Astmos nėštumas sveikas kūdikis pagimdo. Bronchinė astma nėštumo metu: ar yra kokių nors painiavos priežasčių? Gliukokortikosteroidai sisteminiam vartojimui

Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių nėščių moterų plaučių ligų. Daugėjant linkusių į alergiją žmonių, pastaraisiais metais dažnėja bronchinės astmos atvejai (įvairiose šalyse nuo 3 iki 8 proc.; su kiekvienu dešimtmečiu tokių pacientų padaugėja 1-2 proc.).
Šiai ligai būdingas uždegimas ir laikinas kvėpavimo takų obstrukcija ir ji pasireiškia padidėjusio kvėpavimo takų jaudrumo fone, reaguojant į įvairius poveikius. Bronchinė astma gali būti nealerginės kilmės – pavyzdžiui, po galvos smegenų traumos ar dėl endokrininių sutrikimų. Tačiau didžiąja dauguma atvejų bronchinė astma yra alerginė liga, kai, reaguojant į alergeno poveikį, atsiranda bronchų spazmas, pasireiškiantis uždusimu.

VEISLĖS

Skiriamos infekcinės-alerginės ir neinfekcinės-alerginės bronchinės astmos formos.
Infekcinė-alerginė bronchinė astma išsivysto ankstesnių infekcinių kvėpavimo takų ligų (pneumonija, faringitas, bronchitas, tonzilitas) fone; šiuo atveju alergenas yra mikroorganizmai. Infekcinė-alerginė bronchinė astma yra dažniausia forma, kuri sudaro daugiau nei 2/3 visų šios ligos atvejų.
Sergant neinfekcine-alergine bronchinės astmos forma, alergenu gali būti įvairios tiek organinės, tiek neorganinės kilmės medžiagos: žiedadulkės, gatvių ar namų dulkės, plunksnos, gyvūnų ir žmonių plaukai bei pleiskanos, maisto alergenai (citrusiniai vaisiai, braškės, braškės). , ir kt.), vaistinių medžiagų (antibiotikų, ypač penicilino, vitamino B1, aspirino, piramidono ir kt.), pramoninių cheminių medžiagų (dažniausiai formalino, pesticidų, cianamidų, neorganinių sunkiųjų metalų druskos ir kt.). Kai pasireiškia neinfekcinė alerginė bronchinė astma, įtakos turi paveldimas polinkis.

SIMPTOMAI

Nepriklausomai nuo bronchinės astmos formos, išskiriami trys jos vystymosi etapai: ikiastma, astmos priepuoliai ir status astmaticus.
Nėštumo metu pasireiškia visos ligos formos ir etapai.
mažumos.
Priešastma apima lėtinį astminį bronchitą ir lėtinę pneumoniją su bronchų spazmo elementais. Šiame etape ryškių uždusimo priepuolių dar nėra.
Pradinėje astmos stadijoje astmos priepuoliai išsivysto periodiškai. Esant infekcinei-alerginei astmos formai, jie atsiranda kai kurių lėtinių bronchų ar plaučių ligų fone.
Užspringimo priepuolius paprastai lengva atpažinti. Jie dažniau prasideda naktį ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Prieš užspringimą jaučiamas kasymosi pojūtis gerklėje, čiaudulys, sloga ir spaudimas krūtinėje. Priepuolis prasideda nuolatiniu paroksizminiu kosuliu, skreplių nėra. Yra staigus iškvėpimo sunkumas, spaudimas krūtinėje ir nosies užgulimas. Moteris atsisėda, įtempia visus krūtinės, kaklo ir pečių juostos raumenis, kad iškvėptų orą. Kvėpavimas tampa triukšmingas, švilpęs, užkimęs, girdimas per atstumą. Iš pradžių kvėpavimas paspartėja, vėliau retėja – iki 10 kvėpavimo judesių per minutę. Veidas įgauna melsvą atspalvį. Oda padengta prakaitu. Priepuoliui einant į pabaigą pradeda skirtis skrepliai, kurie tampa vis skystesni ir gausesni.
Astminė būklė yra būklė, kai stiprus dusulio priepuolis nesiliauja daugelį valandų ar kelias dienas. Šiuo atveju vaistai, kuriuos pacientas paprastai vartoja, yra neveiksmingi.

