Fehérje a vizeletben, vagy proteinuria: osztályozás, okok és a terápia elvei. Mit árul el a megnövekedett fehérje a vizeletben a terhesség alatt Fehérje a vizeletben a terhesség alatt

A vizelet az emberi test létfontosságú tevékenységének mellékterméke, amelynek állapota és a benne lévő különféle anyagok jelenléte alapján következtetést vonnak le az emberi egészség állapotáról. A vizelet a húgyúton áthaladva kimossa a patogén mikroflórát, a kémiai makro- és mikroelemeket, amelyek koncentrációja a gyulladások és fertőzések kialakulásával nő.

- az egyik pontáltalános vizeletvizsgálat, amely a biológiai folyadék koncentrációját mutatja mókus . A vizsgálat eredményei lehetővé teszik a kóros folyamatok és gyulladások jelenlétének meghatározását a szervezetben azok korai szakaszában. Az elemzést bizonyos tünetek jelenlétében, amelyek nagy valószínűséggel betegségre utalnak, és megelőző célokra is elvégzik.

Napi proteinuria, mi ez?

A fehérje szerves vegyület, a sejtek szükséges eleme, „építőanyaga”. Vizelet normál egészségi állapotAz embernek tisztának kell lennie, azaz nem tartalmazhat semmilyen szerves vegyületet, beleértve a fehérjét, vagy ezek koncentrációja minimális legyen.

Ha a vizeletben lévő fehérje mennyisége meghaladja a normát, ez a gyulladásos vagy fertőző betegségek kialakulásának jele a szervezetben, vagy a krónikus patológiák súlyosbodása.

Napi proteinuria - vizeletvizsgálat a meghatározásához koncentrációk fehérje - albumin és immunglobulin. Vizeletelemzés a meghatározáshoz napi proteinuriaa következő esetekben adják meg:

• rosszindulatú képződményekkülönböző helyszíneken;
• a hólyag fertőző betegségeiés a húgyúti rendszer egyéb szervei;
• autoimmun patológiák.

A terhesség alatti napi proteinuria meghatározásához kötelező tesztet végezni. A krónikus betegségben szenvedőknek legalább 3 havonta egyszer vizeletvizsgálatot kell végezniük remisszió.

Vizeletvizsgálat és albumin

A fehérje egy nagy molekulatömegű szerves anyag, amelyet az emberi szervezetben két elem - albumin és immunglobulin - képvisel. Tojásfehérje – egy kis molekulatömegű fehérje vízben oldódik.

A globulin olyan fehérje, amely vizes környezetben kevéssé oldódik, és nagy molekulatömegű.

Az albuminok meglehetősen nagy méretűek, és a vese miatt nem tudnak bejutni a vizeletbe glomerulusok , szűrő funkciót lát el. Ha albumint találnak a vizeletben, az azt jelenti, hogy a vese glomerulusai már nem látják el funkcióikat. Ez megfigyelhető a szervek gyulladásos és fertőző betegségeibenhúgyúti rendszer. Minél magasabb a fehérjekoncentráció anyagokat biológiai folyadékban, annál intenzívebb a betegség súlyossága.

A globulinok kimutatása a vizeletben rendkívül ritka. Az alacsony koncentrációjú albuminok gyakoribbak, és gyakran a vizeletben való megjelenésük fiziológiás, nem patológiás. A 20. század végéig külön kórképek közé sorolták az albumin jelenlétét a vérben, amelyet ún. albuminuria.

Felkészülés a vizeletvizsgálatra

A diagnózis felállításához elengedhetetlen a vizelet fehérjekoncentrációjának meghatározására szolgáló elemzés. Ahhoz, hogy az elemzés pontos eredményt adjon, megfelelően fel kell készülni rá. Néhány nappal azelőtt Gyűjtemény vizelet, a betegnek meg kell tagadnia:

• alkoholos és alkoholtartalmú italok;
• magas C-vitamin tartalmú élelmiszerek;
• diuretikumok szedése;
• a fizikai aktivitás.

Előtt, hogyan kell tesztelni, 1-2 napig fontos az érzelmi stabilitás megőrzése, a stresszes helyzetek, lelki megrázkódtatások elleni védekezés.

A proteinuria elemzésére szolgáló vizeletgyűjtés sajátossága, hogy napi vizeletet kell gyűjteni. Ha valaki reggel 7 órakor gyűjti először a vizeletet, az utolsó vizeletgyűjtésnek másnap reggel 7 órakor kell lennie. Alatt napok a vizeletet egy nagy, steril tartályba gyűjtik. A nap folyamán a vizeletet 2 fokos hőmérsékleten kell tárolni 0 C és 8 0 C között nulla felett.

Az elemzéshez 50-70 ml-t kell venni egy közös tartályból, és ki kell engedni a vizeletetspeciális tartálygyógyszertárban vásárolt. A szükséges vizeletmennyiség felvétele előtt az edényt a teljes vizeletmennyiséggel jól fel kell rázni. A betegnek fel kell írnia, hogy mennyi folyadékot kapott naponta.

Az összegyűjtött vizeletet az utolsó vizeletvételt követő 2 órán belül a laboratóriumba kell vinni.

A vizsgálatot nem végzik el, ha a beteg vírusos és fertőző betegségekben, például megfázásban és influenzában szenved. Először meg kell látogatnia ENT orvos , kapjon tőle rendelést, hogy gyógyszer , amely nem idézi elő a fehérjeszint növekedését a vizeletben. A teljes gyógyulás után legalább 2-3 napnak kell eltelnie a vizeletgyűjtés előtt kutatás napi proteinuria.

Vizeletfehérje standardok felnőtteknek (férfiak, nők, terhes nők)

Normál mutatókfehérje(fehérje) felnőtteknél és nőknél alatt terhesség:

A terhes nők proteinuria indikátorai egyéniek. A normának a fehérjekoncentráció 0,14 g / l-re történő növekedését tekintik.

A fehérje megjelenésének okai a vizeletben

A fehérjék jelenléte az emberi biológiai folyadékban nem patológiás jellegű lehet, azaz lehet fiziológiai norma és kóros, amelyet bizonyos betegségek jelenléte okoz.

Nem patológiás tényező

A vizelet fehérjeszintjének fiziológiás növekedését a következő tényezők okozhatják:

• helytelen, kiegyensúlyozatlan étrend;
• túlzott fizikai aktivitás;
• a test hipotermiája.

Ha egy személy naponta olyan ételt eszik, amelyben túlsúlyban van a fehérje, a vizelet fehérjekoncentrációja jobban különbözik mutatók normák. A fiziológiás proteinuria megszüntetéséhez elegendő az étrendet úgy kiegyensúlyozni, hogy az tartalmazzon fehérjét, zsírokat és szénhidrátokat.

Az összegyűjtött vizeletben megnövekedett fehérje másik oka a rendszeres fizikai aktivitás. Fiziológiás proteinuria figyelhető meg hivatásos sportolókban.

Fertőző betegségek

A proteinuria indikátorainak normája mindig növekszik fertőző betegségek jelenlétében. Ezek nem mindig a húgyúti betegségek. Van egy koncepció -ortosztatikusproteinuria, amely kisgyermekeknél és serdülőkorban figyelhető meg.

Az ortosztatikus proteinuria a vizeletben magas fehérjekoncentráció jelenléte az akut vagy krónikus fertőzések kialakulása miatt, függetlenül a patogén fókusz helyétől. A szervezet fehérje növelésével reagálhat az influenza, a középfülgyulladás és a légzőrendszer egyéb betegségeinek kialakulására.

Belső sérülések

A proteinuria bármelykóros elváltozásoka belső szervek állapotában. A fehérje traumatikus agysérülés után jelenik meg a vizeletben, amelyet agykárosodás kísér. A műtét után átmeneti proteinuria figyelhető meg.

Égési betegség

Az égési sérüléseket nemcsak jogsértés kíséri sértetlenség bőr és lágyrészek, hanem nekrotikus folyamatok kialakulása is, aminek következtében a szervezet súlyos mérgezést tapasztal. Az intenzív mérgezés miatt szenvednek vese , amelyek nem tudják ellátni funkciójukat, a vese glomerulusai elvesztik szűrési tulajdonságaikat, nagy mennyiségű fehérjén haladnak át.

Amikor égési sérülés történik veseforma proteinuria, amikor a sejtek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént, a vérkeringés megzavarodik, és a fehérje közvetlenül a véráramból kerül a vizeletbe.

Sugárkárosodás

A sugárnephropathia nagy dózisú sugárzás által okozott vesekárosodás. Patológia fordulhat elő a gyakori röntgenfelvételek vagy bizonyos radionuklidokat tartalmazó gyógyszerek beadása miatt. A sugárkárosodás a veszélyes iparágakban foglalkoztatott embereknél jelentkezik.

