Neišnešiotas kūdikis gims mažiau nei 37 nėštumo savaitę (iki 260 nėštumo dienos).

Visame pasaulyje auga priešlaikinių gimdymų dažnis. Vikipedijos duomenimis, maždaug 5–10 proc.

Priežastys yra skirtingos:

• Socialiniai tinklai:
  Išoriniai veiksniai:
  - blogi įpročiai;
  – tėvų išsilavinimo stoka;
  - nuolatinis stresas, netinkama mityba;
  – sunkus darbas ir kt.
• Genetinis:
  – tėvų psichikos negalia arba ankstyvas tėvo ar motinos amžius.

Pavojingu pastojimo laikotarpiu laikomas amžius iki 18 metų ir po 35 metų.

– genetinės ligos;
– nėštumo nutraukimas, persileidimas;
- tėvų santykiai.

• Klinikinis:
  – Pažengusios ligos formos arba neteisingas ir nevisapusiškas jų gydymas, ypač infekcinės ir lytiškai plintančios ligos.
  – Virusiniai organizmo pažeidimai, sukeliantys degeneracinius kūdikio formavimosi procesus.

Etapai

Anksti gimusiems kūdikiams reikia ypatingos priežiūros. Nuo pat gimimo jų gyvenimas visiškai priklauso nuo tėvų atidumo ir gydytojų kompetencijos. Apie tai kalbėsime toliau.

Neišnešioto kūdikio elgesys

Išskirtinis neišnešiotų kūdikių ir pilnaverčių kūdikių bruožas – nuolatinė miego būsena. Vaikas reaguoja tik į tėvų prisilietimą. Jie turi suteikti visą priežiūrą:

1. pasirinkti tinkamą temperatūrą;
2. racionalus maitinimas.

Atsižvelgdamas į laiką ir stadiją, gydytojas nustato vaiko priežiūros taisykles.

Judesiai

Pastebimas judesių lėtumas ir didelės amplitudės manipuliacijos galūnėmis. Neretai patiriami kintami viršutinių galūnių judesiai ir apatinių galūnių spazmai.

Tėveliai turi daryti masažą ir mankštą, kad vystytųsi sąnariai ir padidėtų kūdikio judrumas.

Kvėpavimas

Labai greitai (priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio): Kuo mažesnis kūno svoris, tuo intensyvesnis kvėpavimas.

• Viršutiniai kvėpavimo takai siauri, diafragma aukšta, krūtinė lanksti.
• Kvėpavimas nereguliarus, gali pasireikšti apnėja.

Jei vaikui sunku įkvėpti ir iškvėpti orą, jis perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją, kol kvėpavimas stabilizuosis.

Jei ši problema nekyla, būtina užtikrinti vaikui netrukdomą prieigą prie oro.

Svajoti

Pastovus. Augant dažnis ir trukmė mažėja, vaikas savarankiškai pereina iš vienos miego fazės į aktyvumo fazę.

Pirmosiomis savaitėmis po išrašymo stebėkite, kiek valandų kūdikis miega. Kad pastebėjus menkiausius pažeidimus pediatras galėtų analizuoti ir palyginti normas su nustatytomis.

Verkia ir rėkia

Nuo pirmųjų dienų po gimimo neišnešioti kūdikiai rodo emocijas. Jie verkia užsimerkę arba atmerkę akis. Tėvai turi būti dėmesingi tokioms apraiškoms, kad galėtų tiksliai nustatyti diskomforto problemą (šlapias vystyklas, nepatogi padėtis lovelėje, nereikalingi daiktai, stiprus garsas ir kt.).

Svarbu užkirsti kelią ilgalaikiam verksmui, nes jis neigiamai veikia kraujagyslių tinklą, kuris dar nėra visiškai sustiprėjęs.

Norėdami nuraminti kūdikį, pasūpuokite jį ant rankų, švelniai kalbėkite, jei reikia, pamaitinkite, patikrinkite vystyklą.

Vystymasis mėnesiais

Mitybos savybės

Virškinimo sistema yra prastai išvystyta, todėl per didelis maitinimas gali pakenkti trapiam organizmui. Norint kontroliuoti, kas valgoma, tėvams patariama po kiekvieno maitinimo kūdikį pasverti.

Suvartoto pieno kiekį ir kiekį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į visas vaiko raidos ypatybes.

Mamos gali apskaičiuoti reikiamą porciją pagal formulę.

Rommelio formulė

V=n+10, kur V – pieno kiekis ml kiekvienam 100 g vaiko kūno svorio, o n – gyvenimo dienų skaičius.

