Սպիտակուցը մեզի վերլուծության մեջ կամ պրոտեինուրիա. դասակարգում, պատճառներ և թերապիայի սկզբունքներ: Ինչի մասին է ձեզ պատմում հղիության ընթացքում մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացումը Հղիության ընթացքում մեզի սպիտակուցի մասին

Միզը մարդու օրգանիզմի կենսագործունեության կողմնակի արտադրանք է, որի վիճակից և նրանում տարբեր նյութերի առկայությունից ելնելով` եզրակացություն է արվում մարդու առողջության վիճակի մասին։ Անցնելով միզուղիներով՝ մեզը լվանում է ախտածին միկրոֆլորան, քիմիական մակրո և միկրոտարրերը, որոնց կոնցենտրացիան մեծանում է բորբոքումների և վարակների զարգացման հետ մեկտեղ։

- կետերից մեկըընդհանուր մեզի թեստ, որը ցույց է տալիս կոնցենտրացիան կենսաբանական հեղուկումսկյուռիկ . Հետազոտության արդյունքները թույլ են տալիս պարզել պաթոլոգիական պրոցեսների և բորբոքումների առկայությունը մարմնում դրանց վաղ փուլերում: Վերլուծությունն իրականացվում է ինչպես որոշակի ախտանիշների առկայության դեպքում, որոնք մեծ հավանականություն ունեն հիվանդության մասին, այնպես էլ կանխարգելիչ նպատակներով:

Ամենօրյա պրոտեինուրիա, ինչ է դա:

Սպիտակուցը օրգանական միացություն է, բջիջների համար անհրաժեշտ տարր, դրանց «շինարարական» նյութ։Մեզի հետ նորմալ առողջական վիճակըմարդը պետք է լինի մաքուր, այսինքն՝ չպարունակի որևէ օրգանական միացություն, ներառյալ սպիտակուցը, կամ դրանց կոնցենտրացիան պետք է լինի նվազագույն։

Եթե ​​մեզի մեջ սպիտակուցի քանակը գերազանցում է նորման, ապա դա օրգանիզմում բորբոքային կամ վարակիչ հիվանդությունների զարգացման կամ քրոնիկական պաթոլոգիաների սրման նշան է։

Ամենօրյա պրոտեինուրիա - մեզի թեստ՝ որոշելու համարկոնցենտրացիաները սպիտակուց - ալբումին և իմունոգոլոբուլին:Որոշելու համար մեզի վերլուծություն ամենօրյա պրոտեինուրիատրվում է հետևյալ դեպքերում.

• չարորակ գոյացություններտարբեր վայրեր;
• միզապարկի վարակիչ հիվանդություններև միզուղիների համակարգի այլ օրգաններ;
• աուտոիմուն պաթոլոգիաներ.

Հղիության ընթացքում ամենօրյա պրոտեինուրիան որոշելու համար պարտադիր է թեստ անցկացնել։ Առնվազն 3 ամիսը մեկ անգամ մեզի անալիզ պետք է կատարեն քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մարդիկ՝ այդ փուլումթողություն.

մեզի անալիզ և ալբումին

Սպիտակուցը բարձր մոլեկուլային օրգանական նյութ է, որը մարդու մարմնում ներկայացված է երկու տարրով՝ ալբումին և իմունոգոլոբուլին:Ալբոմներ – ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող սպիտակուցը լուծելի է ջրում։

Գլոբուլինը սպիտակուց է, որն ունի ջրային միջավայրում լուծելիության ցածր աստիճան և ունի բարձր մոլեկուլային քաշ:

Ալբոմինները բավականին մեծ են չափերով և երիկամների պատճառով չեն կարող մտնել մեզի մեջ glomeruli , կատարելով ֆիլտրի ֆունկցիա։ Եթե ​​մեզի մեջ հայտնաբերվում է ալբումին, դա նշանակում է, որ երիկամային գլոմերուլները դադարել են կատարել իրենց գործառույթները։ Դա նկատվում է օրգանների բորբոքային և վարակիչ հիվանդությունների ժամանակմիզուղիների համակարգ. Որքան բարձր է սպիտակուցի կոնցենտրացիաննյութեր կենսաբանական հեղուկում, այնքան ավելի ինտենսիվ է հիվանդության ծանրությունը:

Մեզում գլոբուլինների հայտնաբերումը չափազանց հազվադեպ է: Ցածր կոնցենտրացիաներում ալբումինները ավելի հաճախ հանդիպում են, և հաճախ դրանց տեսքը մեզի մեջ ֆիզիոլոգիական է, ոչ թե պաթոլոգիական: Մինչև 20-րդ դարի վերջը արյան մեջ ալբումինի առկայությունը դասակարգվում էր որպես առանձին պաթոլոգիա, որը կոչվում էր.ալբումինուրիա.

Պատրաստվում է մեզի թեստին

Ախտորոշման համար անհրաժեշտ է մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան որոշելու վերլուծությունը: Որպեսզի վերլուծությունը ստույգ արդյունք տա, անհրաժեշտ է պատշաճ նախապատրաստվել դրան։ Մի քանի օր առաջհավաքածու մեզի, հիվանդը պետք է հրաժարվի.

• ալկոհոլային և ալկոհոլ պարունակող խմիչքներ;
• վիտամին C-ով հարուստ սնունդ;
• միզամուղներ ընդունելը;
• ֆիզիկական ակտիվությունը.

Նախքան, ինչպես անցնել թեստը, 1-2 օրվա ընթացքում կարևոր է պահպանել հուզական կայունությունը, պաշտպանվել սթրեսային իրավիճակներից և հոգեկան ցնցումներից։

Սպիտակուցի վերլուծության համար մեզի հավաքման առանձնահատկությունն այն է, որ անհրաժեշտ է ամենօրյա մեզի հավաքում: Եթե ​​մարդն առաջին անգամ մեզ է հավաքում առավոտյան ժամը 7-ին, ապա վերջին հավաքումը պետք է լինի հաջորդ օրը առավոտյան ժամը 7-ին: ընթացքումօրեր մեզը հավաքվում է մեկ մեծ, ստերիլ տարայի մեջ: Օրվա ընթացքում մեզը պետք է պահել 2 ջերմաստիճանում 0 C-ից 8 0 C զրոյից բարձր:

Վերլուծության համար անհրաժեշտ է ընդհանուր տարայից վերցնել 50-70 մլ և մեզի մեջ արտահոսելհատուկ կոնտեյներգնված դեղատնից: Նախքան մեզի անհրաժեշտ քանակությունը վերցնելը, մեզի ընդհանուր քանակով տարան պետք է լավ թափահարել։ Հիվանդը պետք է գրի, թե օրական որքան հեղուկ է ստացվել:

Հավաքված մեզը պետք է տեղափոխվի լաբորատորիա մեզի վերջին հավաքումից հետո 2 ժամվա ընթացքում:

Թեստը չի կատարվում, եթե հիվանդը ունի վիրուսային և վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են մրսածությունը և գրիպը: Նախ պետք է այցելելԼՕՌ բժիշկ , պատվեր ստանալ նրանիցդեղ , որը մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացում չի առաջացնի։ Ամբողջական ապաքինվելուց հետո մեզի հավաքումը պետք է անցնի առնվազն 2-3 օրհետազոտություն ամենօրյա պրոտեինուրիա.

Մեզի սպիտակուցի ստանդարտները մեծահասակների համար (տղամարդիկ, կանայք, հղի կանայք)

Նորմալ ցուցանիշներսպիտակուցը(սպիտակուց) մեծահասակների և կանանց մոտ ժամանակհղիություն.

Հղի կանանց պրոտեինուրիայի ցուցանիշները անհատական ​​են: Նորմը համարվում է սպիտակուցի կոնցենտրացիայի բարձրացում մինչեւ 0,14 գ/լ:

Մեզում սպիտակուցի պատճառները

Մարդու կենսաբանական հեղուկում սպիտակուցների առկայությունը կարող է լինել ոչ պաթոլոգիական բնույթ, այսինքն՝ լինել ֆիզիոլոգիական նորմ և պաթոլոգիական՝ պայմանավորված որոշակի հիվանդությունների առկայությամբ։

Ոչ պաթոլոգիական գործոն

Մեզում սպիտակուցի ֆիզիոլոգիական աճը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ գործոններով.

• ոչ պատշաճ, անհավասարակշիռ դիետա;
• ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն;
• մարմնի հիպոթերմիա.

Եթե ​​մարդ օրական ուտում է սնունդ, որի մեջ գերակշռում է սպիտակուցը, մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան ավելի շատ կտարբերվիցուցանիշները նորմերը։ Բավական է հավասարակշռել սննդակարգը, որպեսզի այն պարունակի սպիտակուցներ, ճարպեր և ածխաջրեր՝ ֆիզիոլոգիական պրոտեինուրիան վերացնելու համար։

Հավաքված մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացման մեկ այլ պատճառ էլ կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունն է: Պրոֆեսիոնալ մարզիկների մոտ նկատվում է ֆիզիոլոգիական պրոտեինուրիա։

Վարակիչ հիվանդություններ

Սպիտակուցի ցուցիչների նորմ միշտ ավելանում է վարակիչ հիվանդությունների առկայության դեպքում. Սրանք միշտ չէ, որ միզուղիների համակարգի հիվանդություններ են։ Հայեցակարգ կա.օրթոստատիկպրոտեինուրիա, որը նկատվում է փոքր երեխաների և դեռահասների մոտ։

Օրթոստատիկ պրոտեինուրիան մեզի մեջ սպիտակուցի բարձր կոնցենտրացիայի առկայությունն է՝ պայմանավորված սուր կամ քրոնիկական վարակների առաջացմամբ՝ անկախ պաթոգեն ֆոկուսի գտնվելու վայրից: Օրգանիզմը կարող է արձագանքել սպիտակուցի ավելացմամբ գրիպի, միջին ականջի բորբոքման և շնչառական համակարգի այլ հիվանդությունների զարգացմանը:

Ներքին վնասվածքներ

Proteinuria- ն ավելանում է ցանկացածպաթոլոգիական փոփոխություններներքին օրգանների վիճակում. Սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո, որն ուղեկցվում է ուղեղի վնասվածքով։ Վիրահատությունից հետո նկատվում է ժամանակավոր պրոտեինուրիա։

Այրվածքային հիվանդություն

Այրվածքները ուղեկցվում են ոչ միայն խախտմամբամբողջականություն մաշկի և փափուկ հյուսվածքների, այլև նեկրոտիկ պրոցեսների զարգացում, որի հետևանքով օրգանիզմը ծանր թունավորում է ապրում։ Ուժեղ թունավորման պատճառով տուժում եներիկամներ , որոնք չեն կարողանում կատարել իրենց գործառույթը, երիկամային գնդիկները կորցնում են իրենց ֆիլտրման հատկությունը՝ անցնելով մեծ քանակությամբ սպիտակուցի միջով։

Երբ այրվածքի վնասվածք է առաջանումերիկամային ձև պրոտեինուրիա, երբ բջիջները չեն ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին, արյան շրջանառությունը խանգարվում է, և սպիտակուցը մեզի մեջ է մտնում անմիջապես արյան հոսքից։

Ճառագայթային վնաս

Ճառագայթային նեֆրոպաթիան երիկամների վնասվածք է, որը առաջանում է ճառագայթման բարձր չափաբաժիններով: Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ հաճախակի ռենտգենյան ճառագայթների կամ ռադիոնուկլիդներ պարունակող որոշակի դեղամիջոցների ընդունման պատճառով: Ռադիացիոն վնասը տեղի է ունենում վտանգավոր արդյունաբերություններում աշխատող մարդկանց մոտ:

Վնասակար նյութերը պահպանվում են երիկամներում՝ հանգեցնելով օրգանի փափուկ հյուսվածքի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների։ Երիկամների գլոմերուլները ազդում են և դադարում են պահպանել սպիտակուցը:

Ուրոլիտիասի հիվանդություն

Սպիտակուցի ամենատարածված պատճառներից մեկը միզաքարային հիվանդությունների զարգացումն է: Սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ շատ ավելի վաղ, քան մարդու մոտ հիվանդության առաջին նշանները ի հայտ բերել: Պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ սպիտակուցի կոնցենտրացիան ավելանում է:Ախտանիշներ ուղեկցվում է հիվանդությամբ.