BRONCHINĖS ASTMOS YPATUMAI NĖŠTUMO IR GIMIMO METU

Nėštumui progresuojant, sergančioms bronchine astma moterims pasireiškia patologiniai imuninės sistemos pokyčiai, kurie neigiamai veikia tiek ligos eigą, tiek nėštumo eigą.
Bronchinė astma dažniausiai prasideda prieš nėštumą, tačiau pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu. Kai kurių iš šių moterų motinos taip pat sirgo astma. Vieniems pacientams astmos priepuoliai išsivysto nėštumo pradžioje, kitiems – antroje pusėje. Nėštumo pradžioje pasireiškianti astma, kaip ir ankstyva toksikozė, gali išnykti iki pirmojo pusmečio pabaigos. Tokiais atvejais prognozė motinai ir vaisiui paprastai yra gana palanki.
Bronchinė astma, prasidėjusi prieš nėštumą, nėštumo metu gali pasireikšti įvairiai. Kai kuriais duomenimis, nėštumo metu 20 % pacienčių būklė išlieka tokia pati kaip ir prieš nėštumą, pagerėjo 10 %, o daugumai moterų (70 %) liga yra sunkesnė, vyrauja vidutinio sunkumo ir sunkios paūmėjimo formos, kartojamos kasdien. priepuoliai uždusti, periodinės astmos būklės, nestabilus gydymo efektas.
Astmos eiga dažniausiai paūmėja jau pirmąjį nėštumo trimestrą. Antroje pusėje liga progresuoja lengviau. Jei ankstesnio nėštumo metu būklė pablogėjo ar pagerėjo, to galima tikėtis ir vėlesniuose.
Gimdymo metu bronchinės astmos priepuoliai pasitaiko retai, ypač šiuo laikotarpiu profilaktiškai vartojant gliukokortikoidinius vaistus (prednizoloną, hidrokortizoną) arba bronchus plečiančius vaistus (aminofiliną, efedriną).
Po gimdymo bronchinės astmos eiga pagerėja 25% moterų (tai pacientės, sergančios lengva ligos forma). 50 % moterų būklė nekinta, 25 % pablogėja, jos yra priverstos nuolat vartoti prednizoloną, dozę tenka didinti.
Sergantiesiems bronchine astma dažniau nei sveikoms moterims išsivysto ankstyva toksikozė (37 proc.), gresia persileidimas (26 proc.), gimdymo sutrikimai (19 proc.), greitas ir greitas gimdymas, dėl kurio atsiranda didelis gimdymo traumatizmas (23 proc.). , gali gimti neišnešioti ir mažo svorio kūdikiai. Nėščios moterys, sergančios sunkia bronchine astma, patiria didelį savaiminių persileidimų, priešlaikinių gimdymų ir cezario pjūvių procentą. Vaisiaus mirties atvejai prieš gimdymą ir jo metu stebimi tik sunkiais ligos atvejais ir netinkamai gydant astmos būklę.
Motinos liga gali turėti įtakos kūdikio sveikatai. 5% vaikų astma suserga pirmaisiais gyvenimo metais, o 58% vėlesniais metais. Pirmaisiais gyvenimo metais naujagimiai dažnai suserga viršutinių kvėpavimo takų ligomis.
15% pagimdžiusių moterų, sergančių bronchine astma, laikotarpis po gimdymo yra kartu su pagrindinės ligos paūmėjimu.
Viso nėštumo metu bronchine astma sergantys pacientai dažniausiai gimdo per gimdymo kanalą, nes uždusimo priepuolių gimdymo metu išvengti nesunku. Nėštumo metu pastebėti dažni dusimo priepuoliai ir astmos būklės, teikiamo gydymo neveiksmingumas rodo ankstyvą gimdymą 37-38 nėštumo savaitę.

