Analiza proteina u urinu ili proteinurija: klasifikacija, uzroci i principi terapije. O čemu vam govori povećani protein u urinu tokom trudnoće Proteini u urinu tokom trudnoće

Urin je nusproizvod vitalne aktivnosti ljudskog organizma, na osnovu čijeg stanja i prisustva različitih supstanci u njemu, donosi se zaključak o stanju zdravlja ljudi. Prolazeći kroz urinarni trakt, urin ispire patogenu mikrofloru, hemijske makro i mikroelemente, čija koncentracija raste s razvojem upale i infekcija.

- jedna od tačakaopšti test urina, koji pokazuje koncentraciju u biološkoj tekućini vjeverica . Rezultati studije omogućavaju utvrđivanje prisutnosti patoloških procesa i upala u tijelu u njihovim ranim fazama. Analiza se provodi kako u prisustvu određenih simptoma koji vrlo vjerojatno upućuju na bolest, tako iu preventivne svrhe.

Dnevna proteinurija, šta je to?

Protein je organsko jedinjenje, neophodan element za ćelije, njihov "građevinski" materijal. Urin sa normalnim zdravstveno stanječovjek mora biti čist, odnosno ne sadržavati nikakva organska jedinjenja, uključujući proteine, ili njihova koncentracija mora biti minimalna.

Ako količina proteina u urinu prelazi normu, to je znak razvoja upalnih ili zaraznih bolesti u tijelu ili pogoršanja kroničnih patologija.

Dnevna proteinurija - test urina za određivanje koncentracije proteina - albumina i imunoglobulina. Analiza urina za određivanje dnevna proteinurijadaje se u sljedećim slučajevima:

• maligne formacijerazličite lokacije;
• infektivne bolesti mokraćne bešikei drugi organi mokraćnog sistema;
• autoimune patologije.

Obavezno je uraditi test za određivanje dnevne proteinurije tokom trudnoće. Najmanje jednom u 3 mjeseca, analizu urina moraju raditi osobe s kroničnim bolestima u fazi remisija.

Analiza urina i albumina

Protein je visokomolekularna organska supstanca, koju u ljudskom tijelu predstavljaju dva elementa - albumin i imunoglobulin. Albumen – protein male molekularne težine je rastvorljiv u vodi.

Globulin je protein koji ima nizak stepen rastvorljivosti u vodenoj sredini i visoku molekulsku težinu.

Albumini su prilično velike veličine i ne mogu ući u urin zbog bubrega glomeruli , koji obavlja funkciju filtera. Ako se albumin nađe u urinu, to znači da su bubrežni glomeruli prestali obavljati svoje funkcije. To se opaža kod upalnih i zaraznih bolesti organaurinarnog sistema. Što je veća koncentracija proteina supstance u biološkoj tečnosti, to je intenzivnija težina bolesti.

Detekcija globulina u urinu je izuzetno rijetka. Albumini u niskim koncentracijama su češći, a često je njihova pojava u urinu fiziološka, ​​a ne patološka. Sve do kraja 20. veka prisustvo albumina u krvi je klasifikovano kao zasebna patologija koja je tzv. albuminurija.

Priprema za analizu urina

Za postavljanje dijagnoze neophodna je analiza za određivanje koncentracije proteina u urinu. Da bi analiza dala tačan rezultat, potrebno se za nju pravilno pripremiti. Nekoliko dana ranije zbirka urina, pacijent treba da odbije:

• alkoholna pića i pića koja sadrže alkohol;
• hrana bogata vitaminom C;
• uzimanje diuretika;
• fizička aktivnost.

prije, kako se testirati, 1-2 dana važno je održati emocionalnu stabilnost, zaštititi se od stresnih situacija i psihičkih šokova.

Posebnost prikupljanja urina za analizu na proteinuriju je da je potrebno sakupljati dnevni urin. Ako osoba prvi put skuplja urin u 7 ujutro, posljednje prikupljanje treba biti u 7 ujutro sljedećeg dana. Tokom dana urin se skuplja u jednu veliku sterilnu posudu. Tokom dana, urin treba čuvati na temperaturi od 2 0 C do 8 0 C iznad nule.

Za analizu potrebno je uzeti 50-70 ml iz zajedničke posude i iscijediti urinspecijalni kontejnerkupljeno u apoteci. Prije uzimanja potrebne količine urina, teglu sa ukupnom količinom urina treba dobro protresti. Pacijent treba da zapiše koliko je tečnosti dobio dnevno.

Prikupljeni urin se mora odnijeti u laboratoriju u roku od 2 sata nakon posljednjeg uzimanja urina.

Test se ne radi ako pacijent ima virusne i zarazne bolesti, kao što su prehlada i grip. Prvo morate posjetiti ORL doktor , dobiti naređenje od njega da lijek , što neće izazvati povećanje proteina u urinu. Nakon potpunog oporavka treba proći najmanje 2-3 dana prije prikupljanja urina istraživanja dnevna proteinurija.

Standardi proteina u urinu za odrasle (muškarci, žene, trudnice)

Normalni indikatoriproteina(proteina) kod odraslih i žena tokom trudnoća:

Pokazatelji proteinurije kod trudnica su individualni. Norma se smatra povećanjem koncentracije proteina na 0,14 g/l.

Uzroci proteina u urinu

Prisustvo proteina u ljudskoj biološkoj tečnosti može biti nepatološke prirode, odnosno biti fiziološka norma i patološko, uzrokovano prisustvom određenih bolesti.

Nepatološki faktor

Fiziološki porast proteina u urinu može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• nepravilna, neuravnotežena prehrana;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• hipotermija organizma.

Ako osoba dnevno ako jede hranu u kojoj prevladavaju proteini, koncentracija proteina u urinu će se više razlikovati od indikatori normama. Dovoljno je uravnotežiti prehranu tako da sadrži proteine, masti i ugljikohidrate kako bi se eliminirala fiziološka proteinurija.

Drugi razlog za povećanje proteina u sakupljenom urinu je redovna fizička aktivnost. Fiziološka proteinurija se opaža kod profesionalnih sportista.

Zarazne bolesti

Norma indikatora proteinurije uvijek se povećava u prisustvu zaraznih bolesti. To nisu uvijek bolesti urinarnog sistema. Postoji koncept -ortostatskiproteinurija, koja se opaža kod male djece i adolescencije.

Ortostatska proteinurija je prisutnost visoke koncentracije proteina u urinu zbog razvoja akutnih ili kroničnih infekcija, bez obzira na lokaciju žarišta patogena. Tijelo može odgovoriti povećanjem proteina na razvoj gripe, upale srednjeg uha i drugih bolesti respiratornog sistema.

Unutrašnje povrede

Proteinurija se povećava s bilo kojimpatoloških promjenau stanju unutrašnjih organa. Protein se pojavljuje u urinu nakon traumatske ozljede mozga, koja je praćena oštećenjem mozga. Nakon operacije uočena je privremena proteinurija.

Opeklina bolest

Opekline su praćene ne samo kršenjem integritet kože i mekih tkiva, ali i razvoj nekrotičnih procesa, uslijed kojih tijelo doživljava tešku intoksikaciju. Zbog intenzivnog trovanja pate bubrezi , koji ne mogu obavljati svoju funkciju, bubrežni glomeruli gube svojstva filtracije, prolazeći kroz veliku količinu proteina.

Kada dođe do opekotine bubrežni oblik proteinurija, kada stanice ne primaju potrebnu količinu kisika, cirkulacija krvi je poremećena, a proteini direktno iz krvotoka ulaze u urin.

Oštećenje od zračenja

Radijacijska nefropatija je oštećenje bubrega uzrokovano visokim dozama zračenja. Patologija se može pojaviti zbog čestih rendgenskih zraka ili primjene određenih lijekova koji sadrže radionuklide. Oštećenja od zračenja nastaju kod ljudi zaposlenih u opasnim industrijama.

Štetne tvari se zadržavaju u bubrezima, što dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u mekom tkivu organa. Bubrežni glomeruli su zahvaćeni i prestaju da zadržavaju proteine.