• ցածր մեջքի ցավ, որը անընդհատ վատանում է;
• միզուղիների խանգարում;
• ցավ և անհանգստություն որովայնի ստորին հատվածում;
• մեզի գույնի փոփոխություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• ընդհանուր վիճակի վատթարացում.

Ախտորոշում Այս նշաններով այն միշտ ներառում է պրոտեինուրիայի թեստավորում:

Ուռուցքաբանություն

Ուռուցքաբանական ուռուցքի զարգացումը միշտ ուղեկցվում է սպիտակուցի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ։ Երբ ուռուցքը մեծանում է, այն սկսում է սեղմել արյան անոթները՝ խաթարելով արյան շրջանառությունը։ Արյան լճացումը հանգեցնում է պրոտեինուրիայի գլոմերուլային ձևի զարգացմանը։

Proteinuria-ն առաջանում է անկախ այն օրգանից, որում տեղայնացված է նորագոյացությունը։ Երբ ուռուցքը վնասում է ոսկրային հյուսվածքը՝ հանգեցնելով դրա քայքայմանը, այդ գործընթացի արտադրանքը ներթափանցում է արյան մեջ, որտեղից մտնում է միզուղիների համակարգ և արտազատվում օրգանիզմից։մեզի բարձր սպիտակուցներով:

Հղիության ընթացքում մեզի սպիտակուցը

Հղիության ընթացքում երիկամներն ունենում են սթրեսի ավելացում, այդ իսկ պատճառով սպիտակուցի ցածր կոնցենտրացիայի առկայությունը նորմալ է: Հղիության ընթացքում պրոտեինուրիայի առաջացման պատճառն այն է, որ կնոջ արյան ճնշումը բարձրանում է, այդ թվում՝ երիկամներում։ Ճնշման բարձրացումն առաջացնում է փոքր մազանոթների, գլոմերուլների և սպիտակուցի մոլեկուլների վնաս: Սպիտակուցը անցնում է գլոմերուլների անցքերով՝ վերջանալով մեզի մեջ։

Փոքր մազանոթների ոչնչացումը մեզի մեջ սպիտակուցի հետագա արտազատմամբ պայմանավորված է արգանդի չափի մեծացմամբ, որը սեղմում է արյունատար անոթները՝ հանգեցնելով կոնքի մեջ արյան լճացման։

Բորբոքային եւ վարակիչ հիվանդությունների բացակայության դեպքում հղի կնոջ մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությունը նորմալ է։ Ծննդաբերությունից հետո սպիտակուցը կվերանա մեզի մեջ:

Եթե ​​ամենօրյա պրոտեինուրիայի վերլուծությունը ցույց է տվել սպիտակուցի ավելացված պարունակություն, խուճապի մի մատնվեք՝ մտածելով վատագույնի մասին: Ամենօրյա մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիայի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ, ինչպիսիք են ֆիզիկական ակտիվությունը և հուզական անկայունությունը: Միշտ կա հավանականություն, որ անձը չի հետևել մեզի հավաքման վերաբերյալ առաջարկություններին, ինչը հանգեցրել է կեղծ արդյունքի։

Եթե ​​հիվանդը չունի մարմնում որևէ պաթոլոգիայի զարգացում ցույց տվող ախտանիշներ, խորհուրդ է տրվում կրկին կատարել ամենօրյա պրոտեինուրիայի թեստ՝ ախտորոշման սխալը բացառելու համար։

Սպիտակուցի բուժումը սերտորեն կապված է դրա առաջացման պատճառի հետ: Քանի դեռ մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացման գործոնը չի վերացվել, թերապիան դրական բուժական ազդեցություն չի ունենա։ Մեզի մեջ սպիտակուցը նվազեցնելու համար նշանակվում են ստենիների խմբի դեղեր, կալցիումի ալիքների արգելափակումներ և ACE ինհիբիտորներ:

Բացի այդ, կարելի է օգտագործել ժողովրդական բաղադրատոմսեր, օրինակ՝ դեղաբույսերի և բնական բաղադրիչների վրա հիմնված եփուկներ՝ երիցուկ, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, կաղնու կեղև: Նման թուրմերը կօգնեն թեթևացնել ներքին օրգանների բորբոքումները՝ դրանով իսկ նվազեցնելով մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան:

Բացի պրոտեինուրիայի պատճառը բուժելուց և դեղորայք ընդունելուց, հիվանդը պետք է հետևի ցածր սպիտակուցային սննդակարգի ևբնական դիետա՝ առանց սննդի, բանջարեղենի և մրգերի, նիհար միսին համը ուժեղացուցիչներ ավելացնելու:

Եզրակացություն

Ամենօրյա պրոտեինուրիան վերլուծություն է, որը ցույց է տալիս մարդու առողջական վիճակը, որն օգնում է որոշել պաթոլոգիական պրոցեսների առկայությունը: Լաբորատոր հետազոտության արդյունքների հիման վրա հնարավոր է բացահայտել ինչպես միզուղիների համակարգի պարզ վարակները, այնպես էլ ծանր, կյանքին սպառնացող պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են քաղցկեղի առկայությունը:

Օրական պրոտեինուրիայի որոշման վերլուծությունը խորհուրդ է տրվում ոչ միայն քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող մարդկանց, այլ նաև որպես կանխարգելիչ միջոց: Շատ հիվանդություններ, այդ թվում՝ քաղցկեղի ձևավորումը, առաջանում են լատենտ ձևով և երկար ժամանակ չեն ուղեկցվում որևէ նշաններով։ Դրանք հայտնաբերվում են ամենօրյա պրոտեինուրիայի լաբորատոր հետազոտություն անցնելով։

Հաշվի առնելով մեզի լաբորատոր հետազոտության ախտորոշիչ արժեքը և տեղեկատվական բովանդակությունը՝ ախտորոշիչ սխալները վերացնելու համար կարևոր է ուշադիր հետևել կենսաբանական նյութերի հավաքագրման նախապատրաստմանը վերաբերող առաջարկություններին:

Հղիությունը տեղի է ունենում կնոջ մարմնի բնականոն գործունեության որոշ խանգարումներով: Ներքին օրգանների և համակարգերի վերակազմավորումը հանգեցնում է նրանց աշխատանքի փոփոխությունների, որոնք բացահայտվում են լաբորատոր հետազոտություններում։ Ընդհանուր ախտանիշներից մեկը հղիության ընթացքում պրոտեինուրիան է:

Proteinuria-ն պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում գերազանցվում է արտազատվող մեզի մեջ սպիտակուցի թույլատրելի քանակությունը։ Արյունից մեզի զտման գործընթացը տեղի է ունենում գլոմերուլներում: Նրանց պատերի մակերեսը թույլ չի տալիս սպիտակուցի մոլեկուլներին անցնել, ուստի արտազատվող մեզի մեջ դրա քանակությունը նվազագույն է։ Մեզի մեջ սպիտակուցի նորմալ մակարդակը 0,033 գ/լ է թեստի նյութի մեկ մասում:

Հղիության ընթացքում մեզի մեջ սպիտակուցի մակարդակը փոխվում է, առավելագույն թույլատրելի սահմանը կրճատվում է։

Մեզի մեջ սպիտակուցի նորմալ պարունակության սահմանները.

• 1-ին եռամսյակ - առավելագույն պարունակությունը 0,002 գ/լ-ից ոչ ավելի;
• 2-րդ եռամսյակ - սահմանաչափը ոչ ավելի, քան 0,1 գ/լ;
• 3-րդ եռամսյակ - առավելագույն արժեքը 0,033 գ/լ:
• Օրական նորմալ պրոտեինուրիան կազմում է 0,08-0,2 գ/օր:

Ախտանիշը միզուղիների համակարգի և այլ հիվանդությունների պաթոլոգիայի նշան է։ Պտղը կրելիս դա վկայում է հղիության բարդության մասին, որը կոչվում է գեստոզ: Առավել հաճախ հայտնվում է 3-րդ եռամսյակում 30 շաբաթ անց:

Պատճառները

Կան ֆիզիոլոգիական պատճառներ մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացման համար, որոնք կապված են մեծ քանակությամբ սպիտակուցային սննդի, սթրեսի և ֆիզիկական ակտիվության հետ: Հղիության ընթացքում դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ կնոջ մարմինը հարմարվում է պտուղը կրելուն: Արգանդի չափի մեծացումը հանգեցնում է երիկամների և միզապարկի սեղմման: Միզուղիների համակարգի օրգաններն աշխատում են կրկնակի ծանրաբեռնվածությամբ։ Հղիության հետևանքով առաջացած պրոտեինուրիան առաջանում է հորմոնների մակարդակի բարձրացման պատճառով, որոնք ազդում են անոթային թաղանթի վիճակի վրա։ Պաթոլոգիական պատճառներն են երիկամների հիվանդությունները, քրոնիկական կամ նոր ձեռք բերված անոթային խանգարումները։

Մեզում սպիտակուցի քանակը ցույց է տալիս հղի կնոջ երիկամների վիճակը: Դրանից է կախված կնոջ և երեխայի հետագա առողջությունը։

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները.

1. Պիելոնեֆրիտը երիկամների բորբոքային հիվանդություն է, որն ախտահարում է օրգանի պարենխիման։ Հարուցիչները պաթոգեն միկրոօրգանիզմներն են, որոնք հարձակվում են հղիության ընթացքում կնոջ թուլացած իմունային համակարգի վրա: Proteinuria-ն նկատվում է մոր մոտ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի առկայության դեպքում: Հիվանդությունը հանգեցնում է երիկամների, մասնավորապես՝ գլանային մեզի ֆիլտրման համակարգի խաթարման։
2. Գլոմերուլոնեֆրիտը երիկամների հիվանդություն է, որն ազդում է օրգանի գնդային համակարգի վրա: Դասընթացի քրոնիկական ձևի անցումը վտանգավոր է հղի կանանց համար:
3. Հիպերտոնիան արյան ճնշման մշտական ​​աճն է: Կնոջ պատմության մեջ անոթային պաթոլոգիայի առկայությունը հանգեցնում է վերլուծության մեջ պրոտեինուրիայով հղիության բարդությունների զարգացմանը:
4. Համակարգային աուտոիմուն հիվանդություններ. Այս խմբի հիվանդությունները սրվում են հղիության ընթացքում, կա երիկամների ֆունկցիայի խանգարման վտանգ, որն արտահայտվում է պրոտեինուրիայով։
5. Շաքարային դիաբետը էնդոկրին համակարգի հիվանդություն է, որը հանգեցնում է արյան անոթների պաթոլոգիայի: Երիկամների ֆիլտրման հզորությունը կախված է արյան անոթների պատերի վիճակից։
6. Պրեէկլամպսիան պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է արյան բարձր ճնշմամբ, փսխումներով և նոպաներով: Դա հղիության բարդություն է։ Մեզի թեստը ցույց է տալիս մեծ քանակությամբ սպիտակուց:
7. Պրեէկլամպսիան հղիության ընթացքում տոքսիկոզի ախտանիշների ընդհանուր սահմանումն է: Պատճառը կանանց քրոնիկական հիվանդություններն են, մոր և պտղի Rh կոնֆլիկտը և հորմոնալ անհավասարակշռությունը:

Հղի կանանց մոտ պրոտեինուրիան վտանգավոր պայման է և հայտնաբերման դեպքում պահանջում է կնոջ մանրամասն հետազոտություն:

Կլինիկական դրսեւորումներ

Հղիության ընթացքում պրոտեինուրիայի ախտորոշումը ցույց է տալիս մոր մոտ հիվանդության առկայությունը: Ցանկացած խախտում ազդում է պտղի աճի և զարգացման վրա և հետևաբար պահանջում է բժշկական միջամտություն: Հղի կանանց մոտ պրոտեինուրիան բազմաթիվ հիվանդությունների ախտանիշ է, ուստի այս խանգարման կլինիկական դրսևորումները հետևյալն են.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• սրտխառնոց և փսխում;
• բարձր արյան ճնշում;
• այտուցվածություն;
• քրոնիկ հիվանդությունների ախտանիշների սրացում;
• ստորին մեջքի ցավը.