A káros anyagok visszamaradnak a vesékben, ami szerkezeti és funkcionális változásokhoz vezet a szerv lágyszövetében. A vese glomerulusai érintettek, és nem tartják meg a fehérjét.

Urolithiasis betegség

A proteinuria egyik leggyakoribb oka az urolithiasis kialakulása. A fehérje már jóval azelőtt megjelenik a vizeletben, hogy egy személynél megjelennének a betegség első jelei. A fehérjekoncentráció a patológia kialakulásával nő. Tünetek betegség kíséri:

• alsó hátfájás, amely folyamatosan súlyosbodik;
• vizelési zavar;
• fájdalom és kellemetlen érzés az alsó hasban;
• a vizelet színének megváltozása;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• az általános állapot romlása.

Diagnosztika ezekkel a jelekkel mindig magában foglalja a proteinuria vizsgálatát.

Onkológia

Az onkológiai daganat kialakulását mindig a fehérjekoncentráció növekedése kíséri. Ahogy a daganat nő, elkezdi összenyomni az ereket, ami rontja a vérkeringést. A vér stagnálása a proteinuria glomeruláris formájának kialakulásához vezet.

Proteinuria fordul elő, függetlenül attól, hogy a neoplazma melyik szervben található. Amikor egy daganat károsítja a csontszövetet, ami annak széteséséhez vezet, a folyamat termékei behatolnak a véráramba, ahonnan bejutnak a húgyúti rendszerbe és kiválasztódnak a szervezetből. vizelet magas fehérjetartalmú.

Fehérje a vizeletben a terhesség alatt

A terhesség alatt a vesék fokozott stresszt tapasztalnak, ezért az alacsony fehérjekoncentráció jelenléte normális. A proteinuria terhesség alatti kialakulásának oka az, hogy a nő vérnyomása megemelkedik, beleértve a veséket is. A megnövekedett nyomás károsítja a kis kapillárisokat, glomerulusokat és fehérjemolekulákat. A fehérje áthalad a glomerulusok lyukain, és a vizeletbe kerül.

A kis kapillárisok pusztulását a fehérje vizeletbe való további kibocsátásával a méh növekvő mérete okozza, amely összenyomja az ereket, ami a vér stagnálásához vezet a medencében.

Gyulladásos és fertőző betegségek hiányában a fehérje jelenléte a terhes nők vizeletében normális. A szülés után a fehérje eltűnik a vizeletből.

Ha a napi proteinuria elemzése megnövekedett fehérjetartalmat mutatott, ne essen pánikba, gondolva a legrosszabbra. A napi vizelet fehérjekoncentrációját számos tényező befolyásolja, például a fizikai aktivitás és az érzelmi instabilitás. Mindig fennáll annak a lehetősége, hogy a személy nem tartotta be a vizeletgyűjtésre vonatkozó ajánlásokat, ami hamis eredményhez vezetett.

Ha a betegnél nincsenek olyan tünetek, amelyek a szervezetben patológiák kialakulására utalnának, a diagnosztikai hiba kizárása érdekében ajánlatos ismételten elvégezni a napi proteinuria vizsgálatát.

A proteinuria kezelése szorosan összefügg az előfordulásának okával. Amíg a fehérje vizeletben való megjelenését okozó tényezőt meg nem szüntetik, a terápiának nem lesz pozitív terápiás hatása. A vizeletben lévő fehérje csökkentésére a sztanin csoportból származó gyógyszereket, kalciumcsatorna-blokkolókat és ACE-gátlókat írnak fel.

Ezenkívül népi receptek is használhatók, például gyógynövényeken és természetes összetevőkön alapuló főzetek - kamilla, orbáncfű, tölgyfa kéreg. Az ilyen főzetek segítenek enyhíteni a gyulladást a belső szervekben, ezáltal csökkentve a fehérje koncentrációját a vizeletben.

A proteinuria okának kezelése és a gyógyszerek szedése mellett a betegnek fehérjeszegény étrendet kell követnie és természetes diéta, ízfokozó hozzáadása nélkül az ételekhez, zöldségekhez és gyümölcsökhöz, sovány húshoz.

Következtetés

A napi proteinuria egy olyan elemzés, amely megmutatja az ember egészségi állapotát, és segít meghatározni a kóros folyamatok jelenlétét. A laboratóriumi vizsgálat eredményei alapján azonosítani lehet mind a húgyúti rendszer egyszerű fertőzéseit, mind a súlyos, életveszélyes patológiákat, például a rák jelenlétét.

A napi proteinuria meghatározására szolgáló elemzés nemcsak krónikus betegségben szenvedők számára ajánlott, hanem megelőző intézkedésként is. Sok betegség, beleértve a rák kialakulását is, látens formában jelentkezik, és hosszú ideig nem kíséri semmilyen jel. A napi proteinuria kimutatására szolgáló laboratóriumi vizsgálattal mutatják ki őket.

Figyelembe véve a laboratóriumi vizeletvizsgálat diagnosztikus értékét és információtartalmát, a diagnosztikai hibák kiküszöbölése érdekében fontos a biológiai anyaggyűjtésre való felkészülésre vonatkozó ajánlások szigorú betartása.

A terhesség a női test normális működésének bizonyos zavaraival következik be. A belső szervek és rendszerek szerkezeti átrendeződése változásokhoz vezet a munkájukban, ami a laboratóriumi vizsgálatok során derül ki. Az egyik gyakori tünet a proteinuria a terhesség alatt.

A proteinuria olyan kóros állapot, amelyben a kiválasztott vizeletben a megengedett fehérjemennyiséget túllépik. A vizelet vérből történő szűrésének folyamata a glomerulusokban történik. Faluk felülete nem engedi át a fehérjemolekulákat, így mennyisége a kiválasztott vizeletben minimális. A vizelet normál fehérjeszintje 0,033 g/l a vizsgálati anyag egy adagjában.

A terhesség alatt a vizelet fehérjeszintje megváltozik, a megengedett maximális határérték csökken.

A vizelet normál fehérjetartalmának határértékei:

• 1. trimeszter - a maximális tartalom legfeljebb 0,002 g/l;
• 2. trimeszter - határérték legfeljebb 0,1 g/l;
• 3. trimeszter - maximális érték 0,033 g/l.
• A normál napi proteinuria 0,08-0,2 g/nap.

A tünet a húgyúti rendszer patológiájának és más betegségeknek a jele. A magzat hordozásakor a terhesség szövődményét jelzi, amelyet gestosisnak neveznek. Leggyakrabban a 3. trimeszterben jelenik meg 30 hét után.

Okoz

A vizelet megnövekedett fehérjetartalmának fiziológiai okai vannak, amelyek a nagy mennyiségű fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztásához, a stresszhez és a fizikai aktivitáshoz kapcsolódnak. A terhesség alatt ez annak köszönhető, hogy a női test alkalmazkodik a magzathoz. A méh méretének növekedése a vesék és a hólyag összenyomódásához vezet. A húgyúti rendszer szervei kétszeres terheléssel dolgoznak. A terhesség által okozott proteinuria a vaszkuláris membrán állapotát befolyásoló hormonok szintjének emelkedése miatt következik be. A kóros okok vesebetegség, krónikus vagy újonnan szerzett érrendszeri rendellenességek.

A vizeletben lévő fehérje mennyisége a terhes nő veséjének állapotát jelzi. Ettől függ a nő és a gyermek jövőbeli egészsége.

A patológia kialakulásának okai:

1. A pyelonephritis a vesék gyulladásos betegsége, amely a szerv parenchimáját érinti. A kórokozók olyan kórokozó mikroorganizmusok, amelyek a terhesség alatt megtámadják a nő legyengült immunrendszerét. Proteinuria figyelhető meg krónikus pyelonephritis jelenlétében az anyában. A betegség a vesék, különösen a tubuláris vizeletszűrő rendszer megzavarásához vezet.
2. A glomerulonephritis egy vesebetegség, amely a szerv glomeruláris rendszerét érinti. A tanfolyam krónikus formájára való átmenet veszélyes a terhes nők számára.
3. A hipertónia a vérnyomás tartós emelkedése. A vaszkuláris patológia jelenléte a nő történetében a terhességi szövődmények kialakulásához vezet proteinuriával az elemzésben.
4. Szisztémás autoimmun betegségek. Ennek a csoportnak a betegségei a terhesség alatt súlyosbodnak, fennáll a vesekárosodás veszélye, amely proteinuriában nyilvánul meg.
5. A cukorbetegség az endokrin rendszer betegsége, amely az erek patológiájához vezet. A vesék szűrőképessége az erek falának állapotától függ.
6. A preeclampsia egy kóros állapot, amelyet magas vérnyomás, hányás és görcsrohamok jellemeznek. Ez a terhesség szövődménye. A vizeletvizsgálat nagy mennyiségű fehérjét mutat.
7. A preeclampsia a terhesség alatti toxikózis tüneteinek általános meghatározása. Az ok a nők krónikus betegségei, az anya és a magzat közötti Rh-konfliktus, valamint a hormonális egyensúlyhiány.