Urolitijaza bolest

Jedan od najčešćih uzroka proteinurije je razvoj urolitijaze. Protein se pojavljuje u urinu mnogo prije nego što osoba razvije prve znakove bolesti. Koncentracija proteina raste kako se patologija razvija. Simptomi praćena bolešću:

• bol u donjem dijelu leđa koji se stalno pogoršava;
• poremećaj mokrenja;
• bol i nelagodnost u donjem dijelu trbuha;
• promjena boje urina;
• povećana tjelesna temperatura;
• pogoršanje opšteg stanja.

Dijagnostika sa ovim znakovima, uvijek uključuje testiranje na proteinuriju.

Onkologija

Razvoj onkološkog tumora uvijek je praćen povećanjem koncentracije proteina. Kako tumor raste, počinje komprimirati krvne žile, ometajući cirkulaciju krvi. Stagnacija krvi dovodi do razvoja glomerularnog oblika proteinurije.

Proteinurija se javlja bez obzira na organ u kojem je neoplazma lokalizirana. Kada tumor ošteti koštano tkivo, što dovodi do njegovog raspadanja, proizvodi ovog procesa prodiru u krvotok iz kojeg ulaze u urinarni sistem i izlučuju se iz organizma sa urin visok sadržaj proteina.

Proteini u urinu tokom gestacije

Tokom trudnoće bubrezi doživljavaju pojačan stres, zbog čega je prisustvo niskih koncentracija proteina normalno. Razlog za razvoj proteinurije tokom trudnoće je povećanje krvnog pritiska kod žene, uključujući i bubrege. Povećan pritisak uzrokuje oštećenje malih kapilara, glomerula i proteinskih molekula. Protein prolazi kroz rupe u glomerulima i završava u urinu.

Uništavanje malih kapilara s daljnjim oslobađanjem proteina u mokraću uzrokovano je povećanjem veličine maternice, koja komprimira krvne žile, što dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.

U nedostatku upalnih i zaraznih bolesti, prisustvo proteina u urinu trudnice je normalno. Nakon porođaja, proteini će nestati iz urina.

Ako je analiza za dnevnu proteinuriju pokazala povećan sadržaj proteina, nemojte paničariti, misleći na najgore. Na koncentraciju proteina u dnevnom urinu utiču mnogi faktori, kao što su fizička aktivnost i emocionalna nestabilnost. Uvijek postoji mogućnost da se osoba nije pridržavala preporuka za prikupljanje urina, što je dovelo do lažnog rezultata.

Ako pacijent nema simptome koji bi ukazivali na razvoj bilo koje patologije u tijelu, preporuča se ponovno poduzeti test na dnevnu proteinuriju kako bi se isključila dijagnostička greška.

Liječenje proteinurije usko je povezano s uzrokom njenog nastanka. Dok se ne eliminiše faktor koji je doveo do pojave proteina u urinu, terapija neće imati pozitivan terapeutski efekat. Za smanjenje proteina u urinu propisuju se lijekovi iz skupine stanina, blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori.

Uz to, mogu se koristiti i narodni recepti, na primjer, dekocije na bazi bilja i prirodnih sastojaka - kamilice, gospine trave, hrastove kore. Takve dekocije će pomoći u ublažavanju upale u unutarnjim organima, čime se smanjuje koncentracija proteina u urinu.

Osim liječenja uzroka proteinurije i uzimanja lijekova, pacijent će morati slijediti niskoproteinsku dijetu i prirodno dijeta, bez dodavanja ikakvih pojačivača ukusa hrani, povrću i voću, nemasno meso.

Zaključak

Dnevna proteinurija je analiza koja pokazuje stanje zdravlja osobe, pomaže u određivanju prisutnosti patoloških procesa. Na osnovu rezultata laboratorijskog testa moguće je identificirati kako jednostavne infekcije urinarnog sistema, tako i teške, po život opasne patologije, kao što je prisustvo raka.

Analiza za određivanje dnevne proteinurije preporučuje se ne samo osobama s kroničnim bolestima, već i kao preventivna mjera. Mnoge bolesti, uključujući nastanak karcinoma, javljaju se u latentnom obliku i dugo vremena nisu praćene nikakvim znakovima. Otkrivaju se laboratorijskim testom na dnevnu proteinuriju.

S obzirom na dijagnostičku vrijednost i informativni sadržaj laboratorijskog ispitivanja urina, važno je pažljivo pratiti preporuke u vezi pripreme za prikupljanje biološkog materijala kako bi se otklonile dijagnostičke greške.

Trudnoća se javlja uz određene smetnje u normalnom funkcioniranju ženskog tijela. Restrukturiranje unutrašnjih organa i sistema dovodi do promjena u njihovom radu, koje se otkrivaju laboratorijskim testovima. Jedan od uobičajenih simptoma je proteinurija tokom trudnoće.

Proteinurija je patološko stanje u kojem je prekoračena dozvoljena količina proteina u izlučenom urinu. Proces filtriranja urina iz krvi odvija se u glomerulima. Površina njihovih zidova ne propušta proteinske molekule, pa je njegova količina u izlučenom urinu minimalna. Normalan nivo proteina u urinu je 0,033 g/l u jednoj porciji test materijala.

Nivo proteina u urinu tokom trudnoće se menja, maksimalno dozvoljena granica se smanjuje.

Granice normalnog sadržaja proteina u urinu:

• 1. trimestar - maksimalni sadržaj nije veći od 0,002 g/l;
• 2. trimestar - granica ne više od 0,1 g/l;
• 3. trimestar - maksimalna vrijednost 0,033 g/l.
• Normalna dnevna proteinurija je 0,08-0,2 g/dan.

Simptom je znak patologije mokraćnog sistema i drugih bolesti. Prilikom nošenja fetusa, to ukazuje na komplikaciju trudnoće koja se zove gestoza. Najčešće se pojavljuje u 3. tromjesečju nakon 30 sedmica.

Uzroci

Postoje fiziološki razlozi za povećan sadržaj proteina u mokraći, povezani s unosom velikih količina proteinske hrane, stresom i fizičkom aktivnošću. Tokom trudnoće, to se dešava zbog prilagođavanja ženskog tijela na nošenje fetusa. Povećanje veličine maternice dovodi do kompresije bubrega i mokraćnog mjehura. Organi mokraćnog sistema rade sa dvostrukim opterećenjem. Proteinurija uzrokovana trudnoćom nastaje zbog povećanja nivoa hormona koji utiču na stanje vaskularne membrane. Patološki uzroci su bolesti bubrega, kronični ili novostečeni vaskularni poremećaji.

Količina proteina u urinu ukazuje na stanje bubrega trudnice. Od toga zavisi buduće zdravlje žene i djeteta.

Razlozi za razvoj patologije:

1. Pijelonefritis je upalna bolest bubrega koja zahvaća parenhim organa. Uzročnici su patogeni mikroorganizmi koji napadaju oslabljen imuni sistem žene tokom trudnoće. Proteinurija se opaža u prisustvu hroničnog pijelonefritisa kod majke. Bolest dovodi do poremećaja u radu bubrega, posebno tubularnog sistema filtracije urina.
2. Glomerulonefritis je bolest bubrega koja pogađa glomerularni sistem organa. Prijelaz u kronični oblik toka opasan je za trudnice.
3. Hipertenzija je trajno povećanje krvnog pritiska. Prisutnost vaskularne patologije u anamnezi žene dovodi do razvoja komplikacija trudnoće s proteinurijom u analizi.
4. Sistemske autoimune bolesti. Bolesti ove grupe se pogoršavaju tokom trudnoće, postoji rizik od oštećenja funkcije bubrega, što se manifestuje proteinurijom.
5. Dijabetes melitus je bolest endokrinog sistema koja dovodi do patologije krvnih sudova. Kapacitet filtracije bubrega zavisi od stanja zidova krvnih sudova.
6. Preeklampsija je patološko stanje koje karakteriše visok krvni pritisak, povraćanje i napadi. To je komplikacija trudnoće. Test urina otkriva veliku količinu proteina.
7. Preeklampsija je opšta definicija simptoma toksikoze tokom trudnoće. Uzrok su hronične bolesti žena, Rh konflikt između majke i fetusa i hormonska neravnoteža.