Սպիտակուցի առկայությունը ցույց է տալիս ծանր գեստոզի զարգացման ռիսկը: Այս պայմանը պայմանավորված է կնոջ օրգանների և համակարգերի անբավարար գործունեությամբ՝ պտղի համար մարմնի վերակառուցման պատճառով: Զարգանում է տոքսիկոզ, որը վտանգավոր բարդություն է մոր և երեխայի առողջության համար։ Ամենադժվար դեպքերում հայտնվում է էկլամպսիա։ Կնոջ վիճակը շատ ծանր է, բնորոշվում է ջղաձգական համախտանիշով, արյան բարձր ճնշմամբ, մեզի արտահոսքի խանգարումով, ուժեղ այտուցներով։ Գիտակցության հնարավոր կորուստ:

Գեստոզի զարգացման 4 փուլ կա.

• Թեթև - ստորին վերջույթների փոքր այտուցվածություն, ճնշումը բարձրանում է մինչև 150/90 մմ Hg: Արվեստ. Կինը հաճախ չի կարևորում գեստոզիայի առաջին նշանները։ Սպիտակուցի մակարդակը 0,033-0,1 գ/լ է։
• Չափավոր - այտուցը ուժեղանում և տարածվում է որովայնի հատվածում, երբեմն դեմքի վրա, ճնշումը բարձրանում է մինչև 170/100 մմ Hg: Արվեստ. Սպիտակուցի մակարդակը՝ մինչև 1 գ/լ։
• Ծանր - ընդհանուր վիճակի վատթարացում, այտուցը տարածվում է ամբողջ մարմնի վրա, ճնշումը հասնում է 200/110 մմ Hg: Արվեստ. Մեզում հայտնաբերվում է ավելի քան 1 գ սպիտակուց։
• Էկլամպսիա - գիտակցության կորուստ, ցնցումներ, փսխում, արյան ճնշում 200/110: Ժամանակին բժշկական օգնության բացակայությունը վտանգավոր է ծանր բարդությունների զարգացման համար։

Ծանր գեստոզը վտանգավոր է ուղեղի արյան մատակարարման խանգարման, նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի, սրտանոթային անբավարարության, տեսողության կորստի և կոմայի զարգացման պատճառով:

Ախտորոշում և բուժում

Սպիտակուցի թեստերը հղի կանանց համար պարտադիր թեստեր են: Հետազոտության նպատակը որոշում է հղիությունը ղեկավարող բժիշկը։ Մեզը հավաքելու համար օգտագործվում է հատուկ տարա, մասնագետը ճիշտ է բացատրում, թե ինչպես կարելի է նյութը նվիրաբերել։ Վերլուծությունը պահանջում է մեզի օրական բաժին, այսինքն՝ նյութը հավաքվում է օրվա և գիշերվա ընթացքում:

Արթնանալուց հետո առաջին բաժինն իջնում ​​է զուգարան։ Հետագա սեկրեցները հավաքեք տարայի մեջ և պահեք զով տեղում: Վերջին բաժինը հավաքելուց հետո խառնել պարունակությունը և առանձին հավաքել 35-40 մլ մեզ, 2 ժամվա ընթացքում հասցնել լաբորատորիա։

Նյութը հավաքելուց մեկ օր առաջ պետք է վերացնել սպիտակուցի մակարդակի վրա ազդող գործոնները.

• սպիտակուցային սնունդ;
• սթրեսային իրավիճակներ;
• դեղեր;
• հիպոթերմիա;
• ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն.

Սպիտակուցի վերացումն իրականացվում է դրա առաջացման պատճառի բուժմամբ։ Խրոնիկ հիվանդությունների առկայության դեպքում թերապիան ուղղված է դրանց ընթացքի թեթևացմանը։ Եթե ​​մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացման պատճառը գեստոզն է, ապա հիվանդը հոսպիտալացվում է ստացիոնար բաժանմունքում և գտնվում է բժշկի հսկողության ներքո։ Միայն թեթև փուլը թույլ է տալիս ամբուլատոր բուժում։

Էկլամպսիայի թերապիան կրճատվում է մինչև ախտանիշները թեթևացնելը, հղի կնոջ վիճակը մեղմելը և երեխայի վիճակի բարդությունները կանխելը: Հիվանդանոցային փուլում հիվանդը ստանում է անոթային դեղամիջոցներ, հակակոագուլյանտներ, հակացնցումային և միզամուղ միջոցներ։

Եթե ​​սպիտակուցի մակարդակը փոքր-ինչ գերազանցում է, խորհուրդ է տրվում ավելի շատ հեղուկ խմել և նորմալացնել սննդակարգը։

Հղիության ընթացքում պրոտեինուրիայի կանխարգելում

Հղիության ընթացքում պրոտեինուրիայի վիճակագրությունը վկայում է պաթոլոգիայի հաճախակի դրսևորման մասին։ Հղիության ընթացքը վերահսկելու համար կանայք ամեն ամիս արյան և մեզի թեստեր են անցնում: 30 շաբաթից հետո և եթե կա պրեէկլամպսիայի վտանգ, ապա թեստերը պետք է կրկնվեն շաբաթը մեկ անգամ։ Մոնիտորինգն իրականացվում է բժշկի կողմից, սակայն մեզի բաղադրության փոփոխությունները հնարավոր է ինքնուրույն հայտնաբերել։ Վաղ փուլերում գեստոզը կանխելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել արտազատվող մեզի որակը: Մեզի մակերեսին մեծ քանակությամբ փրփուրի հայտնաբերումը վկայում է սպիտակուցի մակարդակի գերազանցման մասին։ Այս դեպքում ծանուցվում է գինեկոլոգը։

Էկլամպսիայի վտանգավոր վիճակը կանխելու համար հղի կանայք յուրաքանչյուր եռամսյակում կրկնակի լաբորատոր հետազոտություններ են անցնում։ Երիկամների քրոնիկ հիվանդության առկայությունը վկայում է պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկի մասին։ Նման դեպքերում կանանց նշանակվում է ճիշտ սննդակարգ՝ սահմանափակ աղով և բավարար քանակությամբ հեղուկով։ Բժիշկին նախատեսված յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ դուք պետք է չափեք ձեր արյան ճնշումը և վերահսկեք ձեր քաշի ավելացումը:

Երիկամների, շաքարային դիաբետի և վարակիչ հիվանդությունների, ինչպես նաև մի շարք այլ դեպքերում ախտորոշման և մոնիտորինգի համար նշանակվում է սպիտակուցային մեզի 24-ժամյա անալիզ։ Ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս տարբերել ֆիզիոլոգիական պրոտեինուրիան պաթոլոգիականից։ Հուսալի արդյունքներ ստանալու համար անհրաժեշտ է պահպանել նյութի հավաքման կանոնները։

Մեզը կենսաբանական հեղուկ է, որը ձևավորվում է երիկամների կողմից և պարունակում է նյութափոխանակության արտադրանք, որը նախատեսված է մարմնից արտազատման համար: Այն առաջանում է երիկամների գնդիկավոր ֆիլտրով արյան անցնելու արդյունքում, որը թույլ չի տալիս մեծ մոլեկուլներին, այդ թվում՝ սպիտակուցներին, անցնել միջով։ Ուստի առողջ մարդու մոտ մեզի մեջ սպիտակուց չկա կամ հայտնաբերվում է միայն դրա փոքր քանակությունը (հետքերը): 0,1 գ/լ-ից ավելի սպիտակուցի պարունակությունը մեկ մեզի նմուշում կամ ավելի քան 0,15 գ/լ օրական մեզի նմուշում համարվում է պրոտեինուրիա:

Եթե ​​սպիտակուցը հայտնաբերվում է մեզի մեջ, ապա դրա բաղադրությունը որակապես որոշվում է էլեկտրոֆորեզով, ինչը մեծացնում է վերլուծության ախտորոշիչ արժեքը:

Ինչու՞ է նշանակվում 24-ժամյա մեզի թեստ՝ սպիտակուցի համար:

Մեզում սպիտակուցի կարճաժամկետ աճը կարող է պայմանավորված լինել ֆիզիոլոգիական պատճառներով (մեծ քանակությամբ սպիտակուցային սննդի ընդունում, ծանր ֆիզիկական ակտիվություն, հիպոթերմիա կամ գերտաքացում, սթրես, մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխություն մինչև նյութը հավաքելը):

Սպիտակուցի պաթոլոգիական պատճառները երիկամների, սրտանոթային և էնդոկրին համակարգերի հիվանդություններն են, ներառյալ.

• նեֆրիտ;
• սրտային անբավարարություն;
• ժառանգական tubulopathies;
• կոլագենոզներ.

Այս հիվանդությունների առկայության կամ կասկածի դեպքում հիվանդներին նշանակվում է 24-ժամյա մեզի թեստ՝ սպիտակուցի համար:

Ուսումնասիրության այլ ցուցումներ են.

• ծանր վարակիչ հիվանդություններ;
• տենդային պայմաններ;
• թունավորում նեֆրոտոքսիկ թույներով (սուբլիմատ, ծանր մետաղների աղեր);
• նեֆրոտոքսիկ հակաբիոտիկների չափից մեծ դոզա (ամինոգիկոզիդներ, streptomycin):

Բացի այդ, 24-ժամյա մեզի սպիտակուցի ստուգման ցուցում է մեզի ընդհանուր թեստում սպիտակուցի ավելացված կոնցենտրացիայի հայտնաբերումը:

Քանի որ մեզի մեջ սպիտակուցի կարճաժամկետ աճը կարող է առաջանալ ֆիզիոլոգիական պատճառներով, ֆիզիոլոգիական (կարճաժամկետ) և պաթոլոգիական (մշտական) պրոտեինուրիայի միջև դիֆերենցիալ ախտորոշումը կոչված է 24-ժամյա մեզի սպիտակուցի վերլուծության համար: Հիմնական նպատակն է գնահատել հիվանդի սպիտակուցի կորուստը 24 ժամվա ընթացքում:

Բենս Ջոնսի սպիտակուցի հայտնաբերումը բնորոշ է բազմակի միելոմային: Երիկամային գլոմերուլների մազանոթային պատերի թափանցելիության բարձրացմամբ մեզի մեջ հայտնվում է ալբումին:

Ինչպես ճիշտ հավաքել ամենօրյա մեզը

Որպեսզի հետազոտության արդյունքները լինեն ճշգրիտ և հուսալի, դուք պետք է ուշադիր հետևեք ամենօրյա մեզի պատրաստման և հավաքման կանոններին.