A terhes nők proteinuriája veszélyes állapot, és észlelésekor a nő részletes vizsgálatát igényli.

Klinikai megnyilvánulások

A proteinuria terhesség alatti diagnózisa a betegség jelenlétét jelzi az anyában. Bármilyen jogsértés befolyásolja a magzat növekedését és fejlődését, ezért orvosi beavatkozást igényel. A terhes nők proteinuriája számos betegség tünete, ezért ennek a rendellenességnek a klinikai megnyilvánulásai a következők:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• hányinger és hányás;
• magas vérnyomás;
• duzzanat;
• krónikus betegségek tüneteinek súlyosbodása;
• alsó hátfájás.

A proteinuria jelenléte súlyos gestosis kialakulásának kockázatát jelzi. Ezt az állapotot a nő szerveinek és rendszereinek elégtelen működése okozza a szervezetnek a magzathoz szükséges átstrukturálása miatt. Toxikózis alakul ki, amely veszélyes szövődmény az anya és a gyermek egészségére nézve. A legnehezebb esetekben eclampsia jelenik meg. A nő állapota nagyon súlyos, görcsös szindróma, magas vérnyomás, vizeletkiáramlási zavar, erős duzzanat jellemezhető. Lehetséges eszméletvesztés.

A gestosis fejlődésének 4 szakasza van:

• Enyhe - az alsó végtagok kisebb duzzanata, a nyomás 150/90 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Egy nő gyakran nem tulajdonít jelentőséget a gestosis első jeleinek. A fehérjeszint 0,033-0,1 g/l.
• Mérsékelt - a duzzanat felerősödik és átterjed a has területére, néha az arcra, a nyomás 170/100 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Fehérjeszint - 1 g/l-ig.
• Súlyos - az általános állapot romlása, a duzzanat az egész testre terjed, a nyomás eléri a 200/110 Hgmm-t. Művészet. A vizeletben több mint 1 g fehérje található.
• Eclampsia - eszméletvesztés, görcsök, hányás, vérnyomás 200/110. Az időben történő orvosi ellátás hiánya veszélyes a súlyos szövődmények kialakulására.

A súlyos gestosis veszélyes az agy vérellátásának károsodása, az idegrendszer patológiája, a szív- és érrendszeri elégtelenség, a látásvesztés és a kóma kialakulása miatt.

Diagnózis és kezelés

A fehérje tesztek kötelezőek a terhes nők számára. A vizsgálat célját a terhességet vezető orvos határozza meg. A vizelet összegyűjtésére speciális tartályt használnak, a szakember helyesen elmagyarázza, hogyan kell az anyagot adományozni. Az elemzéshez napi vizelet adagra van szükség, vagyis az anyagot egész nap és éjszaka gyűjtik.

Az ébredés utáni első adag lemegy a WC-n. Gyűjtsük össze a későbbi váladékot egy edénybe, és tároljuk hűvös helyen. Az utolsó adag begyűjtése után keverje össze a tartalmat, és gyűjtsön össze külön 35-40 ml vizeletet, és 2 órán belül szállítsa a laboratóriumba.

Az anyag begyűjtése előtti napon meg kell szüntetni a fehérjeszintet befolyásoló tényezőket:

• fehérjetartalmú élelmiszerek;
• stresszes helyzetek;
• gyógyszerek;
• hypothermia;
• túlzott fizikai aktivitás.

A proteinuria megszüntetése az előfordulásának okának kezelésével történik. Krónikus betegségek jelenlétében a terápia célja azok lefolyásának megkönnyítése. Ha a vizeletben lévő fehérje oka a gestosis, a beteget egy fekvőbeteg osztályon kell kórházba szállítani, és orvos felügyelete alatt áll. Csak az enyhe szakasz teszi lehetővé a járóbeteg kezelést.

Az eclampsia terápiája a tünetek enyhítésére, a terhes nő állapotának enyhítésére és a gyermek állapotának szövődményeinek megelőzésére korlátozódik. A kórházi szakaszban a beteg vaszkuláris gyógyszereket, véralvadásgátlókat, görcsoldó szereket és diuretikumokat kap.

Ha a fehérjeszintet kissé túllépik, ajánlatos több folyadékot inni és normalizálni az étrendet.

A proteinuria megelőzése terhesség alatt

A terhesség alatti proteinuria statisztikái a patológia gyakori megnyilvánulását jelzik. A terhesség előrehaladásának nyomon követése érdekében a nők minden hónapban vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. 30 hét elteltével és ha fennáll a preeclampsia veszélye, a vizsgálatokat hetente egyszer meg kell ismételni. Az ellenőrzést orvos végzi, de a vizelet összetételében bekövetkező változásokat önállóan is észlelheti. A gestosis korai szakaszában történő megelőzése érdekében ellenőrizni kell a kiválasztott vizelet minőségét. A vizelet felületén nagy mennyiségű hab észlelése a fehérjeszint túllépését jelzi. Ebben az esetben a nőgyógyászt értesítik.

Az eclampsia veszélyes állapotának megelőzése érdekében a terhes nők minden trimeszterben ismételt laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A krónikus vesebetegség jelenléte a preeclampsia kialakulásának kockázatát jelzi. Ilyen esetekben a nőknek megfelelő étrendet írnak elő, korlátozott sóval és elegendő folyadékkal. Minden tervezett orvoslátogatás alkalmával meg kell mérnie a vérnyomását és figyelemmel kell kísérnie súlygyarapodását.

Vesebetegségek, cukorbetegség és fertőző betegségek diagnosztizálására és monitorozására, valamint számos más esetben 24 órás fehérje-vizeletvizsgálatot írnak elő. A vizsgálat lehetővé teszi a fiziológiás proteinuria és a patológiás megkülönböztetését. A megbízható eredmények eléréséhez be kell tartani az anyaggyűjtésre vonatkozó szabályokat.

A vizelet egy biológiai folyadék, amelyet a vesék hoznak létre, és anyagcseretermékeket tartalmaznak, amelyek célja a szervezetből történő kiválasztódás. A vesék glomeruláris szűrőjén áthaladó vér eredményeként jön létre, amely nem engedi át a nagy molekulákat, beleértve a fehérjéket is. Ezért egészséges embernél nincs fehérje a vizeletben, vagy csak kis mennyiségben (nyomokban) észlelhető. A 0,1 g/l-nél nagyobb fehérjetartalom egyetlen vizeletmintában vagy több mint 0,15 g/l a napi vizeletmintában proteinuriának minősül.

Ha fehérjét mutatnak ki a vizeletben, akkor annak összetételét minőségileg elektroforézissel határozzák meg, ami növeli az elemzés diagnosztikai értékét.

Miért írnak elő 24 órás fehérjevizsgálatot?

A vizelet fehérjetartalmának rövid távú növekedése fiziológiai okokból állhat (nagy mennyiségű fehérjetartalmú élelmiszer fogyasztása, erős fizikai aktivitás, hipotermia vagy túlmelegedés, stressz, hirtelen testhelyzet-változás az anyaggyűjtés előtt).

A proteinuria kóros okai a vesék, a szív- és érrendszeri és az endokrin rendszer betegségei, beleértve:

• vesegyulladás;
• pangásos szívelégtelenség;
• örökletes tubulopathiák;
• kollagenózisok.

Ha ezek a betegségek fennállnak vagy gyaníthatóak, a betegeket 24 órás fehérjevizsgálatot írnak elő.

A vizsgálat további indikációi a következők:

• súlyos fertőző betegségek;
• lázas állapotok;
• mérgezés nefrotoxikus mérgekkel (szublimát, nehézfémek sói);
• nefrotoxikus antibiotikumok (aminoglikozidok, sztreptomicin) túladagolása.

Ezenkívül a 24 órás vizelet fehérjevizsgálatának indikációja a megnövekedett fehérjekoncentráció kimutatása általános vizeletvizsgálat során.

Mivel a vizeletben a fehérje mennyiségének rövid távú növekedését fiziológiai okok okozhatják, a fiziológiás (rövid távú) és kóros (tartós) proteinuria differenciáldiagnózisára van szükség a 24 órás vizelet fehérje-elemzéséhez. A fő cél a páciens fehérjeveszteségének felmérése 24 órán keresztül.

