Protein u analizi urina, ili proteinurija: klasifikacija, uzroci i principi terapije. O čemu govori povećana količina proteina u mokraći tijekom trudnoće Proteini u mokraći tijekom trudnoće

Urin je nusproizvod vitalne aktivnosti ljudskog tijela, na temelju čijeg se stanja i prisutnosti raznih tvari u njemu donosi zaključak o stanju ljudskog zdravlja. Prolazeći kroz mokraćne kanale, urin ispire patogenu mikrofloru, kemijske makro i mikroelemente, čija koncentracija raste s razvojem upale i infekcija.

- jedna od točakaopći test urina, koji pokazuje koncentraciju u biološkoj tekućini vjeverica . Rezultati studije omogućuju određivanje prisutnosti patoloških procesa i upala u tijelu u ranim fazama. Analiza se provodi kako u prisutnosti određenih simptoma koji vrlo vjerojatno ukazuju na bolest, tako iu preventivne svrhe.

Dnevna proteinurija, što je to?

Protein je organski spoj, neophodan element za stanice, njihov "građevni" materijal. Urin s normalnim zdravstveni statusljudski moraju biti čisti, odnosno ne sadržavati nikakve organske spojeve, uključujući proteine, ili njihova koncentracija mora biti minimalna.

Ako količina proteina u urinu prelazi normu, to je znak razvoja upalnih ili zaraznih bolesti u tijelu ili pogoršanja kroničnih patologija.

Dnevna proteinurija - test urina za određivanje koncentracije protein – albumin i imunoglobulin. Analiza urina za određivanje dnevna proteinurijadaje se u sljedećim slučajevima:

• maligne formacijerazličite lokacije;
• zarazne bolesti mjehurai drugi organi mokraćnog sustava;
• autoimune patologije.

Obavezno je uzeti test za određivanje dnevne proteinurije tijekom trudnoće. Najmanje jednom svaka 3 mjeseca, test urina moraju uzeti osobe s kroničnim bolestima u fazi remisija.

Analiza urina i albumina

Protein je visokomolekularna organska tvar, koju u ljudskom tijelu predstavljaju dva elementa - albumin i imunoglobulin. bjelančevina – protein male molekulske mase topiv je u vodi.

Globulin je protein koji ima nizak stupanj topljivosti u vodenoj sredini i ima veliku molekulsku masu.

Albumini su prilično veliki i ne mogu ući u mokraću zbog bubrežnih poremećaja glomeruli , obavljajući funkciju filtra. Ako se u mokraći pronađe albumin, to znači da su bubrežni glomeruli prestali obavljati svoje funkcije. To se opaža kod upalnih i zaraznih bolesti organamokraćni sustav. Što je veća koncentracija proteina tvari u biološkoj tekućini, to je intenzivnija težina bolesti.

Otkrivanje globulina u urinu izuzetno je rijetko. Češći su albumini u niskim koncentracijama, a često je njihova pojava u mokraći fiziološka, ​​a ne patološka. Sve do kraja 20. stoljeća prisutnost albumina u krvi klasificirana je kao zasebna patologija koja se nazivala albuminurija.

Priprema za analizu urina

Za postavljanje dijagnoze neophodna je analiza kojom se utvrđuje koncentracija bjelančevina u mokraći. Da bi analiza dala točan rezultat, potrebno je pravilno se pripremiti za nju. Nekoliko dana prije kolekcija urina, pacijent treba odbiti:

• alkoholna pića i pića koja sadrže alkohol;
• hrana s visokim sadržajem vitamina C;
• uzimanje diuretika;
• tjelesna aktivnost.

Prije, kako se testirati, 1-2 dana važno je održavati emocionalnu stabilnost, zaštititi se od stresnih situacija i mentalnih šokova.

Posebnost prikupljanja urina za analizu proteinurije je da je potrebno prikupiti dnevni urin. Ako osoba skuplja urin prvi put u 7 ujutro, posljednje prikupljanje treba biti u 7 ujutro sljedećeg dana. Tijekom dana urin se skuplja u jednu veliku, sterilnu posudu. Tijekom dana urin treba čuvati na temperaturi od 2 0 C do 8 0 C iznad nule.

Za analizu je potrebno uzeti 50-70 ml iz zajedničke posude i ispustiti urinposeban spremnikkupljen u apoteci. Prije uzimanja potrebne količine urina staklenku s ukupnom količinom urina treba dobro protresti. Pacijent mora zapisati koliko je tekućine dnevno dobio.

Sakupljeni urin potrebno je odnijeti u laboratorij unutar 2 sata nakon zadnjeg uzimanja urina.

Test se ne provodi ako pacijent ima virusne i zarazne bolesti, poput prehlade i gripe. Prvo morate posjetiti ORL liječnik , dobiti od njega nalog za lijek , koji neće izazvati povećanje proteina u urinu. Nakon potpunog oporavka treba proći najmanje 2-3 dana prije prikupljanja urina za istraživanje dnevna proteinurija.

Standardi proteina u mokraći za odrasle (muškarci, žene, trudnice)

Normalni pokazateljiprotein(protein) kod odraslih i žena tijekom trudnoća:

Pokazatelji proteinurije u trudnica su individualni. Norma se smatra povećanjem koncentracije proteina na 0,14 g / l.

Uzroci proteina u mokraći

Prisutnost proteina u ljudskoj biološkoj tekućini može biti nepatološka po prirodi, odnosno biti fiziološka norma i patološka, ​​uzrokovana prisutnošću određenih bolesti.

Nepatološki faktor

Fiziološko povećanje proteina u mokraći može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• nepravilna, neuravnotežena prehrana;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• hipotermija tijela.

Ako osoba dnevno jede hranu u kojoj prevladavaju bjelančevine, koncentracija bjelančevina u mokraći će se više razlikovati od indikatori norme. Dovoljno je uravnotežiti prehranu tako da sadrži bjelančevine, masti i ugljikohidrate kako bi se uklonila fiziološka proteinurija.

Drugi razlog povećanja bjelančevina u sakupljenom urinu je redovita tjelesna aktivnost. Fiziološka proteinurija opaža se kod profesionalnih sportaša.

Zarazne bolesti

Norma pokazatelja proteinurije uvijek se povećava u prisutnosti zaraznih bolesti. To nisu uvijek bolesti mokraćnog sustava. Postoji koncept -ortostatskiproteinurija, koja se opaža kod male djece i adolescencije.

Ortostatska proteinurija je prisutnost visoke koncentracije proteina u urinu zbog razvoja akutnih ili kroničnih infekcija, bez obzira na mjesto patogenog fokusa. Tijelo može odgovoriti povećanjem proteina na razvoj gripe, upale srednjeg uha i drugih bolesti dišnog sustava.

Unutarnje ozljede

Proteinurija se povećava s bilo kojimpatološke promjeneu stanju unutarnjih organa. Protein se pojavljuje u mokraći nakon traumatske ozljede mozga, koja je popraćena oštećenjem mozga. Privremena proteinurija se opaža nakon operacije.

Bolest opeklina

Opekline su popraćene ne samo kršenjem integritet kože i mekih tkiva, ali i razvoj nekrotičnih procesa, uslijed čega tijelo doživljava tešku intoksikaciju. Zbog intenzivnog trovanja pate bubrega , koji ne mogu obavljati svoju funkciju, bubrežni glomeruli gube svojstva filtracije, prolazeći kroz veliku količinu proteina.

Kada dođe do opekotine bubrežni oblik proteinurija, kada stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika, cirkulacija krvi je poremećena, a protein ulazi u urin izravno iz krvotoka.

Šteta od zračenja

Radijacijska nefropatija je oštećenje bubrega uzrokovano visokim dozama zračenja. Patologija se može pojaviti zbog čestih rendgenskih zraka ili uzimanja određenih lijekova koji sadrže radionuklide. Šteta od zračenja javlja se kod ljudi zaposlenih u opasnim industrijama.

U bubrezima se zadržavaju štetne tvari, što dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u mekom tkivu organa. Glomeruli bubrega su zahvaćeni i prestaju zadržavati proteine.

