Proteiini virtsan analyysissä tai proteinuria: luokittelu, syyt ja hoidon periaatteet. Mitä lisääntynyt proteiini virtsassa kertoo raskauden aikana Proteiini virtsassa raskauden aikana

Virtsa on ihmiskehon elintärkeän toiminnan sivutuote, jonka tilan ja siinä olevien eri aineiden läsnäolon perusteella tehdään johtopäätös ihmisen terveydentilasta. Virtsateiden läpi kulkeva virtsa huuhtoo pois patogeenisen mikroflooran, kemialliset makro- ja mikroelementit, joiden pitoisuus kasvaa tulehduksen ja infektioiden kehittyessä.

- yksi kohdistayleinen virtsakoe, joka näyttää pitoisuuden biologisessa nesteessä orava . Tutkimuksen tulokset mahdollistavat patologisten prosessien ja tulehduksen esiintymisen elimistössä niiden varhaisessa vaiheessa. Analyysi suoritetaan sekä tiettyjen oireiden läsnä ollessa, jotka erittäin todennäköisesti viittaavat sairauteen, että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Päivittäinen proteinuria, mitä se on?

Proteiini on orgaaninen yhdiste, solujen välttämätön alkuaine, niiden "rakennusaine". Virtsa normaalilla terveydentilaIhmisen tulee olla puhdasta, eli se ei saa sisältää orgaanisia yhdisteitä, mukaan lukien proteiinia, tai niiden pitoisuuden tulee olla minimaalinen.

Jos proteiinin määrä virtsassa ylittää normin, tämä on merkki tulehduksellisten tai tartuntatautien kehittymisestä kehossa tai kroonisten patologioiden pahenemisesta.

Päivittäinen proteinuria - virtsatesti määritystä varten pitoisuudet proteiini - albumiini ja immunoglobuliini. Virtsan analyysi määritystä varten päivittäinen proteinuriaannetaan seuraavissa tapauksissa:

• pahanlaatuiset muodostelmateri paikoissa;
• virtsarakon tartuntatauditja muut virtsajärjestelmän elimet;
• autoimmuunipatologiat.

On pakollista tehdä testi päivittäisen proteinurian määrittämiseksi raskauden aikana. Kroonisia sairauksia sairastavien ihmisten on otettava virtsakoe vähintään kerran 3 kuukaudessa remissio.

Virtsaanalyysi ja albumiini

Proteiini on suurimolekyylinen orgaaninen aine, jota ihmiskehossa edustaa kaksi elementtiä - albumiini ja immunoglobuliini. Albumen – pienen molekyylipainon omaava proteiini liukenee veteen.

Globuliini on proteiini, jonka liukoisuus vesiympäristössä on alhainen ja jolla on korkea molekyylipaino.

Albumiinit ovat kooltaan melko suuria, eivätkä ne pääse virtsaan munuaisten takia glomerulukset , joka suorittaa suodattimen toiminnon. Jos virtsasta löytyy albumiinia, se tarkoittaa, että munuaisten glomerulukset ovat lakanneet suorittamasta tehtäviään. Tämä havaitaan elinten tulehduksellisissa ja tarttuvissa sairauksissavirtsajärjestelmä. Mitä suurempi proteiinipitoisuus aineet biologisessa nesteessä, sitä voimakkaampi sairaus on.

Globuliinien havaitseminen virtsasta on erittäin harvinaista. Albumiinit pieninä pitoisuuksina ovat yleisempiä, ja usein niiden esiintyminen virtsassa on fysiologista, ei patologista. 1900-luvun loppuun asti albumiinin esiintyminen veressä luokiteltiin erilliseksi patologiaksi, jota kutsuttiin ns. albuminuria.

Valmistautuminen virtsan testaukseen

Analyysi virtsan proteiinipitoisuuden määrittämiseksi on välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi. Jotta analyysi antaisi tarkan tuloksen, on tarpeen valmistautua siihen kunnolla. Muutama päivä ennen kokoelma virtsa, potilaan tulee kieltäytyä:

• alkoholipitoiset ja alkoholipitoiset juomat;
• runsaasti C-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet;
• diureettien ottaminen;
• liikunta.

Ennen, miten testataan, 1-2 päivän ajan on tärkeää ylläpitää emotionaalista vakautta, suojautua stressaavilta tilanteilta ja henkisiltä shokilta.

Virtsan keräämisen erityispiirre proteinurian analyysiä varten on, että päivittäinen virtsa on kerättävä. Jos henkilö kerää virtsan ensimmäisen kerran klo 7.00, viimeisen keruun tulee olla seuraavana päivänä klo 7. Aikana päivää virtsa kerätään yhteen suureen, steriiliin astiaan. Päivän aikana virtsaa tulee säilyttää 2 asteen lämpötilassa 0 C - 8 0 C nollan yläpuolella.

Analyysia varten sinun on otettava 50-70 ml yhteisestä säiliöstä ja tyhjennettävä virtsa siihenerikoissäiliöostettu apteekista. Ennen kuin otat tarvittavan määrän virtsaa, purkkia, jossa on virtsan kokonaismäärä, tulee ravistaa hyvin. Potilaan tulee kirjoittaa muistiin, kuinka paljon nestettä on saatu päivässä.

Kerätty virtsa tulee viedä laboratorioon 2 tunnin kuluessa viimeisestä virtsankeräyksestä.

Testiä ei tehdä, jos potilaalla on virus- ja tartuntatauteja, kuten vilustuminen ja flunssa. Ensin pitää käydä ENT lääkäri , hanki tilaus häneltä lääke , joka ei aiheuta proteiinin lisääntymistä virtsassa. Täydellisen toipumisen jälkeen tulee kulua vähintään 2-3 päivää ennen virtsan keräämistä tutkimusta päivittäinen proteinuria.

Virtsan proteiinistandardit aikuisille (miehet, naiset, raskaana olevat naiset)

Normaalit indikaattoritproteiinia(proteiini) aikuisilla ja naisilla aikana raskaus:

Raskaana olevien naisten proteinurian indikaattorit ovat yksilöllisiä. Normiksi katsotaan proteiinipitoisuuden nousu 0,14 g/l:aan.

Proteiinin syyt virtsassa

Proteiinien läsnäolo ihmisen biologisessa nesteessä voi olla luonteeltaan ei-patologista, eli olla fysiologinen normi ja patologinen, joka johtuu tiettyjen sairauksien esiintymisestä.

Ei-patologinen tekijä

Fysiologinen virtsan proteiinin lisääntyminen voi johtua seuraavista tekijöistä:

• epäasianmukainen, epätasapainoinen ruokavalio;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• kehon hypotermia.

Jos henkilö päivittäin syö ruokaa, jossa proteiini on hallitseva, virtsan proteiinipitoisuus eroaa enemmän indikaattoreita normeja. Riittää, kun tasapainottaa ruokavalio siten, että se sisältää proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja fysiologisen proteinurian poistamiseksi.

Toinen syy kohonneen virtsan proteiinin lisääntymiseen on säännöllinen fyysinen aktiivisuus. Fysiologista proteinuriaa havaitaan ammattiurheilijoilla.

Tarttuvat taudit

Proteinurian indikaattoreiden normi lisääntyy aina tartuntatautien yhteydessä. Nämä eivät aina ole virtsateiden sairauksia. On käsite -ortostaattinenproteinuria, jota havaitaan pienillä lapsilla ja nuorilla.

Ortostaattinen proteinuria on korkea proteiinipitoisuus virtsassa, joka johtuu akuuttien tai kroonisten infektioiden kehittymisestä patogeenisen fokuksen sijainnista riippumatta. Keho voi reagoida lisäämällä proteiinia influenssan, välikorvatulehduksen ja muiden hengityselinten sairauksien kehittymiseen.

Sisäiset vammat

Proteinuria lisääntyy millä tahansapatologisia muutoksiasisäelinten tilassa. Proteiinia ilmestyy virtsaan traumaattisen aivovaurion jälkeen, johon liittyy aivovaurio. Leikkauksen jälkeen havaitaan tilapäistä proteinuriaa.

Palovamma tauti

Palovammoihin ei liity vain rikkomus eheys iho ja pehmytkudokset, mutta myös nekroottisten prosessien kehittyminen, jonka seurauksena keho kokee vakavan myrkytyksen. Voimakkaan myrkytyksen vuoksi he kärsivät munuaiset , jotka eivät voi suorittaa tehtäväänsä, munuaisten glomerulukset menettävät suodatusominaisuuksiensa ja kulkevat suuren määrän proteiinia läpi.

Kun palovamma tapahtuu munuaismuoto proteinuria, kun solut eivät saa tarvittavaa määrää happea, verenkierto häiriintyy ja proteiini pääsee virtsaan suoraan verenkierrosta.

Säteilyvaurio

Säteilynefropatia on suurten säteilyannosten aiheuttama munuaisvaurio. Patologia voi johtua toistuvista röntgensäteistä tai tiettyjen radionuklideja sisältävien lääkkeiden antamisesta. Säteilyvaurioita syntyy vaarallisilla aloilla työskentelevillä ihmisillä.

Haitalliset aineet jäävät munuaisiin, mikä johtaa rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin elimen pehmytkudoksessa. Munuaisten glomerulukset kärsivät ja lakkaavat säilyttämästä proteiineja.