A Bence Jones fehérje kimutatása a myeloma multiplexre jellemző. A vese glomerulusok kapillárisfalainak megnövekedett permeabilitásával az albumin megjelenik a vizeletben.

Hogyan kell megfelelően gyűjteni a napi vizeletet

Annak érdekében, hogy a kutatási eredmények pontosak és megbízhatóak legyenek, gondosan be kell tartania a napi vizelet elkészítésének és gyűjtésének szabályait:

• a beteg betartja a szokásos víz- és étkezési rendet;
• a vizeletgyűjtést egy előzetesen előkészített, legalább három literes fedéllel ellátott, tiszta tartályban végzik (a napi vizelet összegyűjtésére szolgáló speciális tartály megvásárolható a gyógyszertárban);
• reggel a betegnek meg kell mosni a külső nemi szervet, és be kell vizelnie a WC-be, feljegyezve az időt, amely az időintervallum kezdőpontja lesz;
• A nap folyamán az összes vizeletet egy tartályba kell gyűjteni, amelyet zárva, hűvös és sötét helyen tárolnak;
• az első reggeli vizeletet nem gyűjtik elemzés céljából, hanem a következő nap első reggeli vizeletet;
• a laboratóriumba küldéskor a beteg feljegyzi a naponta összegyűjtött vizelet mennyiségét (napi diurézis);
• az összegyűjtött vizeletet alaposan összekeverjük, egy 100-150 ml-es kis tartályba öntjük és a laboratóriumba szállítjuk.

A vizsgálat eredményeit befolyásoló tényezők

Számos olyan tényező van, amely jelentős hatással lehet a 24 órás vizeletfehérje-teszt eredményeire. A tévesen emelkedett eredményeket a vizelet széklettel való szennyeződése, valamint a következő gyógyszerek szedése okozza:

• szulfonamidok;
• penicillin;
• cefalosporinok;
• Jódot tartalmazó röntgenkontrasztanyagok.

Ezért nagyon fontos a külső nemi szervek alapos tisztálkodása a vizeletgyűjtés megkezdése előtt. Ezenkívül székletürítés után meg kell ismételni.

A vizelethajtók (beleértve a növényi eredetűeket is) szedése által okozott erőltetett diurézis, valamint a nagy mennyiségű folyadék fogyasztása tévesen alacsony eredményekhez vezet.

A vese glomerulusok kapillárisfalainak megnövekedett permeabilitásával az albumin megjelenik a vizeletben.

Ennek figyelembevételével szükséges, hogy a betegek a 24 órás vizeletgyűjtés során betartsák a szokásos vízrendszert, és ne szedjenek olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit.

Az eredmény dekódolása: norma és eltérések

Egy egészséges ember átlagosan 50-80 mg fehérjét választ ki a vizelettel (a normál érték felső határa 150 mg). Jelentős fizikai aktivitás mellett a fehérjekiválasztás megnő, és elérheti a 250 mg/nap értéket. Ezt a jelenséget fiziológiás proteinuriának tekintik, vagyis nem utal semmilyen betegségre.

A napi fehérjeveszteség mértékétől függően a proteinuria három fokozatra oszlik:

• mérsékelt- kevesebb, mint 1 g;
• átlagos- 1-3 g;
• kiejtett– 3 g-tól és afelett.

A napi 500 mg-nál kisebb fehérjevesztés általában krónikus pyelonephritis és számos más vesebetegség jelenlétét jelzi, amelyekben a glomeruláris apparátus enyhén szenved.

A mérsékelt proteinuria a következő betegségek tünete lehet:

• vese amiloidózis;
• akut és krónikus glomerulonephritis;
• toxikus nephritis;
• diabéteszes nefropátia;
• súlyos szívelégtelenség.

A súlyos proteinuria a nephrosis szindrómára jellemző.

A proteinuria és a hematuria kombinációja a húgyutak diffúz vagy fokális károsodását jelzi, a leukocyturia esetén pedig a fertőző károsodásukat.

A vizelet fehérjevesztesége más okokkal is összefüggésbe hozható, például fertőző betegségek vagy a központi idegrendszer károsodása. A terhesség alatt, a második felétől kezdődően a proteinuriát gyakran az OPG-preeclampsia vagy a terhesség késői toxikózisának kialakulása okozza.

Egy egészséges ember átlagosan 50-80 mg fehérjét választ ki a vizelettel. Jelentős fizikai aktivitás mellett a fehérjekiválasztás megnő, és elérheti a 250 mg/nap értéket.

Ha fehérjét mutatnak ki a vizeletben, akkor annak összetételét minőségileg elektroforézissel határozzák meg, ami növeli az elemzés diagnosztikai értékét. Így a Bence Jones fehérje kimutatása a mielómára jellemző. A vese glomerulusok kapillárisfalainak megnövekedett permeabilitásával az albumin megjelenik a vizeletben. A mioglobin megjelenése izomkárosodást, a hemoglobin pedig a vér intravaszkuláris hemolízisét jelzi, amelyet különféle okok (hemolitikus krízis, összeférhetetlen vér transzfúziója, hemolitikus mérgezés) okozhatnak.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A proteinuriának négy fő oka van:

• glomeruláris szűrési rendellenességek, például preeclampsia vagy glomerulonephritis;
• tubuláris reabszorpciós rendellenességek, például akut tubuláris nekrózis;
• túlterhelés, például myeloma multiplex vagy rhabdomyolysis esetén;
• Akut fizikai stresszorok, például akut betegség vagy testmozgás.

Proteinuria mérése

jelzőcsík

Szükséges a vizelet közepes adagjának összegyűjtése. Az elemzést a begyűjtést követő 1 órán belül végezzük. A vizeletben lévő fehérje mennyisége megnövekszik a húgyúti fertőzéseknél, amit minden esetben ki kell zárni. Fehérje meghatározása a vizeletben indikátorcsík segítségével - nincs, nyomok, 1 +, 2 +, 3 + és 4 +. Általában az 1+, 2+, 3+ és 4+ 30, 100, 300 és 2000 mg/dl-nek felel meg.

Az indikátorcsíkok használatának előnyei a könnyű elemzés és az azonnali eredmények. Sajnos a fehérje indikátorcsíkkal történő meghatározása nem korrelál jól a 24 órás vizeletben lévő fehérje mennyiségi meghatározásával és a vizeletminta fehérje/kreatinin arányával. Ez a fehérjeszintek napközbeni változásaiból adódik, ami viszont az ivási szokások, a vizeletkibocsátás, a testmozgás, az étrend, a fekvő pozíció és a szemikvantitatív mérések tanulmányok közötti eltéréseitől függ. Tesztcsíkok használatakor a magas vérnyomásban szenvedő és jelentős napi proteinuriás (>300 mg/nap) terhes nők 66%-ánál nem volt kimutatható proteinuria vagy fehérjenyomok. Ezen túlmenően, ha a mérőpálca értéke >3+, lehetetlen megfelelően megjósolni a napi proteinuria szintjét 5 g/nap felett. Ezért a klinikusnak ezt a szemikvantitatív módszert kizárólag szűrővizsgálatként kell használnia.

A napi vizelettel történő fehérjekiválasztás a vizeletben lévő fehérje mennyiségi meghatározásának „arany standardja”. A vizeletgyűjtés általában reggel kezdődik, miután a hólyag teljesen kiürült. A napi proteinuria meghatározásához a vizelet mennyiségét 24 órán keresztül kell mérni, beleértve a másnap reggeli első vizeletmintát is. A módszer előnye, hogy standard a betegség diagnosztizálására és a betegség progressziójának meghatározására. Ennek a módszernek a hátránya a nehézkes és az időtartam.

A klinikus gyakran néhány nappal később kap eredményt, ami megnehezíti az azonnali kezelési döntések meghozatalát. A vizsgálat ambuláns elvégzésekor gyakran a páciens személyes élete veszélybe kerül, ezért beleegyezése szükséges. A 24 órás proteinuria teszt hasznosságának értékelésének egyetlen módja a teljes vizelettérfogat és a kreatinin kiválasztásának kiszámítása.

A vizelet fehérje/kreatinin aránya

Viszonylag állandó glomeruláris filtrációs sebesség mellett a kreatinin-kiválasztás is állandó. A fehérje/kreatinin arány eredményét korrigálni kell, figyelembe véve a vízkiválasztás normál ingadozását a nap folyamán. A vizeletmintában a fehérje/kreatinin arány szignifikánsan kisebb változékonyságot mutat a nap folyamán, mint az indikátorcsíkot használó teszt, és hatékonyabb, mint a napi proteinuria meghatározása. A szisztematikus elemzés azt mutatja, hogy a fehérje/kreatinin arány jól korrelál a tényleges 24 órás proteinuriával. Ennek a vizsgálatnak a legjelentősebb előnye a jelentős proteinuria kizárása, ami csökkenti a 24 órás vizeletgyűjtési igényt, kevesebb kórházi kezelést és esetleg kevesebb orvosi beavatkozást.