Bolest urolitijaze

Jedan od najčešćih uzroka proteinurije je razvoj urolitijaze. Protein se pojavljuje u urinu mnogo prije nego što osoba razvije prve znakove bolesti. Koncentracija proteina se povećava kako se patologija razvija. Simptomi u pratnji bolesti:

• bol u donjem dijelu leđa koja se stalno pogoršava;
• poremećaj mokrenja;
• bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha;
• promjena boje urina;
• povećana tjelesna temperatura;
• pogoršanje općeg stanja.

Dijagnostika kod ovih znakova uvijek uključuje testiranje na proteinuriju.

Onkologija

Razvoj onkološkog tumora uvijek prati povećanje koncentracije proteina. Kako tumor raste, počinje stiskati krvne žile, oštećujući cirkulaciju krvi. Stagnacija krvi dovodi do razvoja glomerularnog oblika proteinurije.

Proteinurija se javlja bez obzira na organ u kojem je neoplazma lokalizirana. Kada tumor ošteti koštano tkivo, što dovodi do njegove dezintegracije, produkti tog procesa prodiru u krvotok, odakle ulaze u mokraćni sustav i izlučuju se iz organizma urin visok sadržaj proteina.

Protein u mokraći tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, bubrezi su pod povećanim stresom, zbog čega je prisutnost niskih koncentracija proteina normalna. Razlog za razvoj proteinurije tijekom trudnoće je povećanje krvnog tlaka žene, uključujući i bubrege. Povećani tlak uzrokuje oštećenje malih kapilara, glomerula i proteinskih molekula. Protein prolazi kroz rupe u glomerulima, završavajući u urinu.

Uništavanje malih kapilara s daljnjim oslobađanjem bjelančevina u urin uzrokovano je povećanjem veličine maternice, koja komprimira krvne žile, što dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.

U nedostatku upalnih i zaraznih bolesti, prisutnost proteina u urinu trudnice je normalna. Nakon poroda, proteini će nestati iz urina.

Ako je analiza dnevne proteinurije pokazala povećani sadržaj proteina, nemojte paničariti, razmišljajući o najgorem. Na koncentraciju proteina u dnevnoj mokraći utječu mnogi čimbenici, poput tjelesne aktivnosti i emocionalne nestabilnosti. Uvijek postoji mogućnost da osoba nije slijedila preporuke za prikupljanje urina, što je dovelo do lažnog rezultata.

Ako pacijent nema simptome koji ukazuju na razvoj bilo kakvih patologija u tijelu, preporuča se ponovno uzeti test za dnevnu proteinuriju kako bi se isključila dijagnostička pogreška.

Liječenje proteinurije usko je povezano s uzrokom njezine pojave. Sve dok se ne eliminira čimbenik koji je doveo do pojave bjelančevina u mokraći, terapija neće imati pozitivan terapeutski učinak. Za smanjenje proteina u mokraći propisani su lijekovi iz skupine stanina, blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori.

Osim toga, mogu se koristiti narodni recepti, na primjer, dekocije na bazi bilja i prirodnih sastojaka - kamilice, gospine trave, hrastove kore. Takvi dekocije pomoći će ublažiti upalu unutarnjih organa, smanjujući tako koncentraciju proteina u urinu.

Osim liječenja uzroka proteinurije i uzimanja lijekova, pacijent će morati slijediti nisku bjelančevinsku dijetu i prirodni dijeta, bez dodavanja pojačivača okusa hrani, povrću i voću, nemasnom mesu.

Zaključak

Dnevna proteinurija je analiza koja pokazuje stanje zdravlja osobe, pomaže u određivanju prisutnosti patoloških procesa. Na temelju rezultata laboratorijskog testa moguće je identificirati i jednostavne infekcije mokraćnog sustava i teške, po život opasne patologije, kao što je prisutnost raka.

Analiza za određivanje dnevne proteinurije preporučuje se ne samo osobama s kroničnim bolestima, već i kao preventivna mjera. Mnoge bolesti, uključujući i nastanak raka, javljaju se u latentnom obliku i dugo ih ne prate nikakvi znakovi. Otkrivaju se laboratorijskim ispitivanjem dnevne proteinurije.

S obzirom na dijagnostičku vrijednost i informativnost laboratorijske pretrage urina, važno je pažljivo pridržavati se preporuka o pripremi za prikupljanje biološkog materijala kako bi se otklonile dijagnostičke pogreške.

Trudnoća se javlja s nekim poremećajima u normalnom funkcioniranju ženskog tijela. Restrukturiranje unutarnjih organa i sustava dovodi do promjena u njihovom radu, koje se otkrivaju laboratorijskim testovima. Jedan od uobičajenih simptoma je proteinurija tijekom trudnoće.

Proteinurija je patološko stanje u kojem je prekoračena dopuštena količina proteina u izlučenoj mokraći. Proces filtriranja urina iz krvi događa se u glomerulima. Površina njihovih stijenki ne dopušta prolazak molekula proteina, pa je njegova količina u izlučenoj mokraći minimalna. Normalna razina proteina u urinu je 0,033 g/l u jednoj porciji ispitivanog materijala.

Razina proteina u mokraći tijekom trudnoće se mijenja, maksimalna dopuštena granica se smanjuje.

Granice normalnog sadržaja proteina u urinu:

• 1. tromjesečje - maksimalni sadržaj nije veći od 0,002 g / l;
• 2. tromjesečje - granica ne više od 0,1 g / l;
• 3. tromjesečje - maksimalna vrijednost 0,033 g/l.
• Normalna dnevna proteinurija je 0,08-0,2 g/dan.

Simptom je znak patologije mokraćnog sustava i drugih bolesti. Kada nosi fetus, to ukazuje na komplikaciju trudnoće koja se naziva gestoza. Najčešće se pojavljuje u 3. tromjesečju nakon 30 tjedana.

Uzroci

Postoje fiziološki razlozi za povećani sadržaj proteina u mokraći, povezani s konzumiranjem velikih količina proteinske hrane, stresom i tjelesnom aktivnošću. Tijekom trudnoće to se događa zbog prilagodbe ženskog tijela na nošenje fetusa. Povećanje veličine maternice dovodi do kompresije bubrega i mjehura. Organi mokraćnog sustava rade s dvostrukim opterećenjem. Proteinurija uzrokovana trudnoćom javlja se zbog povećanja razine hormona koji utječu na stanje vaskularne membrane. Patološki uzroci su bubrežne bolesti, kronični ili novonastali vaskularni poremećaji.

Količina proteina u mokraći ukazuje na stanje bubrega trudnice. O tome ovisi buduće zdravlje žene i djeteta.

Uzroci razvoja patologije:

1. Pijelonefritis je upalna bolest bubrega koja utječe na parenhim organa. Uzročnici su patogeni mikroorganizmi koji tijekom trudnoće napadaju oslabljeni imunološki sustav žene. Proteinurija se opaža u prisutnosti kroničnog pijelonefritisa kod majke. Bolest dovodi do poremećaja bubrega, posebno cjevastog sustava za filtriranje urina.
2. Glomerulonefritis je bolest bubrega koja utječe na glomerularni sustav organa. Prijelaz u kronični oblik tečaja opasan je za trudnice.
3. Hipertenzija je trajno povećanje krvnog tlaka. Prisutnost vaskularne patologije u povijesti žene dovodi do razvoja komplikacija trudnoće s proteinurijom u analizi.
4. Sistemske autoimune bolesti. Bolesti ove skupine pogoršavaju se tijekom trudnoće, postoji rizik od oštećenja funkcije bubrega, što se očituje proteinurijom.
5. Dijabetes melitus je bolest endokrinog sustava, koja dovodi do patologije krvnih žila. Kapacitet filtracije bubrega ovisi o stanju stijenki krvnih žila.
6. Preeklampsija je patološko stanje obilježeno visokim krvnim tlakom, povraćanjem i napadajima. To je komplikacija trudnoće. Analiza urina otkriva veliku količinu proteina.
7. Preeklampsija je opća definicija simptoma toksikoze tijekom trudnoće. Uzrok su kronične bolesti žene, Rh sukob između majke i fetusa te hormonska neravnoteža.