Proteinurija kod trudnica je opasno stanje i, kada se otkrije, zahtijeva detaljan pregled žene.

Kliničke manifestacije

Dijagnoza proteinurije tokom trudnoće ukazuje na prisustvo bolesti kod majke. Svako kršenje utiče na rast i razvoj fetusa i stoga zahtijeva medicinsku intervenciju. Proteinurija kod trudnica je simptom mnogih bolesti, pa su kliničke manifestacije ovog poremećaja sljedeće:

• povećana tjelesna temperatura;
• mučnina i povraćanje;
• visok krvni pritisak;
• oteklina;
• pogoršanje simptoma kroničnih bolesti;
• bol u donjem dijelu leđa.

Prisustvo proteinurije ukazuje na rizik od razvoja teške gestoze. Ovo stanje je uzrokovano nedovoljnim funkcionisanjem organa i sistema žene zbog restrukturiranja tijela za rađanje fetusa. Razvija se toksikoza koja je opasna komplikacija po zdravlje majke i djeteta. U najtežim slučajevima javlja se eklampsija. Stanje žene je veoma ozbiljno, karakteriše ga konvulzivni sindrom, visok krvni pritisak, otežano odliv urina i jak otok. Moguć gubitak svijesti.

Postoje 4 faze razvoja gestoze:

• Blagi - manji otok donjih ekstremiteta, pritisak raste na 150/90 mm Hg. Art. Žena često ne pridaje važnost prvim znacima gestoze. Nivo proteina je 0,033-0,1 g/l.
• Umjereno - otok se pojačava i širi na abdominalni dio, ponekad i na lice, pritisak raste do 170/100 mm Hg. Art. Nivo proteina - do 1 g/l.
• Teško - pogoršanje opšteg stanja, oteklina se širi na celo telo, pritisak dostiže 200/110 mm Hg. Art. Više od 1 g proteina nalazi se u urinu.
• Eklampsija - gubitak svijesti, konvulzije, povraćanje, krvni pritisak 200/110. Nedostatak pravovremene medicinske skrbi opasan je za razvoj teških komplikacija.

Teška gestoza je opasna zbog poremećenog dotoka krvi u mozak, patologije nervnog sistema, kardiovaskularnog zatajenja, gubitka vida i razvoja kome.

Dijagnoza i liječenje

Proteinski testovi su obavezni testovi za trudnice. Svrhu studije određuje doktor koji vodi trudnoću. Za prikupljanje urina koristi se poseban kontejner; Za analizu je potrebna dnevna porcija urina, odnosno materijal se prikuplja tokom dana i noći.

Prva porcija nakon buđenja ide u toalet. Naredne izlučevine sakupite u posudu i čuvajte na hladnom mestu. Nakon prikupljanja posljednje porcije, pomiješajte sadržaj i posebno sakupite 35-40 ml urina, dostavite u laboratoriju u roku od 2 sata.

Dan prije prikupljanja materijala potrebno je eliminisati faktore koji utiču na nivo proteina:

• proteinska hrana;
• stresne situacije;
• lijekovi;
• hipotermija;
• prekomjerna fizička aktivnost.

Eliminacija proteinurije provodi se liječenjem uzroka njenog nastanka. U prisustvu hroničnih bolesti, terapija je usmerena na olakšanje njihovog toka. Ako je uzrok proteina u urinu gestoza, pacijent se hospitalizira u stacionaru i pod nadzorom je liječnika. Samo blagi stadijum dozvoljava ambulantno lečenje.

Terapija eklampsije svodi se na ublažavanje simptoma, ublažavanje stanja trudnice i sprečavanje komplikacija u stanju djeteta. U bolničkoj fazi pacijent prima vaskularne lijekove, antikoagulanse, antikonvulzive i diuretike.

Ako je nivo proteina malo prekoračen, preporučuje se piti više tekućine i normalizirati prehranu.

Prevencija proteinurije tokom trudnoće

Statistika proteinurije tokom trudnoće ukazuje na čestu manifestaciju patologije. Kako bi pratile napredak trudnoće, žene se podvrgavaju analizi krvi i urina svakog mjeseca. Nakon 30 sedmica i ako postoji rizik od preeklampsije, testovi će se morati ponavljati jednom sedmično. Monitoring vrši ljekar, ali je moguće i samostalno otkriti promjene u sastavu urina. Da bi se spriječila gestoza u ranim fazama, potrebno je pratiti kvalitetu izlučenog urina. Otkrivanje velike količine pjene na površini urina ukazuje na prekoračenje nivoa proteina. U tom slučaju se obavještava ginekolog.

Kako bi spriječile opasno stanje eklampsije, trudnice se podvrgavaju ponovljenim laboratorijskim pretragama svakog trimestra. Prisustvo hronične bolesti bubrega ukazuje na rizik od razvoja preeklampsije. U takvim slučajevima ženama se propisuje ispravna ishrana sa ograničenim unosom soli i dovoljno tečnosti. Prilikom svake zakazane posete lekaru, moraćete da merite krvni pritisak i da pratite povećanje telesne težine.

Za dijagnostiku i praćenje bolesti bubrega, dijabetesa i zaraznih bolesti, kao iu nizu drugih slučajeva, propisuje se 24-satni test urina na proteine. Studija omogućava razlikovanje fiziološke proteinurije od patološke. Da biste dobili pouzdane rezultate, potrebno je pridržavati se pravila za prikupljanje materijala.

Urin je biološka tekućina koju stvaraju bubrezi i sadrži metaboličke produkte namijenjene izlučivanju iz organizma. Nastaje kao rezultat prolaska krvi kroz glomerularni filter bubrega, koji ne dozvoljava velikim molekulima, uključujući proteine, da prođu. Dakle, kod zdrave osobe nema proteina u urinu ili se detektuje samo mala količina (u tragovima). Sadržaj proteina veći od 0,1 g/l u jednom uzorku urina ili više od 0,15 g/l u dnevnom uzorku urina smatra se proteinurijom.

Ako se protein otkrije u urinu, njegov sastav se kvalitativno određuje elektroforezom, što povećava dijagnostičku vrijednost analize.

Zašto je propisan 24-satni test urina na proteine?

Kratkotrajno povećanje proteina u mokraći može biti uzrokovano fiziološkim razlozima (unošenje velikih količina proteinske hrane, teška fizička aktivnost, hipotermija ili pregrijavanje, stres, nagla promjena položaja tijela prije prikupljanja materijala).

Patološki uzroci proteinurije su bolesti bubrega, kardiovaskularnog i endokrinog sistema, uključujući:

• nefritis;
• kongestivnog zatajenja srca;
• nasljedne tubulopatije;
• kolagenoze.

Ukoliko su ove bolesti prisutne ili se sumnja, pacijentima se propisuje 24-satni test urina na proteine.

Ostale indikacije za studiju su:

• teške zarazne bolesti;
• groznica;
• trovanja nefrotoksičnim otrovima (sublimat, soli teških metala);
• predoziranje nefrotoksičnim antibioticima (aminoglikozidi, streptomicin).

Osim toga, indikacija za testiranje 24-satnog urina na protein je otkrivanje povećane koncentracije proteina u općem testu urina.

Budući da kratkotrajno povećanje proteina u mokraći može biti uzrokovano fiziološkim razlozima, potrebna je diferencijalna dijagnoza između fiziološke (kratkotrajne) i patološke (trajne) proteinurije radi analize 24-satnog urina na proteine. Glavni cilj je procijeniti pacijentov gubitak proteina u periodu od 24 sata.

Detekcija Bence Jones proteina je karakteristična za multipli mijelom. Uz povećanu propusnost kapilarnih zidova bubrežnih glomerula, albumin se pojavljuje u urinu.