Maitinimas krūtimi

Nujunkymo algoritmas

1. Odos kontaktas su oda. Stenkitės suteikti galimybę dažniau ir ilgiau jausti mamos kūną ir odą.
2. Burnėlė ir nosis yra arčiau spenelio, kai kūdikis miega ant mamos krūtinės.
3. Įlašinkite kelis lašus pieno ant kūdikio lūpų, jis refleksiškai sugriebs spenelį.
4. Kūdikis gali prisiglausti prie spenelio, bet negerti gurkšnelių. Šiek tiek atsiloškite ir valdykite krūtį kūdikio burnoje, šiek tiek ją laikydami.
5. Vaikas gali leisti pauzes, kurių metu aktyviai ieškos spenelio. Tai ženklas, kad jis vis dar alkanas.
6. Laikui bėgant, čiulpimo refleksas žymiai progresuoja ir nekyla šėrimo sunkumų.
7. Maitinimas pagal kūdikio poreikį. Mama seka savo mitybos poreikius ir laikosi nustatyto grafiko.
8. Maitinimas kūdikio ir mamos pageidavimu. Iki šio laikotarpio vaikas yra visiškai pripratęs prie maitinimo, jis turi visavertį čiulpimo refleksą, todėl mama gali kontroliuoti maitinimo dažnumą pagal asmeninius ir vaiko rodiklius.

Maitinimas iš buteliuko

Medicinoje yra daug pritaikytų mišinių, tinkamų „anksti gimusiems vaikams“. Mišinyje turi būti pakankamai kalcio ir baltymų, vadovaujant gydytojui.

Pripratinti kūdikį prie buteliuko galite taip pat, kaip ir žindant, tik vietoj spenelio prie kūdikio lūpų užtepkite čiulptuką.

Psichologinė vaiko būklė

Streso požymiai:

• Perkelia žvilgsnį iš vieno taško į kitą;
• dažnai verkia ir yra kaprizingas;
• žagsulys;
• burbuliuoja

Būkite atsargūs, jei atsiranda vėmimas! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

• išlenkia nugarą;
• suspaudžia rankas ir kojas.

Jei yra kokių nors požymių, mama gali sūpuoti vaiką ant rankų, meiliai su juo pasikalbėti ir užmegzti akių kontaktą.

Jei kūdikis sugniaužia rankas ir kojas (nuovargio požymiai), turite jį mažiau stimuliuoti. Galite lėčiau siūbuoti kūdikį, nustoti kalbėti ir kurį laiką nežiūrėti jam į akis. Tai suteiks jam galimybę atsipalaiduoti ir susidoroti su jam sudėtinga situacija.

Išvaizda

Raudonos arba violetinės dėmės ant vaiko odos vadinamos hemangeomomis. Tai plačios, raudonos, iškilusios dėmės, susidarančios iš išsiplėtusių kraujagyslių. Vaikui vystantis (apie 4 m.), jie išnyksta savaime. Pastebėjus dėmių pakitimus ar sustorėjimą, reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip dažnai kreiptis į gydytoją

Po išrašymo iš ligoninės vaikams būtina nuolatinė medikų priežiūra.

Pirmąjį mėnesį kas savaitę atliekami tyrimai ir antropometrija.

Pirmąjį gyvenimo mėnesį vaikai turi būti ištirti:

• chirurgas;
• ortopedas;
• neurologas;
• kardiologas;
• oftalmologas.

Nuo 1 metų vaikams reikalingos logopedo ir psichiatro konsultacijos.

Reguliarios pediatro konsultacijos padės išvengti tėvams nematomų nukrypimų.

Galite apsilankyti pas gydytoją pagal poreikį arba pagal paskirtį, tačiau stebėjimas turi būti sistemingas.

Neišnešioto kūdikio tyrimai

Stebėjimas nustatomas iki 7 metų. Būtinos nuolatinės pediatro ir neurologo konsultacijos.

1. Per pirmuosius 2 metus kardiologas stebi kūdikį, sistemingai atlieka elektrokardiogramą.
2. Po 2 metų užkertamas kelias rachitui, įvedamas vitaminas D, masažas ir grūdinimas.

Kada skiepytis

Rusijoje veikia neišnešiotų kūdikių skiepijimo sistema. Paprastai tokie vaikai pradedami skiepyti, kai jų kūno svoris pasiekia 2200 gramų.

1. Nešildykite vaiko šildymo pagalvėlėmis ar elektros prietaisais.
2. Jei jūsų kūdikis nuolat verkia be priežasties, suvystykite jį.
3. Bet kokie elgesio sutrikimai yra priežastis kreiptis į gydytoją arba pasikonsultuoti.
4. Patikrinkite kvėpavimą – stebėkite krūtinę, skaičiuokite įkvėpimų skaičių per minutę.
5. Išlaisvinkite savo kūdikį nuo streso, neeskaluokite situacijos ir nekelkite erzinančių garsų ir pritemdykite šviesą.
6. Dažniau laikykite kūdikį prie krūtinės, kad jis jaustųsi saugus ir palaikytų ryšį su savo tėvais.

Kokia turėtų būti temperatūra vaikų kambaryje?