BRONCHINĖS ASTMA GYDYMAS NĖŠTUMO LAIKOTARPIU

Gydant bronchinę astmą nėščioms moterims, reikia turėti omenyje, kad visi tam naudojami vaistai prasiskverbia pro placentą ir gali pakenkti vaisiui, o kadangi vaisius dažnai būna hipoksijos (deguonies bado) būsenoje, turi būti skiriamas minimalus vaistų kiekis. Jei astma nėštumo metu nepablogėja, gydymas vaistais nereikalingas. Lengvai paūmėjus ligai, galite apsiriboti garstyčių pleistru, taurelėmis ir fiziologinio tirpalo įkvėpimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad sunki ir blogai gydoma astma vaisiui kelia daug didesnį pavojų nei jai gydyti taikoma vaistų terapija. Bet visais atvejais nėščia moteris, serganti bronchine astma, turėtų vartoti vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas.
Pagrindinis bronchinės astmos gydymo būdas yra bronchus plečiantys vaistai (simpatomimetikai, ksantino dariniai) ir priešuždegiminiai vaistai (intaliniai ir gliukokortikoidai).
Plačiausiai vartojami vaistai yra iš simpatomimetikų grupės. Tai yra izadrinas, euspiranas, novodrinas. Jų šalutinis poveikis yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Geriau naudoti vadinamuosius selektyvinius simpatomimetikus; jie sukelia bronchų atsipalaidavimą, tačiau to nelydi širdies plakimas. Tai tokie vaistai kaip salbutamolis, brikanilis, salmeterolis, berotekas, alupentas (astmopentas). Naudojant inhaliaciją, simpatomimetikai veikia greičiau ir stipriau, todėl uždusimo priepuolio metu iš inhaliatoriaus reikia 1-2 įkvėpimus. Tačiau šie vaistai taip pat gali būti naudojami kaip profilaktika.
Adrenalinas taip pat priklauso simpatomimetikams. Jo injekcija gali greitai pašalinti uždusimo priepuolį, tačiau gali sukelti moters ir vaisiaus periferinių kraujagyslių spazmą ir pabloginti gimdos placentos kraujotaką. Efedrinas nėštumo metu nėra kontraindikuotinas, tačiau jis yra neveiksmingas.
Įdomu tai, kad simpatomimetikai buvo plačiai naudojami akušerijoje persileidimo gydymui. Papildomas teigiamas šių vaistų poveikis yra distreso sindromo – naujagimių kvėpavimo problemų – prevencija.
Metilksantinai yra tinkamiausias astmos gydymas nėštumo metu. Esant sunkiems uždusimo priepuoliams, Eufillin skiriamas į veną. Aminofilino tabletės naudojamos kaip profilaktinė priemonė. Pastaruoju metu vis labiau plinta pailginto atpalaidavimo ksantinai – teofilino dariniai, tokie kaip Teopec. Teofilino preparatai teigiamai veikia nėščios moters organizmą. Jie gerina gimdos placentos kraujotaką ir gali būti naudojami siekiant išvengti distreso sindromo naujagimiams. Šie vaistai padidina inkstų ir vainikinių arterijų kraujotaką ir mažina spaudimą plaučių arterijoje.
Intal vartojamas po 3 nėštumo mėnesių neinfekcinėms alerginėms ligos formoms gydyti. Sunkiais ligos ir astmos atvejais šis vaistas neskiriamas. Intal vartojamas tik bronchų spazmo profilaktikai, bet ne jau išsivysčiusiems astmos priepuoliams gydyti: dėl to gali padidėti uždusimas. Intal imamas inhaliacijų forma.
Tarp nėščiųjų vis dažniau pasitaiko sunkiomis bronchinės astmos formomis sergančių pacienčių, kurios priverstos gydytis hormonais. Paprastai jie turi neigiamą požiūrį į gliukokortikoidų hormonų vartojimą. Tačiau nėštumo metu pavojus, susijęs su gliukokortikoidų vartojimu, yra mažesnis nei rizika susirgti hipoksemija – deguonies trūkumu kraujyje, nuo kurio vaisius kenčia labai rimtai.
Gydymas prednizolonu turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, kuris nustato pradinę dozę, kurios pakaktų astmos paūmėjimui pašalinti per trumpą laiką (1-2 dienas), o vėliau skiria mažesnę palaikomąją dozę. Paskutines dvi gydymo dienas į prednizolono tabletes pridedama inhaliacijų bekotido (beklamido), gliukokortikoido, kuris lokaliai veikia kvėpavimo takus. Šis vaistas yra nekenksmingas. Tai nesustabdo besivystančio uždusimo priepuolio, bet yra prevencinė priemonė. Inhaliaciniai gliukokortikoidai šiuo metu yra veiksmingiausi vaistai nuo uždegimo bronchinės astmos gydymui ir profilaktikai. Astmos paūmėjimo metu, nelaukiant, kol prasidės sunkūs priepuoliai, reikia padidinti gliukokortikoidų dozę. Naudojamos dozės nėra pavojingos vaisiui.
Anticholinerginiai vaistai yra vaistai, mažinantys bronchų susiaurėjimą. Uždusimo priepuolio metu atropinas švirkščiamas po oda. Platifilinas milteliuose skiriamas profilaktiškai arba bronchinės astmos priepuoliui stabdyti – po oda. Atroventas yra atropino darinys, tačiau ne toks ryškus poveikis kitiems organams (širdžiai, akims, žarnynui, seilių liaukoms), o tai susiję su geresniu jo toleravimu. Berodual sudėtyje yra Atrovent ir Berotec, kurie buvo paminėti aukščiau. Jis vartojamas ūminiams astmos priepuoliams slopinti ir lėtinei bronchinei astmai gydyti.
Gerai žinomi antispazminiai vaistai papaverinas ir no-spa pasižymi vidutiniu bronchus plečiančiu poveikiu ir gali būti naudojami lengviems uždusimo priepuoliams slopinti.
Sergant infekcine-alergine bronchine astma, būtina skatinti skreplių pasišalinimą iš bronchų. Svarbūs reguliarūs kvėpavimo pratimai, nosies ertmės ir burnos gleivinės tualetas. Ekskrementai padeda skystinti skreplius ir skatina bronchų turinio pašalinimą; jie drėkina gleivinę ir skatina kosulį. Šiuo tikslu galima naudoti:
1) vandens (čiaupo arba jūros), druskos tirpalo, sodos tirpalo įkvėpimas, pašildytas iki 37°C;
2) bromheksinas (bisolvonas), mucosolvinas (inhaliacijų pavidalu),
3) ambroksolis.
Nėščioms moterims draudžiama vartoti 3% kalio jodido tirpalą ir tirpalą (sudėtyje yra jodo). Galima naudoti atsikosėjimą lengvinantį mišinį su zefyro šaknimi ir terpino hidratu tabletėse.
Naudinga gerti vaistinius mišinius (jei netoleruojate kolekcijos komponentų), pavyzdžiui, iš laukinio rozmarino žolės (200 g), raudonėlio žolės (100 g), dilgėlės lapų (50 g), beržo pumpurų ( 50 g). Juos reikia susmulkinti ir sumaišyti. 2 valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 500 ml verdančio vandens, pavirti 10 min., po to palikti 30 min. Gerti po 1/2 stiklinės 3 kartus per dieną.
Kitos kolekcijos receptas: gysločio lapai (200 g), jonažolių lapai (200 g), liepžiedžių žiedai (200 g), susmulkinti ir išmaišyti. 2 valgomuosius šaukštus kolekcijos užpilti 500 ml verdančio vandens, palaikyti 5-6 valandas Gerti po 1/2 stiklinės 3 kartus per dieną prieš valgį, šiltą.
Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas ir kt.) skirti tik esant lengvoms neinfekcinės alerginės astmos formoms; sergant infekcine-alergine astmos forma, jie yra kenksmingi, nes prisideda prie bronchų liaukų sekrecijos tirštėjimo.
Nėščių moterų bronchinės astmos gydymui galima taikyti fizinius metodus: kineziterapiją, gimnastikos pratimų kompleksą, palengvinantį kosulį, plaukimą, antinksčių srities induktotermiją (šildymą), akupunktūrą.
Gimdymo metu bronchinės astmos gydymas nesiliauja. Moteriai skiriamas drėkinamas deguonis ir tęsiama vaistų terapija.
Astminės būklės gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje.

NĖŠTUMO KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA

Pacientui būtina pašalinti ligos paūmėjimo rizikos veiksnius. Šiuo atveju labai svarbu pašalinti alergeną. Tai pasiekiama drėgnu patalpų valymu, iš maisto neįtraukiant alergiją sukeliančio maisto (apelsinų, greipfrutų, kiaušinių, riešutų ir kt.) ir nespecifinių maisto dirgiklių (pipirų, garstyčių, aštraus ir sūraus maisto).
Kai kuriais atvejais pacientas turi pakeisti darbą, jei tai susiję su cheminėmis medžiagomis, kurios veikia kaip alergenai (chemikalai, antibiotikai ir kt.).
Nėščios, sergančios bronchine astma, turi būti registruotos pas gimdymo klinikos gydytoją. Kiekviena „peršalimo“ liga yra indikacija gydytis antibiotikais, fizioterapinėmis procedūromis, atsikosėjimą skatinančiais vaistais, profilaktiškai skirti bronchus plečiančių vaistų ar didinti jų dozę. Astmos paūmėjimo atveju bet kuriuo nėštumo etapu hospitalizuojama, pageidautina terapinėje ligoninėje, o esant persileidimo grėsmės simptomams ir likus dviem savaitėms iki gimdymo datos, gimdymo namuose ruošiamasi gimdymui.
Bronchinė astma, net ir nuo jos hormonų priklausoma forma, nėra kontraindikacija nėštumui, nes ji gali būti gydoma vaistais ir hormonais. Tik pasikartojančiomis astmos ligomis gali kilti aborto ankstyvosiose nėštumo stadijose arba ankstyvo paciento gimdymo klausimas.

