Bacteria în timpul sarcinii afectează fătul. Bacteriurie asimptomatică la gravide (Bacteriurie asimptomatică la gravide, Bacteriurie cronică latentă la gravide). Metode de diagnosticare a bacteriuriei

Prezența asimptomatică a bacteriilor în urină într-un titru mai mare de 10 până la 5 pe 1 ml în cel puțin 2 probe, fără manifestări clinice, la o femeie însărcinată alarmează ginecologi, urologi și medicii generaliști.

Bacteriuria este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei gestaționale în 1/3 din cazuri.

Apariția bacteriilor în urină este destul de comună, dar unii medici încă mai susțin necesitatea terapiei antibacteriene în absența manifestărilor clinice.

Factorul etiologic

Principalul agent patogen este Escherichia coli. Conform unor date, frecvența inoculării sale în urină este de până la 95%; agenții patogeni din familia Enterobacter, flora stafilococică și streptococică sunt mai puțin frecvente.

Patogenia bacteriuriei asimptomatice sau de ce apar bacterii în urină în timpul sarcinii

Nu se crede că sarcina crește incidența bacteriuriei. Probabilitatea de a dezvolta pielonefrită la femeile însărcinate cu bacterii în urină apare din cauza modificărilor tractului urinar: extinderea cavităților interne ale rinichilor și insuficiența sfincterului vezicii urinare.
La 1/5 dintre femeile însărcinate, bacteriile apar în urină pe fondul agravării periodice a candidozei vaginale.

Persistența latentă pe termen lung a microflorei patogene în tractul urogenital al unei femei gravide poate fi complicată de corioamnionita, care uneori duce la moarte fetală intrauterină, complicații purulent-septice și dezvoltarea prematură a travaliului.

Factori de risc

În dezvoltarea factorilor de risc se acordă o mare importanță acțiunii progesteronului și măririi uterului gravid.

Ca urmare, apar următoarele modificări:

Încetinirea fluxului de urină
extinderea cavităților interne ale rinichilor,
scăderea tonusului tractului urinar,
dezvoltarea refluxului vezicoureteral,
modificarea pH-ului urinei,
creșterea estrogenului și a glucozei.

Deoarece prezența bacteriilor în urină este un semn microbiologic, nu există nicio clinică.

Măsuri de diagnostic

De regulă, bacteriile locuiesc în uretra unei femei chiar înainte de sarcină. Conform statisticilor, în trimestrul 3, bacteriuria apare doar în 1% din cazuri.

Diagnosticul este confirmat de urocultură pentru floră.

În plus, urina este examinată conform lui Nechiporenko.

Ecografia rinichilor nu descoperă nicio patologie.

Trebuie amintit că bacteriile în urină pot fi prezente din cauza contaminării probelor de biomaterial, acest lucru este valabil mai ales dacă se găsesc microorganisme atipice pentru tractul urogenital.

Afdul care există înainte de sarcină sau se dezvoltă din cauza modificărilor hormonale va face testul fals pozitiv.

Nu există un cod ICD pentru bacteriuria asimptomatică.

Cum să scapi de bacteriile din urina unei femei însărcinate

Toate femeile însărcinate care au primit de două ori creșterea microflorei patogene în cultură au nevoie de tratament.

Tratamentul antibacterian prescris în timp util reduce probabilitatea de pielonefrită gestațională purulentă, întârzierea creșterii intrauterine și debutul prematur al travaliului.

Nu se recomandă prescrierea unui antibiotic fără a evalua sensibilitatea microbilor la medicament. Dacă bacteriile apar în urină după cateterizarea vezicii urinare, este posibilă o singură doză de medicament antibacterian.

Femeilor însărcinate cu bacteriurie asimptomatică li se prescriu următoarele medicamente:

Amoxiclavîn combinație cu acid clavulanic 375 - 625 mg de 2-3 ori pe zi timp de 5-7 zile
Amoxicilină 250 - 500 mg de 3 ori pe zi - 7 zile
Cefixim 400 mg o dată pe zi timp de 7 zile
Cefalexină 250 - 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile Fosfomicină 3 mg o dată.

Pentru a preveni tulburările dispeptice care apar din cauza morții masive a bacteriilor gram-negative, regimul de tratament include Enterosgel o lingură mare de 3 ori pe zi timp de 7 zile.

Fitoterapie

Având în vedere că sarcina este o condiție în care sunt posibile reacții alergice la orice, nu trebuie să alegeți nicio colecție multicomponentă pentru tratamentul bacteriuriei.

Un decoct din seminte de marar, 1/2 cana decoct de 3 ori pe zi, timp de 10 zile, ajuta bine. Hipersensibilitatea la semințele de mărar este rară; nou-născuților li se prescrie apă de mărar încă din primele zile de viață pentru ameliorarea colicilor intestinale.

Pentru a îmbunătăți trecerea urinei, există gimnastică specială pentru rinichi. Pentru a face acest lucru, femeia stă în poziție genunchi-cot (pe genunchi și coate) și se află în această poziție de mai multe ori pe zi timp de 5-10 minute.

Consumul regulat de suc de merișor acidifică urina, rezultând un efect antimicrobian.

Bacteriile din urina femeilor însărcinate sunt detectate destul de des, dar tratamentul în timp util previne dezvoltarea pielonefritei cu 80% și contribuie la prelungirea normală a sarcinii în 5-10% din cazuri.

După normalizarea parametrilor de laborator, nu există contraindicații pentru livrarea independentă pe baza stării urologice.