• հիվանդը հետևում է ջրի և սննդի սովորական ռեժիմին.
• մեզի հավաքումն իրականացվում է նախապես պատրաստված մաքուր կոնտեյներով, կափարիչով առնվազն երեք լիտր ծավալով (օրական մեզի հավաքման հատուկ կոնտեյներ կարելի է գնել դեղատանը);
• Առավոտյան հիվանդը պետք է զուգարան մտնի արտաքին սեռական օրգանները և միզել զուգարան՝ նշելով ժամը, որը կլինի ժամանակային ընդմիջման մեկնարկային կետը.
• Օրվա ընթացքում ամբողջ մեզը պետք է հավաքել տարայի մեջ, որը փակ է պահվում զով և մութ տեղում;
• առաջին առավոտյան մեզը չի հավաքվում վերլուծության համար, փոխարենը հավաքվում է հաջորդ օրվա առաջին առավոտյան մեզը.
• լաբորատորիա ուղարկելիս հիվանդը նշում է օրական հավաքված մեզի քանակը (օրական diuresis);
• հավաքված մեզը մանրակրկիտ խառնում են, լցնում 100-150 մլ ծավալով փոքր տարայի մեջ և հանձնում լաբորատորիա։

Հետազոտության արդյունքների վրա ազդող գործոններ

Կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող են զգալի ազդեցություն ունենալ մեզի սպիտակուցի 24-ժամյա հետազոտության արդյունքների վրա: Կեղծ բարձր արդյունքները պայմանավորված են մեզի կղանքով աղտոտվածությամբ, ինչպես նաև հետևյալ դեղամիջոցներով.

• սուլֆոնամիդներ;
• պենիցիլին;
• ցեֆալոսպորիններ;
• Յոդ պարունակող ռենտգեն կոնտրաստային նյութեր.

Հետևաբար, արտաքին սեռական օրգանների մանրակրկիտ զուգարանը նախքան մեզի հավաքագրումը սկսելը այնքան կարևոր է: Բացի այդ, այն պետք է կրկնել կղելուց հետո։

Հարկադիր դիուրեզը, որն առաջանում է միզամուղներ ընդունելու, այդ թվում՝ բուսական ծագման, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ հեղուկ խմելու հետևանքով, հանգեցնում է կեղծ ցածր արդյունքների:

Երիկամային գլոմերուլների մազանոթային պատերի թափանցելիության բարձրացմամբ մեզի մեջ հայտնվում է ալբումին:

Հաշվի առնելով դա՝ անհրաժեշտ է, որ հիվանդները 24-ժամյա մեզի հավաքման ժամանակ պահպանեն սովորական ջրային ռեժիմը, ինչպես նաև չընդունեն դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ազդել հետազոտության արդյունքների վրա։

Արդյունքի վերծանում` նորմ և շեղումներ

Միջինում առողջ մարդը մեզի միջոցով արտազատում է 50–80 մգ սպիտակուց (նորմայի վերին սահմանը 150 մգ է)։ Զգալի ֆիզիկական ակտիվության դեպքում սպիտակուցի արտազատումը մեծանում է և կարող է հասնել 250 մգ/օր: Այս երեւույթը համարվում է ֆիզիոլոգիական պրոտեինուրիա, այսինքն՝ դա որեւէ հիվանդության նշան չէ։

Կախված օրական սպիտակուցի կորստի քանակից՝ պրոտեինուրիան բաժանվում է երեք աստիճանի.

• չափավոր- 1 գ-ից պակաս;
• միջին- 1-ից 3 գ;
• արտասանված– 3 գ-ից և բարձրից:

Օրական 500 մգ-ից պակաս սպիտակուցի կորուստը սովորաբար վկայում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտի և երիկամների մի շարք այլ հիվանդությունների առկայության մասին, որոնց դեպքում գլոմերուլային ապարատը փոքր-ինչ տուժում է:

Չափավոր պրոտեինուրիան կարող է լինել հետևյալ հիվանդությունների ախտանիշ.

• երիկամների ամիլոիդոզ;
• սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ;
• թունավոր նեֆրիտ;
• դիաբետիկ նեֆրոպաթիա;
• ծանր սրտի անբավարարություն.

Նեֆրոտիկ համախտանիշին բնորոշ է ծանր պրոտեինուրիան։

Հեմատուրիայի հետ պրոտեինուրիայի համադրությունը ցույց է տալիս միզուղիների ցրված կամ կիզակետային վնաս, իսկ լեյկոցիտուրիայի հետ՝ դրանց վարակիչ վնասների մասին։

Մեզում սպիտակուցի կորուստը կարող է կապված լինել այլ պատճառներով, օրինակ՝ վարակիչ հիվանդությունների կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետ։ Հղիության ընթացքում, սկսած երկրորդ կեսից, պրոտեինուրիան հաճախ առաջանում է OPG-preeclampsia-ի կամ հղիության ուշ տոքսիկոզի զարգացմամբ:

Միջինում առողջ մարդը մեզով արտազատում է 50–80 մգ սպիտակուց։ Զգալի ֆիզիկական ակտիվության դեպքում սպիտակուցի արտազատումը մեծանում է և կարող է հասնել 250 մգ/օր:

Եթե ​​սպիտակուցը հայտնաբերվում է մեզի մեջ, ապա դրա բաղադրությունը որակապես որոշվում է էլեկտրոֆորեզով, ինչը մեծացնում է վերլուծության ախտորոշիչ արժեքը: Այսպիսով, Bence Jones սպիտակուցի հայտնաբերումը բնորոշ է միելոմային: Երիկամային գլոմերուլների մազանոթային պատերի թափանցելիության բարձրացմամբ մեզի մեջ հայտնվում է ալբումին: Միոգլոբինի տեսքը վկայում է մկանների վնասման մասին, իսկ հեմոգլոբինը` արյան ներանոթային հեմոլիզը, որը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով (հեմոլիտիկ ճգնաժամ, անհամատեղելի արյան փոխներարկում, թունավորում հեմոլիտիկ թույներով):

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

Գոյություն ունեն պրոտեինուրիայի չորս հիմնական պատճառ.

• գլոմերուլային ֆիլտրացիայի խանգարումներ, ինչպիսիք են պրեէկլամպսիան կամ գլոմերուլոնեֆրիտը;
• խողովակային ռեաբսորբցիայի խանգարումներ, ինչպիսիք են սուր գլանային նեկրոզը;
• գերբեռնվածություն, օրինակ՝ բազմակի միելոմայով կամ ռաբդոմիոլիզով;
• Սուր ֆիզիկական սթրեսներ, ինչպիսիք են սուր հիվանդությունը կամ վարժությունը:

Proteinuria չափում

ցուցիչի ժապավեն

Անհրաժեշտ է մեզի միջին չափաբաժին հավաքել։ Վերլուծությունը կատարվում է հավաքագրումից հետո 1 ժամվա ընթացքում։ Միզուղիների ինֆեկցիաների դեպքում մեզի մեջ ավելանում է սպիտակուցի քանակը, որը պետք է բացառել բոլոր դեպքերում։ Մեզում սպիտակուցի որոշում՝ օգտագործելով ցուցիչ շերտ՝ ոչ, հետքեր, 1+, 2+, 3+ և 4+։ Ընդհանուր առմամբ, 1+, 2+, 3+ և 4+-ը համապատասխանում է 30, 100, 300 և 2000 մգ/դլ:

Ցուցանիշի շերտերի օգտագործման առավելությունները վերլուծության հեշտությունն ու անմիջական արդյունքներն են: Ցավոք սրտի, ցուցիչ շերտով սպիտակուցի որոշումը լավ չի փոխկապակցվում 24-ժամյա մեզի մեջ սպիտակուցի քանակական որոշման և մեզի նմուշում սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցության հետ: Սա արդյունք է օրվա ընթացքում սպիտակուցի մակարդակի փոփոխության, որն իր հերթին կախված է խմելու սովորույթների, մեզի արտանետման, վարժությունների, սննդակարգի, պառկած դիրքի և կիսաքանակական չափումների միջուսումնական տատանումներից: Փորձարկման շերտերի օգտագործման ժամանակ ոչ մի պրոտեինուրիա կամ սպիտակուցի հետքեր չեն հայտնաբերվել հիպերտոնիայով և զգալի օրական պրոտեինուրիա ունեցող հղիների 66%-ի մոտ (>300 մգ/օր): Ավելին, ավելի քան 3+ չափիչի արժեքի դեպքում անհնար է ադեկվատ կերպով կանխատեսել 5 գ/օրից բարձր սպիտակուցի օրական մակարդակը: Հետևաբար, կլինիկական բժիշկը պետք է օգտագործի այս կիսաքանակական մեթոդը բացառապես որպես սքրինինգ թեստ:

Օրական մեզի միջոցով սպիտակուցի արտազատումը մեզի մեջ սպիտակուցի քանակական չափման «ոսկե ստանդարտ» է: Որպես կանոն, մեզի հավաքումը սկսվում է առավոտյան՝ միզապարկի լրիվ դատարկումից հետո: Ամենօրյա պրոտեինուրիան որոշելու համար մեզի արտանետումը պետք է չափվի ամբողջ 24 ժամվա ընթացքում, ներառյալ հաջորդ առավոտյան մեզի առաջին նմուշը: Մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն չափորոշիչ է հիվանդության առաջընթացի ախտորոշման և որոշման համար։ Այս մեթոդի թերությունը դրա ծանրաբեռնվածությունն ու տեւողությունն է։

Բժիշկը հաճախ արդյունքներ է ստանում մի քանի օր անց, ինչը դժվարացնում է անհապաղ բուժման որոշումներ կայացնելը: Հաճախ այս հետազոտությունը ամբուլատոր հիմունքներով կատարելիս հիվանդի անձնական կյանքը վտանգված է, ուստի անհրաժեշտ է համաձայնություն։ 24-ժամյա պրոտեինուրիայի թեստի օգտակարությունը գնահատելու միակ միջոցը մեզի ընդհանուր ծավալի գնահատումն է և կրեատինինի արտազատման հաշվարկը:

Մեզի սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցությունը

Համեմատաբար հաստատուն glomerular ֆիլտրման արագությամբ, կրեատինինի արտազատումը նույնպես հաստատուն է: Անհրաժեշտ է շտկել սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցության արդյունքները՝ հաշվի առնելով օրվա ընթացքում ջրի արտազատման նորմալ տատանումները։ Սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցությունը մեզի նմուշում զգալիորեն ավելի քիչ փոփոխականություն ունի օրվա ընթացքում, քան թեստը, օգտագործելով ցուցիչ շերտը, և ավելի արդյունավետ է, քան ամենօրյա պրոտեինուրիան որոշելը: Համակարգային վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցությունը լավ է փոխկապակցված փաստացի 24-ժամյա պրոտեինուրիայի հետ: Այս հետազոտության ամենակարևոր առավելությունը զգալի պրոտեինուրիայի բացառումն է, որը հանգեցնում է մեզի 24-ժամյա հավաքման անհրաժեշտության, ավելի քիչ հոսպիտալացումների և, հնարավոր է, ավելի քիչ բժշկական միջամտությունների:

Երիկամների հետազոտություն

Մեզի նստվածքի մանրադիտակ

Որոշակի գիպսերի հայտնաբերումը մեզի նստվածքի մանրադիտակի միջոցով հաճախ ցույց է տալիս հիվանդության պատճառաբանությունը:

Դրանք ներառում են.