Anksti gimusiems kūdikiams bloga termoreguliacija, todėl svarbu palaikyti optimalią 22-24 laipsnių temperatūrą patalpoje.

Periodiškai galite pasitikrinti savo kūno temperatūrą neišnešiotiems kūdikiams ji turėtų būti 36,6-37,4 laipsniai. Venkite tiesioginių saulės spindulių ant vaiko odos, venkite skersvėjų ir šalto vėjo.

Triukai tėvams

1. Stenkitės miegoti, kai kūdikis miega.
2. Padalykite priežiūrą tarp dviejų tėvų.
3. Periodiškai ilsėkitės ir leiskite laiką be vaiko, būtinos trumpos pertraukėlės.
4. Bendrauti su neišnešiotų kūdikių tėvais, keistis patirtimi.
5. Nerimauti mažiau. Viskas, kas nesusiję su kūdikio sveikata, neturėtų sukelti panikos ar baimės.

Jei matote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

Neišnešioto kūdikio gimimas yra sunkus išbandymas tėvams, be to, tokiu atveju padidėja rizika susirgti visokiomis ligomis. Neišnešiotų kūdikių dažnis yra maždaug 6-10%. Šis straipsnis bus naudingas mamoms, norinčioms rasti atsakymą į klausimą, kodėl kai kurie vaikai gimsta neišnešioti ir kaip prižiūrėti neišnešiotą kūdikį ligoninėje ir namuose.

Neišnešioto kūdikio nebrandumo ir svorio požymiai

37-38 nėštumo savaitę kūdikis motinos įsčiose jau yra gana pasirengęs gyvenimui. Prieš šį laikotarpį gimę vaikai laikomi neišnešiotais. 35-37 nėštumo savaitė – 1-ojo laipsnio neišnešiotumas (kūdikio svoris gali būti nuo 2 iki 2,5 kg). Gydytojai antrąjį neišnešiotumo laipsnį nustato 32-34 savaitę, sveria pusantro iki dviejų kilogramų.

Terminas 29-31 sav. – 3 neišnešiotumo laipsnis, naujagimiai sveria nuo vieno iki dviejų kilogramų. Ir galiausiai, 4-asis neišnešiotumo laipsnis yra kūdikio gimimas mažiau nei 29 savaites ir sveriantis mažiau nei vieną kilogramą.

Kartais nutinka taip, kad neišnešiotas kūdikis gimsta normalaus svorio, tačiau gali būti pastebėti šie nesubrendimo požymiai:

• silpnas verksmas;
• nereguliarus arba silpnas kvėpavimas;
• nepakankamai išvystytas poodinis riebalų sluoksnis;
• raukšlėta ir sausa oda, padengta pūkais;
• atidaryti mažus ir šoninius fontanelius;
• minkštos ausys, tvirtai prigludusios prie galvos;
• raumenų hipotoniškumas;
• fiziologinių refleksų nebuvimas arba labai susilpnėję.

Nustačius šiuos veiksnius, naujagimiui reikalinga speciali medicininė priežiūra.

Neišnešioto kūdikio gimimo problemos ir priežastys

Gydytojai įvardija šias ankstyvo kūdikio gimimo priežastis:

• intrauterinės vaisiaus ligos ir apsigimimai;
• ekstragenitalinė motinos patologija;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• gestozė;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• profesiniai pavojai ir blogi motinos įpročiai;
• gimdos struktūros anomalijos.

Kuo trumpesnis nėštumas, tuo didesnė tikimybė susirgti būdingomis ligomis, kurios yra susijusios su nepilnaverčiu kūdikio sistemų ir organų vystymusi. Išvardijame dažniausiai pasitaikančias neišnešiotų kūdikių problemas:

• Neišsivysčiusi plaučiai, nes trūksta paviršinio aktyvumo medžiagos – medžiagos, kuri neleidžia subyrėti alveolėms ir užtikrina tinkamą organų veiklą. Gydytojai neišnešiotiems kūdikiams skiria paviršinio aktyvumo medžiagų turinčius vaistus, tada plaučiai prisitaiko prie savarankiško kvėpavimo.
• Retinopatija yra akies tinklainės pažeidimas, galintis sukelti aklumą.
• Didelis jautrumas infekcijoms, įskaitant oportunistinius mikroorganizmus dėl nepakankamo imuninės sistemos išsivystymo.
• Patvirtintas arterinis latakas, kuriam reikalingas chirurginis arba medicininis gydymas.
• Maisto virškinimo problemos dėl nepakankamo hemoglobino kiekio.

Taigi, pagrindinis neišnešioto kūdikio bruožas yra visų kūdikio sistemų nebrandumas ir nepasirengimas gyvenimui už motinos kūno ribų, todėl jam reikia ypatingos priežiūros.