Proteinurija u trudnica je opasno stanje i, kada se otkrije, zahtijeva detaljan pregled žene.

Kliničke manifestacije

Dijagnoza proteinurije tijekom trudnoće ukazuje na prisutnost bolesti kod majke. Svako kršenje utječe na rast i razvoj fetusa i stoga zahtijeva medicinsku intervenciju. Proteinurija u trudnica je simptom mnogih bolesti, pa su kliničke manifestacije ovog poremećaja sljedeće:

• povećana tjelesna temperatura;
• mučnina i povračanje;
• visoki krvni tlak;
• oteklina;
• pogoršanje simptoma kroničnih bolesti;
• bol u donjem dijelu leđa.

Prisutnost proteinurije ukazuje na rizik od razvoja teške gestoze. Ovo stanje je uzrokovano nedovoljnim funkcioniranjem organa i sustava žene zbog restrukturiranja tijela za rađanje fetusa. Razvija se toksikoza, što je opasna komplikacija za zdravlje majke i djeteta. U najtežim slučajevima javlja se eklampsija. Stanje žene je vrlo ozbiljno, karakterizirano konvulzivnim sindromom, povišenim krvnim tlakom, poremećenim otjecanjem urina i jakim oteklinama. Moguć gubitak svijesti.

Postoje 4 faze razvoja gestoze:

• Blago - manje oticanje donjih ekstremiteta, tlak raste na 150/90 mm Hg. Umjetnost. Žena često ne pridaje važnost prvim znakovima gestoze. Razina proteina je 0,033-0,1 g/l.
• Umjereno - oteklina se pojačava i širi na područje trbuha, ponekad lice, tlak raste na 170/100 mm Hg. Umjetnost. Razina proteina - do 1 g/l.
• Teška - pogoršanje općeg stanja, oteklina se širi na cijelo tijelo, tlak doseže 200/110 mm Hg. Umjetnost. U urinu se nalazi više od 1 g proteina.
• Eklampsija - gubitak svijesti, konvulzije, povraćanje, krvni tlak 200/110. Nedostatak pravodobne medicinske skrbi opasno je za razvoj teških komplikacija.

Teška gestoza je opasna zbog oslabljene opskrbe krvi u mozgu, patologije živčanog sustava, kardiovaskularnog zatajenja, gubitka vida i razvoja kome.

Dijagnoza i liječenje

Proteini su obavezni testovi za trudnice. Svrhu studije određuje liječnik koji vodi trudnoću. Za prikupljanje urina koristi se poseban spremnik; stručnjak pravilno objašnjava kako donirati materijal. Analiza zahtijeva dnevni dio urina, odnosno materijal se prikuplja tijekom dana i noći.

Prva porcija nakon buđenja odlazi u WC školjku. Naknadne izlučevine skupljati u posudu i čuvati na hladnom mjestu. Nakon prikupljanja zadnjeg dijela, promiješajte sadržaj i odvojeno prikupite 35-40 ml urina, dostavite u laboratorij unutar 2 sata.

Dan prije prikupljanja materijala potrebno je eliminirati čimbenike koji utječu na razinu proteina:

• proteinska hrana;
• stresne situacije;
• lijekovi;
• hipotermija;
• pretjerana tjelesna aktivnost.

Uklanjanje proteinurije provodi se liječenjem uzroka njezina nastanka. U prisutnosti kroničnih bolesti, terapija je usmjerena na ublažavanje njihovog tijeka. Ako je uzrok proteina u urinu gestoza, pacijent je hospitaliziran u stacionarnom odjelu i pod nadzorom je liječnika. Samo blagi stadij dopušta ambulantno liječenje.

Terapija eklampsije svodi se na ublažavanje simptoma, ublažavanje stanja trudnice i sprječavanje komplikacija stanja djeteta. U bolničkoj fazi pacijent prima vaskularne lijekove, antikoagulanse, antikonvulzive i diuretike.

Ako je razina proteina malo prekoračena, preporuča se piti više tekućine i normalizirati prehranu.

Prevencija proteinurije tijekom trudnoće

Statistika proteinurije tijekom trudnoće ukazuje na čestu manifestaciju patologije. Kako bi se pratilo napredovanje trudnoće, žene se svakog mjeseca podvrgavaju pretragama krvi i urina. Nakon 30 tjedana i ako postoji rizik od preeklampsije, pretrage će se morati ponavljati jednom tjedno. Praćenje provodi liječnik, ali je moguće i samostalno otkriti promjene u sastavu urina. Kako bi se spriječila gestoza u ranim fazama, potrebno je pratiti kvalitetu izlučenog urina. Otkrivanje velike količine pjene na površini urina ukazuje na prekoračenje razine proteina. U tom slučaju se obavještava ginekolog.

Kako bi se spriječilo opasno stanje eklampsije, trudnice se podvrgavaju ponovljenim laboratorijskim testovima svakog tromjesečja. Prisutnost kronične bubrežne bolesti ukazuje na rizik od razvoja preeklampsije. U takvim slučajevima ženama se propisuje pravilna prehrana s ograničenom količinom soli i dovoljnom količinom tekućine. Prilikom svakog planiranog posjeta liječniku morat ćete mjeriti krvni tlak i pratiti povećanje tjelesne težine.

24-satni test urina za proteine ​​propisan je za dijagnozu i praćenje bolesti bubrega, dijabetesa i zaraznih bolesti, kao iu nizu drugih slučajeva. Studija omogućuje razlikovanje fiziološke proteinurije od patološke. Za dobivanje pouzdanih rezultata potrebno je pridržavati se pravila prikupljanja materijala.

Urin je biološka tekućina koju stvaraju bubrezi i sadrži metaboličke produkte namijenjene izlučivanju iz organizma. Nastaje kao rezultat prolaska krvi kroz glomerularni filtar bubrega, koji ne dopušta prolaz velikih molekula, uključujući proteine. Stoga, u zdrave osobe, nema proteina u mokraći ili se otkriva samo mala količina (tragovi). Sadržaj proteina veći od 0,1 g/l u jednom uzorku urina ili više od 0,15 g/l u dnevnom uzorku urina smatra se proteinurijom.

Ako se protein otkrije u urinu, njegov sastav se kvalitativno određuje elektroforezom, što povećava dijagnostičku vrijednost analize.

Zašto je propisan 24-satni test urina za proteine?

Kratkotrajno povećanje proteina u mokraći može biti posljedica fizioloških razloga (unos velike količine proteinske hrane, teška tjelesna aktivnost, hipotermija ili pregrijavanje, stres, nagla promjena položaja tijela prije prikupljanja materijala).

Patološki uzroci proteinurije su bolesti bubrega, kardiovaskularnog i endokrinog sustava, uključujući:

• nefritis;
• kongestivno zatajenje srca;
• nasljedne tubulopatije;
• kolagenoze.

Ako su ove bolesti prisutne ili se sumnja na njih, pacijentima se propisuje 24-satni test urina na proteine.

Ostale indikacije za studiju su:

• teške zarazne bolesti;
• grozničavi uvjeti;
• trovanje nefrotoksičnim otrovima (sublimat, soli teških metala);
• predoziranje nefrotoksičnim antibioticima (aminoglikozidi, streptomicin).

Osim toga, indikacija za ispitivanje proteina u 24-satnom urinu je otkrivanje povećane koncentracije proteina u općem testu urina.

Budući da kratkotrajno povećanje bjelančevina u urinu može biti uzrokovano fiziološkim razlozima, potrebna je diferencijalna dijagnoza između fiziološke (kratkotrajne) i patološke (trajne) proteinurije za analizu 24-satnog urina na bjelančevine. Glavni cilj je procijeniti pacijentov gubitak proteina tijekom 24 sata.

Detekcija Bence Jones proteina karakteristična je za multipli mijelom. Uz povećanu propusnost stijenki kapilara bubrežnih glomerula, albumin se pojavljuje u mokraći.