Nėščios moterys, sergančios bronchine astma, turi būti reguliariai stebimos akušerio ir gimdymo klinikos gydytojo. Astmos gydymas yra sudėtingas ir jį turi valdyti gydytojas.

Bronchinė astma tampa vis dažnesne liga, paveikiančia įvairius gyventojų sluoksnius. Ši liga rimtos grėsmės žmogaus gyvybei nekelia, todėl su ja visiškai įmanoma gyventi visavertį gyvenimą, jei naudojami šiuolaikiniai vaistai.

Tačiau motinystės laikotarpis anksčiau ar vėliau pasitaiko kone kiekvienai moteriai, tačiau čia ji susiduria su klausimu – kuo pavojingas nėštumas ir bronchinė astma? Išsiaiškinkime, ar astma sergančiai mamai įmanoma normaliai išnešioti ir pagimdyti kūdikį, taip pat apsvarstykime visus kitus niuansus.

Vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, turinčių įtakos ligos vystymuisi, yra prasta ekologija gyvenamajame regione, taip pat sunkios darbo sąlygos. Statistika rodo, kad megapolių ir pramonės centrų gyventojai bronchine astma serga daug kartų dažniau nei kaimų ar kaimų gyventojai. Nėščioms moterims ši rizika taip pat labai didelė.

Apskritai šią ligą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, todėl ne visada pavyksta nustatyti priežastį kiekvienu konkrečiu atveju. Tai buitinė chemija, kasdieniame gyvenime randami alergenai, netinkama mityba ir kt.

Naujagimiui rizika yra blogas paveldimumas. Kitaip tariant, jei šia liga sirgo vienas iš dviejų tėvų, tai tikimybė, kad ji pasireikš vaikui, yra itin didelė. Remiantis statistika, paveldimas veiksnys pasireiškia trečdaliui visų pacientų. Be to, jei astma serga tik vienas iš tėvų, tikimybė, kad vaikas susirgs šia liga, yra 30 procentų. Bet jei serga abu tėvai, tai ši tikimybė gerokai išauga – iki 75 proc. Yra net specialus šio tipo astmos apibrėžimas – atopinė bronchinė astma.

Bronchinės astmos poveikis nėštumui

Daugelis gydytojų sutinka, kad bronchinės astmos gydymas nėščioms moterims yra labai svarbus uždavinys. Moters organizmas jau nėštumo metu ištveria įvairius pokyčius ir padidėjusį stresą, kuriuos komplikuoja ir ligos eiga. Šiuo laikotarpiu moterims nusilpsta imunitetas, kuris nėštumo metu yra natūralus reiškinys, o tai apima ir hormonų pokyčius.

Dėl astmos mama gali patirti oro ir deguonies badą, o tai jau kelia pavojų normaliam vaisiaus vystymuisi. Apskritai bronchine astma nėščiosioms pasireiškia tik 2% atvejų, todėl kalbėti apie bet kokį šių aplinkybių ryšį negalima. Bet tai nereiškia, kad gydytojas neturėtų reaguoti į šią ligą, nes ji tikrai gali pakenkti negimusiam kūdikiui.

Nėščios moters potvynio tūris didėja, tačiau iškvėpimo tūris mažėja, o tai lemia šiuos pokyčius:

• Bronchų kolapsas.
• Kvėpavimo aparate gaunamo deguonies ir kraujo kiekio neatitikimas.
• Atsižvelgiant į tai, pradeda vystytis ir hipoksija.

Vaisiaus hipoksija yra dažnas reiškinys, jei astma pasireiškia nėštumo metu. Anglies dioksido trūkumas moters kraujyje gali sukelti bambos kraujagyslių spazmus.

Medicinos praktika rodo, kad bronchinės astmos sukeltas nėštumas vystosi ne taip sklandžiai, kaip sveikoms moterims. Natūralu, kad ši rizika išauga, jei moteris nesirūpina savo sveikata ir jos nepastebi gydantis specialistas. Tuo pačiu metu paciento būklė palaipsniui blogėja maždaug 24–36 savaitę. Jei mes kalbame apie labiausiai tikėtinas nėščių moterų komplikacijas, vaizdas atrodo taip:

• Preeklampsija, kuri yra viena dažniausių moterų mirties priežasčių, išsivysto 47 proc.
• Vaisiaus hipoksija ir asfiksija gimdymo metu – 33 proc.
• Hipotrofija – 28 proc.
• Nepakankamas kūdikio vystymasis – 21 proc.
• Persileidimo grėsmė – 26 proc.
• Priešlaikinio gimdymo rizika siekia 14 proc.

Verta kalbėti ir apie tuos atvejus, kai priepuoliams malšinti moteris vartoja specialius vaistus nuo astmos. Apsvarstykite pagrindines jų grupes, taip pat jų poveikį vaisiui.

Vaistų poveikis

Adrenerginiai agonistai

Nėštumo metu adrenalinas, kuris dažnai vartojamas astmos priepuoliams malšinti, yra griežtai draudžiamas. Faktas yra tas, kad tai sukelia gimdos kraujagyslių spazmą, kuris gali sukelti hipoksiją. Todėl gydytojas parenka švelnesnius šios grupės vaistus, tokius kaip salbutamolis ar fenoterolis, tačiau juos vartoti galima tik pagal specialisto nurodymus.

Teofilinas

Teofilino preparatų vartojimas gali sukelti greitą širdies plakimą negimusiam kūdikiui, nes jie gali pasisavinti per placentą, likdami vaiko kraujyje. Taip pat draudžiama vartoti teofedriną ir antastamaną, nes juose yra belladonna ekstrakto ir barbitūratų. Vietoje to rekomenduojama vartoti ipratropino bromidą.

Mukolitiniai vaistai

Šioje grupėje yra vaistų, kurie yra kontraindikuotini nėščioms moterims:

• Triamcinolonas, kuris neigiamai veikia kūdikio raumenų audinį.
• Betametazonas su deksametazonu.
• Delomedrolis, Diprospanas ir Kenalog-40.

Astmos gydymas nėščioms moterims turi būti atliekamas pagal specialią schemą. Tai apima nuolatinį motinos plaučių būklės stebėjimą, taip pat gimdymo būdo pasirinkimą. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų jis nusprendžia atlikti cezario pjūvį, nes per didelė įtampa gali išprovokuoti priepuolį. Bet tokie sprendimai priimami individualiai, atsižvelgiant į konkrečią paciento būklę.

Kalbant apie tai, kaip tiksliai gydoma astma, galima pabrėžti keletą dalykų:

• Atsikratyti alergenų. Idėja gana paprasta: iš kambario, kuriame yra moteris, reikia pašalinti visus buitinius alergenus. Laimei, yra įvairių hipoalerginių apatinių, oro valymo filtrų ir kt.
• Specialių vaistų vartojimas. Gydytojas surenka išsamią ligos istoriją, išsiaiškindamas apie kitų ligų buvimą, alergiją tam tikriems vaistams, t.y. atlieka išsamią analizę, kad paskirtų tinkamą gydymą. Visų pirma, labai svarbus momentas yra acetilsalicilo rūgšties netoleravimas, nes jei ji yra, negalima naudoti nesteroidinių analgetikų.

Pagrindinis gydymo taškas visų pirma yra rizikos negimusiam vaikui nebuvimas, kurio pagrindu parenkami visi vaistai.

Nėštumo komplikacijų gydymas

Jei moteris yra pirmąjį trimestrą, galimų nėštumo komplikacijų gydymas atliekamas taip pat, kaip ir įprastais atvejais. Bet jei gresia persileidimas antrajame ir trečiame trimestre, tuomet būtina gydyti plaučių ligą, taip pat būtina normalizuoti motinos kvėpavimą.

Šiems tikslams naudojami šie vaistai:

• Fosfolipidai, kurie vartojami kaip kursas, kartu su multivitaminais.
• Actovegin.
• Vitaminas E

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Gimdymo valandą taikoma speciali terapija, gerinanti mamos ir jos kūdikio kraujotaką. Taip pristatomi vaistai, gerinantys kraujotakos sistemų veiklą, o tai labai svarbu būsimo kūdikio sveikatai.

Siekiant išvengti galimo uždusimo, gliukokortikosteroidai skiriami įkvėpus. Taip pat nurodomas prednizolono skyrimas gimdymo metu.

Labai svarbu, kad moteris griežtai laikytųsi gydytojo rekomendacijų ir nenutrauktų terapijos iki paties gimdymo. Pavyzdžiui, jei moteris nuolat vartoja gliukokortikosteroidus, tai ji turėtų tęsti jų vartojimą ir po kūdikio gimimo per pirmuosius 24 metus. valandų. Dozę reikia gerti kas aštuonias valandas.

Jei naudojamas cezario pjūvis, pirmenybė teikiama epidurinei anestezijai. Jei patartina naudoti bendrąją nejautrą, gydytojas turi atidžiai parinkti vaistus, kuriuos reikia skirti, nes dėl neatsargumo šiuo klausimu vaikas gali uždusti.

Po gimdymo daugelis kenčia nuo įvairių bronchų ir bronchų spazmų, kurie yra visiškai natūrali organizmo reakcija į gimdymą. Norėdami to išvengti, turite vartoti ergometriną ar kitus panašius vaistus. Taip pat turėtumėte būti ypač atsargūs vartodami karščiavimą mažinančius vaistus, kurių sudėtyje yra aspirino.

Maitinimas krūtimi

Ne paslaptis, kad daugelis vaistų patenka į motinos pieną. Tai taip pat taikoma vaistams nuo astmos, tačiau nedideliais kiekiais jie patenka į pieną, todėl tai negali būti žindymo kontraindikacija. Bet kuriuo atveju gydytojas pats pacientei skiria vaistus, turėdamas omenyje tai, kad ji turės žindyti kūdikį, todėl vaistų, kurie galėtų pakenkti kūdikiui, jis neskiria.

Kaip gimdymas vyksta pacientams, sergantiems bronchine astma? Gimdymas bronchinės astmos metu gali vykti gana normaliai, be matomų komplikacijų. Tačiau kartais gimdymas nėra toks lengvas:

• Vanduo gali sulūžti prieš gimdymą.
• Gimdymas gali įvykti per greitai.
• Gali atsirasti nenormalus gimdymas.

Jei gydytojas nusprendžia dėl spontaniško gimdymo, jis turi atlikti epidurinės erdvės punkciją. Tada ten suleidžiamas bupivakainas, kuris padeda išplėsti bronchus. Bronchinės astmos gimdymo skausmas malšinamas panašiai, vaistus leidžiant per kateterį.

Jei pacientą gimdymo metu ištinka astmos priepuolis, gydytojas gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį, kad sumažintų riziką motinai ir kūdikiui.

Išvada

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad nėštumas įvairiais etapais ir bronchinė astma gali visiškai sugyventi, jei moteris bus tinkamai gydoma. Žinoma, tai šiek tiek apsunkina gimdymo procesą ir pogimdyminį laikotarpį, tačiau jei laikotės pagrindinių gydytojo rekomendacijų, astma nėštumo metu nėra tokia pavojinga, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio.

Norint palaikyti moters gerovę ir tinkamą vaisiaus vystymąsi, būtina palaikyti normalius išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) rodiklius nėštumo metu (gimdant vaiką). Priešingu atveju atsiranda hipoksija - deguonies badas, kuris sukelia daug neigiamų pasekmių. Išsiaiškinkime, kokiais bruožais pasižymi bronchinė astma nėštumo metu ir kokie yra pagrindiniai ligos gydymo bei paūmėjimų prevencijos principai.