Vese vizsgálat

A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata

A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával meghatározott gipszsejtek kimutatása gyakran jelzi a betegség etiológiáját.

Ezek tartalmazzák:

• hialin öntvények - koncentrált vizelet fizikai aktivitás után;
• vörösvérsejt öntvények - glomerulonephritis;
• leukocita gipsz - pyelonephritis, intersticiális nephritis;
• a vesetubulusok hengerei - akut tubuláris nekrózis, intersticiális nephritis.

Frakcionális nátriumkiválasztás (FENa%) és vizelet ozmolalitása (UOsm)

Az elektrolitszint és az ozmolalitás segít a prerenalis azotemia és más vesekárosodás differenciáldiagnózisában:

• prerenalis azotemia - FENA<1 и UOsm >500;
• akut tubuláris nekrózis - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonephritis - FENA<1, UOsm - различные значения;
• húgyúti elzáródás - FENa - különböző értékek, UOsm<400.

Ultrahang

A vese ultrahang a választott teszt az újonnan diagnosztizált vesebetegségek esetében. Bár az ultrahang nem mindig mutat semmilyen patológiát az eclampsia tipikus megnyilvánulásaival, a terhesség alatti proteinuria atipikus megnyilvánulásai esetén ajánlatos. Ez egy nem invazív módszer, amely nem használ ionizáló sugárzást, és lehetővé teszi a vese gyűjtőrendszerének tágulásának kimutatását, a vesék méretének és echogenitásának, a vese daganatok és a cisztás vesebetegség megnyilvánulásainak meghatározását. A transzvaginális ultrahang nagyon jó kiegészítője a distalis ureter köveinek diagnosztizálásának. A legtöbb vesekólikát ultrahang és klinikai tünetek alapján diagnosztizálják, más képalkotó módszereket ritkán alkalmaznak.

Intravénás pielográfia

Jelenleg ritkábban alkalmazzák az intravénás pyelográfiát, mivel a vese gyűjtőrendszerének vizsgálatakor és a vesekő sebészi kezelés előtti igazolásakor nincs szükség speciális információkra. Ha a terhesség alatt egyéb képalkotó eljárások mellett intravénás pyelography is szükséges, minimalizálja a magzati expozíciót a képek számának korlátozásával (csak előzetes sima hasi röntgenfelvételek, korai és késői posztkontraszt hasi röntgenfelvételek).

CT vizsgálat

A nem kontrasztos helikális komputertomográfia (CT) a vesekőlikák értékelésének arany standardja, 95%-os szenzitivitása és 98%-os specificitása a vesekő kimutatására. Terhesség alatt azonban a magzat jelentős sugárzásnak van kitéve, ezért az alternatív képalkotó módszerek előnyben részesítendők. A vese ultrahangja mellett célzott CT-t is alkalmaznak.

Mágneses rezonancia urográfia

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) legújabb eredményei lehetővé teszik a mágneses rezonancia-urográfia alkalmazását az ultrahang kiegészítéseként a terhesség alatti vesekólika/húgyúti elzáródás értékelésében. A módszer nem jár ionizáló sugárzással, a magzatot érintő kockázatok alacsonyak.

Perkután vese biopszia

Terhesség alatt a perkután vesebiopszia ritkán indokolt, de indokolatlan veseelégtelenség és/vagy proteinuria és hematuria esetén, ha graftkilökődés gyanúja merül fel, alkalmazása indokolt. A vesebiopszia viszonylag biztonságos eljárás, és a vérátömlesztést igénylő jelentős vérzés kockázata körülbelül 0,1-0,3%.

Diagnózis

Preeclampsia

A preeclampsia magas vérnyomás és proteinuria, amely 20 hetes terhesség után jelentkezik. Amikor a proteinuria először 20 hetes terhesség után jelentkezik, először ezt a diagnózist kell mérlegelni. Az International Consensus Group meghatározása szerint jelentős proteinuria a napi 300 mg/nap proteinuriaszint. Napi 5 g/nap feletti proteinuria esetén súlyos preeclampsiát diagnosztizálnak. A proteinuria azonban nem minden preeclampsia esetén mutatható ki, és nem szükséges a klinikai diagnózishoz. Valójában az eclampsia eseteinek 14%-ában, a HELLP-szindrómában (hemolízis, megnövekedett májenzim-szint és alacsony vérlemezkeszint) pedig 13%-ban hiányzik a proteinuria. Proteinuria hiányában a klinikai diagnózis a magas vérnyomás és egyéb klinikai jellemzők – újonnan diagnosztizált májműködési zavar, megnövekedett vérlemezkeszám és vérlemezkeszám – alapján történik.<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

A véletlenszerű vizeletfehérje-mérőpálca-teszt és más módszerek közötti ellentmondás miatt a 24 órás proteinuriát vagy a fehérje/kreatinin arányt minden feltételezett hipertóniás betegség esetén meg kell határozni. Nincs azonban konszenzus a fehérje/kreatinin arány használatával kapcsolatban a jelentős proteinuria kimutatására. Az egyik konszenzusos állítás szerint jelentős proteinuriának minősül, ha a vizelet fehérje/kreatinin aránya >30 mg/mmol. Míg a 24 órás proteinuria továbbra is a szignifikáns proteinuria diagnosztizálásának aranystandardja, terhességben a vizelet fehérje/kreatinin aránya ésszerű összefüggést mutat a 24 órás proteinuriával, és felhasználható az új és járóbeteg-betegek kezelésében is időben történő eredmény elérésére. A fehérje/kreatinin arány vizeletben történő meghatározásának előnye, hogy kizárható a jelentős proteinuria és a preeclampsia túldiagnosztizálása. Egyes szerzők nem találtak specifikus határértéket a jelentős proteinuria kizárására, mások 0,2-es ésszerű kizárási arányt javasoltak.

Bár széles körben egyetértés van abban, hogy a vizelet fehérje/kreatinin aránya érvényes alternatíva, még mindig vannak olyan helyzetek, amikor 24 órás proteinuria vizsgálat vagy a vizelet fehérje/kreatinin arányának sorozatos mérése javasolt. Úgy gondolják, hogy magas szintű proteinuria esetén a vizelet fehérje/kreatinin arányának korrelációja elveszik, és a napi proteinuria javítja a súlyos preeclampsia diagnózisát. Ezenkívül a vizelet fehérje/kreatinin arányának sorozatos meghatározása vagy a 24 órás proteinuria megerősítheti a terhességi hypertonia enyhe preeclampsiává történő progresszióját.

Glomerulonephritis

Az ödémában, magas vérnyomásban és akut veseelégtelenségben szenvedő betegek befogadásakor nehéz megkülönböztetni a preeclampsiától. Az ödéma gyakran megtalálható a szemkörnyéki területen, a szeméremtest és a végtagokon. Mivel a preeclampsia kezelését sürgős speciális terv szerint kell végezni, a klinikus első feladata a glomerulonephritis kizárása a differenciáldiagnózisból. Vizeletvizsgálatok hematuria, vörösvértest-lerakódások, fehérvérsejtek és enyhe vagy mérsékelt proteinuria kimutatására. A glomerulonephritis jellegzetes etiológiája miatt átfogó szerológiai kivizsgálásra, esetleg vesebiopsziára van szükség. A kezelési terv kizárólag a betegség sajátosságaitól függ.

Akut tubuláris nekrózis

Az akut tubuláris nekrózis általában hipovolémiás vagy szeptikus sokk után következik be, és hirtelen súlyos hipotenzió kíséri. A tubuláris károsodást azonban nefrotoxikus anyagok okozhatják. Ezek exogén módon jönnek létre, például aminoglikozidok vagy radiológiai kontrasztanyagok beadásakor, vagy endogénen a rabdomiolízis következtében. Az anamnézisben előforduló zavaros barna vizelet vagy a vesetubuláris gipsz és a FENa >1 jelenléte a vizeletben megkülönböztetheti az akut tubuláris nekrózist más vesebetegségektől.

A kezelés szigorú folyadékegyensúly a túlterhelés és a szupportív kezelés elkerülése érdekében. Bár a furoszemidet általában nagy adagokban alkalmazzák a diurézis javítására, randomizált vizsgálatok azt találták, hogy az ilyen kezelés nincs hatással a gyógyulás sebességére.