Aceasta este o afecțiune patologică determinată de laborator în timpul gestației, în care testarea repetată a urinei cu o pauză de 24 de ore sau mai mult permite detectarea aceluiași microorganism în teste la un titru de 100.000 CFU/ml. Nu există simptome clinice. Tulburarea este diagnosticată folosind un test general de urină, cultură bacteriologică și un test fotocolorimetric de screening TTX. Tratamentul se efectuează folosind fosfomicine, peniciline semisintetice, cefalosporine, nitrofurani sintetici și uroantiseptice pe bază de plante.

ICD-10

O23 Infecția tractului urinar în timpul sarcinii

Informații generale

Bacteriuria asimptomatică (ASB, bacteriurie cronică asimptomatică sau latentă) este detectată la 2,5-26% dintre gravide. La pacienții cu statut socio-economic scăzut, sindromul se dezvoltă de 5 ori mai des. Adesea, colonizarea bacteriană neinflamatoare a tractului urinar precede gestația. La 52,3% dintre gravide, bacteriuria asimptomatică este depistată în primul trimestru, la 35,4% în al doilea, iar la 12,3% în al treilea. Conform recomandărilor OMS, o creștere a conținutului de agenți bacterieni la 100 mii sau mai mult CFU/ml este semnificativă clinic. Totuși, conform observațiilor specialiștilor din domeniul urologiei, obstetrică și ginecologiei, riscul unei gestații complicate apare chiar și la titruri de la 100 la 10.000 CFU/ml.

Cauze

Patologia este cauzată de microorganisme comensale care colonizează în mod normal zonele periuretrale și perianale. La 95% dintre pacienți, este detectată o monoinfectie. În aproape 2/3 din cazuri, etiopatogenii sunt gram-negativi: la 51,7% dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică, E. coli este detectată în teste; Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, pseudomonas și bacteriile nefermentante sunt mai puțin frecvente. . Microflora gram-pozitivă este reprezentată de stafilococi (epidermici, hemolitici, saprofiti), streptococi piogeni, enterococi fecale.

Riscul de a dezvolta o afecțiune patologică crește la femeile cu vaginoză bacteriană, infecții urogenitale anterioare, anomalii congenitale ale organelor urinare, antecedente de nefrolitiază, fumat pe termen lung, diabet zaharat, dureri frecvente în gât și infecții respiratorii acute. Factorii specifici care contribuie la dezvoltarea bacteriuriei cronice latente în perioada gestațională sunt modificările caracteristice metabolice, urodinamice și efectele mecanice:

• Stagnarea și returul de urină. La femeile însărcinate se observă extinderea sistemului colector, hipotensiunea ureterelor și vezicii urinare și relaxarea sfincterului uretral, cauzate de reacția fibrelor musculare netede la creșterea concentrației de progesteron. Unii pacienți prezintă reflux vezicoureteral și ureteropelvin. Situația este agravată de o accelerare de 1,5 ori a filtrării glomerulare și de compresia mecanică a organelor urinare de către uterul mărit.
• Modificări ale compoziției chimice a urinei. Influența hormonilor contrainsulari (cortizol, lactogen placentar, gonadotropină corionica umană) contribuie la dezvoltarea rezistenței fiziologice la insulină la gravide. În combinație cu sinteza crescută a glucozei de către ficat, aceasta duce la dezvoltarea glucozuriei tranzitorii, iar dacă mecanismele compensatorii sunt insuficiente, diabetul gestațional. Glucoza servește ca substrat potrivit pentru nutriția și creșterea microorganismelor care intră în uroteliu.
• Scăderea imunității. Restructurarea sistemului imunitar al gravidei are ca scop menținerea gestației. Pentru a preveni respingerea unui făt străin genetic, activitatea supresoarelor T în corpul unei femei se dublează, ucigașii T, neutrofilele fagocitare din sânge și macrofagele sunt inhibate și scade concentrația de imunoglobuline G. Ca urmare, susceptibilitatea pacientului la infecția bacteriană crește, ceea ce contribuie la activarea asimptomatică a comensalilor.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide se bazează pe răspândirea ascendentă a microorganismelor comensale de-a lungul tractului urinar. Este extrem de rar ca infecția să apară pe cale hematogenă. De obicei, etiopatogenii care persistă pe membranele mucoase ale zonei periuretrale intră în sistemul urinar printr-un sfincter uretral relaxat. Un răspuns imun insuficient nu asigură eliminarea completă a bacteriilor, a căror concentrație este insuficientă pentru a provoca un răspuns inflamator clasic. Datorită prezenței adezinelor, hemolizinei și a altor factori de virulență, agenții infecțioși colonizează uroteliul. Creșterea bacteriană accelerată este facilitată de o creștere fiziologică a pH-ului urinei și o posibilă glicozurie.

Complicații

Bacteriuria ascunsă clinic nu se manifestă în niciun fel, cu toate acestea, chiar și cu un titru scăzut de microorganisme (100-10.000 CFU/ml), un curs complicat al sarcinii este semnificativ mai des observat. În 20-40% din cazuri, pe fondul bacteriuriei asimptomatice, gravidele dezvoltă pielonefrită gestațională acută. Creșterea sintezei locale și sistemice de prostaglandine, care sunt stimulente miometriale, provoacă nașterea prematură. Riscul de gestoză, anemie la gravide, insuficiență fetoplacentară, hipoxie fetală intrauterină, întârziere a dezvoltării fetale și complicații infecțioase (corioamnionită, endometrită postpartum) crește. Indicatorii de prematuritate și mortalitate neonatală în BBU cresc de 2-2,9 ori. Este semnificativ faptul că tratamentul bacteriuriei asimptomatice diagnosticate în timp util reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor.

Diagnosticare

Dificultatea de identificare a sindromului se datorează lipsei simptomelor și plângerilor patognomonice. Bacteriuria asimptomatică la gravide este diagnosticată de laborator. Vigilența diagnostică este cauzată de tulburări însoțitoare - frecvența crescută a urinării din cauza unei posibile glicozurii tranzitorii sau permanente, secreții vaginale, dureri, arsuri, dureri, disconfort la nivelul organelor genitale externe, indicând un proces probabil infecțio-inflamator.