Neišnešioto kūdikio priežiūra ligoninėje

Pirmosiomis dienomis kūdikiams reikia sudaryti būtinas sąlygas tolesniam vystymuisi. Visų pirma, ligoninės aplinkoje kūdikiui sukuriamas optimalus temperatūros režimas, nes vaiko kūnas sunkiai išlaiko šilumą.

Jei vaikai sveria iki pusantro kilogramo, jie dedami į inkubatorių, kuriame palaikoma pastovi oro temperatūra (34-35,5 laipsniai šilumos). Kai kūdikis prisitaiko, temperatūra sumažėja. Neišnešioto kūdikio oda yra sausa, o gleivinės ir plaučiai nėra paruošti, todėl inkubatoriuje veikia prietaisas, kuris palaiko 75-80% oro drėgnumą.

Neišnešioto kūdikio medicininė priežiūra reikalauja daugybės medicininių procedūrų, todėl gydytojai stengiasi sumažinti arba kompensuoti stresą šiais būdais:

• Pašalinkite perteklinį triukšmą. 10% neišnešiotų kūdikių gimsta su kurtumu ir sensorineuraliniu klausos praradimu. Triukšmas sutrikdo klausos takų formavimąsi, o sumažinus triukšmo lygį sumažėja klausos praradimo tikimybė.
• Pašalinkite ryškią šviesą. Norėdami tai padaryti, inkubatoriai uždengiami šviesai nepralaidžiomis sauskelnėmis.

Neišnešioto kūdikio priežiūra namuose

Jei šeimoje gimsta neišnešiotas kūdikis, į nesubrendusio kūdikio priežiūros programą būtinai turi būti įtraukti šie punktai:

• Oro drėgmė ir temperatūra. Kambaryje, kuriame yra kūdikis, turi būti šilta (ne mažiau kaip 25 laipsnių Celsijaus). Oro drėgnumas kambaryje turi būti apie 50%. Šį indikatorių galima stebėti naudojant higrometrą.
• Maitinimas – Neišnešiotą kūdikį svarbu maitinti motinos pienu, nes jis aprūpina jį reikalingomis medžiagomis, apsaugo nuo infekcijų. Nesubrendusius kūdikius reikia maitinti kas tris valandas, dieną ir naktį. Jei kūdikis miega, reikia jį pažadinti lengvai kutenant nosį ar ausį.
• Glaudus ryšys su mama. Slaugant neišnešiotą kūdikį svarbus artumas su mama. Kad ankstyvas mažylis greičiau vystytųsi ir mažiau sirgtų, būtina kuo dažniau paguldyti jį mamai ant pilvo, o ant viršaus uždengti šilta antklode.
• Jei neišnešiotuko svoris neviršija pusantro kilogramo, išnešti į gryną orą galima praėjus dviem savaitėms po gimimo, jei lauke šilti orai ir oro temperatūra ne žemesnė kaip 22 laipsniai šilumos. Pirmą kartą vaikščioti leidžiama ne ilgiau kaip dešimt minučių, kiekvieną dieną vaikščiojimo trukmę didinant 5 minutėmis.
• Maudynės. Jei neišnešiotukas gimė sveriantis daugiau nei pusantro kilogramo, gydytojai rekomenduoja jį maudyti tik praėjus 10 dienų po gimimo. Vandens procedūroms reikia naudoti virintą vandenį (temperatūra 38 laipsniai Celsijaus).

Apskritai motiniška meilė yra svarbiausias momentas prižiūrint neišnešiotą kūdikį. Jei mama myli kūdikį visa širdimi ir tiki, kad viskas bus gerai, tada greičiausiai taip ir bus.

Naujagimis, neatsižvelgiant į kūno svorį gimimo metu, laikomas neišnešiotu, jei gimsta nuo 22 iki 36 intrauterinio vystymosi savaitės (visam vaikui šis laikotarpis yra 37-40 savaičių). Naujagimio brandos laipsnis priklauso nuo jo gebėjimo gyventi ne įsčiose ir prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Brandos samprata labiausiai susijusi su nėštumo amžiumi (intrauterinio vystymosi terminu). Šis rodiklis yra pagrindinis vertinant vaisiaus intrauterinio vystymosi pobūdį. Pagal gestacinį amžių išskiriami keturi neišnešiotumo laipsniai: I laipsnis – gestacinis amžius 36–35 savaitės, II laipsnis – 34–32 savaitės, III laipsnis – 31–29 savaitės, IV laipsnis – 28–22 savaitės. Kūno svoris gimimo metu nėra absoliutus neišnešiotumo rodiklis: neišnešioti kūdikiai dažnai gimsta sveriantys daugiau nei 2500 g Mažo svorio vaikai skirstomi į mažo kūno svorio (2500-1500 g), labai mažo svorio (. 1500-1000 g) ir itin mažo kūno svorio (mažiau nei 1000 g).