Prerenalis azotemia

A prerenális azotemia a veseelégtelenség leggyakoribb típusa terhesség hiányában. A terhesség alatti prerenális azotémia a csökkent intravaszkuláris térfogat vagy az érellenállás változásának eredménye; a csökkent intravaszkuláris térfogat vérzés, kiszáradás, GI-veszteség vagy trauma következtében alakul ki. A vese érrendszeri rezisztenciája nő különböző gyógyszerek – NSAID-ok – szedésekor, vagy ha a veseartéria szűkülete miatt a perfúzió csökken. A vizeletvizsgálat, a FENa és a vér karbamid-nitrogén/kreatinin aránya (általában >20:1) segít megkülönböztetni a prerenális azotémiát és a vesebetegséget. A kezelés az intravaszkuláris térfogathiány korrekciója vagy az etiológiai ágens eltávolítása.

Obstruktív uropathia

A húgyúti elzáródás, mint a proteinuria okaként való azonosításának fontossága az, hogy a probléma könnyen orvosolható. A betegek általában az alsó hasban vagy az övben jelentkező fájdalomról panaszkodnak. A vizelet elektrolit-vizsgálata alacsony FENa-t, magas ozmolalitást és magas vér karbamid-nitrogén/kreatinin arányt mutat. Az ultrahang kétoldali hidronephrosist vagy megnagyobbodott hólyagot tár fel. A hidronephrosis súlyossága lehetővé teszi a fiziológiás hidronephrosis differenciáldiagnózisát, amelyet a legtöbb terhes nőnél megfigyeltek. Az elzáródás megszüntetése után obstruktív diurézis lép fel, és a folyadékegyensúlyt ellenőrizni kell a hipovolémia megelőzése érdekében.

Következtetés

A terhesség alatt fellépő új proteinuria arra készteti az orvost, hogy keresse a preeclampsia megnyilvánulásait, de a proteinuria hiánya nem zárja ki. A terhesség alatt fellépő proteinuria azonban nem minden esetben kapcsolódik hipertóniás betegséghez, és a klinikusnak ismernie kell az egyéb okokat és a szükséges értékelést.

A vizeletvizsgálat a leggyakrabban előírt vizsgálat a terhes nők számára; egyetlen nőgyógyász találkozó sem fejeződik be anélkül, hogy vizeletet nem küldenek be a diagnózishoz. A fő mutató, amelyet a kezelőorvos megvizsgál, a vizelet fehérjetartalma. A kis mennyiségű fehérjeszerkezet kimutatását terhes nőknél proteinuriának (albuminuriának) nevezik, és jelzi a negatív folyamatok lefolyását a várandós anya veséjében.

Proteinuria terhesség alatt

A vesék egy szűrő, amely eltávolítja a szervezetnek nem szükséges anyagokat, és megtartja a normál működéshez szükséges hasznos anyagokat. Egészséges emberben fehérjemolekula nem jelenhet meg a vizeletben, mert tömege túl nagy ahhoz, hogy behatoljon a vese glomerulusaiba. Ha a fehérjeszerkezeteket rendkívül kis mennyiségben észlelik, az orvos ezt a tényt a norma egy változatának tekintheti, azonban a határértékek túllépése esetén a terhes nő állapota kezelést igényel.

A vizelet összetételének változása a terhesség alatt

Ahogy a baba az anyaméhben növekszik, a várandós anya veséjének terhelése minden következő terhességi héttel növekszik: egyre több salakanyag eltávolítására van szükség, valamint segít fenntartani a nő vérének optimális anyagegyensúlyát. és a gyerek.

Ugyanakkor a normális veseműködés feltételei jelentősen romlanak: a terhes nő védőereje csökken, a megnagyobbodó méh nyomást gyakorol a húgyhólyagra és a húgyúti rendszer egyéb szerveire.

Terhes nők proteinuriája gyanítható, ha fehér üledék van a vizeletben

Ráadásul a várandós nőben mindig magas a vesék működését befolyásoló hormonszint: az érfalak áteresztőbbé válnak, ahogy e szervek szűrőrendszere is. Ennek eredményeként olyan anyagok találhatók a vizeletben, amelyeknek normál esetben nem szabad elhagyniuk a testünket - fehérjék.

A proteinuria típusai

A fehérjeszerkezetek megjelenése a vizeletben nem mindig patológia. Bizonyos esetekben a várandós anya ezen állapotát funkcionális proteinuriának nevezik, és a norma egyik változatának tekintik.

A terhes nők vizeletében a napi 0,3 g-ot meg nem haladó fehérje kimutatása jóindulatú (funkcionális) albuminuriára utal, amely nem igényel kezelést, és amelyet diétával vagy napi rutinnal korrigálnak.

Ha a fehérje mennyisége meghaladja a normát és folyamatosan növekszik, ez a proteinuria kóros formáját jelzi. Nem függ a gyermek terhességi időszakától, és a vese, a szív és az erek egyik betegsége váltja ki. Ebben az esetben a fehérje koncentrációja a vizeletben napi három-tíz gramm lehet.

A proteinuriának két további típusa is megkülönböztethető, amelyeket toxikózis okoz a korai (prerenális) és a késői stádiumban (preeclampsia). Ha az első esetben a vizelet fehérjetartalma nem haladja meg az 1 g/nap értéket, akkor ez az állapot átmeneti, és a legtöbb esetben nem jelent életveszélyt. Gestosis esetén a vizeletben már kis mennyiségű fehérje (legfeljebb 0,5 g/l) nephropathiát - vesekárosodást - jelez, amely a terhes nő állapotának ellenőrzését és stabilizálását igényli. A nephropathia összetett, kórképekkel járó eseteiben nem szabad figyelmen kívül hagyni a nő egészségét, mivel ez az anya és a gyermek halálát is okozhatja.

Extrarenális proteinuriában a genitális fertőzés időszakában nagyszámú vérsejtek, baktériumok, hámsejtek és genny jelenhet meg, ami hamis pozitív eredményt ad a vizelet fehérjére

A toxikózis az első trimeszterben is rendkívül nehéz lehet, ilyenkor a kismama kórházi kezelésre szorul. Szélsőséges esetekben egy nő életének megmentése érdekében javasolt a terhesség megszakítása.

Videó: vizelet elemzése terhesség alatt

A proteinuria kialakulásának okai és tényezői

Ha az albuminuria jóindulatú, akkor megjelenésének okai eltérőek lehetnek, és a hiba nem mindig a vesebetegségben rejlik.

A funkcionális proteinuria alcsoportokra oszlik:

• izolált - a negatív tünetek hiánya jellemzi, míg a vizelet fehérjetartalma nem haladja meg a napi 300 mg-ot;
• átmeneti - a fehérje megjelenése a vizeletben nem állandó, és nem jár más tünetekkel;
• táplálkozási - az ajánlott étrend be nem tartása, a fehérjetartalmú élelmiszerek, valamint a pácolt és fűszeres ételek, az alkoholtartalmú italok fogyasztása miatt;
• pangásos - a terhesség ténye és a méh nyomása a húgyúti rendszerre, valamint a keringési rendellenességek és a vizelet kiáramlásának zavara miatt következik be.

A jóindulatú proteinuria átmeneti jelenség, amely nem jár kellemetlen tünetekkel, és nem veszélyes a terhes nőre és babájára.

A proteinuria megerősítésére/kizárására az orvosok további vizeletvizsgálatokat javasolnak: Nechiporenko, Kakovsky-Addis stb.

A jóindulatú albuminuria okai a következők:

• a gerinc helyes alakjának megsértése;
• vese prolapsus;
• teljesítmény terhelések;
• az ivási rendszer be nem tartása;
• a stressz, a hipotermia az átmeneti proteinuria kialakulását befolyásoló tényezők.

Ez utóbbit gyakran diagnosztizálják a vizeletgyűjtésre vonatkozó ajánlások megsértése, a terhes nő nem megfelelő személyes higiéniája, valamint a húgyúti fertőzések, például urethritis esetén.

A patológiás albuminuria kialakulásának tényezői

Ha a fehérje megjelenése a vizeletben patológiás, ennek okai lehetnek:

• vesegyulladás;
• vese amiloidózis (anyagcserezavarok által okozott betegség);
• vese ciszták;
• urolithiasis betegség;
• onkológia vagy jóindulatú vese daganat;
• autoimmun betegség;
• a szív- és érrendszer patológiái, szívbetegségek.

Ezen betegségek bármelyikének súlyosbodása fehérje megjelenését okozhatja a vizeletben, függetlenül a terhesség trimeszterétől.

Toxikózis által okozott fehérje a vizeletben

A terhesség első trimeszterének toxikózisa esetén a proteinuriát kiszáradás okozhatja, amely az elhúzódó hányás, a túlzott nyálfolyás és az anyagcsere-rendellenességek miatt alakul ki. A 14. hétre a vizelet fehérjetartalma normalizálódik a toxikózis megnyilvánulásainak csökkenése miatt.