Virtsakivitauti sairaus

Yksi yleisimmistä proteinurian syistä on virtsakivitaudin kehittyminen. Proteiinia ilmaantuu virtsaan kauan ennen kuin ihmiselle ilmaantuu ensimmäiset sairauden merkit. Proteiinipitoisuus kasvaa patologian kehittyessä. Oireet johon liittyy sairaus:

• alaselän kipu, joka pahenee jatkuvasti;
• virtsaamishäiriö;
• kipu ja epämukavuus alavatsassa;
• virtsan värin muutos;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• yleisen kunnon heikkeneminen.

Diagnostiikka Näillä oireilla se sisältää aina proteinurian testauksen.

Onkologia

Onkologisen kasvaimen kehittymiseen liittyy aina proteiinipitoisuuden nousu. Kun kasvain kasvaa, se alkaa puristaa verisuonia, mikä heikentää verenkiertoa. Veren pysähtyminen johtaa proteinurian glomerulaarisen muodon kehittymiseen.

Proteinuriaa esiintyy riippumatta siitä, missä elimessä kasvain sijaitsee. Kun kasvain vahingoittaa luukudosta ja johtaa sen hajoamiseen, tämän prosessin tuotteet tunkeutuvat verenkiertoon, josta ne pääsevät virtsajärjestelmään ja erittyvät kehosta virtsa runsaasti proteiinia.

Proteiinia virtsassa raskauden aikana

Raskauden aikana munuaiset kokevat lisääntynyttä stressiä, minkä vuoksi alhainen proteiinipitoisuus on normaalia. Syy proteinurian kehittymiseen raskauden aikana on naisen verenpaineen nousu, myös munuaisissa. Lisääntynyt paine vaurioittaa pieniä kapillaareja, glomeruluksia ja proteiinimolekyylejä. Proteiini kulkee glomerulusten reikien läpi ja päätyy virtsaan.

Pienten kapillaarien tuhoutuminen ja proteiinin vapautuminen edelleen virtsaan johtuu kohdun koon kasvusta, joka puristaa verisuonia, mikä johtaa veren pysähtymiseen lantioon.

Tulehdus- ja tartuntatautien puuttuessa proteiinin esiintyminen raskaana olevan naisen virtsassa on normaalia. Synnytyksen jälkeen proteiini katoaa virtsasta.

Jos päivittäisen proteinurian analyysi osoitti lisääntynyttä proteiinipitoisuutta, älä panikoi ajattelemalla pahinta. Päivittäisen virtsan proteiinipitoisuuteen vaikuttavat monet tekijät, kuten fyysinen aktiivisuus ja emotionaalinen epävakaus. Aina on mahdollista, että henkilö ei noudattanut virtsan keräyssuosituksia, mikä johti väärään tulokseen.

Jos potilaalla ei ole oireita, jotka viittaavat kehon patologioiden kehittymiseen, on suositeltavaa ottaa uudelleen päivittäinen proteinuria -testi diagnostisen virheen poissulkemiseksi.

Proteinurian hoito liittyy läheisesti sen esiintymisen syystä. Ennen kuin tekijä, joka johti proteiinin esiintymiseen virtsassa, on eliminoitu, hoidolla ei ole positiivista terapeuttista vaikutusta. Virtsan proteiinin vähentämiseksi määrätään staniiniryhmän lääkkeitä, kalsiumkanavasalpaajia ja ACE:n estäjiä.

Lisäksi voidaan käyttää kansanreseptejä, esimerkiksi yrtteihin ja luonnollisiin ainesosiin - kamomilla, mäkikuisma, tammenkuori - perustuvia keitoksia. Tällaiset keitteet auttavat lievittämään tulehdusta sisäelimissä, mikä vähentää proteiinipitoisuutta virtsassa.

Proteinurian syyn hoidon ja lääkkeiden käytön lisäksi potilaan on noudatettava vähäproteiinista ruokavaliota ja luonnollinen ruokavalioon lisäämättä mitään arominvahventeita elintarvikkeisiin, vihanneksiin ja hedelmiin, vähärasvaiseen lihaan.

Johtopäätös

Päivittäinen proteinuria on analyysi, joka osoittaa henkilön terveydentilan ja auttaa määrittämään patologisten prosessien esiintymisen. Laboratoriokokeen tulosten perusteella on mahdollista tunnistaa sekä yksinkertaiset virtsatietulehdukset että vakavat, henkeä uhkaavat sairaudet, kuten syövän esiintyminen.

Analyysia päivittäisen proteinurian määrittämiseksi suositellaan paitsi kroonisista sairauksista kärsiville ihmisille, myös ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Monet sairaudet, mukaan lukien syövän muodostuminen, esiintyvät piilevässä muodossa, eikä niihin liity mitään merkkejä pitkään aikaan. Ne havaitaan laboratoriokokeella päivittäisen proteinurian varalta.

Laboratoriovirtsatutkimuksen diagnostisen arvon ja tietosisällön vuoksi on tärkeää noudattaa tarkasti biologisen materiaalin keräämiseen valmistautumista koskevia suosituksia diagnostisten virheiden välttämiseksi.

Raskaus tapahtuu, ja naisen kehon normaalissa toiminnassa on joitain häiriöitä. Sisäelinten ja järjestelmien uudelleenjärjestely johtaa heidän työssään muutoksiin, jotka paljastuvat laboratoriotutkimuksissa. Yksi yleisimmistä oireista on proteinuria raskauden aikana.

Proteinuria on patologinen tila, jossa erittyvän virtsan proteiinin sallittu määrä ylittyy. Virtsan suodatus verestä tapahtuu glomeruluissa. Niiden seinämien pinta ei päästä proteiinimolekyylejä läpi, joten sen määrä erittyvässä virtsassa on minimaalinen. Normaali proteiinitaso virtsassa on 0,033 g/l yhdessä annoksessa testimateriaalia.

Proteiinitaso virtsassa raskauden aikana muuttuu, suurin sallittu raja pienenee.

Virtsan normaalin proteiinipitoisuuden rajat:

• 1. kolmannes - enimmäispitoisuus on enintään 0,002 g/l;
• 2. kolmannes - raja enintään 0,1 g/l;
• 3. kolmannes - maksimiarvo 0,033 g/l.
• Normaali päivittäinen proteinuria on 0,08-0,2 g/vrk.

Oire on merkki virtsateiden patologiasta ja muista sairauksista. Sikiön kantaminen osoittaa raskauden komplikaatiota, jota kutsutaan gestoosiksi. Useimmiten esiintyy kolmannella kolmanneksella 30 viikon kuluttua.

Syyt

Virtsan lisääntyneelle proteiinipitoisuudelle on fysiologisia syitä, jotka liittyvät suurien proteiinipitoisten elintarvikkeiden syömiseen, stressiin ja fyysiseen aktiivisuuteen. Raskauden aikana tämä johtuu siitä, että naisen keho sopeutuu sikiön synnyttämiseen. Kohdun koon kasvu johtaa munuaisten ja virtsarakon puristumiseen. Virtsatiejärjestelmän elimet toimivat kaksinkertaisella kuormituksella. Raskauden aiheuttama proteinuria johtuu verisuonikalvon tilaan vaikuttavien hormonien tason noususta. Patologisia syitä ovat munuaissairaus, krooniset tai vasta hankitut verisuonisairaudet.

Proteiinin määrä virtsassa kertoo raskaana olevan naisen munuaisten tilan. Naisen ja lapsen tuleva terveys riippuu tästä.

Syitä patologian kehittymiseen:

1. Pyelonefriitti on munuaisten tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa elimen parenkyymiin. Taudin aiheuttajat ovat patogeenisiä mikro-organismeja, jotka hyökkäävät naisen heikentyneeseen immuunijärjestelmään raskauden aikana. Proteinuriaa havaitaan, kun äidillä on krooninen pyelonefriitti. Sairaus johtaa munuaisten, erityisesti putkimaisen virtsan suodatusjärjestelmän, häiriöihin.
2. Glomerulonefriitti on munuaissairaus, joka vaikuttaa elimen glomerulusjärjestelmään. Kurssin krooniseen muotoon siirtyminen on vaarallista raskaana oleville naisille.
3. Hypertensio on jatkuva verenpaineen nousu. Verisuonipatologian esiintyminen naisen historiassa johtaa raskauskomplikaatioiden kehittymiseen proteinurian kanssa analyysissä.
4. Systeemiset autoimmuunisairaudet. Tämän ryhmän sairaudet pahenevat raskauden aikana, on olemassa riski munuaisten vajaatoiminnasta, joka ilmenee proteinuriassa.
5. Diabetes mellitus on endokriinisen järjestelmän sairaus, joka johtaa verisuonten patologiaan. Munuaisten suodatuskyky riippuu verisuonten seinämien tilasta.
6. Preeklampsia on patologinen tila, jolle on ominaista korkea verenpaine, oksentelu ja kohtaukset. Se on raskauden komplikaatio. Virtsakoe paljastaa suuren määrän proteiinia.
7. Preeklampsia on yleinen määritelmä toksikoosin oireista raskauden aikana. Syynä ovat naisten krooniset sairaudet, äidin ja sikiön välinen Rh-konflikti sekä hormonaaliset epätasapainot.