Priešlaikinio vaikų gimimo priežasčių yra daug ir kartais sunku nustatyti. Paprastai jie nėra izoliuoti, o sujungti vienas su kitu. Išskiriamos pagrindinės priešlaikinio gimdymo priežasčių ir provokuojančių veiksnių grupės: 1) duomenys iš apkrautos akušerinės anamnezės (trys ir daugiau ankstesnių nėštumo nutraukimų, trumpi laiko tarpai tarp gimdymų, daugiavaisiai nėštumai, sėdmenų pristatymas, operacija); 2) sunkios somatinės ir infekcinės motinos ligos; 3) vaisiaus ligos (intrauterinės infekcijos, chromosomų ligos, imunologinis konfliktas tarp nėščios moters ir vaisiaus); 4) socialiniai ir ekonominiai veiksniai (primiparai iki 18 metų ir vyresni nei 30 metų, ūgis mažesnis nei 150 cm, kūno svoris 45 kg, žema socialinė padėtis, genetinis polinkis). Provokuojantys momentai – nėščios moters fizinės ir psichinės traumos, sunkių svorių kėlimas, kritimas ir mėlynių atsiradimas. Anatominės ir fiziologinės ypatybės (AFP) neišnešioto kūdikio. Morfologiniai neišnešiotumo požymiai. Neišnešiotų kūdikių išvaizda turi daugybę savybių, kurios tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo jaunesnis vaiko nėštumo amžius, tuo jis ryškesnis ir tuo daugiau jų yra. Kai kurie ženklai naudojami nėštumo amžiui nustatyti. Tai apima: odą, ausis, spenelių areolas, pėdų vageles, seksualines savybes. Labai neišnešioto kūdikio oda yra plona, ​​raukšlėta tamsiai raudonos spalvos, gausiai padengta pūkais (lanugo). Ausinės yra minkštos, prigludusios prie kaukolės, o esant trumpam nėštumo laikotarpiui joms trūksta reljefo ir yra beformės dėl nepakankamo kremzlinio audinio išsivystymo. Spenelių areolės yra neišsivysčiusios, mažesnės nei 3 mm, o esant sunkiam neišnešiotumui jų gali ir neaptikti. Pėdų vagos yra retos, trumpos, negilios, atsiranda 37 nėštumo savaitę, o 40 nėštumo savaitę jų daugėja. Berniukų kapšelis dažnai būna tuščias, sėklidės yra kirkšnies kanaluose arba pilvo ertmėje. Merginoms būdingas žiojėjantis lytinių organų plyšys – didžiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų lytinių lūpų, aiškiai matomas hipertrofuotas klitoris. Neišnešiotas kūdikis yra mažo dydžio ir neproporcingo kūno sudėjimo (palyginti didelė galva ir liemuo, trumpas kaklas ir kojos, žemas bambos žiedas). Smegenų kaukolė vyrauja virš veido kaukolės. Kaukolės ir šrifto siūlės atviros. Poodinis riebalų sluoksnis nėra išreikštas. Funkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai. Neišnešiotiems kūdikiams būdingas visų organų ir sistemų nebrandumas, kurio sunkumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Neurologiniai neišnešiotumo požymiai – raumenų hipotonija, sumažėję fiziologiniai refleksai ir motorinė veikla, sutrikusi termoreguliacija, silpnas vaiko verksmas. Vaikai periodiškai būna neramūs, su pertraukiamu smakro ir galūnių tremoru. Kvėpavimas – tai 40-90 kvėpavimo judesių per minutę, netolygaus ritmo ir gylio, nutraukiamas konvulsiniais įkvėpimais ir iki 10-15 sekundžių trunkančiomis pauzėmis (apnėja), kuri dažniau stebima labai neišnešiotiems naujagimiams, turintiems centrinės nervų sistemos hipoksinių pažeidimų. . Jei kvėpavimas sustoja ilgesniam laikui, gali išsivystyti asfiksija (uždusimas). Pulsas yra nestabilus, nuo 100 iki 180 per minutę. Kraujospūdis neviršija 60-70 mm Hg. Art. Neišnešiotų kūdikio termoreguliacija yra netobula. Vaikai greitai atšąla ir taip pat greitai perkaista. Temperatūros reakcijos ypatumas pasireiškia tuo, kad perkaitus kūno temperatūra gali pakilti iki 40˚C, o reaguodami į infekciją neišnešioti naujagimiai gali nereaguoti pakilus temperatūrai. Čiulpimo ir rijimo refleksai yra nepakankamai išvystyti. Dažnai trūksta koordinacijos tarp čiulpimo ir rijimo. Yra polinkis į regurgitaciją, vėmimą, vidurių pūtimą ir vidurių užkietėjimą. Kosulio reflekso nebuvimas skatina maisto aspiraciją. Dėl netobulo imuniteto neišnešioti kūdikiai yra linkę sirgti infekcinėmis ligomis. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir trapumas prisideda prie smegenų kraujotakos sutrikimų ir kraujavimų. Ribinės fiziologinės būklės yra išskirtinės neišnešiotiems naujagimiams: fiziologinė eritema, pradinio kūno svorio mažėjimas, gelta yra ryškesnė ir ilgesnė. Lengvą geltą gali lydėti sunki bilirubino encefalopatija. Virkštelės likučiai nukrenta vėliau nei gimusiems naujagimiams (5-7 gyvenimo dieną), bambos žaizda užgyja 12-15 dienų, o sveria mažiau nei 1000 g - po 1-2 savaičių.