A prerenális (nem vese) proteinuria a korai toxikózis során ritkán haladja meg az 1 g/nap értéket

Ha a fehérje kimutatása a vizeletben a harmadik trimeszterben történik, akkor ez jelzi a gestosis kezdetét. Ez az állapot terhes nőknél a központi idegrendszer működésének zavara, az anya és a magzat szervezetei közötti konfliktus, illetve a méhben vagy a méhlepényben felhalmozódó káros anyagcseretermékek miatt alakulhat ki. Azok a terhes nők, akiknek a kórtörténetében a következő betegségek fordultak elő, hajlamosak a gestosis kialakulására:

• magas vérnyomás;
• vese patológiák;
• anémia;
• allergiára való hajlam;
• dohányzó;
• progresszív mikrobiális fertőzés gócai (mandulagyulladás, fogszuvasodás).

A vesék funkcionális túlterhelése a terhesség második felében gestosis kialakulásához vezet

Az albuminuria tünetei terhes nőknél

Ha a proteinuria funkcionális, akkor általában a kismama nem észleli a betegség tüneteit. Néha a végtagok enyhe duzzanata léphet fel, és a nő hirtelen rájön, hogy a gyűrű már nem illik az ujjára. Ezenkívül a vizelet elemzésre történő gyűjtése során, amelyet a késői terhes nők minden héten vesznek, láthatja az átlátszóság elvesztését, könnyű szuszpenzió jelenlétét vagy hab megjelenését, ami azt jelzi, hogy a fehérje bejuthat a vizeletbe.

A vizeletben megjelenő hab, amely az ülepedés után is megmarad, proteinuria jele lehet

Sokkal súlyosabbak a proteinuria tünetei, amelyeket a vese fertőző és gyulladásos folyamata okoz. Ebben az esetben a következő jelek észlelhetők, amelyek azonnali orvosi konzultációt igényelnek:

• magas testhőmérséklet (37,5-39,5 ° C);
• a hidegrázás érzésének megjelenése;
• fejfájás;
• gyakori vizelési inger, amelyet fájdalom és égő érzés kísér;
• fájdalom az alsó hasban vagy az ágyéki régióban.

Az ilyen tünetek általában pyelonephritis vagy cystitis jelei, de az orvos a vizsgálat után pontos diagnózist készít.

A korai toxikózis megnyilvánulásai, amelyek fehérjeveszteséggel is járhatnak, minden gyermek számára ismertek:

• hányinger és hányás;
• nyáladzás;
• étvágytalanság;
• fogyás.

Ha a proteinuriát a gestosis okozza a későbbi szakaszokban, akkor a tünetek eltérőek lesznek:

Veseműködési zavar és fehérje kimutatása a vizeletben mindig kíséri a gestózist, ezért a terhesség harmadik trimeszterében nagyon fontos az időszakos vizeletvizsgálat minden orvosi látogatás előtt.

A proteinuria diagnózisa terhes nőknél

Az általános vizeletvizsgálat a legfontosabb az albuminuria felismerésében terhes nőknél. A teszt elvégzése előtt kövesse az ajánlásokat, hogy elkerülje a fehérjemeghatározási hibákat:

• a diagnózis előestéjén kizárja a fizikai aktivitást;
• 3 nappal a vizsgálat előtt ne legyen ideges, és kerülje a stresszes helyzeteket;
• a vizsgálat előtti napon ki kell zárnia a magas fehérjetartalmú élelmiszereket (tojás, túró, hal és hús);
• öltözz melegen, és ne fázz túl;
• Ha lehetséges, a terhes nőnek 3 nappal a vizsgálat előtt abba kell hagynia a gyógyszerek szedését.

Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk a vizeletgyűjtés általános szabályairól:

• előre vásároljon steril tartályt bioanyaghoz;
• higiéniai eljárások elvégzése a vizelet gyűjtése előtt;
• gyűjtsön egy átlagos adag reggeli vizeletet vizsgálatra;
• Az elemzésre vett vizeletet legfeljebb 2 órán keresztül tárolja.

Az orvos összehasonlítja a kapott eredményeket a normál értékekkel. Egy nő akkor tekinthető egészségesnek, ha a vizeletben a fehérje mennyisége nem mutatható ki, vagy nem haladja meg a 0,033 g/l értéket, míg a 0,14 g/l-ig terjedő érték a funkcionális proteinuria egyik változatának tekinthető.

Táblázat: a fehérje normál értékei a vizeletben terhes nőknél

Ha a vizeletvizsgálatokban rendszeresen kimutatnak fehérjét, akkor érdemes 24 órás vizeletvizsgálatot végezni.

A fehérje fő kiürülése általában nappal történik, ezért fontos, hogy ne csak a reggeli, hanem a napi vizeletet is elemezzük.

Az orvos azért írja fel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a proteinuria nem volt véletlen. Ugyanakkor a 24 órán keresztül kiosztott folyadék összegyűjtésére vonatkozó szabályok eltérőek:

• A reggeli vizelet nem gyűjthető a diagnózishoz;
• Minden vizelés előtt el kell végezni a nemi szervek higiéniáját;
• a következő vizeletürítéstől kezdve a nap folyamán, beleértve a második nap reggeli vizeletet is, össze kell gyűjteni az összes keletkezett vizeletet, amelyet a hűtőszekrényben tárolnak;
• 24 órányi vizeletet egy nagyméretű (legalább 2 literes) steril tartályban küldenek be diagnosztikára, amelyen a terhes nő adatait és a bioanyag szállításának dátumát írják alá.

A vizsgálat eredményeitől függően az orvos előírja a kezelést, és döntést hoz a várandós anya kórházi kezelésének szükségességéről.

Megkülönböztető diagnózis

A végső diagnózis felállításakor fontos a terhes nők proteinuria súlyossága, ennek megállapításához többszöri általános vizeletvizsgálat elvégzése és a napi elvesztett fehérje mennyiségének kiszámítása javasolt. Az orvosnak meg kell határoznia az albuminuria típusát, akár kóros, terhességi típusú, akár a várandós anya normális változata. Ha a fehérje kimutatása a vizeletben kiváltó tényezővel (fizikai aktivitás, stressz, helytelen táplálkozás) társul, akkor a proteinuria funkcionális, és a terhes nő étrendjének és étrendjének korrekcióját igényli.

Ha egy terhes nő vizeletében a napi fehérjeszintet túllépik, kórházi vizsgálatra van szükség a proteinuriát kiváltó patológia kimutatására.

Ha a vizeletben más kóros mutatókat, például nagyszámú baktériumot, leukociták, eritrociták jelenlétét észlelnek, a nőt urológushoz vagy nefrológushoz utalják, aki meghatározza a húgyúti rendszer patológiáinak jelenlétét (cystitis, pyelonephritis, glomerulonephritis stb.) A diagnózis megerősítésére vizelettenyésztést végzünk mikroflóra kimutatására, valamint a vesék ultrahangos vizsgálatát az uteroplacentális véráramlás Dopplerográfiájával.

A gestosis diagnosztizálásához egy terhes nőt általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokra, valamint véralvadási tesztekre írnak fel. Figyelemmel kell kísérni a részeg és a kiürült folyadék arányát a rejtett ödéma kimutatásához, valamint a súlygyarapodás és a vérnyomás változásának dinamikáját a terhesség növekvő időtartamának megfelelően.

A teljes vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását a várandós anya számára, valamint a nő és babája egészségének megőrzését.

A proteinuria kezelése terhes nőknél

A fehérje vizeletben való megjelenését kísérő tünetektől függően további kezelési taktikákat választanak ki, amelyek mind az anya, mind a gyermek számára a legbiztonságosabbak.

A proteinuria oka - a húgyúti betegségek

Ha a diagnózis azt mutatja, hogy a fehérje vizeletbe kerülésének oka gyulladásos vagy fertőző folyamatok a vesékben vagy a hólyagban, akkor mindenekelőtt a betegnek antibiotikum-terápiát írnak fel - gyulladáscsökkentő gyógyszereket, valamint mikrobiális hulladékot kiöblítő diuretikumokat. termékek és toxinok.

A penicillin-csoport antibiotikumai (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) a legbiztonságosabbak az anya és a magzat számára, kevésbé mérgezőek és hatékonyak a pyelonephritis, cystitis és más betegségek kórokozói ellen, és különböző időszakokban használhatók. E gyógyszerek alkalmazása indokolt, ha a kezelés előnyei az anya számára meghaladják a magzatra gyakorolt ​​kockázatot.