Priežastys

Nors astmos išsivystymas gali sutapti su nėštumo periodu, dažniausiai moteris šia liga serga dar prieš pastojimą, dažnai – nuo ​​vaikystės. Nėra vienos kvėpavimo sistemos uždegiminio proceso priežasties, tačiau yra gana daug provokuojančių veiksnių (trigerių):

1. Genetinis polinkis.
2. Vaistų vartojimas.
3. Infekcijos (virusinės, bakterinės, grybelinės).
4. Rūkymas (aktyvus, pasyvus).
5. Dažnas kontaktas su alergenais (buitinėmis dulkėmis, pelėsiu, profesionaliais trigeriais – lateksu, chemikalais).
6. Nepalankios aplinkos sąlygos.
7. Prasta mityba.
8. Stresas.

Pacientai astma serga visą gyvenimą, o ligos eiga dažniausiai paūmėja pirmąjį trimestrą ir stabilizuojasi (taikant tinkamą gydymą) antroje nėštumo pusėje. Tarp remisijos laikotarpių (be simptomų) paūmėjimai atsiranda dėl daugelio veiksnių:

• kontaktas su alergenais;
• nepalankios oro sąlygos;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• staigus įkvepiamo oro temperatūros pokytis;
• patalpų dulkėtumas;
• stresinės situacijos.

Pirmuoju nėštumo trimestru išsivystanti astma gali spontaniškai išnykti iki pirmosios nėštumo pusės pabaigos.

Šis reiškinys stebimas moterims, kurių motinos nėštumo metu patyrė bronchų obstrukcijos (kvėpavimo takų susiaurėjimo dėl spazmo) epizodų. Tačiau tai nepasitaiko dažnai. Uždusimo priepuoliai gali ne tik išnykti be pėdsakų, bet ir transformuotis į vadinamąją tikrąją, jau įsisenėjusią astmą.

Nors liga ne visada siejama su alergija, daugumos epizodų patogenezės (vystymosi mechanizmo) pagrindas yra imuniniai sutrikimai. Pagrindinė reakcijos formavimosi grandis yra hiperreaktyvumas arba padidėjęs bronchų jautrumas įvairaus pobūdžio dirgikliams.

Kodėl astma pavojinga nėštumo metu?

Be įprastų pavojų, susijusių su uždusimu ir hipoksija (deguonies badu), bronchinė astma nėštumo metu padidina tokių būklių ir pasekmių tikimybę:

• ankstyva toksikozė;
• nėštumo nutraukimo grėsmės susidarymas;
• gimdymo sutrikimų vystymasis;
• spontaniškas abortas.

Be to, mamos liga gali turėti įtakos vaisiaus (paūmėjimų metu jis kenčia nuo hipoksijos) ir naujagimio sveikatai. Astmos simptomai gali pasireikšti pirmaisiais gyvenimo metais, nors dauguma paveldimos astmos epizodų vis dar registruojami vyresniems nei šio amžiaus vaikams. Taip pat yra polinkis į kvėpavimo sistemos ligas, įskaitant infekcines patologijas.

Simptomai

Astmos remisijos laikotarpiu nėščioji jaučiasi gerai, tačiau atkryčiui išsivysto dusimo priepuolis. Paūmėjimas paprastai prasideda naktį ir trunka nuo kelių minučių iki valandų. Pirmiausia pasirodo „pranešėjai“:

• bėganti nosis;
• gerklės skausmas;
• čiaudėjimas;
• diskomfortas krūtinėje.

Netrukus galite stebėti būdingų ženklų derinį:

1. Dusulys su pasunkėjusiu iškvėpimu.
2. Paroksizminis kosulys.
3. Triukšmingas kvėpavimas, girdimas per atstumą nuo paciento.
4. Švilpiantys sausi karkalai plaučiuose.

Moteris sėdi ir įtempia krūtinės, pečių juostos ir kaklo raumenis, kad palengvintų kvėpavimą. Ji turi padėti rankas ant kieto paviršiaus. Veidas įgauna melsvą atspalvį, o ant odos išbėga šaltas prakaitas. Klampių, „stiklinių“ skreplių atsiskyrimas rodo priepuolio pabaigą.

Nėštumo metu taip pat gresia astmos būklė – stiprus priepuolis, kai įprasti vaistai neveikia, o kvėpavimo takų praeinamumas smarkiai sumažėja, o tai sukelia uždusimą (asfiksiją). Tokiu atveju pacientė riboja fizinį aktyvumą, užima priverstinę padėtį su atrama ant rankų, tyli, greitai kvėpuoja arba, atvirkščiai, retai – paviršutiniškai. Gali nebūti švokštimo („tylus plautis“), sąmonė prislėgta iki komos.

Diagnostika

Egzamino programa yra pagrįsta tokiais metodais kaip:

• apklausa;
• inspekcija;
• laboratoriniai tyrimai;
• funkciniai testai kvėpavimo funkcijai įvertinti.

Kalbėdami su pacientu turite nustatyti, kas sukelia priepuolį, ir suprasti, ar yra paveldimas polinkis į astmą. Tyrimas leidžia išsiaiškinti esamos objektyvios būklės ypatybes. Kalbant apie laboratorinius tyrimus, jie gali turėti bendrą arba specifinį dėmesį:

1. Kraujo tyrimas (eritrocitai, leukocitai, formulės skaičiavimas, dujų sudėtis).
2. E klasės imunoglobulinų (IgE) arba antikūnų – baltymų kompleksų, atsakingų už alerginių reakcijų atsiradimą, koncentracijos nustatymas.
3. Skreplių analizė (padidėjusio eozinofilinių ląstelių skaičiaus, Kurshmano spiralių, Charcot-Leyden kristalų paieška).

Funkcinių testų „auksinis standartas“ yra spirografija ir didžiausio srauto matavimas – matavimas naudojant specialius tokių kvėpavimo funkcijos parametrų prietaisus kaip:

• priverstinio iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1);
• gyvybinis plaučių pajėgumas (VC);
• didžiausias iškvėpimo srautas (PEF).

Nėštumo metu odos testai su alergenais draudžiami.

Jie neatliekami nepriklausomai nuo paciento trukmės ir būklės, nes yra didelė anafilaksinio šoko rizika.