Medicininės priežiūros organizavimas. Neišnešiotų kūdikių priežiūros problema yra labai sudėtinga, nes vaikai dar nėra pakankamai subrendę, kad galėtų egzistuoti už motinos kūno ribų. Norint išsaugoti neišnešiotų naujagimių gyvybingumą, būtina sudaryti specialias sąlygas tiek gimimo metu, tiek vėliau adaptuojant vaiką. Tuo tikslu pagalba neišnešiotiems kūdikiams teikiama etapais: intensyviosios slaugos ir gydymo teikimas gimdymo namuose (I slaugos etapas); slauga specializuotame skyriuje (II stadija); dinaminis stebėjimas vaikų klinikoje (III stadija). Pagrindinis I etapo tikslas – išgelbėti vaiko gyvybę. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimdymo prireikus skiriama intensyvi terapija, rūpestinga priežiūra ir stebėjimas. Ne vėliau kaip per 1 valandą po gimimo vaikas vežamas į naujagimių skyrių (į neišnešiotų kūdikių palatą) arba sunkios būklės – į reanimacijos skyrių. Sveiki kūdikiai, kurių gimimo svoris didesnis nei 2000 g, iš gimdymo namų išleidžiami namo, visi kiti neišnešioti naujagimiai perkeliami į specializuotą skyrių antrajam slaugos etapui.

