenom moči je pravidelná fyzická aktivita. Fyziologická proteinúria sa pozoruje u profesionálnych športovcov.

Infekčné choroby

Norma indikátorov proteinúrie vždy sa zvyšuje v prítomnosti infekčných ochorení. Nie vždy ide o ochorenia močového systému. Existuje koncept -ortostatickýproteinúria, ktorá sa pozoruje u malých detí a dospievania.

Ortostatická proteinúria je prítomnosť vysokej koncentrácie bielkovín v moči v dôsledku vývoja akútnych alebo chronických infekcií bez ohľadu na umiestnenie patogénneho zamerania. Telo môže zvýšením bielkovín reagovať na rozvoj chrípky, zápalu stredného ucha a iných ochorení dýchacieho systému.

Vnútorné zranenia

Proteinúria sa zvyšuje s akoukoľvekpatologické zmenyv stave vnútorných orgánov. Proteín sa objavuje v moči po traumatickom poranení mozgu, ktoré je sprevádzané poškodením mozgu. Po operácii sa pozoruje dočasná proteinúria.

Popálenina

Popáleniny sú sprevádzané nielen porušením bezúhonnosť kože a mäkkých tkanív, ale aj rozvoj nekrotických procesov, v dôsledku ktorých telo zažíva ťažkú ​​intoxikáciu. V dôsledku intenzívnej otravy trpia obličky , ktoré nemôžu vykonávať svoju funkciu, obličkové glomeruly strácajú svoje filtračné vlastnosti, pričom prechádzajú cez veľké množstvo bielkovín.

Keď dôjde k popáleniu obličkovej forme proteinúria, keď bunky nedostávajú potrebné množstvo kyslíka, krvný obeh je narušený a bielkoviny sa dostávajú do moču priamo z krvného obehu.

Radiačné poškodenie

Radiačná nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené vysokými dávkami žiarenia. Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku častého röntgenového žiarenia alebo podávania určitých liekov, ktoré obsahujú rádionuklidy. Radiačné poškodenie sa vyskytuje u ľudí zamestnaných v nebezpečných odvetviach.

V obličkách sa zadržiavajú škodlivé látky, čo vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám v mäkkom tkanive orgánu. Obličkové glomeruly sú ovplyvnené a prestávajú zadržiavať proteín.

Urolitiázová choroba

Jednou z najčastejších príčin proteinúrie je rozvoj urolitiázy. Proteín sa objavuje v moči dlho predtým, ako sa u človeka objavia prvé príznaky choroby. Koncentrácia bielkovín sa zvyšuje s vývojom patológie. Symptómy sprevádzané ochorením:

• bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa neustále zhoršuje;
• poruchy močenia;
• bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha;
• zmena farby moču;
• zvýšená telesná teplota;
• zhoršenie celkového stavu.

Diagnostika pri týchto príznakoch vždy zahŕňa vyšetrenie na proteinúriu.

Onkológia

Vývoj onkologického nádoru je vždy sprevádzaný zvýšením koncentrácie bielkovín. Ako nádor rastie, začína stláčať krvné cievy, čím sa zhoršuje krvný obeh. Stagnácia krvi vedie k rozvoju glomerulárnej formy proteinúrie.

Proteinúria sa vyskytuje bez ohľadu na orgán, v ktorom je novotvar lokalizovaný. Keď nádor poškodí kostné tkanivo, čo vedie k jeho rozpadu, produkty tohto procesu prenikajú do krvného obehu, odkiaľ sa dostávajú do močového systému a vylučujú sa z tela moču s vysokým obsahom bielkovín.

Proteín v moči počas tehotenstva

Počas tehotenstva sú obličky vystavené zvýšenému stresu, a preto je prítomnosť nízkych koncentrácií bielkovín normálna. Dôvodom rozvoja proteinúrie počas tehotenstva je zvýšenie krvného tlaku ženy, a to aj v obličkách. Zvýšený tlak spôsobuje poškodenie malých kapilár, glomerulov a molekúl bielkovín. Proteín prechádza cez otvory v glomerulách a končí v moči.

Zničenie malých kapilár s ďalším uvoľňovaním bielkovín do moču je spôsobené zväčšujúcou sa veľkosťou maternice, ktorá stláča krvné cievy, čo vedie k stagnácii krvi v panve.

Pri absencii zápalových a infekčných ochorení je prítomnosť bielkovín v moči tehotnej ženy normálna. Po pôrode bielkoviny z moču vymiznú.

Ak analýza dennej proteinúrie ukázala zvýšený obsah bielkovín, neprepadajte panike a myslite na najhoršie. Koncentrácia bielkovín v dennom moči je ovplyvnená mnohými faktormi, ako je fyzická aktivita a emočná nestabilita. Vždy existuje možnosť, že osoba nedodržala odporúčania na odber moču, čo viedlo k falošnému výsledku.

Ak pacient nemá príznaky naznačujúce vývoj akýchkoľvek patológií v tele, odporúča sa znova vykonať test na dennú proteinúriu, aby sa vylúčila diagnostická chyba.

Liečba proteinúrie úzko súvisí s príčinou jej výskytu. Kým sa neodstráni faktor, ktorý viedol k objaveniu sa bielkovín v moči, terapia nebude mať pozitívny terapeutický účinok. Na zníženie bielkovín v moči sa predpisujú lieky zo skupiny stanínov, blokátory kalciových kanálov a ACE inhibítory.

Okrem toho možno použiť ľudové recepty, napríklad odvary na báze bylín a prírodných zložiek - harmanček, ľubovník bodkovaný, dubová kôra. Takéto odvary pomôžu zmierniť zápal vo vnútorných orgánoch, čím sa zníži koncentrácia bielkovín v moči.

Okrem liečby príčiny proteinúrie a užívania liekov bude musieť pacient dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a prirodzené diéta, bez pridávania akýchkoľvek zvýrazňovačov chuti do potravín, zeleniny a ovocia, chudého mäsa.

Záver

Denná proteinúria je analýza, ktorá ukazuje zdravotný stav človeka a pomáha určiť prítomnosť patologických procesov. Na základe výsledkov laboratórneho testu je možné identifikovať tak jednoduché infekcie močového systému, ako aj závažné, život ohrozujúce patológie, ako je napríklad prítomnosť rakoviny.

Analýza na stanovenie dennej proteinúrie sa odporúča nielen ľuďom s chronickými ochoreniami, ale aj ako preventívne opatrenie. Mnohé ochorenia, vrátane tvorby rakoviny, sa vyskytujú v latentnej forme a nie sú dlhodobo sprevádzané žiadnymi znakmi. Zisťujú sa podstúpením laboratórneho testu na dennú proteinúriu.

Vzhľadom na diagnostickú hodnotu a informačný obsah laboratórneho vyšetrenia moču je dôležité dôsledne dodržiavať odporúčania týkajúce sa prípravy na odber biologického materiálu, aby sa eliminovali diagnostické chyby.

Tehotenstvo sa vyskytuje s určitými poruchami normálneho fungovania ženského tela. Reštrukturalizácia vnútorných orgánov a systémov vedie k zmenám v ich práci, ktoré sa odhaľujú pri laboratórnych testoch. Jedným z bežných príznakov je proteinúria počas tehotenstva.

Proteinúria je patologický stav, pri ktorom je prekročené prípustné množstvo bielkovín vo vylúčenom moči. Proces filtrovania moču z krvi sa vyskytuje v glomerulách. Povrch ich stien neprepúšťa molekulám bielkovín, preto je ich množstvo vo vylúčenom moči minimálne. Normálna hladina bielkovín v moči je 0,033 g/l v jednej porcii testovaného materiálu.