Kako pravilno sakupljati dnevni urin

Da bi rezultati istraživanja bili tačni i pouzdani, pažljivo se pridržavajte pravila za pripremu i prikupljanje dnevnog urina:

• pacijent se pridržava uobičajenog režima vode i hrane;
• prikupljanje urina vrši se u prethodno pripremljenoj čistoj posudi s poklopcem od najmanje tri litre (poseban spremnik za skupljanje dnevnog urina može se kupiti u ljekarni);
• ujutro pacijent mora toaletirati vanjske genitalije i urinirati u toalet, uz napomenu vremena koje će biti početna tačka vremenskog intervala;
• Tokom dana sav urin treba skupiti u posudu, koja se čuva zatvorena na hladnom i tamnom mjestu;
• umjesto toga se ne prikuplja prvi jutarnji urin za analizu, već se prikuplja prvi jutarnji urin sljedećeg dana;
• kada se pošalje u laboratoriju, pacijent bilježi količinu prikupljenog urina dnevno (dnevna diureza);
• prikupljeni urin se dobro promeša, sipa u malu posudu od 100-150 ml i dostavlja u laboratoriju.

Faktori koji utiču na rezultate studije

Postoji niz faktora koji mogu imati značajan uticaj na rezultate 24-satnog testiranja proteina u urinu. Lažno povišeni rezultati su uzrokovani kontaminacijom urina fecesom, kao i uzimanjem sljedećih lijekova:

• sulfonamidi;
• penicilin;
• cefalosporini;
• Rentgenski kontrastni agensi koji sadrže jod.

Stoga je temeljno toaletanje vanjskih genitalija prije početka prikupljanja urina jako važno. Osim toga, treba ga ponoviti nakon defekacije.

Forsirana diureza uzrokovana uzimanjem diuretika, uključujući i one biljnog porijekla, kao i pijenjem velikih količina tečnosti, dovodi do lažno niskih rezultata.

Uz povećanu propusnost kapilarnih zidova bubrežnih glomerula, albumin se pojavljuje u urinu.

Uzimajući to u obzir, potrebno je da se pacijenti pridržavaju uobičajenog režima vode tijekom prikupljanja 24-satnog urina, a također da ne uzimaju lijekove koji mogu utjecati na rezultate studije.

Dekodiranje rezultata: norma i odstupanja

U prosjeku, zdrava osoba izluči 50-80 mg proteina u urinu (gornja granica normale je 150 mg). Uz značajnu fizičku aktivnost, izlučivanje proteina se povećava i može doseći 250 mg/dan. Ova pojava se smatra fiziološkom proteinurijom, odnosno nije znak nijedne bolesti.

U zavisnosti od količine dnevnog gubitka proteina, proteinurija se deli na tri stepena:

• umjereno– manje od 1 g;
• prosjek– od 1 do 3 g;
• izrečena– od 3 g i više.

Gubitak proteina manji od 500 mg dnevno obično ukazuje na prisutnost kroničnog pijelonefritisa i niza drugih bubrežnih bolesti, kod kojih glomerularni aparat blago pati.

Umjerena proteinurija može biti simptom sljedećih bolesti:

• amiloidoza bubrega;
• akutni i kronični glomerulonefritis;
• toksični nefritis;
• dijabetička nefropatija;
• teška srčana insuficijencija.

Teška proteinurija je karakteristična za nefrotski sindrom.

Kombinacija proteinurije s hematurijom ukazuje na difuzno ili žarišno oštećenje urinarnog trakta, a s leukociturijom - na njihovo infektivno oštećenje.

Gubitak proteina u urinu može biti povezan s drugim razlozima, na primjer, zaraznim bolestima ili oštećenjem centralnog nervnog sistema. Tijekom trudnoće, počevši od druge polovine, proteinurija je često uzrokovana razvojem OPG-preeklampsije, odnosno kasne toksikoze trudnoće.

U prosjeku, zdrava osoba izluči 50-80 mg proteina u urinu. Uz značajnu fizičku aktivnost, izlučivanje proteina se povećava i može doseći 250 mg/dan.

Ako se protein otkrije u urinu, njegov sastav se kvalitativno određuje elektroforezom, što povećava dijagnostičku vrijednost analize. Dakle, otkrivanje Bence Jones proteina je karakteristično za mijelom. Uz povećanu propusnost kapilarnih zidova bubrežnih glomerula, albumin se pojavljuje u urinu. Pojava mioglobina ukazuje na oštećenje mišića, a hemoglobin na intravaskularnu hemolizu krvi, koja može biti uzrokovana različitim razlozima (hemolitička kriza, transfuzija nekompatibilne krvi, trovanje hemolitičkim otrovima).

Video sa YouTube-a na temu članka:

Postoje četiri glavna uzroka proteinurije:

• poremećaji glomerularne filtracije, kao što su preeklampsija ili glomerulonefritis;
• poremećaji tubularne reapsorpcije, kao što je akutna tubularna nekroza;
• preopterećenje, na primjer s multiplim mijelomom ili rabdomiolizom;
• Akutni fizički stresori, kao što su akutna bolest ili vježba.

Merenje proteinurije

indikatorska traka

Potrebno je prikupiti srednji dio urina. Analiza se vrši u roku od 1 sata nakon prikupljanja. Količina proteina u urinu je povećana kod infekcija urinarnog trakta, koje se moraju isključiti u svim slučajevima. Određivanje proteina u urinu pomoću indikatorske trake - ne, tragovi, 1 +, 2 +, 3 + i 4 +. Generalno, 1+, 2+, 3+ i 4+ odgovaraju 30, 100, 300 i 2000 mg/dL.

Prednosti korištenja indikatorskih traka su jednostavnost analize i trenutni rezultati. Nažalost, određivanje proteina pomoću indikatorske trake ne korelira dobro s kvantitativnim određivanjem proteina u 24-satnom urinu i omjerom protein/kreatinin u uzorku urina. Ovo je rezultat promjena u nivou proteina tokom dana, koje zauzvrat zavise od promjena u navikama pijenja, izlučenju mokraće, vježbanju, ishrani, ležećem položaju i varijacijama u polukvantitativnim mjerenjima između studija. Kada se koriste test trake, proteinurija ili tragovi proteina nisu otkriveni kod 66% trudnica sa hipertenzijom i značajnom dnevnom proteinurijom (>300 mg/dan). Štaviše, sa vrednošću merenja >3+, nemoguće je adekvatno predvideti dnevne nivoe proteinurije iznad 5g/dan. Stoga bi kliničar trebao koristiti ovu semikvantitativnu metodu isključivo kao skrining test.

Dnevno izlučivanje proteina u urinu je „zlatni standard“ za kvantifikaciju proteina u urinu. Sakupljanje urina obično počinje ujutro nakon što se mjehur potpuno isprazni. Da bi se odredila dnevna proteinurija, izlučivanje urina se mora mjeriti tokom puna 24 sata, uključujući prvi uzorak urina sljedećeg jutra. Prednost metode je što je standard za dijagnosticiranje i utvrđivanje progresije bolesti. Nedostatak ove metode je njena glomaznost i trajanje.

Kliničar često dobije rezultate nekoliko dana kasnije, što otežava donošenje trenutnih odluka o liječenju. Često, kada se ovaj pregled obavlja ambulantno, lični život pacijenta je ugrožen, pa je potreban pristanak. Jedini način da se procijeni korisnost 24-satnog testa na proteinuriju je procjena ukupnog volumena urina i izračunavanje izlučivanja kreatinina.

Odnos proteina/kreatinina u urinu

Uz relativno konstantnu brzinu glomerularne filtracije, izlučivanje kreatinina je također konstantno. Potrebno je korigovati rezultate omjera protein/kreatinin uzimajući u obzir normalne varijacije u izlučivanju vode tokom dana. Odnos proteina/kreatinina u uzorku urina ima značajno manju varijabilnost tokom dana nego test pomoću indikatorske trake i efikasniji je od određivanja dnevne proteinurije. Sistematska analiza pokazuje da odnos protein/kreatinin dobro korelira sa stvarnom 24-satnom proteinurijom. Najznačajnija korist ove studije je isključenje značajne proteinurije, što rezultira smanjenom potrebom za 24-satnim prikupljanjem urina, manjim brojem hospitalizacija i eventualno manjim brojem medicinskih intervencija.

Pregled bubrega

Mikroskopija sedimenta urina

Detekcija specifičnih odljevaka mikroskopijom sedimenta urina često ukazuje na etiologiju bolesti.

To uključuje:

• hijalinski gips - koncentrirani urin nakon fizičke aktivnosti;
• odljevci crvenih krvnih zrnaca - glomerulonefritis;
• leukocitni odljevci - pijelonefritis, intersticijski nefritis;
• cilindri bubrežnih tubula - akutna tubularna nekroza, intersticijski nefritis.

Frakciono izlučivanje natrijuma (FENa%) i osmolalnost urina (UOsm)

Nivo elektrolita i osmolalnost pomažu u diferencijalnoj dijagnozi prerenalne azotemije i drugih oštećenja bubrega:

• prerenalna azotemija - FENa<1 и UOsm >500;
• akutna tubularna nekroza - FENa >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefritis - FENa<1, UOsm - различные значения;
• opstrukcija urinarnog trakta - FENa - razne vrijednosti, UOsm<400.

Ultrasonografija

Ultrazvuk bubrega je test izbora za novodijagnostikovanu bolest bubrega. Iako ultrazvuk ne pokazuje uvijek bilo kakvu patologiju sa tipičnim manifestacijama eklampsije, savjetuje se za atipične manifestacije proteinurije tijekom trudnoće. Ovo je neinvazivna metoda koja ne koristi jonizujuće zračenje, što vam omogućava da otkrijete proširenje bubrežnog sabirnog sistema, odredite veličinu i ehogenost bubrega, tumore bubrega i manifestacije cistične bolesti bubrega. Transvaginalni ultrazvuk je vrlo dobar dodatak dijagnozi distalnog kamenca uretera. Većina slučajeva bubrežne kolike dijagnostikuje se na osnovu ultrazvuka, a druge metode snimanja se rijetko koriste.

Intravenozna pijelografija

Trenutno se intravenska pijelografija rjeđe koristi u nedostatku potrebe za posebnim informacijama prilikom pregleda bubrežnog sabirnog sistema i potvrđivanja bubrežnih kamenaca prije kirurškog liječenja. Ako je intravenska pijelografija pored drugih modaliteta snimanja neophodna tokom trudnoće, minimizirajte ekspoziciju fetusa ograničavanjem broja slika (samo preliminarni obični rendgenski snimci abdomena, rani i kasni postkontrastni rendgenski snimci abdomena).

CT skener

Helikalna kompjuterizovana tomografija (CT) bez kontrasta je zlatni standard za procenu bubrežne kolike i ima osetljivost od 95% i specifičnost od 98% za otkrivanje kamena u bubregu. Međutim, tokom trudnoće fetus je izložen značajnom zračenju, pa se stoga preferiraju alternativni modaliteti snimanja. Uz ultrazvuk bubrega koristi se ciljana CT.

Urografija magnetnom rezonancom

Nedavni napredak u magnetnoj rezonanciji (MRI) dozvoljava upotrebu magnetne rezonantne urografije kao dodatka ultrazvuku u evaluaciji bubrežne kolike/opstrukcije urinarnog trakta u trudnoći. Metoda ne uključuje jonizujuće zračenje, a rizici za fetus su mali.

Perkutana biopsija bubrega

Perkutana biopsija bubrega je rijetko indicirana tijekom trudnoće, ali je njena primjena opravdana u slučajevima neobjašnjivog zatajenja bubrega i/ili proteinurije i hematurije, ako se sumnja na odbacivanje transplantata. Biopsija bubrega je relativno sigurna procedura, a rizik od značajnog krvarenja koje zahtijeva transfuziju krvi je otprilike 0,1-0,3%.

Dijagnoza

Preeklampsija

Preeklampsija je hipertenzija i proteinurija koja se javlja nakon 20 sedmica trudnoće. Kada se proteinurija prvi put pojavi nakon 20 sedmica trudnoće, ovu dijagnozu treba prvo razmotriti. Prema definiciji Međunarodne konsenzus grupe, značajna proteinurija je dnevni nivo proteinurije od 300 mg/dan. Sa dnevnom proteinurijom >5 g/dan, dijagnostikuje se teška preeklampsija. Međutim, proteinurija se ne otkriva u svim slučajevima preeklampsije i nije neophodna za kliničku dijagnozu. U stvari, proteinurija je odsutna u 14% slučajeva eklampsije i 13% slučajeva HELLP sindroma (hemoliza, povećani enzimi jetre i nizak nivo trombocita). U nedostatku proteinurije, klinička dijagnoza se postavlja na temelju hipertenzije i drugih kliničkih karakteristika – novodijagnostikovane disfunkcije jetre, povećanog broja trombocita i trombocita<100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Zbog neusklađenosti između nasumične mjerenja proteina u urinu i drugih metoda, 24-satnu proteinuriju ili odnos protein/kreatinin treba odrediti u svim slučajevima sumnje na hipertenzivnu bolest. Međutim, ne postoji konsenzus o korištenju omjera protein/kreatinin za otkrivanje značajne proteinurije. Prema jednoj od konsenzusnih izjava, značajna proteinurija se definiše kao odnos proteina/kreatinina u urinu >30 mg/mmol. Dok 24-satna proteinurija ostaje zlatni standard za dijagnosticiranje značajne proteinurije, u trudnoći odnos protein/kreatinin u urinu pokazuje razumnu korelaciju sa 24-satnom proteinurijom i može se koristiti za pružanje pravovremenih rezultata u liječenju novih i ambulantnih pacijenata. Prednost određivanja odnosa protein/kreatinin u urinu je mogućnost isključivanja značajne proteinurije i prevelike dijagnoze preeklampsije. Neki autori nisu pronašli specifičnu graničnu tačku za isključivanje značajne proteinurije, drugi su predložili razuman omjer isključenja od 0,2.

Iako postoji široko rasprostranjeno slaganje da je omjer proteina/kreatinina u urinu valjana alternativa, još uvijek postoje situacije u kojima se može preporučiti 24-satno testiranje proteinurije ili serijsko mjerenje omjera protein/kreatinin u urinu. Vjeruje se da se s visokim nivoom proteinurije gubi korelacija omjera protein/kreatinin u urinu, a dnevna proteinurija će poboljšati dijagnozu teške preeklampsije. Osim toga, serijsko određivanje omjera protein/kreatinin u urinu ili 24-satna proteinurija mogu potvrditi progresiju gestacijske hipertenzije u blagu preeklampsiju.

Glomerulonefritis

Prilikom prijema bolesnika s edemom, hipertenzijom i akutnim zatajenjem bubrega, teško je razlikovati od preeklampsije. Edem se često nalazi u periorbitalnom području, vulvi i ekstremitetima. Budući da se liječenje preeklampsije mora provoditi po hitnom posebnom planu, prvi zadatak kliničara je isključiti glomerulonefritis iz diferencijalne dijagnoze. Testovi urina za hematuriju, crvena krvna zrnca, bela krvna zrnca i blagu do umjerenu proteinuriju. Zbog karakteristične etiologije glomerulonefritisa, neophodna je sveobuhvatna serološka procjena i eventualno biopsija bubrega. Plan liječenja ovisi isključivo o specifičnostima bolesti.

Akutna tubularna nekroza

Akutna tubularna nekroza obično se javlja nakon hipovolemijskog ili septičkog šoka i praćena je iznenadnom teškom hipotenzijom. Međutim, oštećenje tubula može biti uzrokovano nefrotoksičnim tvarima. Dolaze egzogeno, kao kod primjene aminoglikozida ili radioloških kontrastnih sredstava, ili endogeno zbog rabdomiolize. Zamućena smeđa mokraća u anamnezi ili prisustvo bubrežnih tubularnih izljeva i FENa >1 u urinu mogu razlikovati akutnu tubulnu nekrozu od drugih bubrežnih bolesti.

Liječenje je stroga ravnoteža tekućine kako bi se izbjeglo preopterećenje i podrška. Iako se velike doze furosemida obično koriste za poboljšanje diureze, randomizirane studije su otkrile da takav tretman nema utjecaja na brzinu oporavka.

Prerenalna azotemija

Prerenalna azotemija je najčešći tip zatajenja bubrega u odsustvu trudnoće. Prerenalna azotemija u trudnoći je rezultat smanjenog intravaskularnog volumena ili promjena u vaskularnom otporu koji se javlja s krvarenjem, dehidracijom, gubitkom GI ili traumom. Bubrežni vaskularni otpor se povećava kada se uzimaju različiti lijekovi - NSAIL ili kada se perfuzija smanjuje zbog stenoze bubrežne arterije. Analiza urina, FENa i odnos azota ureje i kreatinina u krvi (obično >20:1) pomažu u razlikovanju prerenalne azotemije i bolesti bubrega. Liječenje je korekcija manjka intravaskularnog volumena ili uklanjanje etiološkog agensa.

Opstruktivna uropatija

Važnost identifikacije opstrukcije urinarnog trakta kao uzroka proteinurije je da se problem može lako riješiti. Pacijenti se obično žale na bol u donjem dijelu trbuha ili u pojasu. Testiranje elektrolita u urinu otkriva nizak FENa, visok osmolalitet i visok omjer dušika ureje i kreatinina u krvi. Ultrazvuk otkriva bilateralnu hidronefrozu ili povećanu bešiku. Ozbiljnost hidronefroze omogućava diferencijalnu dijagnozu sa fiziološkom hidronefrozom, koja se opaža kod većine trudnica. Kada se opstrukcija ukloni, javlja se post-opstruktivna diureza i mora se pratiti ravnoteža tekućine kako bi se spriječila hipovolemija.

Zaključak

Nova proteinurija tokom trudnoće treba da navede kliničara da traži manifestacije preeklampsije, ali odsustvo proteinurije to ne isključuje. Međutim, nisu svi slučajevi proteinurije u trudnoći povezani s hipertenzivnom bolešću, a kliničar bi trebao biti upoznat s drugim uzrocima i potrebnom procjenom.

Analiza urina je najprepisivaniji test za trudnice. Nijedan pregled kod ginekologa nije potpun bez davanja urina na dijagnozu. Glavni pokazatelj na koji ljekar gleda je sadržaj proteina u urinu. Otkrivanje čak i male količine proteinskih struktura naziva se proteinurija (albuminurija) kod trudnica i ukazuje na tijek negativnih procesa u bubrezima buduće majke.

Proteinurija tokom trudnoće

Bubrezi su filter koji uklanja tvari koje tijelu nisu potrebne i zadržava korisne tvari neophodne za normalno funkcioniranje. Kod zdrave osobe, proteinski molekul se ne može pojaviti u urinu jer je njegova masa prevelika da prodre u glomerule bubrega. Ako se proteinske strukture otkriju u izuzetno malim količinama, liječnik može ovu činjenicu smatrati varijantom norme, međutim, ako su granice prekoračene, tada stanje trudnice zahtijeva liječenje.

Promjene u sastavu urina tokom trudnoće

Kako beba raste u maternici, opterećenje na bubrezima buduće majke se povećava sa svakom sljedećom sedmicom trudnoće: potrebno je ukloniti sve više otpadnih tvari, kao i pomoći u održavanju optimalne ravnoteže tvari u krvi žene. i dijete.

Istovremeno se značajno pogoršavaju uslovi za normalnu funkciju bubrega: smanjene su zaštitne snage trudnice, uvećana maternica vrši pritisak na bešiku i druge organe mokraćnog sistema.

Na proteinuriju kod trudnica može se posumnjati ako se u mokraći nalazi bijeli sediment

Uz to, trudnica uvijek ima visok nivo hormona koji utiču na funkcionisanje bubrega: vaskularni zidovi postaju propusniji, kao i sistem filtracije ovih organa. Kao rezultat toga, u urinu se nalaze tvari koje inače ne bi trebale napuštati naše tijelo – proteini.

Vrste proteinurije

Pojava proteinskih struktura u urinu nije uvijek patologija. U određenim slučajevima, ovo stanje buduće majke naziva se funkcionalna proteinurija i smatra se varijantom norme.

Utvrđivanje proteina u urinu trudnice, koji ne prelazi 0,3 g dnevno, odnosi se na benignu (funkcionalnu) albuminuriju, koja ne zahtijeva liječenje i koriguje se prehranom ili dnevnom rutinom.

Ako količina proteina prelazi normu i stalno raste, to ukazuje na patološki oblik proteinurije. Ne zavisi od perioda gestacije djeteta i provociran je nekom od bolesti bubrega, srca i krvnih žila. U ovom slučaju, koncentracija proteina u urinu može biti od tri do deset grama dnevno.

Također je moguće razlikovati još dva tipa proteinurije, uzrokovane toksikozom u ranoj (prerenalnoj) i kasnoj fazi (preeklampsija). Ako u prvom slučaju sadržaj proteina u urinu ne prelazi 1 g/dan, onda je ovo stanje privremeno i u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu. Kod gestoze čak i mala količina proteina u urinu (do 0,5 g/l) ukazuje na nefropatiju – oštećenje bubrega, što zahtijeva kontrolu i stabilizaciju stanja trudnice. U složenim slučajevima nefropatije, praćenih patologijama, ne treba zanemariti zdravlje žene, jer to može uzrokovati smrt i majke i djeteta.

U ekstrarenalnoj proteinuriji u periodu genitalne infekcije može postojati veliki broj krvnih zrnaca, bakterija, epitelnih ćelija i gnoja, što daje lažno pozitivan rezultat na protein u urinu.

Toksikoza u prvom tromjesečju također može biti izuzetno teška, u tom slučaju budućoj majci je potrebno bolničko liječenje. U ekstremnim slučajevima, da bi se spasio život žene, preporučuje se prekid trudnoće.

Video: analiza urina tokom trudnoće

Uzroci i faktori za razvoj proteinurije

Ako je albuminurija benigne prirode, onda razlozi za njenu pojavu mogu biti različiti, a greška ne leži uvijek u bolesti bubrega.

Funkcionalna proteinurija je podijeljena u podgrupe:

• izolirano - karakterizira odsustvo negativnih simptoma, dok sadržaj proteina u urinu ne prelazi 300 mg dnevno;
• prolazno - pojava proteina u urinu nije trajna i nije praćena drugim simptomima;
• nutritivna - uzrokovana nepoštivanjem preporučene prehrane, konzumacijom proteinske hrane, kao i kiselom i začinjenom hranom, pićima koja sadrže alkohol;
• kongestivna - nastaje zbog same činjenice trudnoće i pritiska materice na organe mokraćnog sistema, kao i poremećaja cirkulacije i poremećenog odliva mokraće.

Benigna proteinurija je privremena pojava koja nije praćena neprijatnim simptomima i nije opasna za trudnicu i bebu.

Da bi potvrdili/isključili proteinuriju, liječnici preporučuju dodatne testove urina: Nechiporenko, Kakovsky-Addis, itd.

Uzroci benigne albuminurije su:

• kršenje pravilnog oblika kralježnice;
• prolaps bubrega;
• snaga opterećenja;
• nepoštivanje režima pijenja;
• stres, hipotermija su faktori koji utiču na razvoj prolazne proteinurije.

Potonji se često dijagnosticira u slučaju kršenja preporuka za prikupljanje urina, nedovoljne lične higijene trudnice, kao iu slučaju infekcije mokraćnih puteva, na primjer, uretritisa.

Faktori razvoja patološke albuminurije

Ako je pojava proteina u urinu patološka, ​​razlozi mogu biti:

• upala bubrega;
• amiloidoza bubrega (bolest uzrokovana metaboličkim poremećajima);
• ciste bubrega;
• bolest urolitijaze;
• onkologija ili benigni tumor bubrega;
• autoimune bolesti;
• patologije kardiovaskularnog sistema, bolesti srca.

Pogoršanje bilo koje od ovih bolesti može uzrokovati pojavu proteina u urinu, bez obzira na tromjesečje trudnoće.

Proteini u urinu uzrokovani toksikozom

Kod toksikoze prvog tromjesečja trudnoće, proteinurija može biti uzrokovana dehidracijom, koja se razvija zbog dugotrajnog povraćanja, prekomjerne salivacije i metaboličkih poremećaja. Do 14. tjedna sadržaj proteina u urinu se normalizira zbog smanjenja manifestacija toksikoze.

Prerenalna (nerenalna) proteinurija tokom rane toksikoze rijetko prelazi 1 g/dan

Ako se otkrivanje proteina u urinu pojavi u trećem tromjesečju, onda to služi kao signal o početku gestoze. Ovo stanje može nastati kod trudnice zbog poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, sukoba organizama majke i fetusa ili nakupljanja štetnih metaboličkih produkata u materici ili posteljici. Trudnice sa istorijom sljedećih bolesti sklone su stvaranju gestoze:

• hipertenzija;
• patologije bubrega;
• anemija;
• predispozicija za alergije;
• pušenje;
• žarišta progresivne mikrobne infekcije (tonzilitis, karijes).

Funkcionalno preopterećenje bubrega u drugoj polovini trudnoće dovodi do razvoja gestoze

Simptomi albuminurije kod trudnica

Ako je proteinurija funkcionalna, tada buduća majka obično ne primjećuje nikakve simptome bolesti. Ponekad može doći do blagog otoka ekstremiteta, a žena iznenada otkrije da joj prsten više ne staje na prst. Takođe, prilikom prikupljanja urina za analizu, koje kasne trudnice uzimaju svake sedmice, može se uočiti gubitak providnosti, prisustvo lagane suspenzije ili pojava pjene, što ukazuje na mogući ulazak proteina u mokraću.

Pjena u urinu koja se zadržava nakon taloženja može biti znak proteinurije

Mnogo ozbiljniji su simptomi proteinurije uzrokovane tokom infektivnog i upalnog procesa u bubrezima. U ovom slučaju primjećuju se sljedeći znakovi koji zahtijevaju hitnu konsultaciju s liječnikom:

• visoka tjelesna temperatura (od 37,5 do 39,5 O C);
• pojava osjećaja zimice;
• glavobolja;
• čest nagon za mokrenjem, praćen bolom i pečenjem;
• bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji.

U pravilu, takvi simptomi su znakovi pijelonefritisa ili cistitisa, ali će liječnik nakon testiranja postaviti tačnu dijagnozu.

Manifestacije rane toksikoze, koje mogu biti praćene i gubitkom proteina, poznate su svakoj ženi koja ima dijete:

• mučnina i povraćanje;
• salivacija;
• gubitak apetita;
• gubitak težine.

Ako je proteinurija uzrokovana gestozom u kasnijim fazama, simptomi će biti drugačiji:

Oštećena funkcija bubrega i otkrivanje proteina u urinu uvijek prate gestozu, zbog čega je u trećem tromjesečju trudnoće periodično testiranje urina toliko važno prije svake posjete ljekaru.

Dijagnoza proteinurije kod trudnica

Opći test urina je glavni u prepoznavanju albuminurije kod trudnica. Prije poduzimanja testa, morate slijediti preporuke kako biste izbjegli greške u određivanju proteina:

• uoči dijagnoze isključite fizičku aktivnost;
• 3 dana prije testa nemojte biti nervozni i izbjegavajte stresne situacije;
• dan prije testa, morate isključiti hranu s visokim sadržajem proteina (jaja, svježi sir, ribu i meso);
• oblačite se toplo i nemojte se prehladiti;
• Ako je moguće, trudnica treba da prestane da uzima lekove 3 dana pre testa.

Istovremeno, ne treba zaboraviti na opća pravila za prikupljanje urina:

• unaprijed kupite sterilnu posudu za biomaterijal;
• provoditi higijenske postupke prije sakupljanja urina;
• prikupiti prosječan dio jutarnjeg urina za pregled;
• Urin uzeti za analizu čuvati ne duže od 2 sata.

Doktor upoređuje dobijene rezultate sa normalnim vrijednostima. Žena se smatra zdravom ako količina proteina u urinu nije otkrivena ili ne prelazi 0,033 g po litri, dok se brojka do 0,14 g/l smatra varijantom funkcionalne proteinurije.

Tabela: normalne vrijednosti proteina u urinu kod trudnica

Ako se protein povremeno otkrije u testovima urina, onda je vrijedno provesti 24-satni test urina.

Glavno izlučivanje proteina se obično dešava tokom dana, pa je važno analizirati ne samo jutarnji, već i dnevni urin.

Lekar ga propisuje kako bi se uverio da pojava proteinurije nije slučajna. U isto vrijeme, pravila za prikupljanje tekućine dodijeljene tokom 24 sata su drugačija:

• Jutarnji urin ne treba sakupljati radi dijagnoze;
• Prije svakog mokrenja potrebno je obaviti higijenu genitalija;
• počevši od sljedećeg mokrenja, tokom dana, uključujući i jutarnji dio urina drugog dana, potrebno je prikupiti sav proizvedeni urin koji se čuva u frižideru;
• 24-satni urin se predaje na dijagnostiku u jednoj velikoj sterilnoj posudi (najmanje 2 litre), na kojoj se potpisuju podaci o trudnici i datum uzimanja biomaterijala.

Ovisno o rezultatima studije, liječnik propisuje liječenje i donosi presudu o potrebi hospitalizacije buduće majke.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja konačne dijagnoze važna je težina proteinurije kod trudnice da bi se utvrdila, preporučuje se nekoliko ponovljenih općih testova urina i izračunavanje količine izgubljenih proteina dnevno. Lekar mora utvrditi vrstu albuminurije, da li je patološki, gestacijski tip ili je normalna varijanta za buduću majku. Ako je otkrivanje proteina u urinu povezano sa uzročnim faktorom (fizička aktivnost, stres, loša ishrana), onda je proteinurija funkcionalna i zahteva korekciju režima i ishrane trudnice.

Ako je dnevni nivo proteina u urinu trudnice prekoračen, neophodan je pregled u bolnici kako bi se otkrila patologija koja izaziva proteinuriju.

Ako se u urinu otkriju drugi abnormalni pokazatelji, na primjer, veliki broj bakterija, leukocita, eritrocita, žena se upućuje na konsultacije urologu ili nefrologu, koji utvrđuje prisustvo patologija u mokraćnom sistemu (cistitis, pijelonefritis, itd.). glomerulonefritis i dr.) Radi se kultura radi potvrde dijagnoze urina na mikrofloru, kao i ultrazvučni pregled bubrega sa doplerografijom uteroplacentarnog krvotoka.

Za dijagnosticiranje gestoze trudnici se propisuju opći i biokemijski testovi krvi i urina, te testovi zgrušavanja krvi. Potrebno je pratiti odnos popijene i izlučene tečnosti radi otkrivanja skrivenih edema, kao i pratiti dinamiku povećanja telesne težine i promene krvnog pritiska u skladu sa dužim trajanja trudnoće.

Kompletan pregled omogućit će vam da postavite ispravnu dijagnozu za buduću majku i održite zdravlje žene i njezine bebe.

Liječenje proteinurije kod trudnica

Ovisno o simptomima koji prate pojavu proteina u urinu, odabiru se daljnje taktike liječenja koje su najsigurnije i za majku i za dijete.

Uzrok proteinurije - bolesti mokraćnog sistema

Ako dijagnoza pokaže da je uzrok ulaska proteina u mokraću upalni ili infektivni procesi u bubrezima ili mokraćnom mjehuru, tada se prije svega pacijentu propisuje antibiotska terapija – uzimanje lijekova koji ublažavaju upalu, kao i diuretika koji izbacuju mikrobni otpad. proizvodi i toksini.

Antibiotici grupe penicilina (Amoxiclav, Flemoxin Solutab) smatraju se najsigurnijim za majku i fetus, manje su toksični i efikasni protiv uzročnika pijelonefritisa, cistitisa i drugih bolesti, a mogu se koristiti u različitim periodima. Upotreba ovih lijekova je opravdana ako je korist liječenja za majku veća od rizika za fetus.

Osim toga, cefalosporini (Ceftriaxone, Cefazolin), Furadonin i makrolidi (Macropen, Vilprafen), koji se propisuju u drugom i trećem trimestru, nemaju negativan učinak na fetus.

Buduća majka može uzimati antibiotike samo uz dozvolu liječnika zbog velike opasnosti od nekih vrsta antibiotika koji negativno utječu na fetus ili imaju mutageni učinak.

Dodatni lijekovi koji smanjuju upalu mogu biti biljni lijekovi koji imaju blagi diuretski učinak: Canephron i Cyston. Ako je potrebno, trudnice mogu uzimati paracetamol za snižavanje temperature.

Paracetamol je najsigurniji od svih antipiretika za buduću majku i dijete

Tradicionalna medicina je glavni pomoćnik u liječenju budućih majki, jer je većina lijekova zabranjena za upotrebu. Diuretičke biljke i biljne infuzije koje ublažavaju upale, imaju antimikrobno i diuretičko djelovanje, služe kao pomoć u liječenju pijelonefritisa i bolesti bubrega:

• listovi brusnice ili jagode;
• brusnice;
• kamilica;
• timijan;
• maline;
• konjski rep;
• podbel itd.

Pored uobičajenih biljaka koje pomažu kod bubrežnih bolesti, preporučujem da obratite pažnju i na biljku Pol-Fal. Ne znaju svi za ovu biljku, ali je odavno uključena u najefikasnije biljne lijekove koji pomažu u borbi protiv upale bubrega i drugih organa mokraćnog sistema. Iz vlastitog iskustva mogu reći da mi je uzimanje infuzije ove biljke pomoglo da se nosim sa cistitisom, koji me je mučio u trudnoći, čak i bez upotrebe antibiotika.
Stvar je u tome što pola dlana ima dobar diuretski učinak i ne izaziva gubitak elektrolita u tijelu. Infuzija ove biljke ublažava upale u bubrezima i bešici, dobar je antiseptik, normalizuje metaboličke procese i snižava krvni pritisak, što je veoma važno u poslednjim fazama trudnoće. Preporučujem pripremu polupaly infuzije u količini od 2 žlice sirovina po čaši kipuće vode. Biljku možete skuhati u termosici ili koristiti vodeno kupatilo za bolji efekat.
Infuz sam uvijek pio prije jela, ali je izuzetno važno koristiti slamčicu i nakon pijenja isprati usta vodom. Činjenica je da zasićene infuzije uništavaju zubnu caklinu, koja već tokom trudnoće pati od pretjeranog gubitka kalcija. Pijući 50 ml infuzije 2 puta dnevno tokom 10 dana, možete zaboraviti na neugodne manifestacije cistitisa, a testovi urina također postaju dobri. Ako ste predisponirani na alergije, patite od teške urolitijaze ili osteoporoze, zabranjeno je koristiti polupalu.

Među metodama fizioterapije kod upale bubrega trudnicama se preporučuje korištenje ljekovitog blata i toplog parafina za poboljšanje cirkulacije krvi, te kupke od borova. Zabranjeni su postupci koji koriste struju i magnete.

Trudnica mora pratiti dijetu u kojoj je potrebno izbjegavati upotrebu začina, pretjerano slane, začinjene hrane, koncentriranih čorbi i mesa. Morate piti što više tečnosti (do 2 litre), a takođe jesti diuretičko voće i povrće.

Operacija u trudnoći radi se iz hitnih razloga kada situacija predstavlja opasnost po život majke i fetusa. Na primjer, ako je potrebno dekapsulirati bubreg kako bi se smanjio intrarenalni pritisak ili uklonili apscesi kada se apsces razvije.

Liječenje gestoze

Ukoliko se otkrije gestoza, na pozadini koje se javlja proteinurija, trudnica je indikovana za hospitalizaciju u bolnici u trajanju od 2 nedelje pa do porođaja, u zavisnosti od težine stanja, radi ublažavanja trenutnih simptoma i očuvanja život majke i deteta. Kućni režim je dozvoljen samo u početnim fazama razvoja gestoze, kada trudnica pati samo od otoka. Ako se budućoj majci dijagnosticira nefropatija, preeklampsija ili eklampsija (visok krvni tlak praćen napadima), tada je hospitalizacija od vitalnog značaja. U potonjem slučaju, najbolje rješenje je obično prijevremena isporuka.

Video: liječenje gestoze i uklanjanje edema

U Odjelu za patologiju trudnoće u perinatalnim centrima se bore protiv gestoze u drugom ili trećem trimestru. Glavni uvjet za liječenje je odsustvo stresa kod žene, odmor, odmor i odmor u krevetu. U tu svrhu možete pribjeći tradicionalnim metodama terapije: piti infuzije matičnjaka, valerijane i drugih sedativnih biljaka.

Za snižavanje krvnog pritiska koriste se sljedeći odobreni lijekovi:

Za smanjenje edema koriste se diuretički preparati, uključujući listove brusnice, šipka, kantarion ili strunu. Trudnica se mora striktno pridržavati režima pijenja - zabranjeno je piti više od litre vode dnevno, a naznačeno je i ograničenje soli. Hrana buduće majke treba da bude lagana, bogata proteinima i vitaminima.

Za uklanjanje simptoma gestoze u obliku edema često se propisuju biljni diuretici

Ako pacijentov ultrazvuk s dopler sonografijom otkrije poremećaj krvotoka u posteljici ili maternici, liječnici preporučuju uzimanje Actovegina ili Curantila. Za prevenciju placentne insuficijencije propisuju se vitamini B, tokoferol, askorbinska kiselina i metionin.

Ako je potrebno poboljšati cirkulaciju, trudnicama se često propisuju kapaljke s glukozom, fiziološkim rastvorom i zamjenama za plazmu (reopoliglucin). Preporučuje se i terapija kisikom i upotreba koktela kisika kako bi se osiguralo da fetus dobije dovoljno kisika.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Trajanje i uspjeh terapije ovisi o težini bolesti koja je izazvala proteinuriju. Dakle, uz pravovremeno liječenje upalnih procesa u bubrezima antibioticima, prognoza je povoljna. Slučajevi spontanog pobačaja uzrokovanog intoksikacijom i groznicom su izuzetno rijetki.

U slučaju gestoze umjerene težine bez efekta liječenja 10 dana, negativne dinamike stanja žene, kao i neuspjeha reanimacije u teškom obliku gestoze u roku od 3 sata, preporučuje se raniji porođaj. Stabilna nefropatija i komplikovana eklampsija, koja uzrokuje intrauterino usporavanje rasta kod djeteta, uprkos svim tretmanima, dovode do istog rezultata.

Ako u slučaju kasne gestoze terapija daje trajni rezultat, potvrđen urinarnim pretragama, a ultrazvučne i kardiomonitoring studije ne otkriju smetnje u razvoju djeteta, onda trudnica može roditi sama i na vrijeme.

Prevencija proteinurije kod trudnica

Da biste izbjegli gubitak proteina u tijelu buduće majke, koji se izlučuju zajedno s urinom, potrebno je slijediti ove preporuke:

• pratiti stanje bubrega redovnim uzimanjem testova urina;
• pratiti količinu potrošene i izlučene tekućine za pravovremeno otkrivanje rane faze gestoze;
• obavijestiti ginekologa ako se u urinu otkrije sediment ili pjena;
• slijedite dijetu s ograničenim režimom soli i pijenja;
• Stalno pratiti krvni pritisak i težinu;
• podvrgnuti odgovarajućem i pravovremenom liječenju ako se otkriju bakterije u urinu;
• održavati ličnu higijenu.

Pravovremeno otkrivanje gestoze u trudnoći izuzetno je važan zadatak za ginekologa koji promatra, jer ova bolest i dalje ostaje prva po smrtnosti majki u Rusiji. Praćenje sastava urina putem testova, pridržavanje dijete, kontrola tjelesne težine i krvnog pritiska ključ je zdravlja trudnice i njenog djeteta. Čak i jedna pojava proteina u mokraći razlog je za rano ponovno polaganje testa i dodatni pregled.