Ezenkívül a második és harmadik trimeszterben felírt cefalosporinok (ceftriaxon, cefazolin), furadonin és makrolidok (Macropen, Vilprafen) nem gyakorolnak negatív hatást a magzatra.

Kismama csak orvosi engedéllyel szedhet antibiotikumot, az öngyógyítás bizonyos, a magzatot negatívan befolyásoló vagy mutagén hatású antibiotikumok nagy veszélye miatt nem megengedett.

További gyulladáscsökkentő gyógyszerek lehetnek enyhe vizelethajtó hatású növényi gyógyszerek: Canephron és Cyston. Szükség esetén a terhes nők paracetamolt szedhetnek a hőmérséklet csökkentésére.

A paracetamol a legbiztonságosabb lázcsillapítók közül a várandós anya és gyermeke számára

A hagyományos orvoslás a fő asszisztens a várandós anyák kezelésében, mivel a legtöbb gyógyszer tilos. A gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és vizelethajtó hatású vizelethajtó gyógynövények és gyógynövényforrázatok segítséget nyújtanak a pyelonephritis és vesebetegségek kezelésében:

• vörösáfonya vagy eper levelek;
• áfonya;
• kamilla;
• kakukkfű;
• málna;
• lófarok;
• csikósláb stb.

A szokásos, vesebetegségeket segítő növények mellett ajánlom figyelmedbe a Pol-Fal nevű gyógynövényt. Nem mindenki ismeri ezt a növényt, de régóta szerepel a leghatékonyabb gyógynövények között, amelyek segítenek a vesék és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek gyulladása elleni küzdelemben. Saját tapasztalatom alapján elmondhatom, hogy ennek a növénynek az infúziója segített megbirkózni a cystitissel, amely a terhesség alatt gyötört, még antibiotikumok használata nélkül is.
A helyzet az, hogy a féltenyér jó vizelethajtó hatással rendelkezik, és nem váltja ki a test elektrolitveszteségét. A gyógynövény infúziója enyhíti a vese és a hólyag gyulladását, jó fertőtlenítő, normalizálja az anyagcsere folyamatokat és csökkenti a vérnyomást, ami nagyon fontos a terhesség utolsó szakaszában. Azt javaslom, hogy készítsen egy félpalya infúziót 2 evőkanál nyersanyag per pohár forrásban lévő vízzel. A növényt termoszban főzheti, vagy vízfürdőt használhat a jobb hatás érdekében.
Az infúziót mindig étkezés előtt ittam meg, de rendkívül fontos, hogy szívószálat használjunk és ivás után öblítsük ki a szájat vízzel. A tény az, hogy a telített infúziók tönkreteszik a fogzománcot, amely már a terhesség alatt is túlzott kalciumvesztést szenved. Napi 2-szer 10 napon keresztül 50 ml infúzió megivásával elfelejtheti a hólyaghurut kellemetlen megnyilvánulásait, és a vizeletvizsgálat is jó lesz. Ha hajlamos az allergiára, súlyos urolithiasisban vagy csontritkulásban szenved, akkor a félpalu használata tilos.

A vesegyulladás fizikoterápiás módszerei közül a terhes nőknek a vérkeringés javítására gyógyiszap és meleg paraffin, valamint fenyőfürdő használata javasolt. Tilos az áramot és mágnest használó eljárások.

A terhes nőnek olyan étrendet kell követnie, amelyben kerülni kell a fűszerek, a túlzottan sós, fűszeres ételek, a tömény húslevesek és a húsok használatát. A lehető legtöbb folyadékot (legfeljebb 2 litert) kell inni, valamint vízhajtó gyümölcsöt és zöldséget kell enni.

A terhesség alatti műtétet sürgősségi okokból végezzük, amikor a helyzet veszélyt jelent az anya és a magzat életére. Például, ha szükséges a vese kapszulátlanítása az intrarenális nyomás csökkentése vagy a tályogok kialakulása esetén a tályogok eltávolítása érdekében.

A gestosis kezelése

Ha gestózist észlelnek, amelynek hátterében proteinuria lép fel, a terhes nőt az állapot súlyosságától függően 2 hétig és születésig kórházi kórházi ápolásra javallják az aktuális tünetek enyhítése és megőrzése érdekében. az anya és a gyermek élete. Az otthoni rendszer csak a gestosis kialakulásának kezdeti szakaszában megengedett, amikor a terhes nő csak duzzanatban szenved. Ha a várandós anyánál nephropathiát, preeclampsiát vagy eclampsiát (görcsrohamokkal kísért magas vérnyomás) diagnosztizálnak, akkor létfontosságú a kórházi kezelés. Ez utóbbi esetben a legjobb megoldás általában a korai szállítás.

Videó: a gestosis kezelése és az ödéma megszabadulása

A perinatális központok Terhességi Patológiai Osztályán a második vagy harmadik trimeszterben küzdenek a gestosis ellen. A kezelés fő feltétele a stressz hiánya a nőben, pihenés, pihenés és ágynyugalom. Ebből a célból hagyományos terápiás módszereket alkalmazhat: igyon anyafű, valerian és más nyugtató gyógynövények infúzióit.

A következő jóváhagyott gyógyszereket használják a vérnyomás csökkentésére:

Az ödéma csökkentésére vízhajtó készítményeket használnak, beleértve az áfonya, a csipkebogyó, az orbáncfű vagy a szál leveleit. A terhes nőnek szigorúan be kell tartania az ivási rendszert - napi egy liternél több vizet inni tilos, és a só korlátozása is feltüntetésre kerül. A kismama ételének könnyűnek, fehérjében és vitaminban gazdagnak kell lennie.

A gestosis tüneteinek ödéma formájában történő kiküszöbölésére gyakran gyógynövény-diuretikumokat írnak fel

Ha a beteg ultrahangja Doppler-szonográfiával a méhlepényben vagy a méhben a véráramlás zavarait tárja fel, akkor az orvosok az Actovegin vagy a Curantil szedését javasolják. A placenta elégtelenségének megelőzése érdekében B-vitaminokat, tokoferolt, aszkorbinsavat és metionint írnak fel.

Ha szükséges a vérkeringés javítása, a terhes nőknek gyakran glükózzal, sóoldattal és plazmapótlókkal (Reopoliglucin) tartalmazó csepegtetőket írnak fel. Oxigénterápiás foglalkozások és oxigénkoktélok használata is javasolt, hogy a magzat elegendő oxigénhez jusson.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

A terápia időtartama és sikere a proteinuriát okozó betegség súlyosságától függ. Így a vesék gyulladásos folyamatainak antibiotikumokkal történő időben történő kezelésével a prognózis kedvező. A mérgezés és láz okozta spontán vetélés rendkívül ritka.

Közepes súlyosságú gestosis esetén, a kezelés 10 napos hatásának hiányában, a nő állapotának negatív dinamikája, valamint az újraélesztési erőfeszítések 3 órán belüli kudarca esetén korai szülés javasolt. A stabil nephropathia és a szövődményes eclampsia, amely a gyermek méhen belüli növekedési retardációját okozza, minden kezelés ellenére ugyanerre az eredményre vezet.

Ha késői gestosis esetén a terápia tartós, vizeletvizsgálattal igazolt eredményt ad, az ultrahang- és szívmonitoring vizsgálatok nem mutatják ki a gyermek fejlődési rendellenességeit, akkor a kismama önállóan és időben szülhet.

A proteinuria megelőzése terhes nőknél

Annak elkerülése érdekében, hogy a várandós anya szervezete elveszítse a vizelettel együtt ürülő fehérjét, kövesse az alábbi ajánlásokat:

• rendszeresen ellenőrizze a vesék állapotát vizeletvizsgálattal;
• figyelemmel kíséri az elfogyasztott és kiürült folyadék mennyiségét a gestosis korai szakaszának időben történő felismerése érdekében;
• értesítse a nőgyógyászt, ha üledéket vagy habot észlel a vizeletben;
• kövesse a korlátozott só- és ivási rendszert;
• Folyamatosan ellenőrizze a vérnyomást és a súlyt;
• megfelelő és időben történő kezelésnek kell alávetni, ha baktériumokat észlelnek a vizeletben;
• tartsa be a személyes higiéniát.

A terhesség alatti gestosis időben történő felismerése rendkívül fontos feladat a megfigyelő nőgyógyász számára, mivel ez a betegség továbbra is az első az anyai halálozás tekintetében Oroszországban. A vizelet összetételének ellenőrzése tesztekkel, diéta betartásával, testsúly- és vérnyomásszabályozással a kulcsa a várandós nő és gyermeke egészségének. Még a fehérje vizeletben való egyszeri megjelenése is indokolja a teszt korai megismétlését és a további vizsgálatot.