Hladina bielkovín v moči počas tehotenstva sa mení, maximálny prípustný limit sa znižuje.

Hranice normálneho obsahu bielkovín v moči:

• 1. trimester - maximálny obsah nie je väčší ako 0,002 g/l;
• 2. trimester - limit nie viac ako 0,1 g / l;
• 3. trimester - maximálna hodnota 0,033 g/l.
• Normálna denná proteinúria je 0,08-0,2 g/deň.

Symptóm je znakom patológie močového systému a iných ochorení. Pri nosení plodu naznačuje komplikáciu tehotenstva nazývanú gestóza. Najčastejšie sa objavuje v 3. trimestri po 30. týždni.

Príčiny

Existujú fyziologické dôvody pre zvýšený obsah bielkovín v moči, spojené s konzumáciou veľkého množstva bielkovinových potravín, stresom a fyzickou aktivitou. Počas tehotenstva k tomu dochádza v dôsledku toho, že sa telo ženy prispôsobuje rodeniu plodu. Zvýšenie veľkosti maternice vedie k stlačeniu obličiek a močového mechúra. Orgány močového systému pracujú s dvojnásobným zaťažením. Proteinúria spôsobená tehotenstvom sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia hladiny hormónov, ktoré ovplyvňujú stav cievnej membrány. Patologické príčiny sú ochorenie obličiek, chronické alebo novo získané cievne poruchy.

Množstvo bielkovín v moči naznačuje stav obličiek tehotnej ženy. Od toho závisí budúce zdravie ženy a dieťaťa.

Dôvody rozvoja patológie:

1. Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, ktoré postihuje parenchým orgánu. Pôvodcami sú patogénne mikroorganizmy, ktoré napádajú oslabený imunitný systém ženy počas tehotenstva. Proteinúria sa pozoruje v prítomnosti chronickej pyelonefritídy u matky. Choroba vedie k narušeniu funkcie obličiek, najmä tubulárneho systému filtrácie moču.
2. Glomerulonefritída je ochorenie obličiek postihujúce glomerulárny systém orgánu. Prechod na chronickú formu kurzu je pre tehotné ženy nebezpečný.
3. Hypertenzia je trvalé zvyšovanie krvného tlaku. Prítomnosť vaskulárnej patológie v anamnéze ženy vedie k rozvoju tehotenských komplikácií s proteinúriou v analýze.
4. Systémové autoimunitné ochorenia. Ochorenia tejto skupiny sa v tehotenstve zhoršujú, hrozí porucha funkcie obličiek, ktorá sa prejavuje proteinúriou.
5. Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému, ktoré vedie k patológii krvných ciev. Filtračná kapacita obličiek závisí od stavu stien krvných ciev.
6. Preeklampsia je patologický stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom, vracaním a záchvatmi. Je to komplikácia tehotenstva. Test moču odhalí veľké množstvo bielkovín.
7. Preeklampsia je všeobecná definícia symptómov toxikózy počas tehotenstva. Príčinou sú chronické ochorenia žien, Rh konflikt medzi matkou a plodom a hormonálna nerovnováha.

Proteinúria u tehotných žien je nebezpečný stav a pri zistení si vyžaduje podrobné vyšetrenie ženy.

Klinické prejavy

Diagnóza proteinúrie počas tehotenstva naznačuje prítomnosť ochorenia u matky. Akékoľvek porušenie ovplyvňuje rast a vývoj plodu, a preto si vyžaduje lekársky zásah. Proteinúria u tehotných žien je príznakom mnohých chorôb, takže klinické prejavy tejto poruchy sú nasledovné:

• zvýšená telesná teplota;
• nevoľnosť a zvracanie;
• vysoký krvný tlak;
• opuch;
• exacerbácia symptómov chronických ochorení;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Prítomnosť proteinúrie naznačuje riziko vzniku ťažkej gestózy. Tento stav je spôsobený nedostatočným fungovaním ženských orgánov a systémov v dôsledku reštrukturalizácie tela na nosenie plodu. Vzniká toxikóza, ktorá je nebezpečnou komplikáciou pre zdravie matky a dieťaťa. V najťažších prípadoch sa objavuje eklampsia. Stav ženy je veľmi vážny, vyznačuje sa kŕčovým syndrómom, vysokým krvným tlakom, zhoršeným odtokom moču, silnými opuchmi. Možná strata vedomia.

Existujú 4 štádiá vývoja gestózy:

• Mierny - mierny opuch dolných končatín, tlak stúpa na 150/90 mm Hg. čl. Žena často nepripisuje dôležitosť prvým príznakom gestózy. Hladina bielkovín je 0,033-0,1 g/l.
• Stredný - opuch sa zintenzívňuje a šíri sa do oblasti brucha, niekedy tváre, tlak stúpa na 170/100 mm Hg. čl. Úroveň bielkovín - do 1 g / l.
• Ťažké - zhoršenie celkového stavu, opuchy sa šíria do celého tela, tlak dosahuje 200/110 mm Hg. čl. V moči sa nachádza viac ako 1 g bielkovín.
• Eklampsia - strata vedomia, kŕče, vracanie, krvný tlak 200/110. Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti je nebezpečný pre rozvoj závažných komplikácií.

Ťažká gestóza je nebezpečná v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgu krvou, patológií nervového systému, kardiovaskulárneho zlyhania, straty zraku a rozvoja kómy.

Diagnostika a liečba

Proteínové testy sú povinné testy pre tehotné ženy. Účel štúdie určuje lekár, ktorý vedie tehotenstvo. Na zber moču sa používa špeciálna nádoba, odborník správne vysvetľuje, ako materiál darovať. Analýza vyžaduje dennú časť moču, to znamená, že materiál sa zbiera počas dňa a noci.

Prvá porcia po prebudení ide do záchoda. Následné sekréty zachyťte do nádoby a uložte na chladné miesto. Po odbere poslednej porcie obsah premiešajte a oddelene odoberte 35-40 ml moču, do 2 hodín doručte do laboratória.

Deň pred odberom materiálu by sa mali vylúčiť faktory, ktoré ovplyvňujú hladiny bielkovín:

• bielkovinové potraviny;
• stresové situácie;
• lieky;
• hypotermia;
• nadmerná fyzická aktivita.

Eliminácia proteinúrie sa uskutočňuje liečbou príčiny jej výskytu. V prítomnosti chronických ochorení je terapia zameraná na zmiernenie ich priebehu. Ak je príčinou bielkoviny v moči gestóza, pacient je hospitalizovaný na lôžkovom oddelení a je pod dohľadom lekára. Iba ľahké štádium umožňuje ambulantnú liečbu.

Terapia eklampsie sa redukuje na zmiernenie symptómov, zmiernenie stavu tehotnej ženy a prevenciu komplikácií stavu dieťaťa. V nemocničnom štádiu pacient dostáva cievne lieky, antikoagulanciá, antikonvulzíva a diuretiká.

Ak je hladina bielkovín mierne prekročená, odporúča sa piť viac tekutín a normalizovať stravu.

Prevencia proteinúrie počas tehotenstva

Štatistika proteinúrie počas tehotenstva naznačuje častý prejav patológie. Na sledovanie priebehu tehotenstva ženy každý mesiac podstupujú testy krvi a moču. Po 30 týždňoch a ak existuje riziko preeklampsie, sa testy budú musieť opakovať raz týždenne. Sledovanie vykonáva lekár, ale zmeny v zložení moču je možné zistiť aj vlastnými silami. Aby sa zabránilo gestóze v počiatočných štádiách, je potrebné sledovať kvalitu vylučovaného moču. Detekcia veľkého množstva peny na povrchu moču naznačuje prekročenie hladiny bielkovín. V tomto prípade je o tom informovaný gynekológ.

Aby sa predišlo nebezpečnému stavu eklampsie, tehotné ženy podstupujú opakované laboratórne testy každý trimester. Prítomnosť chronického ochorenia obličiek naznačuje riziko vzniku preeklampsie. V takýchto prípadoch je ženám predpísaná správna strava s obmedzením soli a dostatočným množstvom tekutín. Pri každej plánovanej návšteve lekára si budete musieť merať krvný tlak a sledovať prírastok hmotnosti.

24-hodinový test moču na bielkoviny je predpísaný na diagnostiku a sledovanie ochorení obličiek, cukrovky a infekčných ochorení, ako aj v mnohých ďalších prípadoch. Štúdia umožňuje rozlíšiť fyziologickú proteinúriu od patologickej. Na získanie spoľahlivých výsledkov je potrebné dodržiavať pravidlá zberu materiálu.

Moč je biologická tekutina, ktorá je tvorená obličkami a obsahuje metabolické produkty určené na vylučovanie z tela. Vzniká v dôsledku prechodu krvi cez glomerulárny filter obličiek, ktorý neumožňuje prechod veľkých molekúl vrátane bielkovín. Preto sa u zdravého človeka v moči nenachádza bielkovina alebo sa zistí len jej malé množstvo (stopy). Obsah bielkovín vyšší ako 0,1 g/l v jednej vzorke moču alebo vyšší ako 0,15 g/l v dennej vzorke moču sa považuje za proteinúriu.

Ak sa proteín zistí v moči, jeho zloženie sa kvalitatívne určí elektroforézou, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu analýzy.

Prečo je predpísaný 24-hodinový test moču na bielkoviny?

Krátkodobé zvýšenie bielkovín v moči môže byť spôsobené fyziologickými dôvodmi (príjem veľkého množstva bielkovinových potravín, ťažká fyzická aktivita, podchladenie alebo prehriatie, stres, náhla zmena polohy tela pred odberom materiálu).

Patologické príčiny proteinúrie sú ochorenia obličiek, kardiovaskulárneho a endokrinného systému, vrátane:

• zápal obličiek;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• dedičné tubulopatie;
• kolagenózy.

Ak sú tieto ochorenia prítomné alebo existuje podozrenie, pacientom je predpísaný 24-hodinový test moču na bielkoviny.

Ďalšie indikácie pre štúdiu sú:

• ťažké infekčné choroby;
• horúčkovité stavy;
• otrava nefrotoxickými jedmi (sublimát, soli ťažkých kovov);
• predávkovanie nefrotoxickými antibiotikami (aminoglykozidy, streptomycín).

Okrem toho indikáciou na testovanie 24-hodinového moču na prítomnosť bielkovín je zistenie zvýšenej koncentrácie bielkovín vo všeobecnom teste moču.

Keďže krátkodobé zvýšenie bielkovín v moči môže byť spôsobené fyziologickými dôvodmi, je potrebná diferenciálna diagnostika medzi fyziologickou (krátkodobou) a patologickou (permanentnou) proteinúriou na analýzu 24-hodinového moču na prítomnosť bielkovín. Hlavným cieľom je posúdiť pacientovu stratu bielkovín v priebehu 24 hodín.

Detekcia proteínu Bence Jones je charakteristická pre mnohopočetný myelóm. So zvýšenou permeabilitou kapilárnych stien obličkových glomerulov sa v moči objavuje albumín.

Ako správne zbierať denný moč

Aby boli výsledky výskumu presné a spoľahlivé, mali by ste starostlivo dodržiavať pravidlá prípravy a zberu denného moču:

• pacient dodržiava obvyklý režim vody a potravy;
• odber moču sa vykonáva do vopred pripravenej čistej nádoby s vekom s objemom najmenej tri litre (špeciálna nádoba na zber denného moču je možné zakúpiť v lekárni);
• ráno musí pacient umyť vonkajšie pohlavné orgány a vymočiť sa na toaletu, pričom si všimne čas, ktorý bude východiskovým bodom časového intervalu;
• Počas dňa treba všetok moč zbierať do nádoby, ktorá sa skladuje uzavretá na chladnom a tmavom mieste;
• prvý ranný moč sa neodoberá na analýzu, namiesto toho sa zbiera prvý ranný moč nasledujúceho dňa;
• pri odoslaní do laboratória pacient zaznamená množstvo moču zozbieraného za deň (denná diuréza);
• zozbieraný moč sa dôkladne premieša, naleje do malej nádoby s objemom 100-150 ml a odovzdá sa do laboratória.

Faktory ovplyvňujúce výsledky štúdie

Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu mať významný vplyv na výsledky 24-hodinového testovania bielkovín v moči. Falošne zvýšené výsledky sú spôsobené kontamináciou moču výkalmi, ako aj užívaním nasledujúcich liekov:

• sulfónamidy;
• penicilín;
• cefalosporíny;
• Röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód.

Preto je dôkladná toaleta vonkajších genitálií pred začatím zberu moču taká dôležitá. Okrem toho by sa to malo opakovať po defekácii.

Nútená diuréza spôsobená užívaním diuretík, vrátane tých rastlinného pôvodu, ako aj pitím veľkého množstva tekutín vedie k falošne nízkym výsledkom.

So zvýšenou permeabilitou kapilárnych stien obličkových glomerulov sa v moči objavuje albumín.

Vzhľadom na to je potrebné, aby pacienti počas odberu 24-hodinového moču dodržiavali obvyklý vodný režim a tiež neužívali lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledky štúdie.

Dekódovanie výsledku: norma a odchýlky

V priemere zdravý človek vylúči močom 50–80 mg bielkovín (horná hranica normy je 150 mg). Pri výraznej fyzickej aktivite sa zvyšuje vylučovanie bielkovín a môže dosiahnuť 250 mg/deň. Tento jav sa považuje za fyziologickú proteinúriu, to znamená, že nie je znakom žiadnej choroby.

V závislosti od množstva straty bielkovín za deň sa proteinúria delí na tri stupne:

• mierny– menej ako 1 g;
• priemer- od 1 do 3 g;
• vyslovený– od 3 g a viac.

Strata bielkovín nižšia ako 500 mg za deň zvyčajne naznačuje prítomnosť chronickej pyelonefritídy a mnohých ďalších ochorení obličiek, pri ktorých mierne trpí glomerulárny aparát.

Stredná proteinúria môže byť príznakom nasledujúcich ochorení:

• amyloidóza obličiek;
• akútna a chronická glomerulonefritída;
• toxická nefritída;
• diabetická nefropatia;
• ťažké srdcové zlyhanie.

Ťažká proteinúria je charakteristická pre nefrotický syndróm.

Kombinácia proteinúrie s hematúriou naznačuje difúzne alebo fokálne poškodenie močového traktu as leukocytúriou - o ich infekčnom poškodení.

Strata bielkovín v moči môže byť spojená s inými dôvodmi, napríklad infekčnými chorobami alebo poškodením centrálneho nervového systému. V gravidite, počnúc druhou polovicou, je proteinúria často spôsobená rozvojom OPG-preeklampsie alebo neskorej toxikózy tehotenstva.

V priemere zdravý človek vylúči močom 50–80 mg bielkovín. Pri výraznej fyzickej aktivite sa zvyšuje vylučovanie bielkovín a môže dosiahnuť 250 mg/deň.

Ak sa proteín zistí v moči, jeho zloženie sa kvalitatívne určí elektroforézou, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu analýzy. Detekcia proteínu Bence Jones je teda charakteristická pre myelóm. So zvýšenou permeabilitou kapilárnych stien obličkových glomerulov sa v moči objavuje albumín. Výskyt myoglobínu naznačuje poškodenie svalov a hemoglobín naznačuje intravaskulárnu hemolýzu krvi, ktorá môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi (hemolytická kríza, transfúzia nekompatibilnej krvi, otrava hemolytickými jedmi).

Video z YouTube k téme článku:

Existujú štyri hlavné príčiny proteinúrie:

• poruchy glomerulárnej filtrácie, ako je preeklampsia alebo glomerulonefritída;
• poruchy tubulárnej reabsorpcie, ako je akútna tubulárna nekróza;
• preťaženie, napríklad mnohopočetným myelómom alebo rabdomyolýzou;
• Akútne fyzické stresory, ako je akútne ochorenie alebo cvičenie.

Meranie proteinúrie

indikačný pásik

Je potrebné zhromaždiť strednú časť moču. Analýza sa uskutoční do 1 hodiny po odbere. Množstvo bielkovín v moči sa zvyšuje pri infekciách močových ciest, ktoré je potrebné vo všetkých prípadoch vylúčiť. Stanovenie bielkovín v moči pomocou indikátorového prúžku - nie, stopy, 1 +, 2 +, 3 + a 4 +. Vo všeobecnosti 1+, 2+, 3+ a 4+ zodpovedajú 30, 100, 300 a 2000 mg/dl.

Výhodou použitia indikátorových prúžkov je jednoduchosť analýzy a okamžité výsledky. Žiaľ, stanovenie bielkovín pomocou indikačného prúžku nekoreluje dobre s kvantitatívnym stanovením bielkovín v 24-hodinovom moči a pomerom proteín/kreatinín vo vzorke moču. Vyplýva to zo zmien hladín bielkovín počas dňa, ktoré zase závisia od zmien v pitných návykoch, vylučovaní moču, cvičenia, stravy, ležiacej polohy a odchýlok medzi štúdiami v semikvantitatívnych meraniach. Pri použití testovacích prúžkov nebola zistená proteinúria ani stopy bielkovín u 66 % tehotných žien s hypertenziou a významnou dennou proteinúriou (>300 mg/deň). Navyše s hodnotou na testovacej tyčinke >3+ nie je možné adekvátne predpovedať denné hladiny proteinúrie nad 5g/deň. Preto by lekár mal používať túto semikvantitatívnu metódu výlučne ako skríningový test.

Denné vylučovanie bielkovín močom je „zlatým štandardom“ na kvantifikáciu bielkovín v moči. Zvyčajne sa zber moču začína ráno po úplnom vyprázdnení močového mechúra. Na stanovenie dennej proteinúrie je potrebné merať množstvo moču počas celých 24 hodín, vrátane prvej vzorky moču nasledujúce ráno. Výhodou metódy je, že je štandardom na diagnostiku a určenie progresie ochorenia. Nevýhodou tejto metódy je jej ťažkopádnosť a trvanie.

Lekár často dostáva výsledky o niekoľko dní neskôr, čo sťažuje okamžité rozhodnutia o liečbe. Často pri vykonávaní tohto vyšetrenia ambulantne je ohrozený osobný život pacienta, preto je potrebný súhlas. Jediným spôsobom, ako vyhodnotiť užitočnosť 24-hodinového testu proteinúrie, je odhadnúť celkový objem moču a vypočítať vylučovanie kreatinínu.

Pomer proteín/kreatinín v moči

Pri relatívne konštantnej rýchlosti glomerulárnej filtrácie je konštantná aj exkrécia kreatinínu. Je potrebné korigovať výsledky pomeru proteín/kreatinín s prihliadnutím na normálne kolísanie vylučovania vody počas dňa. Pomer proteín/kreatinín vo vzorke moču má výrazne menšiu variabilitu počas dňa ako test pomocou indikačného prúžku a je účinnejší ako stanovenie dennej proteinúrie. Systematická analýza ukazuje, že pomer proteín/kreatinín dobre koreluje so skutočnou 24-hodinovou proteinúriou. Najvýznamnejším prínosom tejto štúdie je vylúčenie významnej proteinúrie, čo má za následok zníženú potrebu 24-hodinového zberu moču, menej hospitalizácií a možno aj menej lekárskych zásahov.

Vyšetrenie obličiek

Mikroskopia močového sedimentu

Detekcia špecifických odliatkov mikroskopiou močového sedimentu často naznačuje etiológiu ochorenia.

Tie obsahujú:

• hyalínové odliatky - koncentrovaný moč po fyzickej aktivite;
• odliatky červených krviniek - glomerulonefritída;
• leukocytové odliatky - pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• valce obličkových tubulov - akútna tubulárna nekróza, intersticiálna nefritída.

Frakčné vylučovanie sodíka (FENa %) a osmolalita moču (UOsm)

Hladiny elektrolytov a osmolalita pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike prerenálnej azotémie a iného poškodenia obličiek:

• prerenálna azotémia - FENa<1 и UOsm >500;
• akútna tubulárna nekróza - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefritída - FENa<1, UOsm - различные значения;
• obštrukcia močových ciest - FENa - rôzne hodnoty, UOsm<400.

Ultrasonografia

Ultrazvuk obličiek je test voľby pre novo diagnostikované ochorenie obličiek. Aj keď ultrazvuk nie vždy ukazuje patológiu s typickými prejavmi eklampsie, je vhodný pri atypických prejavoch proteinúrie počas tehotenstva. Ide o neinvazívnu metódu bez použitia ionizujúceho žiarenia, ktorá umožňuje odhaliť dilatáciu obličkového zberného systému, určiť veľkosť a echogenicitu obličiek, obličkové nádory a prejavy cystického ochorenia obličiek. Transvaginálny ultrazvuk je veľmi dobrým doplnkom pri diagnostike kameňov v distálnom uretere. Väčšina prípadov renálnej koliky je diagnostikovaná na základe ultrazvuku a iné zobrazovacie metódy sa používajú zriedkavo.

Intravenózna pyelografia

V súčasnosti sa intravenózna pyelografia používa menej často, ak nie sú potrebné špeciálne informácie pri vyšetrovaní obličkového zberného systému a potvrdení obličkových kameňov pred chirurgickou liečbou. Ak je počas tehotenstva potrebná okrem iných zobrazovacích metód aj intravenózna pyelografia, minimalizujte expozíciu plodu obmedzením počtu snímok (len predbežné jednoduché röntgenové snímky brucha, skoré a neskoré postkontrastné röntgenové snímky brucha).

CT vyšetrenie

Nekontrastná špirálová počítačová tomografia (CT) je zlatým štandardom na hodnotenie renálnej koliky a má senzitivitu 95 % a špecificitu 98 % na detekciu obličkových kameňov. Počas tehotenstva je však plod vystavený významnému žiareniu, a preto sa uprednostňujú alternatívne zobrazovacie metódy. Okrem ultrazvuku obličiek sa používa cielené CT.

Magnetická rezonančná urografia

Nedávne pokroky v zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) umožňujú použitie magnetickej rezonančnej urografie ako doplnku k ultrazvuku pri hodnotení renálnej koliky/obštrukcie močových ciest v tehotenstve. Metóda nezahŕňa ionizujúce žiarenie a riziká pre plod sú nízke.

Perkutánna biopsia obličiek

Perkutánna renálna biopsia je počas gravidity indikovaná len zriedka, ale jej použitie je opodstatnené v prípadoch nevysvetliteľného zlyhania obličiek a/alebo proteinúrie a hematúrie, ak je podozrenie na odmietnutie štepu. Biopsia obličiek je relatívne bezpečný postup a riziko významného krvácania vyžadujúceho krvnú transfúziu je približne 0,1 – 0,3 %.