Proteinuria raskaana olevilla naisilla on vaarallinen tila, ja havaittuaan se edellyttää naisen yksityiskohtaista tutkimusta.

Kliiniset ilmentymät

Proteiiniurian diagnoosi raskauden aikana osoittaa sairauden esiintymisen äidissä. Kaikki rikkomukset vaikuttavat sikiön kasvuun ja kehitykseen ja edellyttävät siksi lääketieteellistä väliintuloa. Raskaana olevien naisten proteinuria on oire monista sairauksista, joten tämän häiriön kliiniset ilmenemismuodot ovat seuraavat:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• korkea verenpaine;
• turvotus;
• kroonisten sairauksien oireiden paheneminen;
• alaselkäkipu.

Proteinurian esiintyminen osoittaa vakavan gestoosin kehittymisen riskiä. Tämä tila johtuu naisen elinten ja järjestelmien riittämättömästä toiminnasta, joka johtuu kehon uudelleenjärjestelystä sikiön synnyttämiseksi. Toksikoosi kehittyy, mikä on vaarallinen komplikaatio äidin ja lapsen terveydelle. Vaikeimmissa tapauksissa eklampsia ilmenee. Naisen tila on erittäin vakava, ja sille ovat ominaisia ​​kouristukset, korkea verenpaine, heikentynyt virtsan ulosvirtaus ja voimakas turvotus. Mahdollinen tajunnan menetys.

Gestoosissa on 4 kehitysvaihetta:

• Lievä - pieni alaraajojen turvotus, paine nousee 150/90 mm Hg:iin. Taide. Nainen ei useinkaan kiinnitä huomiota ensimmäisiin gestoosin merkkeihin. Proteiinipitoisuus on 0,033-0,1 g/l.
• Keskivaikea - turvotus voimistuu ja leviää vatsan alueelle, joskus kasvoille, paine nousee arvoon 170/100 mm Hg. Taide. Proteiinitaso - jopa 1 g/l.
• Vakava - yleisen kunnon heikkeneminen, turvotus leviää koko kehoon, paine saavuttaa 200/110 mm Hg. Taide. Virtsasta löytyy yli 1 g proteiinia.
• Eklampsia - tajunnan menetys, kouristukset, oksentelu, verenpaine 200/110. Oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puute on vaarallista vakavien komplikaatioiden kehittymiselle.

Vaikea gestoosi on vaarallista aivojen heikentyneen verenkierron, hermoston patologian, sydän- ja verisuonitautien, näön menetyksen ja kooman kehittymisen vuoksi.

Diagnoosi ja hoito

Proteiinitestit ovat pakollisia testejä raskaana oleville naisille. Tutkimuksen tarkoituksen määrittää raskautta johtava lääkäri. Virtsan keräämiseen käytetään erityistä astiaa, jonka asiantuntija selittää oikein materiaalin luovuttamisen. Analyysi vaatii päivittäisen annoksen virtsaa, eli materiaalia kerätään koko päivän ja yön.

Ensimmäinen annos heräämisen jälkeen menee alas wc:hen. Kerää seuraavat eritteet astiaan ja säilytä viileässä paikassa. Viimeisen annoksen keräämisen jälkeen sisältö sekoitetaan ja kerätään erikseen 35-40 ml virtsaa, toimitetaan laboratorioon 2 tunnin kuluessa.

Päivää ennen materiaalin keräämistä proteiinitasoihin vaikuttavat tekijät on poistettava:

• proteiiniruoat;
• stressaavat tilanteet;
• lääkkeet;
• hypotermia;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus.

Proteinuria eliminoidaan hoitamalla sen esiintymisen syy. Kroonisten sairauksien esiintyessä terapialla pyritään helpottamaan niiden kulkua. Jos virtsan proteiinin syynä on gestoosi, potilas on sairaalahoidossa osastolla ja on lääkärin valvonnassa. Vain lievä vaihe mahdollistaa avohoidon.

Eklampsian hoito rajoittuu oireiden lievittämiseen, raskaana olevan naisen tilan lievittämiseen ja lapsen tilan komplikaatioiden ehkäisyyn. Sairaalavaiheessa potilas saa verisuonilääkkeitä, antikoagulantteja, kouristuslääkkeitä ja diureetteja.

Jos proteiinitaso ylittyy hieman, on suositeltavaa juoda enemmän nestettä ja normalisoida ruokavalio.

Proteinurian ehkäisy raskauden aikana

Tilastot proteinuriasta raskauden aikana osoittavat patologian usein ilmenevän. Raskauden etenemisen seuraamiseksi naisille tehdään veri- ja virtsatestit kuukausittain. 30 viikon kuluttua ja jos preeklampsian riski on olemassa, testit on toistettava kerran viikossa. Seurannan tekee lääkäri, mutta virtsan koostumuksen muutokset on mahdollista havaita myös itse. Gestoosin estämiseksi varhaisessa vaiheessa on tarpeen seurata erittyneen virtsan laatua. Suuren vaahtomäärän havaitseminen virtsan pinnalla osoittaa, että proteiinitaso ylittyy. Tässä tapauksessa gynekologille ilmoitetaan.

Eklampsian vaarallisen tilan estämiseksi raskaana oleville naisille tehdään toistuvia laboratoriotutkimuksia joka kolmannes. Kroonisen munuaissairauden esiintyminen viittaa preeklampsian kehittymisriskiin. Tällaisissa tapauksissa naisille määrätään oikea ruokavalio, jossa on rajoitetusti suolaa ja riittävästi nesteitä. Jokaisella määrätyllä lääkärikäynnillä sinun on mitattava verenpaineesi ja seurattava painonnousuasi.

Proteiinin 24 tunnin virtsakoe määrätään munuaissairauksien, diabeteksen ja tartuntatautien diagnosointiin ja seurantaan sekä monissa muissa tapauksissa. Tutkimus mahdollistaa fysiologisen proteinurian erottamisen patologisesta. Luotettavien tulosten saamiseksi on tarpeen noudattaa materiaalin keräämistä koskevia sääntöjä.

Virtsa on biologista nestettä, joka muodostuu munuaisista ja sisältää aineenvaihduntatuotteita, jotka on tarkoitettu erittymään elimistöstä. Se muodostuu veren kulkeutuessa munuaisten glomerulussuodattimen läpi, mikä ei salli suurten molekyylien, mukaan lukien proteiinien, kulkemista läpi. Siksi terveen ihmisen virtsassa ei ole proteiinia tai sitä havaitaan vain pieni määrä (jäämiä). Proteiinipitoisuudet yli 0,1 g/l yksittäisessä virtsanäytteessä tai yli 0,15 g/l päivittäisessä virtsanäytteessä katsotaan proteinuriaksi.

Jos proteiinia havaitaan virtsassa, sen koostumus määritetään kvalitatiivisesti elektroforeesilla, mikä lisää analyysin diagnostista arvoa.

Miksi proteiinille määrätään 24 tunnin virtsakoe?

Lyhytaikainen proteiinin lisääntyminen virtsassa voi johtua fysiologisista syistä (suurten proteiinipitoisten elintarvikkeiden nauttiminen, raskas fyysinen rasitus, hypotermia tai ylikuumeneminen, stressi, äkillinen kehon asennon muutos ennen materiaalin keräämistä).

Proteinurian patologisia syitä ovat munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja endokriinisen järjestelmän sairaudet, mukaan lukien:

• munuaistulehdus;
• sydämen vajaatoiminta;
• perinnölliset tubulopatiat;
• kollagenoosit.

Jos näitä sairauksia esiintyy tai niitä epäillään, potilaille määrätään 24 tunnin virtsatesti proteiinin varalta.

Muita indikaatioita tutkimukselle ovat:

• vakavat tartuntataudit;
• kuumeiset tilat;
• myrkytys nefrotoksisilla myrkkyillä (sublimaatit, raskasmetallien suolat);
• nefrotoksisten antibioottien (aminoglykosidit, streptomysiini) yliannostus.

Lisäksi 24 tunnin virtsan proteiinitestauksen indikaatio on kohonneen proteiinipitoisuuden havaitseminen yleisessä virtsakokeessa.

Koska lyhytaikainen proteiinin lisääntyminen virtsassa voi johtua fysiologisista syistä, fysiologisen (lyhytaikaisen) ja patologisen (pysyvän) proteinurian välillä tarvitaan erodiagnoosi 24 tunnin virtsan proteiinin analysoimiseksi. Päätavoitteena on arvioida potilaan proteiinin menetys 24 tunnin aikana.

Bence Jones -proteiinin havaitseminen on ominaista multippeliselle myeloomalle. Munuaisten glomerulusten kapillaariseinien lisääntyneen läpäisevyyden myötä albumiinia ilmestyy virtsaan.

Kuinka kerätä päivittäinen virtsa oikein

Jotta tutkimustulokset olisivat tarkkoja ja luotettavia, sinun tulee noudattaa huolellisesti päivittäisen virtsan valmistelua ja keräämistä koskevia sääntöjä:

• potilas noudattaa tavallista vesi- ja ruoka-ohjelmaa;
• virtsan keräys suoritetaan etukäteen valmistetussa puhtaassa astiassa, jonka kansi on vähintään kolme litraa (apteekista voi ostaa erityisen säiliön päivittäiseen virtsan keräämiseen);
• aamulla potilaan tulee käydä vessassa ulkoiset sukuelimet ja virtsata wc:hen ja merkitä aika, joka on aikavälin aloituspiste;
• Päivän aikana kaikki virtsa tulee kerätä astiaan, joka säilytetään suljettuna viileässä ja pimeässä paikassa;
• ensimmäistä aamuvirtsaa ei kerätä analysoitavaksi, vaan seuraavan päivän ensimmäinen aamuvirtsa kerätään;
• laboratorioon lähetettäessä potilas panee merkille päivässä kerätyn virtsan määrän (päivittäinen diureesi);
• kerätty virtsa sekoitetaan perusteellisesti, kaadetaan pieneen 100-150 ml:n astiaan ja toimitetaan laboratorioon.

Tutkimuksen tuloksiin vaikuttavat tekijät

On useita tekijöitä, joilla voi olla merkittävä vaikutus 24 tunnin virtsan proteiinitestauksen tuloksiin. Väärin kohonneet tulokset johtuvat virtsan saastumisesta ulosteen kanssa sekä seuraavien lääkkeiden ottamisesta:

• sulfonamidit;
• penisilliini;
• kefalosporiinit;
• Jodia sisältävät röntgenvarjoaineet.

Siksi ulkoisten sukuelinten perusteellinen wc-hoito ennen virtsankeruun aloittamista on erittäin tärkeää. Lisäksi se tulee toistaa ulostamisen jälkeen.

Diureettien, mukaan lukien kasviperäisten, aiheuttama pakkodiureesi sekä suurten nestemäärien juominen johtaa virheellisesti alhaisiin tuloksiin.

Munuaisten glomerulusten kapillaariseinien lisääntyneen läpäisevyyden myötä albumiinia ilmestyy virtsaan.

Tämä huomioon ottaen on välttämätöntä, että potilaat noudattavat tavanomaista vesiohjelmaa 24 tunnin virtsan keräämisen aikana, eivätkä myöskään ota lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin.

Tuloksen dekoodaus: normi ja poikkeamat

Keskimäärin terve ihminen erittää virtsaan 50–80 mg proteiinia (normaalin yläraja on 150 mg). Merkittävällä fyysisellä aktiivisuudella proteiinin erittyminen lisääntyy ja voi olla 250 mg/vrk. Tätä ilmiötä pidetään fysiologisena proteinuriana, eli se ei ole merkki mistään sairaudesta.

Päivän proteiinihäviön määrästä riippuen proteinuria jaetaan kolmeen asteeseen:

• kohtalainen– alle 1 g;
• keskiverto- 1 - 3 g;
• lausutaan– 3 g ja enemmän.

Alle 500 mg:n proteiinin menetys vuorokaudessa viittaa yleensä krooniseen pyelonefriittiin ja useisiin muihin munuaissairauksiin, joissa munuaiskeräslaitteisto kärsii lievästi.

Kohtalainen proteinuria voi olla oire seuraavista sairauksista:

• munuaisten amyloidoosi;
• akuutti ja krooninen glomerulonefriitti;
• myrkyllinen nefriitti;
• diabeettinen nefropatia;
• vakava sydämen vajaatoiminta.

Vaikea proteinuria on tyypillistä nefroottiselle oireyhtymälle.

Proteinurian ja hematurian yhdistelmä osoittaa virtsateiden diffuusia tai fokaalista vauriota ja leukosyturian yhdistelmä niiden tarttuvasta vauriosta.

Proteiinin häviäminen virtsassa voi liittyä muihin syihin, kuten infektiotautiin tai keskushermoston vaurioitumiseen. Raskauden aikana, toisesta puoliskosta alkaen, proteinuria johtuu usein OPG-preeklampsian eli raskauden myöhäisen toksikoosin kehittymisestä.

Keskimäärin terve ihminen erittää virtsaan 50–80 mg proteiinia. Merkittävällä fyysisellä aktiivisuudella proteiinin erittyminen lisääntyy ja voi olla 250 mg/vrk.

Jos proteiinia havaitaan virtsassa, sen koostumus määritetään kvalitatiivisesti elektroforeesilla, mikä lisää analyysin diagnostista arvoa. Siten Bence Jones -proteiinin havaitseminen on ominaista myeloomalle. Munuaisten glomerulusten kapillaariseinien lisääntyneen läpäisevyyden myötä albumiinia ilmestyy virtsaan. Myoglobiinin esiintyminen osoittaa lihasvaurioita ja hemoglobiini osoittaa veren intravaskulaarista hemolyysiä, joka voi johtua useista syistä (hemolyyttinen kriisi, yhteensopimattoman veren siirto, myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä).

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Proteinuriaan on neljä pääsyytä:

• glomerulussuodatushäiriöt, kuten preeklampsia tai glomerulonefriitti;
• tubulaarisen reabsorption häiriöt, kuten akuutti tubulusnekroosi;
• ylikuormitus, esimerkiksi multippeli myelooma tai rabdomyolyysi;
• Akuutit fyysiset stressitekijät, kuten akuutti sairaus tai liikunta.

Proteinuriamittaus

indikaattorinauha

On tarpeen kerätä keskimääräinen osa virtsaa. Analyysi suoritetaan 1 tunnin kuluessa keräämisestä. Proteiinin määrä virtsassa lisääntyy virtsatietulehduksissa, jotka on suljettava pois kaikissa tapauksissa. Proteiinin määritys virtsasta indikaattoriliuskan avulla - ei, jälkiä, 1 +, 2 +, 3 + ja 4 +. Yleensä 1+, 2+, 3+ ja 4+ vastaavat 30, 100, 300 ja 2000 mg/dl.

Indikaattoriliuskojen käytön etuja ovat analyysin helppous ja välittömät tulokset. Valitettavasti proteiinin määritys indikaattoriliuskalla ei korreloi hyvin proteiinin kvantitatiivisen määrityksen kanssa 24 tunnin virtsasta ja proteiini/kreatiniinisuhteen kanssa virtsanäytteestä. Tämä johtuu proteiinipitoisuuden muutoksista päivän aikana, mikä puolestaan ​​riippuu muutoksista juomistottumuksissa, virtsan erittymisessä, liikunnassa, ruokavaliossa, makuuasennossa ja tutkimusten välisistä vaihteluista puolikvantitatiivisissa mittauksissa. Testiliuskoja käytettäessä proteinuriaa tai proteiinijäämiä ei havaittu 66 %:lla raskaana olevista naisista, joilla oli verenpainetauti ja merkittävä päivittäinen proteinuria (>300 mg/vrk). Lisäksi mittatikun arvolla >3+ on mahdotonta ennustaa riittävästi päivittäistä proteinuriatasoa yli 5 g/vrk. Siksi lääkärin tulee käyttää tätä semikvantitatiivista menetelmää vain seulontatestinä.

Päivittäinen proteiinin erittyminen virtsaan on "kultastandardi" virtsan proteiinin määrittämisessä. Tyypillisesti virtsan kerääminen alkaa aamulla, kun rakko on täysin tyhjentynyt. Päivittäisen proteinurian määrittämiseksi virtsan eritystä on mitattava 24 tunnin aikana, mukaan lukien ensimmäinen virtsanäyte seuraavana aamuna. Menetelmän etuna on, että se on standardi taudin diagnosoinnissa ja etenemisen määrittämisessä. Tämän menetelmän haittana on sen vaivalloisuus ja kesto.

Kliinikko saa usein tulokset useita päiviä myöhemmin, mikä vaikeuttaa välittömien hoitopäätösten tekemistä. Usein tätä tutkimusta tehtäessä avohoidossa potilaan henkilökohtainen elämä on vaarassa, joten suostumus vaaditaan. Ainoa tapa arvioida 24 tunnin proteinuriatestin hyödyllisyys on arvioida virtsan kokonaistilavuus ja laskea kreatiniinin erittyminen.

Virtsan proteiini/kreatiniini suhde

Kun glomerulusten suodatusnopeus on suhteellisen vakio, myös kreatiniinin erittyminen on vakio. Proteiini/kreatiniini-suhteen tuloksia on tarpeen korjata ottaen huomioon normaalin vaihtelun veden erittymisessä päivän aikana. Proteiini/kreatiniini-suhde virtsanäytteessä vaihtelee huomattavasti vähemmän päivän aikana kuin indikaattoriliuskaa käyttävä testi ja se on tehokkaampi kuin päivittäisen proteinurian määrittäminen. Systemaattinen analyysi osoittaa, että proteiini/kreatiniini-suhde korreloi hyvin todellisen 24 tunnin proteinurian kanssa. Tämän tutkimuksen merkittävin hyöty on merkittävän proteinurian poissulkeminen, mikä vähentää 24 tunnin virtsankeräyksen tarvetta, vähemmän sairaalahoitoja ja mahdollisesti vähemmän lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Munuaisten tutkimus

Virtsan sedimentin mikroskopia

Tiettyjen kipsien havaitseminen virtsan sedimentin mikroskopialla osoittaa usein taudin etiologian.

Nämä sisältävät:

• hyaliinivalut - väkevä virtsa fyysisen toiminnan jälkeen;
• punasolujen leviäminen - glomerulonefriitti;
• leukosyyttikipsit - pyelonefriitti, interstitiaalinen nefriitti;
• munuaistiehyiden sylinterit - akuutti tubulusnekroosi, interstitiaalinen nefriitti.

Natriumin jakoeritys (FENa %) ja virtsan osmolaliteetti (UOsm)

Elektrolyyttitasot ja osmolaliteetti auttavat prerenaalisen atsotemian ja muiden munuaisvaurioiden erotusdiagnoosissa:

• prerenaalinen atsotemia - FENA<1 и UOsm >500;
• akuutti tubulusnekroosi - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefriitti - FENA<1, UOsm - различные значения;
• virtsateiden tukos - FENa - eri arvot, UOsm<400.

Ultraääni

Munuaisten ultraääni on äskettäin diagnosoidun munuaissairauden valintatesti. Vaikka ultraääni ei aina osoita patologiaa, jossa on tyypillisiä eklampsian ilmenemismuotoja, se on suositeltavaa raskauden aikana esiintyvien proteinurian epätyypillisten ilmenemismuotojen yhteydessä. Tämä on ei-invasiivinen menetelmä, joka ei käytä ionisoivaa säteilyä, jonka avulla voit havaita munuaisten keräysjärjestelmän laajentumisen, määrittää munuaisten koon ja kaikukyvyn, munuaiskasvaimet ja kystisen munuaissairauden ilmenemismuodot. Transvaginaalinen ultraääni on erittäin hyvä apu distaalisten virtsanjohtimien kivien diagnosointiin. Suurin osa munuaiskoliikkitapauksista diagnosoidaan ultraäänen ja kliinisten oireiden perusteella, muita kuvantamismenetelmiä käytetään harvoin.

Laskimonsisäinen pyelografia

Tällä hetkellä suonensisäistä pyelografiaa käytetään harvemmin, koska munuaisten keräysjärjestelmän tutkimuksessa ja munuaiskivien varmistuksessa ennen leikkausta ei tarvita erityistietoja. Jos suonensisäinen pyelografia on muiden kuvantamismenetelmien lisäksi tarpeen raskauden aikana, minimoi sikiön altistuminen rajoittamalla kuvien määrää (vain alustavat vatsan röntgenkuvat, varhaisen ja myöhäisen vatsan röntgenkuvat).

tietokonetomografia

Ei-kont(CT) on kultainen standardi munuaiskoliikkien arvioinnissa, ja sen herkkyys on 95 % ja spesifisyys 98 % munuaiskivien havaitsemiseksi. Raskauden aikana sikiö altistuu kuitenkin merkittävälle säteilylle, joten vaihtoehtoiset kuvantamismenetelmät ovat suositeltavia. Munuaisten ultraäänen lisäksi käytetään kohdennettua CT:tä.

Magneettiresonanssiurografia

Magneettikuvauksen (MRI) viimeaikaiset edistysaskeleet mahdollistavat magneettiresonanssiurografian käytön ultraäänen lisänä arvioitaessa munuaiskoliikkia/virtsateiden tukkeutumista raskauden aikana. Menetelmään ei liity ionisoivaa säteilyä, ja riskit sikiölle ovat pienet.

Perkutaaninen munuaisbiopsia

Perkutaaninen munuaisbiopsia on harvoin aiheellinen raskauden aikana, mutta sen käyttö on perusteltua selittämättömän munuaisten vajaatoiminnan ja/tai proteinurian ja hematurian tapauksissa, jos siirteen hylkimistä epäillään. Munuaisbiopsia on suhteellisen turvallinen toimenpide, ja verensiirtoa vaativan merkittävän verenvuodon riski on noin 0,1-0,3 %.

Diagnoosi

Preeklampsia

Preeklampsia on verenpainetauti ja proteinuria, joka ilmenee 20 raskausviikon jälkeen. Kun proteinuria ilmenee ensimmäisen kerran 20 raskausviikon jälkeen, tätä diagnoosia tulee harkita ensin. Kansainvälisen konsensusryhmän määritelmän mukaan merkittävä proteinuria on päivittäinen proteinuriataso 300 mg/vrk. Päivittäisellä proteinurialla >5 g/vrk diagnosoidaan vaikea preeklampsia. Proteinuriaa ei kuitenkaan havaita kaikissa preeklampsiatapauksissa, eikä se ole välttämätön kliinisen diagnoosin kannalta. Itse asiassa proteinuria puuttuu 14 prosentissa eklampsiatapauksista ja 13 prosentissa HELLP-oireyhtymän tapauksista (hemolyysi, kohonneet maksaentsyymiarvot ja alhainen verihiutaletaso). Proteinurian puuttuessa kliininen diagnoosi tehdään kohonneen verenpaineen ja muiden kliinisten ominaisuuksien perusteella - äskettäin diagnosoitu maksan toimintahäiriö, lisääntynyt verihiutaleiden määrä ja verihiutaleiden määrä<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Koska satunnaisen virtsan proteiinimittatikkutestauksen ja muiden menetelmien välillä on ristiriita, 24 tunnin proteinuria tai proteiini/kreatiniinisuhde tulee määrittää kaikissa epäillyissä hypertensiivisissä tapauksissa. Ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä proteiini/kreatiniini-suhteen käytöstä merkittävän proteinurian havaitsemiseen. Yhden konsensuslausuman mukaan merkittävä proteinuria määritellään virtsan proteiini/kreatiniinisuhteeksi >30 mg/mmol. Vaikka 24 tunnin proteinuria on edelleen kultainen standardi merkittävän proteinurian diagnosoinnissa, raskauden aikana virtsan proteiini/kreatiniini-suhde osoittaa kohtuullisen korrelaation 24 tunnin proteinurian kanssa, ja sitä voidaan käyttää oikea-aikaisten tulosten saamiseksi uusien ja avohoitopotilaiden hoidossa. Virtsan proteiini/kreatiniini-suhteen määrittämisen etuna on mahdollisuus sulkea pois merkittävä proteinuria ja preeklampsian ylidiagnoosi. Jotkut kirjoittajat eivät ole löytäneet erityistä raja-arvoa merkittävän proteinurian poissulkemiselle, toiset ovat ehdottaneet kohtuullista poissulkemissuhdetta 0,2.

Vaikka ollaan laajalti yksimielisiä siitä, että virtsan proteiini/kreatiniini-suhde on pätevä vaihtoehto, on silti tilanteita, joissa 24 tunnin proteinuriatestaus tai virtsan proteiini/kreatiniini-suhteen sarjamittaus voidaan suositella. Uskotaan, että korkealla proteinuriatasolla virtsan proteiini/kreatiniini-suhteen korrelaatio menetetään, ja päivittäinen proteinuria parantaa vaikean preeklampsian diagnoosia. Lisäksi virtsan proteiini/kreatiniini-suhteen tai 24 tunnin proteinurian sarjamääritykset voivat vahvistaa raskausajan hypertension etenemisen lieväksi preeklampsiaksi.

Glomerulonefriitti

Kun otetaan vastaan ​​potilaita, joilla on turvotus, kohonnut verenpaine ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, on vaikea erottaa preeklampsiasta. Turvotusta esiintyy usein periorbitaalialueella, häpyssä ja raajoissa. Koska preeklampsian hoito on suoritettava kiireellisen erityissuunnitelman mukaan, lääkärin ensimmäinen tehtävä on jättää glomerulonefriitti erotusdiagnoosin ulkopuolelle. Virtsan testit hematuriaa, punasolujen, valkosolujen ja lievän tai kohtalaisen proteinurian varalta. Glomerulonefriitin tyypillisen etiologian vuoksi kattava serologinen arviointi ja mahdollisesti munuaisbiopsia ovat tarpeen. Hoitosuunnitelma riippuu yksinomaan taudin erityispiirteistä.

Akuutti tubulusnekroosi

Akuutti tubulusnekroosi ilmenee yleensä hypovoleemisen tai septisen sokin jälkeen, ja siihen liittyy äkillinen vakava hypotensio. Nefrotoksiset aineet voivat kuitenkin aiheuttaa tubulusvaurioita. Ne tulevat eksogeenisesti, kuten aminoglykosidien tai radiologisten varjoaineiden antamisen yhteydessä, tai endogeenisesti rabdomyolyysin vuoksi. Aiemmin sameaa ruskeaa virtsaa tai munuaisten tubuluskipsiä ja FENa >1 virtsassa voi erottaa akuutin tubulusnekroosin muista munuaissairauksista.

Hoito on tiukkaa nestetasapainoa ylikuormituksen ja tukihoidon välttämiseksi. Vaikka suuria furosemidiannoksia käytetään yleisesti parantamaan diureesia, satunnaistetuissa tutkimuksissa on havaittu, että sellaisella hoidolla ei ole vaikutusta toipumisnopeuteen.

Prerenaalinen atsotemia

Prerenaalinen atsotemia on yleisin munuaisten vajaatoiminnan tyyppi raskauden puuttuessa. Prerenaalinen atsotemia raskauden aikana on seurausta vähentyneestä suonensisäisestä tilavuudesta tai verisuonten vastuksen muutoksista; pienentynyt intravaskulaarinen tilavuus ilmenee verenvuodon, kuivumisen, maha-suolikanavan menetyksen tai trauman seurauksena. Munuaisten verisuoniresistenssi lisääntyy käytettäessä erilaisia ​​​​lääkkeitä - tulehduskipulääkkeitä tai kun perfuusio laskee munuaisvaltimon ahtauman vuoksi. Virtsan analyysi, FENa ja veren urean typpi/kreatiniini-suhde (yleensä >20:1) auttavat erottamaan prerenaalisen atsotemian ja munuaissairauden. Hoito on suonensisäisen tilavuuden puutteen korjaamista tai etiologisen tekijän poistamista.