Gydymas

Astmos gydymas nėštumo metu nedaug skiriasi nuo standartinių režimų. Nors nėštumo metu rekomenduojama nutraukti H1-histamino receptorių blokatorių grupės vaistų (Suprastin, Tavegil ir kt.) vartojimą, moteris turėtų tęsti ir, jei reikia, planuoti ar papildyti gydymo kursą.

Šiuolaikiniai vaistai, naudojami bazinei terapijai, neturi neigiamo poveikio vaisiui. Jei ligos eiga yra kontroliuojama (stabili), pacientai vartoja vietines (vietines) vaistų formas – tai leidžia koncentruoti vaistą uždegimo srityje ir pašalinti arba žymiai sumažinti sisteminį (visame organizme kaip visuma) efektas.

Nėštumo valdymo principai

Būtina nustatyti astmos sunkumą ir rizikos lygį motinai ir vaikui. Rekomenduojami reguliarūs pulmonologo tyrimai - esant kontroliuojamam BA tris kartus: 18-20, 28-30 savaičių ir prieš gimdymą, nestabilioms formoms - pagal poreikį. Taip pat reikalaujama:

Vaistų terapija

Kadangi nekontroliuojama astma yra pavojinga ir motinai, ir vaisiui, farmakologiniai vaistai užima svarbią vietą nėštumo astmos gydymo algoritmuose. Jie priskiriami, parenkami pagal saugos kategoriją:

• jokio šalutinio poveikio motinai/vaisiui vartojant standartinėmis terapinėmis dozėmis (B);
• buvo užfiksuotas toksinis poveikis žmonėms ir gyvūnams, tačiau vaisto vartojimo nutraukimo rizika yra didesnė nei šalutinio poveikio tikimybė (C).

Astmos gydymui nėra A kategorijos vaistų (tai reiškia, kad tyrimai neparodė jokios rizikos vaisiui). Tačiau teisingas B ir, jei reikia, C lygio produktų naudojimas paprastai nesukelia neigiamų pasekmių. Pagrindiniam arba baziniam gydymui naudojami šie:

Gydymas yra laipsniškas: esant lengvai astmai, pagal poreikį vartojami vaistai (dažniausiai salbutamolis, ipratropiumo bromidas), o vėliau pridedami kiti vaistai (priklausomai nuo būklės sunkumo). Jei moteris prieš nėštumą vartojo leukotrieno receptorių antagonistus, gydymą jais patartina tęsti.

Pagalba esant paūmėjimams

Jei nėščią moterį ištiko astmos priepuolis, turite:

• sustabdyti gaiduką (jei jį galima identifikuoti – maistas, kosmetika ir pan.);
• atidarykite langą ar langą, jei situacija įvyksta patalpose;
• atsegti ar nusivilkti drabužius, trukdančius kvėpuoti (marškinių sagos, sunkus paltas);
• padėti naudoti vaistų inhaliatorių - pavyzdžiui, salbutamolį;
• Iškvieskite greitąją pagalbą.

Esant galimybei, jie griebiasi vaistų suleidimo per purkštuvą – tai prietaisas, sukuriantis vaistinį aerozolį iš smulkių dalelių, kurios prasiskverbia net į įprastomis priemonėmis sunkiai pasiekiamas kvėpavimo takų sritis. Tačiau tik lengvą priepuolį galima sustabdyti savarankiškai, esant stipriam paūmėjimui, nėščiąją reikia skubiai hospitalizuoti – kartais tiesiai į reanimacijos skyrių.

Gimdymo valdymas

Jis atliekamas atsižvelgiant į pagrindinį astmos gydymą, kurį pacientas gavo nėštumo metu. Nesant priepuolių, kvėpavimo funkcijos rodikliai vertinami kas 12 valandų, paūmėjus – pagal poreikį. Jei moteriai nėštumo metu buvo paskirti sisteminiai gliukokortikosteroidai, ji keičiama nuo prednizolono prie hidrokortizono - gimdymo laikotarpiui ir 24 valandoms po vaiko gimimo.

Bronchinės astmos buvimas nėščiai moteriai nereiškia, kad neįmanomas natūralus gimdymas.

Priešingai, operacija laikoma paskutine išeitimi, nes ji kelia papildomą riziką. Vartojama, kai yra tiesioginė grėsmė motinos/vaiko gyvybei, o operacijos būtinumas nustatomas pagal akušerines indikacijas (placentos previa, nenormali vaisiaus padėtis ir kt.).

Siekiant išvengti bronchinės astmos paūmėjimo, būtina:

1. Venkite kontakto su alergenais ir kitais priepuolius sukeliančiais veiksniais.
2. Laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl pagrindinės terapijos.
3. Neatsisakykite gydymo ir patys nesumažinkite vaistų dozės.
4. Laikykite išorinių kvėpavimo funkcijos rodiklių dienoraštį ir, jei yra reikšmingų svyravimų, apsilankykite pas gydytoją.
5. Nepamirškite apie planines specialistų (terapeuto, pulmonologo, akušerio-ginekologo) konsultacijas ir nepraleiskite vizitų.
6. Venkite per didelio fizinio aktyvumo ir streso.

Moteriai, sergančiai bronchine astma, rekomenduojama pasiskiepyti nuo gripo nėštumo planavimo stadijoje, nes šis ūminės kvėpavimo takų infekcijos variantas gali gerokai pabloginti pagrindinės ligos eigą. Skiepijimas leidžiamas ir nėštumo laikotarpiu, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Šiuolaikiniame pasaulyje vis daugiau moterų kenčia nuo bronchinės astmos. Tačiau kiekviena moteris anksčiau ar vėliau susiduria su motinystės klausimu. Bronchinės astmos nekontroliavimas nėštumo metu gali sukelti įvairių komplikacijų ne tik motinos organizmui, bet ir vaisiui.

Šiuolaikinė medicina teigia, kad bronchinė astma ir nėštumas yra visiškai suderinami dalykai.