Diagnóza

Preeklampsia

Preeklampsia je hypertenzia a proteinúria vyskytujúca sa po 20. týždni tehotenstva. Keď sa proteinúria prvýkrát objaví po 20. týždni tehotenstva, treba najskôr zvážiť túto diagnózu. Podľa definície International Consensus Group je významná proteinúria denná hladina proteinúrie 300 mg/deň. Pri dennej proteinúrii > 5 g/deň sa diagnostikuje ťažká preeklampsia. Proteinúria sa však nezistí vo všetkých prípadoch preeklampsie a nie je potrebná na klinickú diagnostiku. V skutočnosti proteinúria chýba v 14 % prípadov eklampsie a 13 % prípadov syndrómu HELLP (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy a nízke hladiny krvných doštičiek). Pri absencii proteinúrie sa klinická diagnóza robí pomocou hypertenzie a iných klinických charakteristík - novo diagnostikovaná dysfunkcia pečene, zvýšený počet krvných doštičiek a krvných doštičiek<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Z dôvodu nesúladu medzi náhodným testovaním proteínov v moči a inými metódami by sa vo všetkých prípadoch podozrenia na hypertenzné ochorenie mala stanoviť 24-hodinová proteinúria alebo pomer proteín/kreatinín. Neexistuje však konsenzus o použití pomeru proteín/kreatinín na detekciu významnej proteinúrie. Podľa jedného z konsenzuálnych vyhlásení je významná proteinúria definovaná ako pomer proteín/kreatinín v moči > 30 mg/mmol. Zatiaľ čo 24-hodinová proteinúria zostáva zlatým štandardom diagnostiky významnej proteinúrie, v tehotenstve pomer proteín/kreatinín v moči vykazuje primeranú koreláciu s 24-hodinovou proteinúriou a môže byť použitý na poskytnutie včasných výsledkov pri liečbe nových a ambulantných pacientov. Výhodou stanovenia pomeru proteín/kreatinín v moči je možnosť vylúčenia významnej proteinúrie a nadmernej diagnózy preeklampsie. Niektorí autori nenašli špecifický hraničný bod na vylúčenie významnej proteinúrie, iní navrhli primeraný vylučovací pomer 0,2.

Hoci existuje všeobecná zhoda, že pomer proteín/kreatinín v moči je platnou alternatívou, stále existujú situácie, v ktorých možno odporučiť 24-hodinové testovanie proteinúrie alebo sériové meranie pomeru proteín/kreatinín v moči. Predpokladá sa, že pri vysokých hladinách proteinúrie sa korelácia pomeru proteín/kreatinín v moči stráca a denná proteinúria zlepší diagnózu ťažkej preeklampsie. Okrem toho sériové stanovenie pomeru proteín/kreatinín v moči alebo 24-hodinová proteinúria môže potvrdiť progresiu gestačnej hypertenzie do miernej preeklampsie.

Glomerulonefritída

Pri prijímaní pacientov s edémami, hypertenziou a akútnym zlyhaním obličiek je ťažké odlíšiť sa od preeklampsie. Edém sa často vyskytuje v periorbitálnej oblasti, vulve a končatinách. Keďže liečba preeklampsie musí prebiehať podľa urgentného špeciálneho plánu, prvou úlohou lekára je vylúčiť glomerulonefritídu z diferenciálnej diagnózy. Analýza moču testuje hematúriu, odliatky červených krviniek, biele krvinky a miernu až stredne závažnú proteinúriu. Vzhľadom na charakteristickú etiológiu glomerulonefritídy je potrebné komplexné sérologické vyšetrenie a prípadne renálna biopsia. Plán liečby závisí výlučne od špecifík ochorenia.

Akútna tubulárna nekróza

Akútna tubulárna nekróza sa zvyčajne vyskytuje po hypovolemickom alebo septickom šoku a je sprevádzaná náhlou ťažkou hypotenziou. Tubulárne poškodenie však môžu spôsobiť nefrotoxické látky. Prichádzajú exogénne, ako pri podávaní aminoglykozidov alebo rádiologických kontrastných látok, alebo endogénne v dôsledku rabdomyolýzy. Anamnéza zakaleného hnedého moču alebo prítomnosť renálnych tubulárnych odliatkov a FEna >1 v moči môže odlíšiť akútnu tubulárnu nekrózu od iného ochorenia obličiek.

Liečba spočíva v prísnej rovnováhe tekutín, aby sa zabránilo preťaženiu a podpornej starostlivosti. Hoci sa na zlepšenie diurézy bežne používajú veľké dávky furosemidu, randomizované štúdie zistili, že takáto liečba nemá žiadny vplyv na rýchlosť zotavenia.

Prerenálna azotémia

Prerenálna azotémia je najčastejším typom zlyhania obličiek bez tehotenstva. Prerenálna azotémia v tehotenstve je výsledkom zníženého intravaskulárneho objemu alebo zmien vaskulárneho odporu, ktoré sa vyskytujú pri krvácaní, dehydratácii, GI stratách alebo traume. Renálna vaskulárna rezistencia sa zvyšuje pri užívaní rôznych liekov - NSAID alebo pri znížení perfúzie v dôsledku stenózy renálnej artérie. Analýza moču, FENa a pomer močovinového dusíka/kreatinínu v krvi (zvyčajne >20:1) pomáhajú rozlíšiť medzi prerenálnou azotémiou a ochorením obličiek. Liečba je korekcia nedostatku intravaskulárneho objemu alebo odstránenie etiologického agens.

Obštrukčná uropatia

Dôležitosť identifikácie obštrukcie močových ciest ako príčiny proteinúrie spočíva v tom, že problém možno ľahko odstrániť. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha alebo bolesť v páse. Testovanie elektrolytov v moči odhaľuje nízky FENa, vysokú osmolalitu a vysoký pomer močovinového dusíka/kreatinínu v krvi. Ultrazvuk odhalí bilaterálnu hydronefrózu alebo zväčšený močový mechúr. Závažnosť hydronefrózy umožňuje diferenciálnu diagnostiku s fyziologickou hydronefrózou, pozorovanou u väčšiny tehotných žien. Po odstránení obštrukcie nastáva postobštrukčná diuréza a je potrebné sledovať rovnováhu tekutín, aby sa zabránilo hypovolémii.

Záver

Nová proteinúria počas tehotenstva by mala podnietiť lekára, aby pátral po prejavoch preeklampsie, ale absencia proteinúrie ju nevylučuje. Nie všetky prípady proteinúrie v tehotenstve sú však spojené s hypertenzným ochorením a lekár by mal byť oboznámený s inými príčinami a potrebným vyšetrením.

Rozbor moču je najčastejšie predpisovaným testom pre tehotné ženy, ani jedno stretnutie gynekológa nie je dokončené bez predloženia moču na diagnostiku. Hlavným ukazovateľom, na ktorý sa ošetrujúci lekár pozerá, je obsah bielkovín v moči. Detekcia aj malého množstva proteínových štruktúr sa u tehotných žien nazýva proteinúria (albuminúria) a naznačuje priebeh negatívnych procesov v obličkách budúcej matky.

Proteinúria počas tehotenstva

Obličky sú filtrom, ktorý odstraňuje látky, ktoré telo nepotrebuje a zachováva si užitočné látky potrebné pre normálne fungovanie. U zdravého človeka sa molekula proteínu nemôže objaviť v moči, pretože jej hmotnosť je príliš veľká na to, aby prenikla do glomerulov obličiek. Ak sa proteínové štruktúry zistia v extrémne malých množstvách, lekár môže túto skutočnosť považovať za variant normy, ak sú však prekročené limity, potom stav tehotnej ženy vyžaduje liečbu.

Zmeny v zložení moču počas tehotenstva

Ako dieťa rastie v maternici, záťaž na obličky nastávajúcej matky sa zvyšuje s každým ďalším týždňom tehotenstva: je potrebné odstraňovať stále viac odpadových látok, ako aj pomáhať udržiavať optimálnu rovnováhu látok v krvi ženy. a dieťa.

Zároveň sa výrazne zhoršujú podmienky pre normálnu funkciu obličiek: znižujú sa ochranné sily tehotnej ženy, zväčšujúca sa maternica vyvíja tlak na močový mechúr a ďalšie orgány močového systému.

Podozrenie na proteinúriu u tehotných žien je možné, ak je v moči biely sediment

Okrem toho má tehotná žena vždy vysokú hladinu hormónov, ktoré ovplyvňujú fungovanie obličiek: cievne steny sa stávajú priepustnejšie, rovnako ako filtračný systém týchto orgánov. Vďaka tomu sa v moči nachádzajú látky, ktoré by za normálnych okolností nemali opustiť naše telo – bielkoviny.

Typy proteinúrie

Vzhľad proteínových štruktúr v moči nie je vždy patológia. V určitých prípadoch sa tento stav nastávajúcej matky nazýva funkčná proteinúria a považuje sa za variant normy.

Detekcia bielkovín v moči tehotnej ženy, ktorá nepresahuje 0,3 g denne, sa týka benígnej (funkčnej) albuminúrie, ktorá nevyžaduje liečbu a je upravená diétou alebo denným režimom.

Ak množstvo bielkovín presahuje normu a neustále rastie, naznačuje to patologickú formu proteinúrie. Nezávisí od obdobia tehotenstva dieťaťa a je vyvolané jednou z chorôb obličiek, srdca a krvných ciev. V tomto prípade môže byť koncentrácia bielkovín v moči od troch do desiatich gramov denne.

Je tiež možné rozlíšiť dva ďalšie typy proteinúrie, spôsobené toxikózou vo včasnom (prerenálne) a neskorom štádiu (preeklampsia). Ak v prvom prípade obsah bielkovín v moči nepresiahne 1 g/deň, potom je tento stav dočasný a vo väčšine prípadov nepredstavuje ohrozenie života. Pri gestóze už aj malé množstvo bielkovín v moči (do 0,5 g/l) poukazuje na nefropatiu – poškodenie obličiek, ktoré si vyžaduje kontrolu a stabilizáciu stavu tehotnej. V zložitých prípadoch nefropatie sprevádzanej patológiami by sa nemalo ignorovať zdravie ženy, pretože to môže spôsobiť smrť matky aj dieťaťa.

Pri extrarenálnej proteinúrii môže byť v období genitálnej infekcie vysoký počet krviniek, baktérií, epiteliálnych buniek a hnisu, čo dáva falošne pozitívny výsledok na bielkoviny v moči

Toxikóza v prvom trimestri môže byť tiež mimoriadne náročná, v takom prípade nastávajúca mamička potrebuje ošetrenie v nemocnici. V extrémnych prípadoch sa na záchranu života ženy odporúča ukončiť tehotenstvo.

Video: analýza moču počas tehotenstva

Príčiny a faktory rozvoja proteinúrie

Ak je albuminúria benígnej povahy, potom môžu byť dôvody jej vzhľadu odlišné a chyba nie vždy spočíva v ochorení obličiek.

Funkčná proteinúria je rozdelená do podskupín:

• izolovaný - charakterizovaný absenciou negatívnych symptómov, pričom obsah bielkovín v moči nepresahuje 300 mg denne;
• prechodný - výskyt bielkovín v moči nie je trvalý a tiež nie je sprevádzaný inými príznakmi;
• nutričné ​​- spôsobené nedodržaním odporúčanej stravy, konzumáciou bielkovinových potravín, ako aj nakladaných a korenených jedál, nápojov obsahujúcich alkohol;
• kongestívne - vzniká v dôsledku samotnej skutočnosti tehotenstva a tlaku maternice na orgány močového systému, ako aj porúch krvného obehu a zhoršeného odtoku moču.

Benígna proteinúria je dočasný jav, ktorý nie je sprevádzaný nepríjemnými príznakmi a nie je nebezpečný pre tehotnú ženu a jej dieťa.

Na potvrdenie / vylúčenie proteinúrie lekári odporúčajú ďalšie testy moču: Nechiporenko, Kakovsky-Addis atď.

Príčiny benígnej albuminúrie sú:

• porušenie správneho tvaru chrbtice;
• prolaps obličiek;
• výkonové zaťaženie;
• nedodržiavanie pitného režimu;
• stres, hypotermia sú faktory ovplyvňujúce vznik prechodnej proteinúrie.

Ten je často diagnostikovaný v prípade porušenia odporúčaní na odber moču, nedostatočnej osobnej hygieny tehotnej ženy, ako aj v prípade infekcie močových ciest, napríklad uretritídy.

Faktory rozvoja patologickej albuminúrie

Ak je výskyt bielkovín v moči patologický, dôvody môžu byť:

• zápal obličiek;
• amyloidóza obličiek (ochorenie spôsobené metabolickými poruchami);
• cysty obličiek;
• urolitiázové ochorenie;
• onkológia alebo benígny nádor obličiek;
• autoimunitné ochorenia;
• patológie kardiovaskulárneho systému, srdcové choroby.

Exacerbácia ktorejkoľvek z týchto chorôb môže spôsobiť výskyt bielkovín v moči, bez ohľadu na trimester tehotenstva.

Proteín v moči spôsobený toxikózou

Pri toxikóze prvého trimestra tehotenstva môže byť proteinúria spôsobená dehydratáciou, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého zvracania, nadmerného slinenia a metabolických porúch. Do 14. týždňa sa obsah bielkovín v moči normalizuje v dôsledku zníženia prejavov toxikózy.

Prerenálna (neobličková) proteinúria počas včasnej toxikózy zriedka prekračuje 1 g/deň

Ak sa detekcia proteínu v moči vyskytne v treťom trimestri, potom to slúži ako signál o nástupe gestózy. Tento stav sa môže vyvinúť u tehotnej ženy v dôsledku narušenia fungovania centrálneho nervového systému, konfliktu medzi organizmami matky a plodu alebo akumulácie škodlivých metabolických produktov v maternici alebo placente. Tehotné ženy s anamnézou nasledujúcich ochorení sú náchylné na tvorbu gestózy:

• hypertenzia;
• patológie obličiek;
• anémia;
• predispozícia k alergiám;
• fajčenie;
• ložiská progresívnej mikrobiálnej infekcie (tonzilitída, kaz).

Funkčné preťaženie obličiek v druhej polovici tehotenstva vedie k rozvoju gestózy

Príznaky albuminúrie u tehotných žien

Ak je proteinúria funkčná, potom zvyčajne nastávajúca matka nezaznamená žiadne príznaky ochorenia. Niekedy môže dôjsť k miernemu opuchu končatín a žena zrazu zistí, že prsteň jej už na prst nesedí. Tiež pri odbere moču na analýzu, ktorý neskoré tehotné ženy berú každý týždeň, môžete vidieť stratu priehľadnosti, prítomnosť svetlej suspenzie alebo výskyt peny, čo naznačuje možný vstup bielkovín do moču.

Pena v moči, ktorá pretrváva po usadení, môže byť príznakom proteinúrie

Oveľa závažnejšie sú príznaky proteinúrie spôsobené priebehom infekčného a zápalového procesu v obličkách. V tomto prípade sú zaznamenané nasledujúce príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú konzultáciu s lekárom:

• vysoká telesná teplota (od 37,5 do 39,5 ° C);
• výskyt pocitu zimnica;
• bolesť hlavy;
• časté nutkanie na močenie sprevádzané bolesťou a pálením;
• bolesť v dolnej časti brucha alebo bedrovej oblasti.

Takéto príznaky sú spravidla príznakmi pyelonefritídy alebo cystitídy, ale lekár po testovaní stanoví presnú diagnózu.

Prejavy včasnej toxikózy, ktoré môžu byť sprevádzané aj stratou bielkovín, pozná každá žena, ktorá má dieťa:

• nevoľnosť a zvracanie;
• slinenie;
• strata chuti do jedla;
• strata váhy.

Ak je proteinúria spôsobená gestózou v neskorších štádiách, príznaky budú odlišné:

Zhoršená funkcia obličiek a detekcia bielkovín v moči vždy sprevádzajú gestózu, a preto je v treťom trimestri tehotenstva pravidelné vyšetrenie moču pred každou návštevou lekára také dôležité.

Diagnóza proteinúrie u tehotných žien

Všeobecný test moču je hlavným testom na rozpoznanie albuminúrie u tehotných žien. Pred vykonaním testu musíte dodržiavať odporúčania, aby ste sa vyhli chybám pri určovaní bielkovín:

• v predvečer diagnózy vylúčiť fyzickú aktivitu;
• 3 dni pred testom nebuďte nervózni a vyhýbajte sa stresovým situáciám;
• deň pred testom musíte vylúčiť potraviny s vysokým obsahom bielkovín (vajcia, tvaroh, ryby a mäso);
• obliekajte sa teplo a neprechladnite;
• Ak je to možné, tehotná žena by mala prestať užívať lieky 3 dni pred testom.

Zároveň by sme nemali zabúdať na všeobecné pravidlá zberu moču:

• vopred si zakúpte sterilnú nádobu na biomateriál;
• pred odberom moču vykonajte hygienické postupy;
• zbierať priemernú časť ranného moču na vyšetrenie;
• Uchovávajte moč odobratý na analýzu maximálne 2 hodiny.

Lekár porovnáva získané výsledky s normálnymi hodnotami. Žena sa považuje za zdravú, ak sa množstvo bielkovín v moči nezistí alebo nepresiahne 0,033 g na liter, pričom za variant funkčnej proteinúrie sa považuje údaj do 0,14 g/l.

Tabuľka: normálne hodnoty bielkovín v moči u tehotných žien

Ak sa v testoch moču pravidelne zisťuje bielkovina, potom sa oplatí vykonať 24-hodinový test moču.

K hlavnému vylučovaniu bielkovín zvyčajne dochádza počas dňa, preto je dôležité analyzovať nielen ranný moč, ale aj denný moč.

Lekár ho predpisuje, aby sa uistil, že výskyt proteinúrie nebol náhodný. Zároveň sú pravidlá zberu tekutiny pridelenej počas 24 hodín odlišné:

• Ranný moč by sa nemal odoberať na diagnostiku;
• Pred každým močením je potrebné vykonať hygienu genitálií;
• od nasledujúceho močenia je potrebné počas dňa vrátane rannej časti moču druhého dňa zhromaždiť všetok vytvorený moč, ktorý je uložený v chladničke;
• 24 hodín moču sa predkladá na diagnostiku v jednej veľkej sterilnej nádobe (najmenej 2 litre), na ktorej sa podpisujú údaje o tehotnej žene a termín dodania biomateriálu.

V závislosti od výsledkov štúdie lekár predpíše liečbu a urobí verdikt o potrebe hospitalizácie budúcej matky.

Odlišná diagnóza

Pri konečnej diagnóze je dôležitá závažnosť proteinúrie u tehotnej ženy, na jej určenie sa odporúča vykonať niekoľko opakovaných všeobecných testov moču a vypočítať množstvo stratených bielkovín za deň. Lekár musí určiť typ albuminúrie, či ide o patologický, gestačný typ alebo ide o normálny variant pre budúcu mamičku. Ak je detekcia bielkovín v moči spojená s príčinným faktorom (fyzická aktivita, stres, zlá strava), potom je proteinúria funkčná a vyžaduje úpravu režimu a stravy tehotnej ženy.

Ak je prekročená denná hladina bielkovín v moči tehotnej ženy, je potrebné vyšetrenie v nemocnici na zistenie patológie, ktorá vyvoláva proteinúriu.

Ak sa v moči zistia iné abnormálne indikátory, napríklad vysoký počet baktérií, leukocytov, erytrocytov, žena sa odošle na konzultáciu k urológovi alebo nefrológovi, ktorý určí prítomnosť patológií v močovom systéme (cystitída, pyelonefritída, glomerulonefritída atď.) Vykoná sa kultivácia na potvrdenie diagnózy moču na mikroflóru, ako aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek s dopplerografiou uteroplacentárneho prietoku krvi.

Na diagnostiku gestózy je tehotnej žene predpísané všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi a moču a testy zrážanlivosti krvi. Je potrebné sledovať pomer vypitej a vylúčenej tekutiny na odhalenie skrytých edémov, ako aj sledovať dynamiku prírastku hmotnosti a zmeny krvného tlaku v súlade s narastajúcim trvaním tehotenstva.

Kompletné vyšetrenie vám umožní stanoviť správnu diagnózu pre budúcu matku a zachovať zdravie ženy a jej dieťaťa.

Liečba proteinúrie u tehotných žien

V závislosti od symptómov, ktoré sprevádzajú výskyt bielkovín v moči, sa vyberá ďalšia taktika liečby, ktorá je najbezpečnejšia pre matku i dieťa.

Príčina proteinúrie - ochorenia močového systému

Ak diagnóza preukáže, že príčinou vstupu bielkovín do moču sú zápalové alebo infekčné procesy v obličkách alebo močovom mechúre, potom je pacientovi v prvom rade predpísaná antibiotická liečba - užívanie liekov, ktoré zmierňujú zápal, ako aj diuretiká, ktoré vyplavujú mikrobiálny odpad. produkty a toxíny.

Antibiotiká skupiny penicilínov (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) sa považujú za najbezpečnejšie pre matku a plod, sú menej toxické a účinné proti patogénom pyelonefritídy, cystitídy a iných ochorení a môžu sa používať rôzne obdobia. Použitie týchto liekov je opodstatnené, ak prínos liečby pre matku prevyšuje riziko pre plod.

Okrem toho cefalosporíny (Ceftriaxone, Cefazolin), Furadonin a makrolidy (Macropen, Vilprafen), ktoré sa predpisujú v druhom a treťom trimestri, nemajú negatívny vplyv na plod.

Nastávajúca matka môže užívať antibiotiká len so súhlasom lekára, samoliečba nie je povolená pre veľké nebezpečenstvo niektorých druhov antibiotík, ktoré negatívne ovplyvňujú plod alebo majú mutagénny účinok.

Ďalšie lieky, ktoré znižujú zápal, môžu byť bylinné lieky, ktoré majú mierny diuretický účinok: Canephron a Cyston. V prípade potreby môžu tehotné ženy užívať Paracetamol na zníženie teploty.

Paracetamol je pre nastávajúcu matku a dieťa najbezpečnejším zo všetkých antipyretiká

Tradičná medicína je hlavným asistentom pri liečbe nastávajúcich matiek, pretože väčšina liekov je zakázaná. Diuretické byliny a bylinné nálevy, ktoré zmierňujú zápal, majú antimikrobiálne a diuretické účinky, slúžia ako pomôcka pri liečbe pyelonefritídy a ochorení obličiek:

• brusnicové alebo jahodové listy;
• brusnice;
• harmanček;
• tymian;
• maliny;
• praslička roľná;
• podbeľ atď.

Okrem bežných rastlín, ktoré pomáhajú pri ochoreniach obličiek, odporúčam venovať pozornosť bylinke s názvom Pol-Fal. Nie každý vie o tejto rastline, ale už dlho je zaradená medzi najúčinnejšie bylinné prípravky, ktoré pomáhajú bojovať proti zápalom obličiek a iných orgánov močového systému. Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že užívanie infúzie tejto rastliny mi pomohlo vyrovnať sa s cystitídou, ktorá ma v tehotenstve trápila, aj bez užívania antibiotík.
Ide o to, že polovičná dlaň má dobrý diuretický účinok a nevyvoláva stratu elektrolytov v tele. Infúzia byliny zmierňuje zápaly v obličkách a močovom mechúre, je dobrým antiseptikom, normalizuje metabolické procesy a znižuje krvný tlak, ktorý je taký dôležitý v posledných štádiách tehotenstva. Odporúčam pripraviť polovičný nálev v množstve 2 polievkové lyžice surovín na pohár vriacej vody. Rastlinu môžete uvariť v termoske alebo pre lepší účinok použiť vodný kúpeľ.
Nálev som pila vždy pred jedlom, ale mimoriadne dôležité je použiť slamku a po vypití si vypláchnuť ústa vodou. Nasýtené nálevy totiž ničia zubnú sklovinu, ktorá už v tehotenstve trpí nadmernou stratou vápnika. Pitím 50 ml infúzie 2 krát denne počas 10 dní môžete zabudnúť na nepríjemné prejavy cystitídy a testy moču sa tiež stanú dobrými. Ak máte predispozíciu na alergie, trpíte ťažkou urolitiázou alebo osteoporózou, potom je používanie polovičného palu zakázané.

Medzi metódami fyzioterapie zápalu obličiek sa tehotným ženám odporúča používať liečivé bahno a teplý parafín na zlepšenie krvného obehu a borovicové kúpele. Postupy využívajúce prúdy a magnety sú zakázané.

Tehotná žena musí dodržiavať diétu, v ktorej je potrebné vyhnúť sa používaniu korenín, nadmerne slaných, korenených jedál, koncentrovaných vývarov a mäsa. Musíte piť čo najviac tekutín (až 2 litre) a tiež jesť diuretické ovocie a zeleninu.

Operácia počas tehotenstva sa vykonáva z núdzových dôvodov, keď situácia predstavuje nebezpečenstvo pre život matky a plodu. Napríklad, ak je potrebné dekapsulovať obličku, aby sa znížil intrarenálny tlak alebo odstránili abscesy, keď sa vyvinie absces.

Liečba gestózy

Ak sa zistí gestóza, na pozadí ktorej sa vyskytuje proteinúria, je tehotná žena indikovaná na hospitalizáciu v nemocnici po dobu 2 týždňov až do pôrodu, v závislosti od závažnosti stavu, aby sa zmiernili aktuálne príznaky a zachovala sa život matky a dieťaťa. Domáci režim je povolený iba v počiatočných štádiách vývoja gestózy, keď tehotná žena trpí iba opuchom. Ak je u budúcej mamičky diagnostikovaná nefropatia, preeklampsia alebo eklampsia (vysoký krvný tlak sprevádzaný záchvatmi), hospitalizácia je životne dôležitá. V druhom prípade je zvyčajne najlepším riešením skoré doručenie.

Video: liečba gestózy a zbavenie sa edému

Na oddelení tehotenskej patológie v perinatologických centrách bojujú s gestózou v druhom alebo treťom trimestri. Hlavnou podmienkou liečby je absencia stresu u ženy, odpočinok, odpočinok a odpočinok v posteli. Na tento účel sa môžete uchýliť k tradičným metódam terapie: piť infúzie z motherwort, valeriánov a iných sedatívnych bylín.

Nasledujúce schválené lieky sa používajú na zníženie krvného tlaku:

Na zníženie opuchov sa používajú diuretické prípravky vrátane listov brusnice, šípky, ľubovníka bodkovaného alebo šnúry. Tehotná žena musí dôsledne dodržiavať pitný režim – piť viac ako liter vody denne je zakázané, indikované je aj obmedzenie soli. Jedlo budúcej matky by malo byť ľahké, bohaté na bielkoviny a vitamíny.

Na odstránenie príznakov gestózy vo forme edému sa často predpisujú bylinné diuretiká

Ak ultrazvuk pacienta s dopplerovskou sonografiou odhalí poruchy prietoku krvi v placente alebo maternici, lekári odporúčajú užívať Actovegin alebo Curantil. Aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii, sú predpísané vitamíny B, tokoferol, kyselina askorbová a metionín.

Ak je potrebné zlepšiť krvný obeh, tehotným ženám sa často predpisujú kvapkadlá s glukózou, fyziologickým roztokom a náhradami plazmy (Reopoliglucin). Odporúča sa tiež sedenia s kyslíkovou terapiou a používanie kyslíkových koktailov, aby sa zabezpečilo, že plod dostane dostatok kyslíka.

Prognóza liečby a možné komplikácie

Trvanie a úspešnosť terapie závisí od závažnosti ochorenia, ktoré spôsobilo proteinúriu. Pri včasnej liečbe zápalových procesov v obličkách antibiotikami je teda prognóza priaznivá. Prípady spontánneho potratu spôsobeného intoxikáciou a horúčkou sú extrémne zriedkavé.

V prípade gestózy strednej závažnosti pri absencii účinku liečby počas 10 dní, negatívnej dynamike stavu ženy, ako aj pri zlyhaní resuscitačného úsilia pri ťažkej forme gestózy do 3 hodín sa odporúča skorý pôrod. Stabilná nefropatia a komplikovaná eklampsia, ktorá napriek všetkej liečbe spôsobuje intrauterinnú rastovú retardáciu dieťaťa, vedie k rovnakému výsledku.

Ak v prípade neskorej gestózy terapia poskytuje trvalý výsledok potvrdený testami moču a ultrazvukové a srdcové monitorovacie štúdie neodhalia vývojové poruchy dieťaťa, potom môže tehotná žena porodiť sama a včas.

Prevencia proteinúrie u tehotných žien

Aby sa zabránilo strate bielkovín v tele budúcej matky, ktoré sa vylučujú spolu s močom, je potrebné dodržiavať tieto odporúčania:

• sledovať stav obličiek pravidelným odberom močových testov;
• sledovať objem spotrebovanej a vylúčenej tekutiny na včasné zistenie počiatočného štádia gestózy;
• oznámte gynekológovi, ak sa v moči zistí sediment alebo pena;
• dodržiavať diétu s obmedzením soli a pitného režimu;
• Neustále monitorujte krvný tlak a hmotnosť;
• podstúpiť vhodnú a včasnú liečbu, ak sa v moči zistia baktérie;
• dodržiavať osobnú hygienu.

Včasná detekcia gestózy počas tehotenstva je mimoriadne dôležitou úlohou pre pozorujúceho gynekológa, pretože táto choroba stále zostáva prvou z hľadiska úmrtnosti matiek v Rusku. Sledovanie zloženia moču pomocou testov, dodržiavanie diéty, kontrola hmotnosti a krvného tlaku je kľúčom k zdraviu tehotnej ženy a jej dieťaťa. Aj jediný výskyt bielkoviny v moči je dôvodom na skoré opätovné vykonanie testu a dodatočné vyšetrenie.