Kako pravilno prikupiti dnevni urin

Kako bi rezultati istraživanja bili točni i pouzdani, pažljivo se pridržavajte pravila za pripremu i prikupljanje dnevnog urina:

• pacijent se pridržava uobičajenog režima vode i hrane;
• prikupljanje urina provodi se u prethodno pripremljenoj čistoj posudi s poklopcem volumena od najmanje tri litre (posebna posuda za prikupljanje dnevnog urina može se kupiti u ljekarni);
• ujutro pacijent mora obaviti nuždu vanjskih genitalija i mokriti u zahod, bilježeći vrijeme, koje će biti početna točka vremenskog intervala;
• Tijekom dana svu mokraću treba skupiti u posudu, koja se zatvorena čuva na hladnom i tamnom mjestu;
• prvi jutarnji urin se ne prikuplja za analizu, već prvi jutarnji urin sljedećeg dana;
• kada se šalje u laboratorij, pacijent bilježi količinu sakupljenog urina po danu (dnevna diureza);
• sakupljeni urin se temeljito promiješa, ulije u malu posudu od 100-150 ml i dostavi u laboratorij.

Čimbenici koji utječu na rezultate studije

Postoji niz čimbenika koji mogu imati značajan utjecaj na rezultate 24-satnog testiranja proteina u mokraći. Lažno povišeni rezultati uzrokovani su kontaminacijom urina izmetom, kao i uzimanjem sljedećih lijekova:

• sulfonamidi;
• penicilin;
• cefalosporini;
• Kontrastna sredstva za X-zrake koja sadrže jod.

Stoga je temeljita toaleta vanjskih genitalija prije početka skupljanja urina tako važna. Osim toga, treba ga ponoviti nakon defekacije.

Forsirana diureza uzrokovana uzimanjem diuretika, uključujući i one biljnog podrijetla, kao i pijenjem velikih količina tekućine dovodi do lažno niskih rezultata.

Uz povećanu propusnost stijenki kapilara bubrežnih glomerula, albumin se pojavljuje u mokraći.

Uzimajući to u obzir, potrebno je da se pacijenti pridržavaju uobičajenog režima vode tijekom prikupljanja 24-satnog urina, a također ne uzimaju lijekove koji mogu utjecati na rezultate studije.

Dekodiranje rezultata: norma i odstupanja

U prosjeku zdrava osoba urinom izlučuje 50-80 mg bjelančevina (gornja granica normale je 150 mg). Uz značajnu tjelesnu aktivnost, izlučivanje proteina se povećava i može doseći 250 mg/dan. Ovaj fenomen se smatra fiziološkom proteinurijom, odnosno nije znak nikakve bolesti.

Ovisno o količini dnevnog gubitka proteina, proteinurija se dijeli na tri stupnja:

• umjereno– manje od 1 g;
• prosjek– od 1 do 3 g;
• izražena– od 3 g i više.

Gubitak proteina manji od 500 mg dnevno obično ukazuje na prisutnost kroničnog pijelonefritisa i niza drugih bolesti bubrega, u kojima glomerularni aparat malo pati.

Umjerena proteinurija može biti simptom sljedećih bolesti:

• amiloidoza bubrega;
• akutni i kronični glomerulonefritis;
• toksični nefritis;
• dijabetička nefropatija;
• ozbiljno zatajenje srca.

Teška proteinurija karakteristična je za nefrotski sindrom.

Kombinacija proteinurije s hematurijom ukazuje na difuzno ili žarišno oštećenje urinarnog trakta, a s leukociturijom - na njihovu infektivnu štetu.

Gubitak proteina u mokraći može biti povezan s drugim razlozima, na primjer, zaraznim bolestima ili oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Tijekom trudnoće, počevši od druge polovice, proteinurija je često uzrokovana razvojem OPG-preeklampsije ili kasne toksikoze trudnoće.

U prosjeku, zdrava osoba izlučuje 50-80 mg proteina u mokraći. Uz značajnu tjelesnu aktivnost, izlučivanje proteina se povećava i može doseći 250 mg/dan.

Ako se protein otkrije u urinu, njegov sastav se kvalitativno određuje elektroforezom, što povećava dijagnostičku vrijednost analize. Dakle, otkrivanje Bence Jones proteina je karakteristično za mijelom. Uz povećanu propusnost stijenki kapilara bubrežnih glomerula, albumin se pojavljuje u mokraći. Pojava mioglobina ukazuje na oštećenje mišića, a hemoglobina na intravaskularnu hemolizu krvi, koja može biti uzrokovana različitim uzrocima (hemolitička kriza, transfuzija nekompatibilne krvi, trovanje hemolitičkim otrovima).

Video s YouTubea na temu članka:

Četiri su glavna uzroka proteinurije:

• poremećaji glomerularne filtracije, kao što je preeklampsija ili glomerulonefritis;
• poremećaji tubularne reapsorpcije, kao što je akutna tubularna nekroza;
• preopterećenje, na primjer s multiplim mijelomom ili rabdomiolizom;
• Akutni fizički stresori, poput akutne bolesti ili tjelovježbe.

Mjerenje proteinurije

indikatorska traka

Potrebno je prikupiti srednji dio urina. Analiza se provodi unutar 1 sata nakon prikupljanja. Količina bjelančevina u mokraći je povećana kod infekcija mokraćnog sustava, koje se u svakom slučaju moraju isključiti. Određivanje proteina u urinu pomoću indikatorske trake - nema, tragovi, 1+, 2+, 3+ i 4+. Općenito, 1+, 2+, 3+ i 4+ odgovaraju 30, 100, 300 i 2000 mg/dL.

Prednosti korištenja indikatorskih traka su jednostavnost analize i trenutni rezultati. Nažalost, određivanje proteina s indikatorskom trakom ne korelira dobro s kvantitativnim određivanjem proteina u 24-satnom urinu i omjerom protein/kreatinin u uzorku urina. To je rezultat promjena u razinama proteina tijekom dana, koje zauzvrat ovise o promjenama u navikama pijenja, izlazu urina, tjelovježbi, prehrani, ležećem položaju i varijacijama između studija u polukvantitativnim mjerenjima. Pri korištenju test trakica nije otkrivena proteinurija niti tragovi proteina u 66% trudnica s hipertenzijom i značajnom dnevnom proteinurijom (>300 mg/dan). Štoviše, s vrijednošću mjerne trake >3+, nemoguće je adekvatno predvidjeti dnevne razine proteinurije iznad 5 g/dan. Stoga bi kliničar trebao koristiti ovu polukvantitativnu metodu isključivo kao test probira.

Dnevno izlučivanje proteina u urinu je "zlatni standard" za kvantificiranje proteina u urinu. Tipično, skupljanje urina počinje ujutro nakon što se mjehur potpuno ispraznio. Za određivanje dnevne proteinurije, izlučivanje urina mora se mjeriti tijekom puna 24 sata, uključujući prvi uzorak urina sljedeće jutro. Prednost metode je što je standard za dijagnosticiranje i utvrđivanje progresije bolesti. Nedostatak ove metode je njezina glomaznost i trajanje.

Kliničar često dobije rezultate nekoliko dana kasnije, što otežava donošenje trenutne odluke o liječenju. Često je kod ambulantnog obavljanja ove pretrage osobni život pacijenta ugrožen pa je potreban pristanak. Jedini način za procjenu korisnosti 24-satnog testa proteinurije je procjena ukupnog volumena urina i izračunavanje izlučivanja kreatinina.

Omjer protein/kreatinin u mokraći

Uz relativno konstantnu brzinu glomerularne filtracije, izlučivanje kreatinina je također konstantno. Potrebno je korigirati rezultate omjera protein/kreatinin uzimajući u obzir normalnu varijaciju izlučivanja vode tijekom dana. Omjer protein/kreatinin u uzorku urina ima značajno manju varijabilnost tijekom dana od testa koji koristi indikatorsku traku i učinkovitiji je od određivanja dnevne proteinurije. Sustavna analiza pokazuje da omjer protein/kreatinin dobro korelira sa stvarnom 24-satnom proteinurijom. Najznačajnija korist ove studije je isključivanje značajne proteinurije, što rezultira smanjenom potrebom za 24-satnim prikupljanjem urina, manjim brojem hospitalizacija i vjerojatno manjim medicinskim intervencijama.

Pregled bubrega

Mikroskopija sedimenta urina

Otkrivanje specifičnih odljeva mikroskopijom sedimenta urina često ukazuje na etiologiju bolesti.

To uključuje:

• hyaline casts - koncentrirani urin nakon tjelesne aktivnosti;
• odljevi crvenih krvnih zrnaca - glomerulonefritis;
• odljevi leukocita - pijelonefritis, intersticijski nefritis;
• cilindri bubrežnih tubula - akutna tubularna nekroza, intersticijski nefritis.

Frakcijsko izlučivanje natrija (FENa%) i osmolalnost urina (UOsm)

Razine elektrolita i osmolalnost pomažu u diferencijalnoj dijagnozi prerenalne azotemije i drugih oštećenja bubrega:

• prerenalna azotemija – FENa<1 и UOsm >500;
• akutna tubularna nekroza - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefritis - FENa<1, UOsm - различные значения;
• opstrukcija mokraćnih kanala - FENa - različite vrijednosti, UOsm<400.

Ultrazvuk

Ultrazvuk bubrega je pretraga izbora kod novootkrivene bolesti bubrega. Iako ultrazvuk ne pokazuje uvijek nikakvu patologiju s tipičnim manifestacijama eklampsije, savjetuje se za atipične manifestacije proteinurije tijekom trudnoće. Ovo je neinvazivna metoda koja ne koristi ionizirajuće zračenje, što vam omogućuje otkrivanje dilatacije bubrežnog sabirnog sustava, određivanje veličine i ehogenosti bubrega, tumora bubrega i manifestacija cistične bolesti bubrega. Transvaginalni ultrazvuk vrlo je dobra dopuna dijagnostici distalnih ureteralnih kamenaca. Većina slučajeva bubrežnih kolika dijagnosticira se na temelju ultrazvuka, a druge se slikovne metode rijetko koriste.

Intravenska pijelografija

Trenutno se intravenska pijelografija koristi rjeđe jer nema potrebe za posebnim informacijama pri pregledu bubrežnog sabirnog sustava i potvrđivanju bubrežnih kamenaca prije kirurškog liječenja. Ako je tijekom trudnoće uz druge modalitete snimanja neophodna intravenska pijelografija, smanjite izloženost fetusa ograničavanjem broja slika (samo preliminarne obične radiografije abdomena, rane i kasne postkontrastne radiografije abdomena).

CT skeniranje

Nekontrastna spiralna kompjuterizirana tomografija (CT) je zlatni standard za procjenu bubrežnih kolika i ima osjetljivost od 95% i specifičnost od 98% za otkrivanje bubrežnih kamenaca. Međutim, tijekom trudnoće fetus je izložen znatnom zračenju, pa se stoga preferiraju alternativni načini snimanja. Uz ultrazvuk bubrega koristi se ciljani CT.

Urografija magnetske rezonancije

Nedavni napredak u magnetskoj rezonanciji (MRI) dopušta upotrebu magnetske rezonantne urografije kao dodatka ultrazvuku u evaluaciji bubrežne kolike/opstrukcije mokraćnog sustava u trudnoći. Metoda ne uključuje ionizirajuće zračenje, a rizici za plod su niski.

Perkutana biopsija bubrega

Perkutana renalna biopsija rijetko je indicirana tijekom trudnoće, ali je njezina primjena opravdana u slučajevima neobjašnjivog zatajenja bubrega i/ili proteinurije i hematurije, ako se sumnja na odbacivanje presatka. Biopsija bubrega je relativno siguran postupak, a rizik od značajnog krvarenja koje zahtijeva transfuziju krvi je približno 0,1-0,3%.

Dijagnoza

Preeklampsija

Preeklampsija je hipertenzija i proteinurija koja se javlja nakon 20 tjedana trudnoće. Kada se proteinurija prvi put pojavi nakon 20 tjedana trudnoće, prvo treba razmotriti ovu dijagnozu. Prema definiciji International Consensus Group, značajna proteinurija je dnevna razina proteinurije od 300 mg/dan. S dnevnom proteinurijom >5 g/dan, dijagnosticira se teška preeklampsija. Međutim, proteinurija se ne otkriva u svim slučajevima preeklampsije i nije nužna za kliničku dijagnozu. Zapravo, proteinurija je odsutna u 14% slučajeva eklampsije i 13% slučajeva HELLP sindroma (hemoliza, povišeni jetreni enzimi i niske razine trombocita). U nedostatku proteinurije, klinička dijagnoza postavlja se pomoću hipertenzije i drugih kliničkih karakteristika - novodijagnosticirana disfunkcija jetre, povišeni broj trombocita i broj trombocita<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Zbog nekonzistentnosti između nasumičnog testiranja bjelančevina u urinu i drugih metoda, 24-satnu proteinuriju ili omjer protein/kreatinin treba odrediti u svim slučajevima sumnje na hipertenzivnu bolest. Međutim, ne postoji konsenzus o korištenju omjera protein/kreatinin za otkrivanje značajne proteinurije. Prema jednoj od konsenzusnih izjava, značajna proteinurija definirana je kao omjer protein/kreatinin u urinu >30 mg/mmol. Dok 24-satna proteinurija ostaje zlatni standard za dijagnosticiranje značajne proteinurije, u trudnoći omjer protein/kreatinin u urinu pokazuje razumnu korelaciju s 24-satnom proteinurijom i može se koristiti za pružanje pravovremenih rezultata u liječenju novih i izvanbolničkih pacijenata. Prednost određivanja omjera protein/kreatinin u urinu je mogućnost isključivanja značajne proteinurije i pretjerane dijagnoze preeklampsije. Neki autori nisu pronašli specifičnu graničnu točku za isključivanje značajne proteinurije, drugi su predložili razuman omjer isključenja od 0,2.

Iako postoji široko rasprostranjeno slaganje da je omjer protein/kreatinin u mokraći valjana alternativa, još uvijek postoje situacije u kojima se može preporučiti 24-satno testiranje proteinurije ili serijsko mjerenje omjera protein/kreatinin u mokraći. Vjeruje se da se s visokim razinama proteinurije gubi korelacija omjera protein/kreatinin u urinu, a dnevna proteinurija će poboljšati dijagnozu teške preeklampsije. Dodatno, serijsko određivanje omjera protein/kreatinin u urinu ili 24-satne proteinurije može potvrditi progresiju gestacijske hipertenzije u blagu preeklampsiju.

Glomerulonefritis

Pri prijemu bolesnika s edemima, hipertenzijom i akutnim zatajenjem bubrega teško je razlikovati od preeklampsije. Edem se često nalazi u periorbitalnom području, vulvi i ekstremitetima. Budući da se liječenje preeklampsije mora provoditi po hitnom posebnom planu, prvi zadatak kliničara je isključiti glomerulonefritis iz diferencijalne dijagnoze. Testovi analize urina za hematuriju, odljeve crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i blagu do umjerenu proteinuriju. Zbog karakteristične etiologije glomerulonefritisa, potrebna je sveobuhvatna serološka procjena i eventualno biopsija bubrega. Plan liječenja ovisi isključivo o specifičnostima bolesti.

Akutna tubularna nekroza

Akutna tubularna nekroza obično se javlja nakon hipovolemičnog ili septičkog šoka i prati je iznenadna teška hipotenzija. Međutim, oštećenje tubula može biti uzrokovano nefrotoksičnim tvarima. Dolaze egzogeno, kao kod primjene aminoglikozida ili radioloških kontrastnih sredstava, ili endogeno zbog rabdomiolize. Zamućena smeđa mokraća u anamnezi ili prisutnost bubrežnih tubularnih odljevaka i FENa >1 u mokraći mogu razlikovati akutnu tubularnu nekrozu od drugih bubrežnih bolesti.

Liječenje je stroga ravnoteža tekućine kako bi se izbjeglo preopterećenje i potporna njega. Iako se velike doze furosemida obično koriste za poboljšanje diureze, randomizirana ispitivanja su pokazala da takvo liječenje nema učinka na stopu oporavka.

Prerenalna azotemija

Prerenalna azotemija je najčešći tip zatajenja bubrega u odsutnosti trudnoće. Prerenalna azotemija u trudnoći je rezultat smanjenog intravaskularnog volumena ili promjena u vaskularnom otporu; smanjeni intravaskularni volumen javlja se kod krvarenja, dehidracije, GI gubitaka ili traume. Bubrežni vaskularni otpor se povećava pri uzimanju raznih lijekova – NSAIL-a ili kod smanjenja perfuzije zbog stenoze bubrežne arterije. Analiza urina, FENa i omjer uree/kreatinina u krvi (obično >20:1) pomažu razlikovati prerenalnu azotemiju od bolesti bubrega. Liječenje je korekcija nedostatka intravaskularnog volumena ili uklanjanje etiološkog agensa.

Opstruktivna uropatija

Važnost utvrđivanja opstrukcije urinarnog trakta kao uzroka proteinurije je u tome što se problem može lako riješiti. Pacijenti se obično žale na bolove u donjem dijelu trbuha ili bolove u pojasu. Ispitivanje elektrolita u urinu otkriva nisku FENa, visoku osmolalnost i visok omjer dušika/kreatinina uree u krvi. Ultrazvuk otkriva bilateralnu hidronefrozu ili povećani mjehur. Ozbiljnost hidronefroze omogućuje diferencijalnu dijagnozu s fiziološkom hidronefrozom, promatranom kod većine trudnica. Nakon što se opstrukcija ukloni, javlja se postopstruktivna diureza i mora se pratiti ravnoteža tekućine kako bi se spriječila hipovolemija.

Zaključak

Nova proteinurija tijekom trudnoće trebala bi potaknuti kliničara da potraži manifestacije preeklampsije, ali odsutnost proteinurije je ne isključuje. Međutim, nisu svi slučajevi proteinurije u trudnoći povezani s hipertenzivnom bolešću, a kliničar bi trebao biti upoznat s drugim uzrocima i potrebnom procjenom.

Analiza urina je najčešće propisana pretraga za trudnice; nijedan pregled kod ginekologa je potpun bez podnošenja urina na dijagnozu. Glavni pokazatelj na koji liječnik gleda je sadržaj proteina u urinu. Otkrivanje čak i male količine proteinskih struktura naziva se proteinurija (albuminurija) kod trudnica i ukazuje na tijek negativnih procesa u bubrezima buduće majke.

Proteinurija tijekom trudnoće

Bubrezi su filter koji uklanja tvari koje tijelu nisu potrebne, a zadržava korisne tvari potrebne za normalno funkcioniranje. U zdrave osobe, molekula proteina ne može se pojaviti u urinu, jer je njegova masa prevelika da prodre u glomerule bubrega. Ako se proteinske strukture otkriju u iznimno malim količinama, liječnik može smatrati ovu činjenicu varijantom norme, međutim, ako su granice prekoračene, tada stanje trudnice zahtijeva liječenje.

Promjene u sastavu urina tijekom trudnoće

Kako beba raste u maternici, opterećenje bubrega buduće majke povećava se sa svakim sljedećim tjednom trudnoće: potrebno je ukloniti sve više i više otpadnih tvari, kao i pomoći u održavanju optimalne ravnoteže tvari u krvi žene. i dijete.

U isto vrijeme, uvjeti za normalan rad bubrega značajno se pogoršavaju: zaštitne snage trudnice su smanjene, maternica koja se povećava vrši pritisak na mjehur i druge organe mokraćnog sustava.

Proteinurija u trudnica može se posumnjati ako postoji bijeli sediment u mokraći

Osim toga, trudnica uvijek ima visoku razinu hormona koji utječu na rad bubrega: vaskularne stijenke postaju propusnije, kao i sustav filtracije ovih organa. Kao rezultat toga, u mokraći se nalaze tvari koje inače ne bi trebale napustiti naše tijelo – proteini.

Vrste proteinurije

Pojava proteinskih struktura u mokraći nije uvijek patologija. U nekim slučajevima, ovo stanje trudnice naziva se funkcionalna proteinurija i smatra se varijantom norme.

Otkrivanje proteina u urinu trudnice, koje ne prelazi 0,3 g dnevno, odnosi se na benignu (funkcionalnu) albuminuriju, koja ne zahtijeva liječenje i ispravlja se prehranom ili dnevnom rutinom.

Ako količina proteina prelazi normu i stalno raste, to ukazuje na patološki oblik proteinurije. Ne ovisi o razdoblju trudnoće djeteta i izazvana je jednom od bolesti bubrega, srca i krvnih žila. U ovom slučaju, koncentracija proteina u urinu može biti od tri do deset grama dnevno.

Također je moguće razlikovati još dvije vrste proteinurije, uzrokovane toksikozom u ranoj (prerenalnoj) i kasnoj fazi (preeklampsija). Ako u prvom slučaju sadržaj proteina u mokraći ne prelazi 1 g / dan, tada je ovo stanje privremeno i u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu. Uz gestozu, čak i mala količina proteina u mokraći (do 0,5 g / l) ukazuje na nefropatiju - oštećenje bubrega, što zahtijeva kontrolu i stabilizaciju stanja trudnice. U složenim slučajevima nefropatije, popraćene patologijama, ne treba zanemariti zdravlje žene, jer to može uzrokovati smrt majke i djeteta.

Kod ekstrarenalne proteinurije, tijekom razdoblja genitalne infekcije, može postojati veliki broj krvnih stanica, bakterija, epitelnih stanica i gnoja, što daje lažno pozitivan rezultat na proteine ​​u mokraći

Toksikoza u prvom tromjesečju također može biti izuzetno teška, u kojem slučaju buduća majka treba bolničko liječenje. U ekstremnim slučajevima, kako bi se spasio život žene, preporučuje se prekid trudnoće.

Video: analiza urina tijekom trudnoće

Uzroci i čimbenici razvoja proteinurije

Ako je albuminurija benigne prirode, tada razlozi njezine pojave mogu biti različiti, a krivnja ne leži uvijek u bolesti bubrega.

Funkcionalna proteinurija se dijeli u podskupine:

• izolirano - karakterizirano odsutnošću negativnih simptoma, dok sadržaj proteina u urinu ne prelazi 300 mg dnevno;
• prolazno - pojava proteina u mokraći nije trajna i također nije popraćena drugim simptomima;
• prehrambeni - uzrokovan nepridržavanjem preporučene prehrane, konzumacijom proteinske hrane, kao i ukiseljene i začinjene hrane, pića koja sadrže alkohol;
• kongestivno - nastaje zbog same činjenice trudnoće i pritiska maternice na organe mokraćnog sustava, kao i poremećaja cirkulacije i poremećenog odljeva urina.

Benigna proteinurija je privremena pojava koja nije popraćena neugodnim simptomima i nije opasna za trudnicu i njezino dijete.

Za potvrdu/isključivanje proteinurije liječnici preporučuju dodatne pretrage urina: Nechiporenko, Kakovsky-Addis itd.

Uzroci benigne albuminurije su:

• kršenje pravilnog oblika kralježnice;
• prolaps bubrega;
• snaga opterećenja;
• nepoštivanje režima pijenja;
• stres, hipotermija su čimbenici koji utječu na razvoj prolazne proteinurije.

Potonji se često dijagnosticira u slučaju kršenja preporuka za prikupljanje urina, nedovoljne osobne higijene trudnice, kao iu slučaju infekcije urinarnog trakta, na primjer, uretritisa.

Čimbenici razvoja patološke albuminurije

Ako je pojava proteina u urinu patološka, ​​razlozi mogu biti:

• upala bubrega;
• amiloidoza bubrega (bolest uzrokovana metaboličkim poremećajima);
• ciste bubrega;
• bolest urolitijaze;
• onkologija ili benigni tumor bubrega;
• autoimune bolesti;
• patologije kardiovaskularnog sustava, bolesti srca.

Pogoršanje bilo koje od ovih bolesti može uzrokovati pojavu proteina u mokraći, bez obzira na tromjesečje trudnoće.