Nes tinkama terapija ir reguliarus medicininis stebėjimas padidina galimybę išlaikyti motinos sveikatą ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Ligos eiga nėštumo metu

Labai sunku numatyti, kaip vystysis nėštumas sergant bronchine astma. Pastebėta, kad lengva ar vidutinio sunkumo astma sergančios moterys, nešiojant vaiką, nepastebėjo sveikatos pablogėjimo. Pasitaiko atvejų, kai, priešingai, pagerėjo. Pacientams, sergantiems sunkia liga, gana dažnai buvo stebimas astmos paūmėjimas, padažnėjo priepuolių ir jų sunkumas. Norint išvengti tokių apraiškų, būtina nuolat stebėti ne tik ginekologą, bet ir pulmonologą.

Svarbu! Jei liga pradeda sunkėti, būtina hospitalizuoti ligoninėje, kur vartojami vaistai pakeičiami saugesniais, kurie neturės neigiamo poveikio ne tik vaisiui, bet ir motinos organizmui.

Taip pat pastebima tendencija, kad bronchinė astma nėščioms moterims pirmąjį trimestrą yra daug sunkesnė nei vėlesnėmis savaitėmis.

Toliau pateikiamos komplikacijos, kurios gali išsivystyti būsimai motinai:

• dažnesni priepuoliai;
• priešlaikinio gimdymo rizika;
• persileidimo rizika;
• toksikozės atsiradimas.

Nėščioji, serganti astma, gauna nepakankamą deguonies kiekį, dėl to placentos kraujotaka taip pat mažiau juo praturtinama. Be to, astminis bronchitas kartu su astma gali sukelti vaisiaus hipoksiją, kuri yra kupina šių galimų komplikacijų:

• mažas vaisiaus svoris;
• vystymosi vėlavimas;
• galimi širdies ir kraujagyslių bei raumenų sistemų sutrikimai;
• padidėja traumų rizika gimdymo metu;
• uždusimas.

Visos aukščiau išvardytos pasekmės išsivysto tik netinkamai pasirinkus gydymą. Tinkamai gydant, astma sergantis nėštumas dažnai baigiasi sveiko ir normalaus svorio kūdikio gimimu. Vienintelė dažna pasekmė yra kūdikio polinkis į alergines apraiškas. Todėl žindymo laikotarpiu mama turi griežtai laikytis antialerginės dietos.

Dažniausiai moters savijauta pablogėja nuo 28-40 savaičių, kai prasideda aktyvus vaisiaus augimo laikotarpis, dėl kurio ribojasi plaučių motorinė funkcija. Tačiau prieš gimdymo procesą, kūdikiui nusileidus į dubens sritį, mamos savijauta pagerėja.

Paprastai, jei liga nevaldoma ir moteriai pavojus negresia, tuomet rekomenduojamas natūralus gimdymas.

Norėdami tai padaryti, likus 2 savaitėms iki būsimo gimdymo, moteris paguldoma į ligoninę, kur ji ir kūdikis yra stebimi visą parą. Gimdymo metu jai skiriami vaistai, kurie neleidžia vystytis priepuoliui ir neturi neigiamo poveikio vaisiui.

Gimdymo dieną moteriai kas 8 valandas skiriami hormoniniai vaistai 100 mg, o kitą dieną – kas 8 valandas po 50 mg į veną. Tada palaipsniui nutraukiamas hormoninių vaistų vartojimas arba perimama įprastomis dozėmis.

Jei moteris pastebi pablogėjusią sveikatos būklę, jos priepuoliai padažnėja, tada 38 savaitę gimdymas atliekamas cezario pjūviu. Iki to laiko kūdikis tampa pakankamai subrendęs, kad galėtų gyventi už motinos kūno ribų. Jei chirurginė intervencija neatliekama, tiek mama, tiek vaikas padidina minėtų komplikacijų riziką. Cezario pjūvio metu patartina atlikti epidurinę nejautrą, nes bendroji anestezija gali pabloginti situaciją. Bendrosios anestezijos atveju gydytojas atidžiau pasirenka vaistą.

Ligos gydymas nėštumo metu

Nėščių moterų bronchinės astmos gydymas šiek tiek skiriasi nuo įprastinio gydymo. Kadangi kai kurie vaistai yra kontraindikuotini, kitiems reikia žymiai sumažinti dozę. Terapiniai veiksmai yra pagrįsti bronchinės astmos paūmėjimo prevencija.

Pagrindiniai gydymo tikslai pateikiami žemiau:

1. Pagerinta kvėpavimo funkcija.
2. Astmos priepuolių prevencija.
3. Uždusimo priepuolio palengvinimas.
4. Šalutinio vaistų poveikio vaisiui prevencija.

Kad astma ir besitęsiantis nėštumas būtų visiškai suderinami, moteris turi laikytis šių rekomendacijų:

Nėštumo metu nerekomenduojami vaistai

Toliau išvardyti vaistai, kuriuos reikia vartoti atsargiai arba kuriuos draudžiama vartoti nėštumo metu:

Svarbu! Nėštumo metu imunoterapija naudojant alergenus draudžiama, nes ši procedūra suteikia 100% garantiją, kad kūdikis bus linkęs sirgti astma.

Kaip sustabdyti astmos priepuolį nėščiai moteriai?

Deja, nėštumo metu pacientėms ištinka ir astmos priepuoliai, kuriuos būtina skubiai sustabdyti. Pirmiausia reikėtų nusiraminti, atidaryti langą, kad oras geriau tekėtų, atsegti apykaklę ir iškviesti greitąją pagalbą.

Moteriai geriau sėdėti ant kėdės atsukta į nugarą, rankas padėjusi į šonus. Taip, kad krūtinė būtų išsiplėtusioje padėtyje. Taip galite užimti atpalaiduojančią padėtį ir panaudoti pagalbinius krūtinės raumenis. Astmos priepuolius galite sustabdyti šiais būdais:

Svarbu! Draudžiama naudoti Intal aerozolį priepuoliui palengvinti, nes tai gali žymiai pabloginti situaciją. Šis vaistas vartojamas siekiant užkirsti kelią astmos priepuolių vystymuisi.