• hyaline casts - կենտրոնացված մեզի ֆիզիկական ակտիվությունից հետո;
• կարմիր արյան բջիջների կաղապարներ - գլոմերուլոնեֆրիտ;
• լեյկոցիտային կաղապարներ - պիելոնեֆրիտ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ;
• երիկամային խողովակների բալոններ - սուր գլանային նեկրոզ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ:

Նատրիումի կոտորակային արտազատում (FENa%) և մեզի osmolality (UOsm)

Էլեկտրոլիտների մակարդակը և օսմոլալությունը օգնում են նախերիկամային ազոտեմիայի և երիկամների այլ վնասվածքների դիֆերենցիալ ախտորոշմանը.

• prerenal azotemia - FENa<1 и UOsm >500;
• սուր խողովակային նեկրոզ - FENa >1, UOsm 250-300;
• գլոմերուլոնեֆրիտ - FENa<1, UOsm - различные значения;
• միզուղիների խանգարում - FENa - տարբեր արժեքներ, UOsm<400.

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունը նոր ախտորոշված ​​երիկամների հիվանդության նախընտրելի թեստն է: Թեև ուլտրաձայնը միշտ չէ, որ ցույց է տալիս որևէ պաթոլոգիա՝ էկլամպսիայի բնորոշ դրսևորումներով, այն նպատակահարմար է հղիության ընթացքում պրոտեինուրիայի ատիպիկ դրսևորումների դեպքում։ Սա ոչ ինվազիվ մեթոդ է, որը չի օգտագործում իոնացնող ճառագայթում, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել երիկամների հավաքման համակարգի ընդլայնումը, որոշել երիկամների չափը և էխոգենությունը, երիկամների ուռուցքները և կիստիկ երիկամների հիվանդության դրսևորումները: Տրանսվագինալ ուլտրաձայնը շատ լավ օժանդակ միջոց է հեռավոր միզածորանի քարերի ախտորոշմանը: Երիկամային կոլիկի դեպքերի մեծ մասը ախտորոշվում է ուլտրաձայնային և կլինիկական ախտանիշների հիման վրա, այլ պատկերային մեթոդներ հազվադեպ են օգտագործվում:

Ներերակային պիելոգրաֆիա

Ներկայումս ներերակային պիելոգրաֆիան օգտագործվում է ավելի քիչ՝ վիրահատությունից առաջ երիկամների հավաքման համակարգը հետազոտելիս և երիկամների քարերը հաստատելիս հատուկ տեղեկատվության անհրաժեշտության բացակայության դեպքում: Եթե ​​հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է ներերակային պիելոգրաֆիա, ի հավելումն այլ պատկերավորման մեթոդների, նվազագույնի հասցրեք պտղի ազդեցությունը՝ սահմանափակելով նկարների քանակը (միայն որովայնի նախնական պարզ ռադիոգրաֆիա, վաղ և ուշ հետկոնտրաստային որովայնի ռադիոգրաֆիա):

CT սկանավորում

Ոչ կոնտրաստային պտուտակավոր համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) երիկամային կոլիկի գնահատման ոսկե ստանդարտն է և ունի 95% զգայունություն և 98% սպեցիֆիկություն երիկամների քարերի հայտնաբերման համար: Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում պտուղը ենթարկվում է զգալի ճառագայթման, և, հետևաբար, նախընտրելի են այլընտրանքային պատկերման եղանակները: Բացի երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունից, օգտագործվում է թիրախային CT:

Մագնիսական ռեզոնանսային ուրոգրաֆիա

Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (MRI) վերջին ձեռքբերումները թույլ են տալիս օգտագործել մագնիսական ռեզոնանսային ուրոգրաֆիա՝ որպես ուլտրաձայնային հավելում հղիության ընթացքում երիկամային կոլիկի/միզուղիների խանգարման գնահատման համար: Մեթոդը չի ներառում իոնացնող ճառագայթում, իսկ պտղի համար ռիսկերը ցածր են:

Percutaneous երիկամի բիոպսիա

Երիկամների պերկուտանային բիոպսիան հազվադեպ է ցուցված հղիության ընթացքում, սակայն դրա օգտագործումը արդարացված է երիկամային անբացատրելի անբավարարության և/կամ պրոտեինուրիայի և հեմատուրիայի դեպքում, եթե կասկածվում է պատվաստման մերժումը: Երիկամների բիոպսիան համեմատաբար անվտանգ պրոցեդուրա է, և արյան փոխներարկում պահանջող զգալի արյունահոսության ռիսկը մոտավորապես 0,1-0,3% է:

Ախտորոշում

Պրեէկլամպսիա

Պրեէկլամպսիան հիպերտոնիա և պրոտեինուրիա է, որը տեղի է ունենում հղիության 20 շաբաթից հետո: Երբ պրոտեինուրիան առաջին անգամ ի հայտ է գալիս հղիության 20 շաբաթից հետո, առաջին հերթին պետք է հաշվի առնել այս ախտորոշումը: Համաձայն Միջազգային Կոնսենսուս Խմբի սահմանման՝ նշանակալի պրոտեինուրիան օրական 300 մգ/օր պրոտեինուրիայի մակարդակն է: Օրական >5 գ/օր պրոտեինուրիայի դեպքում ախտորոշվում է ծանր պրեէկլամպսիա: Այնուամենայնիվ, պրոտեինուրիան չի հայտնաբերվում պրեէկլամպսիայի բոլոր դեպքերում, և դա անհրաժեշտ չէ կլինիկական ախտորոշման համար: Փաստորեն, պրոտեինուրիան բացակայում է էկլամպսիայի դեպքերի 14%-ում և HELLP համախտանիշի 13%-ում (հեմոլիզ, լյարդի ֆերմենտների ավելացում և թրոմբոցիտների ցածր մակարդակ): Սպիտակուցի բացակայության դեպքում կլինիկական ախտորոշումը կատարվում է հիպերտոնիայի և այլ կլինիկական բնութագրերի միջոցով՝ լյարդի նոր ախտորոշված ​​դիսֆունկցիա, թրոմբոցիտների քանակի և թրոմբոցիտների քանակի ավելացում:<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Քանի որ մեզի սպիտակուցի պատահական թեստավորման և այլ մեթոդների միջև անհամապատասխանություն կա, 24-ժամյա պրոտեինուրիան կամ սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցությունը պետք է որոշվի հիպերտոնիկ հիվանդության կասկածելի բոլոր դեպքերում: Այնուամենայնիվ, չկա կոնսենսուս սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցության օգտագործման վերաբերյալ՝ զգալի պրոտեինուրիա հայտնաբերելու համար: Կոնսենսուսի մեկ հայտարարություն սահմանում է զգալի պրոտեինուրիան որպես մեզի սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցություն >30 մգ/մմոլ: Թեև 24-ժամյա պրոտեինուրիայի թեստը մնում է զգալի պրոտեինուրիայի ախտորոշման ոսկե ստանդարտը, հղիության ընթացքում մեզի սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցությունը ողջամիտ հարաբերակցություն է ցույց տալիս 24-ժամյա պրոտեինուրիայի թեստի հետ և կարող է օգտագործվել նոր և ամբուլատոր հիվանդների բուժման ժամանակ ժամանակին արդյունքներ ապահովելու համար: հիվանդներ. Մեզի մեջ սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցության որոշման առավելությունը զգալի պրոտեինուրիայի և պրեէկլամպսիայի գերախտորոշման բացառման հնարավորությունն է։ Որոշ հեղինակներ չեն գտել զգալի պրոտեինուրիան բացառելու կոնկրետ սահմանակետ, մյուսներն առաջարկել են 0,2 բացառման ողջամիտ հարաբերակցություն:

Չնայած տարածված համաձայնություն կա, որ միզուղիների սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցությունը վավեր այլընտրանք է, այնուամենայնիվ կան իրավիճակներ, երբ 24-ժամյա պրոտեինուրիայի թեստավորում կամ մեզի սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցության սերիական չափում կարող է առաջարկվել: Ենթադրվում է, որ պրոտեինուրիայի բարձր մակարդակի դեպքում մեզի մեջ սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցության հարաբերակցությունը կորչում է, և ամենօրյա պրոտեինուրիան կբարելավի ծանր պրեէկլամպսիայի ախտորոշումը: Բացի այդ, միզուղիների սպիտակուց/կրեատինին հարաբերակցության սերիական որոշումը կամ 24-ժամյա պրոտեինուրիան կարող է հաստատել հղիության հիպերտոնիայի առաջընթացը դեպի մեղմ պրեէկլամպսիա:

Գլոմերուլոնեֆրիտ

Այտուց, հիպերտոնիայով և երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդներին ընդունելիս դժվար է տարբերակել պրեէկլամպսիայից: Edema հաճախ հայտնաբերվում է periorbital տարածքում, vulva եւ վերջույթների. Քանի որ պրեէկլամպսիայի բուժումը պետք է իրականացվի հրատապ հատուկ պլանի համաձայն, կլինիկայի առաջին խնդիրն է բացառել գլոմերուլոնեֆրիտը դիֆերենցիալ ախտորոշումից: Հեմատուրիայի, կարմիր արյան բջիջների, սպիտակ արյան բջիջների և թեթև և չափավոր պրոտեինուրիայի համար մեզի անալիզի թեստեր: Գլոմերուլոնեֆրիտի բնորոշ էթիոլոգիայի պատճառով անհրաժեշտ է համապարփակ սերոլոգիական գնահատում և, հնարավոր է, երիկամային բիոպսիա: Բուժման պլանը կախված է բացառապես հիվանդության առանձնահատկություններից:

Սուր խողովակային նեկրոզ

Սուր գլանային նեկրոզը սովորաբար առաջանում է հիպովոլեմիկ կամ սեպտիկ շոկից հետո և ուղեկցվում է հանկարծակի ծանր հիպոթենզիայով։ Այնուամենայնիվ, խողովակների վնասը կարող է առաջանալ նեֆրոտոքսիկ նյութերի պատճառով: Նրանք գալիս են էկզոգեն, ինչպես ամինոգլիկոզիդների կամ ճառագայթային կոնտրաստային նյութերի ընդունման դեպքում, կամ էնդոգեն՝ ռաբդոմիոլիզի պատճառով: Շագանակագույն պղտոր մեզի պատմությունը կամ մեզի մեջ երիկամային գլանային կաղապարների և FENa >1-ի առկայությունը կարող է տարբերակել սուր խողովակային նեկրոզը երիկամային այլ հիվանդություններից:

Բուժումը խիստ հեղուկի հավասարակշռություն է՝ գերբեռնվածությունից և օժանդակ խնամքից խուսափելու համար: Չնայած ֆուրոսեմիդի մեծ չափաբաժինները սովորաբար օգտագործվում են դիուրեզը բարելավելու համար, պատահական փորձարկումները ցույց են տվել, որ նման բուժումը չի ազդում վերականգնման արագության վրա:

Prerenal azotemia

Prerenal azotemia-ն երիկամային անբավարարության ամենատարածված տեսակն է հղիության բացակայության դեպքում: Հղիության ընթացքում նախածննդային ազոտեմիան ներանոթային ծավալի նվազման կամ անոթային դիմադրության փոփոխությունների արդյունք է, ներանոթային ծավալի նվազումը տեղի է ունենում արյունահոսությամբ, ջրազրկմամբ, մարսողական համակարգի կորստով կամ տրավմայով: Երիկամային անոթային դիմադրությունը մեծանում է տարբեր դեղամիջոցներ ընդունելիս՝ NSAID-ներ կամ երբ պերֆուզիան նվազում է երիկամային զարկերակի ստենոզի պատճառով: Մեզի անալիզը, FENa-ն և արյան միզանյութի ազոտ/կրեատինին հարաբերակցությունը (սովորաբար >20:1) օգնում են տարբերակել նախերիկամային ազոտեմիան երիկամների հիվանդությունից: Բուժումը ներանոթային ծավալի դեֆիցիտի շտկումն է կամ էթոլոգիական նյութի հեռացումը։

Օբստրուկտիվ ուրոպաթիա

Միզուղիների անանցանելիությունը որպես պրոտեինուրիայի պատճառ ճանաչելու կարևորությունն այն է, որ խնդիրը կարելի է հեշտությամբ շտկել: Հիվանդները սովորաբար ունենում են որովայնի ստորին հատվածում կամ գոտկատեղի ցավի գանգատներ: Մեզի էլեկտրոլիտի թեստը ցույց է տալիս ցածր FENa, բարձր osmolality և արյան միզանյութի բարձր ազոտ/կրեատինին հարաբերակցություն: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է երկկողմանի հիդրոնեֆրոզ կամ մեծացած միզապարկ: Հիդրոնեֆրոզի ծանրությունը թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշել ֆիզիոլոգիական հիդրոնեֆրոզի հետ, որը նկատվում է հղի կանանց մեծ մասում: Խցանումը հեռացնելուց հետո առաջանում է հետօբստրուկտիվ դիուրեզ և պետք է վերահսկվի հեղուկի հավասարակշռությունը՝ կանխելու հիպովոլեմիան:

Եզրակացություն

Հղիության ընթացքում նոր պրոտեինուրիան պետք է հուշի կլինիկագետին փնտրել պրեէկլամպսիայի դրսևորումներ, սակայն պրոտեինուրիայի բացակայությունը դա չի բացառում: Այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում պրոտեինուրիայի ոչ բոլոր դեպքերն են կապված հիպերտոնիկ հիվանդության հետ, և բժիշկը պետք է ծանոթ լինի այլ պատճառներին և անհրաժեշտ գնահատմանը:

Մեզի անալիզը հղիների համար ամենաշատ նշանակվող թեստն է, ոչ մի գինեկոլոգի այցելություն ամբողջական չէ առանց մեզի ախտորոշման ներկայացնելու: Հիմնական ցուցանիշը, որին նայում է ներկա բժիշկը, մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունն է: Նույնիսկ փոքր քանակությամբ սպիտակուցային կառուցվածքների հայտնաբերումը հղի կանանց մոտ կոչվում է պրոտեինուրիա (ալբումինուրիա) և ցույց է տալիս ապագա մոր երիկամներում բացասական գործընթացների ընթացքը:

Հղիության ընթացքում պրոտեինուրիա

Երիկամները ֆիլտր են, որը հեռացնում է այն նյութերը, որոնք օրգանիզմին պետք չեն և պահպանում են օգտակար նյութերը, որոնք անհրաժեշտ են բնականոն գործունեության համար: Առողջ մարդու մոտ սպիտակուցի մոլեկուլը չի ​​կարող հայտնվել մեզի մեջ, քանի որ դրա զանգվածը չափազանց մեծ է երիկամների գլոմերուլներ ներթափանցելու համար: Եթե ​​սպիտակուցային կառուցվածքները հայտնաբերվում են չափազանց փոքր քանակությամբ, բժիշկը կարող է այս փաստը համարել նորմայի տարբերակ, սակայն սահմանները գերազանցելու դեպքում հղի կնոջ վիճակը պահանջում է բուժում։

Հղիության ընթացքում մեզի բաղադրության փոփոխություններ

Քանի որ երեխան աճում է արգանդում, հղիության յուրաքանչյուր հաջորդ շաբաթվա ընթացքում հղիության յուրաքանչյուր հաջորդ շաբաթվա ընթացքում մեծանում է ակնկալվող մոր երիկամների ծանրաբեռնվածությունը. անհրաժեշտ է ավելի ու ավելի շատ թափոններ հեռացնել, ինչպես նաև օգնել կնոջ արյան մեջ նյութերի օպտիմալ հավասարակշռության պահպանմանը: և երեխան։

Միաժամանակ երիկամների նորմալ աշխատանքի պայմանները զգալիորեն վատանում են՝ հղի կնոջ պաշտպանիչ ուժերը նվազում են, մեծացող արգանդը ճնշում է միզապարկի և միզուղիների համակարգի այլ օրգանների վրա։

Հղի կանանց մոտ պրոտեինուրիայի մասին կարելի է կասկածել, եթե մեզի մեջ սպիտակ նստվածք կա

Բացի այդ, հղի կնոջ մոտ միշտ առկա է հորմոնների բարձր մակարդակ, որոնք ազդում են երիկամների աշխատանքի վրա. անոթային պատերը դառնում են ավելի թափանցելի, ինչպես նաև այդ օրգանների ֆիլտրման համակարգը: Արդյունքում մեզի մեջ հայտնաբերվում են նյութեր, որոնք սովորաբար չպետք է լքեն մեր օրգանիզմը՝ սպիտակուցներ։

Սպիտակուցի տեսակները

Միշտ չէ, որ մեզի մեջ սպիտակուցային կառուցվածքների հայտնվելը պաթոլոգիա է: Որոշ դեպքերում ապագա մոր այս վիճակը կոչվում է ֆունկցիոնալ պրոտեինուրիա և համարվում է նորմայի տարբերակ։

Հղի կնոջ մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնաբերումը, որը չի գերազանցում օրական 0,3 գ-ը, վերաբերում է բարորակ (ֆունկցիոնալ) ալբումինուրիային, որը բուժում չի պահանջում և ուղղվում է սննդակարգով կամ առօրյա ռեժիմով։

Եթե ​​սպիտակուցի քանակը գերազանցում է նորման և անընդհատ աճում է, դա վկայում է պրոտեինուրիայի պաթոլոգիական ձևի մասին։ Այն կախված չէ երեխայի հղիության ժամկետից և հրահրվում է երիկամների, սրտի և արյան անոթների հիվանդություններից մեկով։ Այս դեպքում մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան կարող է լինել օրական երեքից տասը գրամ:

Հնարավոր է նաև տարբերակել սպիտակուցի ևս երկու տեսակ՝ առաջացած տոքսիկոզով վաղ (նախածննդային) և ուշ փուլերում (պրէկլամպսիա)։ Եթե ​​առաջին դեպքում մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունը չի գերազանցում 1 գ/օրը, ապա այս վիճակը ժամանակավոր է և շատ դեպքերում կյանքի համար վտանգ չի ներկայացնում։ Գեստոզիայի դեպքում մեզի մեջ նույնիսկ փոքր քանակությամբ սպիտակուցը (մինչև 0,5 գ/լ) վկայում է նեֆրոպաթիայի՝ երիկամների վնասման մասին, որը պահանջում է հղի կնոջ վիճակի վերահսկում և կայունացում։ Պաթոլոգիաներով ուղեկցվող նեֆրոպաթիայի բարդ դեպքերում չի կարելի անտեսել կնոջ առողջությունը, քանի որ դա կարող է մահվան պատճառ դառնալ ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար:

Էքստրենալ պրոտեինուրիայի դեպքում սեռական օրգանների վարակման ժամանակ կարող են լինել արյան բջիջների, բակտերիաների, էպիթելային բջիջների և թարախի մեծ քանակ, ինչը մեզի մեջ սպիտակուցի կեղծ դրական արդյունք է տալիս:

Հղիության առաջին եռամսյակում տոքսիկոզը նույնպես կարող է չափազանց բարդ լինել, որի դեպքում ապագա մայրը հիվանդանոցային բուժման կարիք ունի: Ծայրահեղ դեպքերում կնոջ կյանքը փրկելու համար խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը։

Տեսանյութ՝ հղիության ընթացքում մեզի անալիզ

Սպիտակուցի զարգացման պատճառներն ու գործոնները

Եթե ​​ալբումինուրիան իր բնույթով բարորակ է, ապա դրա առաջացման պատճառները կարող են տարբեր լինել, և միշտ չէ, որ մեղքը երիկամների հիվանդության մեջ է:

Ֆունկցիոնալ պրոտեինուրիան բաժանվում է ենթախմբերի.

• մեկուսացված - բնութագրվում է բացասական ախտանիշների բացակայությամբ, մինչդեռ մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունը չի գերազանցում օրական 300 մգ;
• անցողիկ - մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնվելը մշտական ​​չէ և չի ուղեկցվում նաև այլ ախտանիշներով.
• սննդային - առաջացել է առաջարկվող սննդակարգին չհամապատասխանելու, սպիտակուցային մթերքների, ինչպես նաև թթու և կծու մթերքների, ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքների սպառման հետևանքով.
• congestive - առաջանում է հենց հղիության և միզուղիների համակարգի օրգանների վրա արգանդի ճնշման, ինչպես նաև արյան շրջանառության խանգարումների և մեզի արտահոսքի խանգարման պատճառով:

Բարորակ պրոտեինուրիան ժամանակավոր երևույթ է, որը չի ուղեկցվում տհաճ ախտանիշներով և վտանգավոր չէ հղի կնոջ և նրա երեխայի համար։

Պրոտինուրիան հաստատելու/բացառելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս մեզի լրացուցիչ թեստեր՝ Նեչիպորենկո, Կակովսկի-Ադդիս և այլն։

Բարորակ ալբումինուրիայի պատճառներն են.

• ողնաշարի ճիշտ ձևի խախտում;
• երիկամների պրոլապս;
• հզորության բեռներ;
• խմելու ռեժիմին չհամապատասխանելը;
• սթրեսը, հիպոթերմիան անցողիկ պրոտեինուրիայի զարգացման վրա ազդող գործոններ են:

Վերջինս հաճախ ախտորոշվում է մեզի հավաքագրման վերաբերյալ առաջարկությունների խախտման, հղի կնոջ անձնական հիգիենայի ոչ բավարար պահպանման, ինչպես նաև միզուղիների վարակման, օրինակ՝ միզածորքի դեպքում։

Պաթոլոգիական ալբումինուրիայի զարգացման գործոնները

Եթե ​​մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնվելը պաթոլոգիական է, ապա պատճառները կարող են լինել.

• երիկամների բորբոքում;
• երիկամների ամիլոիդոզ (հիվանդություն, որը պայմանավորված է նյութափոխանակության խանգարումներով);
• երիկամների կիստաներ;
• ուրոլիտիասի հիվանդություն;
• ուռուցքաբանություն կամ երիկամների բարորակ ուռուցք;
• աուտոիմուն հիվանդություններ;
• սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները, սրտի հիվանդությունները.