Protein u mokraći uzrokovan toksikozom

Uz toksikozu prvog tromjesečja trudnoće, proteinurija može biti uzrokovana dehidracijom, koja se razvija zbog dugotrajnog povraćanja, prekomjerne salivacije i metaboličkih poremećaja. Do 14. tjedna sadržaj proteina u mokraći normalizira se zbog smanjenja manifestacija toksikoze.

Prerenalna (nerenalna) proteinurija tijekom rane toksikoze rijetko prelazi 1 g/dan

Ako se protein u urinu otkrije u trećem tromjesečju, onda to služi kao signal o početku gestoze. Ovo stanje može se razviti kod trudnice zbog poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, sukoba između organizma majke i fetusa ili nakupljanja štetnih metaboličkih proizvoda u maternici ili placenti. Trudnice s poviješću sljedećih bolesti sklone su stvaranju gestoze:

• hipertenzija;
• patologije bubrega;
• anemija;
• sklonost alergijama;
• pušenje;
• žarišta progresivne mikrobne infekcije (tonzilitis, karijes).

Funkcionalno preopterećenje bubrega u drugoj polovici trudnoće dovodi do razvoja gestoze

Simptomi albuminurije u trudnica

Ako je proteinurija funkcionalna, onda obično buduća majka ne primjećuje nikakve simptome bolesti. Ponekad se može pojaviti lagano oticanje ekstremiteta, a žena iznenada otkrije da joj prsten više ne pristaje na prst. Također, prilikom prikupljanja urina za analizu, koju kasne trudnice uzimaju svaki tjedan, može se vidjeti gubitak prozirnosti, prisutnost lagane suspenzije ili pojava pjene, što ukazuje na mogući ulazak proteina u urin.

Pjena u mokraći koja ostaje nakon taloženja može biti znak proteinurije

Mnogo su ozbiljniji simptomi proteinurije uzrokovani tijekom infektivnog i upalnog procesa u bubrezima. U ovom slučaju uočeni su sljedeći znakovi koji zahtijevaju hitnu konzultaciju s liječnikom:

• visoka tjelesna temperatura (od 37,5 do 39,5 O C);
• pojava osjećaja zimice;
• glavobolja;
• česti nagon za mokrenjem, popraćen boli i pečenjem;
• bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji.

U pravilu, takvi simptomi su znakovi pijelonefritisa ili cistitisa, ali liječnik će nakon testiranja postaviti točnu dijagnozu.

Manifestacije rane toksikoze, koje također mogu biti popraćene gubitkom proteina, poznate su svakoj ženi koja ima dijete:

• mučnina i povračanje;
• salivacija;
• gubitak apetita;
• gubitak težine.

Ako je proteinurija uzrokovana gestozom u kasnijim fazama, tada će simptomi biti drugačiji:

Poremećena funkcija bubrega i otkrivanje bjelančevina u mokraći uvijek prate gestozu, zbog čega je u trećem tromjesečju trudnoće toliko važno periodično testiranje urina prije svakog posjeta liječniku.

Dijagnoza proteinurije u trudnica

Opći test urina glavni je u prepoznavanju albuminurije kod trudnica. Prije poduzimanja testa morate slijediti preporuke kako biste izbjegli pogreške u određivanju proteina:

• uoči dijagnoze isključite tjelesnu aktivnost;
• 3 dana prije testa nemojte biti nervozni i izbjegavajte stresne situacije;
• dan prije testa morate isključiti hranu s visokim sadržajem proteina (jaja, svježi sir, riba i meso);
• obucite se toplo i nemojte se previše ohladiti;
• Ako je moguće, trudnica treba prestati uzimati lijekove 3 dana prije pretrage.

Istodobno, ne treba zaboraviti na opća pravila za prikupljanje urina:

• unaprijed kupiti sterilni spremnik za biomaterijal;
• provesti higijenske postupke prije sakupljanja urina;
• prikupiti prosječni dio jutarnjeg urina za pregled;
• Čuvati urin uzet za analizu ne duže od 2 sata.

Liječnik uspoređuje dobivene rezultate s normalnim vrijednostima. Žena se smatra zdravom ako se količina proteina u urinu ne otkrije ili ne prelazi 0,033 g po litri, dok se brojka do 0,14 g / l smatra varijantom funkcionalne proteinurije.

Tablica: normalne vrijednosti proteina u urinu trudnica

Ako se proteini povremeno otkriju u testovima urina, onda je vrijedno provesti 24-satni test urina.

Glavno izlučivanje proteina obično se događa tijekom dana, stoga je važno analizirati ne samo jutarnji urin, već i dnevni urin.

Liječnik ga propisuje kako bi bio siguran da pojava proteinurije nije bila slučajna. U isto vrijeme, pravila za prikupljanje tekućine dodijeljene tijekom 24 sata su drugačija:

• Jutarnji urin ne treba prikupljati za dijagnozu;
• Prije svakog mokrenja potrebno je obaviti higijenu spolnih organa;
• počevši od sljedećeg mokrenja, tijekom dana, uključujući jutarnji dio urina drugog dana, potrebno je prikupiti sav proizvedeni urin, koji se čuva u hladnjaku;
• Za dijagnostiku se predaje 24 sata urina u jednoj velikoj sterilnoj posudi (najmanje 2 litre), na kojoj su potpisani podaci o trudnici i datum isporuke biomaterijala.

Ovisno o rezultatima studije, liječnik propisuje liječenje i donosi presudu o potrebi hospitalizacije buduće majke.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja konačne dijagnoze važna je težina proteinurije u trudnice, za njezino određivanje preporuča se nekoliko ponovljenih općih testova urina i izračunavanje količine izgubljenih proteina po danu. Liječnik mora odrediti vrstu albuminurije, je li patološki, gestacijski tip ili je normalna varijanta za trudnicu. Ako je otkrivanje proteina u urinu povezano s uzročnim čimbenikom (tjelesna aktivnost, stres, loša prehrana), tada je proteinurija funkcionalna i zahtijeva korekciju režima i prehrane trudnice.

Ako je dnevna razina proteina u urinu trudnice prekoračena, potreban je pregled u bolnici kako bi se otkrila patologija koja izaziva proteinuriju

Ako se u urinu otkriju drugi abnormalni pokazatelji, na primjer, veliki broj bakterija, leukocita, eritrocita, žena se upućuje na konzultacije urologu ili nefrologu, koji utvrđuje prisutnost patologija u mokraćnom sustavu (cistitis, pijelonefritis, glomerulonefritis itd.) Za potvrdu dijagnoze radi se kultura urina na mikrofloru, kao i ultrazvučni pregled bubrega s dopplerografijom uteroplacentalnog krvotoka.

Za dijagnosticiranje gestoze, trudnici se propisuju opći i biokemijski testovi krvi i urina te testovi zgrušavanja krvi. Potrebno je pratiti omjer popijene i izlučene tekućine kako bi se otkrili skriveni edemi, kao i pratiti dinamiku povećanja tjelesne težine i promjene krvnog tlaka u skladu s povećanjem trajanja trudnoće.

Kompletan pregled omogućit će vam postavljanje ispravne dijagnoze za buduću majku i održavanje zdravlja žene i njezine bebe.

Liječenje proteinurije u trudnica

Ovisno o simptomima koji prate pojavu proteina u mokraći, odabiru se daljnje taktike liječenja koje su najsigurnije za majku i dijete.

Uzrok proteinurije - bolesti mokraćnog sustava

Ako dijagnoza pokaže da je uzrok ulaska bjelančevina u mokraću upalni ili infektivni proces u bubrezima ili mokraćnom mjehuru, tada se prije svega pacijentu propisuje antibiotska terapija - uzimanje lijekova koji ublažavaju upalu, kao i diuretike koji ispiru mikrobni otpad. proizvoda i toksina.

Antibiotici iz skupine penicilina (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) smatraju se najsigurnijim za majku i fetus; oni su manje toksični i učinkoviti protiv uzročnika pijelonefritisa, cistitisa i drugih bolesti, a mogu se koristiti u različitim razdobljima. Primjena ovih lijekova je opravdana ako je korist od liječenja za majku veća od rizika za fetus.