Pagrindinė specializuoto skyriaus darbo sritis – gydymas ir reabilitacija. Terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti hipoksiją, užkirsti kelią anemijai, rachitui ir netinkamai mitybai. Vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos pažeidimų, svarbios reabilitacijos priemonės yra gydomoji mankšta, masažas ir mankšta vandenyje. Išrašymas iš antrojo slaugos etapo skyriaus sprendžiamas individualiai. Pagrindiniai kriterijai sprendžiant dėl ​​išrašymo yra ligų nebuvimas, pradinio kūno svorio atkūrimas ir patenkinamas jo padidėjimas, normalus hemoglobino kiekis, palanki namų aplinka. Visa informacija apie vaiką išrašymo dieną perduodama pediatrijos skyriui. Priežiūros ypatybės. Neišnešiotukai prižiūrimi atsižvelgiant į fiziologines ypatybes: netobulą termoreguliaciją, sumažėjusią maisto toleranciją (ištvermę), polinkį į asfiksijos sąlygas, nepakankamą atsparumą infekcijoms, organų ir sistemų nebrandumą. Slaugant neišnešiotus kūdikius, būtina sukurti patogias mikroklimato sąlygas. Neišnešioto kūdikio vėsinimas gimdymo kambaryje dažnai pasmerkia visą tolesnę jo priežiūrą. Temperatūra kambaryje turi būti 24–26˚C. drėgmė -60%. Pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis labai neišnešioti arba sunkios būklės neišnešioti kūdikiai slaugomi inkubatoriuose. Juose palaikoma temperatūra nuo 36˚С iki 32˚С, oro drėgnumas pirmą parą siekia iki 90%, vėliau 60-55%, drėgno deguonies koncentracija apie 30%. Optimalus temperatūros režimas – tai režimas, kai galima palaikyti kūno temperatūrą 36,5-37˚C ribose ir užkirsti kelią vaiko perkaitimui bei atšalimui. Deguonies prisotinimo lygis parenkamas individualiai: patartina užtikrinti minimalią deguonies pertekliaus koncentraciją, kuriai esant išnyksta hipoksemijos požymiai (odos ir gleivinių cianozė, mažas motorinis aktyvumas, retas kvėpavimas su užsitęsusia apnėja, bradikardija). Inkubatoriuje nerekomenduojama sukurti didesnę nei 38% deguonies koncentraciją, nes gali būti pažeisti plaučiai, tinklainė ir centrinė nervų sistema. Taip pat reikia stebėti deguonies tiekimo trukmę. Dezinfekavimas ir inkubatorių keitimas trunka 2-3 dienas. Vaikas, kuriam reikia inkubacijos, perkeliamas į švarų inkubatorių. Perkėlimas į lovelę atliekamas nesant kvėpavimo sutrikimų, palaikant pastovią kūno temperatūrą ir neišnešioto kūdikio gebėjimą susidoroti su minimaliu deguonies tiekimu. Papildomam šildymui naudojamos šildomos vaikiškos lovelės, termo čiužiniai, termoapsauginė plėvelė, šildymo pagalvėlės. Atliekant trumpalaikes procedūras, naudojami šildomi persirengimo stalai ir spinduliuojančios šilumos lempos („Ameda“). Vaikai, slaugyti lovelėse, aprengiami liemenėmis su pasiūtomis rankovėmis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaiko būklei stebėti, kambario temperatūrai ir drėgmei, darbo parametrams ir inkubatoriaus tvarkymui, griežčiausių sanitarinių ir higienos bei kovos su epidemijomis priemonių laikymasis. Didelę reikšmę turi apsauginis režimas: skausmingų dirgiklių ribojimas, vaiko miego apsauga, kruopštus tualetas ir manipuliavimas, griežtas diagnostikos ir gydymo procedūrų sekos laikymasis. Mama, prižiūrėdama vaiką, privalo laikytis asmeninės higienos taisyklių ir palaikyti tinkamas sanitarines sąlygas. Neišnešiotų kūdikių maitinimas turi keletą ypatybių. Jie atsiranda dėl didelio vaiko maistinių medžiagų poreikio ir jo virškinimo trakto nesubrendimo, todėl reikia atidžiai įvesti maistą. Priklausomai nuo nėštumo stadijos, keičiasi motinos pieno sudėtis. Todėl mamos pienas labiausiai atitinka vaiko poreikius ir užtikrina maksimalią žindymo sėkmę. Naujagimis jo turėtų gauti, net jei pieno kiekis minimalus. Norint paskatinti pieno gamybą, rekomenduojama dažnai siurbti (mažiausiai 8 kartus per dieną). Trūkstant pieno neišnešiotiems kūdikiams skiriamas donorinis pienas, išimtiniais atvejais naudojami pritaikyti pieno mišiniai, skirti neišnešiotiems kūdikiams maitinti („Enfalakt“, „Nenatal“, „Pretutteli“, „Prenutrilon“, „Prepilti“, „TreHiPP“, ” „SMA-Premi“, „Novolakt-MM“, „Detolakt-MM“, „Humana O“ ir kt.), taip pat „Alesya-1“, mišiniai, praturtinti biologiniais priedais. Pirmojo kūdikio maitinimo laikas nustatomas individualiai. Priklausomai nuo neišnešiotų naujagimių būklės sunkumo, jie maitinami krūtimi, šaukštu arba iš puodelio, per zondą. Valgymo dažnumas priklauso nuo maitinimo būdo, kūdikio gebėjimo sulaikyti pieną skrandyje ir čiulpimo aktyvumo. Vaikai su silpnu čiulpimo refleksu pieną gauna per skrandžio zondą. Maitinimo vamzdeliais dažnis paprastai yra 7-8 kartus vienam indui. Ilgai maitinant zondą naudojant švirkšto dozatorių arba infuzijos sistemą, pieno vartojimo laikas neturi viršyti 3 valandų. Vaikai su rijimo refleksu ir silpnu čiulpimo refleksu maitinami iš šaukšto ar puodelio. Šaukštas yra iš dalies pripildytas ir valdomas taip, kad pienas pilti ant liežuvio ir būtų nuryjamas nesikaupiant po liežuviu. Maitinimas iš čiulptuko apsunkina žindymą ateityje. Gerėjant bendrai būklei ir atsiradus čiulpimo refleksui, kūdikis paguldomas prie krūties. Neišnešiotiems kūdikiams maitinimas krūtimi ir artimas kontaktas su motina yra dar svarbesnis nei pilnametystės gimusiems kūdikiams. Jei būklė leidžia, nuogą kūdikį rekomenduojama kuo anksčiau ir dažniau dėti ant motinos krūtinės (kengūros metodas). Neišnešiotas kūdikis negali efektyviai žįsti ir yra papildomas ištrauktu pienu. Aktyviai čiulpti kūdikiai maitinami krūtimi. Žindymo metu reikia padėti kūdikiui rasti taisyklingą padėtį ir įspėti mamą, kad naujagimio burnoje neliktų pieno dėl aspiracijos pavojaus. Aspiracijos atveju nedelsiant nutraukite maitinimą, išsiurbkite turinį iš viršutinių kvėpavimo takų, paguldykite vaiką į aukštą padėtį, aprūpinkite deguonimi ir praneškite gydytojui. Maisto kiekis vienam šėrimui pirmą gyvenimo dieną paprastai yra 5-10 ml pieno, antrą - 10-15 ml, trečią - 15-20 ml. Paros maisto kiekį per pirmąsias 10 gyvenimo dienų galima apskaičiuoti pagal Romelio formulę: (10+n) x m: 100, kur n – gyvenimo dienų skaičius, m – vaiko masė ir svarstyklėmis. Pavyzdžiui, 4 dieną 1600 g sveriančiam vaikui paros pieno kiekis yra: (10 + 4) x 16 = 224 (ml). Kasdien jo kiekis didėja ir iki 15-os gyvenimo dienos paros pieno poreikis yra 1/7 kūno svorio, iki 1 mėnesio pabaigos - 1/5 svorio. Dienos maisto kiekį galima nustatyti naudojant kalorijų metodą. Kalorijų poreikis iki 10-os gyvenimo dienos yra (10xn) kcal x kg kūno svorio per dieną, kur n – gyvenimo dienų skaičius; iki 15 dienos - 120 kcal/kg, sulaukus 1 mėnesio - 140 kcal/kg, iki 1 metų - 120 kcal/kg. 100 ml motinos pieno kalorijų kiekis yra 70 kcal (priešpienis - 140 kcal). Pavyzdžiui, 1 mėnesio vaikas sveria 2500 g, todėl jam reikia 3500 kcal per dieną. Paros maisto kiekis – 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = ml. Norint patenkinti padidėjusį neišnešiotų kūdikių poreikį vitaminams ir mineralinėms druskoms, rekomenduojama anksčiau pradėti vartoti korekcinius papildus ir papildomą maistą.