Obstruktiivinen uropatia

Virtsateiden tukkeuman tunnistamisen proteinurian syyksi on tärkeää, että ongelma voidaan korjata helposti. Potilaat valittavat yleensä kipua alavatsassa tai vyössä. Virtsan elektrolyyttitestit paljastavat alhaisen FENa-arvon, korkean osmolaliteetin ja korkean veren urean typpi/kreatiniini-suhteen. Ultraääni paljastaa molemminpuolisen hydronefroosin tai laajentuneen rakon. Hydronefroosin vakavuus mahdollistaa erotusdiagnoosin fysiologisen hydronefroosin kanssa, jota havaitaan useimmilla raskaana olevilla naisilla. Kun tukos on poistettu, ilmenee postobstruktiivista diureesia ja nestetasapainoa on seurattava hypovolemian estämiseksi.

Johtopäätös

Uuden raskauden aikaisen proteinurian pitäisi saada kliinikon etsimään preeklampsian ilmenemismuotoja, mutta proteinurian puuttuminen ei sulje pois sitä. Kaikki raskauden proteinuriatapaukset eivät kuitenkaan liity hypertensiiviseen sairauteen, ja lääkärin tulee tuntea muut syyt ja tarvittava arviointi.

Virtsaanalyysi on raskaana oleville naisille määrätyin testi; yksikään gynekologin käynti ei ole täydellinen ilman virtsaa diagnoosia varten. Tärkein indikaattori, jota hoitava lääkäri tarkastelee, on virtsan proteiinipitoisuus. Pienenkin määrän proteiinirakenteiden havaitsemista kutsutaan proteinuriaksi (albuminuriaksi) raskaana olevilla naisilla ja se osoittaa negatiivisten prosessien kulkua odottavan äidin munuaisissa.

Proteinuria raskauden aikana

Munuaiset ovat suodatin, joka poistaa aineet, joita keho ei tarvitse, ja säilyttää normaalin toiminnan kannalta tarpeelliset hyödylliset aineet. Terveellä ihmisellä proteiinimolekyyliä ei voi esiintyä virtsassa, koska sen massa on liian suuri tunkeutumaan munuaisten glomeruluksiin. Jos proteiinirakenteita havaitaan erittäin pieninä määrinä, lääkäri voi pitää tätä tosiasiaa normin muunnelmana, mutta jos rajat ylittyvät, raskaana olevan naisen tila vaatii hoitoa.

Muutokset virtsan koostumuksessa raskauden aikana

Vauvan kasvaessa kohdussa odottavan äidin munuaisten kuormitus kasvaa jokaisen seuraavan raskausviikon myötä: on tarpeen poistaa yhä enemmän kuona-aineita ja auttaa ylläpitämään optimaalista ainetasapainoa naisen veressä. ja lapsi.

Samaan aikaan normaalin munuaisten toiminnan olosuhteet heikkenevät merkittävästi: raskaana olevan naisen suojavoimat vähenevät, lisääntyvä kohtu rasittaa virtsarakkoa ja muita virtsateiden elimiä.

Raskaana olevien naisten proteinuriaa voidaan epäillä, jos virtsassa on valkoista sedimenttiä

Lisäksi raskaana olevalla naisella on aina korkea munuaisten toimintaan vaikuttavien hormonien taso: verisuonten seinämät tulevat läpäisevimmiksi, samoin kuin näiden elinten suodatusjärjestelmä. Tämän seurauksena virtsasta löytyy aineita, joiden ei normaalisti pitäisi poistua kehostamme - proteiineja.

Proteinurian tyypit

Proteiinirakenteiden esiintyminen virtsassa ei aina ole patologia. Tietyissä tapauksissa tätä odottavan äidin tilaa kutsutaan toiminnalliseksi proteinuriaksi ja sitä pidetään normin muunnelmana.

Proteiinin havaitseminen raskaana olevan naisen virtsasta, enintään 0,3 g päivässä, viittaa hyvänlaatuiseen (toiminnalliseen) albuminuriaan, joka ei vaadi hoitoa ja jota korjataan ruokavaliolla tai päivittäisellä rutiinilla.

Jos proteiinin määrä ylittää normin ja kasvaa jatkuvasti, tämä viittaa patologiseen proteinurian muotoon. Se ei riipu lapsen raskausajasta, ja sen aiheuttaa jokin munuaisten, sydämen ja verisuonten sairauksista. Tässä tapauksessa proteiinipitoisuus virtsassa voi olla kolmesta kymmeneen grammaa päivässä.

On myös mahdollista erottaa kaksi muuta proteinurian tyyppiä, jotka johtuvat toksikoosista varhaisessa (prerenaalinen) ja myöhäisessä vaiheessa (preeklampsia). Jos ensimmäisessä tapauksessa virtsan proteiinipitoisuus ei ylitä 1 g/vrk, tämä tila on tilapäinen eikä useimmissa tapauksissa aiheuta hengenvaaraa. Gestoosissa jopa pieni määrä proteiinia virtsassa (jopa 0,5 g/l) viittaa nefropatiaan - munuaisvaurioon, joka vaatii raskaana olevan naisen tilan hallintaa ja vakauttamista. Monimutkaisissa nefropatiatapauksissa, joihin liittyy patologioita, naisen terveyttä ei pidä jättää huomiotta, koska se voi aiheuttaa kuoleman sekä äidille että lapselle.

Munuaisten ulkopuolisessa proteinuriassa sukuelinten infektion aikana voi esiintyä suuri määrä verisoluja, bakteereja, epiteelisoluja ja mätä, mikä antaa väärän positiivisen tuloksen proteiinista virtsassa.

Toksikoosi ensimmäisen kolmanneksen aikana voi myös olla erittäin vaikeaa, jolloin odottava äiti tarvitsee sairaalahoitoa. Äärimmäisissä tapauksissa naisen hengen pelastamiseksi suositellaan raskauden keskeyttämistä.

Video: virtsan analyysi raskauden aikana

Syyt ja tekijät proteinurian kehittymiseen

Jos albuminuria on luonteeltaan hyvänlaatuinen, sen esiintymisen syyt voivat olla erilaisia, eikä vika aina ole munuaissairaudessa.

Funktionaalinen proteinuria on jaettu alaryhmiin:

• eristetty - jolle on ominaista negatiivisten oireiden puuttuminen, kun taas virtsan proteiinipitoisuus ei ylitä 300 mg päivässä;
• ohimenevä - proteiinin esiintyminen virtsassa ei ole pysyvää eikä siihen liity myöskään muita oireita;
• ravitsemukselliset - johtuvat suositellun ruokavalion noudattamatta jättämisestä, proteiiniruokien kulutuksesta sekä marinoiduista ja mausteisista ruoista, alkoholia sisältävistä juomista;
• kongestiivinen - johtuu itse raskauden tosiasiasta ja kohdun paineesta virtsajärjestelmän elimiin, samoin kuin verenkiertohäiriöistä ja virtsan ulosvirtauksen heikkenemisestä.

Hyvänlaatuinen proteinuria on väliaikainen ilmiö, johon ei liity epämiellyttäviä oireita ja joka ei ole vaarallinen raskaana olevalle naiselle ja hänen vauvalleen.

Proteinurian vahvistamiseksi / poissulkemiseksi lääkärit suosittelevat lisävirtsatestejä: Nechiporenko, Kakovsky-Addis jne.

Hyvänlaatuisen albuminurian syyt ovat:

• selkärangan oikean muodon rikkominen;
• munuaisten prolapsi;
• teho kuormat;
• juomajärjestelmän noudattamatta jättäminen;
• stressi, hypotermia ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat ohimenevän proteinurian kehittymiseen.

Jälkimmäinen diagnosoidaan usein, jos virtsan keräämistä koskevia suosituksia rikotaan, raskaana olevan naisen henkilökohtainen hygienia on riittämätön, samoin kuin virtsateiden infektio, esimerkiksi virtsaputkentulehdus.

Patologisen albuminurian kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Jos proteiinin esiintyminen virtsassa on patologista, syyt voivat olla:

• munuaistulehdus;
• munuaisten amyloidoosi (aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama sairaus);
• munuaisten kystat;
• virtsakivitauti;
• onkologia tai hyvänlaatuinen munuaiskasvain;
• autoimmuunisairaudet;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, sydänsairaudet.

Minkä tahansa näiden sairauksien paheneminen voi aiheuttaa proteiinin esiintymistä virtsassa raskauden kolmanneksesta riippumatta.

Toksikoosin aiheuttama proteiini virtsassa

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen toksikoosin yhteydessä proteinuria voi johtua kuivumisesta, joka kehittyy pitkäaikaisen oksentamisen, liiallisen syljenerityksen ja aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. 14. viikkoon mennessä virtsan proteiinipitoisuus normalisoituu toksikoosin ilmentymien vähenemisen vuoksi.

Prerenaalinen (ei munuaisperäinen) proteinuria varhaisen toksikoosin aikana ylittää harvoin 1 g/vrk

Jos proteiinin havaitseminen virtsasta tapahtuu kolmannella kolmanneksella, tämä toimii signaalina gestoosin alkamisesta. Tämä tila voi kehittyä raskaana olevalla naisella johtuen keskushermoston toiminnan häiriöstä, äidin ja sikiön organismien välisestä konfliktista tai haitallisten aineenvaihduntatuotteiden kerääntymisestä kohtuun tai istukkaan. Raskaana olevat naiset, joilla on ollut seuraavat sairaudet, ovat alttiita gestoosin muodostumiselle:

• verenpainetauti;
• munuaisten patologiat;
• anemia;
• taipumus allergioihin;
• tupakointi;
• etenevän mikrobi-infektion pesäkkeet (tonsilliitti, karies).

Munuaisten toiminnallinen ylikuormitus raskauden toisella puoliskolla johtaa gestoosin kehittymiseen

Albuminurian oireet raskaana olevilla naisilla

Jos proteinuria on toimiva, odottava äiti ei yleensä huomaa taudin oireita. Joskus saattaa esiintyä lievää raajojen turvotusta, ja nainen yhtäkkiä huomaa, että sormus ei enää sovi hänen sormeen. Myös kun keräät virtsaa analysointia varten, jonka myöhään raskaana olevat naiset ottavat joka viikko, voit nähdä läpinäkyvyyden menetyksen, kevyen suspension esiintymisen tai vaahdon esiintymisen, mikä osoittaa proteiinin mahdollisen pääsyn virtsaan.

Vaahto virtsassa, joka säilyy laskeutumisen jälkeen, voi olla merkki proteinuriasta

Paljon vakavampia ovat proteinurian oireet, jotka johtuvat munuaisten tarttuvasta ja tulehdusprosessista. Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat merkit, jotka vaativat välitöntä lääkärin kuulemista:

• korkea ruumiinlämpö (37,5 - 39,5 ° C);
• vilunväristyksen tunteen ilmaantuminen;
• päänsärky;
• toistuva virtsaamistarve, johon liittyy kipua ja polttamista;
• kipu alavatsassa tai lannerangassa.

Yleensä tällaiset oireet ovat pyelonefriitin tai kystiitin merkkejä, mutta lääkäri tekee tarkan diagnoosin testauksen jälkeen.

Varhaisen toksikoosin ilmenemismuodot, joihin voi liittyä myös proteiinin menetys, tietävät jokainen nainen, jolla on lapsi:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• syljeneritys;
• ruokahalun menetys;
• painonpudotus.

Jos proteinuria johtuu gestoosista myöhemmissä vaiheissa, oireet ovat erilaisia:

Munuaisten vajaatoiminta ja proteiinin havaitseminen virtsasta liittyvät aina gestoosiin, minkä vuoksi säännöllinen virtsakoe on raskauden kolmannella kolmanneksella niin tärkeä ennen jokaista lääkärikäyntiä.

Proteinurian diagnoosi raskaana oleville naisille

Yleinen virtsakoe on tärkein albuminurian tunnistamisessa raskaana olevilla naisilla. Ennen kuin teet testin, sinun on noudatettava suosituksia, jotka auttavat välttämään virheitä proteiinin määrittämisessä:

• sulje pois fyysinen aktiivisuus diagnoosin aattona;
• 3 päivää ennen testiä, älä ole hermostunut ja vältä stressaavia tilanteita;
• testiä edeltävänä päivänä on suljettava pois elintarvikkeet, joissa on korkea proteiinipitoisuus (munat, raejuusto, kala ja liha);
• pukeudu lämpimästi äläkä jää liian kylmäksi;
• Jos mahdollista, raskaana olevan naisen tulee lopettaa lääkkeiden käyttö 3 päivää ennen testiä.

Samanaikaisesti emme saa unohtaa virtsan keräämisen yleisiä sääntöjä:

• osta steriili säiliö biomateriaalille etukäteen;
• suorita hygieniatoimenpiteet ennen virtsan keräämistä;
• kerätä keskimääräinen annos aamuvirtsaa tutkimusta varten;
• Säilytä analysoitavaksi otettu virtsa enintään 2 tuntia.

Lääkäri vertaa saatuja tuloksia normaaleihin arvoihin. Naisen katsotaan olevan terve, jos virtsan proteiinimäärää ei havaita tai se ei ylitä 0,033 g/l, kun taas 0,14 g/l lukemaa pidetään toiminnallisen proteinurian muunnelmana.

Taulukko: proteiinin normaaliarvot virtsassa raskaana oleville naisille

Jos proteiinia havaitaan ajoittain virtsakokeissa, kannattaa suorittaa 24 tunnin virtsatesti.

Pääasiallinen proteiinin erittyminen tapahtuu yleensä päiväsaikaan, joten on tärkeää analysoida aamuvirtsan lisäksi myös päivittäistä virtsaa.

Lääkäri määrää sen varmistaakseen, että proteinurian ilmaantuminen ei ollut sattumaa. Samanaikaisesti säännöt 24 tunnin aikana varatun nesteen keräämiselle ovat erilaiset:

• Aamuvirtsaa ei tule kerätä diagnoosia varten;
• Ennen jokaista virtsaamista on suoritettava sukuelinten hygienia;
• alkaen seuraavasta virtsaamisesta päivän aikana, mukaan lukien toisen päivän aamuvirtsa, on kerättävä kaikki tuotettu virtsa, joka säilytetään jääkaapissa;
• 24 tuntia virtsaa toimitetaan diagnosointiin yhdessä suuressa steriilissä astiassa (vähintään 2 litraa), johon on allekirjoitettu tiedot raskaana olevasta naisesta ja biomateriaalin toimituspäivä.

Tutkimuksen tuloksista riippuen lääkäri määrää hoidon ja tekee tuomion odottavan äidin sairaalahoidon tarpeesta.

Erotusdiagnoosi

Lopullista diagnoosia tehtäessä raskaana olevan naisen proteinurian vakavuus on tärkeä, sen määrittämiseksi on suositeltavaa ottaa useita toistuvia yleisiä virtsakokeita ja laskea vuorokaudessa menetettyjen proteiinien määrä. Lääkärin on määritettävä albuminuriatyyppi, onko se patologinen, raskaustyyppi vai normaali muunnos odottavalle äidille. Jos proteiinin havaitsemiseen virtsasta liittyy syytekijä (fyysinen aktiivisuus, stressi, huono ruokavalio), proteinuria on toiminnallinen ja vaatii raskaana olevan naisen hoito- ja ruokavalion korjaamista.

Jos raskaana olevan naisen virtsan päivittäinen proteiinitaso ylittyy, on sairaalatutkimus tarpeen proteinuriaa aiheuttavan patologian havaitsemiseksi.

Jos virtsassa havaitaan muita poikkeavia indikaattoreita, esimerkiksi suuri määrä bakteereja, leukosyyttejä, punasoluja, nainen ohjataan urologin tai nefrologin konsultaatioon, joka määrittää virtsateiden patologioiden esiintymisen (kystiitti, pyelonefriitti, glomerulonefriitti jne.) Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan virtsaviljely mikroflooraa varten sekä munuaisten ultraäänitutkimus kohdun istukan verenkierron dopplerografialla.

Gestoosin diagnosoimiseksi raskaana olevalle naiselle määrätään yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatutkimukset sekä veren hyytymistutkimukset. On tarpeen seurata juotetun ja erittyneen nesteen suhdetta piilotetun turvotuksen havaitsemiseksi sekä seurata painonnousun ja verenpaineen muutosten dynamiikkaa raskauden pitenemisen mukaisesti.

Täydellisen tutkimuksen avulla voit tehdä oikean diagnoosin odottavalle äidille ja ylläpitää naisen ja hänen vauvansa terveyttä.

Proteinurian hoito raskaana oleville naisille

Riippuen oireista, jotka liittyvät proteiinin esiintymiseen virtsassa, valitaan jatkohoitotaktiikat, jotka ovat turvallisimmat sekä äidille että lapselle.

Proteinurian syy - virtsatiejärjestelmän sairaudet

Jos diagnoosi osoittaa, että proteiinin virtsaan joutumisen syynä on munuaisten tai virtsarakon tulehduksellinen tai tarttuva prosessi, potilaalle määrätään ensin antibioottihoito - tulehdusta lievittäviä lääkkeitä sekä mikrobijätteitä huuhtelevia diureetteja. tuotteet ja toksiinit.

Penisilliiniryhmän antibiootteja (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) pidetään turvallisimpana äidille ja sikiölle, ne ovat vähemmän myrkyllisiä ja tehokkaita pyelonefriitin, kystiitin ja muiden sairauksien patogeenejä vastaan, ja niitä voidaan käyttää eri aikoina. Näiden lääkkeiden käyttö on perusteltua, jos hoidosta äidille koituva hyöty on suurempi kuin riski sikiölle.

Lisäksi kefalosporiinit (keftriaksoni, kefatsoliini), furadoniinit ja makrolidit (Macropen, Vilprafen), joita määrätään toisella ja kolmannella kolmanneksella, eivät vaikuta negatiivisesti sikiöön.

Odottava äiti voi ottaa antibiootteja vain lääkärin luvalla, itselääkitys ei ole sallittua joidenkin sikiöön negatiivisesti vaikuttavien tai mutageenisten antibioottien suuren vaaran vuoksi.

Muita tulehdusta vähentäviä lääkkeitä voivat olla kasviperäiset lääkkeet, joilla on lievä diureettinen vaikutus: Canephron ja Cyston. Tarvittaessa raskaana olevat naiset voivat ottaa Paracetamolia alentaakseen lämpötilaansa.

Parasetamoli on kaikista turvallisin antipyreetistä odottavalle äidille ja lapselle

Perinteinen lääketiede on tärkein avustaja odottavien äitien hoidossa, koska useimpien lääkkeiden käyttö on kielletty. Tulehduksia lievittävät, mikrobien ja diureettisen vaikutuksen omaavat diureettiset yrtit ja yrttiuutteet toimivat apuna pyelonefriitin ja munuaissairauksien hoidossa:

• puolukan tai mansikan lehdet;
• karpalot;
• kamomilla;
• timjami;
• vadelmat;
• korte;
• coltsfoot jne.

Tavallisten munuaissairauksiin auttavien kasvien lisäksi suosittelen kiinnittämään huomiota Pol-Fal-nimiseen yrttiin. Kaikki eivät tiedä tästä kasvista, mutta se on jo pitkään kuulunut tehokkaimpiin kasviperäisiin lääkkeisiin, jotka auttavat torjumaan munuaisten ja muiden virtsateiden tulehdusta. Omasta kokemuksestani voin sanoa, että tämän kasvin infuusion ottaminen auttoi minua selviytymään raskauden aikana vaivanneesta kystiitistä jopa ilman antibioottien käyttöä.
Asia on, että puolikämmenellä on hyvä diureettinen vaikutus, eikä se aiheuta kehon elektrolyyttien menetystä. Yrttiliuos lievittää munuaisten ja virtsarakon tulehdusta, on hyvä antiseptinen aine, normalisoi aineenvaihduntaprosesseja ja alentaa verenpainetta, mikä on niin tärkeää raskauden loppuvaiheessa. Suosittelen valmistamaan puolipaly-infuusion nopeudella 2 ruokalusikallista raaka-aineita lasillista kiehuvaa vettä kohti. Voit hautua kasvin termospullossa tai käyttää vesihauteessa paremman vaikutuksen saavuttamiseksi.
Juon infuusion aina ennen ateriaa, mutta on erittäin tärkeää käyttää pilliä ja huuhdella suu vedellä juomisen jälkeen. Tosiasia on, että kyllästetyt infuusiot tuhoavat hammaskiillettä, joka jo kärsii liiallisesta kalsiumin menetyksestä raskauden aikana. Juomalla 50 ml infuusiota 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan, voit unohtaa kystiitin epämiellyttävät ilmenemismuodot, ja myös virtsakokeet ovat hyviä. Jos olet altis allergioille, kärsit vakavasta virtsakivitaudista tai osteoporoosista, puolipalun käyttö on kielletty.

Munuaistulehduksen fysioterapiamenetelmistä raskaana oleville naisille suositellaan parantavaa mutaa ja lämmintä parafiinia verenkierron parantamiseksi sekä mäntykylpyjä. Virtoja ja magneetteja käyttävät toimenpiteet ovat kiellettyjä.

Raskaana olevan naisen on noudatettava ruokavaliota, jossa on vältettävä mausteiden, liian suolaisten, mausteisten ruokien, tiivistettyjen liemien ja lihan käyttöä. Sinun on juotava mahdollisimman paljon nestettä (enintään 2 litraa) ja syötävä myös diureettisia hedelmiä ja vihanneksia.

Raskaudenaikainen leikkaus tehdään hätäsyistä, kun tilanne on vaaraksi äidin ja sikiön hengelle. Esimerkiksi, jos munuaisen kapselia on tarpeen purkaa munuaisen sisäisen paineen alentamiseksi tai paiseiden poistamiseksi paisen kehittyessä.

Gestoosin hoito

Jos todetaan gestoosi, jonka taustalla esiintyy proteinuriaa, raskaana oleva nainen on indikoitu sairaalahoitoon 2 viikon ajaksi ja syntymään asti tilan vakavuudesta riippuen nykyisten oireiden lievittämiseksi ja säilymiseksi. äidin ja lapsen elämää. Kotihoito on sallittu vain gestoosin kehityksen alkuvaiheessa, kun raskaana oleva nainen kärsii vain turvotuksesta. Jos odottavalla äidillä diagnosoidaan nefropatia, preeklampsia tai eklampsia (korkea verenpaine, johon liittyy kohtauksia), sairaalahoito on elintärkeää. Jälkimmäisessä tapauksessa paras ratkaisu on yleensä varhainen toimitus.

Video: gestoosin hoito ja turvotuksen poistaminen

Raskauspatologian osastolla perinataalisissa keskuksissa he taistelevat gestoosia vastaan ​​toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana. Hoidon pääedellytys on naisen stressin puuttuminen, lepo, lepo ja vuodelepo. Tätä tarkoitusta varten voit turvautua perinteisiin hoitomenetelmiin: juoda emäjuuren, valerianin ja muiden rauhoittavien yrttien infuusiota.

Seuraavia hyväksyttyjä lääkkeitä käytetään alentamaan verenpainetta:

Turvotuksen vähentämiseksi käytetään diureettisia valmisteita, mukaan lukien puolukan, ruusunmarjan, mäkikuisman tai narun lehtiä. Raskaana olevan naisen on noudatettava tiukasti juomisohjelmaa - yli litran veden juominen päivässä on kielletty, ja myös suolarajoitus on osoitettu. Odottavan äidin ruoan tulee olla kevyttä, runsaasti proteiinia ja vitamiineja.

Gestoosin oireiden poistamiseksi turvotuksen muodossa määrätään usein kasviperäisiä diureetteja

Jos potilaan ultraääni Doppler-sonografialla paljastaa verenkierron häiriöitä istukassa tai kohdussa, lääkärit suosittelevat Actoveginin tai Curantilin ottamista. Istukan vajaatoiminnan estämiseksi määrätään B-vitamiineja, tokoferolia, askorbiinihappoa ja metioniinia.

Jos on tarpeen parantaa verenkiertoa, raskaana oleville naisille määrätään usein tippaa glukoosilla, suolaliuoksella ja plasman korvikkeilla (Reopoliglusiini). Myös happiterapiaistuntoja ja happicocktaileja suositellaan, jotta sikiö saa riittävästi happea.

Hoidon ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Hoidon kesto ja onnistuminen riippuvat proteinurian aiheuttaneen taudin vakavuudesta. Siten, kun munuaisten tulehdusprosessit hoidetaan ajoissa antibiooteilla, ennuste on suotuisa. Myrkytyksen ja kuumeen aiheuttamat spontaanit abortit ovat erittäin harvinaisia.

Jos gestoosi on kohtalaisen vaikeus, jos hoito ei ole vaikuttanut 10 päivään, naisen tilan negatiivinen dynamiikka sekä elvytystoimet epäonnistuvat vaikeassa gestoosimuodossa 3 tunnin kuluessa, suositellaan varhaista synnytystä. Stabiili nefropatia ja komplisoitunut eklampsia, joka aiheuttaa lapsen kohdunsisäistä kasvun hidastuvuutta, johtavat kaikesta hoidosta huolimatta samaan tulokseen.

Jos hoito antaa myöhäisen gestoosin tapauksessa pysyvän, virtsakokeiden vahvistaman tuloksen, eikä ultraääni- ja sydämenseurantatutkimuksissa havaita lapsen kehityshäiriöitä, niin raskaana oleva nainen voi synnyttää itsenäisesti ja ajallaan.

Proteiiniurian ehkäisy raskaana olevilla naisilla

Jotta odottavan äidin keho ei menetä proteiinia, joka erittyy virtsan mukana, on noudatettava näitä suosituksia:

• seurata munuaisten tilaa ottamalla säännöllisesti virtsatestejä;
• seurata kulutetun ja erittyneen nesteen määrää gestoosin varhaisen vaiheen havaitsemiseksi ajoissa;
• ilmoita gynekologille, jos virtsassa havaitaan sedimenttiä tai vaahtoa;
• noudata rajoitettua suolaa ja juomaa sisältävää ruokavaliota;
• Seuraa jatkuvasti verenpainetta ja painoa;
• suoritettava asianmukainen ja oikea-aikainen hoito, jos virtsassa havaitaan bakteereja;
• ylläpitää henkilökohtaista hygieniaa.

Gestoosin oikea-aikainen havaitseminen raskauden aikana on äärimmäisen tärkeä tehtävä tarkkailevalle gynekologille, koska tämä tauti on edelleen ensimmäinen äitikuolleisuuden suhteen Venäjällä. Virtsan koostumuksen seuranta testeillä, ruokavalion noudattaminen, painon ja verenpaineen hallinta on avain raskaana olevan naisen ja hänen lapsensa terveyteen. Jopa yksittäinen proteiinin esiintyminen virtsassa on syy testin varhaiseen uusimiseen ja lisätutkimukseen.