Osim toga, cefalosporini (Ceftriaxone, Cefazolin), Furadonin i makrolidi (Macropen, Vilprafen), koji se propisuju u drugom i trećem tromjesečju, nemaju negativan učinak na fetus.

Buduća majka može uzimati antibiotike samo uz dopuštenje liječnika, samoliječenje nije dopušteno zbog velike opasnosti od nekih vrsta antibiotika koji negativno utječu na fetus ili imaju mutageni učinak.

Dodatni lijekovi koji smanjuju upalu mogu biti biljni lijekovi koji imaju blagi diuretski učinak: Canephron i Cyston. Ako je potrebno, trudnice mogu uzimati paracetamol za snižavanje temperature.

Paracetamol je najsigurniji od svih antipiretika za trudnicu i dijete

Tradicionalna medicina glavni je pomoćnik u liječenju budućih majki, budući da je većina lijekova zabranjena za upotrebu. Diuretičke biljke i biljne infuzije koje ublažavaju upalu, imaju antimikrobne i diuretičke učinke, služe kao pomoć u liječenju pijelonefritisa i bolesti bubrega:

• listovi brusnice ili jagode;
• brusnice;
• kamilica;
• timijan;
• maline;
• konjski rep;
• podbjel itd.

Osim uobičajenih biljaka koje pomažu kod bubrežnih bolesti, preporučam obratiti pažnju na biljku Pol-Fal. Ne znaju svi za ovu biljku, ali odavno je uključena u najučinkovitije biljne lijekove koji pomažu u borbi protiv upale bubrega i drugih organa mokraćnog sustava. Iz vlastitog iskustva mogu reći da mi je uzimanje infuzije ove biljke pomoglo da se nosim s cistitisom koji me mučio tijekom trudnoće, čak i bez upotrebe antibiotika.
Stvar je u tome što pola dlana ima dobar diuretski učinak i ne izaziva gubitak elektrolita u tijelu. Infuzija biljke ublažava upalu u bubrezima i mjehuru, dobar je antiseptik, normalizira metaboličke procese i snižava krvni tlak, što je toliko važno u zadnjim fazama trudnoće. Preporučam pripremu polupaly infuzije brzinom od 2 žlice sirovina po čaši kipuće vode. Možete skuhati biljku u termos ili koristiti vodenu kupelj za bolji učinak.
Infuz sam uvijek pio prije jela, ali je izuzetno važno koristiti slamku i isprati usta vodom nakon pijenja. Činjenica je da zasićene infuzije uništavaju zubnu caklinu, koja ionako pati od prekomjernog gubitka kalcija tijekom trudnoće. Pijući 50 ml infuzije 2 puta dnevno tijekom 10 dana, možete zaboraviti na neugodne manifestacije cistitisa, a testovi urina također postaju dobri. Ako imate predispoziciju za alergije, patite od teške urolitijaze ili osteoporoze, zabranjeno je koristiti polupalu.

Od metoda fizioterapije kod upale bubrega, trudnicama se preporuča korištenje ljekovitog blata i toplog parafina za poboljšanje cirkulacije krvi, kupke od bora. Zabranjeni su postupci koji koriste struje i magnete.

Trudnica mora slijediti dijetu u kojoj je potrebno izbjegavati upotrebu začina, pretjerano slane, začinjene hrane, koncentriranih juha i mesa. Morate piti što više tekućine (do 2 litre), a također jesti diuretičko voće i povrće.

Operacija tijekom trudnoće izvodi se iz hitnih razloga kada situacija predstavlja opasnost za život majke i fetusa. Na primjer, ako je potrebno dekapsulirati bubreg kako bi se smanjio intrarenalni tlak ili uklonili apscesi kada se apsces razvije.

Liječenje gestoze

Ako se otkrije gestoza, na pozadini koje se javlja proteinurija, trudnica je indicirana za hospitalizaciju u bolnici u trajanju od 2 tjedna i do rođenja, ovisno o težini stanja, kako bi se ublažili trenutni simptomi i očuvali. život majke i djeteta. Kućni režim dopušten je samo u početnim fazama razvoja gestoze, kada trudnica pati samo od oteklina. Ako je budućoj majci dijagnosticirana nefropatija, preeklampsija ili eklampsija (visoki krvni tlak popraćen napadajima), hospitalizacija je neophodna. U potonjem slučaju, najbolje rješenje je obično rana isporuka.

Video: liječenje gestoze i uklanjanje edema

U Odjelu za patologiju trudnoće u perinatalnim centrima bore se s gestozom u drugom ili trećem tromjesečju. Glavni uvjet za liječenje je odsutnost stresa u ženi, odmor, odmor i odmor u krevetu. U tu svrhu možete pribjeći tradicionalnim metodama terapije: piti infuzije matičnjaka, valerijane i drugih sedativnih biljaka.

Za snižavanje krvnog tlaka koriste se sljedeći odobreni lijekovi:

Za smanjenje edema koriste se diuretski pripravci, uključujući lišće brusnice, šipka, gospine trave ili niza. Trudnica se mora strogo pridržavati režima pića - zabranjeno je piti više od litre vode dnevno, a naznačeno je i ograničenje soli. Hrana buduće majke treba biti lagana, bogata proteinima i vitaminima.

Kako bi se uklonili simptomi gestoze u obliku edema, često se propisuju biljni diuretici

Ako ultrazvuk pacijenta s Doppler sonografijom otkrije poremećaje protoka krvi u posteljici ili maternici, liječnici preporučuju uzimanje Actovegina ili Curantila. Kako bi se spriječila insuficijencija placente, propisani su vitamini B, tokoferol, askorbinska kiselina i metionin.

Ako je potrebno poboljšati cirkulaciju krvi, trudnicama se često propisuju kapaljke s glukozom, fiziološkom otopinom i nadomjescima plazme (Reopoliglucin). Također se preporučuju terapije kisikom i korištenje koktela s kisikom kako bi se osiguralo da fetus dobije dovoljno kisika.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Trajanje i uspjeh terapije ovisi o težini bolesti koja je uzrokovala proteinuriju. Dakle, s pravodobnim liječenjem upalnih procesa u bubrezima s antibioticima, prognoza je povoljna. Slučajevi spontanog pobačaja uzrokovani intoksikacijom i groznicom izuzetno su rijetki.

U slučaju gestoze umjerene težine u odsutnosti učinka liječenja tijekom 10 dana, negativne dinamike stanja žene, kao i neuspjeha reanimacije u teškom obliku gestoze unutar 3 sata, preporučuje se rano porođaj. Stabilna nefropatija i komplicirana eklampsija, koja uzrokuje intrauterini zastoj u rastu djeteta, unatoč svim liječenjima, dovodi do istog rezultata.

Ako u slučaju kasne gestoze terapija daje trajan rezultat, potvrđen pretragama urina, a ultrazvučnim i kardiomonitoringom se ne otkriju poremećaji u razvoju djeteta, trudnica može sama i na vrijeme roditi.

Prevencija proteinurije u trudnica

Kako bi se izbjegao gubitak proteina u tijelu buduće majke, izlučenih zajedno s urinom, potrebno je slijediti ove preporuke:

• pratiti stanje bubrega redovitim uzimanjem testova urina;
• pratiti volumen potrošene i izlučene tekućine za pravovremeno otkrivanje rane faze gestoze;
• obavijestiti ginekologa ako se u urinu otkrije sediment ili pjena;
• slijediti dijetu s ograničenim režimom soli i pića;
• Stalno pratiti krvni tlak i težinu;
• podvrgnuti odgovarajućem i pravodobnom liječenju ako se otkriju bakterije u mokraći;
• održavati osobnu higijenu.

Pravodobno otkrivanje gestoze tijekom trudnoće izuzetno je važan zadatak za promatračkog ginekologa, jer ova bolest i dalje ostaje prva u smislu smrtnosti majki u Rusiji. Praćenje sastava urina uzimanjem testova, pridržavanjem dijete, kontrolom težine i krvnog tlaka ključ je zdravlja trudnice i njezina djeteta. Čak i jednokratna pojava bjelančevina u mokraći razlog je za rano ponovno polaganje testa i dodatni pregled.