Slauga namuose. Žindant neišnešiotus kūdikius, reikėtų dažniau vėdinti kambarį, palaikyti patalpoje oro temperatūrą 20-22˚C, maudant - 22-26˚C, priklausomai nuo vaiko brandos. Vaikai kasdien maudomi 38-39˚C vandens temperatūroje. Šiltuoju metų laiku vaikščioti pradedama iš karto po iškrovos, šaltuoju - nuo 1-2 mėnesių amžiaus, kai kūno svoris ne mažesnis kaip 2500-3000 g ir oro temperatūra ne žemesnė kaip 1-3˚C. Daugeliui neišnešiotų kūdikių 1 mėnesio pabaigoje specialaus šildymo nebereikia. Vaikui reikia švelnaus miego ir būdravimo režimo. Grūdinimosi treniruotės (oro vonios, kontrastinis plovimas po maudynių ir kt.) atliekami antroje gyvenimo pusėje. Iš fizinių pratimų iki fiziologinės raumenų hipertenzijos išnykimo leidžiami tik glostymo ir refleksiniai pratimai. Tinkamą neišnešiotų kūdikių vystymąsi skatina palanki namų aplinka, individualūs užsiėmimai, žaidimai, subalansuota mityba, griežtas sanitarinių ir higienos sąlygų laikymasis.

Neišnešiotų kūdikių vystymosi ypatumai. Neišnešiotų naujagimių fiziniam vystymuisi būdingas didesnis kūno svorio ir ilgio padidėjimas pirmaisiais gyvenimo metais, palyginti su vaikais, gimusiais prieš laiką. Išimtis yra pirmasis gyvenimo mėnuo, kai kūno svoris šiek tiek padidėja dėl didesnio pradinio svorio netekimo nei išnešiotų kūdikių. Pirmaisiais metais augimas padidėja 27–38 cm, nepaisant didelio vystymosi tempo, pirmaisiais 2–3 gyvenimo metais neišnešioti kūdikiai atsilieka nuo pilnametystės gimusių bendraamžių pagal kūno svorį ir ūgį. Per pirmuosius 1,5 gyvenimo metų neišnešiotų naujagimių psichomotorinio vystymosi tempas vėluoja, pirmaujančių neuropsichinės raidos linijų formavimasis laiku perkeliamas į vėlesnį amžiaus tarpsnį. Šis vėlavimas priklauso nuo kūdikio nėštumo amžiaus. Daugumos neišnešiotų kūdikių protinis vystymasis yra normalus, tačiau gali būti nestabilios psichikos būklės, neigiamų reakcijų, nerimo, nemigos, apetito sutrikimų ir sunkumų valgant kietą maistą.

Prognozė. Pastaraisiais metais pagerėjo išgyvenusių neišnešiotų naujagimių, įskaitant gimusius labai mažo svorio, išgyvenamumas ir gyvenimo kokybė. Vaikams, kurių kūno svoris mažesnis nei 1000 g, o nėštumo amžius yra mažesnis nei 29 savaitės, kyla daug problemų, susijusių su žindymu ir vėlesniu nervų sistemos vystymusi. Tokių vaikų mirtingumas ir toliau išlieka aukštas, taip pat sergamumas nervų sistemos sutrikimais ir negalia (cerebrinis paralyžius, regos ir klausos sutrikimai, protinis atsilikimas). Priešlaikinio vaikų gimimo prevencija. Jame numatyta: saugoti būsimos mamos sveikatą nuo ankstyvos vaikystės; medicininio nėštumo nutraukimo prevencija; palankių sąlygų nėščioms moterims kūrimas šeimoje ir darbe; laiku nustatyti nėščiąsias, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas, ir stebėti jas nėštumo metu.