Այս հիվանդություններից որևէ մեկի սրումը կարող է առաջացնել մեզի մեջ սպիտակուցի տեսք՝ անկախ հղիության եռամսյակից:

Սպիտակուցներ մեզի մեջ, որոնք առաջացել են տոքսիկոզով

Հղիության առաջին եռամսյակի տոքսիկոզով պրոտեինուրիան կարող է առաջանալ ջրազրկումից, որը զարգանում է երկարատև փսխման, ավելորդ աղի և նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով: 14-րդ շաբաթվա ընթացքում մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունը նորմալանում է տոքսիկոզի դրսևորումների նվազման պատճառով:

Նախածննդային (ոչ երիկամային) պրոտեինուրիան վաղ տոքսիկոզի ժամանակ հազվադեպ է գերազանցում 1 գ/օրը

Եթե ​​մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնաբերումը տեղի է ունենում երրորդ եռամսյակում, ապա դա ազդանշան է ծառայում գեստոզիայի սկզբի մասին: Այս վիճակը հղի կնոջ մոտ կարող է զարգանալ կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման, մոր և պտղի օրգանիզմների միջև կոնֆլիկտի կամ արգանդում կամ պլասենցայում վնասակար նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման պատճառով: Հետևյալ հիվանդությունների պատմություն ունեցող հղի կանայք հակված են գեստոզի ձևավորմանը.

• հիպերտոնիա;
• երիկամների պաթոլոգիաներ;
• անեմիա;
• նախատրամադրվածություն ալերգիայի նկատմամբ;
• ծխելը;
• առաջադեմ մանրէաբանական վարակի օջախներ (տոնզիլիտ, կարիես):

Հղիության երկրորդ կեսում երիկամների ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է գեստոզիայի զարգացմանը

Հղի կանանց մոտ ալբումինուրիայի ախտանիշները

Եթե ​​պրոտեինուրիան ֆունկցիոնալ է, ապա սովորաբար ապագա մայրը չի նկատում հիվանդության որևէ ախտանիշ: Երբեմն վերջույթների թեթև այտուցը կարող է առաջանալ, և կինը հանկարծ հայտնաբերում է, որ մատանին այլևս չի տեղավորվում իր մատին։ Նաև վերլուծության համար մեզը հավաքելիս, որը ուշացած հղի կանայք վերցնում են ամեն շաբաթ, կարող եք տեսնել թափանցիկության կորուստ, թեթև կախոցի առկայություն կամ փրփուրի տեսք, ինչը ցույց է տալիս մեզի մեջ սպիտակուցի հնարավոր մուտքը:

Մեզի մեջ փրփուրը, որը պահպանվում է նստելուց հետո, կարող է լինել պրոտեինուրիայի նշան

Շատ ավելի լուրջ են պրոտեինուրիայի ախտանիշները, որոնք առաջանում են երիկամներում վարակիչ և բորբոքային պրոցեսի ընթացքից։ Այս դեպքում նշվում են հետևյալ նշանները, որոնք պահանջում են անհապաղ խորհրդակցություն բժշկի հետ.

• մարմնի բարձր ջերմաստիճան (37,5-ից 39,5 O C);
• ցրտի զգացումի տեսք;
• գլխացավ;
• միզելու հաճախակի ցանկություն, որն ուղեկցվում է ցավով և այրմամբ;
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում կամ գոտկատեղում.

Որպես կանոն, նման ախտանիշները պիելոնեֆրիտի կամ ցիստիտի նշաններ են, սակայն բժիշկը ճշգրիտ ախտորոշում կկատարի թեստավորումից հետո։

Վաղ տոքսիկոզի դրսևորումները, որոնք կարող են ուղեկցվել նաև սպիտակուցի կորստով, հայտնի են երեխա ունեցող յուրաքանչյուր կնոջ.

• սրտխառնոց և փսխում;
• salivation;
• ախորժակի կորուստ;
• կշռի կորուստ.

Եթե ​​պրոտեինուրիան առաջանում է գեստոզից հետագա փուլերում, ապա ախտանշանները տարբեր կլինեն.

Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումը և մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնաբերումը միշտ ուղեկցում են գեստոզին, այդ իսկ պատճառով հղիության երրորդ եռամսյակում մեզի պարբերական հետազոտությունն այնքան կարևոր է բժշկի յուրաքանչյուր այցից առաջ:

Հղի կանանց մոտ պրոտեինուրիայի ախտորոշում

Հղի կանանց մոտ ալբումինուրիան ճանաչելու համար մեզի ընդհանուր թեստը հիմնականն է: Թեստն անցնելուց առաջ դուք պետք է հետևեք առաջարկություններին, որոնք կօգնեն խուսափել սպիտակուցի որոշման սխալներից.

• ախտորոշման նախօրեին բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը.
• Թեստից 3 օր առաջ մի նյարդայնացեք և խուսափեք սթրեսային իրավիճակներից;
• թեստից մեկ օր առաջ անհրաժեշտ է բացառել սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ մթերքները (ձու, կաթնաշոռ, ձուկ և միս);
• տաք հագնվեք և շատ չմրսեք;
• Հնարավորության դեպքում հղի կինը պետք է դադարեցնի դեղերի ընդունումը հետազոտությունից 3 օր առաջ:

Միևնույն ժամանակ, մենք չպետք է մոռանանք մեզի հավաքման ընդհանուր կանոնների մասին.

• նախապես գնել ստերիլ կոնտեյներ կենսանյութի համար.
• իրականացնել հիգիենայի ընթացակարգեր նախքան մեզի հավաքելը.
• հավաքել առավոտյան մեզի միջին մասը հետազոտության համար.
• Անալիզի համար վերցված մեզը պահեք ոչ ավելի, քան 2 ժամ:

Ստացված արդյունքները բժիշկը համեմատում է նորմալ արժեքների հետ։ Կինը համարվում է առողջ, եթե մեզի մեջ սպիտակուցի քանակը չի հայտնաբերվում կամ չի գերազանցում 0,033 գ/լ-ը, մինչդեռ մինչև 0,14 գ/լ ցուցանիշը համարվում է ֆունկցիոնալ պրոտեինուրիայի տարբերակ:

Աղյուսակ. հղի կանանց մեզի մեջ սպիտակուցի նորմալ արժեքները

Եթե ​​մեզի թեստերում պարբերաբար հայտնաբերվում է սպիտակուց, ապա արժե մեզի 24-ժամյա թեստ անցկացնել։

Սպիտակուցի հիմնական արտազատումը սովորաբար տեղի է ունենում ցերեկային ժամերին, ուստի կարևոր է վերլուծել ոչ միայն առավոտյան, այլև ամենօրյա մեզը:

Բժիշկը նշանակում է այն, որպեսզի համոզվի, որ պրոտեինուրիայի առաջացումը պատահական չի եղել։ Միևնույն ժամանակ, 24 ժամվա ընթացքում հատկացված հեղուկը հավաքելու կանոնները տարբեր են.

• Առավոտյան մեզը չպետք է հավաքվի ախտորոշման համար.
• Յուրաքանչյուր միզելուց առաջ անհրաժեշտ է կատարել սեռական օրգանների հիգիենա;
• սկսած հաջորդ միզումից, օրվա ընթացքում, ներառյալ երկրորդ օրվա մեզի առավոտյան բաժինը, անհրաժեշտ է հավաքել ամբողջ արտադրված մեզը, որը պահվում է սառնարանում.
• Մեկ մեծ ստերիլ տարայում (առնվազն 2 լիտր) ախտորոշման է ներկայացվում 24 ժամյա մեզը, որի վրա ստորագրված են հղի կնոջ մասին տեղեկությունները և կենսանյութի առաքման ամսաթիվը։

Կախված հետազոտության արդյունքներից՝ բժիշկը նշանակում է բուժում և վճիռ է կայացնում ապագա մոր հոսպիտալացման անհրաժեշտության մասին։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Վերջնական ախտորոշում կատարելիս կարևոր է հղի կնոջ մոտ պրոտեինուրիայի ծանրությունը, այն որոշելու համար խորհուրդ է տրվում կատարել մի քանի կրկնվող ընդհանուր մեզի թեստեր և հաշվարկել օրական կորցրած սպիտակուցի քանակը: Բժիշկը պետք է որոշի ալբումինուրիայի տեսակը՝ դա պաթոլոգիական, հղիության տեսակ է, թե նորմալ տարբերակ է ապագա մայրիկի համար։ Եթե ​​մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնաբերումը կապված է պատճառական գործոնի հետ (ֆիզիկական ակտիվություն, սթրես, վատ սնունդ), ապա պրոտեինուրիան ֆունկցիոնալ է և պահանջում է հղի կնոջ ռեժիմի և սննդակարգի ուղղում:

Եթե ​​հղի կնոջ մեզի մեջ օրական սպիտակուցի մակարդակը գերազանցում է, անհրաժեշտ է հիվանդանոցում հետազոտություն անցնել՝ հայտնաբերելու պրոտեինուրիա հրահրող պաթոլոգիան։

Եթե ​​մեզի մեջ հայտնաբերվում են այլ աննորմալ ցուցանիշներ, օրինակ՝ մեծ քանակությամբ բակտերիաներ, լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, ապա կնոջն ուղարկում են խորհրդատվության ուրոլոգի կամ նեֆրոլոգի մոտ, որը որոշում է միզուղիների համակարգի պաթոլոգիաների առկայությունը (ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ և այլն) Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է մեզի կուլտուրա միկրոֆլորայի համար, ինչպես նաև երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի դոպլերոգրաֆիայով։

Գեստոզի ախտորոշման համար հղի կնոջը նշանակվում են ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան և մեզի անալիզներ, արյան մակարդման թեստեր: Անհրաժեշտ է վերահսկել հարբած և արտազատվող հեղուկի հարաբերակցությունը՝ թաքնված այտուցը հայտնաբերելու համար, ինչպես նաև վերահսկել քաշի ավելացման դինամիկան և արյան ճնշման փոփոխությունները՝ հղիության աճող տևողությանը համապատասխան:

Ամբողջական հետազոտությունը թույլ կտա ճիշտ ախտորոշում կատարել ապագա մայրիկի համար և պահպանել կնոջ և նրա երեխայի առողջությունը:

Հղի կանանց պրոտեինուրիայի բուժում

Կախված մեզի մեջ սպիտակուցի ի հայտ գալուն ուղեկցող ախտանիշներից՝ ընտրվում են բուժման հետագա մարտավարություններ, որոնք առավել անվտանգ են ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար։

Սպիտակուցի առաջացման պատճառ - միզուղիների համակարգի հիվանդություններ

Եթե ​​ախտորոշումը ցույց է տալիս, որ մեզի մեջ սպիտակուցի ներթափանցման պատճառը երիկամներում կամ միզապարկի բորբոքային կամ վարակիչ պրոցեսներն են, ապա առաջին հերթին հիվանդին նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա՝ բորբոքումը թեթևացնող դեղամիջոցների ընդունում, ինչպես նաև միզամուղներ, որոնք դուրս են հանում մանրէների թափոնները։ ապրանքներ և տոքսիններ.