Tinand cont de riscul de complicatii, screening-ul microbiologic se recomanda tuturor gravidelor la inregistrarea la clinica prenatala. Diagnosticul de infecție urinară asimptomatică se stabilește numai în cazurile în care, la depistarea bacteriilor în urină, nu există semne clinice, de laborator și instrumentale de boli infecțioase și inflamatorii ale organelor urinare. Planul de examinare include de obicei:

• Analiza generală a urinei. Pentru a exclude contaminarea accidentală, se examinează o porțiune medie de urină de dimineață. Analiza relevă bacterii, iar la unele gravide, leucocite. De asemenea, poate fi detectată o creștere a pH-ului și a glucozei în urină.
• Cultură de urină pentru microfloră. Analiza se efectuează de două ori cu un interval de cel puțin 24 de ore între studii. Diagnosticul de bacteriurie se pune atunci când aceeași bacterie este depistată în mod repetat la o concentrație de 100 mii CFU/ml.
• Test TTX. Metoda de diagnosticare prin screening fotocolorimetric vă permite să detectați niveluri crescute de bacterii în probă în decurs de 4 ore. Sensibilitatea reacției cu clorură de trifeniltetrazoliu ajunge la 90%.

Pentru a exclude bolile inflamatorii urologice și pentru a evalua capacitățile funcționale ale rinichilor, sunt recomandate analize de urină conform lui Nechiporenko, teste renale (complex nefrologic), analize generale și biochimice de sânge, ultrasunete ale rinichilor, ultrasunete ale vaselor renale ca studii suplimentare. Metodele cu raze X sau endoscopice sunt utilizate numai în cazuri complexe de diagnostic, ținând cont de posibilele consecințe negative pentru femeie sau făt. Adevărata infecție urinară asimptomatică se diferențiază de falsă bacteriurie din cauza contaminării materialului, pielonefrite, cistite, uretrite. Pe lângă medicul obstetrician-ginecolog, pacientul este examinat de un terapeut, urolog și nefrolog.

Tratamentul bacteriuriei la gravide

Detectarea microorganismelor în urină în timpul sarcinii, chiar și în absența simptomelor clinice și a altor semne de inflamație, servește drept motiv suficient pentru prescrierea terapiei antibacteriene. Tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, cu o alegere empirică a unuia dintre regimurile recomandate. Femeilor însărcinate li se pot prescrie:

• Curs de o zi. O singură doză de antibiotic cu spectru larg din grupul fosfomicinei elimină majoritatea bacteriilor care colonizează tractul urinar. Datorită ușurinței în utilizare, eficienței ridicate și siguranței, metoda este considerată preferabilă pentru femeile însărcinate.
• Curs de trei zile. Penicilinele și cefalosporinele β-lactamice semisintetice din generația II-III sunt utilizate ca un singur medicament antibacterian. În trimestrul 1-2 este permisă prescrierea nitrofuranilor sintetici; în trimestrul 3 pot provoca boala hemolitică a nou-născutului.

La 14 zile după încheierea cursului de administrare a antibioticului, se efectuează un examen bacteriologic repetat al urinei. Dacă bacteriuria este absentă, monitorizarea dinamică a gravidei continuă. Pentru consolidarea efectului terapeutic se folosesc metode non-medicamentale: creșterea urinării prin consumul de lichide din abundență, scăderea pH-ului prin consumul de băuturi acide (suc de afine etc.). Dacă sunt identificați factori care cresc riscul de apariție a infecției urinare asimptomatice, este indicată medicina pe bază de plante folosind antiseptice complexe din plante. Dacă bacteriuria latentă este detectată din nou, se prescrie un alt regim antibacterian sau un medicament, selectat ținând cont de sensibilitatea microorganismelor. Metoda preferată de naștere pentru femeile însărcinate care au avut BBU este nașterea vaginală. Operația cezariană se efectuează numai dacă există indicații obstetricale sau extragenitale.

Prognostic și prevenire

Eficacitatea cursurilor scurte de antibacteriene în tratamentul bacteriuriei asimptomatice ajunge la 79-90%. Prognosticul sarcinii și nașterii cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat al sindromului este favorabil: la 70-80% dintre femeile însărcinate cu semne de PBU, este posibil să se prevină dezvoltarea pielonefritei, în 5-10% - prematuritatea copil. Prevenirea primară a infecției urinare asimptomatice are ca scop eliminarea factorilor care contribuie la apariția bacteriuriei: igienizarea preconcepțională a organelor urogenitale, renunțarea la fumat, corectarea greutății pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta rezistență la insulină, consumul de băuturi din fructe pentru a acidifica urina, utilizarea preventivă a urogenitale. antiseptice de către femeile însărcinate cu risc.

O persoană sănătoasă, inclusiv viitoarele mame, produce urină sterilă. Dar, ca urmare a bolilor renale și ale tractului urinar, bacteriile pot pătrunde în vezică și se pot răspândi rapid acolo. Dacă dintr-o dată o examinare a urinei la microscop arată anomalii și sunt detectați microbi, aceasta indică prezența bacteriuriei la femeia însărcinată. Ce amenință această boală, care sunt simptomele, cum să o tratezi - veți afla în continuare în articol.

Caracteristici și tipuri de patologie

Bacteriuria în timpul sarcinii este detectată datorită pătrunderii microbilor prin filtrul renal afectat de agenți patogeni. Limita contaminării urinare este considerată a fi 105 colonii bacteriene în 1 ml. Cazurile de depășire a acestui indicator indică apariția bacteriuriei la femeile însărcinate. De unde provine flora microbiană? Poate fi eliberat prin tractul urinar sau din organele de reproducere.

Microflora dureroasă apare din mediul normal, care se modifică în corpul viitoarei mame din cauza activării enterobacteriilor sau stafilococilor. Medicii își aleg tactica în funcție de locul în care au apărut microbii - în tractul urinar inferior sau în cel superior. În primul caz vorbim despre uretrita și cistita, iar în al doilea - despre pielonefrită. Uneori, aceasta este o consecință a cateterismului, a zdrobirii pietrelor sau a cistoscopiei.

Agenții cauzali ai bacteriuriei în timpul sarcinii pot fi streptococii, stafilococii, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Există adesea cazuri când bacteriuria în timpul sarcinii este asimptomatică. Pentru a-l identifica, se efectuează un studiu special - screening. În acest sens, se disting două tipuri de boală: bacteriurie asimptomatică și bacterieurie însoțită de simptome. Pentru a face un diagnostic precis, se efectuează un test de urină de două ori pe zi.

Trăsăturile caracteristice ale bacteriuriei asimptomatice la viitoarele mame

Acest tip de boală este detectat doar prin colectarea urinei, nu are alte manifestări. Femeile însărcinate cu o evoluție asimptomatică a bolii se simt bine și nu sunt conștiente de problemele iminente. Acest lucru sugerează că în timpul sarcinii este foarte important să se supună tuturor examinărilor la timp. Cazurile de bacteriurie asimptomatică apar la 10% dintre femeile însărcinate. Cel mai adesea, apariția sa este asociată cu mediul socio-economic negativ în care trăiește o femeie.

Unele femei însărcinate cu această problemă suferă de pielonefrită cronică, unele au reflux vezicoureteral, dilatarea ureterelor și formarea de pietre la rinichi. Bacteriuria care apare în timpul sarcinii duce la formarea pielonefritei și, prin urmare, trebuie tratată urgent. Boala netratată duce la nașterea unui copil subponderal sau la nașterea prematură.

Ce cauzează boala

Sistemul urinar nu trebuie să conțină bacterii care se găsesc pe piele, mucoase sau în intestine. Dezvoltarea florei microbiene în timpul sarcinii este influențată de următorii factori:

Manifestarea bacteriuriei

Uneori, această boală nu are manifestări speciale. Se întâmplă ca viitoarea mamă să nu bănuiască nimic despre dezvoltarea florei microbiene în sistemul urinar. Cazurile avansate duc la manifestarea următoarelor simptome de bacteriurie în timpul sarcinii:

• senzație de disconfort și arsură în timpul urinării, uneori însoțită de durere;
• durere în zonele inferioare sau laterale ale abdomenului;
• incapacitatea de a reține urina;
• apeluri false la emisia acestuia;
• temperatură ridicată;
• slăbirea corpului, sănătate precară;
• tulbureala urinei, apariția sedimentelor în ea.

Studiul bolii la viitoarele mame

Se știe că administrarea de antibiotice este nedorită pentru femeile însărcinate, așa că diagnosticul modern trebuie să determine cu exactitate dacă o femeie însărcinată are nevoie de o astfel de terapie. Pentru a face acest lucru, trebuie să determinați cu exactitate factorii care au determinat pătrunderea bacteriilor în tractul genito-urinar. Acestea pot include boli de rinichi, diabet, insuficiență cardiacă, localizare anormală a vezicii urinare, urolitiază și altele, au fost deja menționate mai sus în articol.

Un medic cu experiență va detecta foarte repede microbii în urină, chiar și pe baza plângerilor pacientului. Bacteriuria asimptomatică este puțin mai complicată. Aici aveți deja nevoie de o analiză detaliată a urinei. Uneori este suficientă doar o analiză generală, dar în cazuri dificile sterilitatea urinei este verificată prin cultură. Screeningul se realizează folosind un test folosind reactivul TTX. Numărul de bacterii din analiză este mai mare de 105 la 1 ml de urină indică o microfloră infectată. După câteva zile, trebuie efectuată o analiză repetată. Pe lângă această analiză, specialistul prescrie o examinare completă:

• test de sânge (complet și chimic);
• analiza urinei pentru biochimie;
• examinarea urinei conform lui Nechiporenko.

Pentru a face un diagnostic și mai precis, este prescrisă o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vaselor acestora.

Terapie

Măsurile terapeutice pentru bacteriurie (bacteriile sunt adesea găsite în urină în timpul sarcinii) ar trebui începute cât mai curând posibil. Dacă tratamentul pentru bacteriurie este început la timp, multe complicații în bunăstarea femeii și a fătului pot fi evitate. În primul rând, se determină tipul de patologie: simptomatică sau asimptomatică.

Asimptomatic presupune folosirea unor remedii naturale sigure pe care pacienta le poate lua pe toata perioada sarcinii. Puteți începe cu preparate pentru rinichi, luându-le sub formă de ceai. Preparatele naturale excelente sunt „Cyston”, „Canephron”, „Uralit U”, „Uro-gran”, „Fitolysin”. Pe lângă aceste medicamente, sunt prescrise și medicamente antimicrobiene, cum ar fi uroseptice, antibiotice, peniciline și cefalosporine. Un medicament excelent este Monural.

După administrarea medicamentului timp de șase luni, cultura bacteriană se repetă. Dacă nu sunt detectate infecții, atunci este prescris un preparat din plante, iar dacă bacteriile sunt detectate din nou, atunci sunt selectate alte antibiotice.

Antibioticele pot fi prescrise mamelor însărcinate din a 14-a până la a 16-a săptămână de sarcină, când fătul este deja în mare măsură format. În stadiile ulterioare, fătul nu mai este atât de vulnerabil deoarece placenta îl protejează. Nu este nevoie să vă fie frică de terapia cu antibiotice; este relativ sigură și este selectată individual.

Prevenirea bolilor

Viitoarele mame trebuie să-și amintească în mod constant pentru a preveni această boală. În primul rând, trebuie să vă înregistrați la clinica prenatală la timp. Acolo vor face cu siguranță teste clinice și biochimice de urină și sânge. Astfel de analize vor fi efectuate în mod regulat. Dacă este necesar, un specialist poate prescrie o ecografie a rinichilor. În scopuri de prevenire, agenții antimicrobieni pot fi prescriși pentru a reduce riscul de a dezvolta pielonefrită și naștere prematură.

Care este efectul bacteriuriei în timpul sarcinii asupra fătului?

Locația rinichilor și a sistemului urinar este foarte aproape de uter, așa că ar trebui să aveți grijă de bacteriile dăunătoare care intră în zona uterului, stratul de suprafață fetal și fătul însuși. Acest lucru poate duce la infecții și inflamații în interiorul uterului. În acest sens, pot apărea următoarele complicații:

• amenințarea cu nașterea prematură;
• probabilitatea de a avea copii prematuri a căror greutate nu depășește 2,5 kg;
• pericol de separare prematură a membranelor fătului.

De aceea este foarte important să trimiteți în mod regulat viitoarele mămici pentru analize de urină pentru a identifica prompt microbii și procesele inflamatorii cauzate de aceștia. Prevenirea în timp util a bolii vă va permite să vă duceți copilul la termen și să dați naștere fără complicații.

Dieta pentru bacteriurie în timpul sarcinii și exerciții de descărcare

Dacă este detectată bacteriurie, se recomandă un regim special de băut. În 24 de ore, pacientul trebuie să bea 2 litri de apă în plus față de toate celelalte lichide. Este foarte important să luați apă curată, suc de merișor sau lingonberry și decoct de măceș.

Un punct foarte important este alimentația dietetică specială. Este important să evitați alimentele sărate, picante, prăjite și grase. În această perioadă, nu trebuie să luați medicamente cu calciu, deoarece acesta poate contribui la formarea de pietre și nisip în rinichi. Alimentele dietetice ar trebui să conțină legume, fibre și fibre grosiere. În această perioadă, este mai bine să gătiți, să tocăniți, să coaceți sau să aburiți feluri de mâncare. Materiile prime de înaltă calitate și compoziția bună sunt disponibile în produsele din magazinele speciale pentru viitoarele mamici.

Exercițiile de gimnastică și de descărcare vor crește fluxul de urină din rinichi și uretere. Astfel de activități pot fi efectuate de mai multe ori pe zi. Ele se efectuează după cum urmează:

• Femeia îngenunchează, se aplecă și se sprijină pe coate. Ea rămâne în această poziție aproximativ 10 minute. Procedura se repetă de mai multe ori pe zi.
• Este mai bine să dormi pe o parte pentru a nu pune presiune asupra ureterelor și rinichilor cu uterul.
• Nu umpleți excesiv vezica urinară și monitorizați în mod regulat golirea acesteia.

Bacteriile din urină în timpul sarcinii sunt un simptom foarte alarmant, indicând declanșarea probabilă a unui proces inflamator în organele sistemului genito-urinar. Vom vorbi despre motivele acestui fenomen, despre simptomele caracteristice, a căror apariție ar trebui să alarmeze viitoarea mamă, despre esența analizelor de laborator care se efectuează și despre metodele de tratare a bacteriuriei.

De ce femeilor însărcinate li se analizează urina atât de des?

Analiza urinei este unul dintre cei mai importanți și obiectivi indicatori ai sănătății unei femei însărcinate. Cu ajutorul acestuia, medicii sunt capabili să detecteze în timp util debutul dezvoltării proceselor patologice în sistemul genito-urinar al viitoarei mame cu mult înainte de apariția primelor simptome clinice ale bolii (și chiar în absența lor completă).

Urina unei persoane sănătoase, care se formează în rinichi și este sterilă, nu conține nicio microfloră patogenă. Dacă numărul de bacterii găsite în urma unui test de urină de laborator este nesemnificativ, aceasta nu este o dovadă de patologie. Microorganismele ar putea intra în el pe măsură ce trec prin uretră (uretra).

Un conținut ridicat de microorganisme patogene (stafilococi, streptococi, Klebsiella, enterococi fecale, enterobacteri) în urina viitoarei mame, numite bacteriurie a femeilor însărcinate, se poate datora apariției unei boli inflamatorii a organelor genito-urinale. Cele mai frecvente afectiuni cauzate de acestea sunt: ​​uretrita etc. Un test lunar de laborator al urinei ajuta sa nu ratezi o defectiune a sistemului genito-urinar.

Cauzele bacteriilor în urină

Bacteriile din urina viitoarelor mame pot apărea din mai multe motive:

• Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza stagnării urinei în vezică. Motivul pentru aceasta este procesele fiziologice care apar în corpul unei femei însărcinate. Creșterea continuă a uterului pune presiune asupra rinichilor și ureterelor, îngreunând funcționarea acestora și golirea vezicii urinare. Acest tablou clinic este tipic pentru ultimul trimestru de sarcină, când uterul a atins deja o dimensiune impresionantă.
• Cauza bacteriuriei la începutul sarcinii poate fi modificările hormonale din corpul mamei. Datorită conținutului ridicat, tonusul și peristaltismul organelor sistemului excretor (în primul rând vezica urinară și ureterele) sunt reduse semnificativ. Tonusul redus al ureterelor duce la o rată mai lentă a excreției (pasajului) a urinei, iar vezica urinară duce la o creștere a cantității de urină care stagnează în ea. Urina stagnantă, care își schimbă adesea caracteristicile fizice și chimice în timpul sarcinii, este un teren excelent pentru dezvoltarea diferitelor tipuri de bacterii patogene.
• Bacteriile din urina unei femei însărcinate se pot datora nerespectării regulilor de igienă de bază. Microorganismele patogene acumulate pe organele genitale externe ale unei femei pătrund cu ușurință în canalul urinar, dând naștere procesului de infecție ascendentă. Este destul de ușor să îl preveniți dacă efectuați toaleta intimă în mod regulat și corect (jetul de apă care spăla organele genitale trebuie direcționat din față în spate). Un alt factor preventiv este schimbarea frecventă a lenjeriei din materiale naturale care permit pielii să „respire”.
• Cauza bacteriuriei poate fi promiscuitatea sexuală. Intimitatea intimă a unei femei însărcinate cu un partener sexual ocazional poate duce la infectarea corpului ei nu numai cu agenți patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală, ci și cu E. coli - cel mai frecvent vinovat al testelor de urină proaste.
• Un alt canal pentru pătrunderea bacteriilor în urina viitoarei mame poate fi o infecție cronică latentă în corpul ei (carii de lungă durată, boli netratate ale organelor genito-urinale, furunculoză). O slăbire semnificativă a sistemului imunitar care are loc în timpul sarcinii duce la proliferarea rapidă a microflorei patogene.
• Bacteriile se găsesc adesea în urina femeilor însărcinate cu diabet.

Care este pericolul bacteriuriei?

Cel mai mare pericol pentru cursul corect al sarcinii și chiar viața fătului gestant este bacteriuria asimptomatică, care apare fără semne externe. Dacă nu este detectat în timp util, poate duce la:

• la nașterea unui copil cu greutate mică la naștere;
• până la întreruperea sarcinii din cauza dezvoltării insuficienței placentare.

Bacteriuria, care este un însoțitor indispensabil al pielonefritei, poate duce la avort spontan, la naștere prematură sau la nașterea mortii.

Simptomele bacteriilor în urină

O femeie care poartă un copil ar trebui să fie îngrijorată și să contacteze un specialist care își gestionează sarcina dacă:

• În timpul urinării, ea simte durere sau o senzație puternică de arsură.
• Simte nevoia să-și golească vezica urinară frecvent, însoțită de un debit mic de urină.
• S-a confruntat cu problema scurgerii spontane de urină.
• Ea a avut dureri în regiunea lombară, perineu, abdomenul inferior, rinichi și vezică urinară.
• Puroiul este eliberat din uretră (uretra).
• Urina ei tulbure emană un miros neplăcut și produce sedimente.
• Unele amestecuri de sânge și incluziuni de puroi sunt vizibile în urină.
• Ea se confruntă cu o creștere a temperaturii corpului la nivel subfebril de una până la două săptămâni.

Bacteriuria este adesea însoțită de greață, nevoia bruscă de a vărsături și slăbiciune fizică severă.

Diagnosticare

Principala metodă de detectare a bacteriuriei la femeile însărcinate este testarea de laborator a urinei acestora. Efectuat lunar, se efectuează prin diagnosticare rapidă și urocultură.

Diagnosticul expres al urinei

Realizat folosind:

• Test TTX. Această tehnică se bazează pe capacitatea bacteriilor de a da o culoare albastră cristalelor incolore de tetrazoliu.
• Test de reducere a glucozei. Acest studiu, legat de metodele rapide de diagnosticare rapidă, se bazează pe capacitatea microflorei patogene de a reduce (absorbi) cantități mici de glucoză. Când testează o porțiune de urină de dimineață, tehnicianul de laborator pune în ea o bandă de hârtie cu un reactiv, care arată dacă există glucoză în această probă de urină. Dacă nivelul de glucoză nu atinge standardul, se crede că a fost absorbită de bacterii. Acest test nu aparține categoriei de studii care dau rezultate 100%. Este folosit doar pentru diagnosticul inițial.
• Testul cu nitriți Griess. Esența acestei metode este utilizarea unui complex de așa-numiți reactivi Griess, care detectează prezența nitriților în urină. Prezența lor indică faptul că bacteriile patogene conținute în urina unei femei însărcinate au interacționat cu nitrații, transformându-i în nitriți.

Cultură de urină

O modalitate mai fiabilă și mai sigură de a detecta bacteriuria este urocultura.

• Cultura de urină pentru bacteriurie, în timpul căreia asistentul de laborator calculează rata de reproducere bacteriană, este cea mai informativă. Principalul dezavantaj al acestei metode este durata procesului (analiza se efectuează în patruzeci și opt de ore).
• O metodă mai simplificată este însămânțarea efectuată prin metoda Gould. Proba de urină de testat este plasată într-o cutie Petri formată din patru secțiuni și care conține un substrat nutritiv din agar. Pentru a transfera proba în sectorul următor, se folosește de fiecare dată o buclă sterilă de platină. După o zi (acesta este exact timpul suficient pentru incubarea microflorei patogene la o temperatură de treizeci și șapte de grade), folosind un tabel special, se numără numărul de microorganisme.
• O altă opțiune pentru inoculare accelerată este aceea că plăcile de sticlă acoperite cu un substrat nutritiv sunt mai întâi scufundate în proba de urină testată și apoi transferate imediat în recipiente speciale. Timpul de incubare a bacteriilor nu depășește șaisprezece ore. Prin compararea rezultatelor analizei cu datele scalei normative se determină gradul de bacteriurie. Fiabilitatea acestui test este de 95%.

O metodă adecvată de examinare a urinei permite nu numai determinarea adevăratului vinovat al infecției sistemului genito-urinar al unei femei gravide, ci și sensibilitatea acestuia la medicamente, care este necesară pentru alegerea singurelor tactici corecte de tratament.

Metode suplimentare de diagnosticare

Dacă un test de urină de laborator confirmă prezența bacteriuriei, corpul femeii însărcinate este supus unei examinări amănunțite. I se prescriu:

• Ecografia rinichilor.
• Studiu și urografie excretorie.
• Măsurătorile Doppler ale vaselor renale.
• O serie de teste de screening.
• Test de sânge de laborator.

După diagnosticarea de laborator și hardware, viitoarea mamă este examinată și sfătuită de un întreg grup de specialiști:

• urolog;
• nefrolog;
• ginecolog;
• terapeut.

După ce a realizat o imagine completă a cauzelor și manifestărilor clinice ale bolii, specialistul care gestionează sarcina conturează tactici eficiente pentru tratamentul acesteia.

Tratament

Ce ar trebui să facă o viitoare mamă dacă se găsesc bacterii în urină? Răspunsul este clar: începe imediat tratamentul sub supravegherea unui specialist calificat.

• Scopul primei etape a terapiei este de a normaliza nivelul pH-ului din urină și de a spori excreția acestuia din corpul unei femei gravide. Acest efect poate fi produs de efectul combinat al plantelor diuretice și al remediilor naturale din plante (cystonul este, de asemenea, considerat cel mai sigur și mai eficient). Consumul de suc de afine are un efect diuretic excelent. Specialistul curant va prescrie cu siguranță o dietă care nu permite consumul de alimente grase, picante, picante și murate.
• Următoarea etapă a tratamentului este un singur atac de microfloră patogenă cu antibiotice din grupul cefalosporinei sau penicilinei. Durata maximă a unui astfel de curs nu este mai mare de cinci zile. Bacteriuria din primul trimestru se tratează cu medicamente semisintetice: ampicilină sau amoxicilină. În al doilea trimestru se adaugă antibiotice de nouă generație - macrolide. Medicamentele antibacteriene (nitrofurani) luate noaptea au un efect de susținere. După terminarea tratamentului, eficacitatea acestuia este monitorizată prin urocultură repetată pentru bacteriurie.
• Pentru a trata bacteriuria asimptomatică, se folosesc metode mai blânde: utilizarea plantelor medicinale și a remediilor homeopate inofensive (același canefron și cystone). Monuralul uroantiseptic are un efect puternic asupra corpului viitoarei mame. Efectul său masiv este permis doar o zi (trei grame dimineața, după-amiaza și seara). Dacă un astfel de tratament este ineficient, viitoarei mame i se prescrie un curs săptămânal (uneori mai lung) de cefalosporine. O parte integrantă a tratamentului este controlul strict al oportunității de golire a vezicii urinare, prevenind stagnarea urinei. În acest scop, o femeie însărcinată trebuie să ia infuzii diuretice și băuturi din fructe din măceșe și merișoare.

Principii de bază ale tratamentului
Supraveghere medicală strictă cu teste obligatorii de screening de urină și sânge.
Principalul criteriu de alegere a medicamentelor pentru tratamentul femeilor însărcinate este siguranța lor completă.
La prescrierea medicamentelor, este necesar să se țină cont de durata sarcinii.

Cea mai frecventă patologie a tractului urinar este intrarea bacteriilor patogene în organele sistemului urinar. Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a hipotermiei sau a unui proces inflamator. În unele cazuri, bacteriile patogene apar în organism ca urmare a unor factori concomitenți.

Astfel, răspândirea bacteriilor patogene în urină – bacteriuria – poate provoca o scădere a sistemului imunitar sau o igienă deficitară. Bacteriuria poate apărea cu simptome severe, sau poate fi ascunsă, asimptomatică, în care țesuturile organelor urinare nu sunt afectate.

Ce este?

Bacteriuria este o boală infecțioasă în care se determină o prezență crescută a microorganismelor patogene în urină.

Apare bacteriurie asimptomatică (asimptomatică). fără semne de boală, simptome de patologie. Bacteriile din urină pot fi detectate aleatoriu când. Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată după două probe de urină în absența manifestărilor clinice.

Conform tabelului Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), bacteriuria este clasificată ca infecții ale tractului urinar fără o localizare stabilită cu codul N39.0.

Cauzele bolii

Cu rinichii sănătoși, prezența bacteriilor patogene în ei este exclusă, prin urmare, dacă țesutul renal nu este deteriorat, atunci bacteriile nu pot pătrunde în urină prin rinichi. De aceea infecție urinară poate apărea din următoarele motive:

• procese inflamatorii la nivelul rinichilor;
• prezența bacteriilor în;
• inflamație a glandei prostatei.

Citiți articolul nostru despre cum să tratați inflamația glandei prostatei.

Dilatarea uretrei poate provoca infecția în urină. Igiena personală deficitară poate provoca, de asemenea, pătrunderea bacteriilor în urină. În unele cazuri, diabetul zaharat poate fi un factor concomitent în dezvoltarea bacteriilor în urină.

De ce apare patologia la femeile însărcinate și la copii?

Microorganismele patogene pot pătrunde în urină gravidă ca urmare a următorilor factori:

• compresia organelor sistemului urinar de către uterul mărit: rinichi, vezică urinară;
• scăderea sistemului imunitar în timpul sarcinii;
• efectul progesteronului asupra tonusului muscular al tuburilor ureterelor;
• din cauza dilatării pelvisului renal;
• formarea bazată pe dezvoltarea fiziologică a gravidei;
• stagnarea lichidului urinar în vezică;
• modificarea compoziției fizico-chimice a urinei.

În unele cazuri, vaginoza bacteriană, nedetectată înainte de sarcină, poate determina dezvoltarea bacteriuriei asimptomatice în timpul gestației. Cu răspândirea repetată a bacteriilor patogene în urină risc crescut de a dezvolta pielonefrită.

Bacteriurie masivă la femeile gravide contribuie la răspândirea asimptomatică a bacteriilor patogene nu numai în vezică, acestea se pot răspândi în țesuturile organelor învecinate, precum și în uter.

Efectul bacteriuriei asimptomatice la o femeie însărcinată poate afecta fătul. Bacteriuria maternă poate contribui:

• nașterea unui copil înainte de data scadenței;
• nașterea unui copil subponderal;
• infecția fătului în timpul dezvoltării intrauterine.

Dacă bacteriile sunt prezente în urina unui nou-născut, terapia antibacteriană poate afecta negativ sănătatea copilului.

U copii, mai ales la sugari, bacteriuria asimptomatică poate fi cauzată de boli indolente ale rinichilor sau ale tractului urinar.

Nerespectarea standardelor de igienă (ședere îndelungată în scutece umplute), apropierea apropiată a anusului, precum și imunitatea slabă a copilului pot contribui la dezvoltarea bacteriuriei asimptomatice.

Măsuri de diagnostic

Bacterieria, care este asimptomatică, este detectată numai prin analize de urină.

Alte simptome ale infecției cu lichid urinar poate să nu fie observată. Principalele microorganisme care pot fi găsite în urină sunt enterococul, Klebsiella, Escherichia coli și Lacciella.

Un anumit număr dintre aceste microorganisme se găsesc în orice organism, totuși, atunci când intră în urină, încep să se înmulțească într-un ritm accelerat. Urina unei persoane sănătoase nu conține bacterii patogene: este sterilă.

Prezența bacteriilor poate fi diagnosticată cu ajutorul unui test de urină.

O condiție importantă pentru colectarea urinei pentru această analiză este corectitudinea procedurii de colectare și sterilitatea recipientului pentru analiză. Dacă nu sunt respectate cerințele de colectare, poate apărea un test fals, care detectează bacteriile care au pătruns în urină de la mâini, dintr-un borcan steril sau din organele genitale externe.

Reanaliza Se face o cultură bacteriană pentru a confirma rezultatele după câteva zile. În unele cazuri, pentru un rezultat corect al testului, este necesară colectarea urinei printr-un cateter. Acest lucru asigură sterilitatea biomaterialului pentru testarea bacteriilor.

Bacteriuria asimptomatică este definită dacă numărul de bacterii patogene este 105 CFU/mlîn rezultatele a două uroculturi bacteriene.

Cum să tratezi?

Tratamentul eficient pentru bacteriurie se efectuează folosind medicamente antibacteriene. Tratamentul bacteriuriei nu este necesar persoanelor cu diabet zaharat sau pacienților care recurg la utilizarea constantă a cateterului urinar.

În absența modificărilor structurale ale țesuturilor tractului urinar la copii sau adulți, precum și a unei cantități mici de microorganisme patogene în urină, bacteriuria nu este tratată, deoarece utilizarea antibioticelor poate provoacă inhibarea microflorei.

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice este necesar pentru nou-născuți, copiii de vârstă școlară, femeile însărcinate și bărbații sub șaizeci de ani.

Dacă bacteriuria apare ca urmare a cateterismului, atunci tratamentul în acest caz constă în într-o singură utilizare medicament antibacterian.

La femeile gravide

Pentru femeile însărcinate, o condiție importantă pentru selectarea agenților antibacterieni este utilizarea medicamentelor care au un impact minim asupra fătului.

Tratamentul femeilor însărcinate se rezumă la a lua medicamente antibacteriene timp de șapte zile. Luarea de fluorochonolone poate avea un efect negativ asupra copilului nenăscut. Este indicat să se utilizeze cefalosporine, ampiciline, nitrofurani. Un medicament comun pentru femeile însărcinate este.

Dacă bacteriuria este masivă, atunci fosfomicină trometamol este utilizată o singură dată. În acest caz, se iau în considerare riscul posibil pentru făt și beneficiile tratamentului pentru mamă.

În etapa de tratament, femeilor însărcinate li se prescriu medicamente care ajută la îmbunătățirea golirii vezicii urinare și accelerează trecerea urinei, reducând aciditatea acesteia. Pentru a îmbunătăți starea, includeți în dietă alimente îmbunătățirea compoziției lichidului urinar.

La copii

Dacă în urina copilului sunt detectate bacterii patogene, trebuie efectuată o terapie antibacteriană, altfel cistita poate deveni un semn secundar al răspândirii bacteriilor în urină.

Când se examinează biomaterialul pentru inoculare bacteriană, este important să se identifice sensibilitatea bacteriilor la antibiotice și să se prescrie un medicament eficient. Copiii care pot lua comprimate pe cale orală le folosesc nu mai mult de 7 zile. Dacă copilul este un sugar, tratamentul se efectuează prin injecții.

După terapia cu antibiotice, toți pacienții trebuie să fie supuși test de control pentru cultura bacteriană pentru a asigura rezultatele tratamentului.

Astfel, bacteriuria asimptomatică se poate dezvolta pe fondul scăderii imunității, infecției și aderării insuficiente la regulile de igienă intimă. În timpul sarcinii, bacteriuria poate fi cauzată de modificări structurale ale corpului unei femei, în special în organele sistemului urinar.

Pentru tratamentul în timp util al bolii, femeile însărcinate ar trebui faceți sistematic un test de urină pentru cultura bacteriană. În scopuri de prevenire, este important să se respecte standardele de igienă, precum și să se întărească sistemul imunitar și să se monitorizeze nutriția.

Pentru mai multe informații despre bacteriuria asimptomatică la femeile însărcinate, urmăriți videoclipul: