Didžioji dauguma jaunų besilaukiančių mamų mažai supranta, ką reiškia sąvoka „Rh faktorius“ ir kodėl šis parametras toks svarbus.

Rezusas yra baltymas, randamas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jo yra maždaug 85% planetos gyventojų.

Kaip atsiranda Rh konfliktas?

Pagrindinė Rh konflikto išsivystymo priežastis yra šių motinos ir negimusio vaiko kraujo savybių neatitikimas, t.y. jeigu kūdikio kraujas teigiamas, o mamos – neigiamas. Šiuo atveju nėra Rh konflikto tarp kraujo grupių.

Šio reiškinio vystymosi mechanizmas yra toks. Tuo metu, kai vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai su rezus baltymais patenka į būsimos motinos kraują per placentos kraujagysles, jie suvokiami kaip svetimi. Dėl to suaktyvėja nėščios moters imuninė sistema, kartu gaminasi antikūnai, skirti sunaikinti vaisiaus kraujo ląsteles, kurios neatitinka motinos ląstelių.

Dėl to, kad kūdikio raudonieji kraujo kūneliai periodiškai sunaikinami, jo blužnis ir kepenys, padidėjus kraujo kūnelių gamybai, padidėja.

Dėl to kūdikio kūnas negali susidoroti, atsiranda stiprus skausmas, galintis sukelti mirtį.

Kokiais atvejais galimas Rh konfliktas?

Norėdama išvengti tokios situacijos, mergina turėtų žinoti savo meilužio Rh faktorių dar prieš vedybas. Pažeidimas įvyksta tais atvejais, kai žmona rezus baltymo neturi, o vyras turi. Esant tokiai situacijai, 75% atvejų yra neatitikimas.

Todėl, siekiant užkirsti kelią Rh konflikto vystymuisi, buvo sudaryta lentelė apie sutrikimų, atsirandančių nėštumo metu, tikimybę.

Kokie yra šio sutrikimo požymiai?

Klinikinių Rh konflikto išsivystymo požymių nėštumo metu nėra, t.y. Nėščia moteris negali savarankiškai nustatyti sutrikimo. Tai atliekama naudojant ultragarsą.

Taigi, šio sutrikimo simptomai gali būti:

• patinimas, kurį lydi skysčių kaupimasis kūno ertmėse;
• vaisiaus kūno dydžio padidėjimas;
• „Budos“ poza (kūdikio kojos perkeltos į šoną, dėl stipraus pilvo padidėjimo);
• vaisiaus blužnies ir kepenų padidėjimas;
• placentos patinimas ir sustorėjimas.

Ar galimas nėštumas

Nenusiminkite, jei mergaitė turi Rh neigiamą kraują, o jos išrinktasis - teigiamą. Paprastai pirmasis nėštumas vyksta normaliai. Tai paaiškinama tuo, kad moters organizmas pirmą kartą susiduria su Rh teigiamu krauju, o antikūnų gaminasi nedaug. Tais atvejais, kai į motinos organizmą patekdavo daug kraujo ląstelių su rezus baltymu, jos kraujyje lieka vadinamųjų atminties ląstelių, todėl antrojo nėštumo metu kyla konfliktas.

Kaip apsisaugoma nuo rezus konflikto?

Nėštumo metu ypatingas dėmesys skiriamas Rh konflikto prevencijai.

Taigi, pirmiausia jie patikrina, ar šio baltymo yra motinos kraujyje. Jei jo nėra, tada tėvui atliekama panaši procedūra. Jei jame yra rezuso, būsimos motinos kraujas kruopščiai ištiriamas, ar jame nėra antikūnų. Tuo pačiu metu nuolat stebimas šių formacijų kiekis nėščios moters kraujyje. Taigi iki 32 savaičių analizė atliekama kartą per mėnesį, o 32-35 savaičių laikotarpiu - 2 kartus kas 30 dienų.

Gimus kūdikiui paimamas jo kraujas ir nustatomas Rh. Jei jis teigiamas, tada per 3 dienas mamai suleidžiamas serumas – imunoglobulinas, kuris neleidžia kilti konfliktui kito nėštumo metu.

Kokios yra Rh konflikto pasekmės?

Laiku aptiktas Rh konfliktas, kaip taisyklė, neturi neigiamų pasekmių. Tačiau taip nutinka ne visada. Jei įvyksta persileidimas, tada sensibilizacija (antikūnų gamyba) įvyksta tik 3-4% atvejų, medicininio aborto metu - 5-6%, po normalaus gimdymo - 15%. Tuo pačiu metu įsijautrinimo rizika didėja atsiskyrus placentai ir atliekant cezario pjūvį.

Ką reiškia Rh konflikto sąvoka. Tai ypatingas baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje? Ją turi visi žmonės, išskyrus 15% planetos gyventojų. Todėl dauguma jų vadinami Rh teigiamais, o kiti – Rh neigiamais.

Rh faktorius yra imunologinė kraujo kokybė, kuri neturi jokios įtakos sveikatai. Stipresniu laikomas tik Rh teigiamas kraujas.

Kraujo konfliktas tarp motinos ir vaiko nėštumo metu

Susilietus vienas su kitu, teigiami ir neigiami raudonieji kraujo kūneliai sulimpa. Šis procesas praktiškai neturi įtakos Rh teigiamam kraujui. Nėščios moterys, kurių Rh yra neigiamos, nėštumas taip pat bus normalus. Ypač jei tėvas turi tą patį Rh.

Rh konfliktas nėštumo metu įvyksta, kai tėčiui nustatomas Rh teigiamas, tada greičiausiai vaikas taip pat turės Rp+. Tokiu atveju galimas Rh konfliktas.

Saugiai nustatyti Rp kūdikiui galima tik apytiksliai, remiantis tėvų koeficientais.

Rezus konfliktas pasitaiko nedažnai – tik 0,8 proc. Tačiau tai gali turėti rimtų pasekmių. Kodėl? Teigiamas Rp kūdikis neigiamo kraujo turinčiai mamai yra rimtas pavojus. Siekdamas susidoroti su juo, moters kūnas pradeda gaminti antikūnus, kurie reaguoja su vaiko raudonaisiais kraujo kūneliais ir juos sunaikina. Šis veiksmas vadinamas hemolize. Erdvėje tarp placentos ir gimdos susitinka motinos ir vaiko kraujas. Ir tada vyksta mainai: deguonis ir gyvybiškai svarbūs komponentai patenka į vaisiaus kraują, o jo gyvybinės veiklos produktai patenka į motinos kūną. Tuo pačiu metu kai kurie raudonieji kraujo kūneliai keičiasi vietomis, todėl teigiamos vaisiaus ląstelės patenka į motinos kraują, jos raudonieji kraujo kūneliai, taigi ir antikūnai, patenka į vaiko kraują.

Antrojo nėštumo metu Rh konflikto atsiradimo tikimybė yra daug didesnė, nes moters organizmas, antrą kartą kontaktuodamas su Rh neigiamomis kraujo ląstelėmis, pradeda gaminti kitus antikūnus – IgG. Per placentą jie laisvai patenka į vaiko organizmą. Dėl to ten tęsiasi hemolizė, o organizme kaupiasi hemoglobino skilimo produktas – toksinas bilirubinas.

Rh konflikto lentelė pagal kraujo grupes nėštumo metu ir paveldėjimas vaikui

tėvas	Motina	Vaikas	Konflikto tikimybė
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Nr
0 (1)	A (2)	0 (1) arba A (2)	Nr
0 (1)	AT 3)	0 (1) arba B (3)	Nr
0 (1)	AB (4)	A (2) arba B (3)	Nr
A (2)	0 (1)	0 (1) arba A (2)	50% konflikto tikimybė
A (2)	A (2)	0 (1) arba A (2)	Nr
A (2)	AT 3)		25% konflikto tikimybė
A (2)	AB (4)	0 (1) arba A (2) arba AB (4)	Nr
AT 3)	0 (1)	0 (1) arba B (3)	50% konflikto tikimybė
AT 3)	A (2)	bet kuris 0 (1) arba A (2) arba B (3) arba AB (4)	50% konflikto tikimybė
AT 3)	AT 3)	0 (1) arba B (3)	Nr
AT 3)	AB (4)	0 (1) arba B (3) arba AB (4)	Nr
AB (4)	0 (1)	A (2) arba B (3)	100% konflikto tikimybė
AB (4)	A (2)	0 (1) arba A (2) arba AB (4)	66% konflikto tikimybė
AB (4)	AT 3)	0 (1) arba B (3) arba AB (4)	66% konflikto tikimybė
AB (4)	AB (4)	A (2) arba B (3) arba AB (4)	Nr

Kodėl Rh konfliktas pavojingas?

Vaiko organuose ir ertmėse kaupiasi skysčiai, kurie sutrikdo beveik visų organizmo sistemų vystymąsi. Net ir gimus kūdikiui, antikūnai iš motinos kraujo dar kurį laiką veikia jo organizme, o tai reiškia, kad hemolizė tęsiasi, o tai sukelia vadinamąją hemolizinę naujagimio ligą. Kartais persileidimas įvyksta dėl Rh konflikto. Šis reiškinys dažnai yra persileidimo priežastis.

Simptomai

Nėra aiškių ženklų. Bent jau iš mamos. Juos galima pamatyti vaisiui Atlikus ultragarsą, matyti vaisiaus anomalijas – susikaupę skysčiai ertmėse, patinimas; nenatūrali vaisiaus padėtis; skrandis yra padidėjęs, kojos išsiskleidžia; dvigubas galvos kontūras; pakito placentos dydis ir bambos venos skersmuo.

Yra trys ligos formos: icterinė, edeminė, aneminė.

Edema yra pati sunkiausia ir pavojingiausia kūdikiui. Po gimdymo jie dažnai patenka į reanimaciją. Esant icterinei formai, nustatomas bilirubino kiekis vaisiaus vandenyse. Aneminė forma yra švelniausia.

Kaip nustatyti Rh konflikto buvimą

Antikūnų tyrimas yra vienas iš Rh konflikto nustatymo metodų. Rizikos grupei nustatyti jis skiriamas visoms nėščiosioms ir tėčiams. Kuo anksčiau jis nustatomas, tuo toks nėštumas žada daugiau komplikacijų, nes kaupiasi Rh konfliktas.

Vaisiaus pažeidimas: kaip nustatyti jo laipsnį?

Visų pirma, nuo 18 nėštumo savaitės tai yra echoskopija. Gydytojai atkreipia dėmesį į vaiko laikyseną, audinių būklę, placentą ir kt.

Taikant Doplerio procedūrą, įvertinama širdies veikla ir nustatomas kraujotakos judėjimo greitis placentos ir kūdikio kraujagyslėse.

KTG naudojama širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumo laipsniui ir hipoksijos buvimui nustatyti.

Yra du invaziniai būdai įvertinti vaisiaus padėtį. Amniocintozė – kai praduriamas amniono maišelis ir paimami vaisiaus vandenys analizei. Tai leidžia nustatyti bilirubino kiekį, o kartu ir labai tiksliai įvertinti vaisiaus būklę.

Kordocentozė – kai perduriama virkštelė ir paimamas kraujas analizei. Šis metodas yra dar tikslesnis. Jis naudojamas kraujo perpylimui vaisiui.
Kaip ir amniocentezė, šis metodas yra gana nesaugus. Tai taip pat sukelia komplikacijų ir kelia pavojų, kad ant virkštelės susidarys hematoma.

Kaip gydyti Rh konfliktą nėštumo metu

Kraujo perpylimas vaikui yra vienintelis veiksmingas būdas gydyti Rh konfliktą nėštumo metu. Tai gana pavojinga operacija, tačiau ji žymiai pagerina vaisiaus būklę.

Daugelis žmonių žino apie Rh faktoriaus svarbą perpilant kraują. Tačiau ne visi teisingai įvertina jo reikšmę kūdikiui, jei tai neigiama moteriai ir teigiama vyrui. Tačiau tokiomis aplinkybėmis kūdikis gali susidurti su sunkia liga ir net mirti prieš gimimą. Rh konflikto požymiai nėštumo metu ankstyvosiose stadijose leis jums žinoti apie pavojų. Jas specialistai nesunkiai atpažįsta, jei moteris užsiregistruoja laiku. Tada padidėja tikimybė, kad gims sveikas kūdikis.

Skaitykite šiame straipsnyje

Trumpai apie Rezus konfliktą

Dalį kraujo sudaro raudonieji kraujo kūneliai ir plazma. Sumaišius, pirmieji suteikia galimybę prireikus papildyti kūno tūrį perpylimo būdu. O nėštumo metu moters kraujas yra embriono mitybos šaltinis. Raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra medžiagų, dėl kurių žmogaus biologinis skystis kartais tampa nepriimtinas kitam dėl nesuderinamumo. Tai agliutininai ir Rh faktorius. Tačiau ne visi turi pastarąjį. Kraujas, kuriame yra šių dalelių, yra Rh teigiamas. Jų nebuvimas daro tai neigiamą.

Kai motina yra būtent tokio kraujo nešėja, o tėvas turi Rh dalelių, vaisius gali paveldėti jo biologinio skysčio savybes. Tai reiškia, kad tarp moters ir embriono atsiranda nesuderinamumas. Jos kraujas kompensuoja šį neatitikimą gamindamas antireuso agliutininus. Medžiagos patenka į placentą, apakina raudonuosius kraujo kūnelius, todėl vaisiaus egzistavimas tampa problemiškas. Šiais veiksmais motinos kūnas apsisaugo nuo pašalinių embriono kraujo dalelių, stumdamas jį į mirtį.

Rh konflikto požymių aptikimas nėštumo metu ankstyvosiose stadijose leidžia jį neutralizuoti, kad būtų sumažintas pavojus būsimojo mažo žmogaus egzistavimui ir sveikatai.

Rh nesuderinamumo požymiai besilaukiančiai motinai

Planuodami nėštumą, abu tėvai turėtų žinoti savo kraujo grupę ir Rh būklę. Motinos, kurių rodiklis neigiamas, turėtų tai elgtis ypač atsargiai. Tačiau net ir moterims, kurių kraujyje yra Rh dalelių, yra tikimybė, kad po pastojimo kils panašus konfliktas.

Jei tai pirmas nėštumas, moters kraujyje susidaro minimalus antireuso agliutininų kiekis. Šiuo atveju rizika vaisiui yra maža. Todėl moterims, turinčioms Rh neigiamą kraują, iš esmės svarbu išlaikyti pirmąjį nėštumą. Tai geriausias būdas pagimdyti sveiką vaiką, nes su kiekvienu paskesniu bandymu, esant kraujo nesuderinamumui, organizmas gamina vis daugiau apsauginių dalelių, pavojingų vaisiui.

Sunkumai slypi ir tame, kad Rezus konfliktas ankstyvojo nėštumo metu, mamos simptomai kliniškai beveik nerodo jo buvimo. Tai yra, ji dažnai nejaučia nieko ypatingo, kas rodytų šią rimtą problemą. Dažnas, bet neprivalomas Rh konflikto lydimas yra. Tada moteris gali stebėti savyje:

• Padidėjęs sunkumas ir skausmas pilve. Jie taip pat jaučiami apatinėje nugaros dalyje;
• Bendras silpnumas;
• Pasunkėjęs kvėpavimas dėl pakeltos diafragmos;
• Aukštas kraujo spaudimas;
• nesant fizinio aktyvumo;
• Kojų patinimas;
• Būdingi gurguliavimo garsai pilvo viduje;
• Ant odos atsirandančios strijos;
• Pilvo dydis netinka nėštumui.

Tačiau įtartini žmonės gali jaustis taip pat, o savimi pasitikintys žmonės nesureikšmina šių simptomų. Be to, polihidramnioną sukelia ir kitos priežastys, ne tik motinos ir kūdikio kraujo elementų nesuderinamumas. Todėl ankstyvoje nėštumo stadijoje reikia patikimesnių.

Kaip atliekama diagnozė?

Rh konfliktas nustatomas ištyrus motinos kraują. Pirmiausia tai būtina registruojant nėščią moterį. Pirmiausia nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, tai yra, ištirta pačios problemos galimybė. Nustačius riziką, nuo 8-10 savaitės biologiniame skystyje jau galima aptikti antireuso agliutininų.

Nėščia moteris ne kartą duoda kraujo, kad išsitirtų dėl antikūnų. Į biologinį skystį dedamas specialus baltymas, kuris, esant jame esantiems antireuso agliutininams, suskaidomas. Ši reakcija yra aiškiai matoma specialistui, be to, galima net nustatyti tokių medžiagų kiekį. Kraujas skiedžiamas baltymu, kol nustoja reaguoti. Tokiu būdu nustatomas antirezus dalelių tūris ir pavojaus embrionui lygis.

Jei būsimos motinos kraujo tyrimas duoda teigiamą rezultatą, jis kartojamas, kai nėštumas progresuoja, ir tiriamas kitais būdais, siekiant stebėti situaciją ir ją išlaikyti.

Pirmieji vaisiaus požymiai

Rezus konfliktą galima patikimai atpažinti pagal vaisiaus rodiklius, kurie nustatomi naudojant aparatūros testus. Ir kuo greičiau jie bus atliekami, tuo didesnė tikimybė, kad kūdikis bus sėkmingas.

Rh konflikto simptomai nėštumo metu ankstyvoje stadijoje yra šie:

• Neteisinga embriono padėtis gimdoje. Įprasta negimusio vaiko padėtis – rankos sulenktos ant krūtinės, o kojos ištrauktos iki pilvo. Embrionas atrodo susisukęs į rutulį. Esant Rh-konfliktui, jo pilvas padidėja dėl patinimo, o galūnės išsiskleidžia. Gydytojai šią poziciją vadina Budos poza;
• Dvigubi galvos kontūrai ultragarsu. Tai taip pat sukelia skysčių susilaikymas minkštuosiuose audiniuose;
• Padidėjęs placentos ir bambos venų dydis. Jie atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos, kurią sukelia Rh konfliktas. Placentoje yra daugiau kraujagyslių nei įprastai ir jos tampa storesnės;
• Kepenų ir blužnies padidėjimas. Taip yra ir dėl sutrikusios kraujodaros bei hipoksijos.

Laikui bėgant Rh konflikto požymių požymiai nėštumo metu ankstyvosiose stadijose tampa ryškesni:

• Anemija. Moters kraujo gaminami antikūnai pasiekia placentą, kur sąveikauja su embriono raudonaisiais kraujo kūneliais. Pastarieji sunaikinami, todėl dar negimusio kūdikio audinius sunku aprūpinti deguonimi;
• Retikulocitozė. Vietoj subrendusių raudonųjų kraujo kūnelių susidaro per daug dalelių, kuriose nėra branduolio. Taip atsitinka dėl ūmaus deguonies trūkumo;
• Eritroblastozė. Kitų ankstyvos formos raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat branduolių ir negalinčių palaikyti normalaus vaisiaus formavimosi, susidarymas;
• Padidėjęs bilirubino kiekis. Atsiranda dėl negimusio kūdikio kepenų veiklos sutrikimo.

Kraujo nesuderinamumo požymių nustatymo metodai pagal embrioninius parametrus

Kokie Rh konflikto simptomai pasireiškia ankstyvuoju nėštumu, nustatomi naudojant:

• Ultragarsas. Ekrane rodomos vaisiaus vidaus organų patinimo vietos, kurios tokiomis aplinkybėmis yra padidėjusios;
• Dopleris. Šis metodas aptiks padidėjusį kraujo klampumą. Jis atsiranda embrione dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, todėl kraujotaka sulėtėja;
• Kardiotokografija. Tyrimu siekiama nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos formavimosi trūkumus, dėl kurių, esant Rh konfliktui, šie organai padidėja dėl edemos.

Ankstyvojo nėštumo metu nustatyti Rh konflikto požymiai yra galimybė pagimdyti sveiką kūdikį. Šiuolaikinė medicina gali neutralizuoti veiksnius, trukdančius jos prenataliniam vystymuisi ir vėlesniu laikotarpiu. Tačiau šiuo tikslu naudojami aptikimo ir gydymo metodai, kurie patys gali sukelti placentos atsiskyrimą, infekcijų patekimą į embriono kūną, amniono skysčio nutekėjimą, priešlaikinį gimdymą ir daugybę kitų komplikacijų.

Vaiko gimimo metas yra vienas gražiausių laikotarpių moters gyvenime. Kiekviena besilaukianti mama nori būti rami dėl kūdikio sveikatos ir mėgautis naujo vaikelio laukimo laikotarpiu. Tačiau kas dešimta moteris, pagal statistiką, turi Rh neigiamą kraują, ir šis faktas kelia nerimą tiek pačiai nėščiajai, tiek ją stebintiems gydytojams.

Kokia yra Rh konflikto tarp motinos ir kūdikio galimybė ir koks pavojus slypi, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Kai moters ir jos būsimo mažylio kraujo rodikliai skiriasi, gali prasidėti imunologinis nesuderinamumas, tai yra vadinamasis Rh konfliktas. Žmonijos atstovai, turintys Rh faktorių su + ženklu, turi specifinį baltymą D, kuris yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Žmogus, sergantis rezusu, neturi neigiamos šio baltymo vertės.

Mokslininkai vis dar tiksliai nežino, kodėl vieni žmonės turi specifinį rezus beždžionių baltymą, o kiti – ne. Tačiau faktas lieka faktu, kad apie 15% pasaulio gyventojų neturi nieko bendro su makakomis, jų Rh faktorius yra neigiamas.

Per gimdos placentos kraujotaką vyksta nuolatiniai apsikeitimai tarp nėščios moters ir vaiko. Jei motinos Rh faktorius yra neigiamas, o kūdikis teigiamas, tada į jos kūną patekęs baltymas D moteriai yra ne kas kita, kaip svetimas baltymas.

Mamos imuninė sistema labai greitai pradeda reaguoti į nekviestą svečią, ir kai baltymų koncentracija pasiekia dideles reikšmes, prasideda Rh konfliktas. Tai negailestingas karas, kurį nėščios moters imuninė gynyba skelbia vaikui kaip svetimo antigeno baltymo šaltinį.

Imuninės ląstelės pradeda naikinti kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius, pasitelkdamos specialius jo gaminamus antikūnus.

Vaisius kenčia, moteris patiria įsijautrinimą, pasekmės gali būti gana liūdnos, įskaitant kūdikio mirtį motinos įsčiose, kūdikio mirtį po gimimo ar neįgalaus vaiko gimimą.

Rh konfliktas gali įvykti nėščiai moteriai, turinčiai Rh (-), jei kūdikis paveldėjo tėvo kraujo charakteristikas, tai yra Rh (+).

Daug rečiau nesuderinamumas atsiranda pagal tokį rodiklį kaip kraujo grupė, jei vyras ir moteris turi skirtingas grupes. Tai reiškia, kad nėščia moteris, kurios Rh faktorius turi teigiamas vertes, neturi dėl ko jaudintis.

Nėra pagrindo nerimauti šeimoms, turinčioms tą patį neigiamą rezusą, tačiau toks sutapimas pasitaiko nedažnai, nes tarp 15% žmonių, turinčių „neigiamą“ kraują, didžioji dauguma yra dailiosios lyties atstovės, vyrai, turintys tokias kraujo savybes. yra tik 3 proc.

Mažų vaikų kraujodaros procesas prasideda dar gimdoje maždaug 8 nėštumo savaitę. Ir nuo šio momento, atliekant motinos kraujo tyrimus, laboratorijoje nustatomas nedidelis vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Būtent nuo šio laikotarpio kyla Rh konflikto galimybė.

Įveskite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną

-

Tikimybių lentelės

Genetiniu požiūriu tikimybė paveldėti pagrindines kraujo grupes ir Rh faktorių iš tėvo ar motinos yra 50%.

Yra lentelių, kurios leidžia įvertinti Rh konflikto riziką nėštumo metu. Ir laiku įvertintos rizikos suteikia gydytojams laiko pabandyti sumažinti pasekmes. Deja, medicina negali visiškai pašalinti konflikto.

Pagal Rh faktorių

Pagal kraujo grupę

Tėčio kraujo grupė	Mamos kraujo grupė	Vaiko kraujo grupė	Ar kils konfliktas?
0 (pirmas)	0 (pirmas)	0 (pirmas)
0 (pirmas)	Sekundė)	0 (pirma) arba A (antra)
0 (pirmas)	B (trečias)	0 (pirma) arba B (trečia)
0 (pirmas)	AB (ketvirtas)	A (antra) arba B (trečia)
Sekundė)	0 (pirmas)	0 (pirma) arba A (antra)	Konflikto tikimybė – 50 proc.
Sekundė)	Sekundė)	A (antra) arba 0 (pirma)
Sekundė)	B (trečias)	Bet koks (0, A, B, AB)	Konflikto tikimybė – 25 proc.
Sekundė)	AB (ketvirtas)
B (trečias)	0 (pirmas)	0 (pirma) arba B (trečia)	Konflikto tikimybė – 50 proc.
B (trečias)	Sekundė)	Bet koks (0, A, B, AB)	Konflikto tikimybė – 50 proc.
B (trečias)	B (trečias)	0 (pirma) arba B (trečia)
B (trečias)	AB (ketvirtas)	0 (pirma), A (antra) arba AB (ketvirta)
AB (ketvirtas)	0 (pirmas)	A (antra) arba B (trečia)	Konflikto tikimybė – 100 proc.
AB (ketvirtas)	Sekundė)	0 (pirma), A (antra) arba AB (ketvirta)	Konflikto tikimybė – 66 proc.
AB (ketvirtas)	B (trečias)	0 (pirma), B (trečia) arba AB (ketvirta)	Konflikto tikimybė – 66 proc.
AB (ketvirtas)	AB (ketvirtas)	A (antra), B (trečia) arba AB (ketvirta)

Konflikto priežastys

Rh konflikto išsivystymo tikimybė labai priklauso nuo to, kaip ir kaip baigėsi pirmasis moters nėštumas.

Net ir „neigiama“ mama gali gana saugiai pagimdyti teigiamą kūdikį, nes per pirmąjį nėštumą moters imuninė sistema dar nespėja sukurti žudančio kiekio antikūnų prieš baltymą D. Svarbiausia, kad prieš nėštumą ji būtų neperpilamas kraujas, neatsižvelgiant į Rh faktorių, kaip kartais nutinka kritinėse situacijose siekiant išgelbėti gyvybes.

Jei pirmasis nėštumas baigėsi persileidimu ar abortu, antrojo nėštumo metu Rh konflikto tikimybė žymiai padidėja, nes moters kraujyje jau yra antikūnų, paruoštų atakuoti labai ankstyvoje stadijoje.

Moterims, kurios per pirmąjį gimdymą buvo atlikta cezario pjūvio operacija, antrojo nėštumo metu konflikto tikimybė yra 50% didesnė palyginti su moterimis, kurios pirmąjį vaiką pagimdė natūraliai.

Jei pirmasis gimdymas buvo problemiškas, placentą reikėjo atskirti rankiniu būdu ir buvo kraujavimas, tada padidėja įsijautrinimo ir konflikto tikimybė vėlesnio nėštumo metu.

Ligos nėštumo metu taip pat kelia pavojų būsimai mamai, turinčiai neigiamą Rh faktorių. Gripas, ARVI, gestozė, diabeto istorija gali išprovokuoti struktūrinį sutrikimą choriono gaureliai, ir motinos imunitetas pradės gaminti kūdikiui kenksmingus antikūnus.

Po gimdymo antikūnai, kurie buvo sukurti nėštumo metu, neišnyksta. Jie atspindi ilgalaikę imuninę atmintį. Po antrojo nėštumo ir gimdymo antikūnų skaičius dar labiau padidėja, taip pat po trečiojo ir vėlesnių.

Pavojus

Antikūnai, kuriuos gamina motinos imunitetas, yra labai mažo dydžio, jie gali lengvai prasiskverbti pro placentą į kūdikio kraują. Patekusios į kūdikio kraują, motinos apsauginės ląstelės pradeda slopinti vaisiaus kraujodaros funkciją.

Vaikas kenčia ir patiria deguonies trūkumą, nes irstantys raudonieji kraujo kūneliai yra šių gyvybiškai svarbių dujų nešiotojai.

Be hipoksijos, gali išsivystyti hemolizinė vaisiaus liga o vėliau ir naujagimis. Jį lydi sunki anemija. Padidėja vaisiaus vidaus organai – kepenys, blužnis, smegenys, širdis ir inkstai. Centrinę nervų sistemą veikia bilirubinas, kuris susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūnams ir yra toksiškas.

Jei gydytojai laiku nesiima priemonių, kūdikis gali mirti gimdoje, gimti negyvas arba gimti su dideliu kepenų, centrinės nervų sistemos, inkstų pažeidimu. Kartais šie pažeidimai nesuderinami su gyvybe, kartais sukelia gilią negalią visam gyvenimui.

Diagnozė ir simptomai

Moteris pati negali jausti besiformuojančio konflikto tarp jos imuniteto ir vaisiaus kraujo simptomų. Nėra jokių simptomų, pagal kuriuos būsimoji mama galėtų atspėti jos viduje vykstantį destruktyvų procesą. Tačiau laboratorinė diagnostika gali bet kada aptikti ir sekti konflikto dinamiką.

Norėdami tai padaryti, nėščia moteris, turinti Rh neigiamą kraują, nepriklausomai nuo tėvo kraujo grupės ir Rh faktoriaus, ima kraujo tyrimą iš venos, kad nustatytų antikūnų kiekį joje. Nėštumo metu analizė atliekama kelis kartus, ypač pavojingas laikomas laikotarpis nuo 20 iki 31 nėštumo savaitės.

Antikūnų titras, gautas atlikus laboratorinius tyrimus, rodo, koks sunkus konfliktas. Gydytojas atsižvelgia ir į vaisiaus brandumo laipsnį, nes kuo vyresnis kūdikis yra įsčiose, tuo jis lengviau atsispiria imuninės sistemos priepuoliui.

Taigi, titras 1:4 arba 1:8 12 nėštumo savaitę yra labai nerimą keliantis rodiklis, o panašus antikūnų titras 32 savaitę nesukels gydytojui panikos.

Kai aptinkamas titras, analizė atliekama dažniau, kad būtų galima stebėti jo dinamiką. Esant stipriam konfliktui, titras sparčiai didėja – 1:8 vos per savaitę ar dvi gali virsti 1:16 arba 1:32.

Moteriai, kurios kraujyje yra antikūnų titrai, ultragarsinės diagnostikos kabinete teks lankytis dažniau. Naudojant ultragarsą, bus galima stebėti vaiko vystymąsi, šis tyrimo metodas suteikia gana išsamią informaciją apie tai, ar vaikas serga hemolizine liga ir netgi apie tai, kokia jos forma.

Esant edeminei vaisiaus hemolizinės ligos formai, ultragarsu bus nustatytas vidaus organų ir smegenų padidėjimas, placenta sustorėja, o amniono kiekis taip pat didėja ir viršija normalias vertes.

Jei numatomas vaisiaus svoris yra 2 kartus didesnis nei normalus, tai yra nerimą keliantis ženklas- neatmetama vaisiaus vandenė, kuri gali sukelti mirtį motinos įsčiose.

Vaisiaus hemolizinė liga, susijusi su anemija, negali būti matoma ultragarsu, tačiau gali būti diagnozuojama netiesiogiai KTG, nes vaisiaus judesių skaičius ir jų pobūdis parodys hipoksiją.

Apie centrinės nervų sistemos pažeidimus paaiškės tik gimus vaikui, ši vaisiaus hemolizinės ligos forma gali lemti kūdikio vystymosi vėlavimą ir klausos praradimą.

Nėštumo klinikos gydytojai į diagnostiką įtrauks nuo pat pirmos dienos, kai užregistruojama moteris su neigiamu Rh faktoriumi. Jie atsižvelgs į tai, kiek buvo nėštumų, kaip jie baigėsi, ar jau gimė vaikai, sergantys hemolizine liga. Visa tai leis gydytojui numanyti galimą konflikto tikimybę ir numatyti jo sunkumą.

Pirmojo nėštumo metu moteris kraujo turės duoti kartą per 2 mėnesius, per antrąjį ir vėlesnius – kartą per mėnesį. Po 32 nėštumo savaitės analizė bus atliekama kartą per 2 savaites, o nuo 35 savaitės - kas savaitę.

Jei atsiranda antikūnų titras, kuris gali atsirasti bet kuriuo metu po 8 savaičių, gali būti paskirti papildomi tyrimo metodai.

Esant dideliam titrui, kuris kelia grėsmę vaiko gyvybei, gali būti paskirta kordocentezės arba amniocentezės procedūra. Procedūros atliekamos kontroliuojant ultragarsu.

Atliekant amniocentezę, specialia adata atliekama injekcija ir analizei paimamas tam tikras vaisiaus vandenų kiekis.

Kordocentezės metu kraujas paimamas iš virkštelės.

Šie tyrimai leidžia spręsti, kokią kraujo grupę ir Rh faktorių paveldi kūdikis, kaip stipriai pažeidžiami jo raudonieji kraujo kūneliai, koks yra bilirubino, hemoglobino kiekis kraujyje ir 100% tikimybe nustatyti kūdikio lytį. vaikas.

Šios invazinės procedūros yra savanoriškos ir moteris nėra verčiama jų atlikti. Nepaisant dabartinio medicinos technologijų išsivystymo lygio, tokios intervencijos kaip kordocentezė ir amniocentezė vis dar gali sukelti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą, taip pat vaiko mirtį ar infekciją.

Nėštumą valdanti akušerė ginekologė moteriai pasakys apie visas rizikas atliekant procedūras ar jų atsisakant.

Galimos pasekmės ir formos

Rezus konfliktas pavojingas tiek kūdikio gimdymo laikotarpiu, tiek jam gimus. Liga, kuria serga tokie vaikai, vadinama naujagimio hemolizine liga (HDN). Be to, jo sunkumas priklausys nuo antikūnų, kurie nėštumo metu atakavo kūdikio kraujo ląsteles, kiekio.

Ši liga laikoma sunkia, ją visada lydi kraujo ląstelių irimas, kuris tęsiasi po gimimo, edema, odos gelta ir stiprus apsinuodijimas bilirubinu.

Edema

Sunkiausia HDN forma yra edeminė forma. Su juo mažylis gimsta labai išblyškęs, tarsi „išsipūtęs“, ištinęs, su daugybine vidine edema. Tokie kūdikiai, deja, dažniausiai gimsta negyvi arba miršta, nepaisant visų reanimatologų ir neonatologų pastangų, jie miršta per trumpiausią įmanomą laiką nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Gelta

Ikterinė ligos forma laikoma palankesnė. Tokie kūdikiai, praėjus porai dienų po gimimo, „įgyja“ sodrią gelsvą odos spalvą, o tokia gelta neturi nieko bendra su įprasta naujagimių fiziologine gelta.

Mažylio kepenys ir blužnis šiek tiek padidėję, kraujo tyrimai rodo mažakraujystę. Bilirubino kiekis kraujyje sparčiai didėja. Jei gydytojams nepavyks sustabdyti šio proceso, liga gali išsivystyti į kernicterus.

Branduolinės

Branduolinei HDN įvairovei būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimai. Naujagimis gali patirti traukulius ir nevalingai judinti akis. Sumažėjęs visų raumenų tonusas, vaikas labai nusilpęs.

Kai bilirubinas nusėda inkstuose, įvyksta vadinamasis bilirubino infarktas. Labai padidėjusios kepenys negali normaliai atlikti gamtos joms priskirtų funkcijų.

Prognozė

Gydytojai visada labai atsargiai prognozuoja TTH, nes beveik neįmanoma numatyti, kaip nervų sistemos ir smegenų pažeidimai paveiks kūdikio vystymąsi ateityje.

Intensyviosios terapijos sąlygomis vaikams atliekamos detoksikacinės infuzijos; Jei 5-7 dieną vaikas nemiršta nuo kvėpavimo centro paralyžiaus, prognozės keičiasi į pozityvesnes, tačiau jos taip pat gana sąlyginės.

Susirgę naujagimių hemolizine liga, vaikai prastai ir vangiai čiulpia, sumažėjęs apetitas, sutrikęs miegas, turi neurologinių sutrikimų.

Gana dažnai (bet ne visada) tokie vaikai jaučia didelį protinio ir intelektualinio vystymosi atsilikimą, dažniau suserga, gali sutrikti klausa, regėjimas. Aneminės hemolizinės ligos atvejai sėkmingiausiai baigiasi, kai kūdikio kraujyje gali padidėti hemoglobino kiekis, jis vystosi gana normaliai.

Konfliktas, susidaręs ne dėl Rh faktorių skirtumo, o dėl skirtingų kraujo grupių, vyksta lengviau ir dažniausiai nesukelia tokių destruktyvių pasekmių. Tačiau net ir esant tokiam nesuderinamumui, yra 2% tikimybė, kad kūdikiui po gimimo atsiras gana rimtų centrinės nervų sistemos sutrikimų.

Konflikto pasekmės mamai minimalios. Ji negalės pajusti antikūnų buvimo sunkumų gali kilti tik kito nėštumo metu.

Gydymas

Jei nėščios moters kraujyje yra teigiamas antikūnų titras, tai yra ne panikos priežastis, o priežastis pradėti gydymą ir rimtai į jį žiūrėti nėščiajai.

Neįmanoma išgelbėti moters ir jos kūdikio nuo tokio reiškinio kaip nesuderinamumas. Tačiau medicina gali sumažinti motinos antikūnų poveikio kūdikiui riziką ir pasekmes.

Tris kartus nėštumo metu, net jei nėštumo metu antikūnų neatsiranda, moteriai skiriami gydymo kursai. 10-12 savaitę, -23 savaitę ir 32 savaitę besilaukiančiai mamai rekomenduojama vartoti vitaminus, geležies papildus, kalcio papildus, medžiagų apykaitą gerinančius vaistus, deguonies terapiją.

Jei titrai nenustatomi iki 36 nėštumo savaitės arba jie yra žemi, o vaiko raida gydytojui nekelia nerimo, tada moteriai leidžiama gimdyti natūraliai.

Jei titrai aukšti, o vaiko būklė sunki, gimdymas gali būti atliktas anksčiau nei numatyta, atliekant cezario pjūvį. Gydytojai stengiasi nėščiąją palaikyti vaistais iki 37 nėštumo savaitės, kad kūdikis turėtų galimybę „subręsti“.

Deja, ši galimybė ne visada prieinama. Kartais, norėdami išgelbėti kūdikio gyvybę, turite nuspręsti dėl ankstesnio cezario pjūvio.

Kai kuriais atvejais, kai kūdikis aiškiai nepasiruošęs ateiti į šį pasaulį, bet jam taip pat labai pavojinga likti motinos įsčiose, vaisiui atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas. Visi šie veiksmai atliekami kontroliuojant ultragarsu, kiekvienas hematologo judesys yra patikrintas, kad nebūtų pakenkta kūdikiui.

Ankstyvosiose stadijose gali būti naudojami kiti komplikacijų prevencijos metodai. Taigi, yra technika, kaip nėščiai moteriai susiūti vyro odos gabalėlį. Odos atvartas dažniausiai implantuojamas ant šoninio krūtinės paviršiaus.

Moters imuninei sistemai dedant visas pastangas svetimo odos fragmento atmetimui (tai trunka kelias savaites), vaiko imunologinis krūvis šiek tiek sumažėja. Mokslinės diskusijos apie šio metodo veiksmingumą tęsiasi, tačiau moterų, kurioms buvo atliktos tokios procedūros, atsiliepimai yra gana teigiami.

Antroje nėštumo pusėje, nustačius konfliktą, būsimai mamai gali būti skiriami plazmaferezės seansai, tai šiek tiek sumažins antikūnų skaičių ir koncentraciją motinos organizme, atitinkamai laikinai sumažės ir neigiama apkrova kūdikiui. mažinti.

Plazmaferezė neturėtų gąsdinti nėščios moters, jai nėra daug kontraindikacijų. Pirma, tai ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija ar kita infekcija ūminėje stadijoje, antra, gresia persileidimas ar priešlaikinis gimdymas.

Vienos procedūros metu išvaloma apie 20 seansų. Kartu su donorinės plazmos infuzija yra skiriami baltyminiai preparatai, būtini ir mamai, ir kūdikiui.

Kūdikiams, susirgusiems hemolizine liga, patariama reguliariai tikrintis pas neurologą, pirmaisiais mėnesiais po gimimo atlikti masažo kursus raumenų tonusui gerinti, taip pat vitaminų terapijos kursus.

Prevencija

Nėščia moteris 28 ir 32 savaitę skiepijama – suleidžiamas antireuso imunoglobulinas. Tas pats vaistas turi būti skiriamas gimdančiai moteriai po gimdymo ne vėliau kaip per 48-72 valandas po kūdikio gimimo. Tai sumažina konflikto išsivystymo tikimybę vėlesnio nėštumo metu iki 10-20%.

Jei mergina turi neigiamą Rh faktorių, ji turėtų žinoti apie aborto pasekmes pirmojo nėštumo metu. Tokioms dailiosios lyties atstovėms pageidautina bet kokia kaina išsaugoti pirmąjį nėštumą.

Kraujo perpylimas, neatsižvelgiant į donoro ir recipiento Rh priklausomybę, neleidžiamas, ypač jei recipientas turi savo Rh su „-“ ženklu. Jei toks perpylimas įvyksta, moteriai kuo greičiau reikia suleisti antireuso imunoglobulino.

Visišką garantiją, kad konflikto nebus, gali duoti tik Rh neigiamas vyras, pageidautina, turintis tokią pačią kraujo grupę kaip ir jo išrinktasis. Bet jei tai neįmanoma, neturėtumėte atidėti nėštumo ar jo atsisakyti vien dėl to, kad vyro ir moters kraujas skiriasi. Tokiose šeimose svarbų vaidmenį vaidina būsimo nėštumo planavimas.

Moteriai, norinčiai tapti mama, prieš prasidedant „įdomiai situacijai“, reikia atlikti kraujo tyrimus, kad būtų nustatyti antikūnai prieš baltymą D pasiekti. Šiuolaikinė medicina nežino, kaip pašalinti konfliktą, tačiau puikiai žino, kaip sumažinti jo pasekmes vaikui.

Antireuso imunoglobulino įvedimas yra svarbus moterims, kurių kraujyje dar nėra antikūnų, kurie nėra įjautrinti. Tokią injekciją jiems reikia atlikti po aborto, net po nedidelio kraujavimo nėštumo metu, pavyzdžiui, su nedideliu placentos atsiskyrimu, po negimdinio nėštumo operacijos. Jei jau turite antikūnų, neturėtumėte tikėtis ypatingo vakcinacijos poveikio.

Dažni klausimai

Ar galima žindyti vaiką?

Jei moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, pagimdo vaiką su teigiamu Rh faktoriumi, o hemolizinės ligos nėra, žindymas nėra kontraindikuotinas.

Kūdikiams, patyrusiems imuninį priepuolį ir gimusiems su naujagimio hemolizine liga, nerekomenduojama maitinti motinos pienu 2 savaites po imunoglobulino skyrimo motinai. Ateityje sprendimus dėl maitinimo krūtimi priima neonatologai.

Sunkios hemotilinės ligos atveju maitinti krūtimi nerekomenduojama. Laktacijai slopinti moteriai po gimdymo skiriami hormoniniai vaistai, slopinantys pieno gamybą, kad būtų išvengta mastopatijos.

Ar galima be konflikto išnešioti antrą vaiką, jei buvo konfliktas pirmojo nėštumo metu?

Gali. Su sąlyga, kad vaikas paveldės neigiamą Rh faktorių. Tokiu atveju konflikto nebus, tačiau motinos kraujyje antikūnų galima aptikti per visą nėštumo laikotarpį ir gana didelėje koncentracijoje. Jie jokiu būdu nepaveiks Rh (-) turinčio kūdikio, todėl nereikia jaudintis dėl jų buvimo.

Prieš vėl pastodami, mama ir tėtis turėtų apsilankyti pas genetiką, kuris jiems duos išsamius atsakymus apie tikimybę, kad būsimi vaikai paveldės tam tikrą kraujo ypatybę.

Tėčio Rh faktorius nežinomas

Kai būsimoji motina registruojama Nėštumo klinikoje, iškart nustačius jos neigiamą Rh, į konsultaciją kviečiamas ir būsimo kūdikio tėtis kraujo tyrimui atlikti. Tik taip gydytojas gali būti tikras, kad tiksliai žino pirminius mamos ir tėčio duomenis.

Jei tėvo Rh nežinomas ir dėl kokių nors priežasčių neįmanoma pakviesti jo duoti kraujo, jei nėštumas įvyko IVF su donoro sperma, tada moters kraujas bus tiriamas dėl antikūnų kiek dažniau nei kitos to paties kraujo nėščios moterys. Tai daroma siekiant nepraleisti konflikto pradžios momento, jei jis įvyktų.

O gydytojo pasiūlymas pakviesti mano vyrą duoti kraujo antikūnams yra priežastis pakeisti gydytoją į kompetentingesnį specialistą. Vyrų kraujyje antikūnų nėra, nes žmonos nėštumo metu jie nepastoja ir neturi fizinio kontakto su vaisiumi.

Ar tai turi įtakos vaisingumui?

Tokio ryšio nėra. Neigiamas Rh buvimas nereiškia, kad moteriai bus sunku pastoti.

Vaisingumo lygį įtakoja visai kiti veiksniai – žalingi įpročiai, piktnaudžiavimas kofeinu, antsvoris ir urogenitalinės sistemos ligos, apkrauta ligos istorija, įskaitant daugybę abortų praeityje.

Ar medicininis ar vakuuminis abortas yra saugus nutraukti pirmąjį nėštumą Rh neigiamai moteriai?

Tai yra paplitusi klaidinga nuomonė. Be to, deja, tokį pareiškimą dažnai galima išgirsti net iš medicinos darbuotojų. Aborto atlikimo būdas neturi reikšmės. Kad ir kas tai būtų, kūdikio raudonieji kraujo kūneliai vis tiek patenka į motinos kraują ir sukelia antikūnų susidarymą.

Jei pirmasis nėštumas baigėsi abortu arba persileidimu, kokia yra konflikto rizika antrojo nėštumo metu?

Tiesą sakant, tokios rizikos dydis yra gana santykinė sąvoka. Niekas negali vieno procento tikslumu pasakyti, bus konfliktas ar ne. Tačiau gydytojai turi tam tikrą statistiką, kuri įvertina (apytiksliai) moters kūno įsijautrinimo tikimybę po nesėkmingo pirmojo nėštumo:

• trumpalaikis persileidimas - +3% iki galimo konflikto ateityje;
• dirbtinis nėštumo nutraukimas (abortas) – +7% iki tikėtino konflikto ateityje;
• negimdinis nėštumas ir jo pašalinimo operacija – +1%;
• gimdymas per terminą su gyvu vaisiumi – + 15-20%;
• gimdymas cezario pjūviu – + 35-50% iki galimo konflikto kito nėštumo metu.

Taigi, jei moters pirmasis nėštumas baigėsi abortu, antrasis – persileidimu, tai nešiojant trečiąjį, rizika siekia maždaug 10–11%.

Jei ta pati moteris nusprendžia pagimdyti kitą kūdikį, su sąlyga, kad pirmasis gimdymas praėjo gerai natūraliai, tada problemų tikimybė bus daugiau nei 30%, o jei pirmasis gimdymas baigėsi cezario pjūviu, tada daugiau nei 60%. .

Atitinkamai, bet kuri moteris, turinti neigiamą Rh faktorių ir planuojanti vėl tapti motina, gali pasverti riziką.

Ar antikūnų buvimas visada reiškia, kad vaikas gims sergantis?

Ne, taip nutinka ne visada. Vaikas yra apsaugotas specialiais filtrais, kurie yra placentoje, jie iš dalies sulaiko agresyvius motinos antikūnus.

Nedidelis antikūnų kiekis nepadarys didelės žalos vaikui. Bet jei placenta sensta per anksti, jei vandens kiekis yra mažas, jei moteris serga infekcine liga (netgi dažna ARVI), jei ji vartoja vaistus be gydytojo priežiūros, sumažės tikimybė. Apsauginės placentos filtrų funkcijos žymiai padidėja, todėl padidėja rizika pagimdyti sergantį kūdikį.

Reikėtų nepamiršti, kad pirmojo nėštumo metu antikūnai, jei jų atsiranda, turi gana didelę molekulinę struktūrą, jiems gali būti sunku „pralaužti“ gynybą, tačiau antrojo nėštumo metu antikūnai yra mažesni, mobilesnis, greitesnis ir „blogesnis“, todėl labiau tikėtinas imunologinis priepuolis.

Ar konfliktas nėštumo metu, priešingai nei visos prognozės ir lentelės, kyla dviem neigiamiems tėvams?

To negalima atmesti, nepaisant to, kad visos esamos genetinės lentelės ir mokymai rodo, kad tikimybė linkusi į nulį.

Vienas iš trijų motinos-tėčio-vaiko gali pasirodyti chimera. Žmonių chimerizmas kartais pasireiškia tuo, kad kartą perpiltas kitos grupės kraujas ar rezusas „prigyja“, o žmogus yra genetinės informacijos apie dvi kraujo rūšis iš karto nešėjas. Tai labai retas ir mažai ištirtas reiškinys, nors patyrę gydytojai to niekada nenuleis.

Viskas, kas susiję su genetikos klausimais, dar nėra pakankamai gerai ištirta, o bet kokią „staigmeną“ galima gauti iš gamtos.

Istorija žino kelis atvejus, kai Rh ( - ) serganti mama ir panašaus Rh tėvas pagimdė vaiką, sergantį teigiamu kraujo ir hemolizine liga. Situacija reikalauja kruopštaus tyrimo.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie Rh konflikto tikimybę nėštumo metu, žiūrėkite šį vaizdo įrašą.

Rh konfliktas nėštumo metu: ką turėtų daryti moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, kad išvengtų pasekmių

Rh konfliktas nėštumo metu atsiranda dėl kraujo nesuderinamumo pagal Rh sistemą (Rh). Remiantis statistika, tokio tipo nesuderinamumas pasireiškia 13% susituokusių porų, tačiau imunizacija nėštumo metu pasitaiko 1 iš 10-25 moterų.

Moters, turinčios neigiamą Rh faktorių, nėštumas, kai vaisius turi teigiamą Rh faktorių, sukelia motinos imuninės sistemos antikūnų gamybą prieš vaiko raudonuosius kraujo kūnelius.

Dėl to vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai „sulimpa“ ir sunaikinami. Tai humoralinis imuninis atsakas į Rh faktoriaus baltymą, kuris yra svetimas motinos organizmui.

• Rh faktorius – kas tai?
• Rh konflikto išsivystymo tikimybė nėštumo metu: lentelė
• Priežastys
  • Vaisiaus ir motinos perpylimas
• Rh konfliktas nėštumo metu: atsiradimo mechanizmas
• Pasekmės vaikui
• Rizikos
• Rh konflikto diagnozė, simptomai ir požymiai nėštumo metu
• Gydymas
  • Plazmaferezė dėl Rh konflikto nėštumo
  • Kordocentezė
• Imunoglobulinas neigiamam rezusui
• Ar gali pasikeisti Rh faktorius nėštumo metu?

Kas yra Rh faktorius

Norėdami suprasti, kas yra Rh konfliktas nėštumo metu, turite atidžiau pažvelgti į Rh faktoriaus sąvoką.

Rh (+) yra specialus baltymas – agliutinogenas – medžiaga, kuri gali sulipti raudonuosius kraujo kūnelius ir juos pažeisti, kai susiduria su nepažįstamu imuniniu agentu.

Rh faktorius pirmą kartą buvo atrastas 1940 m. Yra apie 50 Rh antigenų tipų. Labiausiai mutageniškas dominuojantis antigenas yra D, kurio randama 85% žmonių kraujyje.

Antigenas C randamas 70 % žmonių, o antigenas E – 30 % planetos žmonių. Bet kurio iš šių baltymų buvimas raudonųjų kraujo kūnelių membranoje daro Rh teigiamą (+), o jei nėra, Rh neigiamas (-).

Agliutinogeno D buvimas turi etninę kilmę:

• tarp slavų tautybės žmonių 13% yra Rh neigiami žmonės;
• tarp azijiečių 8%;
• Tarp negroidų rasės žmonių praktiškai nėra žmonių, turinčių Rh neigiamą kraujo faktorių.

Pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko moterų, turinčių neigiamą Rh faktoriaus kraują, tai siejama su mišriomis santuokomis. Vadinasi, populiacijoje didėja Rh konfliktų dažnis nėštumo metu.

D sistemos antigeno paveldėjimas

Bet kokių požymių paveldėjimo tipai skirstomi į homozigotinius ir heterozigotinius. Pavyzdžiui:

1. DD – homozigotinis;
2. Dd – heterozigotinis;
3. dd – homozigotinė.

Kur D yra dominuojantis genas, o d yra recesyvinis genas.

Rh konfliktas nėštumo metu - lentelė

Jei motina yra Rh teigiama, tėvas yra Rh neigiamas, tada vienas iš jų trijų vaikų gims Rh neigiamas ir turi heterozigotinį paveldėjimo tipą.

Jei abu tėvai yra Rh neigiami, tada jų vaikai turės 100% neigiamą Rh faktorių.

1 lentelė. Rh konfliktas nėštumo metu

Vyras	Moteris	Vaikas		Rh konflikto tikimybė nėštumo metu
+	+	75% (+)	25% (-)	Nr
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Nr
—	—	100% (-)		Nr

Priežastys

Rh konflikto priežastys nėštumo metu yra šios:

• nesuderinamo kraujo perpylimas naudojant AB0 sistemą yra labai retas;
• vaisiaus ir motinos perpylimas.

Kas yra vaisiaus ir motinos perpylimas?

Paprastai bet kokio nėštumo (fiziologinio ar patologinio) metu nedidelis kiekis vaisiaus kraujo ląstelių patenka į motinos kraują.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu moteriai neabejotinai kelia pavojų kūdikiui, turinčiam teigiamą Rh faktorių. Išsivysto Rh konfliktas, kaip ir bet kuri imunologinė reakcija. Tuo pačiu metu pirmasis nėštumas gali vykti be komplikacijų, tačiau vėlesni (antrasis ir trečiasis) sukelia Rh konfliktą ir sunkius vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos simptomus.

Imunizacijos mechanizmas (rezus konflikto vystymasis)

Rh neigiama motina ir Rh teigiamas vaisius keičiasi kraujo kūneliais, mamos imuninė sistema kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius suvokia kaip svetimus baltymus ir pradeda gaminti prieš juos antikūnus. Pirminiam imuniniam atsakui sukurti 35-50 ml vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patenka į motinos kraują.

Invazinių akušerinių procedūrų, cezario pjūvio, gimdymo ir kitų akušerinių procedūrų metu padidėja kraujo tūris, nutekantis iš kūdikio kraujotakos į mamą.

Pirmasis imuninis atsakas prasideda atsiradus imunoglobulinams M – tai didelės pentagramos molekulės (polimerai), kurios sunkiai prasiskverbia pro placentos barjerą ir nesunaikina vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, todėl negali jam pakenkti. Todėl pirmasis nėštumas dažniausiai praeina be pasekmių.

Antrinė fetoplacentinė transfuzija sukelia pasekmes vaikui. Jis pasireiškia kartotinio (antrojo, trečiojo, ketvirtojo) nėštumo metu.

Nėščios moters organizme veikia ląstelinė atmintis ir dėl pakartotinio kontakto su Rh faktoriaus baltymu gaminasi apsauginiai antikūnai – vystosi imunoglobulinai G – Rh konfliktas. Imunoglobulino G molekulės yra maži monomerai, galintys prasiskverbti pro placentos barjerą ir sukelti hemolizę – vaisiaus ir naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Kas prisideda prie Rh jautrinimo vystymosi?

Pirmasis nėštumas Rh neigiamai motinai su Rh teigiamu vaisiumi daugeliu atvejų baigiasi sėkmingai ir baigiasi vaisiaus gimimu. Bet koks vėlesnis nėštumas, neatsižvelgiant į baigtį (ankstyvas persileidimas, abortas, savaiminis abortas) Rh neigiamai moteriai, tampa impulsu antriniam imuniniam atsakui išsivystyti ir imunoglobulinų, naikinančių kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius gimdoje, atsiradimui.

Rh konflikto priežastis nėštumo metu Rh neigiamai motinai gali būti:

• Pirmajame trimestre:
  • medicininis abortas (chirurginis ar medicininis), jei šios komplikacijos atsirado 7-8 savaites.