Պենիցիլինի խմբի հակաբիոտիկները (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) համարվում են ամենաանվտանգը մոր և պտղի համար, դրանք ավելի քիչ թունավոր և արդյունավետ են պիելոնեֆրիտի, ցիստիտի և այլ հիվանդությունների պաթոգենների դեմ և կարող են օգտագործվել տարբեր ժամանակահատվածներում: Այս դեղերի օգտագործումը արդարացված է, եթե մոր համար բուժման օգուտը գերազանցում է պտղի համար վտանգը:

Բացի այդ, ցեֆալոսպորինները (Ceftriaxone, Cefazolin), Furadonin-ը և macrolides (Macropen, Vilprafen), որոնք նշանակվում են երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում, բացասական ազդեցություն չեն ունենում պտղի վրա:

Ապագա մայրը կարող է հակաբիոտիկներ ընդունել միայն բժշկի թույլտվությամբ, ինքնաբուժումը չի թույլատրվում որոշ տեսակի հակաբիոտիկների մեծ վտանգի պատճառով, որոնք բացասաբար են անդրադառնում պտղի վրա կամ ունեն մուտագեն ազդեցություն։

Լրացուցիչ դեղամիջոցները, որոնք նվազեցնում են բորբոքումը, կարող են լինել բուսական դեղամիջոցներ, որոնք ունեն մեղմ միզամուղ ազդեցություն՝ Canephron և Cyston: Անհրաժեշտության դեպքում հղի կանայք կարող են պարացետամոլ ընդունել՝ ջերմաստիճանը իջեցնելու համար:

Պարացետամոլն ամենաանվտանգն է ջերմության դեմ պայքարող միջոցներից ապագա մոր և երեխայի համար

Ավանդական բժշկությունը ապագա մայրերի բուժման հիմնական օգնականն է, քանի որ դեղերի մեծ մասն արգելված է օգտագործել: Միզամուղ խոտաբույսեր և բուսական թուրմեր, որոնք թեթևացնում են բորբոքումները, ունեն հակամանրէային և միզամուղ ազդեցություն, ծառայում են որպես օգնություն պիելոնեֆրիտի և երիկամների հիվանդությունների բուժման համար.

• lingonberry կամ ելակի տերեւներ;
• լոռամիրգ;
• երիցուկ;
• ուրց;
• ազնվամորի;
• ձիաձետ;
• կոլտֆոտ և այլն:

Բացի սովորական բույսերից, որոնք օգնում են երիկամների հիվանդություններին, խորհուրդ եմ տալիս ուշադրություն դարձնել Պոլ-Ֆալ կոչվող դեղաբույսին։ Ոչ բոլորը գիտեն այս բույսի մասին, սակայն այն վաղուց ընդգրկվել է ամենաարդյունավետ բուսական դեղամիջոցների մեջ, որոնք օգնում են պայքարել երիկամների և միզուղիների համակարգի այլ օրգանների բորբոքումների դեմ։ Իմ սեփական փորձից կարող եմ ասել, որ այս բույսի ինֆուզիոն ընդունելն օգնեց ինձ հաղթահարել ցիստիտը, որն ինձ տանջում էր հղիության ընթացքում, նույնիսկ առանց հակաբիոտիկների օգտագործման:
Բանն այն է, որ կիսափալմը լավ միզամուղ ազդեցություն ունի և չի հրահրում օրգանիզմի կողմից էլեկտրոլիտների կորուստ։ Բույսի թուրմը թեթևացնում է երիկամների և միզապարկի բորբոքումները, լավ հակասեպտիկ է, նորմալացնում է նյութափոխանակության գործընթացները և իջեցնում արյան ճնշումը, ինչը շատ կարևոր է հղիության վերջին փուլերում: Խորհուրդ եմ տալիս պատրաստել կիսաթանկարժեք ինֆուզիոն՝ 2 ճաշի գդալ հումքի մեկ բաժակ եռման ջրի չափով: Դուք կարող եք բույսը եփել թերմոսում կամ օգտագործել ջրային բաղնիք ավելի լավ ազդեցության համար:
Ես միշտ խմել եմ թուրմը ուտելուց առաջ, բայց չափազանց կարևոր է օգտագործել ծղոտը և խմելուց հետո բերանը ողողել ջրով։ Բանն այն է, որ հագեցած թուրմերը ոչնչացնում են ատամի էմալը, որն արդեն տառապում է հղիության ընթացքում կալցիումի ավելորդ կորստից։ 10 օր շարունակ օրական 2 անգամ 50 մլ ինֆուզիոն խմելով կարելի է մոռանալ ցիստիտի տհաճ դրսեւորումների մասին, լավ են դառնում նաեւ մեզի անալիզները։ Եթե ​​դուք հակված եք ալերգիայի, տառապում եք ծանր միզաքարային հիվանդությունից կամ օստեոպորոզից, ապա կիսապալուի օգտագործումն արգելված է։

Երիկամների բորբոքման ֆիզիոթերապիայի մեթոդներից հղիներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել բուժիչ ցեխ և տաք պարաֆին արյան շրջանառությունը բարելավելու համար, ինչպես նաև սոճու լոգանքներ: Արգելվում են հոսանքների և մագնիսների օգտագործմամբ ընթացակարգերը:

Հղի կինը պետք է հետևի այնպիսի սննդակարգի, որում պետք է խուսափել համեմունքների, չափազանց աղի, կծու մթերքների, խտացրած արգանակների և մսի օգտագործումից։ Պետք է հնարավորինս շատ հեղուկ խմել (մինչև 2 լիտր), ինչպես նաև ուտել միզամուղ մրգեր և բանջարեղեն։

Հղիության ընթացքում վիրահատությունը կատարվում է շտապ պատճառներով, երբ իրավիճակը վտանգ է ներկայացնում մոր և պտղի կյանքի համար: Օրինակ, եթե անհրաժեշտ է երիկամը ապակապսուլացնել՝ ներերիկամային ճնշումը նվազեցնելու կամ թարախակույտերը հեռացնելու համար, երբ առաջանում է թարախակույտ։

Գեստոզիայի բուժում

Եթե ​​հայտնաբերվում է գեստոզ, որի ֆոնին առաջանում է պրոտեինուրիա, ապա հղի կնոջը ցուցվում է հոսպիտալացում հիվանդանոցում 2 շաբաթ և մինչև ծնունդը՝ կախված վիճակի ծանրությունից, ներկա ախտանշանները թեթևացնելու և պահպանելու համար։ մոր և երեխայի կյանքը. Տնային ռեժիմը թույլատրվում է միայն գեստոզիայի զարգացման սկզբնական փուլերում, երբ հղի կինը տառապում է միայն այտուցից։ Եթե ​​ապագա մոր մոտ ախտորոշվում է նեֆրոպաթիա, պրեէկլամպսիա կամ էկլամպսիա (արյան բարձր ճնշում ուղեկցվում է նոպաներով), ապա հոսպիտալացումը կենսական նշանակություն ունի: Վերջին դեպքում լավագույն լուծումը սովորաբար վաղաժամ ծննդաբերությունն է:

Տեսանյութ՝ գեստոզի բուժում և այտուցից ազատում

Պերինատալ կենտրոնների հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում գեստոզի դեմ պայքարում են երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում։ Բուժման հիմնական պայմանը կնոջ մոտ սթրեսի բացակայությունն է, հանգիստը, հանգիստը և անկողնային ռեժիմը։ Այդ նպատակով կարելի է դիմել թերապիայի ավանդական մեթոդներին` խմեք մայրիկի, վալերիանի և այլ հանգստացնող դեղաբույսերի թուրմեր:

Արյան ճնշումը իջեցնելու համար օգտագործվում են հետևյալ հաստատված դեղամիջոցները.

Այտուցը նվազեցնելու համար օգտագործվում են միզամուղ պատրաստուկներ, այդ թվում՝ լորձաթաղանթի, մասուրի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի կամ թելերի տերևներ։ Հղի կինը պետք է խստորեն պահպանի խմելու ռեժիմը՝ արգելվում է օրական մեկ լիտրից ավել ջուր խմել, ինչպես նաև նշվում է աղի սահմանափակումը։ Ապագա մայրիկի սնունդը պետք է լինի թեթև, հարուստ սպիտակուցներով և վիտամիններով։

Գեստոզիայի ախտանիշները այտուցի տեսքով վերացնելու համար հաճախ նշանակվում են բուսական diuretics

Եթե ​​դոպլերսոնոգրաֆիայի միջոցով հիվանդի ուլտրաձայնը հայտնաբերում է արյան հոսքի խանգարումներ պլասենցայում կամ արգանդում, ապա բժիշկները խորհուրդ են տալիս ընդունել Actovegin կամ Curantil: Պլասենցայի անբավարարությունը կանխելու համար նշանակվում են B խմբի վիտամիններ, տոկոֆերոլ, ասկորբինաթթու և մեթիոնին:

Եթե ​​անհրաժեշտ է բարելավել արյան շրջանառությունը, հղիներին հաճախ նշանակում են կաթիլներ՝ գլյուկոզայով, ֆիզիոլոգիական լուծույթով և պլազմային փոխարինիչներով (Reopoliglucin): Առաջարկվում է նաև թթվածնային թերապիայի սեանսներ և թթվածնային կոկտեյլների օգտագործում՝ ապահովելու համար, որ պտուղը ստանում է բավարար թթվածին:

Բուժման կանխատեսումը և հնարավոր բարդությունները

Թերապիայի տևողությունը և հաջողությունը կախված են պրոտեինուրիա առաջացրած հիվանդության ծանրությունից: Այսպիսով, երիկամներում բորբոքային պրոցեսները հակաբիոտիկներով ժամանակին բուժելու դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է: Չափազանց հազվադեպ են լինում թունավորման և ջերմության հետևանքով առաջացած ինքնաբուխ աբորտի դեպքերը։

Միջին ծանրության գեստոզի դեպքում 10 օրվա ընթացքում բուժման ազդեցության բացակայության, կնոջ վիճակի բացասական դինամիկայի, ինչպես նաև գեստոզի ծանր ձևով վերակենդանացման ջանքերի ձախողման դեպքում 3 ժամվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում վաղաժամ ծննդաբերություն: Կայուն նեֆրոպաթիան և բարդ էկլամպսիան, որն առաջացնում է երեխայի ներարգանդային աճի հետամնացություն, չնայած բոլոր բուժմանը, հանգեցնում է նույն արդյունքի։

Եթե ​​ուշ գեստոզիայի դեպքում թերապիան տալիս է մեզի թեստերով հաստատված կայուն արդյունք, իսկ ուլտրաձայնային և սրտի մոնիտորինգի հետազոտությունները չեն հայտնաբերել երեխայի զարգացման խանգարումները, ապա հղի կինը կարող է ինքնուրույն և ժամանակին ծննդաբերել։

Հղի կանանց պրոտեինուրիայի կանխարգելում

Ապագա մոր օրգանիզմի կողմից մեզի հետ արտազատվող սպիտակուցի կորուստից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հետևել հետևյալ առաջարկություններին.

• վերահսկել երիկամների վիճակը՝ պարբերաբար անցնելով մեզի թեստեր;
• վերահսկել սպառված և արտազատվող հեղուկի ծավալը գեստոզի վաղ փուլի ժամանակին հայտնաբերման համար.
• տեղեկացնել գինեկոլոգին, եթե մեզի մեջ նստվածք կամ փրփուր է հայտնաբերվել.
• հետևեք սննդակարգին սահմանափակ աղի և խմելու ռեժիմով;
• Մշտապես վերահսկել արյան ճնշումը և քաշը;
• անցնել համապատասխան և ժամանակին բուժում, եթե մեզի մեջ բակտերիաներ են հայտնաբերվել.
• պահպանել անձնական հիգիենան.

Հղիության ընթացքում գեստոզի ժամանակին հայտնաբերումը չափազանց կարևոր խնդիր է դիտորդ գինեկոլոգի համար, քանի որ այս հիվանդությունը դեռևս մնում է առաջինը Ռուսաստանում մայրական մահացության առումով: Հղի կնոջ և նրա երեխայի առողջության գրավականը մեզի բաղադրության մոնիտորինգը թեստերի միջոցով, սննդակարգին հետևելը, քաշը և արյան ճնշումը վերահսկելը: Նույնիսկ մեզի մեջ սպիտակուցի մեկ անգամ հայտնվելը թեստը վաղաժամկետ վերցնելու և լրացուցիչ հետազոտության պատճառ է հանդիսանում: