Białko w analizie moczu, czyli białkomocz: klasyfikacja, przyczyny i zasady leczenia. Co mówi zwiększone stężenie białka w moczu podczas ciąży? Białko w moczu podczas ciąży

Mocz jest produktem ubocznym życiowej aktywności organizmu człowieka, na podstawie jego stanu i obecności w nim różnych substancji wyciąga się wniosek o stanie zdrowia człowieka. Przechodząc przez drogi moczowe mocz wypłukuje chorobotwórczą mikroflorę, makro i mikroelementy chemiczne, których stężenie wzrasta wraz z rozwojem stanów zapalnych i infekcji.

- jeden z punktówogólne badanie moczu, który pokazuje stężenie w płynie biologicznym wiewiórka . Wyniki badań pozwalają określić obecność procesów patologicznych i stanów zapalnych w organizmie już we wczesnym stadium. Analizę przeprowadza się zarówno w obecności pewnych objawów, które z dużym prawdopodobieństwem wskazują na chorobę, jak i w celach profilaktycznych.

Codzienny białkomocz, co to jest?

Białko jest związkiem organicznym, niezbędnym elementem komórek, ich materiałem „budowlanym”. Mocz w normie stan zdrowiaczłowiek musi być czysty, to znaczy nie zawierać żadnych związków organicznych, w tym białka, lub ich stężenie musi być minimalne.

Jeśli ilość białka w moczu przekracza normę, jest to oznaką rozwoju chorób zapalnych lub zakaźnych w organizmie lub zaostrzenia przewlekłych patologii.

Codzienny białkomocz - badanie moczu w celu ustalenia stężenia białko - albumina i immunoglobulina. Analiza moczu w celu ustalenia codzienny białkomoczpodaje się w następujących przypadkach:

• złośliwe formacjeróżne lokalizacje;
• choroby zakaźne pęcherza moczowegoi inne narządy układu moczowego;
• patologie autoimmunologiczne.

Obowiązkowe jest wykonanie testu w celu określenia dziennego białkomoczu w czasie ciąży. Przynajmniej raz na 3 miesiące badanie moczu muszą wykonywać osoby z chorobami przewlekłymi na etapie umorzenie.

Analiza moczu i albumina

Białko jest wielkocząsteczkową substancją organiczną, reprezentowaną w organizmie człowieka przez dwa elementy - albuminę i immunoglobulinę. Białko – białko o niskiej masie cząsteczkowej jest rozpuszczalne w wodzie.

Globulina jest białkiem o niskim stopniu rozpuszczalności w środowisku wodnym i dużej masie cząsteczkowej.

Albuminy są dość duże i nie mogą przedostać się do moczu z powodu nerek kłębuszki , pełniący funkcję filtra. Jeśli w moczu zostanie wykryta albumina, oznacza to, że kłębuszki nerkowe przestały pełnić swoje funkcje. Obserwuje się to w chorobach zapalnych i zakaźnych narządówukład moczowy. Im wyższe stężenie białka Substancje w płynie biologicznym, tym intensywniejsze jest nasilenie choroby.

Wykrywanie globulin w moczu jest niezwykle rzadkie. Albuminy w niskich stężeniach są częstsze i często ich występowanie w moczu ma charakter fizjologiczny, a nie patologiczny. Do końca XX wieku obecność albumin we krwi klasyfikowano jako odrębną patologię, którą nazywano albuminuria.

Przygotowanie do badania moczu

Do postawienia diagnozy niezbędna jest analiza mająca na celu określenie stężenia białka w moczu. Aby analiza dała dokładny wynik, należy się do niej odpowiednio przygotować. Kilka dni wcześniej kolekcja moczu, pacjent powinien odmówić:

• napoje alkoholowe i zawierające alkohol;
• żywność bogata w witaminę C;
• przyjmowanie leków moczopędnych;
• aktywność fizyczna.

Zanim, jak się przebadać, przez 1-2 dni ważne jest utrzymanie stabilności emocjonalnej, ochrona przed stresującymi sytuacjami i wstrząsami psychicznymi.

Osobliwością zbierania moczu do analizy na białkomocz jest to, że konieczne jest codzienne zbieranie moczu. Jeśli dana osoba po raz pierwszy zbiera mocz o godzinie 7:00, ostatnią zbiórkę należy wykonać o godzinie 7:00 następnego dnia. Podczas dni mocz zbiera się w jednym dużym, sterylnym pojemniku. W ciągu dnia mocz należy przechowywać w temperaturze 2 0 C do 8 0 C powyżej zera.

Do analizy należy pobrać 50-70 ml ze wspólnego pojemnika i spuścić moczspecjalny pojemnikkupiony w aptece. Przed pobraniem wymaganej ilości moczu należy dobrze wstrząsnąć słoiczkiem z całą ilością moczu. Pacjent musi zapisywać, ile płynu uzyskał dziennie.

Zebrany mocz należy oddać do laboratorium w ciągu 2 godzin od ostatniego pobrania moczu.

Badania nie wykonuje się, jeśli u pacjenta występują choroby wirusowe i zakaźne, takie jak przeziębienie i grypa. Najpierw musisz odwiedzić lekarz laryngolog , zdobądź od niego polecenie medycyna , który nie spowoduje wzrostu białka w moczu. Po całkowitym wyzdrowieniu powinny minąć co najmniej 2-3 dni przed pobraniem moczu badania codzienny białkomocz.

Normy białka w moczu dorosłych (mężczyzn, kobiet, kobiet w ciąży)

Normalne wskaźnikibiałko(białko) u dorosłych i kobiet w okresie ciąża:

Wskaźniki białkomoczu u kobiet w ciąży są indywidualne. Za normę uważa się wzrost stężenia białka do 0,14 g/l.

Przyczyny białka w moczu

Obecność białek w płynie biologicznym człowieka może mieć charakter niepatologiczny, to znaczy być normą fizjologiczną i patologiczną, spowodowaną obecnością określonych chorób.

Czynnik niepatologiczny

Fizjologiczny wzrost białka w moczu może być spowodowany następującymi czynnikami:

• niewłaściwa, niezbilansowana dieta;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• hipotermia organizmu.

Jeśli osoba codziennie je pokarm, w którym dominuje białko, stężenie białka w moczu będzie się bardziej różnić wskaźniki normy. Wystarczy zbilansować dietę tak, aby zawierała białko, tłuszcze i węglowodany, aby wyeliminować fizjologiczną proteinurię.

Inną przyczyną zwiększonej zawartości białka w zebranym moczu jest regularna aktywność fizyczna. U zawodowych sportowców obserwuje się fizjologiczny białkomocz.

Choroba zakaźna

Norma wskaźników białkomoczu zawsze wzrasta w obecności chorób zakaźnych. Nie zawsze są to choroby układu moczowego. Jest koncepcja –ortostatycznybiałkomocz, który obserwuje się u małych dzieci i młodzieży.

Białkomocz ortostatyczny to obecność wysokiego stężenia białka w moczu na skutek rozwoju ostrych lub przewlekłych infekcji, niezależnie od lokalizacji ogniska chorobotwórczego. Organizm może zareagować zwiększeniem ilości białka na rozwój grypy, zapalenia ucha środkowego i innych chorób układu oddechowego.

Obrażenia wewnętrzne

Białkomocz wzrasta wraz z każdymzmiany patologicznew stanie narządów wewnętrznych. Białko pojawia się w moczu po urazowym uszkodzeniu mózgu, któremu towarzyszy uszkodzenie mózgu. Po operacji obserwuje się przejściową proteinurię.

Choroba oparzeniowa

Oparzeniom towarzyszy nie tylko naruszenie uczciwość skóry i tkanek miękkich, ale także rozwój procesów martwiczych, w wyniku których organizm ulega silnemu zatruciu. Cierpią z powodu intensywnego zatrucia nerki , które nie mogą spełniać swojej funkcji, kłębuszki nerkowe tracą swoje właściwości filtracyjne, przechodząc przez dużą ilość białka.

Kiedy nastąpi oparzenie postać nerkowa białkomocz, gdy komórki nie otrzymują wymaganej ilości tlenu, krążenie krwi zostaje zakłócone, a białko przedostaje się do moczu bezpośrednio z krwioobiegu.

Uszkodzenia radiacyjne

Nefropatia popromienna to uszkodzenie nerek spowodowane wysokimi dawkami promieniowania. Patologia może wystąpić z powodu częstych prześwietleń rentgenowskich lub podawania niektórych leków zawierających radionuklidy. Uszkodzenia popromienne powstają u osób zatrudnionych w niebezpiecznych gałęziach przemysłu.

W nerkach zatrzymują się szkodliwe substancje, co prowadzi do zmian strukturalnych i funkcjonalnych w tkankach miękkich narządu. Dotknięte są kłębuszki nerkowe, które przestają zatrzymywać białko.

Choroba kamicy moczowej

Jedną z najczęstszych przyczyn białkomoczu jest rozwój kamicy moczowej. Białko pojawia się w moczu na długo przed wystąpieniem pierwszych oznak choroby. Stężenie białka wzrasta wraz z rozwojem patologii. Objawy towarzyszy choroba:

• ból dolnej części pleców, który stale się nasila;
• zaburzenia w oddawaniu moczu;
• ból i dyskomfort w dolnej części brzucha;
• zmiana koloru moczu;
• podwyższona temperatura ciała;
• pogorszenie stanu ogólnego.

Diagnostyka w przypadku tych objawów zawsze należy wykonać badanie w kierunku białkomoczu.

Onkologia

Rozwojowi nowotworu onkologicznego zawsze towarzyszy wzrost stężenia białka. Gdy guz rośnie, zaczyna ściskać naczynia krwionośne, upośledzając krążenie krwi. Zastój krwi prowadzi do rozwoju kłębuszkowej postaci białkomoczu.

Białkomocz występuje niezależnie od narządu, w którym zlokalizowany jest nowotwór. Gdy nowotwór uszkodzi tkankę kostną, powodując jej rozpad, produkty tego procesu przedostają się do krwioobiegu, skąd przedostają się do układu moczowego i są wydalane z organizmu wraz z moczem. mocz wysoka zawartość białka.

Białko w moczu podczas ciąży

W czasie ciąży nerki doświadczają zwiększonego stresu, dlatego obecność niskich stężeń białka jest normalna. Przyczyną rozwoju białkomoczu podczas ciąży jest wzrost ciśnienia krwi u kobiety, w tym w nerkach. Zwiększone ciśnienie powoduje uszkodzenie małych naczyń włosowatych, kłębuszków i cząsteczek białek. Białko przechodzi przez otwory w kłębuszkach i trafia do moczu.

Zniszczenie małych naczyń włosowatych wraz z dalszym uwalnianiem białka do moczu spowodowane jest powiększaniem się macicy, która uciska naczynia krwionośne, co prowadzi do zastoju krwi w miednicy.

W przypadku braku chorób zapalnych i zakaźnych obecność białka w moczu kobiety w ciąży jest normalna. Po porodzie białko zniknie z moczu.

Jeśli analiza dziennego białkomoczu wykazała zwiększoną zawartość białka, nie panikuj, myśląc o najgorszym. Na stężenie białka w codziennym moczu wpływa wiele czynników, takich jak aktywność fizyczna i niestabilność emocjonalna. Zawsze istnieje możliwość, że dana osoba nie zastosowała się do zaleceń dotyczących pobierania moczu, co doprowadziło do fałszywego wyniku.

Jeżeli u pacjenta nie występują objawy wskazujące na rozwój jakichkolwiek patologii w organizmie, zaleca się ponowne wykonanie badania na białkomocz w celu wykluczenia błędu diagnostycznego.

Leczenie białkomoczu jest ściśle powiązane z przyczyną jego wystąpienia. Dopóki nie zostanie wyeliminowany czynnik powodujący pojawienie się białka w moczu, terapia nie przyniesie pozytywnego efektu terapeutycznego. Aby zmniejszyć ilość białka w moczu, przepisuje się leki z grupy stanin, blokery kanałów wapniowych i inhibitory ACE.

Dodatkowo można wykorzystać przepisy ludowe, np. wywary na bazie ziół i naturalnych składników – rumianku, dziurawca zwyczajnego, kory dębu. Takie wywary pomogą złagodzić stany zapalne w narządach wewnętrznych, zmniejszając w ten sposób stężenie białka w moczu.

Oprócz leczenia przyczyny białkomoczu i przyjmowania leków, pacjent będzie musiał przestrzegać diety niskobiałkowej i naturalny diety, bez dodawania wzmacniaczy smaku do potraw, warzyw i owoców, chudego mięsa.

Wniosek

Dzienny białkomocz to analiza pokazująca stan zdrowia danej osoby, pomagająca określić obecność procesów patologicznych. Na podstawie wyników badania laboratoryjnego można rozpoznać zarówno proste infekcje układu moczowego, jak i ciężkie, zagrażające życiu patologie, takie jak obecność nowotworu.

Analizę w celu określenia dobowego białkomoczu zaleca się nie tylko osobom cierpiącym na choroby przewlekłe, ale także profilaktycznie. Wiele chorób, w tym powstawanie nowotworów, występuje w postaci utajonej i przez długi czas nie towarzyszą im żadne objawy. Wykrywa się je poprzez wykonanie badania laboratoryjnego na codzienną białkomocz.

Mając na uwadze wartość diagnostyczną i zawartość informacyjną laboratoryjnego badania moczu, należy uważnie przestrzegać zaleceń dotyczących przygotowania do pobrania materiału biologicznego, aby wyeliminować błędy diagnostyczne.

Ciąża przebiega z pewnymi zaburzeniami w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu kobiety. Restrukturyzacja narządów i układów wewnętrznych prowadzi do zmian w ich pracy, które ujawniają się w badaniach laboratoryjnych. Jednym z częstych objawów jest białkomocz podczas ciąży.

Białkomocz jest stanem patologicznym, w którym przekroczona zostaje dopuszczalna ilość białka w wydalanym moczu. Proces filtrowania moczu z krwi zachodzi w kłębuszkach. Powierzchnia ich ścian nie pozwala na przedostawanie się cząsteczek białka, dlatego jego ilość w wydalanym moczu jest minimalna. Prawidłowy poziom białka w moczu wynosi 0,033 g/l w jednej porcji materiału do badania.

Poziom białka w moczu podczas ciąży zmienia się, maksymalny dopuszczalny limit ulega obniżeniu.

Granice normalnej zawartości białka w moczu:

• I trymestr – maksymalna zawartość nie przekracza 0,002 g/l;
• II trymestr – limit nie większy niż 0,1 g/l;
• III trymestr – wartość maksymalna 0,033 g/l.
• Normalny dzienny białkomocz wynosi 0,08-0,2 g/dzień.

Objaw jest oznaką patologii układu moczowego i innych chorób. Noszenie płodu wskazuje na powikłanie ciąży zwane gestozą. Najczęściej pojawia się w III trymestrze po 30 tygodniu.

Powoduje

Istnieją fizjologiczne przyczyny zwiększonej zawartości białka w moczu, związane ze spożywaniem dużych ilości pokarmów białkowych, stresem i aktywnością fizyczną. Dzieje się tak w czasie ciąży, gdy organizm kobiety przystosowuje się do urodzenia płodu. Zwiększenie rozmiaru macicy prowadzi do ucisku nerek i pęcherza. Narządy układu moczowego pracują z podwójnym obciążeniem. Białkomocz wywołany ciążą występuje na skutek wzrostu poziomu hormonów wpływających na stan błony naczyniowej. Przyczynami patologicznymi są choroby nerek, przewlekłe lub nowo nabyte zaburzenia naczyniowe.

Ilość białka w moczu wskazuje na stan nerek kobiety w ciąży. Od tego zależy przyszłe zdrowie kobiety i dziecka.

Przyczyny rozwoju patologii:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, która atakuje miąższ narządu. Czynnikami sprawczymi są patogenne mikroorganizmy, które atakują osłabiony układ odpornościowy kobiety w czasie ciąży. Białkomocz obserwuje się w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u matki. Choroba prowadzi do zakłócenia pracy nerek, w szczególności rurowego układu filtracji moczu.
2. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek wpływającą na układ kłębuszkowy tego narządu. Przejście do przewlekłej formy kursu jest niebezpieczne dla kobiet w ciąży.
3. Nadciśnienie to utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Obecność patologii naczyniowej w historii kobiety prowadzi do rozwoju powikłań ciąży z białkomoczem w analizie.
4. Układowe choroby autoimmunologiczne. Choroby tej grupy nasilają się w czasie ciąży, istnieje ryzyko upośledzenia czynności nerek, które objawia się białkomoczem.
5. Cukrzyca jest chorobą układu hormonalnego, prowadzącą do patologii naczyń krwionośnych. Zdolność filtracyjna nerek zależy od stanu ścian naczyń krwionośnych.
6. Stan przedrzucawkowy to stan patologiczny charakteryzujący się wysokim ciśnieniem krwi, wymiotami i drgawkami. Jest to powikłanie ciąży. Badanie moczu wykazuje dużą ilość białka.
7. Stan przedrzucawkowy to ogólna definicja objawów zatrucia podczas ciąży. Przyczyną są przewlekłe choroby kobiet, konflikt Rh pomiędzy matką a płodem oraz zaburzenia równowagi hormonalnej.

Białkomocz u kobiet w ciąży jest stanem niebezpiecznym i w przypadku wykrycia wymaga szczegółowego zbadania kobiety.

Objawy kliniczne

Rozpoznanie białkomoczu podczas ciąży wskazuje na obecność choroby u matki. Każde naruszenie wpływa na wzrost i rozwój płodu i dlatego wymaga interwencji medycznej. Białkomocz u kobiet w ciąży jest objawem wielu chorób, dlatego objawy kliniczne tego zaburzenia są następujące:

• podwyższona temperatura ciała;
• nudności i wymioty;
• wysokie ciśnienie krwi;
• obrzęk;
• zaostrzenie objawów chorób przewlekłych;
• ból dolnej części pleców.

Obecność białkomoczu wskazuje na ryzyko rozwoju ciężkiej gestozy. Stan ten jest spowodowany niewystarczającym funkcjonowaniem narządów i układów kobiety w wyniku restrukturyzacji organizmu do rodzenia płodu. Rozwija się toksykoza, która jest niebezpiecznym powikłaniem dla zdrowia matki i dziecka. W najtrudniejszych przypadkach pojawia się rzucawka. Stan kobiety jest bardzo poważny, charakteryzuje się zespołem konwulsyjnym, wysokim ciśnieniem krwi, zaburzeniami odpływu moczu i silnym obrzękiem. Możliwa utrata przytomności.

Istnieją 4 etapy rozwoju gestozy:

• Łagodny - niewielki obrzęk kończyn dolnych, ciśnienie wzrasta do 150/90 mm Hg. Sztuka. Kobieta często nie przywiązuje wagi do pierwszych oznak gestozy. Poziom białka wynosi 0,033-0,1 g/l.
• Umiarkowany – obrzęk nasila się i rozprzestrzenia na okolice brzucha, czasem na twarz, ciśnienie wzrasta do 170/100 mm Hg. Sztuka. Poziom białka - do 1 g/l.
• Ciężki - pogorszenie stanu ogólnego, obrzęk rozprzestrzenia się na całe ciało, ciśnienie osiąga 200/110 mm Hg. Sztuka. W moczu wykrywa się więcej niż 1 g białka.
• Rzucawka - utrata przytomności, drgawki, wymioty, ciśnienie krwi 200/110. Brak terminowej opieki medycznej jest niebezpieczny dla rozwoju poważnych powikłań.

Ciężka gestoza jest niebezpieczna z powodu upośledzenia dopływu krwi do mózgu, patologii układu nerwowego, niewydolności sercowo-naczyniowej, utraty wzroku i rozwoju śpiączki.

Diagnoza i leczenie

Badania białkowe są obowiązkowymi badaniami dla kobiet w ciąży. Cel badania ustala lekarz prowadzący ciążę. Do zbierania moczu służy specjalny pojemnik; specjalista prawidłowo wyjaśnia, w jaki sposób oddać materiał. Do analizy wymagana jest dzienna porcja moczu, czyli materiał zbierany jest przez całą dobę.

Pierwsza porcja po przebudzeniu idzie do toalety. Kolejne wydzieliny zebrać do pojemnika i przechowywać w chłodnym miejscu. Po pobraniu ostatniej porcji wymieszać zawartość i oddzielnie pobrać 35-40 ml moczu, dostarczyć do laboratorium w ciągu 2 godzin.

Dzień przed pobraniem materiału należy wyeliminować czynniki wpływające na poziom białka:

• żywność białkowa;
• stresujące sytuacje;
• leki;
• hipotermia;
• nadmierna aktywność fizyczna.

Eliminację białkomoczu przeprowadza się poprzez leczenie przyczyny jego wystąpienia. W przypadku chorób przewlekłych terapia ma na celu złagodzenie ich przebiegu. Jeżeli przyczyną białka w moczu jest gestoza, pacjent hospitalizowany jest na oddziale stacjonarnym i pod nadzorem lekarza. Jedynie faza łagodna pozwala na leczenie ambulatoryjne.

Terapia rzucawki ogranicza się do łagodzenia objawów, łagodzenia stanu kobiety w ciąży i zapobiegania powikłaniom stanu dziecka. Na etapie szpitalnym pacjent otrzymuje leki naczyniowe, przeciwzakrzepowe, przeciwdrgawkowe i moczopędne.

Jeśli poziom białka zostanie nieznacznie przekroczony, zaleca się picie większej ilości płynów i normalizację diety.

Zapobieganie białkomoczowi w czasie ciąży

Statystyki białkomoczu podczas ciąży wskazują na częste objawy patologii. Aby monitorować przebieg ciąży, kobiety co miesiąc poddają się badaniom krwi i moczu. Po 30 tygodniach i jeśli istnieje ryzyko stanu przedrzucawkowego, badania będą musiały być powtarzane raz w tygodniu. Monitoring prowadzi lekarz, ale istnieje możliwość samodzielnego wykrycia zmian w składzie moczu. Aby zapobiec gestozie we wczesnych stadiach, konieczne jest monitorowanie jakości wydalanego moczu. Wykrycie dużej ilości piany na powierzchni moczu wskazuje na przekroczenie poziomu białka. W takim przypadku powiadamia się ginekologa.

Aby zapobiec niebezpiecznemu stanowi rzucawki, kobiety w ciąży poddawane są powtarzanym badaniom laboratoryjnym w każdym trymestrze ciąży. Obecność przewlekłej choroby nerek wskazuje na ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego. W takich przypadkach kobietom przepisuje się odpowiednią dietę z ograniczoną ilością soli i odpowiednią ilością płynów. Podczas każdej zaplanowanej wizyty u lekarza będziesz musiał mierzyć ciśnienie krwi i monitorować przyrost masy ciała.

Całodobowe badanie moczu na obecność białka jest zalecane w diagnostyce i monitorowaniu chorób nerek, cukrzycy i chorób zakaźnych, a także w wielu innych przypadkach. Badanie pozwala na odróżnienie białkomoczu fizjologicznego od patologicznego. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy przestrzegać zasad gromadzenia materiału.

Mocz jest płynem biologicznym wytwarzanym przez nerki i zawiera produkty przemiany materii przeznaczone do wydalenia z organizmu. Powstaje w wyniku przejścia krwi przez filtr kłębuszkowy nerek, który nie przepuszcza dużych cząsteczek, w tym białek. Dlatego u zdrowej osoby w moczu nie ma białka lub wykrywa się tylko jego niewielką ilość (ślady). Za białkomocz uznaje się zawartość białka powyżej 0,1 g/l w pojedynczej próbce moczu lub powyżej 0,15 g/l w dziennej próbce moczu.

Jeśli w moczu wykryje się białko, jego skład określa się jakościowo za pomocą elektroforezy, co zwiększa wartość diagnostyczną analizy.

Dlaczego zalecane jest 24-godzinne badanie moczu na obecność białka?

Krótkotrwały wzrost białka w moczu może mieć podłoże fizjologiczne (spożywanie dużych ilości pokarmów białkowych, duży wysiłek fizyczny, hipotermia lub przegrzanie, stres, nagła zmiana pozycji ciała przed pobraniem materiału).

Patologicznymi przyczynami białkomoczu są choroby nerek, układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, w tym:

• zapalenie nerek;
• zastoinowa niewydolność serca;
• dziedziczne tubulopatie;
• kolagenozy.

Jeśli te choroby są obecne lub podejrzewane, pacjentom przepisuje się 24-godzinne badanie moczu na obecność białka.

Inne wskazania do badania to:

• ciężkie choroby zakaźne;
• stany gorączkowe;
• zatrucie truciznami nefrotoksycznymi (sublimat, sole metali ciężkich);
• przedawkowanie antybiotyków nefrotoksycznych (aminoglikozydów, streptomycyny).

Dodatkowo wskazaniem do badania dobowego moczu na obecność białka jest wykrycie zwiększonego stężenia białka w ogólnym badaniu moczu.

Ponieważ krótkotrwały wzrost poziomu białka w moczu może być spowodowany przyczynami fizjologicznymi, w celu analizy dobowego moczu na obecność białka konieczna jest diagnostyka różnicowa między fizjologiczną (krótkoterminową) a patologiczną (trwałą) białkomoczem. Głównym celem jest ocena utraty białka przez pacjenta w ciągu 24 godzin.

Wykrycie białka Bence-Jonesa jest charakterystyczne dla szpiczaka mnogiego. Wraz ze zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych, w moczu pojawia się albumina.

Jak prawidłowo zbierać dobowy mocz

Aby wyniki badań były dokładne i wiarygodne, należy dokładnie przestrzegać zasad przygotowywania i pobierania moczu dobowego:

• pacjent przestrzega zwykłego schematu wody i jedzenia;
• zbiórkę moczu przeprowadza się w uprzednio przygotowanym czystym pojemniku z pokrywką o pojemności co najmniej trzech litrów (w aptece można kupić specjalny pojemnik do codziennego zbierania moczu);
• rano pacjent musi skorzystać z toalety zewnętrznych narządów płciowych i oddać mocz do toalety, zapisując godzinę, która będzie punktem początkowym przedziału czasowego;
• W ciągu dnia cały mocz należy zebrać do pojemnika, który przechowuje się zamknięty w chłodnym i ciemnym miejscu;
• do analizy nie pobiera się pierwszego porannego moczu, pobiera się natomiast pierwszy poranny mocz następnego dnia;
• po przesłaniu do laboratorium pacjent odnotowuje ilość zebranego moczu w ciągu doby (diureza dobowa);
• zebrany mocz dokładnie miesza się, wlewa do małego pojemnika o pojemności 100-150 ml i dostarcza do laboratorium.

Czynniki wpływające na wyniki badania

Istnieje wiele czynników, które mogą mieć znaczący wpływ na wyniki dobowego badania poziomu białka w moczu. Fałszywie zawyżone wyniki są spowodowane zanieczyszczeniem moczu kałem, a także przyjmowaniem następujących leków:

• sulfonamidy;
• penicylina;
• cefalosporyny;
• Rentgenowskie środki kontrastowe zawierające jod.

Dlatego tak ważne jest dokładne umycie zewnętrznych narządów płciowych przed rozpoczęciem zbiórki moczu. Ponadto należy go powtórzyć po defekacji.

Wymuszona diureza spowodowana przyjmowaniem leków moczopędnych, w tym także pochodzenia roślinnego, a także piciem dużych ilości płynów, prowadzi do fałszywie zaniżonych wyników.

Wraz ze zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych, w moczu pojawia się albumina.

Biorąc to pod uwagę, konieczne jest, aby pacjenci podczas dobowego zbierania moczu przestrzegali zwykłego reżimu wodnego, a także nie przyjmowali leków, które mogą mieć wpływ na wyniki badania.

Dekodowanie wyniku: norma i odchylenia

Osoba zdrowa wydala z moczem średnio 50–80 mg białka (górna granica normy to 150 mg). Przy znacznej aktywności fizycznej wydalanie białka wzrasta i może osiągnąć 250 mg/dzień. Zjawisko to jest uważane za fizjologiczny białkomocz, to znaczy nie jest oznaką żadnej choroby.

W zależności od ilości utraconego białka na dzień, białkomocz dzieli się na trzy stopnie:

• umiarkowany– mniej niż 1 g;
• przeciętny– od 1 do 3 g;
• wyraźny– od 3 g i więcej.

Utrata białka mniejsza niż 500 mg na dzień zwykle wskazuje na obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i szeregu innych chorób nerek, w których nieznacznie cierpi aparat kłębuszkowy.

Umiarkowany białkomocz może być objawem następujących chorób:

• amyloidoza nerek;
• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• toksyczne zapalenie nerek;
• nefropatja cukrzycowa;
• ciężka niewydolność serca.

Ciężki białkomocz jest charakterystyczny dla zespołu nerczycowego.

Połączenie białkomoczu z krwiomoczem wskazuje na rozproszone lub ogniskowe uszkodzenie dróg moczowych, a z leukocyturią - na ich uszkodzenie zakaźne.

Utrata białka w moczu może być związana z innymi przyczynami, na przykład chorobami zakaźnymi lub uszkodzeniem centralnego układu nerwowego. W czasie ciąży, począwszy od drugiej połowy, białkomocz jest często spowodowany rozwojem stanu przedrzucawkowego OPG lub późnej zatrucia ciążowego.

Zdrowa osoba wydala z moczem średnio 50–80 mg białka. Przy znacznej aktywności fizycznej wydalanie białka wzrasta i może osiągnąć 250 mg/dzień.

Jeśli w moczu wykryje się białko, jego skład określa się jakościowo za pomocą elektroforezy, co zwiększa wartość diagnostyczną analizy. Zatem wykrycie białka Bence-Jonesa jest charakterystyczne dla szpiczaka. Wraz ze zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych, w moczu pojawia się albumina. Pojawienie się mioglobiny wskazuje na uszkodzenie mięśni, a hemoglobina wskazuje na wewnątrznaczyniową hemolizę krwi, która może być spowodowana różnymi przyczynami (kryzys hemolityczny, transfuzja niezgodnej krwi, zatrucie truciznami hemolitycznymi).

Film z YouTube na temat artykułu:

Istnieją cztery główne przyczyny białkomoczu:

• zaburzenia filtracji kłębuszkowej, takie jak stan przedrzucawkowy lub kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zaburzenia wchłaniania zwrotnego w kanalikach, takie jak ostra martwica kanalików;
• przeciążenie, na przykład szpiczakiem mnogim lub rabdomiolizą;
• Ostre czynniki stresogenne, takie jak ostra choroba lub ćwiczenia.

Pomiar białkomoczu

pasek wskaźnikowy

Konieczne jest pobranie średniej porcji moczu. Analizę przeprowadza się w ciągu 1 godziny od pobrania. Ilość białka w moczu zwiększa się w przypadku infekcji dróg moczowych, które należy w każdym przypadku wykluczyć. Oznaczanie białka w moczu za pomocą paska wskaźnikowego - nie, ślady, 1+, 2+, 3+ i 4+. Ogólnie, 1+, 2+, 3+ i 4+ odpowiadają 30, 100, 300 i 2000 mg/dL.

Zaletami stosowania pasków wskaźnikowych jest łatwość analizy i natychmiastowe wyniki. Niestety oznaczenie białka za pomocą paska wskaźnikowego nie koreluje dobrze z ilościowym oznaczeniem białka w dobowym moczu i stosunkiem białko/kreatynina w próbce moczu. Wynika to ze zmian w poziomie białka w ciągu dnia, które z kolei zależą od zmian w nawykach związanych z piciem, wydalaniu moczu, ćwiczeniach, diecie, pozycji leżącej i różnicach w pomiarach półilościowych między badaniami. Przy użyciu pasków testowych nie wykryto białkomoczu ani śladów białka u 66% kobiet w ciąży z nadciśnieniem i znacznym dziennym białkomoczem (>300 mg/dzień). Co więcej, przy wartości wskaźnika poziomu >3+ niemożliwe jest odpowiednie przewidzenie dziennego poziomu białkomoczu powyżej 5 g/dzień. Dlatego lekarz powinien stosować tę metodę półilościową wyłącznie jako badanie przesiewowe.

Codzienne wydalanie białka z moczem to „złoty standard” ilościowego oznaczania białka w moczu. Zwykle zbieranie moczu rozpoczyna się rano, po całkowitym opróżnieniu pęcherza. Aby określić dobową białkomocz, należy mierzyć wydalanie moczu przez pełne 24 godziny, łącznie z pierwszą próbką moczu następnego ranka. Zaletą tej metody jest to, że stanowi ona standard w diagnostyce i określaniu postępu choroby. Wadą tej metody jest jej uciążliwość i czas trwania.

Lekarz często otrzymuje wyniki kilka dni później, co utrudnia podjęcie natychmiastowych decyzji dotyczących leczenia. Często podczas wykonywania tego badania w warunkach ambulatoryjnych życie osobiste pacjenta jest zagrożone, dlatego wymagana jest zgoda. Jedynym sposobem oceny przydatności 24-godzinnego testu na białkomocz jest oszacowanie całkowitej objętości moczu i obliczenie wydalania kreatyniny.

Stosunek białko/kreatynina w moczu

Przy względnie stałym współczynniku filtracji kłębuszkowej wydalanie kreatyniny jest również stałe. Należy skorygować wyniki stosunku białko/kreatynina, biorąc pod uwagę normalną zmienność wydalania wody w ciągu dnia. Stosunek białko/kreatynina w próbce moczu wykazuje znacznie mniejszą zmienność w ciągu dnia niż test z użyciem paska wskaźnikowego i jest skuteczniejszy niż oznaczanie dziennego białkomoczu. Analiza systematyczna pokazuje, że stosunek białko/kreatynina dobrze koreluje z rzeczywistą 24-godzinną białkomoczem. Najważniejszą korzyścią z tego badania jest wykluczenie znacznego białkomoczu, co skutkuje zmniejszoną potrzebą całodobowej zbiórki moczu, mniejszą liczbą hospitalizacji i prawdopodobnie mniejszą liczbą interwencji medycznych.

Badanie nerek

Mikroskopia osadu moczu

Wykrycie specyficznych wałeczków za pomocą mikroskopii osadu moczu często wskazuje na etiologię choroby.

Obejmują one:

• wały szkliste – zagęszczony mocz po wysiłku fizycznym;
• wały erytrocytów – kłębuszkowe zapalenie nerek;
• wały leukocytowe – odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
• cylindry kanalików nerkowych - ostra martwica kanalików, śródmiąższowe zapalenie nerek.

Ułamkowe wydalanie sodu (FENa%) i osmolalność moczu (UOsm)

Poziom elektrolitów i osmolalność pomagają w diagnostyce różnicowej azotemii przednerkowej i innych uszkodzeń nerek:

• azotemia przednerkowa – FENa<1 и UOsm >500;
• ostra martwica kanalików - FENa >1, UOsm 250-300;
• kłębuszkowe zapalenie nerek – FENa<1, UOsm - различные значения;
• niedrożność dróg moczowych – FENa – różne wartości, UOsm<400.

USG

USG nerek jest badaniem z wyboru w przypadku nowo zdiagnozowanej choroby nerek. Chociaż USG nie zawsze wykazuje patologię z typowymi objawami rzucawki, wskazane jest w przypadku nietypowych objawów białkomoczu w czasie ciąży. Jest to metoda nieinwazyjna, nie wykorzystująca promieniowania jonizującego, która pozwala wykryć poszerzenie układu zbiorczego nerek, określić wielkość i echogeniczność nerek, nowotwory nerek oraz objawy torbielowatości nerek. USG przezpochwowe jest bardzo dobrym uzupełnieniem diagnostyki dystalnych kamieni moczowodu. W większości przypadków kolkę nerkową rozpoznaje się na podstawie badania USG, rzadko stosuje się inne metody obrazowe.

Dożylna pielografia

Obecnie pielografię dożylną stosuje się rzadziej, ze względu na brak konieczności uzyskania specjalnych informacji podczas badania układu zbiorczego nerek i potwierdzenia obecności kamieni nerkowych przed leczeniem operacyjnym. Jeżeli w czasie ciąży w połączeniu z innymi metodami obrazowania konieczne jest wykonanie pielografii dożylnej, należy zminimalizować narażenie płodu poprzez ograniczenie liczby obrazów (tylko wstępne zwykłe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej, wczesne i późne zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej po kontrastowaniu).

tomografia komputerowa

Spiralna tomografia komputerowa bez kontrastu jest złotym standardem w ocenie kolki nerkowej i charakteryzuje się czułością na poziomie 95% i swoistością na poziomie 98% w wykrywaniu kamieni nerkowych. Jednakże w czasie ciąży płód jest narażony na znaczne promieniowanie, dlatego preferowane są alternatywne metody obrazowania. Oprócz USG nerek stosuje się celowaną tomografię komputerową.

Urografia rezonansu magnetycznego

Najnowsze osiągnięcia w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pozwalają na wykorzystanie urografii rezonansu magnetycznego jako dodatku do USG w ocenie kolki nerkowej/niedrożności dróg moczowych w ciąży. Metoda ta nie obejmuje promieniowania jonizującego, a ryzyko dla płodu jest niskie.

Przezskórna biopsja nerki

Przezskórna biopsja nerki jest rzadko wskazana w czasie ciąży, jednak jej zastosowanie jest uzasadnione w przypadku niewyjaśnionej niewydolności nerek i/lub białkomoczu i krwiomoczu, jeśli istnieje podejrzenie odrzucenia przeszczepu. Biopsja nerki jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym, a ryzyko wystąpienia znacznego krwawienia wymagającego transfuzji krwi wynosi około 0,1–0,3%.

Diagnoza

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy to nadciśnienie i białkomocz występujące po 20 tygodniu ciąży. Kiedy białkomocz pojawia się po raz pierwszy po 20 tygodniu ciąży, należy w pierwszej kolejności rozważyć tę diagnozę. Zgodnie z definicją Międzynarodowej Grupy Consensus, znaczący białkomocz to dzienny poziom białkomoczu wynoszący 300 mg/dobę. Przy dobowym białkomoczu >5 g/dobę rozpoznaje się ciężki stan przedrzucawkowy. Jednakże białkomocz nie jest wykrywany we wszystkich przypadkach stanu przedrzucawkowego i nie jest konieczny do rozpoznania klinicznego. W rzeczywistości białkomocz nie występuje w 14% przypadków rzucawki i 13% przypadków zespołu HELLP (hemoliza, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych i niski poziom płytek krwi). W przypadku braku białkomoczu diagnozę kliniczną ustala się na podstawie nadciśnienia i innych cech klinicznych - nowo zdiagnozowanej dysfunkcji wątroby, zwiększonej liczby płytek krwi i liczby płytek krwi<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Ze względu na niespójność pomiędzy losowym badaniem paskowym poziomu białka w moczu a innymi metodami, w każdym przypadku podejrzenia choroby nadciśnieniowej należy oznaczyć 24-godzinną białkomocz lub stosunek białko/kreatynina. Jednakże nie ma zgody co do stosowania stosunku białko/kreatynina do wykrywania istotnego białkomoczu. Zgodnie z jednym z konsensusu, znaczny białkomocz definiuje się jako stosunek białka do kreatyniny w moczu > 30 mg/mmol. Chociaż 24-godzinny białkomocz pozostaje złotym standardem w rozpoznawaniu istotnego białkomoczu, u kobiet w ciąży stosunek białkomocz do kreatyniny wykazuje rozsądną korelację z 24-godzinnym białkomoczem i można go wykorzystać do zapewnienia szybkich wyników w leczeniu nowych pacjentów i pacjentów ambulatoryjnych. Zaletą oznaczania stosunku białko/kreatynina w moczu jest możliwość wykluczenia istotnego białkomoczu i nadmiernego rozpoznawania stanu przedrzucawkowego. Niektórzy autorzy nie znaleźli konkretnego punktu odcięcia dla wykluczenia istotnego białkomoczu, inni sugerują rozsądny współczynnik wykluczenia wynoszący 0,2.

Chociaż panuje powszechna zgoda co do tego, że stosunek białko/kreatynina w moczu jest ważną alternatywą, nadal istnieją sytuacje, w których można zalecić 24-godzinne badanie białkomoczu lub seryjny pomiar stosunku białko/kreatynina w moczu. Uważa się, że przy wysokim poziomie białkomoczu traci się korelację stosunku białka do kreatyniny w moczu, a codzienny białkomocz ułatwia rozpoznanie ciężkiego stanu przedrzucawkowego. Ponadto seryjne oznaczanie stosunku białka do kreatyniny w moczu lub 24-godzinnego białkomoczu może potwierdzić progresję nadciśnienia ciążowego do łagodnego stanu przedrzucawkowego.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Przy przyjęciu pacjentów z obrzękami, nadciśnieniem tętniczym i ostrą niewydolnością nerek trudno jest odróżnić stan przedrzucawkowy. Obrzęk często występuje w okolicy okołooczodołowej, sromie i kończynach. Ponieważ leczenie stanu przedrzucawkowego musi być prowadzone według pilnego, specjalnego planu, pierwszym zadaniem lekarza jest wykluczenie kłębuszkowego zapalenia nerek z diagnostyki różnicowej. Badanie moczu na obecność krwiomoczu, wałeczków czerwonych krwinek, białych krwinek i łagodnego do umiarkowanego białkomoczu. Ze względu na charakterystyczną etiologię kłębuszkowego zapalenia nerek konieczna jest wszechstronna ocena serologiczna i ewentualnie biopsja nerki. Plan leczenia zależy wyłącznie od specyfiki choroby.

Ostra martwica kanalików

Ostra martwica kanalików nerkowych zwykle występuje po wstrząsie hipowolemicznym lub septycznym i towarzyszy jej nagłe, ciężkie niedociśnienie. Jednakże uszkodzenie kanalików może być spowodowane przez substancje nefrotoksyczne. Występują egzogennie, jak po podaniu aminoglikozydów lub radiologicznych środków kontrastowych, lub endogennie w wyniku rabdomiolizy. Mętny brązowy mocz w wywiadzie lub obecność wałeczków kanalików nerkowych i FENa >1 w moczu pozwalają odróżnić ostrą martwicę kanalików nerkowych od innej choroby nerek.

Leczenie polega na ścisłym bilansie płynów, aby uniknąć przeciążenia i opiece wspomagającej. Chociaż w celu poprawy diurezy powszechnie stosuje się duże dawki furosemidu, badania z randomizacją wykazały, że takie leczenie nie ma wpływu na szybkość powrotu do zdrowia.

Azotemia przednerkowa

Azotemia przednerkowa jest najczęstszym rodzajem niewydolności nerek u osób niebędących w ciąży. Azotemia przednerkowa w czasie ciąży jest wynikiem zmniejszonej objętości wewnątrznaczyniowej lub zmian oporu naczyniowego. Zmniejszona objętość wewnątrznaczyniowa występuje w wyniku krwawienia, odwodnienia, utraty przewodu pokarmowego lub urazu. Opór naczyń nerkowych zwiększa się podczas przyjmowania różnych leków - NLPZ lub gdy perfuzja zmniejsza się na skutek zwężenia tętnicy nerkowej. Analiza moczu, FENa i stosunek azotu mocznikowego do kreatyniny we krwi (zwykle > 20:1) pomagają rozróżnić azotemię przednerkową od choroby nerek. Leczenie polega na skorygowaniu niedoboru objętości wewnątrznaczyniowej lub usunięciu czynnika etiologicznego.

Uropatia obturacyjna

Znaczenie zidentyfikowania niedrożności dróg moczowych jako przyczyny białkomoczu polega na tym, że problemowi można łatwo zaradzić. Pacjenci zwykle skarżą się na ból w podbrzuszu lub ból obręczy barkowej. Badanie elektrolitów w moczu ujawnia niski poziom FENa, wysoką osmolalność i wysoki stosunek azotu mocznikowego do kreatyniny we krwi. USG ujawnia obustronne wodonercze lub powiększony pęcherz. Nasilenie wodonercza pozwala na różnicowanie z wodonerczem fizjologicznym, obserwowanym u większości kobiet w ciąży. Po usunięciu niedrożności następuje diureza poobturacyjna i należy monitorować równowagę płynów, aby zapobiec hipowolemii.

Wniosek

Pojawienie się białkomoczu w czasie ciąży powinno skłonić lekarza do poszukiwania objawów stanu przedrzucawkowego, ale brak białkomoczu tego nie wyklucza. Jednak nie wszystkie przypadki białkomoczu w ciąży są związane z chorobą nadciśnieniową, dlatego lekarz powinien znać inne przyczyny i niezbędną diagnostykę.

Badanie moczu jest najczęściej zalecanym badaniem u kobiet w ciąży; żadna wizyta u ginekologa nie kończy się bez oddania moczu do diagnozy. Głównym wskaźnikiem, na który patrzy lekarz prowadzący, jest zawartość białka w moczu. Wykrycie nawet niewielkiej ilości struktur białkowych u kobiet w ciąży nazywa się białkomoczem (albuminurią) i wskazuje na przebieg negatywnych procesów w nerkach przyszłej matki.

Białkomocz podczas ciąży

Nerki są filtrem, który usuwa substancje, których organizm nie potrzebuje i zatrzymuje przydatne substancje niezbędne do normalnego funkcjonowania. U zdrowego człowieka cząsteczka białka nie może pojawić się w moczu, ponieważ jej masa jest zbyt duża, aby przeniknąć do kłębuszków nerkowych. Jeżeli struktury białkowe zostaną wykryte w wyjątkowo małych ilościach, lekarz może uznać ten fakt za wariant normy, jednak w przypadku przekroczenia limitów stan kobiety w ciąży wymaga leczenia.

Zmiany w składzie moczu podczas ciąży

W miarę jak dziecko rośnie w łonie matki, obciążenie nerek przyszłej matki wzrasta z każdym kolejnym tygodniem ciąży: konieczne jest usuwanie coraz większej ilości produktów przemiany materii, a także pomaganie w utrzymaniu optymalnej równowagi substancji we krwi kobiety i dziecko.

Jednocześnie znacznie pogarszają się warunki prawidłowej pracy nerek: zmniejszają się siły ochronne kobiety w ciąży, powiększająca się macica powoduje ucisk na pęcherz i inne narządy układu moczowego.

Białkomocz u kobiet w ciąży można podejrzewać, jeśli w moczu pojawia się biały osad

Ponadto kobieta w ciąży ma zawsze wysoki poziom hormonów, które wpływają na funkcjonowanie nerek: ściany naczyń stają się bardziej przepuszczalne, podobnie jak system filtracji tych narządów. W rezultacie w moczu znajdują się substancje, które normalnie nie powinny opuszczać naszego organizmu – białka.

Rodzaje białkomoczu

Pojawienie się struktur białkowych w moczu nie zawsze jest patologią. W niektórych przypadkach ten stan przyszłej matki nazywa się białkomoczem funkcjonalnym i jest uważany za wariant normy.

Wykrycie białka w moczu kobiety ciężarnej w ilości nieprzekraczającej 0,3 g na dobę oznacza łagodną (czynniczą) albuminurię, która nie wymaga leczenia i jest korygowana dietą lub codzienną rutyną.

Jeśli ilość białka przekracza normę i stale rośnie, oznacza to patologiczną postać białkomoczu. Nie zależy to od okresu ciąży dziecka i jest wywoływane przez jedną z chorób nerek, serca i naczyń krwionośnych. W takim przypadku stężenie białka w moczu może wynosić od trzech do dziesięciu gramów dziennie.

Można również wyróżnić dwa kolejne rodzaje białkomoczu, spowodowane zatruciem we wczesnym (przednerkowym) i późnym stadium (stan przedrzucawkowy). Jeżeli w pierwszym przypadku zawartość białka w moczu nie przekracza 1 g/dobę, wówczas stan ten ma charakter przejściowy i w większości przypadków nie stwarza zagrożenia dla życia. W przypadku gestozy nawet niewielka ilość białka w moczu (do 0,5 g/l) wskazuje na nefropatię – uszkodzenie nerek, które wymaga kontroli i stabilizacji stanu kobiety ciężarnej. W złożonych przypadkach nefropatii, której towarzyszą patologie, nie należy ignorować zdrowia kobiety, ponieważ może to spowodować śmierć zarówno matki, jak i dziecka.

W przypadku białkomoczu pozanerkowego, w okresie infekcji narządów płciowych, może występować duża liczba krwinek, bakterii, komórek nabłonkowych i ropy, co daje fałszywie dodatni wynik na obecność białka w moczu

Toksykoza w pierwszym trymestrze może być również niezwykle trudna i w takim przypadku przyszła matka wymaga leczenia szpitalnego. W skrajnych przypadkach, aby uratować życie kobiety, zaleca się przerwanie ciąży.

Wideo: analiza moczu podczas ciąży

Przyczyny i czynniki rozwoju białkomoczu

Jeśli albuminuria ma charakter łagodny, przyczyny jej pojawienia się mogą być różne, a wina nie zawsze leży w chorobie nerek.

Białkomocz funkcjonalny dzieli się na podgrupy:

• izolowany - charakteryzuje się brakiem objawów negatywnych, a zawartość białka w moczu nie przekracza 300 mg na dzień;
• przemijające – pojawienie się białka w moczu nie jest trwałe i nie towarzyszą mu również inne objawy;
• żywieniowe – spowodowane nieprzestrzeganiem zalecanej diety, spożywaniem pokarmów białkowych, marynowanych i pikantnych, napojów zawierających alkohol;
• zastoinowe - występuje na skutek samego faktu ciąży i ucisku macicy na narządy układu moczowego, a także zaburzeń krążenia i upośledzonego odpływu moczu.

Łagodny białkomocz jest zjawiskiem przejściowym, któremu nie towarzyszą nieprzyjemne objawy i nie jest niebezpieczny dla kobiety ciężarnej i jej dziecka.

Aby potwierdzić/wykluczyć białkomocz, lekarze zalecają dodatkowe badania moczu: Nechiporenko, Kakovsky-Addis itp.

Przyczynami łagodnej albuminurii są:

• naruszenie prawidłowego kształtu kręgosłupa;
• wypadanie nerek;
• obciążenia mocy;
• nieprzestrzeganie reżimu picia;
• stres, hipotermia to czynniki wpływające na rozwój przejściowego białkomoczu.

To drugie diagnozuje się często w przypadku naruszenia zaleceń dotyczących pobierania moczu, niedostatecznej higieny osobistej kobiety w ciąży, a także w przypadku infekcji dróg moczowych, na przykład zapalenia cewki moczowej.

Czynniki rozwoju patologicznej albuminurii

Jeśli pojawienie się białka w moczu jest patologiczne, przyczyny mogą być:

• zapalenie nerek;
• amyloidoza nerek (choroba spowodowana zaburzeniami metabolicznymi);
• cysty nerkowe;
• choroba kamicy moczowej;
• onkologia lub łagodny nowotwór nerki;
• choroby autoimmunologiczne;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, choroby serca.

Zaostrzenie którejkolwiek z tych chorób może powodować pojawienie się białka w moczu, niezależnie od trymestru ciąży.

Białko w moczu spowodowane zatruciem

W przypadku zatrucia w pierwszym trymestrze ciąży białkomocz może być spowodowany odwodnieniem, które rozwija się w wyniku długotrwałych wymiotów, nadmiernego wydzielania śliny i zaburzeń metabolicznych. Do 14 tygodnia zawartość białka w moczu normalizuje się ze względu na zmniejszenie objawów zatrucia.

Białkomocz przednerkowy (nienerkowy) podczas wczesnej zatrucia rzadko przekracza 1 g/dobę

Jeśli wykrycie białka w moczu nastąpi w trzecim trymestrze ciąży, służy to jako sygnał o rozpoczęciu gestozy. Stan ten może rozwinąć się u kobiety w ciąży na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, konfliktu pomiędzy organizmami matki i płodu lub nagromadzenia się szkodliwych produktów przemiany materii w macicy lub łożysku. Kobiety w ciąży z następującymi chorobami w wywiadzie są podatne na powstawanie gestozy:

• nadciśnienie;
• patologie nerek;
• niedokrwistość;
• predyspozycja do alergii;
• palenie;
• ogniska postępującej infekcji bakteryjnej (zapalenie migdałków, próchnica).

Funkcjonalne przeciążenie nerek w drugiej połowie ciąży prowadzi do rozwoju gestozy

Objawy albuminurii u kobiet w ciąży

Jeśli białkomocz jest funkcjonalny, zwykle przyszła matka nie zauważa żadnych objawów choroby. Czasami może wystąpić lekki obrzęk kończyn, a kobieta nagle odkrywa, że ​​pierścionek nie mieści się już na jej palcu. Również podczas zbierania moczu do analizy, który kobiety w późnej ciąży pobierają co tydzień, można zauważyć utratę przezroczystości, obecność lekkiej zawiesiny lub pojawienie się piany, co wskazuje na możliwe przedostanie się białka do moczu.

Piana w moczu utrzymująca się po opadnięciu może być oznaką białkomoczu

Znacznie poważniejsze są objawy białkomoczu spowodowane przebiegiem procesu zakaźnego i zapalnego w nerkach. W takim przypadku odnotowuje się następujące objawy wymagające natychmiastowej konsultacji z lekarzem:

• wysoka temperatura ciała (od 37,5 do 39,5°C);
• pojawienie się uczucia dreszczy;
• ból głowy;
• częste parcie na mocz, któremu towarzyszy ból i pieczenie;
• ból w podbrzuszu lub okolicy lędźwiowej.

Z reguły takie objawy są oznaką odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zapalenia pęcherza moczowego, ale lekarz postawi dokładną diagnozę po badaniu.

Objawy wczesnej zatrucia, którym może towarzyszyć również utrata białka, są znane każdej kobiecie, która ma dziecko:

• nudności i wymioty;
• ślinotok;
• utrata apetytu;
• utrata wagi.

Jeśli białkomocz jest spowodowany gestozą w późniejszych stadiach, objawy będą inne:

Zaburzeniu czynności nerek i stwierdzeniu obecności białka w moczu zawsze towarzyszą gestozie, dlatego w trzecim trymestrze ciąży tak ważne jest okresowe badanie moczu przed każdą wizytą u lekarza.

Diagnostyka białkomocz u kobiet w ciąży

Podstawowym badaniem pozwalającym na rozpoznanie albuminurii u kobiet w ciąży jest ogólne badanie moczu. Przed przystąpieniem do testu należy zastosować się do zaleceń, które pozwolą uniknąć błędów w oznaczaniu białka:

• w przeddzień diagnozy wyklucz aktywność fizyczną;
• 3 dni przed badaniem nie denerwuj się i unikaj stresujących sytuacji;
• dzień przed badaniem należy wykluczyć żywność o wysokiej zawartości białka (jajka, twarożek, ryby i mięso);
• ubieraj się ciepło i nie zmarznij;
• Jeśli to możliwe, kobieta w ciąży powinna odstawić leki na 3 dni przed badaniem.

Jednocześnie nie powinniśmy zapominać o ogólnych zasadach zbierania moczu:

• kup wcześniej sterylny pojemnik na biomateriał;
• przeprowadzić procedury higieniczne przed pobraniem moczu;
• zebrać do badania średnią porcję porannego moczu;
• Przechowuj mocz pobrany do analizy nie dłużej niż 2 godziny.

Lekarz porównuje uzyskane wyniki z wartościami prawidłowymi. Kobietę uważa się za zdrową, jeśli w moczu nie stwierdza się ilości białka lub nie przekracza ona 0,033 g/l, natomiast za odmianę białkomoczu czynnościowego uważa się zawartość do 0,14 g/l.

Tabela: prawidłowe wartości białka w moczu kobiet w ciąży

Jeśli w badaniach moczu okresowo wykrywane jest białko, warto przeprowadzić 24-godzinne badanie moczu.

Główne wydalanie białka zwykle następuje w ciągu dnia, dlatego ważne jest, aby analizować nie tylko poranny mocz, ale także mocz dzienny

Lekarz przepisuje go, aby mieć pewność, że wystąpienie białkomoczu nie było przypadkowe. Jednocześnie zasady odbioru płynu przydzielonego w ciągu 24 godzin są inne:

• Do diagnozy nie należy zbierać porannego moczu;
• Przed każdym oddaniem moczu należy przeprowadzić higienę narządów płciowych;
• począwszy od kolejnego oddania moczu, w ciągu dnia, łącznie z poranną porcją moczu drugiego dnia, należy zebrać cały wyprodukowany mocz, który przechowuje się w lodówce;
• Całodobowy mocz oddawany jest do diagnostyki w jednym dużym, sterylnym pojemniku (co najmniej 2 litry), na którym podpisana jest informacja o kobiecie ciężarnej oraz data dostarczenia biomateriału.

W zależności od wyników badania lekarz przepisuje leczenie i stwierdza potrzebę hospitalizacji przyszłej matki.

Diagnostyka różnicowa

Przy postawieniu ostatecznej diagnozy ważne jest nasilenie białkomoczu u kobiety w ciąży, aby to ustalić, zaleca się wykonanie kilku powtarzanych ogólnych badań moczu i obliczenie ilości utraconego białka w ciągu dnia; Lekarz musi określić rodzaj albuminurii, czy jest to typ patologiczny, ciążowy, czy też normalny wariant dla przyszłej matki. Jeśli wykrycie białka w moczu wiąże się z czynnikiem sprawczym (aktywność fizyczna, stres, zła dieta), białkomocz ma charakter funkcjonalny i wymaga korekty schematu i diety kobiety w ciąży.

Jeśli dzienny poziom białka w moczu kobiety w ciąży zostanie przekroczony, konieczne jest badanie w szpitalu w celu wykrycia patologii wywołującej białkomocz.

Jeśli w moczu zostaną wykryte inne nieprawidłowe wskaźniki, na przykład duża liczba bakterii, leukocytów, erytrocytów, kobieta kierowana jest na konsultację do urologa lub nefrologa, który stwierdza obecność patologii w układzie moczowym (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.) Wykonuje się posiew w celu potwierdzenia rozpoznania moczu pod kątem mikroflory, a także badanie ultrasonograficzne nerek z dopplerografią maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Aby zdiagnozować gestozę, kobiecie w ciąży przepisuje się ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu oraz badania krzepnięcia krwi. Konieczne jest monitorowanie proporcji płynów wypitych i wydalonych w celu wykrycia ukrytych obrzęków, a także monitorowanie dynamiki przyrostu masy ciała i zmian ciśnienia krwi zgodnie z wydłużającym się czasem trwania ciąży.

Pełne badanie pozwoli na postawienie prawidłowej diagnozy przyszłej mamy i utrzymanie zdrowia kobiety i jej dziecka.

Leczenie białkomoczu u kobiet w ciąży

W zależności od objawów towarzyszących pojawieniu się białka w moczu dobiera się taktykę dalszego leczenia, która jest najbezpieczniejsza zarówno dla matki, jak i dziecka.

Przyczyna białkomoczu - choroby układu moczowego

Jeśli diagnoza wykaże, że przyczyną przedostawania się białka do moczu są procesy zapalne lub zakaźne w nerkach lub pęcherzu, wówczas przede wszystkim pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię - przyjmowanie leków łagodzących stany zapalne, a także diuretyków wypłukujących odpady drobnoustrojowe produkty i toksyny.

Antybiotyki z grupy penicylin (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) są uważane za najbezpieczniejsze dla matki i płodu; są mniej toksyczne i skuteczne przeciwko patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego i innych chorób i mogą być stosowane w różnych okresach. Stosowanie tych leków jest uzasadnione, jeśli korzyść z leczenia dla matki przewyższa ryzyko dla płodu.

Ponadto cefalosporyny (Ceftriaxone, Cefazolin), Furadonin i makrolidy (Macropen, Vilprafen), które są przepisywane w drugim i trzecim trymestrze ciąży, nie mają negatywnego wpływu na płód.

Przyszła matka może przyjmować antybiotyki tylko za zgodą lekarza, samoleczenie jest niedozwolone ze względu na duże niebezpieczeństwo, jakie stwarzają niektóre rodzaje antybiotyków, które negatywnie wpływają na płód lub mają działanie mutagenne.

Dodatkowymi lekami zmniejszającymi stan zapalny mogą być leki ziołowe o łagodnym działaniu moczopędnym: Canephron i Cyston. W razie potrzeby kobiety w ciąży mogą przyjmować Paracetamol w celu obniżenia temperatury.

Paracetamol jest najbezpieczniejszym ze wszystkich leków przeciwgorączkowych dla przyszłej matki i dziecka

Tradycyjna medycyna jest głównym pomocnikiem w leczeniu przyszłych matek, ponieważ większość leków jest zabroniona. Zioła moczopędne i napary ziołowe łagodzą stany zapalne, działają przeciwdrobnoustrojowo i moczopędnie, wspomagają leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek i chorób nerek:

• liście borówki brusznicy lub truskawek;
• żurawina;
• rumianek;
• tymianek;
• maliny;
• skrzyp polny;
• podbiał itp.

Oprócz zwykłych roślin pomagających na choroby nerek, polecam zwrócić uwagę na zioło o nazwie Pol-Fal. Nie każdy zna tę roślinę, ale od dawna zaliczana jest ona do najskuteczniejszych preparatów ziołowych pomagających zwalczać stany zapalne nerek i innych narządów układu moczowego. Z własnego doświadczenia mogę powiedzieć, że zażywanie naparu z tej rośliny pomogło mi uporać się z zapaleniem pęcherza moczowego, które nękało mnie w czasie ciąży, nawet bez stosowania antybiotyków.
Chodzi o to, że połowa dłoni ma dobre działanie moczopędne i nie powoduje utraty elektrolitów przez organizm. Napar z ziela łagodzi stany zapalne nerek i pęcherza moczowego, jest dobrym środkiem antyseptycznym, normalizuje procesy metaboliczne i obniża ciśnienie krwi, tak ważne w ostatnim okresie ciąży. Polecam przygotować napar typu half-paly w ilości 2 łyżek stołowych surowca na szklankę wrzącej wody. Dla lepszego efektu możesz zaparzyć roślinę w termosie lub skorzystać z kąpieli wodnej.
Napar zawsze piłam przed posiłkami, jednak niezwykle ważne jest, aby używać słomki i po wypiciu przepłukać usta wodą. Faktem jest, że nasycone napary niszczą szkliwo zębów, które już w czasie ciąży cierpi z powodu nadmiernej utraty wapnia. Pijąc 50 ml naparu 2 razy dziennie przez 10 dni, można zapomnieć o nieprzyjemnych objawach zapalenia pęcherza moczowego, a badania moczu również stają się dobre. Jeśli masz predyspozycje do alergii, cierpisz na ciężką kamicę moczową lub osteoporozę, wówczas stosowanie półpalu jest zabronione.

Wśród metod fizjoterapii zapalenia nerek kobietom w ciąży zaleca się stosowanie leczniczego błota i ciepłej parafiny w celu poprawy krążenia krwi oraz kąpiele sosnowe. Zabronione są zabiegi z wykorzystaniem prądu i magnesów.

Kobieta w ciąży musi przestrzegać diety, w której należy unikać stosowania przypraw, potraw nadmiernie słonych, pikantnych, skoncentrowanych bulionów i mięsa. Musisz pić jak najwięcej płynów (do 2 litrów), a także jeść owoce i warzywa o działaniu moczopędnym.

Operację w czasie ciąży przeprowadza się w nagłych przypadkach, gdy sytuacja stwarza zagrożenie dla życia matki i płodu. Na przykład, jeśli konieczne jest odkapsułkowanie nerki w celu obniżenia ciśnienia wewnątrznerkowego lub usunięcia ropni, gdy już się rozwiną.

Leczenie gestozy

W przypadku wykrycia gestozy, na tle której występuje białkomocz, ciężarna jest wskazana do hospitalizacji w szpitalu przez okres 2 tygodni i do porodu, w zależności od ciężkości stanu, w celu złagodzenia dotychczasowych objawów i zachowania życie matki i dziecka. Domowy reżim jest dozwolony tylko w początkowych stadiach rozwoju gestozy, gdy kobieta w ciąży cierpi jedynie na obrzęk. Jeśli u przyszłej matki zdiagnozowano nefropatię, stan przedrzucawkowy lub rzucawkę (wysokie ciśnienie krwi, któremu towarzyszą drgawki), konieczna jest hospitalizacja. W tym drugim przypadku najlepszym rozwiązaniem jest zazwyczaj wcześniejsza dostawa.

Wideo: leczenie gestozy i pozbycie się obrzęków

W Oddziale Patologii Ciąży w ośrodkach okołoporodowych walczy się z gestozą w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Głównym warunkiem leczenia jest brak stresu u kobiety, odpoczynek, odpoczynek i odpoczynek w łóżku. W tym celu można zastosować tradycyjne metody terapii: pić napary z serdecznika, waleriany i innych ziół uspokajających.

W celu obniżenia ciśnienia krwi stosuje się następujące zatwierdzone leki:

W celu zmniejszenia obrzęków stosuje się preparaty moczopędne, m.in. liście borówki brusznicy, dzikiej róży, ziele dziurawca lub nitkę. Kobieta w ciąży musi ściśle przestrzegać reżimu picia - zabronione jest picie więcej niż litra wody dziennie, wskazane jest również ograniczenie soli. Jedzenie przyszłej matki powinno być lekkie, bogate w białko i witaminy.

Aby wyeliminować objawy gestozy w postaci obrzęków, często przepisuje się ziołowe leki moczopędne

Jeśli USG pacjenta z ultrasonografią Dopplera wykaże zaburzenia przepływu krwi w łożysku lub macicy, lekarze zalecają przyjmowanie Actovegin lub Curantil. Aby zapobiec niewydolności łożyska, przepisuje się witaminy z grupy B, tokoferol, kwas askorbinowy i metioninę.

Jeśli konieczne jest poprawienie krążenia krwi, kobietom w ciąży często przepisuje się kroplomierze z glukozą, solą fizjologiczną i substytutami osocza (Reopoliglucyna). Zaleca się również sesje terapii tlenowej i stosowanie koktajli tlenowych, aby zapewnić płódowi wystarczającą ilość tlenu.

Rokowanie w leczeniu i możliwe powikłania

Czas trwania i powodzenie terapii zależy od ciężkości choroby, która spowodowała białkomocz. Zatem przy terminowym leczeniu procesów zapalnych w nerkach antybiotykami rokowanie jest korzystne. Przypadki samoistnych poronień spowodowanych zatruciem i gorączką są niezwykle rzadkie.

W przypadku gestozy o umiarkowanym nasileniu, przy braku efektu leczenia przez 10 dni, negatywnej dynamice stanu kobiety, a także niepowodzeniu resuscytacji w ciężkiej postaci gestozy w ciągu 3 godzin, zaleca się wczesny poród. Do tego samego rezultatu prowadzi stabilna nefropatia i powikłana rzucawka, która pomimo całego leczenia powoduje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka.

Jeżeli w przypadku późnej gestozy terapia przyniesie trwały efekt, potwierdzony badaniami moczu, a badania USG i kardiomonitoringu nie wykażą zaburzeń rozwojowych dziecka, wówczas ciężarna może urodzić samodzielnie i o czasie.

Zapobieganie białkomoczowi u kobiet w ciąży

Aby uniknąć utraty białka przez organizm przyszłej matki, wydalanego wraz z moczem, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• monitorować stan nerek, regularnie wykonując badania moczu;
• monitorować objętość spożywanego i wydalanego płynu w celu szybkiego wykrycia wczesnego etapu gestozy;
• powiadomić ginekologa, jeśli w moczu zostanie wykryty osad lub piana;
• przestrzegaj diety z ograniczoną ilością soli i picia;
• Stale monitoruj ciśnienie krwi i wagę;
• poddać się odpowiedniemu i terminowemu leczeniu, jeśli w moczu zostaną wykryte bakterie;
• utrzymywać higienę osobistą.

Terminowe wykrycie gestozy podczas ciąży jest niezwykle ważnym zadaniem dla obserwującego ginekologa, ponieważ choroba ta nadal pozostaje pierwszą pod względem śmiertelności matek w Rosji. Monitorowanie składu moczu poprzez wykonywanie badań, przestrzeganie diety, kontrolowanie masy ciała i ciśnienia krwi jest kluczem do zdrowia kobiety w ciąży i jej dziecka. Nawet jednorazowe pojawienie się białka w moczu jest powodem do wcześniejszego powtórzenia testu i wykonania dodatkowego badania.